DSP 6 Episode 1

Review Case
Identitas Pasien : Anak Laki-laki, 10tahun

●
Gigi geraham RB kanan berlobang, sakit bila sdg minum, ingin ditambal
●
Gigi geraham RB kiri kanan tinggal sisa akar terasa goyang
●
Gigi depan RA, RB renggang Ingin dirapikan

Keluhan Utama : Gigi depan RA patah karena jatuh

Status umum: tidak ada kelainan sistemik, tidak ada keluhan TMJ, OH sedang
Status Lokalis
• Gigi I1dan I2: Patah pada 1/3 incisal,
pada bagian dentin tampak berwarna merah
muda
• Gigi 75 dan 85 sisa akar, mobilitas
positif grade 2
• Gigi 46 terdapat karies media
• Hubungan puncak bonjol mesiobukal M1 RA
berada pada buccal groove M1 RB
• ALD RA= +4mm, ALD RB= +2, Overjet= 4 mm,
overbite= 2 mm
• Diastema gigi RA=13//12//11 dan 21//22/23
• Diastema gigi RB= 33/32/31 dan 41//42//42
 Rekam Medis
Catatan pemeriksaan dan
Identitas diagnosa umum
Nama lengkap: Ahmad Tjipta Anamnesis:
Nama Orang tua: Aba ane
Pemeriksaan Fisik
Tempat lahir: Jambi
Tanggal lahir: 29 0ktober 2000 Ekstra Oral:
Jenis Kelamin: laki-laki Intra Oral:
Golongan Darah: O Riwayat Penyakit:
Agama: islam
Pendidikan: SD
Diagnosa: Pulpitis
Pekerjaan: Pelajar Reversibel
Alamat: jl. Kemang Raya Rencana Perawatan :
 Catatan pemeriksaan dan
diagnosa umum
Anamnesis: gigi depan rahanng atas patah, gigi geraham rahang
bawah kanan berlubang sakit, gigi geraham rahang bawah
kanan kiri tinggal sisa akar, gigi depan rahang atas renggang
Pemeriksaan Fisik
Tanda vital:
Ekstra Oral: normal
Intra Oral:OH (sedang)
Riwayat Penyakit: -
Diagnosa: Pulpitis Reversibel
Rencana Perawatan : PC (pulp capping)
indah
Persiapan pemeriksaan
Sebelum
Sebelumdilakukan
dilakukanpemeriksaan
pemeriksaan
terlebih
terlebihdahulu
dahulualat-alatnya
alat-alatnyadidi
sterilisasikan
sterilisasikan desinfektan
desinfektan
Disimpan
Disimpanketempat
ketempatpenyimpanan
penyimpanan
yang
yangsteril
steril
 SIKAP DOKTER
KETIKA MENERIMA
PASIEN
Menyilakan masuk dan mengucapkan salam

Memanggil/menyapa pasien dengan namanya

Menciptakan suasana yang nyaman

Memperkenalkan diri, menjelaskan tugas/perannya dokter

Menilai suasana hati lawan bicara

Memperhatikan sikap non-verbal

Menatap mata pasien dengan makna menunjukkan perhatian dan kesungguhan mendengarkan
Memperhatikan keluhan yang disampaikan tanpa melakukan interupsi yang
tidak perlu

Apabila pasien marah, menangis, takut, dan sebagainya maka dokter tetap
menunjukkan raut wajah dan sikap yang tenang.

Melibatkan pasien dalam rencana tindakan medis selanjutnya

Memeriksa ulang segala sesuatu yang belum jelas bagi kedua belah pihak

Melakukan negosiasi atas segala sesuatu berdasarkan kepentingan kedua

belah pihak.

Membukakan pintu, atau berdiri ketika pasien hendak pulang

nita
 KASUS I
GIGI 11 DAN 21 PATAH PADA 1/3
INCISAL DENGAN BAGIAN DENTIN
TAMPAK WARNA MERAH MUDA
Pemeriksaan Gigi Fraktur 1.1 dan 2.1

Ekstra ●
Pembengkakan, Luka
laserasi, Blister
Oral ●
Debridement

●
Tes mobilitas
Intra ●

●
Tes perkusi
Perubahan warna

Oral Tes vitalitas -> tes termal dingin positif ->

●

pulpitis reversible
 pulpitis reversibel adalah
suatu kondisi inflamasi pulpa Pulpitis reversibel
ringan sampai sedang yang disebabkan oleh jejas
disebabkan oleh adanya jejas, ringan contohnya erosi
tetapi pulpa masih mampu servikal atau atrisi oklusal,
kembali pada keadaan tidak fraktur email
terinflamasi setelah jejas
dihilangkan
PULPITIS
REVERSIBLE

Diagnosis bandingnya berupa

adanya fraktur pada bagian 1/3
incisal → merah muda
Warna merah muda ini
menandakan fraktur gigi Ellis class II
yang melibatkan dentin dan enamel
fraktur gigi Ellis class III dimana
pulpa sudah terekspos
adanya noda atau bercak
bewarna merah atau bahkan
seringkali disertai dengan
pendarahan
 PERAWATAN
• Gigi 2.1 yang patah ini dimasukkan dalam
klasifikasi kelas IV Black.
• Restorasi untuk gigi kelas IV ini menggunakan
resin komposit.
• Sediaan dari komposit ada : pasta-pasta,
pasta-liquid, powder-liquid.
• Jenis-jenis komposit ada konvensional,
microfilled, hibrida, dan nanofiller
• Cara restorasi komposit :
• Preparasi gigi tersebut, dibuat agar bentuknya mudah
direstorasi.
• Menyesuaikan warna gigi dengan shade guide komposit
• Membersihkan gigi dan dikeringkan, dentin yang terbuka
diberi lapisan pelindung varnish atau semen base
• Aplikasikan etsa, kemudian biarkan selama 15-30 detik,
semprotkan dengan air, kemudian keringkan.
• Aplikasikan bonding agent, biarkan selama 15 detik, semprot
dengan udara, kemudian sinari dengan light curing selama 20
detik.
• Komposit diaplikasikan selapis demi selapis, kemudian
lakukan pengukiran bentuk mahkota gigi, setelah bentuk
sempurna, sinari dengan halogen selama 20-40 detik lapis
demi lapis.
• Pemolesan dilakukan setelah 24 jam dengan silicon dan pasta
poles
dinda
 PULP CAPPING

suatu perlindungan terhadap pulpa sehat

yang hampir tereksponasi atau
tereksponasi kecil dengan obat-obatan
antiseptik atau sedatif agar pulpa sembuh
kembali serta mendapatkan vitalitas dan
fungsi yang normal.
 jenis

Direct Indirect
 indirect direct

●
●Pada Kunjungan Pertama :
●
● pertemuan pertama ●
●Dilakukan pemasangan rubber dam/cotton roll untuk mencegah kontaminasi
bakteri pada karies.
●
● Karies dibuang dengan escavator atau bor bundar. ●Karies dibuang dengan bor atau ekscavator steril.
●

●
● Kavitas disterilkan dengan air calxyl atau obat lain ●Kavitas dibersihkan dengan air calxyl.
●

●Bagian yang tereksponasi ditutup dengan cotton pellet yang sudah dibazahi
●

yang tidak caustik. dengan minyak cengkeh atau eugenol. Sebaiknya hindari desinfektan yang
●
● Aplikasi preparat Ca(OH)2 kemudian dilapisi ZOE kaustik seperti fenol, kresol dan alkohol.
●Kalau ada perdarahan atau rasa sakit, kontrol dengan cotton pellet dan eugenol
●

kemudian dilapisi semen fosfat dan akhirnya yang dihangatkan.

●Di atas pulpa yang masih terbuka, aplikasikan preparat Ca (OH)2 tanpa tekanan
●

tambalan sementara. Perawatan dengan Ash 49 atau amalgam carrier. Kelebihan obat dibuang dengan ekscavator.
dilanjutkan 1-2 minggu kemudian Pada ●Di atasnya diaplikasikan ZOE kemudian dilapisi semen fosfat kemudian dilapisi
●

tambalan sementara. Pada

Kunjungan Kedua : Kunjungan Kedua :
●
● Apabila ada keluhan, dilakukan penambalan tetap. ●Setelah 8-10 hari, kalau tidak ada keluhan, dengan kata lain gigi bereaksi normal,
●

lakukan penambalan permanen.

ute
Caries Media
 kondisi inflamasi
Krn Stimulasi noksius mampu kembali
pulpa

sifat

Pulpitis Reversibel
 DIAGNOSIS
Rasa sakitnya ●

●
berlangsung beberapa detik
berhenti jika stimulusnya dihilangkan
tajam ●
paroksisme dapat berlanjut

bereaksi ●

●
perkusi
palpasi
terhadap ●
mobilitas

Radiografi • normal

rasa sakit, terutama mengenai respon awal, sifat dan lamanya, sering adalah hal yang
sangat membantu untuk menentukan diagnosis yang tepat.
 Diagnosis banding
   Pada pulpitis reversibel  rasa sakit umumnya
tidak terus menerus, berlangsung beberapa
detik.
Diagnosis pulpitis reversible biasanya tidak
ada atau pulpitis reversible dapat di diagnosis
banding dengan nekrosis tidak aktif. 
 Perawatan dan Perawatan
BAIK
Prognosa preparasi

• Preparasi restorasi kelas dengan syarat dan ketentuannya

• Karena merupakan karies media, makatidak dilakukan pulp caping
 
 Kelas-Kelas Karies
Kelas 1, Kelas 2, Kelas 3, Kelas 4, Kelas 5, Kelas 6
 Restorasi Indirect

Direct Inl On Crown

atau
Glass mahkot
Amalga
m
Kompo
sit
Ionomer
Composit
ay lay a tiruan
 Bubuk
Amalgam Liquid

Kelebih Kekuran
Indikasi
an gan
Bahan tambal yang estetis kurang baik
Gigi molar
● ●
●
paling kuat ●
dapat menyebabkan
●
Ketahanan terhadap perubahan warna
keausan sangat tinggi pada gigi (pada
●
Relatif lebih simpel ●
beberapa pasien
dan mudah alergi dengan logam anak atau
●
Biayanya relatif lebih dalam amalgam
rendah ●
toksisitas amalgam dewasa)
 Resin
komposit

Kelebih Kekuran
Indikasi
an gan
●
Estetik sangat
memuaskan
●
membutuhkan pengetahuan
dan keterampilan yang cukup dapat pada
●
●
Aplikasinya cukup mendalam
luas
●
diperlukan suasana mulut
yang cukup kering
gigi anak
●
Warna bahan tambal
dapat disesuaikan
●

●
Dapat terjadi karies sekunder
dapat menyerap warna dari maupun
zat pewarna makanan atau
dengan keadaan gigi
pasien
minuman dewasa
 Glass Ionomer •Likuid
•Bubuk
Cement (GIC)
Kelebiha Kekuran
n gan
●
Dapat melepas fluor ●
Kekuatannya
berperan sebagai
antikaries. lebih rendah
●
Biokompatibilitas ●
Warna
terhadap jaringan tambalan ini
sangat baik
●
melekat dengan baik lebih opaque
ke struktur gigi ●
lebih mudah aus
Inlay serupa dengan onlay, yaitu tambalan dari logam tuang yang dibuat di
dental lab kemudian dicekatkan ke gigi pasien dengan semen kedokteran
gigi

Onlay dari emas

 Alternatif Bahan Tambal Untuk Anak
• Tersedia beberapa jenis bahan tambal yang sewarna dengan gigi
• Mempunyai kekuatan yang cukup baik
• Beberapa mengandung ion fluormeningkatkan ketahanan gigi.

Mempunyai Kekurangan :

lebih mudah Harganya

aus dan pecah lebih mahal

Mengerjakanny Tidak dapat

 Kesimpulan
Yang penting untuk anak-anak adalah dengan
mencegah terjadinya gigi berlubang, sehingga
giginya tidak ada yang perlu ditambal. Kalau sampai
Anda mencurigai gigi anak berlubang, segera bawa
ke dokter gigi dan jangan ditunda sampai lubangnya
demikian besar. Dengan demikian, pilihan bahan
tambal yang dapat digunakan pun lebih bervariasi.
 Case
keluhan pasien
gangguan estetik karena diastem atau adanya celah antar gigi.
pasien menginginkan dilakukannya perawatan pada gigi
tersebut.

pasien ini memiliki tipe muka yang cenderung normal, profile

muka cembung, bibir dan relasi bibir normal, dan tidaknya
adanya gangguan t.m.j.
Pemeriksaan
• Objektif : terdapat diastem.
- RA = 13//12//11 & 21//22//23
- RB = 33//32//31 & 41//42//43
• kurve spee, erupsi, penutupan mandibula
dan jumlah gigi dalam keadaan normal.
• Diagnosis
•  DIASTEMA
 DIASTEMA

maloklusi akibat ketidaksesuaian antara

lengkung gigi dengan ukuran mesio-distal gigi-
gigi di mana ukuran mesio-distal gigi-gigi lebih
kecil dari ukuran lengkung rahangnya,
sehingga akan terlihat adanya space antar gigi
diagnosis maloklusi
diagnosis medis

diagnosis ortodontik

diagnosis biogenetik

diagnosis sefalometrik

diagnosis gigi-geligi
 Langkah-langkah Perawatan

Pemeriksaan klinis
Analisis
Riwayat fungsi
Penyakit

Dilakukan perawatan
Analisis Foto
Analisis cephalometri
model

Pemeriksaan Analisis
Radiografi Fotografi
 Macam-macam Alat Orto
1. Alat orto lepasan > alat fungsional

2. Alat orto cekat

>> dilekatkan pada gigi dengan memakai
band/bracket yang dibonding, sehingga
pasien tidak dapat melepas/memasang dari
mulut.
 Pesawat ortodontik
Pada RA digunakan :
- koil
- Labial Bow
- Cangkolan Adam
Pada RB digunakan :
- koil
- Labial Bow
- Bite riser posterior
- Cangkolan Adam
Caries Media
 Pembentukan Plak

Formasi Perlekatan dari

sel bakteri
pellicle tunggal

Rangkaian mikroba dan

agresi yang mendorong
meningkatnya spesies
concomitant

Komunitas
klimaks atau
plak matang
 Dental Plak sebagai microbial biofilm

Biofilm
Digunakan utk menggambarkan komunitas dari
mikroorganisme yang melekat pada permukaan.
Organisasi itu  mengorganisasi diri menjadi struktur 3
dimensi diapit matriks ekstraseluler yg berasal dari sel
dan lingkungan.
Organisme seperti itu dengan leluasa mengroganisasi
diri mereka menjadi
 Dental Caries
Muncul pada biofilm pada
Proses Pembentukan permukaan gigi
seluruh permukaan (dental plak), aktivitas
kav.oral metabolisme konstan

fluktuasi pH dan
deposisi mikroba

fluktuasi pH  cenyebabkan
Mempengaruhi kehilangan mineral dari gigi ketika
pH menurun, atau menambah
keseimbangan enamel mineral ketika pH naik
dengan cairan plak (demineralisasi dan
remineralisasi)

kehilangan mineral,
 Jenis Karies

proses perjalanan
Rampant Karies Karies
penjalarann atau
caries residual primer
ya kualitas
 Kelas-Kelas Karies
Kelas 1, Kelas 2, Kelas 3, Kelas 4, Kelas 5, Kelas 6
 Restorasi Indirect

Direct Inl On Crown

atau
Glass mahkot
Amalga
m
Kompo
sit
Ionomer
Composit
ay lay a tiruan
 Bubuk
Amalgam Liquid

Kelebih Kekuran
Indikasi
an gan
Bahan tambal yang estetis kurang baik
Gigi molar
● ●
●
paling kuat ●
dapat menyebabkan
●
Ketahanan terhadap perubahan warna
keausan sangat tinggi pada gigi (pada
●
Relatif lebih simpel ●
beberapa pasien
dan mudah alergi dengan logam anak atau
●
Biayanya relatif lebih dalam amalgam
rendah ●
toksisitas amalgam dewasa)
 Resin
komposit

Kelebih Kekuran
Indikasi
an gan
●
Estetik sangat
memuaskan
●
membutuhkan pengetahuan
dan keterampilan yang cukup dapat pada
●
●
Aplikasinya cukup mendalam
luas
●
diperlukan suasana mulut
yang cukup kering
gigi anak
●
Warna bahan tambal
dapat disesuaikan
●

●
Dapat terjadi karies sekunder
dapat menyerap warna dari maupun
zat pewarna makanan atau
dengan keadaan gigi
pasien
minuman dewasa
 Glass Ionomer •Likuid
•Bubuk
Cement (GIC)
Kelebiha Kekuran
n gan
●
Dapat melepas fluor ●
Kekuatannya
berperan sebagai
antikaries. lebih rendah
●
Biokompatibilitas ●
Warna
terhadap jaringan tambalan ini
sangat baik
●
melekat dengan baik lebih opaque
ke struktur gigi ●
lebih mudah aus
Inlay serupa dengan onlay, yaitu tambalan dari logam tuang yang dibuat di
dental lab kemudian dicekatkan ke gigi pasien dengan semen kedokteran
gigi

Onlay dari emas

 Alternatif Bahan Tambal Untuk Anak
• Tersedia beberapa jenis bahan tambal yang sewarna dengan gigi
• Mempunyai kekuatan yang cukup baik
• Beberapa mengandung ion fluormeningkatkan ketahanan gigi.
Mempunyai Kekurangan :

lebih mudah aus dan Harganya lebih

pecah mahal

Tidak dapat
Mengerjakannya
 Kesimpulan
Yang penting untuk anak-anak adalah dengan
mencegah terjadinya gigi berlubang, sehingga
giginya tidak ada yang perlu ditambal. Kalau sampai
Anda mencurigai gigi anak berlubang, segera bawa
ke dokter gigi dan jangan ditunda sampai lubangnya
demikian besar. Dengan demikian, pilihan bahan
tambal yang dapat digunakan pun lebih bervariasi.
Haniyah
KASUS 75 dan 85
Sisa akar: mobilitas positif grade
 MENGAPA ??? -> TRAUMA

DD:
TRAUMA GIGI
INCISIVUS
DIAGNOSA pada KASUS

6 gigi anterior
Fraktur yang hilang
karena
AKAR !! kecelakaan

Indikasi:
ekstraksi (jika
pulpa nekrosis
dan mobilitas
tinggi)
• bagian apical
akan mengalami
resorbsi dengan
erupsinya gigi
permanent

Akar yang terkubur dibawah alveolar. Pada kasus ini yang dapat dilakukan adalah
tindakan ekstraksi. Akar diselubungi oleh mukoperiosteal yang dapat
menstimulasi pertumbuhan tulang disekitar akar. Untuk mempertahankan tinggi
alveolar dibutuhkan prostondonti
dinar
 Premolar 2 Rahang Bawah

• Mulai kalsifikasi : 2¼ - 2½ tahun

• Email lengkap : 6 – 7 tahun
• Erupsi : 11 – 12 tahun
• Akar lengkap : 13 – 14 tahun
Radiografi Panoramik Foto

Alasan

Lebih Mudah Gambaran

dan Efektif area yg luas
1. Coronoid Process 14. Zygomatic Arch 25. Malar Process 26.
2. Sigmoid Notch 15. Pterygoid Plates 16. Hyoid Bone
3. Mandibular Condyle Pterygomaxillary 27. Cervical Vertebrae
4. Condylar Neck Fissure 1- 4
5. Mandibular Ramus 17. Orbit 28. Epiglottis
6. Angle of Mandible 18. Inferior Orbital Rim 29. Soft Tissues of
7. Inferior Border of 19. Infraorbital Canal Neck (Look Vertically
Mandible 20. Nasal Septum For Corotid Artery
8. Lingula 21. Inferior Turbinate Calcifications Here)
9. Mandibular Canal 22. Medial Wall of Max. 30. Auricle
10. Mastoid Process Sinus 31. Styloid Process
11. External Auditory 23. Inferior Border of 32. Oropharyngeal Air
Meatus Max. Sinus Space
12. Glenoid Fossa 24. Posterolateral Wall 33. Nasal Air Space
13. Articular of Max. Sinus 34. Mental Foramen
Eminence 35. Hard Palate
 Pengertian
• Space maintainer adalahalat yang
dirancanguntukmempertahankanruang yang
adadalamlengkungrahangdiakibatkanhilangny
agigisusuterlaludini.
 Syarat
• Dapat menjaga ruang dimensi proksimal
• Tidak mengganggu erupsi gigi antagonisnya
• Tidak mengganggu erupsi gigi permanen
• Tidak mempengaruhi fungsi
pengunyahan,bicara dan fungsi pergerakan
mandibula
• Tidak memberikan tekanan abnormal pada gigi
penyangga
• Tidak mengganggu jaringan lunak
• Desain sederhana,ekonomis dan mudah
dibersihkan
 Indikasi dan kontraindikasi
indikasi kontraindikasi
• Benih gigi permanen tidak
• Gigi tanggal prematur
ada
• Tanda-tanda penyempitan • Gigi permanen mau erupsi
ruang • Gigi yang bertumpuk-
• Kebiasaan buruk anak yang tumpuk
meletakkan lidah di ruang • Ruang yang berlebihen
untuk gigi tetapnya erupsi
yang kosong dan mengisap
• Spacenya tidak
bibir memunculkan tanda-tanda
• OH baik penutupan
• Kelas 3 angle
 Jenis-jenis SM
• Menurut cara pemasangannya :
1. space maintainer cekat
2. space maintainer lepasan

• Menurut desainnya :
1.crown loop
2. band and loop
3. lingual arch
4. distal shoe
• Menurut Bentukan ruang :
1. SM bilateral
2. SM unilateral
 Kenapa menggunakan lepasan ?

Karena proses pemasangannya mudah dan gigi

yang hilang lebih dari satu dalam satu kuadran.
Ginggiva tidak bisa menahan SM cekat.