Anda di halaman 1dari 53

LAPORAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN Formulir P1

BULAN : (1)

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : KOTA / KAB :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan idividu/
Keluarga/Kelompok/Masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawaran berupa
pengkajian dasar pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan
berupa pengkajian dasar
3 Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
a. Individu
pada:
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5 Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1. Katagori I
2. Katagori II
3. Katagori III
4. Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks
1. Katagori I
2. Katagori II
3. Katagori III
4. Katagori IV
Formulir P1
(2)
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
6 Melakukan penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan
metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7 Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Dengan pertolongan khusus
8 Melaksanakan tugas anestesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
9 Melaksanakan tugas instrumentator / asisten pada
:
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10 Melaksanakan tugas limpah
11 Melaksanakan evaluasi keperawatan
sederhana pada :
a. Induvidu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
12 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
secara sederhana pada
1. Induvidu
2. Kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua Tim Perawatan

Formulir P1
(3)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
C. Melaksanakan tugas jaga dan Siaga
Tugas jaga dan siaga di RS untuk
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus
1 Tugas didaerah terpencil
2 Tugas di unit pelayanan kesehatan yang
mempunyai resiko tinggi

Sukabumi, ……………..………………………..
Mengetahui, Tenaga Perawatan yang bersangkutan
Kepala

( ……………………………………..…. ) ( …………………………...…………. )
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 733 / MENKES / SKB / VI / 2002
NOMOR : 10 TAHUN 2002
TANGGAL : 14 JUNI 2002

Jangka Waktu Penilaian : ……………………… S / D ………………………..

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seru KARPEG :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangka/golongan ruang/TMT :
8 Jabatan Perawat :
9 Masa kerja golongan Lama :
Baru :
10 Unit kerja :
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA / Diploma I
2
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya 641 sampai 960 jam
c. Lamanya 481 sampai 840 jam
d. Lamanya 161 sampai 480 jam
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
JUMLAH 1
2. PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok /
masyarakat.
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan analisa sederhana pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat

3
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyususn program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c. Melaksanakan pelatihan kader
d. Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9. Melakukan tugas anestesi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus

4
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
10. Melaksanakan tugas instrumentator / asisten pada :
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus

11. Melaksanakan tugas limpah


12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
a. Induvidu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana pada :
1. Induvidu
2. Kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. Ketua Tim Perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai
a. Penanggung jawab Puskesmas
b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu
c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas Jaga dan Siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

5
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas didaerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunya resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat
didaerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana kesehatan khusus/sepi pasien
JUMLAH 2
3. PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan /pertisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggilangan bencana alam / wabah
dilapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga. Dll )

B. Melaksanakan tugas dilapangan dibidang kesehatan


1. Mengamati penyakit / wabah dilapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakut/wabah tertentu


Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu :
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota
JUMLAH 3

6
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya tulis/karya ilmiah bidang keperawatan/kesehatan.
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi dibidang
keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia.
2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi dibidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia.
3. Katya tulis berupa tinjauan atau ulasan ulmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang tidak
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia.
4. Katya tulis berupa tinjauan atau ulasan ulmiah dengan gagasan
sendiri dalam bidang keperawatan/kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
a. Dalam bentuk bubu
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan.

7
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

B. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan

C. Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang


keperawatan / kesehatan.
1. Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia.
2. Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat akstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan.
D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan Keperawatan
JUMLAH 4
5. PENUNJANG KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat
B. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat
1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
3. Tingkat Propinsi / Kab / Kota sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

8
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
C. Menjadi anggota komite / sub komite keperawatan
1. Tingkat Internasional / Nasional sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekretaris
D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
Tanda kehormatan Satyalencana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua pulih (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan /
kesehatan sebagai :
a. Ketua
b. Wakil ketua
H. Membimbing dalam bidang keperawatan dikelas/lahan praktek
a. Calon perawat kesehatan / Bidan
b. Calon SO/D.III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
I. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan dikelas/lahan praktek
Menilai / menguji dikelas / lahan praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan / Bidan
b. Calon SO/D.III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah / gelar
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III
JUMLAH 5
JUMLAH BESAR

Lampiran usul / bahan yang dinilai Sukabumi, …………………………..


1. Kepala
2.
3.

NIP

Sukabumi, …………………………..
Catatan Tim Penilai Penilai

NIP

Catatan Pejabat Penilai Sukabumi, …………………………..


NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


N a m a : ………………………………………………..
N I P : ………………………………………………..
Pangkat / Gol. Ruang / TMT : ………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………..
Unit kerja : ………………………………………………..

Menyatakan bahwa :
N a m a : ………………………………………………..
N I P : ………………………………………………..
Pangkat / Gol. Ruang / TMT : ………………………………………………..
Jabatan : ………………………………………………..
Unit kerja : ………………………………………………..

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Ket / Bukti
No Uraian kegiatan Pelayanan Keperawatan Tanggal volume Jumlah AK
Hasil Fisik
kegiatan
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan
Setiap
berupa pengkajian dasar pada kelompok s/d Terlampir
laporan

2. Melakukan analisa data untuk merumus-


kan diagnosa keperawatan analisa Setiap
Sda Sda
sederhana pada keluarga rumusan

3. Merencanakan tindakan keperawatan Setiap


Sda Sda
sederhana pada keluarga rencana
4. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
Sda
a. Tugas jaga Sore Sda Setiap kali
b. Tugas jaga malam Sda Setiap kali
Sda

B UNSUR PENUNJANG
- Menjadi anggota organisasi profesi Sda Setiap
Sda
tahun
- Memperoleh Piagam penghargaan Sda Setiap
Sda
Piagam

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukabumi,
Kepala

NIP
ANAK KEWAJIBAN LAPOR TUNJANGANAN ANAK
NO N A M A / NIP GOL JABATAN MASIH SEKOLAH HRS DIHENTIKAN
NAMA SEKOLAH TGL. LAHIR BULAN ...…. MULAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
TAHUN :

NAMA : UNIT ORGANISASI : RSUD R SYAMSUDIN,SH


NIP : KOTA / KAB : KOTA SUKABUMI
JABATAN : PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG :
P2 (1)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I
Katagori II
Katagori III
Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Komplek
Katagori I
Katagori II
Katagori III
6. Pertolongan persalinan
7. Melaksanakan tugas anestesi
8. Melaksanakan tugas instrumentator/asisten
9. Melaksanakan tugas limpah
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana
P2 (2)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
II UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi anggota organisasi profesi
2. Memperoleh Piagam kehormatan Satyalencana
Karya Satya ….. Tahun

Mengetahui : Sukabumi, ………………………………………


Kepala Pegawai Yang bersangkutan

NIP.
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 2009

NAMA : ADEN HARI SADELI, AMK UNIT ORGANISASI : RSUD R.SYAMSUDIN,SK


NIP : 19820320 200312 1 004 KOTA / KAB : KOTA SUKABUMI
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG : II/D
P2 (1)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I 74 75 77 80 76 78 460
Katagori II 76 78 74 77 75 79 459
Katagori III 73 76 78 74 77 75 453
Katagori IV 74 75 76 78 73 71 447
b. Tindakan Keperawatan Komplek
Katagori I 78 75 77 76 74 73 453
Katagori II
Katagori III
6. Pertolongan persalinan
7. Melaksanakan tugas anestesi
8. Melaksanakan tugas instrumentator/asisten
9. Melaksanakan tugas limpah
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana
P2 (2)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
II UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi anggota organisasi profesi
2. Memperoleh Piagam kehormatan Satyalencana
Karya Satya ….. Tahun

Mengetahui : Sukabumi, ………………………………………


Kepala Pegawai Yang bersangkutan

ADEN HARI SADELI


NIP. NIP. 19820320 200312 1 004
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 2008

NAMA : ADEN HARI SADELI, AMK UNIT ORGANISASI : RSUD R.SYAMSUDIN,SK


NIP : 19820320 200312 1 004 KOTA / KAB : KOTA SUKABUMI
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG : II/D
P2 (1)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I 73 74 76 79 75 77 454
Katagori II 75 77 73 76 74 78 453
Katagori III 72 75 74 77 73 76 447
Katagori IV 73 74 75 78 72 71 443
b. Tindakan Keperawatan Komplek
Katagori I 77 74 76 75 73 72 447
Katagori II
Katagori III
6. Pertolongan persalinan
7. Melaksanakan tugas anestesi
8. Melaksanakan tugas instrumentator/asisten
9. Melaksanakan tugas limpah
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana

P2 (2)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
II UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi anggota organisasi profesi
2. Memperoleh Piagam kehormatan Satyalencana
Karya Satya ….. Tahun

Mengetahui : Sukabumi, ………………………………………


Kepala Pegawai Yang bersangkutan

ADEN HARI SADELI


NIP. NIP. 19820320 200312 1 004
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 2008

NAMA : ADEN HARI SADELI, AMK UNIT ORGANISASI : RSUD R.SYAMSUDIN,SK


NIP : 19820320 200312 1 004 KOTA / KAB : KOTA SUKABUMI
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG : II/D
P2 (1)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I 74 75 77 73 76 77 452
Katagori II 76 76 74 77 72 75 450
Katagori III 73 76 75 73 74 77 448
Katagori IV 74 75 73 76 77 72 447
b. Tindakan Keperawatan Komplek
Katagori I 73 75 77 76 74 73 448
Katagori II
Katagori III
6. Pertolongan persalinan
7. Melaksanakan tugas anestesi
8. Melaksanakan tugas instrumentator/asisten
9. Melaksanakan tugas limpah
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana

P2 (2)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
II UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi anggota organisasi profesi
2. Memperoleh Piagam kehormatan Satyalencana
Karya Satya ….. Tahun

Mengetahui : Sukabumi, ………………………………………


Kepala Pegawai Yang bersangkutan

ADEN HARI SADELI


NIP. NIP. 19820320 200312 1 004
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 2007

NAMA : ADEN HARI SADELI, AMK UNIT ORGANISASI : RSUD R.SYAMSUDIN,SK


NIP : 19820320 200312 1 004 KOTA / KAB : KOTA SUKABUMI
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG : II/D
P2 (1)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I 73 75 77 73 75 76 449
Katagori II 75 76 73 74 72 75 445
Katagori III 73 75 72 76 74 73 443
Katagori IV 74 75 73 76 77 72 447
b. Tindakan Keperawatan Komplek
Katagori I 73 75 73 76 74 73 444
Katagori II
Katagori III
6. Pertolongan persalinan
7. Melaksanakan tugas anestesi
8. Melaksanakan tugas instrumentator/asisten
9. Melaksanakan tugas limpah
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana

P2 (2)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
II UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi anggota organisasi profesi
2. Memperoleh Piagam kehormatan Satyalencana
Karya Satya ….. Tahun

Mengetahui : Sukabumi, ………………………………………


Kepala Pegawai Yang bersangkutan

ADEN HARI SADELI


NIP. NIP. 19820320 200312 1 004
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
TAHUN : 2007

NAMA : ADEN HARI SADELI, AMK UNIT ORGANISASI : RSUD R.SYAMSUDIN,SK


NIP : 19820320 200312 1 004 KOTA / KAB : KOTA SUKABUMI
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG : II/D
P2 (1)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan :
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar
3. Melaksanakan analisa keperawatan sederhana
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
5. Melaksanakan tindakan keperawatan
a. Tindakan Keperawatan Dasar
Katagori I 72 74 76 77 73 76 448
Katagori II 75 77 75 72 73 78 450
Katagori III 74 75 76 73 75 74 447
Katagori IV 75 72 77 73 74 72 443
b. Tindakan Keperawatan Komplek
Katagori I 74 76 77 75 72 73 447
Katagori II
Katagori III
6. Pertolongan persalinan
7. Melaksanakan tugas anestesi
8. Melaksanakan tugas instrumentator/asisten
9. Melaksanakan tugas limpah
10. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
11. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana

P2 (2)
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nop Des
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
Bertugas sebagai pengelola di RS
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call
II UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi anggota organisasi profesi
2. Memperoleh Piagam kehormatan Satyalencana
Karya Satya ….. Tahun

Mengetahui : Sukabumi, ………………………………………


Kepala Pegawai Yang bersangkutan

ADEN HARI SADELI


NIP. NIP. 19820320 200312 1 004