BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG MILIK NEGARA (BMN

)
Nomor : ................................

Pada hari ini ............ tanggal .......... bulan ....... Tahun ........... kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. ....................................

:

Kepala Dinas ................... Provinsi........... dalam
hal ini bertindak sebagai untuk dan atas nama
Dinas
................
Provinsi............alamat
......................
yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ...................................

:

Kepala Dinas ................... Kabupaten/Kota...........
dalam hal ini bertindak sebagai untuk dan atas
nama Dinas ................ Kabupaten/Kota.............
alamat ...................... yang selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan PINJAM PAKAI barang Satker
Dinas .................... Provinsi ............ (.........................)

Barang yang di PINJAM PAKAI tersebut berupa :

No
.

Nama Barang
.

Merk/Type

Volume

.

.

Nilai Aset
.

Kondisi

Ket

.

.

Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani keduabelah
pihak.

PIHAK PERTAMA
Kepala Dinas ............................
Provinsi.........................

PIHAK KEDUA
Kepala Dinas ....................................
Kabupaten/Kota..............................

..................................
.................................
NIP. ...................................

..................................
.................................
NIP. ...................................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.