Kinesiterapia 2008

CONCEPTOS DE
ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA

Dres.
Rodrigo Rivera Sepúlveda.
Héctor Valenzuela Schaw
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Bello
Expectativas
 Se aceptan sugerencias.
Curriculum vitae
 Medico cirujano, U de Chile
 Traumatólogo ortopedista, U de
Chile
 Miembro de SCHOT
 Servicio de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Clínico
Félix Bulnes
 MBA U Andrés Bello
Descripción
 Asignatura Curricular Teórico- Práctica
que proporcionará a los alumnos los
conocimientos básicos de
Traumatología y Ortopedia que le
permitan conocer los mecanismos de
producción, evolución y tratamiento
específico para la patología traumática
y ortopédica; siendo la base para un
adecuado abordaje de rehabilitación
en esta Área.
Objetivos
 Conocer los mecanismos de
producción, Evolución Clínica y
tratamiento de las patologías
traumáticas y ortopédicas.
Introducción
 Conceptos generales
– Artrosis
 Métodos de evaluación
 Técnicas de Inmovilización
 Columna cervical y torácica
 Columna lumbo-sacra
 Cintura escapular y hombro
 Brazo –codo y antebrazo
Introducción
 Muñeca
 Mano
– Rizartrosis
 Pelvis y cadera
 Muslo y rodilla
 Pierna, tobillo y pie
 Amputaciones, quemaduras y
complicaciones
Metodología
 Actividad Teórica. Clases
expositivas con apoyo
Audiovisual.
 Actividad Práctica: Se realizarán
trabajos grupales con
Kinesiólogos para entrenamiento
en evaluación Clínica de la
Especialidad.
Evaluación

 La nota de Presentación a
examen estará dada por:
 Pruebas actividades grupales
35%
 Notas teóricas 65%
-Prueba Solemne I: 25%
-Prueba Solemne II: 25%
-Prueba Solemne III 25%
- Evaluaciones Diarias:(4 ó 5) 25%
Textos recomendados
 ESSENTIALS, Bases para el
tratamiento de las afecciones
musculoesqueléticas de Walter B.
Greene
 Manual de Ortopedia y
Traumatología de Prof Dr. Miguel
Gasic Brzovic
 Ortopedia y Traumatología,
Manual de la PUC.
Profesores del Curso

Dr. Rodrigo Rivera

– Encargado del módulo viernes.

Dr. Héctor Valenzuela

– Encargado del modulo miercoles.
Definición
 La ortopedia es la
subespecialidad de la medicina
que se ocupa de la prevención y
tratamiento de las enfermedades
músculo esqueléticas.
 Siendo la Traumatología la que se
encarga de las lesiones
traumáticas.
Historia

 En 1741 Nicholas Andry, profesor

de medicina de la Universidad de
Paris, publicó un tratado sobre
prevención y tratamiento de
deformidades de los niños.
 Combinó las palabras griegas
Orthos-recto y Peidios-niño
creando el concepto de ortopedia.
Árbol de Andry
GRACIA
S
Introducción
 El trauma es importante ya que
es la tercera causa de muerte en
la población general y la primera
en los menores de 45 años
 Las afecciones
músculoesqueléticas son unas de
las primeras causas de consulta
tanto en patología de urgencia
como en ambulatoria
Conceptos a estudiar
 Heridas
 Contusiones
 Desgarros
 Esguinces
 Fracturas
 Algunas definiciones
 etc.
Herida
 Solución de continuidad de la piel.
 Se rompe el epitelio dérmico y se
expone el tejido subcutáneo con
el ambiente
Por lo general
accidentales
Herida en fractura
expuesta
Tratamiento
 Reparación de la herida
– Sutura
– Afrontamiento
– Cierre diferido
Inflamación
 Definición:
– es una reacción de los tejidos vivos
vascularizados a la injuria local.
 participan vasos sanguíneos, cell
linfoides: leucocitos, y una serie
de proteínas especialmente
fibrinoides.
Edema
 Hinchazón blanda de una parte del cuerpo,
ocasionada por el aumento de líquido en el
tejido celular.

 Etiología:
– Traumática
– Infecciosa
– Auto inmune
– Tumoral
– Vascular
– etc.
Contusión
 Daño exterior sin herida , que
resulta de un golpe
 Clínica:
– Dolor
– Equimosis
– Edema
Contusión
Tratamiento
 Crioterapia
 Reposo e Inmovilización
 Elevación
 Compresión
 AINE
Desgarro
 Lesión total o parcial de un
músculo producido por un
estiramiento de este, cuando es
total se llama también rotura
 Desgarro-----Músculo

 Ligamento-----Esguince
Esguince
 Lesión total o parcial de un
ligamento articular o de la
cápsula articular, secundario a un
traumatismo.
 Por lo general accidentes
deportivos.
 Clasificación:
– Grado I
– Grado II
– Grado III
Anatomía
Mecanismo
Clasificación
 Grado I: Lesión parcial, sin
inestabilidad articular a las maniobras
de estrés. TTO sintomático
 Grado II: Lesión parcial con algo de
inestabilidad. TTO Inmovilización
 Grado III: Lesión completa, con
apertura de la articulación. TTO
Inmovilización y-o Reparación
quirúrgica.
Clasificación
– Anatómica
Tratamiento
 Crioterapia
 Reposo e Inmovilización
 Elevación
 Compresión
 AINE
Reparación de los
tejidos
 La reparación de los tejidos está
relacionada con la energía absorbida
por el tejido.
 A mayor Energía traumática mayor
daño tisular.
 Se produce necrosis tisular y
compromiso circulatorio.
 El tratamiento se enfoca a corregir el
daño para que la reparación sea los
más fisiológica.
Reparación de heridas
 Fases:
1. Inflamación. Primeras 24 horas
2. Proliferación. 2 a 15 días
3. Maduración. 3 semanas a 6 meses
Inflamación
 Fase aguda el la cual se forma un
coagulo con una fina malla de
fibrina
 Existe un proceso de
vasodilatación con liberación de
mediadores químicos.
Inflamación
Proliferación
 Hay infiltración de leucocitos en
el tejido con el propósito de
eliminar el tejido necrótico y
posibles infecciones.
 Después del quinto día llegan
fibroblastos que inician la
reparación
 Desde el décimo día hay
crecimiento capilar
Fase de proliferación
Maduración
 Se realiza entre las 3 semanas y
los 6 meses con la producción de
tejido colágeno que se organiza
de manera habitual para el tejido
y da la resistencia óptima,
además de producción de elastina
y remodelación de la cicatriz.
Maduración
Tratamiento
ortopédico
 Todo tratamiento que no implique
realizar una cirugía en el
paciente.
 Ejemplo:
– Yesos
– Férulas
– Tratamientos funcionales
– Fisioterapia
Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento de una lesión que
implica necesariamente un acto
quirúrgico.
 En el caso de fracturas siempre:
– Fracturas expuestas
– Irreductibles
– Inestables
– En hueso patológico
– Con lesión vascular
Osteosíntesis
 Tratamiento quirúrgico de una
fractura que implica el uso de
algún material externo al hueso
para dar fijación o mantener la
reducción
 Pueden ser clavos, placas,
tornillos u otro sistema de fijación
Osteosíntesis
Fractura
s
Conceptos claves
Fractura

Definición :
 Solución de continuidad de un
hueso
 Perdida de la arquitectura
ósea
 Alteración traumática de la
integridad ósea
 Intercambio de Energía
Fractura- Clasificación
 Mecanismos:
– Directo
– Indirecto
 Según comunicación con el
exterior:
– Cerradas
– Abiertas( Expuestas)
Fractura- Clasificación

Según tipo de hueso:

 En hueso Sano

 En hueso Patológico

Por zona anatómica:

 Epifisiarias

 Metafisiarias

 Diafisiarias
Fractura
 Fracturas:
 Epifisiarias
– Con compromiso articular
– Sin compromiso articular
Fractura- Clasificación
 Fracturas
 Epifisiarias
 Niños:
 CARTILAGO DE
 CRECIMIENTO
Fractura- Clasificación

Fracturas
 Diafisiarias

 Rasgos :

 Transversales

 Oblicuos cortos

 Oblicuos largos
Fracturas

 Clínica :
– Dolor
– Aumento de
volumen
– Impotencia
funcional
– Deformidad
– Equimosis
Fracturas
 Clínica:
 Crepitación
ósea
 Movilidad
anormal
 SIGNOS
PATOGNOMONICO
S
Estudio
 Fracturas
 Radiología
 Dos planos
 Rx especiales
Tratamiento

 Tratamiento
– Reducción
– Inmovilización
– Rehabilitación

 Tratamiento
– Ortopédico
– Quirúrgico
Fracturas

 Tratamiento
ortopedico
 Ferulas
 Yesos
 CaSO4H2O+H2
O -----------
CaSO42H2O+ca
lor
Tratamiento
Quirúrgico
 Falla del tratamiento cerrado
 Compromiso articular
 Tumor
 Politraumatizado
 Polifracturado
 Lesión vascular
 Cadera
Tratamiento

 Ortopédicas :
 Reducción e Inmovilización
 Quirúrgicas
 Reducción y Osteosintesis
Fracturas Expuestas

 Definición :
 Comunicación del foco de
fracturas
 con el medio ambiente
 Directo
 Indirecto
 Siempre Tratamiento Quirúrgico
Fracturas Expuestas

 Alta energía
 Varones
 Jovenes
 Politraumatizados
 Polifracturados
 Alcohol
Fracturas Expuestas

 Tratamiento
 ASEO QUIRURGICO
Reducción
 Inmovilización
 Antibióticos
 Fijador externo
 Rehabilitación
Fracturas -Tratamiento

 Rehabilitación
 Inicio
 Movilidad articular
 Trofismo muscular
 Prevenir complicaciones
 Reeducación de marcha
 Uso de soportes externos
 Uso de Órtesis y Prótesis
Consolidación ósea
 El hueso es el único tejido del
organismo que repara su daño por
regeneración celular de su misma
estirpe y no por tejido cicatricial
 El tiempo de reparación depende de la
irrigación del segmento y de la
adecuada inmovilización del foco de
fractura en las primeras semanas
 Otros factores son la edad y el daño de
partes blandas.
Consolidación ósea
 Fases de la reparación ósea.
– Fase de inflamación
– Fase de callo blando
– Fase de callo duro
Fase de remodelación
Consolidación ósea
 Fase de inflamación

 La energía provoca quiebre del

hueso, con ruptura de vasos
intraóseos y musculoperiósticos,
se produce un hematoma, que
libera mediadores químicos de la
inflamación
Fase de inflamación
Consolidación ósea
 Fase de callo blando

 De la capa proliferativa del

periostio y endostio proliferan
osteoblastos y condroblastos que
forman este callo compuesto por
osteoide, cartílago y colágeno, lo
cual refuerza el hematoma.
Callo blando
Consolidación ósea
 Fase de callo duro

 Se calcifica el cartílago y el
osteoide, lo cual se ve a la
radiografía, primero en la
periferia y luego hacia el interior
del foco
Callo duro
Consolidación ósea
 Remodelación

 El callo duro se organiza en

hueso laminillar normal o hueso
maduro y se corrigen algunas
angulaciones dependiendo de la
edad del paciente.
Remodelación
Luxación
 Perdida de relación de las
superficies articulares en una
articulación.
 Total Luxación

 Parcial Subluxación
Luxación
Luxo-fractura
 Patología en la cual hay presencia
de una fractura y una luxación, la
cual puede ser total o parcial.

 Clásico en Tobillo y Codo.

Luxofractura
Tratamiento
 Debe considerarse una urgencia y
por lo tanto se debe reducir la
luxación en el menor plazo
posible.

 Recordar que el cartílago se nutre

del liquido articular, que solo se
produce en condiciones
anatómicas normales.
Tratamiento
 La reducción puede ser:
– ortopédica, lo mas frecuente
– quirúrgica, solo en algunas
condiciones:
 Expuestas
 Irreducible

 Inestables

 Con daño vascular que requiere

reparación
GRACIA
S