P. 1
Gangguan Afektif Bipolar by QolbiBEBEK

Gangguan Afektif Bipolar by QolbiBEBEK

|Views: 1,026|Likes:
Dipublikasikan oleh febriana qolbi

More info:

Published by: febriana qolbi on Dec 26, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/12/2014

pdf

text

original

Gangguan Afektif Bipolar

SCENARIO
Mrs. Sorrowati was a forty five years old teacher who lived in the rural area. About three months ago, she started a fight with her husband like they always did before. A couple of days after the fight, she started to look gloomy. At times, she would be found in her room weeping. She often woke up late in the morning, and more often sleep lately after usual bedtime. She usually lay still while observing the ceiling during her ³not sleeping period.´ She withdrew her hobby of singing and dancing at the local wedding party. Instead, she locked herself in her room during the occurrence of the party. She refused to communicate the problem of her concern. In fact, she was very quite at any time during the day. At work, she always gave her students an assignment instead of teaching them. About two months ago, it was noticeable that her weight had decreased. During a silent observation, her mother caught her dispose her dishes which she brought to her room. When asked about this, she stated that she no longer had the appetite and refused to eat further. She failed to fulfill her job to cook for the household. Her mother then took her role in the kitchen. She also failed to attend to her job location, and was given a warning note from her superior. About one month ago, she looked more anxious. For every job she failed to do, she blamed herself for being guilty. At morning, she would complain her fatigue and stated that she won¶t make anything out of the day. At noon, she would complain her inability to do things straight. And at evening, she would complain her failure to anything useful that day. Once, her mother caught her trying to swallow a large quantity of headache pills. After a family discussion, it was agreed that she would be taken to see an herbalist, but after seeing no progression towards remission, she was brought to the Psychiatric Clinic by her mother and her husband. A psychiatric examination was then performed by the attending psychiatrist. Premorbid History
y y

Birth: spontaneous birth delivery, lead by a doctor Childhood, adolescence & adult: she was generally considered a nice, cheerful, and communicable person

Previous Mental Disorder and Organobiologic Development History
y

About a year ago, she exhibited an odd behavior. Back then, she would talk to everybody about her intimate activity and laughed out loud at each story. She also spent most of her wage on charity. She almost never rested without feeling exhausted. This condition was accounted for at least a month, after which she returned normal gradually. There was no organobiologic developmental history attributable to present illness.

y

By: BeBi (Bebek&Qolbi)

Page 1

Family Hitory
y

She was the third of seven siblings. Her parents treat their children as fair as possible, and their children were generally happy with their parents. No mental disorder was noted in her family. Her relationship with her siblings was good, although at sometimes she would fight for her parents¶ affection.

Educational History
y

She was quite a reasonable student during her school age. She collected her friends who were lesser academic performer than her. She would then teacah them, and in turn receive admiration from them. She graduate from SMA and started her college at FKIP at her own decision and finished her study after five years.

y

Occupational history
y

Shortly after her graduation, she applied to former SMA and was accepted as a honorary teacher for three years. At fourth year, she followed the CPNS examination and was granted the position of permanent teacher. She taught with her heart and never complained about her work. But her history was marred by several scandals involving Mrs. Sorrowati and her student in some kind love affair.

Marital history
y

She was married to her husband during her study at college. She admitted that the marriage was not based upon love and devotion, and it was only an accident. Her husband was only a graduate of SD and never had permanent job (rather opposite from her ideal husband figure), and she regardes as a ³Mister Know-It-All´. Her husband was regarded as a supicious person burnt in jealously. Most of their daily life, they fought each other either orally and sometimes physically. Before marrying her husband, Mrs. Sorrowati had numerous, but once at a time boyfriend. The family economi wa supported by Mrs. Sorrowati. They lived a rather deficient life. At her adolescense, Mrs. Sorrowati was known to be active in most committee of any event, especially celebrating The Independence Day. She was also known to be fond of singging at many parties and as a generous girl who lend her clothing to other in charity show, although she herself was not in an excess condition She had many friends, most of them were subject for her boastings. She was regarded as a ³commoner in religion´.

y

Economical status
y

Social relationship & activity
y

y y

By: BeBi (Bebek&Qolbi)

Page 2

The following information was recorded during autoanamnesis and simultaneous observation. The voice of Mrs. Sorrowati was generally slow and small. Examiner Mrs. Sorrowati Good Morning ma¶am, how may I help Good morning (glanced the eyes briefly you? (looking the eyes; offering to shake then faced turned down;accepted the hand) hands) I¶m physiciatrist here, what is your name Sorrowati ma¶am? How do you feel today? Why are you crying? Are you sure it¶s that much? But God¶mercy is above all May I know what are they? I feel very bad, doc (suddenly she cried) I¶m sinful, so much sin had I commit Yes, and I¶m very sure that I may not be forgiven « I don¶t know I ran away from home, talk to everyone about the evil of my husband¶s and I enjoyed it so much Is it right to do so? Do you love your husband? Why? (talking to husband) is it right sir? How many times it happened? Of course not. Why should I felt guilty if it¶s right No way He hit my head (husband answering) yes, I lost control. Twice, the first was when she turned mad a year ago. (talking to miss sorowati) have you any ««.. hallucination mam? source, or something like a shadow only you can see? Okay I think its enough for our initial Thank you interview. I expect to se you again next week. The following interview Good morning miss sororwati, how are you Fine, actually I feel good today. feeling today? Sorry? I mean, voices of which you don¶t see the No

By: BeBi (Bebek&Qolbi)

Page 3

TERM CLARIFICATION 1. I realize my husband¶s fault is his to consider. intelligence function. I don¶t attend school right now. you¶ve tried to swallow I was considering suicide. rasa tidak aman dan kekawatiran yang timbul karna dirasakan akan tejadi sesuatu yang tidak menyenangkan tetapi sumbernya tidak diketahui 4.Could you explain it? I felt very easy. I can cook again. Now that I¶ve lost the burden of my shoulder. Physical examination : Normal Neurological examination : normal y y The psychiatrist then concluded the examination by identifying psychopathologies for main condition. Sleep lately : Daerah pinggir kota : Tidur larut malam By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 4 . thought process. Anxious : Bertengkar : Murung : Ketegangan. I cant hold on a large amount of pill that day. If im not mistaken. I still think im a disgrace A little. and instinctual & behavioural drive based on comprehensive alloanamnesis. Gloomy 3. Respiration rate 15x/min. autoanamnesis. What do with the burden you intend to do? What made you cancel the act? How are you doing now? What about your job? So you¶re still feeling sinful? No do you feel unforgivable? What are your plans afterwards? And then? The physical examination of Mrs. emotional life. and observation to make the multiaxial diagnoses and therapeutical planning. but I think ill recover in time No. mood/affective state. perception & sensation. Rural area 5. But I also think about my children I can do many things again. not mine I want to divorce my husband I don¶t know next Vital Sign : Blood Pressure 110/60 mmHg. Fight 2. Axial temperature 36. Sorrowati y My mother caught me before I commence it. Pulse Rate 62x/min.90 C.

karna merasa tindakan nya salah : Perasaan bersalah pada diri sendiri : Obat sakit kepala : Fasilitas layanan kesehatan khusus kejiwaan : Ahli tanaman obat : pengurangan atau meredanya gejala suatu penyakit. She would be found in her room weeping. 3. she always gave her student an assignment instead of teaching them. Mrs. she would complain her fatigue and stated that she won¶t make anything out of the day. Psychiatric clinic 12. Appetite 7. Sorrowaty 45 yo old teacher who lived in the rural area. lama waktu terjadinya : Memprihakan prilaku aneh 14. She often wake up late in the morning and more ofte sleep lately after her usual bed time. Her weight had decreased.6. She no longer had the appetite and refused to eat further. Herbalist 13. She was very quiet at anytime during the day. About 3 months ago : she started a fight with her husband like they always did before. A couple days after the fight. Blamed 9. At morning. Fatigue 8. She failed to fulfill her job to cook for the house hold. She usually lay still while observing the ceiling during her ³not sleeping period´. Exhibited an add behavior PROBLEM IDENTIFICTION 1. she started to look gloomy. She refused to communicate the problem of her concern. About 1 month ago : - - 2. About 2 months ago : - She looked more anxious She blamed her self for being guilty because of every job she failed to do. Headache pills 11. Guilty 10. At work. She also failed to attend to her job location and was given a warning note from her superior. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 5 . Remission : Nafsu makan : Kelelahan secara mental atau fisik : Menyalakan diri sendiri.

Folowing information was recorded during anamnesis : 1. she woukd complain her inabiity to do thigs right. Sorrowaty. after which she returned normal gradually. Her mother trying to swallow a large quantity of headache pills. they fought each other either orally and sometimes physically. 7. The voice was generally slow n small 2. - She would talk to everybody about her intimate activity and laughed out loud at each story. She also spent her most wage on charity. Her husband was only graduate of SD and never had any permanent job (rather opposite from her ideal husband figure). 6. and she regarded her as ³ Mister knowit-all. Occupation history She¶s accepted as an honorary teacher for 3 years. Affect hipotemic 4. At evening. But her history was mrred by several scandals involving mrs.´ Her husband was regarded as a suspicious person burnt in jealously. Previous Mental Disorder and Organobiologic Develompment History. Sorowati and her student in some kind f love affair. she exhibited an odd behaviour : 4. This condition was accounted for at least a month. Emosi labil and uncontrol 5.- At noon. - 5. Economical status : The family economy was supported by mrs. She almost never rested without feeling exhausted. About a year ago. Her husband hit her at her head - - By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 6 . Minimal eye contact 3. but once at a time. and it was only accident. she was granted the position of permanent teacher. Sorrowaty had numerous. mrs. Before marrying her hsband. Marital history : She admitted that the marrieage was not bsed upon love and devotion. They lived a rather deficient life. she would vomplsin her failure to do anything useful that day. boyfriend. Most of daily life. 8. At fourth year.

Sorrowati ? 3. WD? 13.4). Bagaimana riwayat perkawinan dan kondisi rumah tangganya ? 7. KDU ? HYPOTHESIS Mrs. Sorowati. Bagaimana interpretasi auto anamnesis berdasarkan psikopatologi ? 10. Management? 14.Sorrowati dengan keadaannya ? 8. Prognosis ? 15. seorang guru menderita Gangguan afektif bipolar episode kini depresi berat tanpa gejala psikotik (F31. Bagaimana riwayat gangguan mental sebelumnya dengan kondisi diatas ? 4. Bagaimana hubungan pergaulan dia dengan murid-muridnya dengan kondisinya sekarang? 6. Bagaimana perkembangan kepribadian premorbid Mrs. DD ? 12. Komplikasi? 16. Bagaimana kondisi Mrs. Sorrowati : - 3 bulan yang lalu 2 bulan yang lalu 1 bulan yang lalu 2.PROBLEM ANALYSIS 1. How to dignose ? 11. 45 tahun. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisiknya? 9. Bagaimana hubungan status ekonomi Mrs. Bagaimana hubungan riwayat keluarga dengan kondisinya sekarang? 5. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 7 .

dia menunjukan perilaku aneh. Sorrowati menikah saat masih dibangku kuliah 3. Menikah karena kecelakan tidak didasari perasaan cinta atau sayang 2. Sorrowati 45 thn.Bertengkar lagi dg suaminya Setelah itu Mrs. Dia menceritakan kepada setiap orang tentang aktivitas intimnya dan tertawa terbahak-bahak di setiap cerita. Mrs. Sorrowati memiliki skandal percintaan dengan muridnya yang mencoreng nama baiknya Selalu bertengkar dengan suaminya. Kondisi ini terjadi setidak-tidaknya selama 1 bulan 3 1 Berangsur normal bulan lalu: . 2.4) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 8 .4 kepribadian histrionik Mrs. KERANGKA KONSEP Dari riwayat pendidikan. tidak punya pekerjaan tetap. episode kini depresi berat tanpa gejala psikotik (F31. dia senang berteman dengan teman yang akademiknya dibawah dia sehingga dia bisa mengajari temannya dan mendapat pujian Dari riwayat pekerjaan. pernah terlibat dalam skandal percintaan dengan muridnya F60.Kerangka konsep I.Gelisah/cemas (depresi) Mudah lelah Konsentrasi & perhatian berkurang(Setiap pekerjaannya selalu gagal dia kerjakan) Merasa bersalah dan tidak berguna Berusaha untuk bunuh diri(menelan pil sakit kepala dlm jumlah besar ) Gangguan afektif bipolar. Ekonomi keluarga ditanggung oleh Mrs. Sorrowati mjd murung. Dia hampir tidak pernah istirahat tanpa merasa kelelahan. kdg ‡ƒ‰‹• ‡Š‹Žƒ‰ƒ‹ƒ– ‡‰‡„‹”ƒƒ ‹†—”–‡”‰ƒ‰‰— „—ŽƒŽƒŽ—   Nafsu makan berkurang Tidak masuk kerja bulan lalu: . Sorrowati Mereka hidup cukup kekurangan. Mrs. Suaminya hanya tamatan SD. dan pencemburu 1. seorang guru 1. Kadang-kadang suaminya memukulnya (kontak fisik) Riwayat gangguan mental sebelumnya Sekitar satu tahun lalu. Dia juga menghabiskan sebagian besar gajinya untuk amal.

I By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 9 .SYNTHESIS 1. Good judgement. Why should I felt guilty if it¶s right No way He hit my head lost control. offering to shake hands) your name ma¶am? How do you feel today? I feel very bad. what is Sorrowati Merasa bersalah (persistent idea of sin) Hubungannya suami tidak baik dengan (talking to husband) is it right (husband answering) yes.accepted the hand) Verbal : baik Pasien cooperative I¶m physiciatrist here. Sorrowati Interpretasi Good Morning ma¶am. Interpretasi Autoanamnesis Examiner Mrs. so much sin had I commit Yes. how Good morning (glanced the Kontak mata minimal may I help you? (looking the eyes briefly then faced turned Keadaan fisik baik eyes. talk to everyone about the evil of my husband¶s and I enjoyed it so much Is it right to do so? Do you love your husband? Why? sir? Of course not. Pernyataan yang benar (merasa kalo apa yang dilakukannya itu salah/tidaklah benar) down. and I¶m very sure that I may not be forgiven « I don¶t know I ran away from home. doc (suddenly she cried) Mood : hypothimic ( abnormal tonus emosi) Mood appropriate affect (dlm keadaan murung/depressed/suram & sesuai dgn keadaan yang dialaminya sekarang menjawab pertanyaan sambil menangis) Why are you crying? Are you sure it¶s that much? But God¶mercy is above all May I know what are they? I¶m sinful.

tapi No. If im not mistaken. but I think ill recover Traces idea of sin (masih in time ada perasaan berdosa. Now that I¶ve lost the burden of my shoulder. you can see? Okay I think its enough for Thank you our initial interview. now. the first was when she turned mad a year ago. I realize my husband¶s kondisi sudah lebih baik dibanding Interpretasi miss Fine.How many times it happened? Twice. voices of which you No don¶t see the source.. The following interview Good sororwati. tapi sudah lebih By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 10 . you¶ve I was considering suicide. I Idea of suicide in the past tried to swallow a large cant hold on with the burden amount of pill that day. morning how are you today. have you any hallucination Sorry? mam? I mean. (talking to miss sorowati) ««. But I also think about my children I can do many things again. actually I feel good Mood : euthymic or something like a shadow only Tidak ada halusinasi feeling today? Could you explain it? I don¶t attend school right biasanya. I expect to se you again next week. I still think im a disgrace So you¶re still feeling sinful? No do you feel unforgivable? pada pekerjaan masih kurang dibanding baik sebelumnya. What do you intend to do? What made you cancel the My mother caught me before I act? How are you doing now? What about your job? commence it. I felt very easy. I Fungsi can cook again. A little.

penyesalan yang dalam : gagal melakukan tindakan yang penting. dan ada kontak fisik. pikiran obsesi (-). Dan merupakan ciri dari adanya gejala depresi *Suicide ideation maknanya: merasa beban yang dialaminya terlalu berat. Isi pikiran adanya perasaan berdosa dan bersalah d. merasa sangat bersalah dan tidak bisa melakukan apapun.fault is his to consider.menyimpang dll. no flight of idea. not mine What are your plans I want to divorce my husband I don¶t know next dibanding sebelumnya) Mampu membuat rencana yang akan dilakukan dalam jangka waktu dekat afterwards? And then? Kesimpulan hasil pemeriksaan psychiatric (psycopatologic. autoanamnesis. tertekan : labile. appropriate affect (sikap yang tepat) : kesedihan mendominasi. kontak mata minimal. alienasi (-) c. Arus pikiran Normal ( pikiran berjalan dari suatu ide awal ide tujuan). menunjukan sikap kooperatif : hypothymic mood. *Pessimistic vision *Hostility y y Persepsi Pengertian diri : pemikiran dan merasa berdosa. sedikit pengertian pada diri sendiri. dan observasi) y Main condition Keadaan affective Suasana Hati Kehidupan emosional Pemikiran : verbal adekuat. Bentuk pikiran Normal pasien mampu berpikir rasional / logis y y y y kesimpulan: *Persistent idea of sin maknanya : gagasan tentang rasa bersalah. mudah mengekpresikan apa yang dirasakan : a. b. mempengaruhi penilaian orang terhadap dirinya By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 11 . Pemilikan pikiran Normal ( individu menghayati pikiran yang dikeluarkan sebagai miliknya). Dan pada akhirnya berpikir tentang kematian karena merasa tidak ada gunanya lagi hidup.

Daya ingat = baik /normal d. Kesadaran = compos mentis b. sering menceritakan aktivitas pribadinya. tertawa keras di tiap cerita gangguan kepribadian manic (1) menunjukkan bahwa Menyumbangkan sebagian besar pendapatannya pada acara amal y Ny.Orientasi = baik c. pemikiran. Axial temperatur 36. Interpretasi Pemeriksaan Fisik a.Pemeriksaan fisik c. Respiration rate 15x/mnt d. Perilaku aneh. persepsi. Tekanan nadi 62x/mnt c. kehilangan berat badan. cheerfull and communicable person Dapat di simpulkan bahwah tidak ada gangguan pada riwayat kelahiran mrs Sorrowati.Pemeriksaan neurologis = normal = normal = normal rendah = normal = normal rendah = normal 3. tingkah laku mengalami gangguan 2.Konsenterasi dan perhatian = baik y Instinctual dan kondisi : hipobulia (kehilangan dorongan berkehendak) perbuatan ingin mengakhiri hidup (suicide act). Interpretasi Pemeriksaan Alloanamnesis a. Sorrowati ingin dipuji oleh banyak orang gangguan kepribadian manic (2) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 12 . Tekanan darah 110/60 b. sulit tidur y y Anxiety Tes kemampuan realita : tidak ada gejala cemas yang terlihat : perasaan.Vital sign a. tidak ada halusinasi maupun delusi : normal a. Previous Mental Disorder and Organobiologic Developmental Disorder y Satu tahun lalu. Premorbid History Birth Childhood : spontaneous birth : nice.9 c b.y y Sensasi Fungsi intelegensi : normal. b.

peninggian harga diri. (2). yang khas terdapat penyembuhan yang sempurna antar episode dan episode manic biasanya mulai tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan. Social relationship & activity Pribadi Ny. d. apresiasi oleh orang lain dan aktivitas di mana pasien menjadi pusat perhatian. y Kondisi pasien ini dilaporkan sedikitnya selama 1 bulan. c. gagasan yang meloncat-loncat (fight of ideas). penurunan kebutuhan tidur. impuls seksual mereka mungkin dilakukan untuk menentramkan diri mereka bahwa mereka menarik bagi jenis kelamin lain. dan (3) : Ketiga perilaku di atas menunjukkan bahwa pasien mengalami episode afektif manic. Ocupational History y Ny. Pada gangguan afektif bipolar. e. f. Sorrowati terlibat skandal asmara dengan siswanya menunjukkan gangguan kepribadian histrionik (menunjukan perilaku mencari perhatian yang tinggi) y Pada orang-orang dengan gangguan kepribadian histrionik. yaitu mood yang meninggi. dan gagasan kebesaran. lalu mendapatkan sanjungan dari teman -teman nya hal ini menunjukan bahwa Mrs Sorrowati memiliki kepribadian histrionik yaitu ia Terus-menerus mencari kepuasan (excitement). Family History Tidak terdapat masalah yang berati dalam riwayat keluarga mrs sorrowati.y Ia hampir tidak pernah istirahat tanpa merasa lelah menunjukan bahwa telah erjadi episode manik pada mrs sorrowati (3) (1). Sorrowati yang cenderung untuk berbagi meskipun ia sendiri dalam kondisi yang tidak memungkinkan. ditunjukkan dengan sikap meluap-luap. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 13 . mrs Sorrowati merasa kurang mendapat perhatian dari orangtua. Hanya saja. sering membual atau menyombongkan diri menunjukkan kepribadian pasien cenderung histrionic . kemudian selalu aktif dalam berbagai cara. Education History and Social Relationship y Mrs Sorrowati mengumpulkan teman-temannya yang kemampuan akademik diabawahnya dan mengajarkan mereka. setelah dia berangsur angsur kembali normal.

f) Terlalu mementingkan daya tarik fisik. b) Bersifat sugestif. dan dibesar-besarkan. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 14 . tindak kekerasan dalam rumah tangga (KDRT). hal ini sangat berpengaruh pada kondisi psikis mrs Sorrowati yang berdampak pada depresi berat yang dialaminya. apresiasi oleh orang lain dan aktivitas di mana pasien menjadi pusat perhatian. g. Gambaran penyerta mungkin mencakup egosentrisitas. Economical History y Mrs Sorrowati adalah tulang punggung keluarga nya dan suaminya tidak memiliki pekerjaan tetap serta hanya lulus dari sekolah dasar. perasaan mudah tersinggung dan perilaku manipulatif yang menetap untuk mencapai kepentingan pribadi. pendidikan. d) Terus-menerus mencari kepuasan (excitement).4 Gangguan kepribadian Histrionik Gangguan kepribadian yang ditandai oleh: a) Ekspresi emosi yang didramatisasikan sendiri. dan sosial tercermin bahwa nyonya Sorrowati Memiliki gangguan kepribadian histrionic. Sorrowati menikah Karena kecelakaan/kehamilan di luar nikah status suami lebih rendah dibanding istri. Dari scenario di dapatkan bahwa Mrs. Peristiwa stressful merupakan prediktor terkuat untuk kejadian episode depresi.mudah dipengaruhi oleh orang lain atau keadaan. teaterikalitas.y Dari hasil anamnesis riwayat pekerjaan. Dapat dijelaskan bahwa: F60. sifat suami cemburuan. h. pemuasan diri. terus -menerus mengharapkan apresiasi. Keadaan ini semua dapat menimbulkan stressor psikis bagi si pasien. ekonomi RT kekurangan. Sehingga lamakelamaan menyebabkan episode depresif. e) Kegairahan yang tidak pantas dalam penampilan atau perilaku. Marital History - Kehidupan rumah tangga tidak harmonis. c) Afek datar dan labil.

Sorrowati. Riwayat Perjalanan Psikopatologi Ny. pencari nafkah Mrs.menggangga p suami curigaan dan cemburuan (pernikahan tidak harmonis) + 4.Faktor lingkungan dan psikososial (riwayat keluarga) Mencari perhatian ortu.merasa kurang dieperhatikan Faktor genetik Faktor biologis (neurotransmitter. serotonin. Kekerasan yang dilakukan suaminya terhadap mrs sorrowati menjadi faktor utama pemicu depresi.factor kepribadian. imun) Faktor psikososial (stress. Sorrowati 3 y bulan yang lalu : Ny. numerous boyfriend Bertengkar dengan suami. rather deficient life Mengumpulkan teman yg performa akademiknya <<.ingin selalu jadi pusat perhatian Afek dangkal dan labil Menikah karena kecelakaan . love affair dengan muridnya. kebanyakan temannya menjadi subjek kebanggaannya.dipukul suami (Stresor) Gangguan afektif bipolar Kompensasi maladaptif Mempertahankan mekanisme defens imatur yang khas Episode mania (kejadian 1 tahun lalu) Gang. figure suami tidak sesuai harapan. dopamine) stabilitas emosi dapat terganggu dan mempengaruhi pengaturan mood di otak Sedih dan menangis By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 15 .kepribadian histrionik Episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik (dimulai dari 3 bln lalu sampai Mencari penghargaan dari orang lain.hor mon. Mekanisme : Mengalami Gangguan mood (depresi) Penurunan kadar neurotransmitter (pe<<norepinefrin.psiko dinamika) Kehidupan pernikahan yg tidak bahagia dan tidak sesuai harapan.neuroanatomi. Sorrowati mulai bertengkar dengan suaminya dan setelah itu ia tampak murung serta menangis.

sering cekcok) stres berat melewati ambang stress yang dapat diterima pasien kerusakkan jaringan pada otak hilangnya neuron menurunnya sekresi neurotransmitter oleh neuron penurunan perubahan neurotransmitter diotak (serotonin dan dopamine yang mengatur nafsu makan) nafsu makan nafsu makan menurun cadangan makanan yang digunakan untuk menghasilkan energi penurunan BB kurangnya intake makanan ke dalam tubuh banyak y Gagal memenuhi pekerjaan rumah tangganya untuk memasak Hal ini merupakan manifestasi dari gangguan depresi berat yang di alamai mrs sorrowati.y Menarik diri dari hobinya. Semua stressor ini terus menjadi beban psikis. Depresi juga menyebabkan penurunan motivasi dan gairah hidup sehingga mrs sorrowati menjadi menolak berkomunikasi dengan orang lain dan menarik diri dari masyarakat sekitar. Gagal untuk menghadiri lokasi pekerjaannya dan ia diberi surat peringatan oleh atasannya. pemedekan latensi REM (yaitu waktu antara tertidur dan periode REM pertama). pendiam. dan hanya memberikan tugas kepada murid-muridnya. peningkatan panjang periode REM pertama. dopamine) norepineprin dan dopamine yang terutama y mengatur pola tidur Sehingga terjadi gangguan pola tidur. dan tidur delta yang abnormal. Surat peringatan hanya menambah beban psikis Mrs Sorrowati sehingga meningkatkan progretivitas depresi menjadi lebih parah. . Kelainan yang ditemukan berupa perlambatan onset tidur. serotonin. Ia telat bangun tidur dan tidur lebih larut dari biasanya. Mengalami Gangguan mood (depresi) Penurunan kadar neurotransmitter (pe<<norepinefrin. Pada orang dengan stres berat akan terjadi perubahan secara fungsional neurotransmitter dan sistem pemberi sinyal intral neuron khususnya serotonin dan dopamin. 2 bulan yang lalu : Penurunan nafsu makan. Inilah yang memicu terjadinya gangguan tidur. Sekitar 80 % pasien depresi mengeluh sulit tidur. berat badan menurun. y By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 16 . Dalam kasus ini kemungkinan stressor penyebab depresi tersebut adalah kekerasan yang dilakukan suaminya. Gangguan tidur merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada pasien depresi. Penurunan serotonin dan dopamin menyebabkan gangguan pada neurotransmiter di otak sehingga pasien menjadi tidak bisa melakukan aktivitas apa pun/ penurunan aktivitas. dan penurunan aktifitas y Masalah rumah tangga(suami yang tidak sesuai dengan harapan. sering terbangun pada malam hari. serta sering memandangi langit-langit.

Ny. Mekanisme Keluhan 2 Bulan yang lalu Depresi Disfungsi hipotalamus serotonin dopamine Tidak nafsu makan BB By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 17 . noradrenergik (terutama di lokus seruleus di pons mengeluarkan axon ke kortex serebral. sistem limbik.1 bulan yang lalu y Terlihat lebih cemas Pertengkaran dengan suaminya rostral) spinalis memicu timbulnya stress sistem noradrenergic teregulasi secara buruk aktivitas badan sel pada sist. dan medulla rasa ketakutan dan kecemasan yang berlebihan. batang otak. reaksi psikis yang berlebihan gangguan isi pikiran merasa bersalah berlebihan y merasa bersalah dengan diri dia sendiri Stress akibat tindakan-tindakan yang ia lakukan sebelumnya y Merasa lelah di pagi hari dan tidak bisa melakukan pekerjaan yang bermanfaat Stress mempengaruhi mood dan pikiran susah tidur saat bangun di pagi hari. 1. timbul perasaan Sorrowati merasa lebih lelah mengurangi kemampuan aktivitas fisiknya bahwa dia tidak bisa melakukan pekerjaan yang bermanfaat y menelan banyak pil sakit kepala Stress timbul upaya untuk menghilangkan stress pengaruh kondisi mood yang buruk upaya berlebihan menelan banyak obat sakit kepala.

pelepasan dan produksi epinephrin. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 18 .2.terganggunya regulasi aktivitas norepinephrin dan meninkatnya aktivitas -2adrenoreseptor presinaptik Psikososial/psikoanalitik 5. Mekanisme Keluhan 1 Bulan yang lalu Stressor Psikopatolo gi Mendahului episode pertama gangguan mood (depresi) Perubahan biologi otak yang bertahan lama Perubahan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberi sinyal intraneuronal (hilangnya fungsi neuron dan dalam kontak sinaptik) Risiko untuk menderita episode gangguan mood selanjutnya Ketidakmampuan berkonsentrasi dan gangguan dalam berpikir Gangguan tranmisi intraneuronal di otak Hambatan berlebihan pada hubungan dalam sinaps Kekurangan neurotransmitter terutama pada sistem limbik Gangguan sensitivitas resptor utama neurotansmitter di postsinaps SSP Setonin dalam CSF suicide idea serotonin pengaruhi fungsi vegetatif di hypothalamus loss of appetite aktivitas HPA axis produksi cortisol Difficulty in sleeping in night Ketegangan ego aspirasi dan kenyataan yang tidak direspons Merasa putus asa & tidak berdaya Mekanisme biokimiawi pencetus Depresi pelepasan& transport serotonin. How to diagnose Tidak berhasilnya mendapat riwayat klinis yg baik atau konteks situasi hidup pasien terakhir mungkin menyababkan kesalahan diagnostik.

Autoanamnesis (langsung dengan pasien) Menanyakan dan mendengarkan keluhan. dengan variasi area MSE ditandai sesuai dengan fase tertentu dari penderita. hipomanic. kumal. Penampilan y Periode depresi (Periode yang dialami nyonya Sorrowati) -sedikit sampai tidak ada kontak mata. kuku jari tangannya mungkin terdapat lapisan warna yang berbeda atau sebagian warna yang rusak pada kuku mereka. y *Menggunakan Mental Status Examination (MSE) untuk mendiagnosis adanya gangguan bipolar. -depresi jelas terlihat. -Rambut mereka juga tidak terurus. kotor. Mereka memiliki energi dan selalu kemana-mana. tidak bercukur. y 2. Pemeriksaan neurologis lengkap juga dapat menyingkirkan DD penyakit akibat kondisi neurologis. untuk melihat kondisi umum pasien yang sesuai dengan kriteria diagnosis penyakit afektif bipolar. serta tidak cocok dengan ukuran badan. Anamnesis y Alloanamnesis (dengan keluarga/ kerabat pasien) Harus mendiskusikan segala sejarah keluarga dari penyakit bipolar atau penyakit-penyakit mental lain dan mendapatkan sejarah gejala-gejala sepenuhnya.1. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 19 . bahkan cenderung kotor juga pada tangannya. y Episode hipomanic Penderita ini sangat sibuk dan aktif.lain jika dilaporkan ada penyakit penyerta. atau campuran. -Pakaian mereka mungkin tidak terawat. pikiran. Mereka bergerak dengan lambat dan sangat sedikit yang menunjukkan retardasi psikomotor. Status mental penderita tergantung pada keadaan depresi. berlubang. Pada wanita. manic. Bisa dilakukan Inspeksi. dan tidak membersihkan diri. dan perasaan yang pasien rasakan sekarang. Pemeriksaan fisik y Pemeriksaan vital sign. Mereka juga berbicara dengan suara yang pelan atau suara yang monoton. -badan yang kurus. dan pem.

Penderita sangat mudah marah. dan menyesal. Dengan psikotik. dan bahkan berlebihan. Euphoria.y Episode manic Penderita fase manic menunjukkan keadaan hiperaktif dan hipervigilasi. Mereka dapat dengan cepat membuat pemikiran/gagasan. serta mencolok. aktif. dimana terlihat dikenakan dengan tergesa -gesa dan kacau. Pakaian mereka biasanya terlalu terang. perhatian nihilistik. kosong dan terisolasi. bertenaga. o Episode hipomanic Suasana hati penderita meningkat. tertekan. Pemikiran mereka lebih berfokus tentang kematian dan tentang bunuh diri. ³2 Hs´ sering menyertai suasana hati penderita. penderita mempunyai khayalan dan halusinasi yang sesuai atau tidak dengan suasana hati. o Episode Manic Penderita mempunyai pemikiran yang sangat opimis dan luas. penuh warna. Penderita merasa telah berdosa. Penderita merasa sedih. berpikir ke depan dan mempunyai sikap yang positif. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 20 . Mereka kurang istirahat. Mereka merasa pemikiran mereka sangat aktif dan aktif. meluas dan peka. Dengan psikotik dan tanpa psikotik. kehilangan. o Episode Hipomanic Penderita mempunyai pemikiran yang optimis. Persepsi o Episode Depresi Terdapat 2 format dari tipe depresi yang dijelaskan. serta berbicara dan bertindak cepat. o Episode manic Suasana hati penderita tampak menggembirakan. Gagasan yang negatif. Pikiran o Episode Depresi Penderita mempunyai pemikiran yang mencerminkan kesedihan mereka. Percaya diri yang berlebihan. Pakaian mereka mencerminkan keadaan itu. tanpa pengharapan dan semua terasa sia-sia. dan mereka mempunyai suatu istilah bahwa ³ mereka bagaikan gelas yang separuh kosong´. Afek/Suasana Hati o Episode depresi Kesedihan mendominasi suasana hati seseorang dalam episode depresi. bersalah.

Pembunuhan terjadi jika penderita mempunyai suatu khayalan terhadap kesenangan penderita. o Episode Hipomanic Angka bunuh diri rendah.o Episode Hipomanic Penderita tidak mengalami gangguan persepsi. Episode Hipomanic Penderita menunjukkan sifat mudah marah dan agresif. Mereka dapat menjadi tidak sabar terhadap orang lain. Mereka memiliki sedikit pengertian terhadap diri mereka sendiri. Bunuh Diri o Episode Depresi Angka kejadian bunuh diri banyak terjadi pada penderita depresi. kasar. Pembunuhan/Kekerasan y Episode Depresi Pembunuhan yang dilakukan oleh penderita biasanya diikuti dengan bunuh diri. o Episode Manic Angka bunuh diri rendah. Pada beberapa penderita depresi biasanya merasa dunia sudah tidak berguna lagi untuknya dan untuk orang terdekatnya/orang lain. Khayalan manic menunjukkan persepsi gengsi dan kemuliaan. Mereka dapat menjadi sangat menuntut. sangat mudah marah. Mereka adalah individu yang mencoba dan berhasil dalam usaha bunuh diri. y y Pengertian Diri/Insight y Episode Depresi Depresi dapat mempengaruhi penilaian seseorang mengenai dirinya sendiri. Episode Manic Penderita agresif. Penderita biasanya gagal dalam melakukan tindakan yang penting sebab mereka sangat jatuh dan menurun dalam mengenali diri mereka sendiri. Mereka tidak memiliki sifat sabar atau toleransi dengan orang lain tidak ada. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 21 . o Episode Manic 3 dari 4 penderita dalam tahap ini mengalami halusinasi.

seperti stroke atau tumor otak. y Kognitif : Kemunduran/kelemahan dalam orientasi dan daya ingat sangat jarang diamati pada pasien dengan gangguan afek bipolar kecuali mereka psikotik. Tes pencitraan seperti CT scan dan MRI walaupun tidak spesifik. atau penyakit infeksi (seperti pneumonia. Mereka mengetahui waktu dan temapt mereka berada. mungkin karena faktor hormon (tiroid dan adrenal). tes darah dan juga urine rutin. Tes-tes lab dan Scan Otak. Oleh karenanya. kemampuan penderita untuk mengingat informasi dapat sangat luas. seperti psikiater.mereka dapat mengingat kejadian yang lampau dan terbaru. Mereka menilai diri mereka sangat produktif dan teliti. Penyakit bipolar sekarang ini tidak dapat diidentifikasi melalui tes darah atau scan otak. penderita dapat mengalami kesulutan dalam berkonsentrasi dan memusatkan perhatiannya. yang berpengalaman dalam mendiagnosa dan merawat penyakit bipolar. Dokter atau ahli kesehatan mental harus melakukan evaluasi diagnostik yang komplit. Pada beberapa kasus hipomanic dan kadang hipomanic. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 22 . -Melalui magnetic resonance imaging (MRI) dan positron-emission tomography (PET). namun tes-tes ini dapat membantu menyampingkan faktor-faktor yang berkontribusi lainnya. dan lobus frontalis yg lebih kecil dibanding subjek kontrol (MRI) -Waktu relaksasi T1 hipokampus yg abnormalJika persoalan-persoalan tidak disebabkan oleh penyakit-penyakit lain. bukan sebagai hipomanic. Episode Manic Dalam tahap ini pengertian diri/insight sangat lemah. sejarah medis yang saksama diperlukan untuk meyakinkan bahwa penyakit bipolar tidak didiagnosa secara salah sebagai penyakit depresi utama. rencana dan perilaku mereka.y Episode Hipomanic Biasanya penderita memiliki penegrtian yang baik mengenai diri mereka. didapatkan jumlah substansia nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual. Penderita tidak mempunyai pengertian yang jelas mengenai kebutuhan. tapi dapat terlihat hasil yang menarik: -Pasien bipolar dengan depresif berat memiliki nukleus kaudatus yg lebih kecil. Ia Orang-orang dengan penyakit bipolar lebih mungkin mencari bantuan ketika mereka tertekan (depresi) daripada ketika mengalami mania atau hypomania. Dan juga penyebab lain. dokter mungkin melakukan evaluasi kesehatan mental. yang juga disebut unipolar depression. dll). Dokter mungkin juga menyediakan referral (penunjukan) pada ahli kesehatan mental yang terlatih. Namun sangat luas. sehingga tes fungsi kelenjar bisa dilakukan. Pada dpresi dan manic yang berat. 3.

sekurangnya satu dari gejala adalah salah satu dari (1) mood terdepresi atau (2) hilangnya minat dan kesenangan Catatan: Jangan memasukkan gejaka yg jelas karena suatu kondisi medis umum atau waham atau halusinasi yang tidak sesuai dengan mood. 2. Kriteria Episode depresif Berat ditandai dengan gejala-gejala berikut : ‡ Lima atau lebih gejala berikut telah ditemukan selama 2 minggu yang sama dan mewakili perubahan fungsi sebelumnys. atau terdapat ciri psikotik ‡Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari zat (misal:penyalahgunaan obat.atau untuk membutuhkan perawatan untuk bahaya bagi diri sendiri atau orang lain. suatu medikasi. ‡Gejala tidak memenuhi episode campuran ‡Gangguan mood cukup arah untuk menyebabkan gangguan dalam fungsi pekerjaan atau dalam aktifitas sosial lazimnya. -Peningkatan aktivitas yang diarahkan oleh tujuan (baik secara sosisal. Kriteria Episode manic ditandai oleh gejala-gejala berikut ini : ‡Periode tersendiri kelainan dan mood yang meninggi. atau hubungan dg orang lain. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 23 . -Mudah dialihkan perhatian.6. berlangsung sekurangnya 1 minggu (atau durasi kapan saja jika diperlukan perawatan) ‡Selama periode gangguan mood. atau mudah tersinggung (irritable) secara persisten. -Keterlibatan yang berlebihan dalam aktivitas yang menyenangkan dan bahkan yang memiliki konsekuensi menyakitkan. -Lebih banyak bicaradibandingkan biasanya atau tekanan untuk terus berbicara. atau pengalaman subjektif bahwa pikirannya berpacu. Kriteria Diagnosis Menurut DSM IV - bipolar I kumpulan gejala mania yg lengkap selama perjalanan gangguan (kasus) bipolar II gangguan bipolar I rekuren 2 bulan tanpa gejala penting mania atau hipomania ditandai dg adanya episode depresif dan episode hipomanik selama perjalanan 1. merasa telah beristirahat setelah tidur hanya 3 jam). eksfansif. -Flight of ideas. atau terapi lain) atau karena gangguan medis umum (misal:hipertiroidisme). 3 (atau lebih) gejalaa berikut ini adalah menetap (4 jika mood hanya mudah tersinggung) dan telah ditemukan pada derajat yang bermakna: -Harga diri yang melambung atau kebesaran. atau secara seksual) atau agitasi psikomotor. -Penurunan kebutuhan untuk tidur (misal. pekerjaan atau sekolah.

pikiran akan kematian atau bunuh diri yang rekuren. gejala psikotik atau retardasi psikomotor. 3.penurunan daya pikir dan pemusatan pikiran. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri f.penurunan berat badan yang signifikan dan selera. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna d. Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas Gejala lainnya : a. 5. atau terapi lain) atau karena gangguan medis umum (misal:hiportiroidisme). Nafsu makan berkurang By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 24 . Tidur terganggu g.kehilangan energi atau kelelahan setiap hari. Konsentrasi dan perhatian berkurang b.perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (mungkin bersifat waham) hampir setiap hari 8. 7. Kehilangan minat dan kegembiraan c.Perasaan depresi/tertekan. suatu medikasi. retardasi psikomotor atau agitasi. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang c. Menurut PPDGJ Kriteria Episode Depresi F32 Episode Depresif Gejala utama : a. ide bunuh diri. ‡ Gejala tidak lebih baik diterangkan oleh dukacita. gejala menetap lebih dari 2 bulan atau ditandai gangguan fungsional yg jelas.ide bunuh diri yang rekuren tanpa rencanaspesifik.1. yaitu setelah kehilangan orang yg dicintai. 4. Afek depresif b. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis e. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari 6.penurunan perasaan senang dan minat pada hampir semua aktivitas. 2. atau usaha bunuh diri atau rencana khusus untuk bunuh diri ‡ ‡ ‡ Gejala tidak memenuhi episode campuran Gejala-gejala tersebut menyebabkan kerusakan dan distress. preokupasi morbid dg rasa tidak berharga. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari zat (misal:penyalahgunaan obat. 9.hipersomnia atau insomnia.

5. Episode manik biasanya mulai dengan tiba2 & berlangsung antara 2 minggu sampai 4 bulan.-) F32. pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi & aktivitas (mania / hipomania). dan berat (F32. pekerjaan atau urusan rumah tnagga.Catatan : a. Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu. maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang sari 2 minggu.2 Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik 1. Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya. 3. kecuali pada taraf yang sanagt terbatas. Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial. diperlukan masa sekurangkurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis. maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi & aktivitas (depresi). penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan. Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut. dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok. Semua 3 gejala utama depresi harus ada 2. Dalam hal demikian. b.0) . akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat. Kedua macam episode ini seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yg penuh stres atau trauma mental lain (adanya stres tidak esensial untuk penegakkan diagnosis) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 25 . episode -5 depresi cenderung berlangsung lebih lama (rata2 sekitar 6 bln) meskipun jarang melebihi 1 th kecuali pada orang usia lanjut. Episode depresif berikutnya harus diklasifikan di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif berulang (F33. Sedang (F32. akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat. Kategori diagnosis episode depresif ringan (F32. Yang khas adalah bahwa biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode. 4.2) hanya dapat digunakan untuk episode depresi tunggal ( yang pertama).1). F31 Gangguan Afektif Bipolar Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode) dimana afek pasien & tingkat aktivitasnya jelas terganggu.

4 Gangguan Afektif Bipolar. secara umum masih baik. Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik Pedoman diagnostik Untuk mendiagnosis pasti : a. pernikahan tidak bahagia.perkelahian/kekerasan dlm rumah tangga -tidak bisa mengerjakan pekerjaan rumah dan pekerjaan kantor Aksis V : Saat masuk= GAF 20-11 (bahaya mencederai diri sendiri.- Termasuk : Gangguan atau psikosis manik-depresif Tidak termasuk : gangguan bipolar.4 Gangguan Afektif Bipolar. Menurut kriteria DSM-IV diatas: Dapat dilihat bahwa pasien (nyonya Sorrowati) mengalami episode manik 1 tahun yang lalu.4 Gangguan Afektif Bipolar. Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik Multiaksial Diagnosis Aksis I Aksis II Aksis III Aksis IV : F31.) Saat pemulangan= GAF 60-71 (beberapa gejala ringan dan menetap. manik atau campuran di masa lampau. Menurut PPDGJ III Nyonya sorrowati mengalami: F31. episode manik tunggal (F30) F31. dan b. Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik. dan episode depresi berat sejak 3 bulan yang lalu Gangguan bipolar I. disabilitas ringan dalam fungsi. Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik : F60.2). disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri.) By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 26 .4 Gangguan kepribadian histrionik : none : -menikah karena µkecelakaan¶. Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik (F32.

kebanyakan bicara.7. Gangguan Afektif Bipolar kini ringan sedang kini episode berat depresi gejala atau (F31. Diagnosis Banding (PPDGJ III) Indikator Gangguan Afektif episode depresif tanpa Gangguan Afektif Gangguan Bipolar. maka DDnya adalah: Diagnosis banding untuk gangguan depresif pada usia lanjut antara lain: 1.5) ¥ Gagal melakukan ¥ ¥ (merasa ¥ Tidak ada. datang dengan episode depresi berat. bipolar. kebutuhan yang kurang tidur bertambah terjadi aktivitas berlebihan.1) gejala ¥ depresi dengan ¥ ¥ ¥ ¥ psikotik (F31. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 27 . Keinginan bunuh ¥ diri Halusinasi waham dan - - ¥ ¥ *Tergantung - *Tergantung: (1)sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi (2) ditambah sekurang-kurangnya 3 dari gejala lainnya (3)lama episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu Karena pasien (nyonya Sorrowati.4) Afagia pekerjaan Cemas Guity bersalah) Fatigue atau tidak ¥ mau melakukan apa-apa psikotik (F31. episode kini Afektif kini manik tanpa gejala episode berat psikotik (F31.3) *Targantung *Tergantung *Tergantung *Tergantung *Tergantung Bipolar. Energi ¥ yang sehingga percepatan. Gangguan mental organik Dari aspek gangguan mental organik ini yang paling sering dijumpai adalah dementia Pseudodementia.

Skizoafektif tipe depresif (F25. sedikitnya harus jelas ada satu. delusi. sedangkan pada yang murni dementia didapati tidak konsistennya mood dengan gangguan kognitifnya. sementera demetia murni sulit. 8. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 28 . hal tersebut dapat kita lihat perbedaannya sebagai berikut: ‡Onset gangguan kognitif pada individu dengan gangguan depresif berat pada usia lanjut berlangsung secara cepat. sedangkan pada dementia. WD Gangguan afektif bipolar F31 (PPDGJ III) I. ‡Konsistensi mood yang depresif dengan gangguan kognitifnya didapati pada individu gangguan depresif usia lanjut. halusinasi auditorik. baik depresif maupun kelainan perilaku terkait seperti tercantum dalam uraian untuk episode depresif.Untuk membedakan apakah kondisi tersebut suatu gangguan depresif yang menunjukkan gambaran pseudodementia pada usia lanjut atau adalah suatu dementia murni. disertai oleh sedikitnya dua gejala khas. waham). onset gangguan kognitifnya berlangsung secara bertahap. dan sebaiknya dua. Dalam episode yang sama. sedangkan pada gangguan depresif usia lanjut serangan pada usia lanjut. sedangkan pada yang murni dementia berlangsung lama. Durasi simptom-simptom gangguan kognitif dari individu dengan gangguan depresif pada usia lanjut berlangsung singkat. ‡ Kesukaran kognitif pada pasien gangguan depresif cenderung berfluktuasi. 2. ‡ pasien terdepresi short term memory lebih terganggu daripada daya ingat jauh ‡Dapat didorong dan dipacu lagi untuk mengingat . ‡ Afek depresif harus menonjol. ‡ Pada gangguan depresif usia lanjut gejala yang menonjol adalah gangguan depresifnya. gejala khas skizofrenia (thought echo. kesukaran kognitifnya berlangsung relatif stabil. pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energy dan aktivitas (mania atau hipomania) dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivasi (depresi).1) Skizofrenia Untuk membedakan skizofrenia dengan gangguan depresif pada usia lanjut antara lain: ‡Pada skizofrenia umumnya serangan pertama pada usia remaja atau dewasa muda. DEFINISI Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode) dimana afek pasien dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu. sedangkan pada yang murni dementia.

Faktor Biologis Norepinefrin Pada episode depresi.II. y y Penurunan 5-HIAA (5-Hydroxy-Indole Acetic Acid) Pengurangan jumlah SERT (Serotonin Transporter) di korteks frontalis pada korban bunuh diri dan di hipokampus dan korteks occipital pasien depresi. tidur. Kekurangan serotonin dapat mencetuskan depresi dan bberapa pasien dengan impuls bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di dalam cairan serebrospinal serta konsntrasi tempat uptake serotonin yang rendah pada trombosit. Reduksi 5-HT1A di dorsal raphe dan medial raphe dari korban bunuh diri. ETIOLOGI 1. Dopamin Depresif berat aktivitas dopamin menurun Mania aktivitas dopamin meningkat Neurokimia lainnya Neurotransmiter asam amino (asam aminobutirat) dan peptida neuroaktif (vasopresin dan opiat endogen) diduga mengatur mood. mood. Sehingga pengaturan serotonin terhadap periode tidur. norepineprin berkurang. fungsi seksual. Serotonin Perubahan fungsi serotonergik otak menunjukkan perubahan fungsi tubuh dan perilaku yang merupakan gejala klinis utama dari depresi. Aksis Adrenal Kortisol hipersekresi kortisol (hormon stres) dikaitkan dengan gangguan mood Aksis tiroid 5-10% orang depresif mengalami gangguan mood Hormon Pertumbuhan Somatostatin dalam cairan serebrospinal lebih rendah pada orang depresi. seperti nafsu makan. Kelainan Tidur Irama Sirkandian - - - - By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 29 . proses berpikir. sensitivitas nyeri. dan birahi terganggu. temperatur tubuh dan irama sirkadian. sistem saraf otonom. y - Regulasi neuroedokrin Hipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin dan juga menerima berbagai input saraf melalui neurotransmiter amin biogenik. Pelepasan serotonin neuron relatif konstan namun responsif terhadap stres.

Studi adopsi Studi anak kembar Studi keterkaitan Kromosom XI dan gangguan bipolar I Kromosom X dan gangguan bipolar I Studi keluarga menunjukkan gangguan bipolar mempunyai sifat menurun yang tinggi dibandingkan depresi unipolar berulang. hal ini akan menyebabkan perubahan biologis dalam otak. maka kemungkinan 25%. 4p15. Jika salah satu orangtua memiliki ganggua bipolar I.- Kindling Adalah proses elektrofisiologis saat stimulasi berulang neuron di bawah ambang yang akhirnya menghasilkan aksi potensial. 21q21. Faktor psikososial Peristiwa hidup dan stres lingkungan Episode tekanan yang berlangsung lama akan mendorong terjadinya gangguan mood. sedangakn gangguan unipolar hanya beberapa genome dan masih memerlukan konfirmasi data. Regulasi neuroimun Pencitraan Otak x MRI dan CT Scan yang membesar. yang lama kelamaan akan menyebabkan terjadinya perubahan fungsional otak berbagai neurotransmiter dan sistem pemberial sinyal intraneuron. Berdasarkan studi tentang gangguan bipolar didapartkan banyak daerah dari genome yang terlibat. maka kemungkinana 50 -75%. 13q32. memiliki ventrikel serebri - - Pertimbangan neuroanatomins Mood melibatkan patologi sistem limbik. 18q22. dan hipotalamus 2. 4q32. 16p12. 3. pada orang gangguan bipolar I. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 30 .12q24. 8q24. 22q11. x Pasien dengan gangguan depresif berat memiliki nukleus kaudatus dan lobus frontalis yang lebih kecil. Jika kedua orangtua menglamai ganguan bipolar I. ganglia basalis. seperti 18p11. Faktor Genetik Studi keluarga Gangguan bipolar I skitar 50% pasien setidaknya memiliki orangtua dengan gangguan mood.

Formulasi Depresi lain Teori kognitif Ketidakberdayaan yang dipelajari III. stressor psikososisal yang berbeda Episode manik lebih sering terjadi pada laki-laki Gangguan bipolar I berkisar dari masa kanak-kanak (5-6 tahun) sampai 50 tahun (rerata 30 tahun) Gangguan depresif berat 20-50 tahun (rerata 40 tahun) V. KLASIFIKASI y Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV: y Gangguan bipolar I atau tipe klasik ditandai dengan adanya 2 episode yaitu manik dan depresi Gangguan bipolar II ditandai dengan hipomanik dan depresi y y PPDGJ III membaginya dalam klasifikasi yang berbeda yaitu menurut episode kini yang dialami penderita By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 31 .- Faktor kepribadian Orang dengan gangguan kepribadian tertendu. obsesif kompulsif. Faktor psikodinamik Depresi Faktor psikodinamik Mania - 4. dan borderline memiliki risiko lebih besar terjadinya gangguan mood. EPIDEMIOLOGI Depresi berat Laki-laki : Perempuan = 1 : 2 Akibat perbedaan hormon. histrionik. FAKTOR RESIKO Riwayat gangguan mood di keluarga Adanya gangguan mood di masa lampau pada masa awal usia reproduksi Kehilangan orang tua sebelum usia 10 tahun Riwayat kekerasan fisik dan seksual saat kecil Penggunaan kontrasepsi oral/ pil KB dengan kandungan progesterone yang tinggi Penggunaan steroid gonadal sebagai terapi infertilitas Stressor psikososial yang terus-menerus Kehilangan dukungan psikososial dari keluarga dan masyarakat IV. pengaruh kelahiran anak.

Indikasi hospitalisasi iii. Pada waktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan energi dan akti itas (mania atau hipomania) dan pada waktu lain berupa penurunan afek disertai pengurangan energy dan akti itas (depresi) 9.VI. Membahayakan orang lain v. PENATALAKSANAAN A. Susah untuk diatur vii. Sui ide/ homi ide i . © ii. Perawatan diri kurang vi. Kepentingan diagnosis By: BeBi (Bebek&Qolbi P e 32  . MANIFE TASI §¨ § © £ ¦ ¥¤ ¢¡    LINIS ¨ £ §  i i pert bi ti bul pada setiap usia dari masa kanak-kanak sampai tua.

Carbamazepine Efektif untuk pasien yang tidak berespon terhadap terapi lithium Dosis: x x x Awal : 200mg PO qd dalam dosis terbagi. ditingkatkan 100mg 2x/minggu Rentang dosis : 300-1600 mg PO qd Episode mania : 200-1800mg PO qd 3. Farmako Terapi Lini pertama untuk mengatasi gangguan afektif bipolar yaitu mood stabilizer. Pasien tidak responsive pada farmakoterapi 2. preventive use : 400-1200mg PO qd Episode mania akut : 600-2400mg POqd 2. Pasien tidak dapat mentoleransi farmakoterapi 3. Berikut obat-obat yang sering digunakan: 1. Situasi klinis sangat parah shg diperlukan perbaikan cepat yg terlihat pada ECT By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 33 . Lamotrigine Antikonvulsan yang efektif untuk pengobatan gangguan bipolar episode depresi Dosis: 100-400mg/hari qd dibagi dalam 2 dosis *Elektrokonvulsif Indikasi : 1. Lithium carbonate Merupakan obat pilihan untuk profilaksis jangka panjang. khusunya untuk gangguan bipolar dengan euphoria mania Dapat juga digunakan untuk mengatasi episode mania akut Memiliki efek anti-bunuh diri Dosis: x x Maintenance. Asam valproat Efektif untuk mengatasi dan mencegah episode mania Dapat digunakan sendiri atau kombinasi dengan lithium Dosis: x x Awal: 250 mg PO tid Maintenance: 750-3000mg PO qd dalam dosis terbagi 4.B.

3. Informasikan kepada penderita tentang kekambuhan dalam konteks gangguan. pemunculan kembali. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam. Cerita-cerita tentang individu membantu penderita dan keluarga. Kelompok pengobatan yang adekuat tinggal suatu bagian yang penting dari perawatan dan edukasi. penjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. iii. iv. Terapi Non Farmakologi 1. dan gejala. Bila penderita tidak menunjukkan respon terhadap terapi konvensional dan medikasi. tidak hanya meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit. Edukasi Penderita a. Diet a. karena peningkatan asupan garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya.C. Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan peningkatan perspirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium. Kedua. tidak ada diet khusus yang dianjurkan. Aktivitas a. fakta menunjukkan peningkatan dari tujuan edukasi ini. Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita. Hal ini mengurangi perasaan bersalah dan mempromosikan pengobatan yang adekuat. terutama cerita tentang individu dengan MDI dapat membantu penderita untuk berusaha menghadapi tantangan dari perspektif lain. i. ii. Edukasi juga harus memperhatikan bahaya dari stresor. Namun. vi. sedangkan mengurangi asupan garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas. Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/aktivitas fisik. 2. Pengenalan terhadap adanya perubahan memudahkan langkah-langkah pencegahan yang baik. namun juga melalui keluarga dan sistem disekitarnya. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 34 . Membantu identifikasi individu dan bekerja dengan stresor yang ada menyediakan aspek kritis penderita dan kewaspadaan keluarga. Pertama. 4. namun juga kualitas hidupnya. Jadwal aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. Konsultasi a. Lagipula. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang reguler meupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini. v. memberi informasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit terkait apresiasi tanda awal.

Faktor-faktor yang membuat prognosis menjadi lebih buruk antara lain : (MALAM) i. T. KDU 2 Selamat belajar teman.10. Keinginan untuk bunuh diri. namun kepribadian yang histrionik sangat kecil kemungkinannya untuk menjadi normal kembali. KOMPLIKASI Depresi yang menetap.T By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 35 . penyalahgunaan alcohol v.. gambaran depresif diantara episode manic dan depresi vii. PROGNOSIS Pada kasus Ny. .. prognosis dubia at bonam. gambaran psikotik vi. jenis kelamin laki-laki. soalnyo teorinyo banyak dan panjang. dapat menimbulkan penurunan rasa percaya diri. akut ii. MeMbahayakan bagi orang sekitar atau tindakan yang dapat melukai orang lain. 11. 12. adanya bukti keadaan depresif viii. \^o^/ Maap yak. halamannyo banyak. Sorrowati. onset terjadi pada usia muda iii. riwayat kerja yang buruk iv.

Bila neokortex berfungsi untuk berfikir. Neurotransmiter paling mempengaruhi sikap. serotonin. Jika ada potensial aksi. perilaku dan fungsi tubuh. dan batang otak mengatur fungsi vegetasi tubuh antara lain denyut jantung. keseimbangan cairan.Tambahan A. emosi dan kepribadian. suhu tubuh. ingatan. Ketiganya bekerja bersama saling mendukung dalam waktu yang bersamaan. norepinefrin. Otak manusia mengatur dan mengkordinir. berhitung. tapi juga dapat bekerja secara terpisah. secara garis besar. aliran darah. Fungsi masing masing neurotransmiter dapat dilihat dibawah ini: Neurotransmiter Lokasi/Fungsi Implikasinya pada penyakit Jiwa Kolinergik: Asetil kolin Sistem saraf otonom simpatis Meningkatkan dan parasimpatis. kesadaran. yaitu neokortek atau kortex serebri.terminal saraf derajat depresi By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 36 . Neurotransmitter akan dibungkus dalam vesikel yang akan disebut transmitter vesicles / vesicles synaptic pada ujung presinaps. mengatur emosi. dopamin. detak jantung. Mereka berkomunikasi a dengan neuron yang lain dan keseluruh tubuh dengan mengirimkan berbagai macam bahan kimia yang disebut neurotransmitter. bahasa. berbahasa. system limbik dan batang otak. memori. sedangkan neuron membawa informasi dalam bentuk pulsa listrik yang di kenal sebagai potensi l aksi. dan selanjutnya akan merangsang atau menghambat neuron postsinaps sesuai dengan reseptornya. maka terjadi depolarisasi membrane dan transmitter vesicles akan mengeluarkan neurotransmitter ke dalam celah sinaps. emosi. epinefrin. Neurotransmitter adalah substansi kimia endogen yang dihasilkan oleh badan sel (mitokondria) dan akan disalurkan ke ujung presinaps oleh mikrotubul yang terdapat pada sepanjang akson (neurit). homeostasis seperti tekanan darah. gerakan. OTAK dan NEUROTRANSMITER Otak manusia adalah tempat diaturnya proses berfikir. yang berkerja secara simbiosis. dan periaku seseorang yang ada l antara lain Asetil kolin. keseimbangan hormonal. otak terbagi dalam 3 bagian besar. aktivitas motorik dan lain-lain. Otak terbentuk dari dua jenis sel: yaitu glia dan neuron. Glia berfungsi untuk menunjang dan melindungi neuron. kemampuan gerak atau motorik. maka sistek limbik berfungsi dalam mengatur emosi dan memori emosional.

persepsi. Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat mania. struktur limbik. sistem limbik. sistem limbik. hipokampus. emosional. skizofrenia. hipotalamus. talamus. talamus. medula spinalis Fungsi: pergerakan dan koordinasi. daya penggerak. bangun. agresi persepsi nyeri. medula spinalis Fungsi: menilai informasi sensori. mengatur berbagai motor dan reflek spinal Menurunkan derajat penyakit alzeimer. basal ganglia. keadaan kecemasan. korteks serebral. medula spinalis Fungsi : tidur. hipofisis posterior. serebelum. penilaian. hipocampus. bangun persepsi nyeri . pergerakan memori Monoamin Norepinefrin Sistem syaraf otonom terminal saraf postsinapsis simpatis Sistem saraf pusat: talamus. serebelum dan sistem sensori aferen primer. fungsi kardiovaskuler. basal ganglia Fungsi : tidur. terminal postsinapsis Sistem saraf pusat : korteks serebral hipokampus. talamus.presinapsis parasimpatik. nafsu makan. sistem limbik. tidur dan bangun Frontal korteks. korteks serebri Fungsi pernafasan. serebelum. Dopamin Menurunkan derajat penyakit parkinson dan depresi Meningkatkan derajat mania dan skizofrenia Serotonin Menurunkan derajat depresi Meningkatkan derajat kecemasan Asam amino Glutamat dan aspartat Menurunkan tingkat derajat yang berhubungan dengan gerakan motor spastic By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 37 . penyakit parkinson. pikiran. koordinasi dan penilaian Sel-sel piramid/kerucut dari korteks. perasaan. libido. pelepasan prolaktin Hipotalamus. korea hutington.

Afek serasi (inappropriate affect) bisa diartikan sebagai afek yang normal dimana suasana emosional serasi dengan gagasan. c. Mood adalah keadaan emosional yang lebih menetap dan lebih fleksibel dalam jangka waktu tertentu. susah. biasanya terdapat pada skizofrenia. cemas dan lainlain. b. gembira. d. yang tidak ada hubungannya dengan rangsangan dari luar. marah. fikiran atau pembicaraan yang menyertainya. keadaan mood tidak senang. gagasan atau fikiran. termasuk yang dirasakan dalam hati dan manifestasi keluarnya. respon afektif benar-benar tidak ada. fikiran atau pembicaraan. e. Afek yang tidak serasi (inappropriate affect)ketidakselarasan antara suasana perasaan emosional dengan gagasan. Berbeda dengan mood yang merupakan pengalaman subjektif atau gejala yang dilaporkan oleh pasien. jadi merupakan gejala objektif atau tanda yang dapat dilihat pada saat pemeriksaan psikiatrik. umpamanya sedih. juga digambarkan lebih jauh sebagai afek yang luas (broad affect) atau penuh (full affect) dimana seluruh emosi dinyatakan secara serasi dalam berbagai keadaan. suara tidak berubah (monoton) wajah tidak bergerak. Mood a. yang merupakan manifestasi keluar dari apa yang dirasakan dalam diri seseorang dan dapat diamati oleh orang lain. perubahan suasana perasaan emosional yang cepat dan mendadak. Afek merupakan manifestasi keluar dari perasaan hati atau mood. Afek adalah keadaan emosional yang dapat diamati.MOOD/AFEKTIF STATE Afek adalah suasana perasaan emosional yang terkait pada objek. senang. Afek a. Afek labil. JENIS GANGGUAN 1. Afek terbatas (restricted) atau menyempit (constricted) pengurangan intensitas suasana perasaan yang tidak begitu berat disbanding dengan afek tumpul. tidak termasuk ekspresi keluar dari suasana hati yang ada dalam diri orang tersebut. tetapi jelas pengurangannya. 2. Mood adalah keadaan suasana hati yang menetap dan subjektif yang dilaporkan oleh pasien. Mood merupakan suasana hati yang dialami seseorang dalam dirinya. Afek datar (flat affect) tidak ada atau hampir tidak adanya setiap tanda pernyataan afektif. Afek tumpul (blunted affect) suatu gagasan afek yang manifestasinya dalam pengurangan yang berat dari intensitas suasana perasaan yang ditampilkan. f. Ciri khas mood adalah bentuk emosi yang digambarkan oleh pasien. Mood disforik. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 38 .

afek yang terdiri dari elasi yang kuat dan perasaan kebesaran. Euforia. suatu terminologi. perubahan suasana perasaan emosional atau euphoria dan depresi atau ansietas. suasana atau sikap percaya diri dan kegembiraan. d. kesedihan yang sesuai dengan kehilangan yang jelas. kegembiraan yang mendalam dengan perasaan kebesaran. perasaan gembira atau terpesona yang mendalam. Depresi (dalam arti sempit). i. e. g. Eksaltasi (exalted). Mood swing (labil). Mood ekspansif. j. mourning). n. Alektisimia. Elasi. kehilangan rasa tertarik dan menarik diri dari semua kegiatan biasa dan menyenangkan. Berkabung (grief. yang melukiskan keadaan elasi yang berisi kebesaran dan kesombongan. percaya diri dan gembira yang disertai kenaikan aktivitas motorik. l. c. h. mood lebih gembira dari keadaan normal. mudah terganggu dan menimbulkan kemarahan. perasaan sedih yang bersifat psikopatologis. k. Anhedonia. reaksi terhadap kehilangan sesuatu.b. keadaan afek dengan cirri khas euphori. yaitu kegembiraan yang meluap-luap. keagungan dan kemuliaan. sering ada hubungannya dengan depresi. pernyataan perasaan seseorang tanpa pengendalian. Mood mudah marah (peka). tetapi tidak perlu bersifat patologis. ketidakmampuan atau kesulitan dalam menggambarkan atau mengetahui keadan emosi atau mood dirinya. By: BeBi (Bebek&Qolbi) Page 39 . Meningkatnya perasaan sejahtera yang tidak sesuai dengan kejadian yang ada. Ekstasi (ecstasy). Mood yang meningkat. m. Eksultasi (exultation). f. sering dengan perkiraan yang berlebihan dari makna atau kepentingannya.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->