Anda di halaman 1dari 11

c 

An. Mario 1,5 tahun dibawa ibunya ke UGD RS. Abdul Manaf dengan keluhan diare
sejak 4 hari yang lalu. Diare dengan frekuensi 8 kali perhari, volume lebih kurang setengah
cangkir perkali, lendir (+) sejak 1 hari yang lalu, darah (-). Keluhan juga disertai muntah-
muntah,tidak proyektil. Lebih kurang 5 kali /hari, isi apa yang dimakan. Selama 4 hari ini mario
hanya minum air yang dimasak ibunya dan tidak mau makan. Pada saat dibawa ke UGD
keadaannya tampak semakin buruk, BAB masih cair tapi tidak disertai muntah lagi. Urinnya juga
sedikit sekali dalam 8 jam terakhir. Ayah Mario bekerja sebagai pemulung dan ibunya tidak
bekerja. Ibu menjelaskan bahwa An. Mario memang seringkali mengalami diare. Hampir setiap
bulan An. Mario mengalami diare dan biasanya sembuh setelah minum obat dari puskesmas.
Pemeriksaan Fisik:
Tampak lemah,somnolen,RR:40 x/menit,HR 150x/menit reguler &lemah T:39,5, BB 7 Kg TB:
60 cm.
Mata cekung, air mata tidak menetes, dan mulut tampak kering. Thoraks: simetris, retraksi(-/-),
suara pernafasan vesikuler. Abdomen: rata,supel,timpani meningkat. Hati teraba 1 cm di bawah
arcus costa dan processus xypodeus. Limpa tidak teraba. Turgor menurun(+) >2 detik. Kulit
disekitar orifisium anus merah. Ekstremitas : baggy pants.
Pada pemeriksaan fisik
Didapatkan BB 60 kg TB 165 cm KU lemah, kesadaran compos mentis, TD 100/70 mmHg, Nadi
reguler 100 x/menit RR 20x/mnit,suhu 38,5 C
Kepala : mata cekung (+),konjunctiva anemis (-),sclera ikterik (-/-)
Leher : Tak dijumpai pembesaran KGB
Thoraks : DBN
Abdomen : timpani, nyeri tekan seluruh abdomen, hepar tak teraba, lien tak teraba, peristaltik
meningkat ringan.
Ekstremitas : turgor agak lambat dan akral hangat.

Darah rutin
Hb 7,8 g/dl
Leukosit 16000/mm3
0/1/16/48/35/0

Urin
Makroskopis : kuning pekat
Mikroskopis : WBC (-) RBC (-) protein (-)

Feses rutin
Makroskopis : air >>ampas, darah (-) lendir (+)
WBC : 0-3/LPB RBC (-)

KLARIFIKASI ISTILAH
1.? Diare : Buang Air Besar encer/ cair > 3x/hari
2.? Lendir :
3.? Muntah : pengeluaran isi lambung dengan kekuatan secara aktif akibat
adanya kontraksi abdomen,pilorus,elevasi kardia,disertai relaksasi sfingter esofagus
bagian bawah (LES) dan dilatasi esofagus.
4.? Proyektil : Semburan
5.? Urin :
6.? Somnolen :
7.? Mata cekung :
8.? Retraksi :
9.? Vesikuler :
10.?Supel : Tidak tegang
11.?Turgor kulit :
12.?Orifisium anus :
13.?Baggy pants :

IDENTIFIKASI ISTILAH
1.? An. Mario 1,5 tahun dibawa ibunya ke UGD RS. Abdul Manaf dengan keluhan diare
sejak 4 hari yang lalu.
2.? Diare dengan frekuensi 8 kali perhari, volume lebih kurang setengah cangkir perkali,
lendir (+) sejak 1 hari yang lalu, darah (-).
3.? Keluhan juga disertai muntah-muntah,tidak proyektil. Lebih kurang 5 kali /hari, isi apa
yang dimakan
4.? Selama 4 hari ini mario hanya minum air yang dimasak ibunya dan tidak mau makan.
5.? Pada saat dibawa ke UGD keadaannya tampak semakin buruk, BAB masih cair tapi tidak
disertai muntah lagi. Urinnya juga sedikit sekali dalam 8 jam terakhir.
6.? Ayah Mario bekerja sebagai pemulung dan ibunya tidak bekerja.
7.? Ibu menjelaskan bahwa An. Mario memang seringkali mengalami diare. Hampir setiap
bulan An. Mario mengalami diare dan biasanya sembuh setelah minum obat dari
puskesmas.
8.? Tampak lemah,somnolen,RR:40 x/menit,HR 150x/menit reguler &lemah T:39,5, BB 7kg
TB: 60 cm.
9.? Mata cekung, air mata tidak menetes, dan mulut tampak kering. Thoraks: simetris,
retraksi(-/-), suara pernafasan vesikuler. Abdomen: rata,supel,timpani meningkat. Hati
teraba 1 cm di bawah arcus costa dan processus xypodeus. Limpa tidak teraba. Turgor
menurun(+) >2 detik. Kulit disekitar orifisium anus merah. Ekstremitas : baggy pants.
10.?Darah rutin
Hb 7,8 g/dl
Leukosit 16000/mm3
Differential count 0/1/16/48/35/0
Urin
Makroskopis : kuning pekat
Mikroskopis : WBC (-) RBC (-) protein (-)

Feses rutin
Makroskopis : air >>ampas, darah (-) lendir (+)
WBC : 0-3/LPB RBC (-)

ANALISIS MASALAH
1.?  .
 1,5             c. 
     
     .
÷ ? ÷÷÷÷÷÷÷÷÷ ÷
   ÷
oawab :
1st Aid di UGD yaitu
1.? Cek Vital sign
2.? Terapi
a.? Medikamentosa : - NaCl 0,9 % 20 menit /tetes14.

b.? Non medikamentosa : - Edukasi Life style


- Hindari faktor risiko

R ? 
÷÷ ÷ 
÷ ÷ ÷÷
oawab : beberapa klasifikasi diare dilihat dari waktunya yaitu
a.? Diare akut : diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang
sebelumnya sehat dan terjadi < 14 hari.
b.? Diare kronis : Diare yang berlanjut sampai 2 minggu atau lebih dengan
kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah (÷
  )
selama masa diare tersebut. Diare kronik dibagi lagi menjadi
-? Diare persisten : diare yang disebabkan oleh infeksi
-? Protacted diare : diare yang berlangsung > 2 minggu dengan tinja cair dan
frekuensi 4x atau lebih perhari.
-? Diare intraktabel : diare yang timbul berulang kali dalam waktu yang
singkat (misalnya 1-3 bulan)
-? Prolonged diare : diare yang berlangsung lebih dari 7 hari.
-? Chronic non specific diarrhea : diare yang berlangsung > 3 mingu tetapi tidak
disertai gangguan pertumbuhan dan tidak ada tanda-tanda infeksi maupun
malabsorpsi.
¢ ?  ÷÷÷÷÷  ÷÷÷
? ÷÷÷R÷R ÷÷
 ÷ ÷R÷ ÷÷ R÷R÷
RR÷÷÷
-? ÷ R÷R ÷
-? ÷ ÷÷!
-? ("÷÷
-? c÷
R ÷÷
-? v ÷ ÷
-? ÷
-? ÷ ÷÷  
-? c÷
#



 ? ÷÷÷÷÷÷ ÷÷÷
oawab :

 ? ÷÷÷÷R÷ ÷ ÷


÷ ÷RRR÷÷÷
÷ ÷÷÷  ÷ ÷÷

1.? Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari pemasukan (input),
merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.

2.? Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja. Metabolisme lemak tidak
sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam
laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme yang bersifat asam
meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan
terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.

3.? Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering pada anak yang
sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena adanya gangguan
penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi
glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40
mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak.

4.? Gangguan gizi

Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh:
- Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang
bertambah hebat.
- Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang encer
ini diberikan terlalu lama.

- Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena
adanya hiperperistaltik.

5. Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya perfusi
jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan
perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal.



g.? v÷ ÷÷÷÷÷R÷÷  ÷ ?
÷ ÷R: Diare dapat terjadi pada semua usia baik muda maupun tua,laki-laki dan wanita
yang memiliki pertahanan imunologi yang lemah dan dipengaruhi oleh beberapa faktor
risiko terjadinya diare.

Ë.?              !  , "#        $  


!   ,  %&' 1   , %('.
a.? Bagaimana interpretasi dari skenario ini ?
oawab :

b.? Mengapa BAB nya berlendir ?


oawab : ÷ ÷ ÷  ÷÷÷   
÷  ÷
÷  ÷ ÷
÷
÷ ÷ ÷  ÷ ÷

÷÷÷÷
÷÷÷÷

÷  ÷÷ ÷÷÷÷÷
÷
÷÷÷ ÷÷   

c.? Mengapa BAB nya berlendir sejak 1 hari yang lalu ?


oawab :

d.? Mengapa BAB nya tidak berdarah ?


oawab : oika BAB nya berdarah, maka dapat dicurigai adanya suatu perforasi yang
terjadi pada sistem gastrointestinal ataupun malinanci.

e.? Bagaimana hubungan diare 8 kali dengan lendir (+) dan darah (-) ?
oawab :

f.? Apakah pada diare selalu di dapatkan lendir? oelaskan !

g.? Pada diare apa saja yang bisa ditemukan lendir ?

Ö.?      #  (#  ,  !  .)  5  * ,  
!   #  .
a.? Apa penyebab muntah ?
oawab :
hal 155

b.? Bagaimana mekanisme muntah ?


oawab : Proses muntah terdiri dari 3 fase yaitu
1.? Fase nausea : sensasi psikis akibat rangsangan pada organ viseral, labirinth
dan emosi. Tidak selalu berlanjut dengan retching dan ekspulsi.

c.? Mengapa diare disertai dengan muntah ?


oawab : Muntah pada diare disebabkan karena adanya stimuli pada reseptor perifer
gastrointestinalis atau obstruksi traktus gastrointestinal yang menstimulasi pusat
muntah diotak.

d.? Mengapa muntah tidak proyektil ?


oawab : Tidak adanya muntah yang proyektil tersebut dapat menyingkirkan dugaan
adanya stenosis pilorus dan obstruksi lain yang dapat menyebabkan muntah
demikian.
à ÷ ÷ ÷?÷÷÷÷ ÷÷÷÷ ÷
÷÷ ÷  
  ÷
÷÷
 
÷
÷÷   ÷ ÷÷
÷÷÷÷ ÷  
÷÷  
 ÷ ÷÷÷
÷  ÷ ÷
÷÷÷÷ ÷   ÷÷
 ÷ ÷
÷   ÷          ÷ 
÷   ÷   ÷  ' ÷÷
÷÷


÷ ÷÷ ÷÷÷÷
'
÷÷  

Patofisiologis :
à ÷
 ÷ ÷ ÷  ÷÷ 
÷÷ ÷   ÷   ÷

  ÷   ÷
 ÷  ÷÷
 
÷÷÷÷÷ ÷  ÷   ÷÷  ÷÷ ÷ ÷÷ ÷ ÷
÷÷÷÷  

?
?

??  ?


  ? ?

   ÷÷ ÷   ÷   ÷


  ÷÷  ÷  ÷÷
÷    ÷÷  
÷  
 ÷
÷ ÷÷ 
 ÷
÷  ÷÷  ÷÷    !"   ÷  
÷   ÷÷÷÷÷ ÷
÷  ÷÷  ÷  ÷ ÷
÷÷  ÷
' ÷

 
÷

?
  ?

c ÷÷ ÷ ÷


÷
÷ ÷÷ ÷
 

 #÷÷ ÷÷
'"÷ ÷ ÷÷÷÷  
÷   ÷ ÷÷
÷÷  ÷÷ ÷'$  ÷  '$÷ ÷÷÷÷

  
  ÷ 
  '%
÷ ÷ ÷ ÷ ÷&÷÷ ÷
÷ ÷
÷÷÷ ÷÷
÷  
÷  ÷
' ÷÷÷

÷  ÷÷÷÷ ÷
÷÷
 '   ÷
'

  ÷   ÷÷  ÷÷   ÷
÷ ÷÷  ÷ '
÷ ÷  ÷ ÷÷÷&÷÷ ÷  ÷÷ ÷

 ÷ ÷÷
 ÷
  ÷÷ 
÷  ÷

e.? apa akibat dari muntah ?


—?jawab : ÷ 
—? ÷÷  
—?
÷ 
—?÷ ÷  
—?÷ ÷ ÷ 

f.? apa makna klinis dari is muntah An. Mario ?


jawab : o ÷÷÷  ÷
÷ ÷÷÷  ÷

—? à÷ ÷÷÷
÷   
÷÷&÷÷ ( ÷ ÷÷ ÷ 
—? à÷ ÷÷÷ ÷&÷÷   ÷÷ ÷÷÷
    ÷

 ) ÷÷÷÷÷    ÷ ÷
 ÷*
÷÷÷÷÷
 
—? à÷ ÷÷ ÷ ÷ &÷÷ )÷ ÷  ÷ ÷ ÷  ÷  )÷ 
 ) ÷
÷÷÷   
 
g.? kasus apa saja yang bisa mengakibatkan muntah ?
jawab : pp

h.? apa saja yang menyebabkan muntah proyektil ?


i.? bagaiamana beda muntah yang proyektil dengan yang tidak proyektil ?

.? c #      #     # #     #           # 


#  .
a.? Mengapa An. Mario tidak mau makan sejak 4 hari ?
oawab :

b.? Adakah hubungan air yang dimasak ibunya dengan keluhan Mario?
oawab : %÷÷÷+÷ ÷

   ÷÷÷÷÷÷÷÷  ÷÷ 
 ÷÷÷÷÷ ÷
÷ ÷  ÷ ÷÷ ÷  ÷ 
÷
 ÷ ÷÷÷ 

÷
÷÷÷÷ ÷÷
 ÷  ÷
÷÷ ÷÷÷
÷   

c.? Hubungan tidak nafsu makan dengan diare dan muntah ?


oawab :
d.? Apakah benar tindakan ibu tersebut hanya memberikan air? Apa sebaiknya ibu Mario
berikan ?

5.? P                #!  #    , ++ #   $ 


 !      #    .         #  #  .
a.? Mengapa keadaannnya semakin buruk ?
oawab : 
÷ 

  ' )÷ ÷ ÷  ÷÷  ÷

 ÷ 
÷ ÷ 
 ÷ ÷÷ ÷ ÷÷ 

b.? Mengapa BAB masih cair tetapi tidak disertai muntah lagi ?
oawab :
c.? Berapa urin normal perjam ?
oawab :
d.? Normalkah urin pada An.Mario?
e.? Mengapa urin An.Mario sedikit sekali dalam waktu 8 jam terakhir?
oawab :
f.? Apa makna klinis diliat dari jumlah urin pada An. Mario ?
oawab : + ÷
÷÷
 ÷÷ ÷ )÷÷÷ ÷ ÷
÷? !÷÷
÷ ÷     ÷,
o?  -    ÷.
÷ ' ÷  ' 
 ÷      ÷ '  


÷÷ ÷ 
 ÷        '    ÷÷ )÷ 
 ÷ '
 ÷ ÷
  ÷÷
   ÷  '    ÷'   ÷÷
/)÷


.? 
,.?  
    !#         .
a.? Mengapa perlu ditanyakan pekerjaan orangtua?
oawab : untuk mengetahui adakah suatu faktor risiko yang menyebabkan diare
tersebut.
b.? Hubungan pekerjaan orang tua dengan keluhan Mario ?

-.?  #        .
 ##      #   #   . . #! 
 !  .
#   #      # # # 
 !# .
a.? Mengapa setiap bulan mengalami diare ?
b.? Apa hubungan diare yang dialami setiap bulan dengan sekarang ?
c.? Apa sebaiknya yang dilakukan orangtua mario agar tidak terkena diare setiap bulan ?
d.? Apa kemungkinan obat yang biasa diberikan oleh puskesmas sehingga Mario bisa
langsung dapat sembuh dari diare ?
e.? Apa dampak pemberian obat tersebut terhadap keluhan Mario sekarang ?

.? T #!  # ,#  ,/0 1*# ,. 1501*#    2#   T/Ö ,5,
++-T+/,0$#.
a.? Apa interpretasi dari Vital Sign ?
b.? Mengapa lemah dan somnolen?
c.? mengapa RR,HR dan suhu meningkat ?
d.? berapa BB normal An.Mario (1,5th) ?
e.? bagaiman gambaran status gizinya ?
.?
 $ , #    # , # #!  .T / # ,
  %(*(',   !    "  . # /  ,!, #!  #  .
.    1$#    $$  ! $1!.) #!     .
T   #   %&' 3Ë  .          #  # .  #   /
 ! .
a.? Bagaimana interpretasi nya ? (baggy pant maknanya ap?dll)
b.? Mengapa mata cekung dan airmata tidak menetas dan mulut tampak kering ?
c.? Pada kasus apa saja yang menyebabkan mata cekung ?
d.? Bagaimana retraksi normal ? Mengapa pada thoraks tidak ditemukan retraksi ?
e.? Mengapa pada kasus ini timpani meningkat ?
f.? Mengapa terjadi hepatomegali ?
g.? Bagaimana turgor yang normal ?
h.? Mengapa turgor menurun?
i.? Interpretasi dari turgor menurun ?
j.? Hubungan turgor menurun dengan diare ?
k.? Pada keadaan apa yang menyebabkan turgor menurun ?
l.? Mengapa dilakukan penilaian kulit disekitar orifisium pada kasus ini ?
m.? Bagaimana orifisium yang normalnya ?
n.? Mengapa orifisium An. Mario merah ?
o.? Bagaiamana bentuk pants yang normal ?
p.? Apa yang menyebabkan Baggy pants ?


10.?   
.-, *
) 1,000*##Ö
    $ 0*1*1,* *Ö5*0

 

 ! / ! 

 ! /4+5%('+5%('!  %('

6  

 ! / 33 #! , %('  %&'
4+5/0(Ö*)P++5%('

a.? Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan laboratorium tersebut ?


b.? Mengapa leukosit meningkat ?
c.? Mengapa bergeser ke kiri ?
d.? Apa tujuan dilakukan pemeriksaan WBC dan RBC
e.? Mengapa feses air >>ampas ?

14.?Pengertian diare?
oawab : diare adalah baba encer /cair > 3x/hari penyakit yang ditandai dengan
bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya

15.?Klasifikasi diare anak ?


oawab : akut dan kronik

16.?Mengapa bisa ada lendir ?


17.?Mengapa disetai muntah-muntah ?
18.?Mengapa tidak mau makan ?
19.?Mengapa urinnya sedikit sekali dalam 8 jam terakhir ?
20.?Apa hubungan pekerjaan ayah mario dengan penyakit yang diderita nya?
21.?Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik ?
22.?Mengapa kesadarannya somnolen ?
23.?Mengapa RR menurun ?
24.?Mengapa HR meningkat ?
25.?Mengapa suhu meningkat ?
26.?Berapa berat ideal Mario ?
27.?Mengapa mata cekung,airmata tidak menetes dan mulut tampak kering ?
28.?Mengapa timpani meningkat ?
29.?Mengapa hati teraba 1 cm di bawah arcus costa dan processus xypodues?
30.?Mengapa limpa tidak teraba ?
31.?Bagaimana proses menurunnya turor kulit ?
32.?Bagaimana pemeriksaan turgor pada kulit ?