Anda di halaman 1dari 72

NUTRISI, IMUNITAS

DAN PENYAKIT AUTO


IMUN
Ns. HENDRI BUDI, S.Kep
Nutrisi dan
Imunitas
Defisiensi
– Kalori ⇒ mudah terkena infeksi
– Protein ⇒ me ⇓ fagositosis (dengan zat
bakteriolisin)
– Vitamin dan mineral ⇒ thd sel T, B, makrofag,
neutrofil
Nutrisi yang berlebihan
– Mudah terkena infeksi

Gizi seimbang ⇒ imunitas baik


• ZAT-ZAT NUTRISI ?
• BASAL METABOLISME RATE (BMR)
• KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?
• KEP ? KEKURANGAN ENERGI
PROTEIN
• MARAMUS/ KWARSIOKOR
JENIS-JENIS LEUKOSIT
(HITUNG JENIS LEUKOSIT)
• NETROFIL
• BASOFIL
• EUSINOFIL
• LIMFOSIT
• MONOSIT
• INFEKSI -- LEUKOSITOSIS (n ; 6000
S.D 10.000/MM3
Pengaruh defisiensi vitamin dan
mineral terhadap imunitas

  Sel T Sel B Makrofag Neutrofil


Vitamin    
     A  +++ +++  
    Thiamin   ++    
     Riboflavin   ++    
     B6 +++ +++    
     B12 ++ +   ++
  +++   +
     Biotin
  +++    
     Asam pantotenat
++ +++    
     Asam folat
    ++  
     C
  ++   ++
     D
++ ++ ++ ++
     E
  ++    
     Niasin dan triptofan
Pengaruh defisiensi vitamin dan
mineral terhadap imunitas

Sel T Sel B Makrofag Neutrofil


 
Mineral  
Seng +++      
Besi +++ +    
    ++ +++
Tembaga   ++   ++
++ ++
Magnesiu
m

Selenium
• BERAT BADAN IDEAL
(TB – 100) – (10% (TB – 100) )
• BERAT BADAN NORMAL ?
10 % BBI ------ < BBI >------ 10 % BBI
Pengaruh pemberian nutrisi
berlebihan terhadap imunitas

atus gizi Imunitas


sitas Menurunkan kemampuan imunitas selule
erkolesterolemia Menurunkan fungsi limfosit.
ingkatan asam lemak tidak jenuh
Menurunkan kemampuan rejeksi graf.
Menekan hipersensitivitas tipe lambat.
erlipoproteinemia Menurunkan respon transformasi blast s
erglikemia Menurunkan kemampuan fagositosis.
Masalah Gizi

 Perawat Pasien
Keluarga
Masyarakat
Permasalahan
- Gizi kurang
- Gizi lebih
- Therapeutic Nutrition 
Perilaku yang Tidak Sehat

1. Merokok
2. Minum alkohol
3. Makan makanan yang mengandung lemak 
tinggi
4. Hubungan seks yang tidak aman
5. Dan lain-lain
Penyakit dan Imunitas

Beberapa penyakit menurunkan imunitas


1. Infeksi Virus
 Sementara: influenza, herpes, morbili, CMV
 Lama dan progresif: HIV
2. Kanker
 Keadaan lanjut ⇒ menjadi lebih nyata
3. Penyakit Kronik
 DM, sirosis hati, GGK, TB, lepra
Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000 
Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000 
Schematic representation of Three Main
Components of Mucosal Immune Defense

Miller K., Nicklin S. Immunology of the Gastrointestinal Tract Vol 1. 1987 
Status Imun pada Usia Lanjut

Produksi mucus menurun
Antibodi pada airmata menurun
 
Mekanisme batuk menjadi tak efektif
Gangguan pengaturan suhu
Perubahan Fungsi sel Limfosit T
Produksi IL-2 menurun
Respons imun humoral menurun
Kadar antibody serum menurun
Peningkatan produksi otoantibodi
Peningkatan Faktor Rematoid
Peningkatan antibody antinuclear
Peningkatan kompleks imun
AUTOIMUN DISEASE
:

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri.


Kehilangan toleransi diri (self tolerance) menyebabkan
sel-sel sistem imun mengenal antigen tubuh sendiri
sebagai asing.

A. Penyakit autoimun organ


B. Penyakit Autoimun Sistemik.
AUTOIMUN DISEASE

A. Penyakit autoimun organ


1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)
2. Tyroiditis Hashimoto.
3. Penyakit Grave
4. SINDROM SJOGREN.
5. Polimiositis / dermatomiositis

B. Penyakit Autoimun Sistemik.


AUTOIMUN DISEASE
Penyakit autoimun organ.
1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)
: ok destruksi oleh antibodi terhadap antigen pada
permukaan erythrosit (autoantibodi antierytrosit)
2. Tyroiditis Hashimoto.
- Sebagian besar eutiroid, tetapi dapat juga
hipotiroid / hipertiroid.
- Dijumpai :
• Autoantibodi anti tiroglobulin.
• Infiltrasi limfosit, makrofag, sel plasma dalam
kelenjar → membentuk folikel limfoid
3. Penyakit Grave
: Toxic goiter /exopthalmic goiter
- dijumpai Antibodi (Long acting Thyroid stimulator : LATS /
TSAb = Thyroid Stimulating AB) terhadap reseptor (TSH)
pada permukaan tiroid → merangsang kelenjar tiroid. = T3 dan
T4 >>>.
4. SINDROM SJOGREN.
- ditandai : keratokonjungtivitis sikka (mata kering ) ,xerostomia
(mulut kering)
- 40 % : bentuk primer
60 % berhubungan : RA, SLE, skleroderma, (darah = RF,
ANA).
- PA : infiltrasi sel B, sel T periductal lacrimal + hiperplasi ep +
obstruksi lumen → atrofi asiner, fibrosis dan perlemakan
5. Polimiositis / dermatomiositis
- Poliomisitis : peradangan otot skelet diperantarai kel. Imunologik.
- Klinik : kelemahan otot bil. Simetrik (kas : prox > dulu)
- Ok kerusakan serabut otot oleh sel T sitotoxic yang memasuki dan
mengitari serabut otot.
II. Penyakit Autoimun Sistemik
1. SLE (Sistemik Lupus Eritematosus)
- Penyakit demam sistemik, kronik, berulang, dengan gejala
berhubungan dengan semua jaringan (terutama sendi, kulit,
membran serosa)
- Perjalanan klinis bervariasi
• Kadang gejala minimal → sembuh tanpa pengobatan.
• Sebagian besar : kambuh berulang → remisi : dapat
dipertahankan dengan imunosupresan.
• Ketahanan hidup 10 tahun = + 70 %
Imunopatogenesis,
Penatalaksanaan
dan Asuhan Keperawatan
Definisi

SLE adalah penyakit peradangan kronik


multisistem yg dihubungkan dg
ketidaknormalan sistem imun. SLE
berpengaruh pd kulit, persendian &
membran serosa (pleura, perikardium),
jantung, ginjal, sistem hematologi &
neurologi (Lewis et al, 2004)
Lupus eritematosus
sistemik (LES)
Penyakit autoimun yang melibatkan berbagai
organ dengan manifestasi klinis yang bervariasi
dari yang ringan sampai berat . Pada keadaan
awal, sering sekali sukar dikenal sebagai LES,
karena manifestasinya sering tidak terjadi
bersamaan.
Sampai saat ini penyebab LES belum diketahui
ada dugaan faktor genetik, infeksi dan
lingkungan ikut berperan pada patofisiologi LES
Penyakit Autoimun/hilangnya toleransi

Reaksi sistem imun terhadap


antigen jaringan sendiri

Antigen tersebut disebut


autoantigen sedang antibodi yang
dibentuk disebut autoantibodi
Lupus eritematosus sistemik (LES)

Penyakit autoimun yang melibatkan


berbagai organ dengan manifestasi
klinis yang bervariasi

Ringan Berat
Spektrum Tiroiditis Hashimoto
Miksedem primer
penyakit autoimun Tirotoksikosis
Anemia pernisiosa
Gastritis atrofi autoimun
Organ Spesifik Penyakit Addison
Menopause prematur
Diabetes juvenil
Sindrom Goodpasture
Miastenia gravis
Infetrilitas pada pria
Pempigus vulgaris
Pempigoid
Oftalmia simpatis
Uveitis phacogenic
Multipel sklerosis (?)
Anemia hemolitik autoimun
Purpora trombositopenik idiopatik
Leukopenia idiopatik
Sirosis biliar primer
Hepatitis kronis aktif dengan HBsAg negati
Srosis kreptogenik
Kolitis ilseratif
Sindrom sjoren
Artritis reumatoid
Dermatomiositis
Skleroderma
Non Organ Spesifik LE diskoid
Lupus Eritematosus Sistemik (LES)
Perbadaan antara penyakit
autoimun organ spesifik - non organ spesifik

Non-organ Spesifik Organ Spesifik

ntigen Tersebar di seluruh Terdapat didalam


tubuh alat tubuh tertentu
erusakan Antigen dalam alat
Penimbunan komplek tubuh
sistemik
terutama dalam ginjal,
umpang tindihsendi dan kulit
Dengan antibodi
Dengan antibodi organ spesifik dan
nonorgan spesifik dan penyakit lain
penyakit lain
Wanita > laki-laki
Autoantibodies  noted in SLE and their clinical relevance
       Side Antigen Clinical features

Nucleus ds-DNA Characteristic of SLE/nephritis


ss-DNA Non-specific
U1-RNP Present in a variety of connective tissue 
disease including SLE, mixed connective 
tissue disease and overlap syndromes
(myositis, sclerodactyly, Raynaud's)
Sm Characteristic of SLE
Histones Present in drug-related lupus
SSB/La Presence associated with decreased 
nephritis
SSA/Ro Present in a number disorders, including 
SLE, Sjogrens syndrome, congenital heart
block, neonatal lupus
PCNA Presence characteristic of SLE

Cytoplasm Ribosomal P-protein Psychosis, depression


Cell membranes Red cells Coomb's positive haemolytic anemia
White celts Lymphopenia
Platelets Thrombocytopenia-   •
Phospholipid Thrombosis, recurrent abortions
Gambaran klinis LES
Limphadenopati Kelelahan
SSP 12-50% 90%
20% Panas lama
Hepotomepali/ 80-82%
Splenomegali BB turun
20% 60%

Sal cerna
LES Artritis/Artralgia
90%
18%
 Kulit
Paru 50-58%
38% Ginjal
Hematologi 50%
50% Jantung  Vaskulitis
48%
LES dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :

Kelompok ringan
Termasuk pada kelompok ini ialah : panas ,
artritis, perikarditis ringan, efusi pleura /
perikard ringan, kelelahan dan sakit kepala.

Kelompok berat
Termasuk pada kelompok ini ialah : efusi
pleura dan perikard masif, penyakit ginjal,
anemia hemolitik, trombositopenia, lupus
serebral, vaskulitis akut, miokarditis, lupus
pneumonitis
Keuntungan dan perdarahan
pembagian paru.untuk
ini ialah
menentukan dosis steroid atau obat lainnya.
Faktor
pencetus/eksaserbasi
Procainamid
Hidralazin Sinar UV
Obat : Metildopa
CPZ (320-400 nm)

Keguguran Infeksi
LES

Tindakan
Kehamilan pembedahan
Tanda dan Gejala
• Keluhan umum adalah demam, penurunan
BB, arthralgia, kelemahan yang berlebihan.
• Dermatologi
• Lesi pembuluh darah di kulit dapat timbul di
semua lokasi, namun paling sering di area
kulit yang terpapar sinar matahari. Reaksi
kulit yang berat dapat terjadi pada orang
yang fotosensitif
• Tanda rash kupu2 didaerah pipi, melewati area
hidung dialami oleh 50% pasien dg SLE
• Ulser pada mulut atau membran nasopharing tjd
lebih dari ½ pasien dg SLE.
• Umum terjadi: gatal pd kulit kepala & rambut
rontok, kebotakan (alopesia) dengan atau tanpa
lesi pada kulit kepala.
• Rambut dapat tumbuh kembali selama masa
penyembuhan, tapi kehilangan rambut dapat
menjadi permanen di sekitar lesi.
• Kulit kepala menjadi kering, bersisik & atrofi.
Gambar.: Rash berbentuk seperti
kupu-kupu pada penderita SLE
Oral Ulcers
Photosensitivity
Discoid Lupus
Discoid Lupus
Small Vessel
Vasculitis
Erythematous Rash
Muskuloskeletal

• Polyarthralgia dengan kekakuan di pagi hari


merupakan keluhan pertama klien.
• Arthritis dialami oleh >90% pasien dg SLE.
• Lupus yg dihubungkan dengan arthritis
umumnya tidak erosif tapi dapat
menyebabkan deformitas seperti terlihat
bentuk leher angsa pada jari2 &
penyimpangan ulnar.
Cardiopulmonal

• Takipnea & batuk pada pasien dengan SLE


menandakan adanya gangguan pada paru.

• SLE dapat mempercepat terjadinya CAD &


risiko perkembangan CAD juga meningkat.
Ginjal

• Lupus Nefritis (LN) terjadi pada sekitar 50% pasien


SLE.
• Manifestasi LN bervariasi dari proteinuria ringan
sampai berat, glomerulonefritis yang terus
berkembang.
• Hampir semua pasien SLE menunjukkan
ketidaknormalan jaringan renal pada hasil biopsi
renal atau hasil otopsi.
Sistem Syaraf

• Dapat terjadi neuropati perifer yang mengarah


kepada defisit sensori & motorik bahkan sindrom
otak organik akibat dari endapan komplek imun
diantara jaringan otak, yg dikarakteristikkan dengan
gangguan proses pikir, disorientasi, defisit memori
& gejala psikiatrik seperti depresi berat & psikosis
→ susah membedakan neuro psikiatrik akibat SLE
dr masalah neurologik yg disebabkan oleh non
SLE/penyebab lain.
• Stroke atau meningitis aseptik terjadi
Hematologi

• Pembentukan antibodi dalam melawan sel2


darah seperti eritrosit, leukosit, trombosit &
faktor2 pembekuan merupakan ciri2 dari
SLE anemia, leukopenia ringan,
thrombositopenia muncul pd klien dengan
SLE.
Infeksi

• Pasien dengan SLE memiliki kerentanan yg tinggi


terhadap infeksi, kemungkinan b.d kerusakan pada
kemampuannya memfagositosis serbuan bakteri.
• Infeksi yang paling umum terjadi adalah pneumonia
disertai dengan inflamasi penyebab utama kematian.
• Demam hal serius yang merupakan awal gejala infeksi.
Pemeriksaan Diagnostik
• Antibodi anti-DNA
• Antibodi anti-Sm
• Antibodi antinuklear (ANA)
• Jumlah sel darah lengkap
• Urinalysis
• X-ray pada persendian yang terpengaruh
• X-ray dada
• Pemeriksaan ECG untuk menetapkan keterlibatan
ekstraartikuler
Pengkajian Keperawatan
• Data subyektif
• Informasi kesehatan yang penting
– Riwayat kesehatan yang lalu: paparan terhadap
radiasi ultra violet, obat-obatan, bahan-bahan
kimia, infeksi virus; stres fisik atau psikologis;
adanya pernyataan peningkatan aktifitas estrogen,
meliputi lebih awalnya periode menstruasi,
kehamilan dan periode post partum; pola
penyembuhan dari penyakit dan serangan penyakit.
Riwayat Pengobatan
Penggunaan obat kontrasepsi oral,
Procainamide (Pronestyl), Hydralazie
(Apresoline), Isoniazid (INH), obat-obat
anti serangan, antibiotik-antibiotik (ada
kemungkinan mempercepat timbulnya
gejala SLE); Kortikosteroid, NSAID.
Pola kesehatan fungsional
– Persepsi kesehatan – manajemen kesehatan: riwayat
keluarga yang menderita penyakit-penyakit autoimun;
seringnya mengalami infeksi; kelemahan.
– Nutrisi – metabolik: penurunan berat badan, ulser
pada mulut dan hidung; mual dan muntah; xerostomia
(kekeringan kelenjar saliva), disfagia; fotosensitif
disertai timbulnya rash; seringnya mengalami infeksi.
– Eliminasi: penurunan output urine; diare atau
konstipasi.
– Aktifitas latihan: kekakuan di pagi hari;
pembengkakan sendi dan deformitas; nafas
pendek, dyspnea; kelelahan yang berlebihan.
– Istirahat – tidur: insomnia.
– Persepsi – kognitif : gangguan penglihatan;
vertigo; sakit kepala; polyarthralgia; nyeri dada
(perikardial, pleuritik); nyeri abdomen; nyeri
persendian; nyeri, berdebar, rasa dingin pada
jari-jari disertai dengan mati rasa dan rasa geli
(tingling).
– Seksual – reproduksi: amenorhea,
periode menstruasi yang tidak teratur.
– Mekanisme koping – toleransi stres:
depresi, menarik diri.
Data obyektif
• Umum: demam, limpadenopati, edema pada
periorbital
• Integumen: alopesia; kering, kulit kepala
bersisik; keratokonjunctivitis, ruam berbentuk
seperti kupu-kupu pada wajah; eritema pada
telapak tangan, urtikaria, periungual eritema,
purura atau petekiae; ulser pada kaki.
• Pernafasan: pleural friction rub, penurunan
suara nafas.
• Kardiovaskuler: vaskulitis; pericardial friction
rub; hipertensi, edema, aritmia, murmur, pucat
dan sianosis bilateral dan simetris didaerah jari-
jari (fenomena Raynaud’s).
• Pencernaan: ulser pada mulut dan faring;
splenomegali.
• Persarafan: kelemahan wajah, neuropati perifer,
edema pada papil, disartria, bingung,
halusinasi, disorientasi, psikosis, timbulnya
serangan, afasia, hemiparese.
• Muskuloskeletal: miopati, miositis, artritis.
• Perkemihan: proteinuria.
• Kemungkinan-kemungkinan ditemukan: anti-
DNA, Sm dan antibodi antinuklear (ANA);
anemia, leukopenia, trombositopenia;
peningkatan nilai endapan eritrosit (ESR); sel
LE prep positif; peningkatan serum kreatinin;
mikroskopik hematuria, adanya cetakan sel
dalam urine; hasil pemeriksaan x-ray dada
terdapat perikarditis atau efusi pleura.
Diagnosa Keperawatan yang
mungkin muncul
• Kelemahan berhubungan dengan proses penyakit
yang dimanifestasikan oleh kekurangan energi,
ketidakmampuan mempertahankan aktifitas sehari-
hari
• Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit dan
ketidakadekuatan ukuran rasa nyaman yang
dimanifestasikan dengan keluhan nyeri pada
persendian
• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
fotosensitif, rash pada kulit dan alopesia
• Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
arthralgia, kelemahan dan kelelahan
• Ketidakefektifan
manajemen/penatalaksanaan regimen
terapeutik berhubungan dengan kurang
pengetahuan dari pengobatan penyakit
jangka panjang.
Penatalaksanaan Lupus eritematosus sistemik,
yang akan dibagi dua kelompok yaitu :

Penatalaksanaan umum

Pengobatan farmakologis
Sinar matahari
Kelelahan 

Diet
Cuaca
Penatalaksanaan
Umum

Merokok
Kontrasepsi oral Stres dan 
trauma fisik
Penatalaksanaan umum.
Kelelahan
- 50 % mengeluh lelah
- Harus dibedakan apakah derajat sakit atau
penyerta penyakit lain
Penglepasan sitokin karena proses inflamas

Cukup istirahat
Batasi aktivitas
Merubah gaya hidup
Merokok

Wanita lebih banyak dari laki-laki 6:1

Umumnya tidak merokok

Bila merokok akan mengurangi


oksigenisasi karena pengecilan pembuluh
darah

Hindari
rokok/merokok
Cuaca

 di Indonesia 2 musim

sering sekali cuara mempengaruhi keluhan


artritis oleh karena aktivitas inflamasi yang
berlebih

Hindari perubahan
cuaca yang mendadak
Stres dan trauma fisik
 perubahan emosi dan trauma fisik dapat
mempengaruhi sistem imun engan cara :

Penurunan mitigen limposit


Menurunkan fungsi sitotoksit
limposit
Menaikan aktifitas sel NK
Trauma fisik dan stress
dihindari
untuk meningkatkan
ketahanan tubuh
Diet
Minyak ikan (fish oil) yang mengandung
eicosapentanoic acid dan docosahexanoid
acid dan dapat menghambat

Agresi trombosit Sel monosit


Leukotrin Polimorphonuklear
5 - lipoxygenase
Sinar matahari(Sinar Ultra Violet)
 Sinar ultra violet mempunyai 3
gelombang

 2 dari 3 gelombang yaitu 320 – 400 nm

berperan dalam proses phototoksik

 Paling banyak pada jam 10 pagi sd 3


sore Hindari pemaparan langsung
jam tersebut
Kontrasepsi oral
 Semua obat dengan estrogen tinggi
memperberat

lupus

 Bila sangat diperlukan harus diberikan


dengan kadar
Hindari
ekstrogen yang kontrasepsi oral
rendah
Pilihan IUD
Pengobatan LES
Kortikosteroid
Prednison
Metilprednosolon
Imunosupresif
Azathioprin
Methotrexat
Siklophospamid
Plasmapheresis
Imunoterapi
Pengobatan farmakologis
Steroid sistemik

• Pemilihan steroid harus dipilih oleh


karena
akan dipakai jangka panjang

•Perlu diketahui derajat sakitnya

Dosis : 1- 1,5 mg /kg berat badan dalam dosis terbag


Beberapa kerusakan organ yang sering
ditemukan :

Anemia hemolitik autoimun


Trombositopenia otoimun
Vaskulis sistemik akut
Perikarditis
Miokarditis
Efusi pleura
Lupus pneumonitis
Lupus serebral
TERIMA KASIH
TUGAS
• FUNGSI HORMON TIROKSIN
• HIPERTIROID
• HIPOTIROID
• T3 T4, BERAPA NILAI NORMAL ?
• ZAT-ZAT NUTRISI ?
• BASAL METABOLISME RATE (BMR)
• KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?

• KEP ? KEKURANGAN ENERGI PROTEIN


• MARAMUS/ KWARSIOKOR