TUJUAN PENELITIAN

Deskripsi dan diagnosis langkah pertama dalam memahami masalah tertentu

seorang anak adalah untuk memberikan gambaran klinis, yang merangkum perilaku
yang unik, pikiran, dan perasaan yang bersama-sama membentuk fitur dari gangguan
psikologis anak. Sebuah upaya gambaran klinis untuk menetapkan informasi dasar
tentang anak-anak (dan biasanya orang tua) menyajikan keluhan, terutama bagaimana
perilaku mereka atau emosi yang berbeda atau anak-anak lain dengan usia dan jenis
kelamin yang sama.
Jika Anda melakukan evaluasi Felicia, informasi apa yang akan paling penting
untuk memasukkan di dalam deskripsi klinis Anda? Anda akan mulai dengan
menjelaskan bagaimana perilakunya berbeda dari perilaku normal anak seusianya.
Pertama, menilai dan menggambarkan intensitas, frekuensi, dan tingkat keparahan
masalahnya akan mengkomunikasikan rasa bagaimana perilaku yang berlebihan atau
kekurangan, dalam keadaan apa mungkin menjadi masalah, seberapa sering atau tidak
terjadi, dan bagaimana parah kejadian tersebut. Kedua, Anda akan perlu untuk
menggambarkan usia onset dan durasi kesulitannya. Beberapa masalah yang sementara
dan spontan akan mengampuni, sementara yang lain bertahan dari waktu ke waktu.
Seperti frekuensi dan intensitas, usia onset dan durasi dari perilaku bermasalah harus
dinilai sehubungan dengan apa yang dianggap normatif untuk usia tertentu. Akhirnya,
Anda menyampaikan gambaran lengkap dari gejala yang berbeda dan konfigurasi
mereka. Meskipun Felicia membutuhkan bantuan karena masalah tertentu di sekolah
dan dengan teman-temannya, Anda perlu mengetahui kisaran penuh, atau profil, dari
kekuatan dan kelemahan untuk membuat pilihan informasi mengenai hasil, tentu saja
kemungkinan dan pengobatan gangguannya.
Setelah menetapkan presentasi gambaran awal keluhan Felicia, Anda berikutnya
akan menentukan apakah deskripsi ini memenuhi kriteria untuk diagnosis dari satu atau
lebih gangguan psikologis. Diagnosis berarti menganalisis informasi dan menarik
kesimpulan tentang sifat atau penyebab masalah, atau menetapkan diagnosis formal.
Apakah Felicia memenuhi kriteria diagnostik standar untuk gangguan depresi, dan jika
demikian, apa yang mungkin menjadi penyebabnya?
Diagnosis telah mengakuisisi dua makna yang terpisah yaitu diagnosis taksonomi,
yang berfokus pada tugas formal kasus ke kategori tertentu ditarik dari sistem klasifikasi
seperti DSM-IV-TR (APA, 2000) atau dari kategori empiris berasal (dibahas nanti
dalam bab ini) (Achenbach, 1988; Pickles & Angold, 2003). Makna, kedua dari
diagnosis jauh lebih luas, analisis pemecahan masalah, adalah sama dengan penilaian
dan diagnosis dilihat sebagai suatu proses pengumpulan informasi, yang digunakan
untuk memahami sifat masalah individu, penyebab yang mungkin, pilihan pengobatan,
dan hasil.
Jadi, assessmen Felicia akan melibatkan diagnostik lengkap (analisis pemecahan
masalah) untuk mendapatkan gambaran yang memungkinkan terjadinya pengunaan
paling komprehensif. Selain itu, Felicia mungkin menerima diagnosis formal penyakit
depresi (dibahas dalam Bab 8), yang berarti bahwa ia memiliki karakteristik link-nya
untuk anak-anak yang mirip dianggap memiliki gangguan yang sama (diagnosis
taksonomi). diagnosis sekunder dari gangguan kecemasan, seperti gangguan pemisahan
kecemasan atau fobia sekolah, mungkin diperlukan untuk Felicia sejak komorbiditas
depresi dan kecemasan sangat sering terjadi di kalangan perempuan usianya. Seperti
yang kita bahas pada Bab 3, komorbiditas terjadi ketika gangguan tertentu antara anak-
anak dan adolecents kemungkinan terjadi dalam individu yang sama, terutama
gangguan yang memiliki gejala yang umum. Kesadaran dari satu gangguan
mengingatkan kita terhadap kemungkinan peningkatan gangguan lain. Beberapa
gangguan komorbid lebih umum adalah melakukan gangguan (CD) dan gangguan
attention-deficit/hyperactivity (ADHD), gangguan autis dan keterbelakangan mental,
dan depresi kanak-kanak dan kecemasan.
Prognosis dan Pengobatan Perencanaan Prognosis perumusan prediksi tentang
perilaku masa depan dalam kondisi tertentu. Jika Felicia tidak menerima bantuan untuk
masalahnya, apa yang mungkin akan terjadi padanya di masa depan? Akankah masalah-
masalahnya berkurang saat ia menjadi lebih tua atau akan menjadi lebih buruk?
Tentu, orang tua dan orang lain segera ingin tahu hasil jangka pendek dan jangka
panjang mungkin bagi anak mereka, dan apa peristiwa yang mungkin mengubah
proyeksi tersebut. Ingatlah bahwa kekhawatiran masa kanak-kanak, seperti ketakutan,
kekhawatiran, dan mengompol, adalah umum pada usia tertentu, sehingga setiap
keputusan untuk mengobati masalah tertentu pada anak harus didasarkan pada informasi
prognosis. Dokter harus mempertimbangkan probabilitas bahwa keadaan akan tetap
sama, memperbaiki, atau memburuk dengan atau tanpa pengobatan, serta pengobatan
apa yang harus diikuti.
Selain itu, pengobatan untuk anak-anak dan remaja sering fokus pada peningkatan
perkembangan anak daripada hanya menghilangkan gejala atau memulihkan tingkat
fungsi sebelumnya. Dalam kasus Felicia, misalnya, penilaian akan mengungkapkan
bahwa dia memiliki keterampilan sosial yang buruk, jadi rencana intervensi mungkin
akan fokus pada upaya untuk mengajarkan keterampilannya ini secara terpadu untuk
mengurangi kemungkinan kesulitan melanjutkan hubungan sosial. prognosis yang
didasarkan pada penilaian hati-hati juga dapat berfungsi untuk menginformasikan orang
tua dan orang lain tentang pentingnya melakukan sesuatu kini yang dapat mengurangi
kemungkinan masalah utama nanti. Perencanaan Pengobatan berarti menggunakan
informasi penilaian untuk menghasilkan suatu rencana untuk mengatasi masalah anak
dan mengevaluasi efektivitasnya. Ibu Felicia membawa ke rumah putrinya dari sekolah
ketika Felicia mengeluh sakit perut. Dia juga mengerjakan pekerjaan rumah Felicia.
Apakah informasi ini menyarankan kemungkinan tindakan? Felicia berpikir dia tidak
bisa melakukan apapun dengan baik. Akan membantunya untuk perubahan ini dan
keyakinan irasional lainnya membuat perbedaan dalam depresinya? Ketika tindakan
diambil, bagaimana kita mengevaluasi apakah itu memiliki efek yang diinginkan?
Pengobatan perencanaan dan evaluasi mungkin melibatkan kesenangan di sana
spesifikasi dan pengukuran kontributor mungkin untuk masalah ini, penentuan sumber
daya dan motivasi untuk perubahan, dan rekomendasi untuk perawatan mungkin yang
paling dapat diterima dan efektif untuk anak dan keluarga. Misalnya, apakah orang tua
Felicia memperhatikan keluhan fisik dan penolakan sekolah dengan memberikan
perhatian ekstra ketika ia tidak pergi ke sekolah? Apakah Felicia bersedia untuk
berdiskusi dengan terapis mengapa dia menolak pergi ke sekolah? Apakah orang tuanya
bersedia untuk menetapkan batas perilakunya meskipun perjuangan dan kegagalan
dengan upaya sebelumnya?

RINGKASAN BAGIAN
a. Assessmen klinis diarahkan pada membedakan, mendefinisikan, dan mengukur
perilaku anak, kognisi, dan emosi yang menjadi perhatian, serta keadaan
lingkungan yang dapat menyebabkan masalah ini.
 Makna assessmen bahwa mereka menghasilkan intervensi yang efektif;. Dekat
dan kemitraan berkelanjutan harus ada di antara penilaian dan intervensi
b. Umur, jenis kelamin, dan pengaruh budaya bagaimana gejala dan perilaku anak-
anak dapat dinyatakan dan diakui, dan memiliki implikasi untuk memilih metode
assessmen dan pengobatan yang paling tepat.
c. Ketidaktepatan usia dan pola terjadinya tanda, bukan gejala individu, biasanya
mendefinisikan gangguan masa kanak-kanak.
d. Tiga tujuan penilaian adalah (1) deskripsi dan diagnosis yang menentukan sifat
dan penyebab masalah anak, diagnosis formal, (2) prognosis yang
memprediksikan perilaku masa depan dalam kondisi tertentu, dan (3) perlakuan
perencanaan dan evaluasi.

ASSESSMEN GANGGUAN
Jika ada sesuatu, itu ada dalam jumlah tertentu. Jika ada dalam jumlah tertentu,
maka hal tersebut mampu diukur.
- Rene Descrates
Tidak semua yang penting dapat diukur, dan tidak segala sesuatu yang dapat
diukur adalah penting.
- Albert Einstein

Jika anda berencana untuk menilai masalah Felicia, di mana Anda akan mulai dan
apa yang mungkin Anda masukkan dalam penilaian Anda? Apakah Anda
mewawancarai kedua orang tua, Felicia dan gurunya? Apakah Anda perlu mengamati
Felicia di rumah? Di sekolah? Apakah ada tes psikologis atau kuesioner untuk
membantu Anda menentukan kekuatan dan kelemahan Felicia, seperti kecerdasan,
emosi, konsentrasi, keterampilan sosial, dan kemampuan belajar?
Anda akan segera akan mengenali seberapa cepat proses pengambilan keputusan
bisa tampak besar. Mengingat kompleksitas ini, pengaturan klinis banyak menggunakan
pendekatan tim multidisiplin dengan penilaian. Individu dengan keahlian khusus dalam
administrasi tes psikologi dan interpretasi bekerja dengan orang lain untuk
menghasilkan gambar paling lengkap dari kebutuhan kesehatan mental anak. tim
multidisiplin mungkin termasuk psikolog, dokter, spesialis pendidikan, ahli patologi
pidato, dan seorang pekerja sosial.
Beberapa anak mungkin perlu dirujuk untuk melakukan pemeriksaan kesehatan
sebagai bagian dari assessmen yang komprehensif untuk menyelidiki apakah masalah
fisik berhubungan dengan gangguan mereka. Sebagai contoh, masalah fisiologis
mungkin menyebabkan gangguan tidur. Suatu assessmen kesehatan yang menyeluruh
oleh dokter dapat mengevaluasi sakit perut, gangguan tidur, dan penurunan berat badan
yang dialami Felicia dan digunakan untuk menentukan apakah Felicia depresi itu terkait
dengan penggunaan obat atau kondisi medis umum seperti hypothyroidism (rendahnya
tingkat hormon tiroid)
Idealnya, assessmen klinis pada anak-anak yang mengalami kesulitan bergantung
pada pendekatan assessmen multimethod, yang menekankan pentingnya memperoleh
informasi dari informan yang berbeda, dalam berbagai setting, menggunakan berbagai
prosedur yang mencakup wawancara, observasi, kuesioner, dan tes. Keputusan
mengenai assessmen metode mana yang tersedia akan bermanfaat dalam kasus tertentu
yang didasarkan pada apakah assessmen ini digunakan untuk diagnosis, rencana
perawatan, atau evaluasi pengobatan, apakah masalah tersebut diamati seperti agresi,
atau seperti kecemasan internal, karakteristik dan kemampuan anak dan keluarga. Selain
itu, penting untuk menggunakan metode yang memiliki reliabilitas yang tinggi,
validitas, utilitas untuk pengobatan, dan efektivitas biaya.
Assessmen klinis terdiri dari banyak strategi dan prosedur yang dirancang untuk
membantu memahami pikiran, perasaan, dan perilaku anak karena mereka ada dalam
situasi tertentu. Wawancara klinis biasanya dilakukan dengan orang tua dan anak secara
terpisah atau dalam sebuah wawancara keluarga, yang membantu membangun
hubungan kerja yang baik antara anak dan keluarga. Mereka juga sangat berguna dalam
memperoleh informasi dasar tentang kekhawatiran yang dapat dirasakan oleh anggota
keluarga dan anak dan menunjuk secara tepat arah untuk penyelidikan yang lebih lanjut.
Assessmen perilaku, daftar dan skala assessmen, dan tes psikologis kemudian
digunakan sesuai dengan pendekatan dalam pengambilan keputusan. Informasi juga
diperoleh dari guru dan orang penting lainnya yang berinteraksi dengan anak di
berbagai tempat. Tujuannya adalah untuk mendapatkan gambaran yang paling lengkap
yang diperlukan untuk mengembangkan dan menerapkan rencana perawatan yang
sesuai, dalam batas-batas sumber daya yang tersedia.
Sebuah kajian komprehensif yang mensyaratkan bahwa beberapa pertimbangan
harus diberikan untuk mengevaluasi kelebihan dan kelemahan anak pada daerah tertentu
mulai dari bahasa dasar dan keterampilan perawatan diri dan kemampuan menjadi
pemimpin. Jika pekerjaan detektif kami menunjukkan bahwa area tertentu berfungsi
maka harus dicermati lebih mendalam, dan assessmen yang lebih mendalam tentang
daerah itu diperbolehkan. Namun, jika assessmen awal menunjukkan bahwa daerah-
daerah tertentu berfungsi tidak bermasalah, maka assessmen mungkin tidak diperlukan,
misalnya, untuk seorang anak berkinerja buruk di sekolah, assessmen fungsi intelektual
dan prestasi akademis sangat penting. Di sisi lain, untuk anak yang mengalami kesulitan
di rumah tetapi baik-baik saja di sekolah, assessmen fungsi intelektual dan akademik
mungkin tidak diperlukan.

WAWANCARA KLINIS
Anak-anak dan remaja biasanya tidak merujuk diri mereka sendiri untuk
pengobatan. Biasanya, mereka dirujuk karena dampak dari perilaku mereka pada orang
lain. Wawancara klinis awal dapat menjadi sangat penting bukan hanya dalam
memperoleh informasi, tetapi juga dalam menetapkan kerjasama antara anak, anggota
keluarga, dan pihak terkait lainnya.
Wawancara klinis terus menjadi prosedur assessmen yang paling universal
digunakan antara orang tua dan anak-anak (Sattler, 1998). Wawancara dapat bervariasi
dalam jenis informasi yang diperoleh dan makna dari informasi, berdasarkan orientasi
teoritis, gaya, dan tujuan pewawancara (Sattler & Mash, 1998). Wawancara yang
profesional memungkinkan untuk mengumpulkan informasi dalam cara yang fleksibel,
dari lebih banyak sesi. Kemudian hasilnya dapat diintegrasikan dengan assessmen yang
memakan waktu lebih banyak, seperti pengamatan keluarga atau tes psikologis.
Wawancara klinis menggunakan gaya percakapan yang fleksibel yang membantu
anak atau orang tua untuk memperlihatkan gambar paling lengkap. Wawancara akan
didorong untuk menceritakan kisah mereka minimal dengan bimbingan, yang
memungkinkan anak-anak dan orang tua dapat menyampaikan pikiran dan perasaan
mereka dengan cara yang mendekati cara mereka berpikir dalam kehidupan sehari-hari.
Selama wawancara klinis, pewawancara boleh mengamati komunikasi nonverbal dari
anak dan orang tua, seperti ekspresi wajah, postur tubuh, perilaku vokal, gerak-gerik,
tingkah laku, dan perilaku motorik.
Wawancara klinis dapat menghasilkan informasi yang banyak dengan waktu yang
singkat. Misalnya, wawancara selama satu jam dengan orangtua, akan menghasilkan
informasi tentang perkembangan anak, sejarah dan hal yang tidak disukai anak,
kelebihan dan kekurangan anak, respon terhadap disiplin, hubungan dengan orang lain,
dan kinerja di sekolah. Jauh lebih singkat daripada dengan mengamati interaksi
orangtua dan anak dalam jumlah waktu yang sama (Sattler, 1998).
Banyak dokter mengembangkan gaya mereka sendiri untuk melibatkan anak-anak
usia sekolah dan remaja dalam membahas masalah mereka. Kita sering menggunakan
video game, kerajinan, dan bujukan yang serupa untuk membuat anak merasa lebih
nyaman. Ketika anak-anak menyinggungnya, mungkin lebih tepat untuk melibatkan
satu orang tua dalam permainan bersama atau dalam kegiatannya. Anak-anak lebih
mungkin untuk "menjadi diri mereka sendiri" di sekitar orang tua mereka daripada
orang asing. (Untuk kelompok usia ini, menggambar, mewarnai, dan kegiatan
menyenangkan serupa hampir selalu berhasil memulai hubungan baru). Juga, karena
tingkat perkembangan mereka, remaja atau anak-anak dengan keterbelakangan mental
mungkin hanya mampu memberikan kesan umum internal, perilaku, dan keadaan
mereka.
Tergantung pada umur anak, Anda mungkin ingin menggunakan pendekatan yang
ramah pada anak untuk wawancara menurut status perkembangan anak, sifat dari
masalah, dan tujuan wawancara. Wawancara biasanya akan berusaha untuk memperoleh
informasi mengenai persepsi diri anak dan persepsi orang lain, dan untuk memperoleh
contoh bagaimana anak merespon situasi sosial dengan orang dewasa. Pandangan anak-
anak mengenai keadaan yang membawa mereka ke klinik, harapan mereka untuk
perbaikan, dan pemahaman mereka tentang situasi assessmen semuanya penting untuk
dipertimbangkan, bersama dengan cara lain, di mana mereka menafsirkan peristiwa
penting seperti perceraian atau kekerasan keluarga. Melibatkan anak-anak memang
sulit. Karena orang lain biasanya mencari bantuan atas nama anak, beberapa anak-anak
dan remaja mungkin tidak merasa bahwa mereka punya masalah dan melihat tidak perlu
untuk diwawancarai.
 Pertanyaan apa yang akan Anda ajukan pada orang tua Felicia? Mungkin Anda
ingin tahu berapa lama keengganan Felicia untuk terpisah dari orang tuanya. Anda juga
mungkin ingin mendiskusikan sifat yang tepat dari masalah yang mereka khawatirkan,
dan untuk mempersiapkan orang tuanya dengan beberapa langkah berikutnya untuk
proses assessmen.
Perkembangan dan Sejarah Keluarga. Assessmen awal sering termasuk sejarah
perkembangan atau sejarah keluarga, di mana informasi diperoleh dari orang tua tentang
tahap perkembangan potensial yang signifikan dan peristiwa-peristiwa sejarah yang
mungkin memiliki pengaruh pada kesulitan anak. Informasi ini dapat diperoleh dengan
menggunakan kuesioner latar belakang atau wawancara yang biasanya mencakup
bidang-bidang berikut (Sattler, 1998):
a. Kelahiran anak dan peristiwa yang terkait, seperti kehamilan dan kelahiran yang
komplikasi atau ibu yang menggunakan obat-obatan, alkohol, atau merokok
selama masa kehamilan.
b. Tahap perkembangan anak, seperti usia berjalan, penggunaan bahasa, kontrol
buang air besar, dan keterampilan self-help.
c. Riwayat kesehatan si anak termasuk terluka, kecelakaan, operasi, penyakit, dan
obat yang diresepkan.
d. Karakteristik dan sejarah keluarga, termasuk usia, pekerjaan, status perkawinan
anggota keluarga, dan kesehatan, pendidikan, dan mental riwayat kesehatan orang
tua dan saudara kandung.
e. Kemampuan interpersonal anak, termasuk hubungan dengan orang dewasa dan
anak-anak lain, bermain dan kegiatan sosial.
f. Riwayat pendidikan si anak, termasuk datang ke sekolah, prestasi akademik, sikap
terhadap sekolah, hubungan dengan guru dan teman sebaya, dan layanan khusus.
g. Para remaja, informasi pekerjaan dan hubungan, termasuk orang lain yang
berjenis kelamin sama dan lawan jenis.
h. Penjelasan mengenai masalah yang diajukan, termasuk deskripsi rinci tentang
masalah dan kejadian-kejadian sekitar, dan bagaimana orang tua telah berusaha
untuk mengatasi masalah di masa lalu.
i. Harapan orang tua untuk penilaian dan pengobatan anak mereka dan dirinya
sendiri
 Berikut adalah bagian dari sejarah perkembangan dan keluarga yang diberikan
oleh orang tua Felicia:
Sejarah Felicia
Orang tuanya melaporkan bahwa Felicia adalah hasil dari suatu kehamilan yang
tidak direncanakan menyusul keguguran awal, adopsi anak, dan kelahiran saudara
perempuan. Kehamilan dan awal kehidupan Felicia digambarkan tidak rumit dan
umumnya bahagia. Felicia mencapai tahap perkembangan terlambat, bantuan
tambahan yang diperlukan dengan tugas, sangat pendiam dan tidak komunikatif,
dan pengalaman artikulasi berbicara yang bermasalah. Orang tuanya mengatakan,
“bayi” Felicia cenderung "lambat" sejak dia lahir. Dia juga digambarkan sebagai
tahapan perkembangan dewasa oleh guru-gurunya, meskipun kehadiran dan
penampilan akademiknya secara konsisten pernah baik setelah mengulang kelas
pertama.
Saudara angkat Felicia, umur 23, mengikuti perguruan tinggi setempat dan tinggal
di rumah. Kakaknya, umur 16, juga tinggal di rumah dan bersekolah tinggi. Ibu
Felicia sudah dilatih untuk menjadi seorang perawat terdaftar; ayahnya
mengadakan Ph.D di bidang kimia dan dikelola departemen penelitan dari sebuah
perusahaan besar. Tidak ada masalah signifikan yang dilaporkan untuk anak-anak
lainnya, dengan pengecualian beberapa kesulitan oleh saudara dalam membangun
kebebasan.
Ibu Felicia dijelaskan mengalami depresi signifikan setelah kehamilannya dan
setelah kematian ayahnya di tahun sebelumnya, sebuah peristiwa yang telah
dikabarkan sangat menyakitkan bagi Felicia juga. Ayah Felicia melaporkan tidak
ada kesulitan dan dianggap orang yang stabil dan dapat diandalkan.

Banyak kejadian yang disajikan dalam sejarah perkembangan dan keluarga

mungkin relevan dengan penilaian masalah Felicia dan harus dieksplorasi sebagai hasil
penilaian. Sebagai contoh, dijelaskan oleh orang tua Felicia mungkin mencerminkan
pola ketergantungan yang lebih umum pada orang tuanya yang berkontribusi terhadap
penolakan sekolahnya. Depresi signifikan dialami oleh ibu Felicia berikut kehamilan dia
dapat menyebabkan resiko depresi pada keluarga. Kematian kakek Felicia tahun
sebelumnya mungkin telah memicu peristiwa, yang mengarah ke gangguan mood bagi
Felicia dan ibunya. Selama tahap awal penilaian, ini adalah hipotesis; sebagai bukti
terakumulasi dengan pekerjaan detektif yang sedang berlangsung, hipotesis dapat
didukung atau ditolak seperti yang ditunjukkan oleh data baru.
Sebagai bagian dari wawancara awal, dokter kadang-kadang dapat melakukan
pemeriksaan status mental untuk menilai fungsi umum mental anak. Selama
pemeriksaan status mental, yang biasanya dilakukan selama wawancara, klinisi
mengajukan pertanyaan-pertanyaan dan mengamati anak di lima wilayah umum,
penampilan dan perilaku, proses berpikir, suasana hati dan mempengaruhi, fungsi
intelektual, dan sensorium.
Berikut adalah temuan dari pemeriksaan status mental yang singkat dilakukan
selama wawancara awal dengan Felicia:
Status Mental Felicia
Felicia memperkenalkan diri sebagai seorang gadis yang tenang, tidak
komunikatif, dan gadis yang suka menentang, yang digunakan hanya beberapa
keterampilan sosial dasar. Dia jarang membuat kontak mata, berbicara dengan
nada suara, sedikit menggunakan kata-kata, jarang memulai percakapan, dan tidak
bisa melaporkan sesuatu yang positif tentang dirinya sendiri. Dia mengaku merasa
tertekan dan menyangkal atribut positif, memberikan beberapa rincian tentang
pengalamannya. Dia juga mengakui kesulitan tidur, tapi membantah serangan
kecemasan atau panik. Dia membantah pikiran untuk bunuh diri atau membunuh,
niat, atau rencana; memberikan bukti untuk persepsi atau pemikiran gangguan,
dan berorientasi pada orang, waktu dan tempat.
Pengamatan informal dari pemeriksaan status mental yang memungkinkan dokter
untuk memperbesar aspek perilaku anak dan kondisi yang harus dinilai secara lebih
mendalam menggunakan lebih terfokus penilaian perilaku atau tes psikologi formal.
Apa yang bisa kita pelajari dari ujian status mental Felicia? Aliran bicaranya lambat dan
konten terbatas. Dia membuat sedikit kontak mata, tidak mengajukan adanya interaksi
sosial, dan melaporkan kesulitan tidur. Pengamatan ini konsisten dengan laporan depresi
Felicia dan mengindikasikan gangguan depresi. Namun, informasi tambahan, mungkin
diperoleh melalui wawancara terstruktur atau kuesioner, akan diperlukan untuk
mengkonfirmasi atau tidak kemungkinan ini, dan bidang lain yang berhubungan dengan
kecemasan sosial dan keterampilan sosial akan defisit perlu dievaluasi.

WAWANCARA SEMITERSTRUKTUR.
Sebagian besar wawancara dengan anak-anak dan orang tua tidak terstruktur.
Dokter menggunakan wawancara dengan gaya dan format yang mereka sukai, serta
pengetahuan mereka tentang gangguan, untuk mengejar berbagai pertanyaan secara
informal dan fleksibel. Wawancara klinis tidak terstruktur menyediakan sumber yang
kaya hipotesis klinis. Namun kurangnya standarisasi dapat mengakibatkan keandalan
rendah dan kurang selektif atau bias informasi. Untuk alamat, masalah ini, dokter
kadang menggunakan wawancara semiterstruktur yang memasukkan pertanyaan-
pertanyaan khusus yang dirancang untuk memperoleh informasi dengan cara yang
relatif konsisten terlepas dari siapa yang melakukan wawancara. Format wawancara
biasanya memastikan bahwa aspek yang paling penting dari suatu gangguan tertentu
diutupi. Fitur menarik dari wawancara semiterstruktur, terutama untuk anak-anak dan
remaja, adalah bahwa mereka dapat diadministrasikan dengan komputer, banyak anak-
anak menemukan sesuatu yang menghibur dan sering kurang mengancam pada awalnya
daripada bertemu dengan wawancara. Format ini juga memungkinkan dokter untuk
menindaklanjuti mengenai isu-isu penting yang dapat muncul selama wawancara.
Konsistensi dan cakupan wawancara semiterstruktur dapat diimbangi dengan
kehilangan spontanitas antara anak dan dokter, terutama jika wawancara yang dilakukan
cukup kaku. Dalam keadaan demikian, anak-anak dan remaja mungkin enggan untuk
memberikan informasi penting yang tidak secara langsung relevan dengan pertanyaan
pewawancara. Dengan modifikasi yang tepat yang membuat proses wawancara lebih
mudah untuk mengikuti, bagaimanapun, wawancara semiterstruktur yang handal dan
sangat berguna untuk menilai berbagai gejala anak-anak.
Tabel 4.3
Interviu Semi terstruktur kepada Anak atau Remaja yang Mengalami Gangguan
Makan Pola Makan Saat ini
 Apakah pola makan Anda berubah-ubah setiap hari?
 Apakah Anda merasa bahwa cara Anda makan berbeda dengan cara orang lain
makan?
 Gangguan Makan Spesifik
 Apakah Anda menghindari untuk memakan makanan yang Anda sukai?
 Apakah Anda pernah makan secara diam-diam?
Sikap Terhadap Makan dan Makanan
 Apakah anda pernah merasa bersalah setelah makan?
 Menurut Anda, apakah Anda dapat mengontrol makan Anda?
Kesan Tubuh
 Apakah Anda selalu memikirkan keinginan Anda untuk lebih kurus?
 Apakah Anda takut berat badan Anda berlebih?
Berat Badan
 Apakah berat badan Anda berubah dalam tiga bulan terakhir ini? [jika ya] berapa
banyak?
 Apakah sekarang Anda berusaha untuk menurunkan berat badan atau diet?
Binge Eating
 Pernahkah Anda tidak mampu mengontrol banyaknya atau jenis makanan yang
dimakan?
 Bagaimana perasaan Anda setelah memakan banyak makanan dengan cepat?
Perilaku Membersihkan
 Apakah Anda secara sengaja berusaha memuntahkan kembali makanan yang telah
dimakan?
 [jika ya] Cara apa yang Anda lakukan agar makanan tersebut bisa dikeluarkan?
Metode Lain yang Digunakan untuk Mengontrol Berat Badan
 Apakah Anda menggunakan obat pencahar, pil diet, atau cara lain untuk
mengontrol berat badan Anda?
 Seberapa sering Anda menggunakan [sebutkan jenis obat tersebut] ?
Pola Olahraga dan Aktivitas
 Jenis olahraga apakah yang Anda lakukan?
 Apakah olahraga tersebut berkaitan dengan pola makan Anda?
Status Kesehatan
 Bagaimana gigi Anda? (kerusakan gigi dapat dikaitkan dengan akrabperilaku
muntah karena dengan memuntahkan asam lambung dapat mengikis email yang
melindungi gigi)
 Ceritakan kepada saya periode menstruasi Anda [bagi remaja perempuan]

ASSESSMEN PERILAKU
Interviu klinis yang dijelaskan dalam bab ini berarti dalam memperoleh informasi
dari orang tua dan anak-anak usia sekolah. Mereka memberikan pandangan awal pada
bagaimana anak dan keluarga berpikir, merasakan, berperilaku, dan faktor-faktor yang
mungkin berpengaruh terhadap masalah anak. Oleh karena itu, sangat perlu untuk
memperoleh pandangan awal dari perilaku anak dalam setiap situasi kehidupan di
rumah atau sekolah, atau bertanya kepada seseorang yang melihat anak dalam basis
reguler untuk perilaku anak.
Asesmen perilaku merupakan strategi untuk mengevaluasi pikiran, perasaan dan
perilaku anak dalam setting khusus, dan kemudian menggunakan informasi tersebut
untuk merumuskan hipotesis mengenai dasar masalah dan apa yang dapat dilakukan
(Francis & Chorpita, 2004; Mash & Terdal, 1997a). Secara umum, asesmen perilaku
sering melibatkan observasi perilaku anak secara langsung, daripada menyimpulkan
bagaimana anak berpikir, berperilaku, atau perasaan anak dari deskripsi terhadap
gambar, atau dari gambar yang dibuat anak.
Penggunaan asesmen perilaku, ahli klinis atau orang yang memperhatikan anak
secara umum mengidentifikasi perilaku target perilaku, yaitu problem mendasar yang
diperhatikan, dengan tujuannya dan kemudian menentukan faktor-faktor spesifik yang
mungkin mengontrol atau mempengaruhi perilaku-perilaku tersebut. Kadang-kadang hal
ini merupakan tugas yang mudah, dengan anak yang mengeluhkan sakit setiap senin
pagi, dan akhirnya pulang pada hari tersebut (terdengar akrab?). Pada kasus lain, anak
menunjukan masalah ganda di rumah dan sekolah. Sekolah Felicia menolak untuk
menjadi bagian dari pola sulit yang lebih luas yang meliputi penarikan diri sosial,
depresi, dan kemungkinan kecemasan terpisah.
Bahkan tampaknya tugas sederhana pada pengidentifikasian hal-hal yang
mengganggu anak dapat menjadi sebuah tantangan. Ingatlah bahwa orang dewasa yang
biasanya memutuskan bahwa anak memiliki masalah dan apakah anak seharusnya
dirujuk untuk sebuah asesmen. Orang dewasa sering tidak setuju mengenai pokok
permasalahan, secara khusus ketika mereka mengobservasi anak-anak dalam setting
yang berbeda (Achenbach, McConaughy, &Howell, 1987; Bingham, Fitzgerald, &
Zucker, 2003). Penilaian sederhana dari beragam individu mungkin dipengaruhi oleh
perbedaan budaya diantara mereka. Misalnya ketika guru menilai remaja dari latar
belakang budaya yang berbeda, mereka lebih menyukai menilai mereka lebih tinggi
pada masalah perilaku dan emosi daripada guru yang berlatar belakang budaya yang
sama dengan anak atau dengan orang tua anak tersebut. Selanjutnya, masalah yang
dimunculkan anak bisa sangat berbeda dari seseorang yang mengidentifikasi target
untuk intervensi.
Sebuah kerangka sederhana yang umum digunakan untuk mengorganisasikan
dalam asesmen perilaku yang disebut “Asesmen ABC”:
A = Antesedent, atau kejadian yang secara tiba-tiba mendahului suatu perilaku
B = Ketertarikan perilaku
C = Konsekuensi, atau kejadian yang mengikuti perilaku
Dalam kasus Felicia, kita mungkin mengobservasi rangkaian berikut: (A)
Kapanpun ibu Felicia menyuruh Felicia untuk pergi ke sekolah (antesedent), (B) Felicia
mengeluhkan bahwa dia sakit perut dan menolak pergi (perilaku), dan (C) ibunya
mengizinkan Felicia untuk tinggal di rumah (konsekuensi). Rangkaian ABC ini
kemungkinan mensugestikan bahwa Felicia dikuatkan untuk keluhan fisiknya dan
penolakan untuk sekolah dengan tidak pergi ke sekolah. Sebagai tambahan, karena tidak
ada konsekuensi positif untuk pergi ke sekolah, dan tidak ada konsekuensi negatif
dengan tinggal di rumah, kemungkinan Felicia mengulangi perilakunya tersebut di
kemudian hari. Asesmen ABC dapat digunakan untuk mengolah informasi dalam
konteks yang spesifik, seperti yang digambarkan, atau seperti kerangka asesmen secara
keseluruhan. (Beck, 2000).
Analisis perilaku atau Analisis fungsional dari perilaku merupakan pendekatan
yang lebih umum untuk mengolah dan menggunakan informasi asesmen dalam hal
anteseden, perilaku, dan konsekuensi melewati beragam level. Seperti yang ditunjukan
dalam Bagan 4.1, analisis fungsional dapat digunakan untuk mengidentifikasi rentangan
luas pada anteseden dan konsekuensi yang mungkin berkontribusi pada depresi dan
malas sekolah pada Felicia. Anteseden dan konsekuensi untuk perilaku Felicia termasuk
kejadian-kejadian dalam situasi yang tiba-tiba (reduksi kecemasan), lebih jauh kejadian
(diolok-olok di sekolah), kejadian-kejadian di lingkungan eksternal, dan pikiran serta
perasaan dalam diri Felicia.
Bagan 4.1 Analisis Fungsional: Anteseden, Perilaku, dan Konsekuensi

Anteseden Perilaku Konsekuensi

Diminta pergi Tinggal di

→ Komplain fisik →
ke sekolah rumah
Diejek-ejek di Penolakan
→ → Tidak diejek
sekolah sekolah
Memperkuat
“aku tidak baik
→ Gejala depresif → pendapat diri
disemua hal”
yang rendah
Merasa cemas
Penolakan Penurunan
tentang pergi ke → →
sekolah kecemasan
sekolah

Tujuan dari analisis fungsional adalah untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin

faktor yang bisa memberikan kontribusi ke masalah tingkah laku, pikiran dan perasaan
anak, dan untuk mengembangkan hipotesis untuk faktor-faktor yang paling penting
dan/atau paling mudah berubah. Pada beberapa kasus, hipotesis dapat diterima atau
ditolak dengan mengubah anteseden dan konsekuensi untuk melihat jika perilaku
berubah. Contohnya, kita mungkin mengajarkan Felicia untuk rileks ketika berpikir
tentang pergi kesekolah (mengubah anteseden) untuk melihat apakah ini menurunkan
penolakan sekolah. Atau dia bisa diintruksikan untuk mengganti self-statements negatif
yang dimiliki (“saya tidak baik disemua hal”) dengan self-statements yang lebih positif
(“saya bisa sukses disekolah”) untuk melihat apakah itu menurunkan gejala depresinya
dan meningkatkan harga dirinya. Pada contoh ini kamu dapat melihat interaksi yang erat
antara assessment dan intervensi ketika melakukan analisis fungsional.
Proses mengumpulkan informasi tentang perilaku anak pada setting khusus
mengambil berbagai bentuk. Sering melibatkan, baik itu bertanya pada orang tua, guru,
atau anak tentang apa yang terjadi pada situasi khusus atau mengamati anak. Ahli klinis
mengembangkan hipotesis awal berdasarkan informasi yang diberikan oleh orang tua
dan anak selama interviu. Mereka mengejar hipotesis lebih lanjut dengan menggunakan
behavioral assessment, seperti behavior checklists and rating scale, dan mengamati
perilaku di kehidupan nyata atau di simulasi memainkan peran. Pada umumnya, analisi
fungsional dapat dilihat sebagai pendekatan untuk menyusun informasi assessment
untuk individu anak dan mengembangkan hipotesis untuk treatment.
Tujuan dari analisis fungsional adalah untuk mengidentifikasi sebanyak mungkin
faktor yang dapat berkontribusi terhadap masalah perilaku anak, pikiran, dan perasaan,
dan mengembangkan hipotesis untuk faktor-faktor yang paling penting dan/atau yang
paling mudah berubah. Dalam beberapa kasus, hipotesis dapat diterima atau ditolak
dengan mengubah anteseden dan konsekuensi untuk melihat apabila terjadi perubahan
perilaku. Sebagai contoh, kita mungkin mengajarkan Felicia agar rileks ketika berpikir
untuk pergi ke sekolah (perubahan yang di atas) untuk melihat apakah ada penurunan
dalam penolakan sekolahnya. Atau dia bisa diinstruksikan untuk mengganti pernyataan
diri yang lebih positif. ("Aku bisa berhasil di sekolah") untuk yang negatif-nya ("Saya
tidak baik dalam hal apa pun") untuk melihat apakah ini gejala depresi dan kenaikan
harga dirinya. Pada contoh ini, Anda bisa melihat interaksi yang erat antara penilaian
dan intervensi ketika melakukan analisis fungsional.
Proses pengumpulan informasi tentang perilaku anak dalam pengaturan tertentu
dapat diambil dalam berbagai bentuk. Dokter mengembangkan hipotesis awal mereka
berdasarkan informasi yang diberikan oleh orang tua dan anak selama wawancara.
Mereka mengejar hipotesis lebih lanjut menggunakan assessment perilaku, seperti
behavior checklist dan rating scale, dan pengamatan perilaku dalam kehidupan nyata
atau dalam simulasi role play. Secara umum, analisis fungsional dapat dilihat sebagai
pendekatan untuk mengorganisir informasi penilaian untuk anak individu dan
mengembangkan hipotesis untuk perawatan (Evants, 1999).

CHECKLISTS DAN RATING SCALES

Laporan tentang perilaku anak dan penyesuaian dapat diperoleh dengan
menggunakan checklist global dan rating scale fokus masalah. penggolongan perilaku
Behavior checklist global meminta orangtua, guru, dan kadang-kadang anak-anak
sendiri untuk menilai ada atau tidaknya berbagai perilaku anak, atau frekuensi dan
intensitas perilaku tersebut.
Tidak seperti wawancara klinis, penggunaan checklist berkembang dengan baik
diperkuat dengan derajat standardisasi yang diketahui, dan kesempatan untuk
membandingkan skor individu anak dengan kelompok referensi dari usia yang sama dan
jenis kelamin yang sama dengan anak-anak (Fernandez -Ballesteros, 2004). Checklist
juga ekonomis untuk administrasi dan juga skor. Mereka menyediakan sumber yang
kaya informasi tentang persepsi orang tua atau guru tentang perilaku anak-anak,
termasuk kemungkinan perbedaan persepsi orang tua dalam keluarga yang sama, dan
perbedaan antara persepsi orang tua dan guru. Perlu diingat, bagaimanapun, bahwa
informan mungkin berbeda dalam pandangan mereka tentang perilaku anak, karena
mereka berinteraksi dengan anak di lingkungan dan keadaan yang berbeda. Perbedaan
ini tidak selalu buruk, namun, karena mereka memberitahu dokter dari berbagai
kemungkinan tingkah laku anak, kemungkinan bahwa perilaku target mengalami
kenaikan atau penurunan, dan kemungkinan tuntutan atau harapan diletakkan pada anak
yang mungkin tidak realistis.
Child Behavior Checklists/4-18 (CBCL) yang dikembangkan oleh Thomas
Achenbach (1991a, 1999) dan rekan-rekannya adalah checklist terkemuka untuk menilai
masalah perilaku pada anak-anak dan remaja. Reliabilitas dan validitas CBCL telah
didokumentasikan dalam banyak studi, dan ini banyak digunakan dalam pengaturan
pengobatan dan sekolah. orangtua telah menyelesaikan bentuk CBCL yang merupakan
bagian dari skala untuk anak-anak, usia 4 sampai 18, yang juga termasuk guru dan self
repport, ukuran observasi kelas, dan wawancara.
Skala dari CBCL dapat digunakan untuk membentuk profil yang memberikan
klinisi gambaran keseluruhan dari berbagai macam dan derajat masalah perilaku anak.
Profil CBCL berasal dari checklist yang diisi oleh ibunya Felicia, yang ditunjukkan
pada Gambar 4.2. Profil menunjukkan bahwa perhatian utamanya adalah mengenai
keprihatinan tentang putrinya yang berkenaan dengan gejala penarikan sosial, keluhan
somatik, kecemasan atau depresi, dan masalah sosial lainnya. Skor Felicia pada dimensi
pertama dari tiga dimensi yang ekstrim, dan tempatnya di atas 5% atau lebih tinggi bila
dibandingkan dengan gadis usia yang sama.
 Selain checklist yang mencakup berbagai masalah perilaku, rating scale lain fokus
pada kelainan tertentu (depresi, gelisah, perilaku autisme, ADHD, dan antisosial, atau
pada area tertentu yang berfungsi) kompetensi sosial, perilaku adaptif, atau kinerja
sekolah ( Mash & Terdal, 1997b; Merrell, 2003). Peringkat anak biasanya diberikan
oleh orang tua dan guru, anak-anak yang lebih tua, dan remaja itu sendiri. Banyak dari
skala disediakan dokter dengan tampilan yang lebih terfokus pada masalah-masalah
tertentu yang disediakan dari daftar perilaku global. Anda akan melihat banyak contoh
rating scale yang digunakan untuk menilai masalah spesifik pada bab-bab yang diikuti.
Dokter dapat memilih untuk mengatur self report checklist, dimana bersikap
ramah kepada anak yang akan meningkatkan ketertarikan anak terhadap kepentingan
materi. Kami ingin mengatur kuesioner untuk remaja oleh komputer, hanya karena
mereka menemukan pendekatan ini lebih menarik. Dengan anak-anak muda, kami ingin
menangani mereka dengan kartu yang menunjukkan berbagai respon yang mereka
miliki, menggunakan wajah senang atau sedih dan ikon serupa yang menarik bagi
kelompok usia tersebut.

TINJAUAN PERILAKU DAN PEREKAMAN

Karena beberapa anak yang belum cukup umur untuk melaporkan perilaku orang
tua mereka sendiri, guru, atau dokter mungkin menyimpan dengan hati-hati catatan
perilaku target secara spesifik. Orangtua atau pengamat lain biasanya membuat catatan
awal (sebelum intervensi) dengan data satu atau dua masalah yang ingin dirubah,
misalnya, seberapa sering anak-anak mereka mematuhi permintaan mereka atau
seberapa sering ia melepaskan temper tantrum (Dishion & Granic, 2004).
Rekaman oleh orangtua memiliki keuntungan yaitu dapat memberikan informasi
tentang perilaku yang berlangsung dalam setting kehidupan yang tidak mungkin dapat
diakses oleh pengamatan dokter. Pemantauan orang tua juga dapat memberikan manfaat
sekunder yang tidak terkait langsung dengan penilaian (orang tua mengajarkan
keterampilan observasi yang lebih baik, menilai motivasi orang tua, dan membuat
perkiraan orang tua lebih realistis terhadap tingkat respon dan umpan balik anak-anak
mereka terhadap efek pengobatan). Namun, banyak permasalahan praktis yang akan
muncul dalam mendapatkan catatan akurat dari orang tua. Anak-anak sering tahu kapan
mereka sedang diamati dan akan memberikan reaksi secara berbeda. Selain itu, penting
untuk mempertimbangkan peran budaya dalam menentukan dan mendefinisikan
interaksi sosial (Dishion & Granic, 2004). Kotak 4.1 menggambarkan mengapa
mengamati perilaku dapat menjadi bagian yang berguna dari setiap penilaian klinis.
Dokter juga dapat menetapkan sebuah simulasi role play di klinik untuk melihat
bagaimana anak dan keluarga bisa berperilaku dalam situasi sehari-hari yang biasanya
ditemui di rumah atau sekolah, atau situasi pemecahan masalah, seperti mencari tahu
cara bermain game bersama (Roberts, 2001 ). Ketika mengamati keluarga yang
memiliki kekerasan fisik pada anak usia prasekolah, misalnya, kita memilih kegiatan
yang paling mungkin untuk memperoleh kerjasama dan konflik antara keduanya (orang
tua dan anak). Kami pertama-tama meminta orang tua untuk bermain dengan anak
mereka sehingga kita dapat mengamati gaya mengajar mereka, dan kemudian meminta
mereka untuk menyingkirkan atau mainan favorit milik anaknya, hasil yang sering
terjadi adalah noncompliance dan konflik (DA Wolfe, 1991).
Dalam kasus Felicia, simulasi role play digunakan untuk menilai kemampuan
sosialnya. Dokter pertama menggambarkan situasi ke Felicia sebagai berikut: "Anda
duduk di kantin sekolah makan siang sendirian dan ketika itu Janet, seorang gadis dari
kelas matematika, datang ke meja Anda dan duduk di seberang Anda" Selanjutnya,
dokter akan mengambil peran Janet dan berkata, "Hai Felicia. Bagaimana makan siang
Anda?". Felicia kemudian merespon, dan interaksi berlanjut, dokter memberikan
kesempatan untuk secara langsung mengamati keterampilan sosial Felicia dalam situasi
yang mungkin muncul dalam kehidupan sehari-hari (Kolko, 1987).
Ingat, observasi langsung tidaklah mudah. Dokter harus mempertimbangkan,
informan anak, sifat dari masalah, dan keluarga dan konteks budaya karena setiap
masalah ini dapat merusak penemuan. Meskipun keterbatasannya, pengamatan langsung
adalah langkah sah dan bermanfaat dalam proses pengambilan keputusan bagi sebagian
besar keluarga yang secara sukarela meminta bantuan dan memahami apa yang
mungkin diperlukan untuk melakukan penilaian menyeluruh dan rencana perawatan,
dan dapat cukup membantu untuk memotivasi keluarga.