P. 1
INSTRUMEN_SMK

INSTRUMEN_SMK

|Views: 575|Likes:
Dipublikasikan oleh noorzain_hm_

More info:

Published by: noorzain_hm_ on Dec 30, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/20/2013

pdf

text

original

INSTRUMEN

INSTRUMEN
EVALUASI DIRI
EVALUASI DIRI
D E P A R T E M E N P E N D I D I K A N N A S I O N A L
B A D A N A K R E D I T A S I S E K O L A H N A S I O N A L
PROGRAM KEAHLIAN
PROGRAM KEAHLIAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
2 0 0 4
Evaluasi diri Tata Usaha Program Keahlian Menengah Pertama_ Badan Akreditasi
Program Keahlian
2
PENGANTAR
Sekolah Saudara sedang mengikuti akreditasi yang diselenggarakan oleh Badan
Akreditasi Sekolah (BAS). Instrumen ini diisi oleh pihak Program Keahlian atas
tanggung jawab Ketua sekolah yang akan digunakan untuk penilaian kelayakan
Program Keahlian dan data base untuk berbagai kepentingan.
Instrumen ealuasi diri ini meliputi sembilan komponen sekolah yaitu! (")
kurikulum dan pembelajaran# (2) administrasi dan manajemen program Keahlian# ($)
organisasi kelembagaan program Keahlian# (%) sarana dan prasarana (&) ketenagaan#
(') pembiayaan# (() peserta didik# ()) peran serta masyarakat# serta (*) lingkungan dan
budaya program Keahlian.
Berilah tanda +entang (,) pada kotak dan-atau tulislah jawaban pada tempat yang
tersedia. Saudara diharapkan menjawab semua pertanyaan agar in.ormasi yang
diberikan men+erminkan keadaan yang sesungguhnya. /awaban dan data yang Saudara
berikan akan dieri.ikasi0 dialidasi dan diklari.ikasi oleh tim asesor yang akan
melakukan isitasi ke sekolah.
1erima kasih atas waktu dan upaya Saudara dalam mengisi instrumen ini.
Badan Akreditasi Sekolah 2asional.
PERNYATAAN KETUA PROGRAM KEAHLIAN
3ang bertanda tangan di bawah ini!
2ama ! 4444444444444444444444444444444444444444444
Program Keahlian ! 4444444444444444444444444444444444444444444
2ama S5K ! 4444444444444444444444444444444444444444444
Alamat S5K ! 4444444444444444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444444444444444
6engan ini menyatakan bahwa!
". 6ata yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya#
2. Saya bertanggung jawab atas semua jawaban dan pernyataan yang diberikan
dalam dokumen ini.
6emikian0 pernyataan ini saya buat dengan sungguh7sungguh dan rasa tanggung jawab.
Pernyataan ini dibuat pada tanggal 44444444444444444
6i 4444444444444444444444444444444444444444444
Ketua Program Keahlian0
(44444444444444444444444444444)
Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai.
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %
5aterai
8p.'99907
Bubuhkan stem"el sekolah #audara.
DATA SEKOLAH
". 2ama Sekolah
!
2. 2omor Identitas Sekolah (2IS)
!
$. 2omor Statistik Sekolah (2SS)
!
%. Alamat Sekolah
!
6esa-Kelurahan !
Ke+amatan !
Kabupaten-Kota !
Propinsi !
Kode Pos !
1elepon : ;aksimili !
<7mail !
&. Status Sekolah !
2egeri Swasta
'. 2ama 3ayasan !
(. 2omor Akte
Pendirian-Kelembagaan
!
). =uas 1anah Sekolah ! 44444444444 m
2
*. =uas Bangunan Sekolah ! 44444444444 m
2
"9. Status 1anah !
 5ilik sendiri 44444444444 m
2
 >aka. 44444444444 m
2
 5enumpang 44444444444 m
2
 5enyewa 44444444444 m
2
/ika menumpang atau menyewa0
berapa lama?
44444444444 tahun
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( &
"". Status Bangunan !
 5ilik sendiri 44444444444 m
2
 >aka. 44444444444 m
2
 5enumpang 44444444444 m
2
 5enyewa 44444444444 m
2
/ika menumpang atau menyewa0
berapa lama?
44444444444 tahun
"2. 2omor Serti.ikat tanah
"$. @isi Sekolah )*ika ada+
"%. 5isi Sekolah )*ika ada+
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( '
DATA PROGRAM KEAHLIAN
". 2ama Program Keahlian !
2. 1ahun 6ibuka
$. Status Akreditasi - 1ahun -
%. @isi Program Keahlian )*ika ada+
&. 5isi Program Keahlian )*ika ada+
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( (
BAGIAN PERTAMA
I. KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN
". Program Keahlian memiliki dokumen kurikulum nasional.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan dokumen kurikulum nasional tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
2. Program Keahlian memiliki dokumen kurikulum selain
kurikulum nasional.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan program dan-atau mata diklat selain kurikulum nasional tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
$. Program Keahlian memiliki perangkat pembelajaran.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis perangkat pembelajaran tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( )
%. Program Keahlian memiliki peren+anaan program pembelajaran
tahunan0 semesteran dan-atau blo,k s-stem.
3a 1idak
&. Program Keahlian memiliki kegiatan ekstra kurikuler.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh program kegiatan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
'. Program Keahlian melaksanakan pembelajaran sesuai dengan
program pembelajaran tahunan dan-atau semesteran.
3a 1idak
(. Buru menggunakan media0 alat peraga0 dan-atau alat bantu
lainnya dalam pembelajaran.
3a 1idak
). /ika guru menggunakan media0 alat peraga0 dan-atau alat bantu lainnya dalam
pembelajaran0 tuliskan mata diklat dan jenis media0 alat peraga0 dan-atau alat bantu
tersebutAC
Mata Diklat Jei! Me"ia# Alat Pe$a%a "a&ata' Alat Bat' Lai
a)
b)
+)
d)
e)
*. Program Keahlian memiliki bahan ajar (modul atau *ob sheet)
yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
3a 1idak
"9. Buru menggunakan bahan ajar (modul atau *ob sheet) sebagai
a+uan dalam pembelajaran.
3a 1idak
"". Buru melakukan penelitian untuk memperbaiki pembelajaran
(penelitian tindakan).C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( *
"2. Program Keahlian melaksanakan pembelajaran di 6unia Dsaha
dan-atau 6unia Industri (6D-6I).
3a 1idak
"$. /ika Program Keahlian melaksanakan pembelajaran di 6I-6I0 sebutkan nama 6D-6I
tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"%. Program Keahlian melaksanakan program remedial.
3a 1idak
"&. /ika program Keahlian melaksanakan program remedial0 tuliskan mata diklat dan materi
yang diremedialkanAC
5ata 6iklat 5ateri yang 6iremedialkan
a)
b)
+)
d)
e)
"'. Siswa meman.aatkan perpustakaan untuk menunjang kegiatan
pembelajaran.
3a 1idak
"(. Program Keahlian melaksanakan praktik Pendidikan Agama.
3a 1idak
"). Program Keahlian melaksanakan praktik sesuai dengan
bidangnya.
3a 1idak
"*. Program Keahlian melaksanakan praktikum Komputer.
3a 1idak
29. Program Keahlian melaksanakan praktikum Bahasa Asing.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "9
2". Program Keahlian melaksanakan kegiatan keagamaan.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan kegiatan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
22. Program Keahlian melaksanakan praktik olah raga.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis praktik tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
2$. 8ata7rata kehadiran guru produkti. adalah *9 persen atau lebih
dari yang dijadwalkan.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ....................E
2%. 8ata7rata kehadiran guru normati. dan adapti. adalah *9 persen
atau lebih dari yang dijadwalkan.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ....................E
2&. 8ata7rata kehadiran siswa adalah *9 persen atau lebih dari hari
belajarnya.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ....................E
2'. Buru menggunakan teknik ealuasi sesuai dengan tujuan dan
karakteristik pembelajaran.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( ""
2(. Buru melaporkan hasil ealuasi belajar siswa kepada Ketua
Program Keahlian dan-atau >akasek Kurikulum.
3a 1idak
2). Program Keahlian melaksanakan uji kompetensi.
3a 1idak
2*. Program Keahlian mempunyai kewenangan untuk melaksanakan
uji kompetensi.C
3a 1idak
$9. Selain rapor0 Program Keahlian menyampaikan hasil belajar
dan-atau kemajuan belajar siswa kepada orang tua atau wali.C
3a 1idak
$". Program Keahlian melakukan analisis kurikulum.
3a 1idak
$2. Program keahlian melibatkan unsur S5K dan 6D-6I yang
relean dalam melakukan analisis kurikulum.C
3a 1idak
$$. Program Keahlian memiliki kurikulum implementati. yang telah
dieri.ikasi oleh 6D-6I dan-atau Asosiasi Pro.esi.C
3a 1idak
$%. Program Keahlian memiliki peta keterkaitan kompetensi untuk
program produkti. dan program adapti..
3a 1idak
$&. Buru produkti. membuat Satuan A+ara Pembelajaran (SAP) atau
Satuan Pembelajaran (SP) dan melaksanakan pembelajaran
sesuai dengan SAP tersebut.
3a 1idak
$'. Program Keahlian memiliki sistem Kartu 8en+ana Studi (K8S)
dan Kartu Fasil Studi (KFS).C
3a 1idak
$(. Program Keahlian memiliki minimal satu mata diklat yang
diajarkan dengan menggunakan Bahasa Inggris sebagai
pengantar.C
3a 1idak
$). Program Keahlian mengelola kelas praktik se+ara indiidual.C
3a 1idak
$*. Program Keahlian melaksanakan pembelajaran praktik dengan
menga+u pada tuntutan minimal kurikulum atau Standar
Kompetensi 2asional.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "2
%9. Program Keahlian melaksanakan Praktik Kerja Industri
(Prakerin) selama minimal % bulan atau )99 jam.
3a 1idak
%". 6alam melaksanaan pembelajaran praktik0 siswa dan guru
menggunakan kelengkapan kesehatan dan keselamatan kerja
se+ara teratur.
3a 1idak
%2. Program Keahlian melakukan penilaian pada setiap akhir
tahapan kompetensi.
3a 1idak
%$. Program Keahlian menggunakan sistem serti.ikasi pada setiap
uji kompetensi .C
3a 1idak
%%. Program Keahlian memiliki program .e,ognition o/ Prior
0earning (8P=).C
3a 1idak
%&. Program Keahlian memiliki program .e,ognition o/ Current
Com"eten,- (8GG).C
3a 1idak
%'. Program Keahlian memiliki data hasil ealuasi kemajuan belajar
siswa se+ara lengkap.
3a 1idak
%(. Program Keahlian memiliki data ealuasi yang disertai
penerbitan surat berharga (misalnya raport0 skill pasport0
serti.ikat0 dan 6a.tar 2ilai Djian Akhir 2asional).
3a 1idak
%
)
.
Program keahlian memiliki Dnit Produksi dan /asa.
3a 1idak
%*. Program Keahlian memiliki program pengembangan Dnit
Produksi dan /asa.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "$
/ika ya 0 sebutkan jenis program tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
&
9
.
Program keahlian dalam melaksanakan proses produksi dan jasa
melibatkan siswa dan guru.
3a 1idak
&
"
.
Program keahlian memiliki modal usaha yang diperoleh se+ara
swadaya.
3a 1idak
&
2
.
Selain modal yang diperoleh se+ara swadaya0 program keahlian
juga memperoleh modal usaha dari pihak luar.C
3a 1idak
&
$
.
6alam dua tahun terakhir0 omset Dnit Produksi dan /asa tidak
mengalami penurunan.
3a 1idak
&
%
.
6alam dua tahun terakhir0 omset Dnit Produksi dan /asa
mengalami peningkatan.C
3a 1idak
&
&
.
Program Keahlian mengalokasikan keuntungan hasil Dnit
Produksi dan /asa untuk kegiatan praktik.
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
k'$ik'l'+ "a -e+(ela,a$a.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "%
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
k'$ik'l'+ "a -e+(ela,a$a.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
II. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
&'. Program Keahlian memiliki buku nilai atau yang sejenis untuk
men+atat hasil uji kompetensi.
3a 1idak
&
(
.
Program Keahlian memiliki dokumen kegiatan Dnit Produksi
dan /asa dengan administrasi yang baik dan lengkap.
3a 1idak
&). Program Keahlian memiliki ren+ana program jangka panjang
(misalnya & tahunan).C
3a 1idak
&*. Program Keahlian memiliki ren+ana program tahunan.
3a 1idak
'9. Program Keahlian memiliki peren+anaan pengembangan
kompetensi dan kuali.ikasi tenaga guru.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "&
'". Program Keahlian memiliki program peren+anaan kebutuhan
sarana dan prasarana.
3a 1idak
'2. Program Keahlian memiliki program perawatan dan perbaikan
.asilitas (Maintenan,e and .e"air+.
3a 1idak
'$. 6alam program peren+anaan jangka panjang dan tahunan0
Program Keahlian memberikan prioritas pada kegiatan yang
terkait langsung dengan peningkatan mutu.C
3a 1idak
'%. Program Keahlian memberikan penghargaan bagi siswa
berprestasi.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh bentuk penghargaan dalam peraturan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
'&. Program Keahlian memiliki peraturan untuk memberikan sanksi
terhadap pelanggaran 1ata 1ertib.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh bentuk sanksi tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
''. Program Keahlian mengikutsertakan guru dalam pelatihan0
penataran0 dan sejenisnya.C
3a 1idak
'(. Program Keahlian memberikan penghargaan bagi guru
berprestasi.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "'
/ika ya0 tuliskan +ontoh bentuk penghargaan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
'). Program Keahlian melaksanakan kegiatan studi banding dalam
rangka upaya peningkatan mutu.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh kegiatan studi banding yang dilakukanA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
'*. Ketua Program Keahlian mengadakan pertemuan rutin dan-atau
berkala dengan guru.
3a 1idak
(9. Program Keahlian mengadakan pertemuan rutin dan-atau berkala
dengan institusi pasangan.C
3a 1idak
(". Program Keahlian melibatkan warga program Keahlian dalam
pengambilan keputusan yang terkait dengan pengembangan
lembaga.
3a 1idak
(2. Program Keahlian mem.asilitasi tenaga guru untuk
mengembangkan pro.esionalisme melalui studi lanjut0 pelatihan0
penataran0 dan sejenisnya.C
3a 1idak
($. Program Keahlian memiliki program superisi internal terhadap
pelaksanaan pembelajaran.
3a 1idak
(%. Program Keahlian melaksanakan pertemuan rutin dan-atau
berkala untuk mengealuasi kemajuan pelaksanaan program.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "(
(&. Program Keahlian memiliki program tindak lanjut dari superisi
internal.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan program tindak lanjut tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( ")
('. Program Keahlian memiliki buku penghubung0 +atatan kasus0 dan
sejenisnya (buku administrasi layanan bimbingan dan konseling).
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis buku7buku tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
((. Program Keahlian memiliki +atatan tentang pengaduan0 keluhan0
masukan0 kritik dan saran dari orang tua dan masyarakat.C
3a 1idak
(). Program Keahlian memiliki da.tar inentaris sarana dan
prasarana.
3a 1idak
(*. Program Keahlian memiliki buku administrasi keuangan.
3a 1idak
)9. Program Keahlian memiliki buku administrasi ketenagaan.
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
a"+ii!t$a!i "a +aa,e+e.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( "*
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
a"+ii!t$a!i "a +aa,e+e.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
III. ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN
)". Program Keahlian memiliki surat ijin pembukaan program
keahlian.
3a 1idak
)2. Program Keahlian memiliki bagan atau struktur organisasi.C
3a 1idak
)$. Program Keahlian memiliki uraian tugas pokok dan .ungsi untuk
setiap anggota organisasi sesuai dengan beban kerja dan
kebutuhan.C
3a 1idak
)
%
.
Program Keahlian memiliki struktur organisasi Dnit Produksi
dan /asa.
3a 1idak
)
&
.
Program Keahlian memiliki mekanisme se+ara jelas dari struktur
organisasi Dnit Produksi dan /asa.
3a 1idak
)
'
.
Program Keahlian memiliki rin+ian tugas pengelola Dnit
Produksi dan /asa se+ara jelas.
3a 1idak
)(. Program Keahlian menjalin kerjasama dengan institusi pasangan
yang relean.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 29
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2"
)). Program Keahlian memiliki peraturan7peraturan khusus di luar
aturan yang dibuat oleh pemerintah dan-atau yayasan dalam
rangka meningkatkan e.ektiitas pembelajaran.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis peraturanHperaturan khusus tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
)*. Program Keahlian menjalin kerja sama dengan lembaga
pendidikan lain untuk pengembangan program.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis kerja sama dan nama lembaganyaA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
*9. Program Keahlian melakukan kerja sama dengan lembaga non7
pendidikan untuk pengembangan program.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis kerja sama dan nama lembaganyaA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 22
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e *$%ai!a!i
"a kele+(a%aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
*$%ai!a!i "a kele+(a%aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
I0. SARANA DAN PRASARANA
*". Program Keahlian memiliki jumlah ruang kelas yang +ukup
untuk pembelajaran.
3a 1idak
*2. Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau
studio atau lahan untuk praktik.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2$
*$. /ika Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau studio atau lahan untuk
praktik0 sebutkan jenisnyaA.
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
*%. Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau
studio atau lahan untuk praktik0 se+ara kuantitas men+ukupi
kebutuhan.
3a 1idak
*&. Program Keahlian memiliki laboratorium atau bengkel atau
studio atau lahan untuk praktik0 se+ara kualitas sesuai dengan
standar.
3a 1idak
*'. Peralatan untuk praktik dalam laboratorium atau bengkel atau
studio atau lahan se+ara kuantitas men+ukupi kebutuhan.
3a 1idak
*(. Peralatan untuk praktik dalam laboratorium atau bengkel atau
studio atau lahan se+ara kualitas men+ukupi kebutuhan.
3a 1idak
*). Program Keahlian memiliki tempat tersendiri untuk menyimpan
bahan dan-atau peralatan praktik.
3a 1idak
**. Program Keahlian memiliki =aboratorium Komputer yang
standar.
3a 1idak
"99. Program Keahlian memiliki instalasi air bersih.
3a 1idak
"9". Program Keahlian memiliki jaringan listrik.
3a 1idak
"92. Program Keahlian memiliki jaringan telepon.C
3a 1idak
"9$. Program Keahlian memiliki jaringan internet.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2%
"9%. Program Keahlian memiliki lapangan olah raga.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis lapangan olah raga tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"9&. Program Keahlian memiliki peralatan olah raga.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan jenis peralatan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"9'. Program Keahlian memiliki sarana kesenian.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan sarana kesenian tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2&
"9(. Program Keahlian memiliki sarana peribadatan.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan sarana peribadatan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"
9
)
.
Program Keahlian memiliki tingkat peman.aatan .asilitas praktik
sebesar )9 persen atau lebih (berdasarkan jumlah jam belajar).
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ....................E
"
9
*
.
Pelaksanaan perawatan dan perbaikan .asilitas sesuai dengan
program.
3a 1idak
"
"
9
.
Pelaksanaan pengembangan .asilitas sesuai dengan program.
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e !a$aa "a
-$a!a$aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2'
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2(
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
!a$aa "a -$a!a$aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
0. KETENAGAAN
""". /umlah guru normati. sesuai dengan kebutuhan.
3a 1idak
""2. /umlah guru adapti. sesuai dengan kebutuhan.
3a 1idak
""$. Program Keahlian memiliki jumlah guru produkti. sesuai dengan
kebutuhan.
3a 1idak
""%. /umlah guru normati. yang memiliki kuali.ikasi sarjana (Strata
Satu) adalah )9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA .................E
""&. /umlah guru adapti. yang memiliki kuali.ikasi sarjana (Strata
Satu) adalah )9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA .................E
""'. /umlah guru produkti. yang memiliki kuali.ikasi sarjana (Strata
Satu) adalah )9 persen atau lebih.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2)
1uliskan berapa persenA .................E
""(. /umlah guru normati. yang mengajar sesuai dengan latar
belakang pendidikannya adalah '9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA .................E
""). /umlah guru adapti. yang mengajar sesuai dengan latar belakang
pendidikannya adalah '9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA .................E
""*. /umlah guru produkti. yang mengajar sesuai dengan latar
belakang pendidikannya adalah )9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA .................E
"29. Buru produkti. pernah mengikuti magang di 6D-6I.
3a 1idak
"2". /umlah guru produkti. yang memiliki pengalaman magang di
6D-6I adalah &9 persen atau lebih.C
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ....................E
"22. Program Keahlian mengundang nara sumber dan-atau konsultan
untuk memberikan presentasi dan-atau konsultasi dalam
peningkatan e.ektiitas pembelajaran.C
3a 1idak
"2$. Program Keahlian memiliki tenaga khusus untuk pelayanan
bimbingan dan konseling.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan berapa jumlahnyaA ...............orang.
"2%. Program Keahlian memiliki juru bengkel atau laboran atau
tenaga khusus yang melayani praktik.
3a 1idak
"2&. Program Keahlian memiliki tim 1ualit- Assuran,e (IA).C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan berapa jumlahnyaA ...............orang.
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( 2*
"2'. Program Keahlian memiliki tim 1ualit- Control (IG).C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan berapa jumlahnyaA ...............orang.
"2(. Program Keahlian memiliki tim Maintenan,e and .e"air )M.+.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan berapa jumlahnyaA 4444444 orang.
"2). Program Keahlian memiliki tenaga khusus untuk menjaga
kebersihan.
3a 1idak
"2*. 1iga puluh persen atau lebih guru produkti. pada Program
Keahlian memiliki serti.ikat dari 6D-6I atau asosiasi pro.esi.C
3a 1idak
"$9. 1erdapat satu orang atau lebih guru produkti. yang memiliki
serti.ikat Test o/ English /or International Communi,ation
(1J<IG) regional yang disyaratkan.
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e ketea%aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $9
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
ketea%aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
0I. PEMBIA1AAN DAN PENDANAAN
Untuk butir2butir "ern-ataan berikut ini3 -ang dimaksud dengan Program Keahlian da"at
berarti sekolah dan4atau -a-asan.
"$". 6alam dua tahun terakhir0 Program Keahlian memiliki dana yang
memadai untuk mendukung kegiatan operasional.
3a 1idak
"$2. Program Keahlian memiliki alokasi dana untuk program
peningkatan mutu lembaga.
3a 1idak
"$$. Program Keahlian memiliki alokasi dana untuk program
Maintenan,e and .e"air )M.+.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $"
"$%. Program Keahlian men+ari dana tambahan untuk
mengembangkan program kegiatan.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan sumber dana tambahan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"$&. Program Keahlian menyediakan anggaran untuk program
peningkatan kompetensi siswa.
3a 1idak
/ika ya0 sebutkan jumlahnyaA
8p.4444444444444
"$'. Program Keahlian menyediakan biaya untuk kegiatan kreatiitas
siswa
3a 1idak
/ika ya0 sebutkan jumlahnyaA
8p.4444444444444
"$(. Program Keahlian menerima dana bantuan dari institusi
pasangan dan-atau 6D-6I.C
3a 1idak
/ika ya0 sebutkan jumlahnyaA 8p.4444444444444
"$). Program Keahlian menyediakan biaya untuk kegiatan
peningkatan kompetensi guru.
3a 1idak
/ika ya0 sebutkan jumlahnyaA 8p.4444444444444
"$*. Program Keahlian mengalokasikan dana untuk narasumber-guru
tamu-konsultan.C
3a 1idak
/ika ya0 sebutkan jumlahnyaA 8p.4444444444444
"%9. Program Keahlian melaksanakan subsidi silang kepada siswa
yang kurang mampu.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $2
"%". Program Keahlian men+arikan dana beasiswa bagi siswa
berprestasi.
3a 1idak
"%2. Program Keahlian men+arikan dana beasiswa bagi siswa yang
tidak mampu.
3a 1idak
"%$. Program Keahlian mengalokasikan anggaran untuk kelebihan
jam mengajar guru.
3a 1idak
"%%. Pengelolaan keuangan dilaporkan kepada sekolah0 yayasan
dan-atau pemerintah.
3a 1idak
"%&. =aporan pertanggungjawaban keuangan setiap tahunnya
disampaikan se+ara terbuka.C
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e -e"aaa
"a -e+(ia2aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $$
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
-e"aaa "a -e+(ia2aa.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
0II. PESERTA DIDIK
"%'. Proses penerimaan siswa baru dilakukan melalui seleksi.
3a 1idak
"%(. Angka putus sekolah )dro" out+ di program Keahlian ini adalah
nol persen.
3a 1idak
/ika tidak0 tuliskan berapa persen A .............E.
"%). Siswa yang mengulang di program Keahlian ini adalah nol
persen.
3a 1idak
/ika tidak0 tuliskan berapa persenA .............E.
"%*. 1ingkat kelulusan siswa adalah *9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ..............E.
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $%
"&9. Program Keahlian mengirimkan siswa pada perlombaan
keahlian.
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh jenis perlombaan tersebut dalam dua tahun terakhirA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"&". Program Keahlian memiliki program pengembangan minat0
bakat0 dan-atau kreatiitas siswa.C
3a 1idak
/ika Program Keahlian memiliki program pengembangan minat0 bakat0 dan-atau
kreatiitas siswa0 tuliskan program pengembangan tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"&2. Program Keahlian menyelenggarakan program yang relean
dengan kebutuhan masyarakat.C
3a 1idak
/ika ya0 sebutkan program tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $&
"&$. Program Keahlian memiliki prestasi non7akademis siswa di
berbagai bidang.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh prestasi non7akademis tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"&%. =ulusan yang bekerja sesuai dengan keahliannya adalah sama
dengan &9 persen atau lebih.
3a 1idak
1uliskan berapa persenA ..............E.
"&&. Program keahlian mendapatkan pesanan dari 6D-6I terhadap
+alon lulusannya.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan berapa persen pada tahun berjalanA ..............E.
"&'. Program Keahlian melaksanakan bimbingan dan penyuluhan
karir kejuruan.C
3a 1idak
"&(. /umlah siswa yang memperolah nilai &0' atau lebih pada ujian
akhir nasional untuk mata diklat 5atematika adalah sama
dengan &9 persen atau lebih.
3a 1idak
"&). /umlah siswa yang memperolah nilai (09 atau lebih pada ujian
akhir nasional untuk mata diklat Bahasa Indonesia adalah sama
dengan &9 persen atau lebih.
3a 1idak
"&*. /umlah siswa yang memperolah nilai (09" atau lebih pada ujian
akhir nasional untuk mata diklat Bahasa Inggris adalah sama
dengan &9 persen atau lebih.
3a 1idak

"'9. =ulusan yang memiliki serti.ikat uji kompetensi dari asosiasi
pro.esi atau 6D-6I selama dua tahun terakhir adalah sama atau
lebih dari &9 persen.
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $'
"'". =ulusan yang memiliki serti.ikat praktik kerja industri selama
dua tahun terakhir adalah sama atau lebih dari &9 persen.
3a 1idak

"'2. Keberhasilan penelusuran lulusan selama dua tahun terakhir
adalah sama atau lebih dari &9 persen.
3a 1idak

"'$. 8ata7rata keterserapan lulusan selama dua tahun terakhir
(bekerja- mandiri0 melanjutkan pendidikan) adalah sama atau
lebih dari &9 persen.
3a 1idak

"'%. =ulusan yang bekerja di industri selama dua tahun terakhir ini
adalah sama atau lebih dari &9 persen.
3a 1idak

"'&. 8ata7rata masa tunggu kerja tamatan ini adalah sama atau kurang
dari " tahun
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata -$*%$a+ Kea)lia Sa'"a$a "iti,a' "a$i k*+-*e
-e!e$ta "i"ik.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $(
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a -$*%$a+ Kea)lia Sa'"a$a "iti,a' "a$i k*+-*e
-e!e$ta "i"ik.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
0III. PERAN SERTA MAS1ARAKAT
"''. Program Keahlian melibatkan orang tua siswa dalam menyusun
peren+anaan program.C
3a 1idak
"'(. Program Keahlian memiliki wakil dalam kepengurusan Komite
Sekolah atau organisasi sejenis.
3a 1idak
"'). Program Keahlian melibatkan Komite Sekolah atau organisasi
sejenis dalam menyusun peren+anaan program dan biaya untuk
meningkatkan e.ektiitas pembelajaran.
3a 1idak
"'*. Program Keahlian melibatkan orang tua siswa dalam
pelaksanaan program peningkatan mutu.
3a 1idak
"(9. Program Keahlian melaporkan pelaksanaan program dan biaya
kepada orang tua siswa0 komite sekolah atau organisasi sejenis.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $)
"(". Jrang tua ikut berperan serta dalam memasarkan lulusan.C
3a 1idak
"(2. Komite Sekolah ikut berperan serta dalam memasarkan lulusan.
3a 1idak
"($. 6D-6I ikut berperan serta dalam memasarkan lulusan.C
3a 1idak
"(%. Komite sekolah atau organisasi sejenis mem.asilitasi hubungan
kerja sama dalam pengembangan Program Keahlian.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh bentuk hubungan kerja sama tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"(&. Pemakai lulusan memberikan umpan balik kepada program
keahlian.
3a 1idak
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e -e$a
!e$ta +a!2a$akat.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( $*
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e -e$a
!e$ta +a!2a$akat.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
I3. LINGKUNGAN DAN BUDA1A PROGRAM KEAHLIAN
"('. Program Keahlian memiliki program kebersihan ruang kelas0
ruang praktik0 dan lingkungan.
3a 1idak
"((. Program Keahlian melaksanakan program kebersihan sesuai
dengan prosedur dan jadwal yang ditetapkan.
3a 1idak
"(). Program Keahlian memberikan perhatian se+ara khusus pada
penanganan atau pengelolaan limbah.C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh bentuk perhatian tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
"(*. Program Keahlian melaksanakan program keindahan lingkungan
dengan prosedur dan jadwal yang ditetapkan.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %9
")9. Program Keahlian melaksanakan program ketertiban dan
kedisiplinan.
3a 1idak
")". Program Keahlian menyelenggarakan kegiatan untuk
meningkatkan pembiasaan belajar seperti diskusi0 tukar
in.ormasi0 dan sejenisnya.
3a 1idak
")2. Program Keahlian menerapkan budaya yang menjadi +iri khas
program Keahlian. C
3a 1idak
/ika ya0 tuliskan +ontoh budaya tersebutA
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
")$. Program Keahlian memberikan kesempatan kepada warga
program Keahlian untuk beribadah sesuai agama yang dianutnya.
3a 1idak
")%. Program Keahlian membangun hubungan yang harmonis sesama
warga dan masyarakat sekitar.C
3a 1idak
")&. Program Keahlian memiliki program dalam rangka menjalin
hubungan dengan alumni.C
3a 1idak
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %"
T'li!ka kele(i)a ata' kek'ata P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e li%k'%a
"a ('"a2a.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
T'li!ka kele+a)a ata' kek'$a%a P$*%$a+ Kea)lia "iti,a' "a$i k*+-*e
li%k'%a "a ('"a2a.
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////////////////////////////
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %2
BAGIAN KEDUA
". Jei! !a$aa 2a% "i+iliki -$*%$a+ Kea)lia
N* Jei!
Ke(e$a"aa
L'a!
4 +
2
5
6'%!i
A"a
Ti"ak
A"a
1a Ti"ak
".
8uang Ketua Program
Keahlian
2. 8uang Buru
$. 8uang 1ata usaha
%.
8uang =ayanan
Bimbingan dan
Konseling
&. 8uang 1amu
'. 8uang DKS
(. 8uang Komite
Sekolah
8uang Bursa Kerja
Khusus
).
8uang JSIS
*. 8uang media dan alat
bantu PB5
"9.
8uang-Pos Keamanan
"". Aula-Bedung serba
guna
"2.
Budang
"$.
Kantin
"%. Falaman sekolah
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %$
2. R'a% Kela!
K*"i!i R'a% Kela! J'+la) R'a% Kela!
Baik
8usak 8ingan
8usak Berat
1otal
$. Pe$-'!takaa
a. Koleksi Buku
Jei! B'k' J'+la) B'k'
Buku Pelajaran
Buku Penunjang
Buku Ba+aan
1otal
b. =uas ! 44444444444 m
2
+. 8ata7rata /umlah Pengunjung Perpustakaan ! ........................ siswa-bulan
d. 8ata7rata /umlah Buku yang dipinjam ! ........................ buku-bulan
%. R'a% k*+-'te$
a. =uas ! 4444444444 m
2
b. /umlah Komputer ! 4444444444 unit
+. Peman.aatan ! 4444444444 jam-minggu
d. Kepemilikan ! Sendiri- Sewa
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %%
&. 78 "a Ka+a$ +a"i
Pe$'t'ka
Ke(e$a"aa
L'a!
4+
2
5
J'+la)
K*"i!i
A"a Ti"ak Baik
Ti"ak
(aik
Kepala Sekolah-Ketua
program Keahlian
Buru-karyawan laki7laki
Buru-karyawan
perempuan
Siswa laki7laki
Siswa perempuan
1amu
'. La(*$at*$i'+ "a R'a% P$aktik
Jei! la(&
-$aktik
Ke(e$a"aa
L'a!
4+
2
5
Pe%%'aa
4Ja+
&+i%%'5
J'+la)
K*"i!i Be$9'%!i
A"a
Ti"ak
a"a
Baik
Ti"ak
(aik
1a Ti"ak
=aboratorium
Bengkel
Studio
=ayout ruang
praktik
8uang bahan
praktik
8uang alat7alat
praktik
8uang toolman
8uang khusus
sesuai dengan
program
Keahliannya
8uang unit
produksi-tempat
kegiatan
8uang media :
alat7alat
pembelajaran
Prasarana
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %&
khusus sesuai
karakteristik
program
Keahlian
Bahasa
Keterampilan
Kesenian
Jlah raga
8uang ibadah
(. P$a!a$aa
Jei!
Ke(e$a"aa Be$9'%!i
1a Ti"ak 1a Ti"ak
Instalasi air
/aringan =istrik
/aringan 1elepon
Internet
Akses jalan
). T'li!ka !a$aa lai 2a% "i+iliki -$*%$a+ Kea)lia .
a) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
b)4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
d)4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
e) 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %'
*. Tea%a G'$' :
N*. Na+a
Te+-at&
Ta%%alLa)i$
Pe"i"ika
Te$ak)i$
S-e!iali!a!i ::
J'+la)
Ja+
Me%a,a$::
Pe%ala+a Stat'!
Me%a,a$ I"'!t$i
$ele;a
PNS GT1 GTT
Keterangan : 5 Pengisian data da"at dilakukan "ada /ormat ter"isah
55 ata untuk semester ber*alan
6T7 8 6uru Teta" 7a-asan
P$# 8 Pega9ai $egeri #i"il
6TT8 6uru Tidak Teta" 4 !onorer
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %(
"9. Tea%a N*<G'$':
N*. Na+a
Te+-at&
ta%%al la)i$
Pe"i"ika
te$ak)i$
Bi"a% il+' Sta9 (i"a%::
La+a
(eke$,a::
Stat'!
PT1 PNS GTT
Keterangan : 5 Pengisian data da"at dilakukan "ada /ormat ter"isah
55 ata untuk semester ber*alan
PT7 8 Pega9ai Teta" 7a-asan
P$# 8 Pega9ai $egeri #i"il
PTT8 Pega9ai Tidak Teta" 4 !onorer
"". A%%a$a Pe"a-ata Bela,a P$*%$a+ Kea)lia "a $eali!a!i2a "ala+ ti%a
ta)' te$ak)i$
Ta)' APBS 4R-5 REALISASI 4R-5
299..
299..
299..
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %)
"2. Al*ka!i a%%a$a (ela,a -$*%$a+ Kea)lia -a"a ta)' te$ak)i$
N* Jei! Bia2a&Pe%el'a$a J'+la) 4R-5
". Alat tulis Program Keahlian
2. 6aya dan jasa
$. Perbaikan dan pemeliharaan
%. Pembinaan siswa
&. Pembinaan0 pemantauan0 pengawasan0 pelaporan
'. Peralatan olah raga
(. Bahan7bahan praktikum
). 8apat pengurus program Keahlian
*. Kegiatan komite program Keahlian
"9. Insenti.
"". 5B5P
"2. =ain7lain
TOTAL
"$. S'+(e$ Pe+(ia2aa -e"aaa $e=aa a%%a$a -e"a-ata (ela,a
-$*%$a+ Kea)lia ta)' te$ak)i$
N*. S'+(e$ J'+la) 4R-5
". APB6 Kab-Kota
2. APB6 Proinsi
$. Jrang tua siswa
%. APB2
&. Sumber lain
Total
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( %*
"%. J'+la) =al* !i!>a 2a% +e"a9ta$ "e%a ,'+la) !i!>a 2a% "ite$i+a 4"ata
e+-at ta)' te$ak)i$ 5
Ta)'
J'+la)
Pe$!eta!e !i!>a
"ite$i+a 4?5
=al* !i!>a !i!>a "ite$i+a
299...
299...
299...
299...
"&. J'+la) !i!>a 4"ata e+-at ta)' te$ak)i$5
Ta)'
Kela! I Kela! II Kela! III Kela! I0 T*tal
L P L P L P L P L P
299...
299...
299...
299...
"'. J'+la) $*+(*%a (ela,a$ 4"ata e+-at ta)' te$ak)i$5
Ta)'
Kela! T*tal
I II III I0
299...
299...
299...
299...
8ata7rata
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( &9
"(. J'+la) !i!>a -e!e$ta ',ia "e%a ,'+la) kel'l'!a !i!>a# !i!>a 2a%
+ela,'ka "a !i!>a 2a% (eke$,a. 4"ata e+-at ta)' te$ak)i$5
1ahun Peserta
Djian
Kelulusan
5elanjutkan
(E)
Bekerja (E)
8elean 5andiri =ain7lain
299...
299...
299...
299...
/umlah
8ata7
rata
"). J'+la) !i!>a -'t'! !ek*la) 4"ata e+-at ta)' te$ak)i$5
Ta)'
Kela!
T*tal
I II III I0
299...
299...
299...
299...
"*. J'+la) !i!>a ti%%al kela! 4"ata e+-at ta)' te$ak)i$5
Ta)'
Kela!
T*tal
I II III
299...
299...
299...
299...
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( &"
29. Rata<$ata -e$!eta!e ke)a"i$a !i!>a tia- ('la "ala+ e+-at ta)'
te$ak)i$
Ta)'
Kela! I
4 ?5
Kela! II
4 ?5
Kela! III
4 ?5
Kela! I0
4 ?5
Kete$a%a
299...
299...
299...
299...
2". Peningkatan hasil belajar0 berdasarkan nilai rata7rata hasil belajar atau Djian Akhir
2asional (DA2)0 untuk beberapa mata diklat dalam empat tahun terakhir adalah !
a. Program KeahlianCC
22. Prestasi siswa non akademik dalam empat tahun terakhir
N*. Jei! P$e!ta!i Ta)' J'a$a
Ti%kat
L*kal Na!i*al Ite$a!i*al
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''(
2o. 5ata diklat
2ilai rata7rata 2D2 dalam
1ahun ajaran
299... 299... 299... 299...
".
2.
$.
%.
&.
&2
".
2.
$.
%.
2$. Prestasi guru
N*. Jei! P$e!ta!i Ta)' J'a$a
Ti%kat
L*kal Na!i*al Ite$a!i*al
".
2.
$.
%.
2%. Prestasi Sekolah-program Keahlian
N*. Jei! P$e!ta!i Ta)' J'a$a
Ti%kat
L*kal Na!i*al Ite$a!i*al
".
2.
$.
%.
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( &$
DATA PENDUKUNG
Berkas7berkas yang dilampirkan sebagai data pendukung !
N*. Be$ka!&D*k'+e Dila+-i$ka
".
Gopy akte-serti.ikat kepemilikan tanah dan bangunan
1a Ti"ak
2.
Gopy Surat Keputusan Pembukaan Program Keahlian
1a Ti"ak
$.
Gopy SAP
1a Ti"ak
%.
Gopy rekap hasil uji kompetensi
1a Ti"ak
&.
Gopy bagan-struktur organisasi Program Keahlian
1a Ti"ak
'.
Gopy data ketenagaan Program Keahlian
1a Ti"ak
(.
Gopy data Siswa
1a Ti"ak
).
Gopy serti.ikat prestasi Siswa
1a Ti"ak
*.
Gopy serti.ikat prestasi Buru
1a Ti"ak
"9.
Gopy serti.ikat prestasi Program Keahlian-Sekolah
1a Ti"ak
"".
Gopy APBS $ tahun terakhir
1a Ti"ak
"2.
6ata Pendukung lainnya0 sebutkanA
........................................................................................
.......................................................................................
..............................0............................. 29....
Ketua Program Keahlian0
(44444444444444444444)
Instrumen Evaluasi iri SMK – ©!ak Ci"ta "ada BA#$A# % &''( &%

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->