PEMERINTAH KABUPATEN BURU

DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. A. Yani No. 11 Telp : ( 0913 ) 21185
NAMLEA – 97571

BERITA ACARA PEMBAYARAN

( PROSES VERBAL )
(95 %)

ANGSURAN KE I, II, III & IV

Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo

Lokasi : ( Waeapo )
Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
Waktu : Rp. 219.955.000,-
Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
Kontraktor CV. Empat Putra

Tahun Anggaran 2009

 CV. EMPAT PUTRA
KONTRAKTOR & LEVERANSIR
NAMLEA KABUPATEN BURU

SURAT PERMINTAAN ANGSURAN

Kepada Yth:
Nomor : 04/CV.EP/Angs /VIII/2009 Kepala Dinas
Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Buru
Perihal : Permohonan Pembayaran di, -
Namlea
Dengan hormat,
Bersama ini kami laporkan kepada Bapak bahwa Pelaksaan terhadap
Kegiatan :

1 Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo

. Lokasi : ( Waeapo )
2 Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
. Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
3 Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
. Waktu : Rp. 219.955.000,-
4 Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
. Kontraktor CV. Empat Putra
5
.
6
.
7
.

Prestasi pekerjaan tersebut diatas telah mencapai prosentasi fisik sebesar

100 % sesuai surat perjanjian Pemborongan / Kontrak pada pasal 10 kiranya
dapat dibayarkan kepada kami atas pekerjaan dimaksud sebagai berikut:

Angsuran
yang Angsuran
telah yang akan
Nilai Kontrak % % Keterangan
dibayarka dibayarkan
n

Rp.
95 Angsuran ke I, II, III
Rp. 219.955.000,- - - 208.957.250
% & IV
,-

Demikian untuk ketahuan bapak atas bantuan dan Kerjasamnya kami

ucapkan terima kasih.
Namlea, 28 Agustus 2009
 Mengetahui, Kontraktor Pelaksana
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. EMPAT PUTRA

ASMIR LATING HUSEN HASAN

NIP. 19640229 198703 1 006 DIREKTUR
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. A. Yani No. 11 Telp : ( 0913 ) 21185
NAMLEA – 97571

BERITA ACARA PENYERAHAN PERTAMA PEKERJAAN ( FHO)

NOMOR : 02/FHO -I/DINKES-KB/VIII/2009

Pada hari ini, Kamis Tanggal Duapuluh Tujuh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu
Sembilan kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ASMIR LATING

NIP : 19640229 198703 1 006
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen dari Kegiatan
Pembangunan Rumah Dinas
pada SKPD Dinas Kesehatan Kab. Buru
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : HUSEN HASAN

Jabatan : DIREKTUR CV. EMPAT PUTRA
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah Pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Kerja / Kontrak
Nomor : 02/PPK/SPP/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

2. Surat Perintah Mulai Kerja

Nomor : 02/PPK/SPMK/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

3. Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan.

Nomor : 02/DL/LKP/DINKES-KB/VII/2009
Tanggal : 25 Agustus 2009

4. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan

Nomor :
Tanggal : 26 Agustus 2009

Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk menyatakan Serah Terima
Pertama Pekerjaan ( FHO ) dengan ketentuan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh pekerjaan Tersebut..
Pasal 2.
Penyerahan pekerjaaan dimaksud pada pasal 1 berupa :
1 Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo
. Lokasi : ( Waeapo )
2 Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
. Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
3 Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
. Waktu : Rp. 219.955.000,-
4 Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
. Kontraktor CV. Empat Putra
5
.
6
.
7
.
 Pasal 3.
Sebagaimana kelengkapan Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan ini
akan dilampirkan laporan Kemajuan Pelaksanaan Pekerjaan yang dibuat oleh
direksi Lapangan.

Pasal 4.
Sesuai dengan pasal 10 Surat Perjanjian Pemborongan ini ( Kontrak )
Nomor : 02/PA/SPP/DINKES –KB/VII/ 2009 -KB/VI/2009 Tanggal 24 Juni 2009
maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk memelihara Pekerjaan dimaksud.
Pada Pasal 10 dalam masa Pemeliharaan yang ditetapkan selama 180
( Seratus Delapan puluh hari Kalender).

Demikian Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya di Namlea pada

tanggal, bulan dan tahun seperti yang tertera diatas serta dibuat dalam
rangkap 10 ( Sepuluh ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. EMPAT PUTRA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN PEMBANGUNAN RUMAH
DINAS

HUSEN HASAN
Direktur ASMIR LATING
NIP. 19640229 198703 1 006

Mengetahui,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BURU

Drs. JUSRI RASYID,MM

NIP. 19682805 198902 1 002
 LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN
NOMOR : 02/DL/LKP/ DINKES-KB/VIII/2009

Pada hari ini, Selasa tanggal Duapuluh Lima Bulan Agustus Tahun Dua Ribu
Sembilan yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : MOCH HAMDANY
Jabatan : Direksi Lapangan
Alamat : Namlea Kecamatan Namlea

2. Nama : Tarmudji Tehuayo, SHi.

Jabatan : Site. Engineer CV. INDAL TEKNIK CONSULTAN
Alamat : Ambon Kota Ambon yang sementara berkedudukan
di Namlea Kab. Buru

Telah melakukan Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan dan Menyatakan

dengan sebenarnya bahwa :
1 Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo
. Lokasi : ( Waeapo )
2 Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
. Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
3 Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
. Waktu : Rp. 219.955.000,-
4 Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
. Kontraktor CV. Empat Putra
5
.
6
.
7
.

Setelah diadakan pemeriksaan terhadap Kemajuan fisik terbukti bahwa

prestasi pekerjaan tersebut telah mencapai prosentasi fisik sebesar 100 %
( Laporan Terlampir ), sebagaimana tercantum dalam surat perjanjian
Pemborongan ( Kontrak ) Nomor: 02/PPK/SPP/DINKES-KB/VI/2009 Tanggal 24
Juni 2009, maka kepadanya diberikan hak untuk menerima pembayaran
angsuran ke I, II, III dan IV dari PIHAK PERTAMA sebesar : 95 % x Rp.
219.955.000,- = Rp. 208.957.250,- ( Dua ratus delapan juta sembilan ratus
limapuluh tujuh ribu dua ratus limapuluh rupiah). Demikian Berita acara ini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIREKSI LAPANGAN KONSULTAN PENGAWAS

CV. INDAL TEKNIK
CONSULTAN

MOCH HAMDANY
NIP.19681126 200204 1 007 TARMUJI TEHUAYO, SHi
Site Engineer
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. A. Yani No. 11 Telp : ( 0913 ) 21185
NAMLEA – 97571
BERITA ACARA PEMBAYARAN
( PROSES VERBAL )
Nomor : 08/PA/ BAP-VRBL/DINKES-KB/VIII/2009
Pada hari ini, Sabtu Tanggal Duapuluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua
Ribu Sembilan Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drs. JUSRI RASYID,MM

NIP : 19682805 198902 1 002
Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Buru
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : HUSEN HASAN

Jabatan : DIREKTUR CV. EMPAT PUTRA
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Kerja / Kontrak
Nomor : 02/PPK/SPP/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

2. Surat Perintah Mulai Kerja

Nomor : 02/PPK/SPMK/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

3. Surat Permintaan Pembayaran

Nomor : 04/CV.EP/PER-PEM/VIII/2009
Tanggal : 28 Agustus 2009

4. Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan.

Nomor : 02/DL/LKP/DINKES-KB/VII/2009
Tanggal : 26 Agustus 2009

5. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan

Nomor :
Tanggal : 26 Agustus 2009

6. Berita Acara Penyerahan Pertama Pekerjaan

Nomor : 02/FHO - I/DINKES-KB/VIII/2009
Tanggal : 27 Agustus 2009

Sesuai Pasal 10 dari Surat Perjanjian Pemborongan / Kontrak Nomor :

02/PPK/SPP/DINKES-KBVI/2009 tanggal 24 Juni 2009 tersebut diatas maka
PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran angsuran ke I,II, III dan IV dari
PIHAK PERTAMA sebesar : 95 % x Rp. 219.955.000,- = Rp. 208.957.250,-
( Dua ratus delapan juta sembilan ratus limapuluh tujuh ribu dua ratus
limapuluh rupiah). dengan perincian sebagai berikut:
1 Pembayaran Uang : Rp. 0,- = Rp. 0,-
. Muka : 95 % x Rp. = Rp.
2 Pembayaran MC Bulan : 219.955.000,- = 208.957.250,-
. ini Rp. 0,- Rp. 0,-
3 Pembayaran MC Bulan Rp.
. lalu 208.957.250,
Jumlah Total -

Total Pembayaran untuk angsuran bulan ini sebesar : 95 % x Rp.

219.955.000,- = Rp. 208.957.250,- ( Dua ratus delapan juta sembilan ratus
limapuluh tujuh ribu dua ratus limapuluh rupiah)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dibuat dalam
rangkap 10 (sepuluh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. EMPAT PUTRA PENGGUNA ANGGARAN

HUSEN HASAN Drs. JUSRI RASYID,MM

Direktur NIP. 19682805 198902 1 002

MENGETAHUI :
BUPATI BURU

Drs. H .M. HUSNIE HENTIHU

 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. A. Yani No. 11 Telp : ( 0913 ) 21185
NAMLEA – 97571

BERITA ACARA PEMBAYARAN

( PROSES VERBAL )
(5 %)

ANGSURAN KE V

Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo

Lokasi : ( Waeapo )
Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
Waktu : Rp. 219.955.000,-
Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
Kontraktor CV. Empat Putra

Tahun Anggaran 2009

 CV. EMPAT PUTRA
KONTRAKTOR & LEVERANSIR
NAMLEA KABUPATEN BURU

SURAT PERMINTAAN ANGSURAN

Kepada Yth:
Nomor : 05/CV.EP/Angs /VIII/2009 Kepala Dinas
Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Buru
Perihal : Permohonan Pembayaran di, -
Namlea
Dengan hormat,
Bersama ini kami laporkan kepada Bapak bahwa Pelaksaan terhadap
Kegiatan :

1 Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo

. Lokasi : ( Waeapo )
2 Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
. Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
3 Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
. Waktu : Rp. 219.955.000,-
4 Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
. Kontraktor CV. Empat Putra
5
.
6
.
7
.

Prestasi pekerjaan tersebut diatas telah mencapai prosentasi fisik sebesar

100 % sesuai surat perjanjian Pemborongan / Kontrak pada pasal 10 kiranya
dapat dibayarkan kepada kami atas pekerjaan dimaksud sebagai berikut:

Angsuran Angsuran yang

yang telah akan
Nilai Kontrak % % Keterangan
dibayarkan dibayarkan

Rp.
Rp.10.997.750, 95
Rp. 219.955.000,- 208.957.250 95 % - Angsuran ke V
%
,-

Demikian untuk ketahuan bapak atas bantuan dan Kerjasamnya kami

ucapkan terima kasih.
Mengetahui, Kontraktor
Namlea, Pelaksana
28 Agustus 2009
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. EMPAT PUTRA

ASMIR LATING HUSEN HASAN

NIP. 19640229 198703 1 006 DIREKTUR
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. A. Yani No. 11 Telp : ( 0913 ) 21185
NAMLEA – 97571

BERITA ACARA PENYERAHAN KEDUA PEKERJAAN ( FHO)

NOMOR : 08/FHO- II/DINKES-KB/VIII/2009

Pada hari ini, Kamis Tanggal Duapuluh Tujuh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu
Sembilan kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : ASMIR LATING

NIP : 19640229 198703 1 006
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen dari Kegiatan
Pembangunan Rumah Dinas
pada SKPD Dinas Kesehatan Kab. Buru
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : HUSEN HASAN

Jabatan : DIREKTUR CV. EMPAT PUTRA
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kedua belah Pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Kerja / Kontrak
Nomor : 02/PPK/SPP/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

2. Surat Perintah Mulai Kerja

Nomor : 02/PPK/SPMK/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

3. Laporan Kemajuan Fisik Pekerjaan.

Nomor : 02/DL/LKP/DINKES-KB/VII/2009
Tanggal : 25 Agustus 2009

4. Berita Acara Penyerahan Pertama Pekerjaan

Nomor : 02/FHO - I/DINKES-KB/VIII/2009
Tanggal : 27 Agustus 2009

Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk menyatakan Serah Terima Kedua
Pekerjaan ( FHO ) dengan ketentuan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh pekerjaan Tersebut..
Pasal 2.
Penyerahan pekerjaaan dimaksud pada pasal 1 berupa :
1 Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo
. Lokasi : ( Waeapo )
2 Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
. Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
3 Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
. Waktu : Rp. 219.955.000,-
4 Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
. Kontraktor CV. Empat Putra
5
.
6
.
7
.
 Pasal 3.
Sebagaimana kelengkapan Berita Acara Serah Terima Kedua Pekerjaan ini
akan dilampirkan laporan Kemajuan Pelaksanaan Pekerjaan yang dibuat oleh
direksi Lapangan.

Pasal 4.
Sesuai dengan pasal 10 Surat Perjanjian Pemborongan ini ( Kontrak )
Nomor : 02/PA/SPP/DINKES –KB/VII/ 2009 -KB/VI/2009 Tanggal 24 Juni 2009
maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk memelihara Pekerjaan dimaksud.
Pada Pasal 10 dalam masa Pemeliharaan yamg ditetapkan selama 180
( Seratus Delapan puluh hari Kalender).

Demikian Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya di Namlea pada

tanggal, bulan dan tahun seperti yang tertera diatas serta dibuat dalam
rangkap 10 ( Sepuluh ) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. EMPAT PUTRA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEGIATAN PEMBANGUNAN RUMAH
DINAS

HUSEN HASAN
Direktur ASMIR LATING
NIP. 19640229 198703 1 006

Mengetahui,
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BURU

Drs. JUSRI RASYID,MM

NIP. 19682805 198902 1 002
 LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN
NOMOR : 02/DL/LKP/ DINKES-KB/VIII/2009

Pada hari ini, Selasa tanggal Duapuluh Lima Bulan Agustus Tahun Dua Ribu
Sembilan yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : MOCH HAMDANY
Jabatan : Direksi Lapangan
Alamat : Namlea Kecamatan Namlea

2. Nama : Tarmudji Tehuayo, SHi.

Jabatan : Site. Engineer CV. INDAL TEKNIK CONSULTAN
Alamat : Ambon Kota Ambon yang sementara berkedudukan
di Namlea Kab. Buru

Telah melakukan Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan dan Menyatakan

dengan sebenarnya bahwa :
1 Pekerjaan : Pembangunan Rumah Dokter Gigi Waelo
. Lokasi : ( Waeapo )
2 Nomor Kontrak : Desa Waelo Kecamatan Waeapo
. Tanggal : 02/PPK/SPP/DINKES – KB/VI/ 2009
3 Nilai Kontrak : 24 Juni 2009
. Waktu : Rp. 219.955.000,-
4 Pelaksanaan : 120 ( Seratus Duapuluh ) Hari Kalender
. Kontraktor CV. Empat Putra
5
.
6
.
7
.

Setelah diadakan pemeriksaan terhadap Kemajuan fisik terbukti bahwa

prestasi pekerjaan tersebut telah mencapai prosentasi fisik sebesar 100 %
( Laporan Terlampir ), sebagaimana tercantum dalam surat perjanjian
Pemborongan ( Kontrak ) Nomor: 02/PPK/SPP/DINKES-KB/VI/2009 Tanggal 24
Juni 2009, maka kepadanya diberikan hak untuk menerima pembayaran
angsuran ke V dari PIHAK PERTAMA sebesar : 5 % x Rp. 219.955.000,- =
Rp.10.997.750,- ( Sepuluh juta sembilan ratus sembilanpuluh tujuh ribu
tujuh ratus limapuluh rupiah). Demikian Berita acara ini dibuat dengan
sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIREKSI LAPANGAN KONSULTAN PENGAWAS

CV. INDAL TEKNIK
CONSULTAN

MOCH HAMDANY
NIP.19681126 200204 1 007 TARMUJI TEHUAYO, SHi
Site Engineer
 PEMERINTAH KABUPATEN BURU
DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. A. Yani No. 11 Telp : ( 0913 ) 21185
NAMLEA – 97571

BERITA ACARA PEMBAYARAN

( PROSES VERBAL )
Nomor : 08/PA/ BAP-VRBL/DINKES-KB/VIII/2009

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Duapuluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua
Ribu Sembilan Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Drs. JUSRI RASYID,MM

NIP : 19682805 198902 1 002
Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kab. Buru
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : HUSEN HASAN

Jabatan : DIREKTUR CV. EMPAT PUTRA
Alamat : Namlea Kabupaten Buru
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian Kerja / Kontrak
Nomor : 08/PPK/SPP/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

2. Surat Perintah Mulai Kerja

Nomor : 08/PPK/SPMK/ DINKES-KB/VI/2009
Tanggal : 24 Juni 2009

3. Surat Permintaan Pembayaran

Nomor : 02/CV.EP/PER-PEM/VIII/2009
Tanggal : 28 Agustus 2009

4. Berita Acara Penyerahan Kedua Pekerjaan

Nomor : 08/FHO - II/DINKES-KB/VIII/2009
Tanggal : 27 Agustus 2009

5. Surat Jaminan Pemeliharaan Pekerjaan

Nomor :
Tanggal :

Sesuai Pasal 10 dari Surat Perjanjian Pemborongan / Kontrak Nomor :

02/PPK/SPP/DINKES-KBVI/2009 tanggal 24 Juni 2009 tersebut diatas maka
PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran angsuran ke V dari PIHAK
PERTAMA sebesar : 5 % x Rp. 219.955.000,- = Rp.10.997.750,- ( Sepuluh
juta sembilan ratus sembilanpuluh tujuh ribu tujuh ratus limapuluh rupiah),
dengan perincian sebagai berikut:

1 Pengembalian Uang : Rp. 0,- = Rp. 0,-

. Muka : 5 % x Rp. = Rp.10.997.750
2 Pembayaran MC Bulan : 219.955.000,- = ,-
. ini 95 % x Rp. Rp.
3 Pembayaran MC Bulan 219.955.000,- 208.957.250,-
. lalu Rp.
Jumlah Total 219.955.000,
-

Total Pembayaran untuk angsuran bulan ini sebesar : 5 % x Rp.

219.955.000,- = Rp.10.997.750,- ( Sepuluh juta sembilan ratus
sembilanpuluh tujuh ribu tujuh ratus limapuluh rupiah).
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dibuat dalam
rangkap 10 (sepuluh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. EMPAT PUTRA PENGGUNA ANGGARAN

HUSEN HASAN Drs. JUSRI RASYID,MM

Direktur NIP. 19682805 198902 1 002

MENGETAHUI :
BUPATI BURU

Drs. H .M. HUSNIE HENTIHU