KULIAH INTEGRASI Dr.Pasiyan,Sp.

PD 22 Oktober 2008

DEFINISI • Penyakit jantung akibat stenosis/insufisiensi(inkompetensi) katub jantung • PKJ  timbul gangguan hemodinamik  mengganggu siklus jantung  timbul keluhan & kelainan fisik(symptoms & sign) • PKJ,katubnya : - bisa masih normal(fungsional) - bisa ada kelainan organik

Kerja katub jantung abnormal

Stenosis • 1) 2) 3) 4) 5)

insufisiensi/inkompetensi

PKJ  dapat mengenai katub jantung mana??? Kelainan katub aorta : AS/AI,sklerosis,perkapuran Kelainan katub mitral : MS/MI Kelainan katub trikuspidal : TS/TI Kelainan katub pulmonal : PS/PI Kelainan katub berbeda bersama : MS +AS

Kelainan katu dikarenakan oleh : • Pengaruh karena infeksi,misalnya penyakitl lues(sipilis)

EKG .sesak(orthopneu).III.IV AORTA STENOSIS Penyebab : • Kongenital • Akibat DR  PJR • Kelainan bentuk  aorta bikuspidal • Degenerasi senilisis(sklerosis/kalsifikasi) Perubahab Struktur Bentuk : 1) Katub stenosis • Daun katub : . NYHA derajat I.sianotik .• • Demam reumatik Kongenital(jarang) DIAGNOSIS UMUM PKJ • Anamnesis : .kelainan fisik lainnya • Px.kaku sifat progresif .vital sign • Toraks : .gangguan akibat forwad/backward heart failure .keluhan-keluhan yang terjadi .iktus jantung(beserta cirinya) .CT scan dada/ MRI .ekokardiografi .riwayat pwnyakit jantung • Px.menebal .perubahan vountour jantung .kesadaran .Doppler ultrasonografi .foto thorax(PA/lateral) .kateterisasi jantung .II.anemia .transerophageal echocardioghraphy .kalsifikasi/ sklerosis . Fisik : .uji latihan jantung dengan beban Catatan : Bila terdapat keluhan sesak nafas saat beraktifitas.bising jantung/thriil. Penunjang : .JVP .dll .harus di anamnesis lengkap tentang hubungan sesak nafas aktifitas berdasarkan ktiteria New York Heart Association(NYHA).lab rutin .disertai perlekatan commisura(bentuk bikuspidal) .

) .• • 2) Lubang/celah katub : .stenosis sedang : perubahan hemodinamik ( + ) . Terdapat perbedaan tekanan darah sistolik antara ventrikel – aorta(systolik gradien + ) • Lanjut : Hiopertropi ventrikel kiri Systolik gradient V–A↑ Tekanan intraventrikel ↑ Mitral regurgitasi(fungsional) Tekanan intra atrium kiri ↑ Tekanan vana pulmonal ↑(menyesuaikan) Leakgae eritrosit dalam alveolus Hemoptisis Subendocardial ischemia angina refleks tekanan intra kapiler pulmonal ↑ hipertensi pulmonal RVH Gagl jantung kanan • Bila terjadi aktivitas fisik(effort) : .N : luas lubang katub ± 3cm² .stenosis berat : perubahan hemodinamik ( ++ ) Fungsi Katub Jantung pada AS : Terganggu saat sistolik ventrikel kiri  berakibat hemodinamik terganggu Patofisiologi Akibat aorta stenosis : • Awal : saat sistolik ventrikel terjadi : a.stenosis : lubang mengecil (gradual) Tingkat stenosis : .stenosis ringan : perubahan hemodinamik ( . Sistemic blood flow ↓  supply darah ke jaringan ↓ (timbul keluhan) b. Otot ventrikel kiri kerja lebih berat  adaptasi pelan-pelan  hipertropi otot + fibrosis  usaha dilatasi  gagal  systemic blood flow ↓↓  dan coronary blood flow ↓  angina c.

c.kiri/kanan • Orthopneu • Iktus kordis geser kiri – bawah • Stenosis • Berat : teraba sistolik thriil dibasis jantung  dijalarkan ke arteri karotis kanan  carotic shudder iktus kuat angkat • Countour jantung membesar kiri – bawah • Bila telah ada M (relatif)  mitralisasi • Bising sistolik : kasar. Tanpa gagal jantung : • Iktus kordis geser kiri – bawah.tipe ejeksi(pansitolik). Fisik : .ICR II kanan. Sudah ada gagal jantung . • Kelainan fisik : .Tergantung : • Derajat beratnya stenosis • Ada tidaknya gagal jantung kiri/kanan a.thriildll • Countour jantung membesar  kiri – bawah • Belum ada MI(relative) • Bising jantung sistolik • Belum ada ronchii basah dibasal paru • Belum ada tanda-tanda gagal jantung (kiri/kanan) b.bunyi A2 melemah/hilang(stenosis berat) • Dll DIAGNOSIS • Anamnesis • Px.P.monodiamond shape murmur.maks.dijalarkan ke arah klavikula/leher kanan.• • Dalam kondisi AS  systemic blood flow ↓  organ/jaringan kekurangn aliran darah Pada aktivitas  HR ↑  systemic blood flow ↓↓  perfusi jaringan(otak) ↓ Synocope of effort Gambaran Klinik AS : Keluhan bisa salah satu : Synocope of effort (terjadi gradual) Nyen prekordial (angina pectoris) Dll • a.keluhan-keluhan : .kuat angkat. b.

kateterisasi koroner .Bising jantung .Jantung • : .dll : aortografi & left ventrikuloghraphy PENANGANAN Ditujukkan pada penyebabnya : • DR  kalau belum tenang  ditenangkan • Bila ada payah jantung  konservatif .ciri-ciri pada aktivitas Paru : .countour jantung .lab rutin .foto thorax .edema paru Px penunjang : .EKG .

5340 SGD 13 .NAMA : ADIE BASTIAN NIM : 01.207.