No. 001/JLS/VI/2010
Nama : ……………………………….
Pekerjaan : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
No. KTP : ……………………………….
Dengan ini menyatakan bahwa apabila Permohonan Pengajuan Kredit dapat cair
atas usaha dan upaya para intermediary, maka dengan ini saya menyatakan
memberi Authentic Fee sebesar 5% (Lima Persen) dari nilai kredit yang dicairkan
kepada:
1. N a m a : ……………………………………….
Alamat : Sesuai Copy KTP
2. N a m a : ……………………………………….
Alamat : Sesuai Copy KTP
Isi Authentic:
• Fee atau komisi akan dibayarkan tunai kepada masing-masing yang
namanya tercantum di atas pada hari yang sama saat PENCAIRAN
KREDIT.
• Surat Pernyataan Authentic Fee ini menerangkan bahwa yang
namanya tertera di atas sebagai “Penerima Komisi”, tidak
bertanggung jawab atas kerugian yang timbul dikemudian hari yang
diakibatkan salah satu pihak Wan-prestasi (default);
• Pihak Peminjamn dan Pihak Pendana dalam Surat Perjanjian
Peminjaman Dana setuju dan sepakat membebaskan “Penerima
Komisi” dari segala tuntutan hukum perdata maupun pidana
dikemudian hari
• Surat Pernyataan Authentic Fee ini akan gugur dengan sendirinya
apabila proses Perjanjian Peminjaman Dana yang dilakukan melalui
yang namanya tersebut di atas tidak terlaksana
•
Demikian Surat Pernyataan Authentic Fee ini kami buat dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta bertanggung jawab secara hukum.
(………………………………………..) (……………………….)
(……………………….)