BUPATI CILACAP PENGUMUMAN

Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010 Tentang Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010 DASAR : 1. Undang-Undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian, sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2002; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan, dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 5. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 tahun 2000 tentang Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan PP 11 Tahun 2002; 6. Peraturan Kepala Badan Kepagawaian Negara Nomor 30 tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negari Sipil; 7. Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor B/2974/M.PAN-RB/10/2010 tanggal 29 Oktober 2010 Perihal Persetujuan Rincian Tambahan Alokasi Formasi CPNS Daerah Tahun 2010; 8. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 141 TAHUN 2010 tanggal 9 Nopember 2010 tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Provinsi Jawa Tengah dan Kabupaten/Kota di Jawa Tengah Formasi Tahun 2010; 9. Keputusan Bupati Cilacap Nomor 800/2417/34/2010 tanggal 11 Nopember 2010 tentang Formasi Pengadaan Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum Kabupaten Cilacap Tahun 2010; Bersama ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Cilacap akan menyelenggarakan Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil dari Pelamar Umum dengan ketentuan sebagai berikut : I. PERSYARATAN UMUM a. Warga Negara Republik Indonesia ; b. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan Peraturan Pemerintah nomor 11 Tahun 2002 yaitu berusia 35 s.d 40 tahun per 1 Januari 2011 sebagai Tenaga Honorer, dengan melampirkan foto copy sah surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir, dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional yang berbadan hukum dan menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) bagi formasi guru dan tenaga kesehatan, telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun secara terus-menerus pada 17 April 2002 dan sampai dengan sekarang masih bekerja (minimal masa kerja 13 tahun 8 bulan per 1 Januari 2011);

Mempunyai kualifikasi pendidikan. 25 Nopember 2010 dengan menggunakan media Internet (on line registration).jatengprov. UUD 1945. psikotropika. 3). Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat.-. dengan urutan langkah : 1). Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia . petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar). keahlian dan keterampilan yang diperlukan. 6. Negara dan Pemerintah Republik Indonesia. Pelamar mengisi tingkat pendidikan (SMK. Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat. d. untuk efektifitas dan efisiensi seleksi administrasi dengan tata cara: a. JENIS. Guru : 109 Formasi b.id . akun email ). Memilih menu pendaftaran CPNSD. Menyiapkan data pribadi (nomor KTP.jatengprov. sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun dihitung sejak Pengangkatan CPNS.tenaga kesehatan dan tenaga teknis). e. i. kecakapan. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila. tempat dan tanggal lahir. 7).000. Membuka situs http://cpns. f. Peserta melakukan pendaftaran pada aplikasi pendaftaran On line CPNSD 2010 Provinsi Jawa Tengah yang ditayangkan di situs http://cpns. Tenaga Kesehatan : 70 Formasi c.d. 6. Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika. j.c. karena suatu tindakan pidana kejahatan. Pelamar memilih kelompok formasi (Guru. sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Panitia sebesar Rp. nomor telepon / HP. Mencermati sub menu informasi (pengumuman.id untuk mendapatkan nomor pendaftaran dan formulir pendaftaran. D2/D3 atau S1/S2) III. h. 2). . m. 4). dibuktikan dengan Kartu Pencari Kerja (AK. l. Memilih Instansi ( provinsi/kabupaten/kota ).000.I) . II. g. 5). prekursor dan zat adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah. k. JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN DAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DISYARATKAN a. dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6). 10. Untuk persyaratan umum pada huruf (i) sampai dengan (m) dilampirkan setelah lulus seleksi/ ujian CPNSD dalam pemberkasan penetapan NIP.(sepuluh juta rupiah).000. Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah instansi di luar Instansi Pemerintah Kabupaten Cilacap. IPK (indeks prestasi komulatif). kemudian mengikuti perintah yang disediakan. dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.-.go. Tenaga Teknis : 64 Formasi Secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini TATA CARA PENDAFTARAN Pendaftaran dimulai tanggal 16 s. nomor dan tanggal Ijazah. Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman ujian tertulis. alur pendaftaran.go. formasi lowong. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah.000. Instansi.

Berkas pendukung dikirim kepada BUPATI CILACAP PO BOX CPNSD KABUPATEN CILACAP d. Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran. Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa fomasi yang disediakan. Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih Pelamar mengisi biodata yang diminta dan menyimpannya. 10).jatengprov. Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata. • Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.d. 12). Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak bisa mengup-date data isian maupun biodata serta data dianggap yang paling benar. 2. Formulir Pendaftaran hanya dapat dicetak melalui aplikasi pendaftaran CPNSD sebagai salah satu syarat berkas pendaftaran yang dikirim dalam proses daftar ulang. Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan berkas pada daftar ulang setelah yakin biodata benar. 3. 4. undangan mengikuti ujian tertulis dan/atau pengiriman Kartu Seleksi (contoh penulisan terlampir IV) c. Hasil Seleksi Administrasi dan nomor tes akan diumumkan setelah diadakan koreksi berkas administrasi dan ditayangkan di situs http://cpns. POS IINDONESIA yang telah dituliskan nama.10. Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas photo hitam putih/berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar (pas photo ditulisi nama dan alamat pelamar disebaliknya). g. e. Amplop kecil ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT. 9). 11). 7. 5.d 40 tahun melampirkan : • Foto copy Surat Keputusan pengangkatan pertama s. POS INDONESIA serta harus dapat diterima oleh Tim Pengadaan CPNS paling lambat 2 (dua) hari setelah hari pendaftaran terakhir. alamat lengkap dan nomor telepon/HP sebagai balasan lamaran. 6. Foto copy Ijazah dan transkrip nilai dilegalisir dan/atau ijazah/sertifikat profesi yang dipersyaratkan (sesuai pada lampiran V).go. dilegalisir oleh kepala/ pimpinan instansi pemerintah/ lembaga swasta nasional.000. b.(sesuai dengan formulir pada lampiran III). 25 Nopember 2010 per cap POS melalui PT. Surat pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp. f. POS INDONESIA paling lambat diterima pelamar pada tanggal 9 Desember 2010. ditulis tangan. apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan pemberkasan CPNS formasi tahun 2010. • Foto copy Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan Tenaga Kesehatan) dilegalisir bagi instansi swasta. 13).(sepuluh juta rupiah).d. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Cilacap.id pada 2 s. menggunakan tinta warna hitam dan ditandatangani serta berbahasa Indonesia) sesuai contoh pada lampiran II.000.d terakhir sebagai Tenaga Honorer. Pengiriman berkas pendukung mulai tanggal 16 s. serta dibubuhi materai Rp.8). 6. Bagi yang berusia 35 s. Peserta yang telah mendapat nomor pendaftaran wajib mengirimkan berkas pendukung setelah pendaftaran on line dan dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm (sesuai contoh pada lampiran IV) yang berisi : 1. . Foto copy KTP yang diperbesar 200 % dilegalisir oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Tingkat Desa/Tingkat Kelurahan tempat KTP dikeluarkan. 5 Desember 2010 dan dikirimkan Kartu Tes yang dikirim melalui PT.000.

2. dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi (TMS) dan panitia tidak menerima susulan kelengkapan berkas.25 WIB 2. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi : 1. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap atau tidak memenuhi persyaratan. Jenis Kelamin. diterima pelamar paling lambat tanggal 9 Desember 2010 dan ditayangkan melalui situs http://cpns. Peserta meninggalkan tempat ujian tertulis 14. 6. Pengumpulan LJK dan soal Tes Akademis 10.go. Nama Lengkap (tanda gelar). Kabupaten dan Provinsi). Kelurahan. Pembagian LJK dan naskah soal 07.id. Peserta yang tidak membawa Asli Kartu Tes/ dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) tidak diperkenankan mengikuti ujian tertulis dan dinyatakan gugur.50 WIB 4. Pendaftar hanya diperbolehkan melamar dengan on line.45 WIB 3. 2. serta dilarang merokok. Mengisi daftar hadir dan menunggu pemanggilan 07. dengan jadwal sebagai berikut : 1. Pelamar yang memenuhi syarat administrasi maupun tidak memenuhi syarat akan diberikan surat balasan melalui POS. Peserta memasuki ruang tes 07. 4. Berkas pendaftaran yang tidak melampirkan formulir pendaftaran on line dan nomor pendaftaran on line. sebagai berikut : 1. Rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan Alas tulis. Nomor telepon Rumah dan HP (telepon yang mudah dihubungi).30 WIB 6. Penjelasan pelaksanaan ujian dan pembacaan tata tertib 07. IV. Peserta memasuki ruangan 10. Tempat/ Tanggal lahir.40 WIB 3.30 WIB 2. 5.45 WIB 8. Dukuh/ Kampung. PELAKSANAAN UJIAN TERTULIS.h. 3.00 WIB s/d selesai c. Alamat Jelas (Jalan. Pelaksanaan Tes Khusus wawancara dan Praktek 08. Kecamatan. tidak akan diproses dan dinyatakan gugur.45 WIB 9. KELENGKAPAN PERSYARATAN a. b. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu. . dikembalikan ke PT POS untuk dikirim kembali kepada pengirim/pelamar. Pelaksanaan Tes Psikologi (180 menit) 11. Surat lamaran harus menuliskan data yang lengkap.30 WIB 7. Pensil 2B.00 WIB 10. Mencantumkan formasi yang dilamar dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan. Pelaksanaan Tes Akademis (150 menit) 08. dengan jadwal sebagai berikut : 1. Asli Kartu Tes Tahun 2010 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku. Ujian Tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 12 Desember 2010. Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada huruf (h). c. membawa alat bantu hitung dan mengaktifkan alat komunikasi pada waktu mengerjakan ujian.00 WIB 5. Tes Khusus wawancara dan Praktek dilaksanakan hari ke-4 setelah pelaksanaan ujian tertulis. i. RT/ RW. Istirahat (15 menit) 10.jatengprov. Peserta memasuki ruangan 07. V.00 WIB b. Pembagian LJK dan naskah soal Tes Psikologi 10. d. a. 3.

khusus internet akan ditayangkan selama 4 hari mulai tanggal 28 Desember 2010. Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta mengerjakan tes yaitu untuk tes Akademis datang lebih dari pukul 08. 15.d. Pengiriman berkas pendukung dan pendaftaran dengan cara peserta datang langsung ke kantor Pos pukul 08. nepotisme. Selama proses pengadaan CPNS tidak menerima berkas lamaran yang dikirimkan secara langsung. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan Tidak LULUS/GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang berlaku. Peserta yang lulus didasarkan pada hasil tes sesuai dengan rangking per jenis formasi.00 s.15 WIB atau untuk tes psikologi datang lebih dari pukul 11. VII. VI. j. g.15. Hasil seleksi akan diumumkan oleh Tim Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah dan Pemerintah Kabupaten Cilacap melalui papan pengumuman. Keputusan Tim Pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah dan Tim Pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Tahun 2010 tidak dapat diganggu gugat.15 WIB dan untuk Tes Khusus Wawancara dan praktek datang lebih dari pukul 08.00 WIB. PENGUMUMAN HASIL TES AKADEMIS / HASIL KELULUSAN AKHIR a. yang disyaratkan oleh PT POS INDONESIA Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan khusus pendaftaran CPNSD. i. b. Bagi peserta Formasi Pranata Komputer (Pendidikan S-1) harus mengikuti seluruh Tes Psikologi. Seluruh dokumen yang telah diserahkan. LAIN-LAIN a. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu Pemerintah Provinsi/Kabupaten/kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serempak se Jawa Tengah).d. e. media cetak. d. tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan gugur. Tes Akademis dan Tes Khusus Wawancara dan Praktek. b. Seluruh proses pengadaan CPNS. tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi. internet pada tanggal 28 Desember 2010. kolusi. Ujian Khusus dilaksanakan untuk Formasi Pranata Komputer (Pendidikan S-1) dengan cara wawancara dan praktek mulai tanggal 16 Desember 2010 (jadual akan ditentukan kemudian dan surat undangan akan dibagikan pada pelaksanaan ujian tertulis). c. f. . e. h. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT POS INDONESIA. menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali. Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggungjawab pelamar.

1 Pendidikan Agama Islam S.1 Pendidikan Biologi S. GURU SD NEGERI 1 19083 Guru Kelas PLB (Pendidikan Luar Biasa) 2 12013 12012 3 4 B 12143 12213 Guru Agama Guru Penjaskes Guru Kelas S.1 Pendidikan Seni Rupa S.1 Pendidikan Luar Biasa / Pendidikan Khusus S.1 Pendidikan Agama Islam S.1 Pend.1 Pendidikan Bahasa Jawa S.II PGSD S.1 Pendidikan Matematika S.Lampiran I Pengumuman Seleksi Pengadaan CPNS Kabupaten Cilacap Nomor 800 / 2418 / 34 / 2010 Tanggal 11 Nopember 2010 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP FORMASI TAHUN 2010 NO I.1 Guru Kelas PLB (Pendidikan Luar Biasa / Pendidikan Khusus) S.II PGSD S.1 Pendidikan Bahasa Inggris S.1 Pendidikan BP/BK S.1 Pendidikan Matematika S.1 Pendidikan Seni Musik S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga 58 2 2 23 1 3 2 1 4 1 1 2 1 4 3 GURU SMP NEGERI 1 13043 Guru Pendidikan Agama Islam 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13403 13473 13483 13313 13853 13843 13213 13713 13653 13933 Guru Matematika Guru Fisika Guru Biologi Guru Bahasa Inggris Guru Seni Rupa Guru Seni Musik Guru Bahasa Daerah Guru Penjaskes Guru BP/BK Guru Teknologi Informasi Komputer (TIK) S.1 PGSD D.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi (Jurusan Teknik Informatika) C GURU SMA NEGERI 1 14403 Guru Matematika 2 19093 Guru PLB (Pendidikan Luar Biasa / Pendidikan Khusus ) Guru Bahasa Jawa 11 2 1 S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga S.1 PGSD/ D. KODE FORMASI NAMA JABATAN ALOKASI FORMASI 109 65 3 KUALIFIKASI PENDIDIKAN TENAGA GURU A.1 Pendidikan Fisika S. Komputer (Jurusan Teknik Informatika) atau S.1 Pendidikan Bahasa Jawa 3 14223 1 .

1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi (Jurusan Teknik Informatika) S. Komputer (Jurusan Teknik Informatika) atau S.III Keperawatan Gigi D.1 Pendidikan Guru Fisika S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi (Jurusan Teknik Informatika) 4 5 6 14713 14633 14963 D GURU SMK NEGERI 1 15083 Guru Bahasa Inggris 2 3 4 15123 15203 15863 Guru Fisika Guru Kimia Guru KKPI (Ketrampilan Komputer dan Pengelolaan Informasi) 10 1 1 1 1 S.1 Pend.III Kebidanan D.NO KODE FORMASI NAMA JABATAN Guru Penjaskes Guru BP/BK Guru Teknologi Informasi Komputer (TIK) ALOKASI FORMASI 1 1 5 KUALIFIKASI PENDIDIKAN S.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi (Jurusan Teknik Informatika) S. Komputer (Jurusan Teknik Informatika) atau S.1 Kesehatan Masyarakat (SKM) D. Komputer (Jurusan Teknik Informatika) atau S.1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga S.1 Pend.1 Pendidikan Matematika 5 15943 Guru Teknik Komputer Jaringan (TKJ) 1 6 7 8 15283 15243 15793 Guru Penjaskes Guru BP/BK Guru Multimedia 1 1 1 9 10 II 15613 15093 Guru Teknik Otomotif Guru Matematika 1 1 70 6 2 2 2 7 30 2 2 2 6 TENAGA KESEHATAN 22013 Dokter Umum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 22033 23313 25213 23202 23012 23092 26012 25012 24032 Dokter Gigi Apoteker Epidemologi Kesehatan Bidan Perawat Perawat Gigi Nutrisionis Sanitarian Pranata Laboratorium Kesehatan Dokter Umum Dokter Gigi Apoteker S.1 Pendidikan Kimia S.1 Pend. Komputer (Jurusan Teknik Informatika) atau S.1 Pendidikan BP/BK S.III Analis Kesehatan .1 Pendidikan Penjaskes / Pendidikan Olah Raga S.1 Pendidikan Teknik Otomotif S.1 Pendidikan Bahasa Inggris S.III Keperawatan D.III Gizi D.1 Komputer +Akta IV / Sertifikat Profesi (Jurusan Teknik Informatika) S.1 Pendidikan BP/BK S.1 Pend.III Kesehatan Lingkungan D.

1 Kimia S.Mempunyai SIM B1 .1 Peternakan S.1 Perikanan S. Manajemen Komputer. Sistem Komputer. Ilmu Komputer S.1 Ilmu Hukum S.1 Pertambangan S.III Refraksi Optis D. Sistem Komputer.1 Ilmu Hukum 11 12 33013 Analis Hukum Penyuluh Penyuluh Pertanian Penyuluh Perikanan Penyuluh Kehutanan Penyuluh Peternakan Pengawas Benih Ikan Pengendali Dampak Lingkungan 4 36343 36643 38853 36513 13 14 36563 38763 38773 2 1 1 1 2 2 1 S.1 Ilmu Hukum S.1 Teknik Lingkungan .III Teknik Komputer.1 Teknik Elektro (Jurusan Arus Kuat) S.III Farmasi 28112 27132 28022 27012 23402 TENAGA TEKNIS 1 31503 Pranata Komputer 3 S.1 Teknik Sipil S.1 Teknik Komputer.III Perekam Medis D.NO 11 12 13 14 15 III.Nilai rata-rata Ijazah 7 S.1 Sospol 31502 5 2 3 4 5 32013 32062 38123 Penata Laporan Keuangan Verifikator Keuangan Analis Kesbang Auditor 5 8 1 34043 34033 34053 6 7 8 9 10 36943 36703 33033 36653 38681 Inspektur Tambang Inspektur Ketenagalistrikan Perancang Peraturan Per Undangan-undangan Pengawas Ketenagakerjaan Anggota Pemadam Kebakaran 2 2 1 1 1 2 1 5 S. Ilmu Komputer D.1 Teknik Industri SMK Jurusan Otomotif Syarat Tambahan .III Radiografi D. KODE FORMASI NAMA JABATAN Refraksionis Optisien Perekam Medis Fisioterapis Radiografer Asisten Apoteker ALOKASI FORMASI 1 1 1 1 5 64 KUALIFIKASI PENDIDIKAN D.1 Kehutanan/Perkebunan S.1 Akuntansi / Keuangan D.1 Ekonomi S.III Akuntansi / Keuangan S.III Fisioterapis D.1 Pertanian S. Manajemen Komputer.1 Perikanan S.

1 Peternakan S.Nilai rata-rata Ijazah 7 Jumlah Keseluruhan 243 .NO KODE FORMASI NAMA JABATAN Pengawas Teknik Jalan & Jembatan Pengawas Benih Ternak Perencana Penyuluh Perindag ALOKASI FORMASI 2 2 2 KUALIFIKASI PENDIDIKAN S.II Penguji Kendaraan Bermotor (PKB) D.III LLAJ SMK Jurusan Otomotif Syarat Tambahan .Mempunyai SIM B1 .1 Ekonomi Pembangunan S.1 Ekonomi Manajemen D.1 Arsitektur 15 16 17 18 36203 36453 31103 36843 36833 19 20 21 37832 37822 38791 Penguji Kendaraan Bermotor Pengawas Keselamatan Lalu Lintas Jalan Teknisi Mesin 1 1 2 1 2 S.1 Teknik Sipil S.

Cilacap Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010 Tanggal : 11 Nopember 2010 ……………….000. 2.10. ……………………………. *) 8. 6. 5.. Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional.. Fotocopy KTP serta masih berlaku dan disahkan oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Tingkat Desa/Tingkat Kelurahan. Foto copy surat keputusan pengangkatan pertama s. dan Berbahasa Indonesia Lampiran II Pengumuman Seleksi Pengadaan CPNSD Kab.(sepuluh juta rupiah). : Lampiran Perihal : : ……… Lembar Pendaftaran CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Tahun 2010 BUPATI CILACAP di _ CILACAP Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Kabupaten Cilacap nomor 810/2418/34/2010 tanggal 11 Nopember 2010 tentang Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010.. 3. 6.000.d terakhir sebagai Tenaga Honorer dilegalisir oleh Kepala Instansi. Sertifikat profesi/medali bagi formasi yang dipersyaratkan dilegalisasi. untuk jenis formasi : Nama Formasi : Kualifikasi Pendidikan : Kode Formasi : Sebagai bahan pertimbangan. Hormat kami. Kepada Yth. 40 tahun **) Ditandatangani pelamar . *) Demikian untuk menjadikan maklum. : Pendidikan : No. *) 7. apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dan pemberkasan CPNS formasi tahun 2010. terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut : 1.Contoh : SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2010 WAJIB ditulis tangan sendiri Tinta hitam. Fotocopy Ijasah dan transkrip yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan disahkan oleh pejabat yang berwenang.d. bersama ini dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Tempat tanggal lahir : Alamat lengkap : No HP/Telp. Ttd **) nama lengkap Catatan : *) Pelamar yang berusia 35 s. 4.000. Surat Pernyataan kesanggupan membayar denda sebesar Rp. serta dibubuhi materai Rp. Pendaftaran : Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010. Foto copy surat keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (Guru dan tenaga kesehatan) dilegalisir. Formulir Pendaftaran yang ditempel pas photo hitam putih/berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar.

(sepuluh juta rupiah) selambat-lambatnya tanggal 31 Oktober 2011 apabila saya dinyatakan lulus seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010 dan kemudian saya tidak mengikuti proses pemberkasan NIP dan atau tidak melaksanakan tugas setelah ditempatkan di instansi Pemerintah Kabupaten Cilacap. 6. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari saya tidak memenuhi pernyataan ini.- *) Nama Lengkap Catatan : *) Ditandatangani .Tanggal Lahir Pendidikan Alamat bawah ini. tgl bulan tahun Materai Ttd Rp.. ... 10.....000. saya bersedia dituntut di muka pengadilan...000..Contoh SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR DENDA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD SEBESAR 10 JUTA Lampiran III Pengumuman Seleksi Pengadaan CPNSD Kabupaten Cilacap Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010 Tanggal : 11 Nopember 2010 WAJIB ditulis tangan sendiri Dan tidak mengganti isi surat SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR DENDA PELAKSANAAN SELEKSI CPNSD PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP FORMASI TAHUN 2010 Yang bertandatangan di Nama Tempat...........000. saya : : : : : Sanggup membayar denda pelaksanaan Seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten Cilacap Formasi Tahun 2010 sebesar Rp.......

Lampiran IV Pengumuman Seleksi Pengadaan CPNSD Kabupaten Cilacap Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010 Tanggal : 11 Nopember 2010 CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN Penulisan muka JENIS FORMASI : TENAGA KESEHATAN FORMASI YG DILAMAR : APOTEKER KODE FORMASI : 23313 NOMOR PENDAFTARAN : 000000786 BUPATI CILACAP PO.6 RT.04 RW. 024 8318890 Pos 34578 Contoh Balasan (yang dimasukkan ke amplop lamaran) PENGIRIM : BUPATI CILACAP PO BOX CPNS KABPATEN CILACAP KEPADA YTH OJ CAHYONUGROHO Jl. BANYUMANIK SEMARANG Telp.04 RW.02 SUMURBOTO. BANYUMANIK SEMARANG Telp.6 RT. 024 8318890 Kode Pos 34578 .BOX CPNS KABUPATEN CILACAP KEPADA YTH Penulisan Belakang Pengirim : OJ CAHYONUGROHO Jl. JAMBU I NO. JAMBU I NO.02 SUMURBOTO.

tanggal lahir salah. Bila ijasah hilang. 4. NO JENJANG PENDIDIKAN 1 Sekolah Dasar (SD). harus melampirkan surat keterangan pengganti ijasah dari Kepala Sekolah Negeri diketahui Kepala Dinas Pendidikan tempat lulus yang bersangkutan (bila Sekolah Swasta dibuatkan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota). 2. Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari Perguruan Tinggi Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggara. Legalisasi ijasah disesuaikan dengan pendelegasian wewenang pada perguruan tinggi masing-masing Perguruan Tinggi sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 59 Tahun 2008. Sekretaris Direktorat Jenderal Binas ybs Keterangan : 1. Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) dan setingkatnya 2 Universitas/Institut 3 Sekolah Tinggi 4 Akademi/Politeknik 5 Perguruan Tinggi (PT) Agama Islam 6 Perguruan Tinggi Swasta (PTS) Agama Hindu/Budha/Kristen/Khatolik sebagai berikut : PEJABAT YANG BERWENANG MELEGALISIR Kepala Sekolah yang bersangkutan (Untuk Sekolah Negeri) Kepala Dinas/Kepala Bidang/Kepala Bagian/Kepala Sub Dinas atau yang setingkat (Untuk Sekolah Swasta) Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik Ketua/Pembantu Ketua Bidang akademik Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akedemik Pejabat yang berwenang dan berkompeten pada kopertis Kepala Bidang Bimbingan Masyarakat Agama yang bersangkutan pada Kantor Wilayah Agama/Kepala Kantor Departemen Agama Kabupaten/Kota dan Direktur. Sekolah Menengah Atas (SMA). 7. pengganti ijasah dikeluarkan oleh rektor masing-masing perguruan tinggi. Untuk Ijazah pendidikan dari luar Negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat dari Menteri yang bertanggungjawab dibidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai Ijazah luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi. foto lepas/ diganti. wajib meminta Surat Ralat dari Sekolah Negeri kepada kepala sekolah diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota tempat lulus yang bersangkutan (bila sekolah swasta dibuatkan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota). Bila mana terjadi kerusakan/salah data dalam ijasah misal sobek. 6. Bagi Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor : 184/V/2001 tanggal 23 November 2001 harus sudah disyahkan oleh KOPERTIS setempat. 3. 5. wajib disertai daftar nilai ujian ijasah yang hilang tersebut. Untuk ijasah perguruan tinggi. . Sekolah Menengah Pertama (SMP). ejaan nama salah dsb.Lampiran V Pengumuman Seleksi Pengadaan CPNSD Kabupaten Cilacap Nomor : 810 / 2418 / 34 / 2010 Tanggal : 11 Nopember 2010 Ketentuan Legalisasi Ijasah: Legalisasi Ijazah sebagaimana diatur ketentuan yang berlaku yaitu Permendiknas Nomor 59 Tahun 2008 atau Keputusan Kepala BKN Nomor 11 tahun 2002.