Pengantar

Background Latar belakang

First described in 1922, Stevens-Johnson syndrome (SJS) is an immune-complex–

mediated hypersensitivity complex that is a severe expression of erythema multiforme.
Pertama kali dijelaskan pada tahun 1922, sindrom Stevens-Johnson (SJS) adalah sebuah
kompleks hipersensitivitas imun-kompleks-dimediasi yang merupakan ekspresi parah
eritema multiforme. It is known by some as erythema multiforme major, but
disagreement exists in the literature. Hal ini dikenal oleh sebagian orang sebagai eritema
multiforme besar, tetapi ada perselisihan dalam literatur. Most authors and experts
consider Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN)
different manifestations of the same disease. Sebagian besar penulis dan para ahli
menganggap sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan toksik epidermal nekrolisis
(SEPULUH) manifestasi yang berbeda dari penyakit yang sama. For that reason, many
refer to the entity as SJS/TEN. Untuk alasan itu, banyak mengacu pada entitas sebagai
SJS / TEN. SJS typically involves the skin and the mucous membranes. SJS biasanya
melibatkan kulit dan selaput lendir. While minor presentations may occur, significant
involvement of oral, nasal, eye, vaginal, urethral, GI, and lower respiratory tract mucous
membranes may develop in the course of the illness. Sementara presentasi kecil mungkin
terjadi, keterlibatan signifikan dari lisan, hidung, mata, vagina, uretra, GI, dan selaput
lendir saluran napas bawah mungkin berkembang dalam perjalanan penyakit. GI and
respiratory involvement may progress to necrosis. GI dan pernafasan keterlibatan dapat
berlanjut menjadi nekrosis. SJS is a serious systemic disorder with the potential for
severe morbidity and even death. SJS adalah gangguan sistemik serius dengan potensi
morbiditas parah dan bahkan kematian. Missed diagnosis is common. diagnosis terjawab
adalah umum.

Although several classification schemes have been reported, the simplest breaks the
disease down as follows: 1 Meskipun beberapa skema klasifikasi telah dilaporkan,
istirahat sederhana penyakit down sebagai berikut: 1

 Stevens-Johnson syndrome - A "minor form of TEN," with less than 10% body
surface area (BSA) detachment Stevens-Johnson syndrome - A "bentuk kecil
SEPULUH," dengan luas tubuh kurang dari 10% permukaan (BSA) detasemen
 Overlapping Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis (SJS/TEN) -
Detachment of 10-30% BSA Tumpang Tindih Stevens-Johnson syndrome /
nekrolisis epidermal toksik (SJS / TEN) - Detasemen 10-30% BSA
 Toxic epidermal necrolysis - Detachment of more than 30% BSA Toxic
epidermal nekrolisis - Detasemen lebih dari 30% BSA

Pathophysiology Patofisiologi

Stevens-Johnson syndrome is an immune-complex–mediated hypersensitivity disorder

that may be caused by many drugs, viral infections, and malignancies. Stevens-Johnson
sindrom adalah suatu gangguan hipersensitif kekebalan-kompleks-dimediasi yang
mungkin disebabkan oleh banyak obat, infeksi virus, dan keganasan. Cocaine recently
has been added to the list of drugs capable of producing the syndrome. Kokain baru-baru
ini telah ditambahkan ke dalam daftar obat mampu menghasilkan sindrom tersebut.
Additionally, the antidepressant mirtazapine and tumor necrosis factor (TNF) – alpha
antagonists infliximab, etanercept, and adalimumab have been reported as causes. Selain
itu, Mirtazapine antidepresi dan tumor necrosis factor (TNF) - alpha infliximab
antagonis, etanercept, dan adalimumab telah dilaporkan sebagai penyebab. In up to half
of cases, no specific etiology has been identified. Dalam hingga setengah dari kasus, ada
etiologi yang spesifik telah diidentifikasi.

Although not currently relevant to the practice of emergency medicine, research into the
pathophysiology of SJS/TEN may soon allow for the development of tests to aid in the
diagnosis as well as to identify those at risk. Meskipun saat ini tidak relevan dengan
praktek kedokteran darurat, penelitian ke dalam patofisiologi SJS / TEN segera dapat
memungkinkan untuk pengembangan tes untuk membantu dalam diagnosis serta untuk
mengidentifikasi mereka yang terancam.

Pathologically, cell death results causing separation of the epidermis from the dermis.
Patologis, sel kematian menyebabkan hasil pemisahan kulit ari dari dermis. The death
receptor, Fas, and its ligand, FasL, have been linked to the process, as has TNF-alpha.
Reseptor kematian, Fas, dan ligan nya, FasL, telah dikaitkan dengan proses, seperti yang
TNF-alpha. Researchers have found increased soluble FasL levels in the sera of patients
with SJS/TEN before skin detachment or inset of mucosal lesions. 2 Para peneliti telah
menemukan meningkatnya level FasL larut dalam sera penderita dengan SJS / TEN
sebelum detasemen kulit atau sisipan dari lesi mukosa. 2

Others have also linked inflammatory cytokines to the pathogenesis. Lain juga dikaitkan
dengan patogenesis inflamasi sitokin tersebut.

A "killer effector molecule" has been identified that may play a role in the activation of
cytotoxic lymphocytes. 3 Sebuah "pembunuh molekul efektor" telah diidentifikasikan
yang mungkin memainkan peran dalam aktivasi limfosit sitotoksik. 3

There is also strong evidence for a genetic predisposition to severe cutaneous adverse
drug reactions such as SJS. Ada juga bukti kuat untuk kecenderungan genetik untuk berat
reaksi obat yang merugikan kulit seperti SJS. The US FDA and Health Canada advise
screening for a human leukocyte antigen, HLA-B*1502, in patients of southeastern Asian
ethnicity before starting treatment with carbamazepine. FDA Amerika Serikat dan
Kanada Kesehatan menyarankan skrining antigen leukosit manusia, HLA-B * 1502, pada
pasien etnis Asia tenggara sebelum memulai pengobatan dengan carbamazepine. (The
risk is much lower in other ethnic populations, making screening impractical in them).
(Risiko jauh lebih rendah pada populasi etnis lain, membuat skrining praktis di
dalamnya). Another HLA antigen, HLA-B*5801, confers a risk of allopurinol-related
reactions. Lain antigen HLA, HLA-B * 5801, menganugerahkan risiko reaksi allopurinol-
terkait. Pretreatment screening is not readily available. 4 skrining Perlakuan awal tidak
tersedia. 4
Frequency Frekuensi

United States Amerika Serikat

Cases tend to have a propensity for the early spring and winter. Kasus cenderung
memiliki kecenderungan untuk awal musim semi dan musim dingin.

For overlapping SJS and TEN, oxicam NSAIDs (piroxicam, meloxicam, tenoxicam) and
sulfonamides are most commonly implicated in the United States and other western
nations. 4 Untuk tumpang tindih SJS dan TEN, oxicam NSAID (piroksikam, meloxicam,
tenoxicam) dan sulfonamid yang paling sering terlibat di Amerika Serikat dan negara-
negara Barat lainnya. 4

International Internasional

SJS occurs with a worldwide distribution similar in etiology and occurrence to that in the
United States. SJS terjadi dengan distribusi di seluruh dunia serupa di etiologi dan
kejadian itu di Amerika Serikat.

In contrast to the drugs most often implicated in western nations, allopurinol is the most
common offending agent in Southeast Asian nations, including Malaysia, Singapore,
Taiwan, and Hong Kong. 4 Berbeda dengan obat yang paling sering terlibat di negara-
negara barat, allopurinol adalah menyinggung agen yang paling umum di negara-negara
Asia Tenggara, termasuk Malaysia, Singapura, Taiwan, dan Hong Kong. 4

Mortality/Morbidity Mortalitas / Morbiditas

 Mortality is determined primarily by the extent of skin sloughing. Kematian

ditentukan terutama oleh tingkat peluruhan kulit. When BSA sloughing is less
than 10%, the mortality rate is approximately 1-5%. Ketika peluruhan BSA
kurang dari 10%, tingkat kematian adalah sekitar 1-5%. However, when more
than 30% BSA sloughing is present, the mortality rate is between 25% and 35%,
and may be as high as 50%. 5 , 4 Bacteremia/sepsis may also contribute to
mortality. 6 Namun, ketika lebih dari 30% BSA peluruhan hadir, angka kematian
adalah antara 25% dan 35%, dan mungkin setinggi 50%. 5 , 4 bakteremia / sepsis
juga dapat menyebabkan kematian. 6
 See SCORTEN for a more complete discussion of severity of illness and
mortality. Lihat SCORTEN untuk diskusi yang lebih lengkap keparahan penyakit
dan kematian.
 Lesions may continue to erupt in crops for as long as 2-3 weeks. Lesi dapat terus
meletus di tanaman selama 2-3 minggu. Mucosal pseudomembrane formation
may lead to mucosal scarring and loss of function of the involved organ system.
pseudomembran pembentukan mukosa dapat menyebabkan mukosa jaringan
parut dan hilangnya fungsi dari sistem organ yang terlibat. Esophageal strictures
may occur when extensive involvement of the esophagus exists. penyempitan
esofagus dapat terjadi ketika keterlibatan luas esofagus ada. Mucosal shedding in
 the tracheobronchial tree may lead to respiratory failure. Mukosa shedding di
pohon tracheobronchial dapat menyebabkan kegagalan pernapasan.
 Ocular sequelae may include corneal ulceration and anterior uveitis. gejala sisa
pada mata mungkin termasuk ulserasi kornea dan uveitis anterior. Blindness may
develop secondary to severe keratitis or panophthalmitis in 3-10% of patients.
Kebutaan dapat mengembangkan sekunder untuk keratitis berat atau
panophthalmitis dalam 3-10% pasien. Vaginal stenosis and penile scarring have
been reported. stenosis vagina dan penis jaringan parut telah dilaporkan. Renal
complications are rare. komplikasi ginjal jarang terjadi.

Race Ras

A Caucasian predominance has been reported. Sebuah Dominasi Kaukasia telah

dilaporkan.

Sex Seks

In Stevens-Johnson syndrome, the male-to-female ratio is 2:1. Pada sindrom Stevens-

Johnson, rasio laki-perempuan 2:1.

Age Umur

Most patients are in the second to fourth decade of life; however, cases have been
reported in children as young as 3 months. Kebanyakan pasien berada di kedua dekade
keempat kehidupan, namun kasus telah dilaporkan pada anak-anak berumur 3 bulan.

Clinical Klinis
History Sejarah

 Typically, the disease process begins with a nonspecific upper respiratory tract
infection. Biasanya, proses penyakit dimulai dengan infeksi saluran pernapasan
atas spesifik.
o This usually is part of a 1- to 14-day prodrome during which fever, sore
throat, chills, headache, and malaise may be present. Ini biasanya
merupakan bagian dari 1 - untuk prodrome 14-hari selama demam, sakit
tenggorokan, menggigil, sakit kepala, dan malaise dapat hadir.
o Vomiting and diarrhea are occasionally noted as part of the prodrome.
Muntah dan diare kadang-kadang dicatat sebagai bagian dari prodrome
tersebut.
 Mucocutaneous lesions develop abruptly. lesi mukokutan mengembangkan tiba-
tiba. Clusters of outbreaks last from 2-4 weeks. Clusters wabah terakhir dari 2-4
minggu. The lesions are typically nonpruritic. Lesi biasanya nonpruritic.
 A history of fever or localized worsening should suggest a superimposed
infection; however, fever has been reported to occur in up to 85% of cases.
 Sejarah demam atau lokal memburuk harus menganjurkan infeksi tindih, namun
demam telah dilaporkan terjadi pada sampai 85% dari kasus.
 Involvement of oral and/or mucous membranes may be severe enough that
patients may not be able to eat or drink. Keterlibatan lisan dan / atau selaput lendir
mungkin cukup parah bahwa pasien mungkin tidak dapat makan atau minum.
 Patients with genitourinary involvement may complain of dysuria or an inability
to void. Pasien dengan keterlibatan genitourinari mungkin mengeluhkan disuria
atau ketidakmampuan untuk membatalkan.
 A history of a previous outbreak of Stevens-Johnson syndrome (SJS) or of
erythema multiforme may be elicited. Sejarah wabah sebelumnya sindrom
Stevens-Johnson (SJS) atau eritema multiforme mungkin diperoleh. Recurrences
may occur if the responsible agent is not eliminated or if the patient is reexposed.
Rekuren dapat terjadi jika agen yang bertanggung jawab tidak dihilangkan atau
jika pasien reexposed.
 Typical symptoms are as follows: Gejala khas adalah sebagai berikut:
o Cough productive of a thick purulent sputum produktif dari sputum
purulen tebal Batuk
o Headache Sakit kepala
o Malaise Rasa tidak enak
o Arthralgia Arthralgia

Physical Fisik

 The rash can begin as macules that develop into papules, vesicles, bullae,
urticarial plaques, or confluent erythema. Ruam dapat mulai sebagai makula yang
berkembang menjadi papul, vesikel, bula, plak urtikarial, atau eritema konfluen.
o The center of these lesions may be vesicular, purpuric, or necrotic. Pusat
ini mungkin lesi vesikuler, purpura, atau nekrotik.
o The typical lesion has the appearance of a target. Lesi khas memiliki
penampilan target. The target is considered pathognomonic. Target
dianggap pathognomonic. However, in contrast to the typical erythema
multiforme lesions, these lesions have only two zones of color. Namun,
berbeda dengan lesi eritema multiforme khas, lesi ini hanya memiliki dua
zona warna. The core may be vesicular, purpuric, or necrotic; that zone is
surrounded by macular erythema. inti mungkin vesikuler, purpura, atau
nekrotik, yang zona dikelilingi oleh eritema makula. Some have called
these targetoid lesions. Beberapa orang menyebut lesi targetoid.
o Lesions may become bullous and later rupture, leaving denuded skin. Lesi
dapat menjadi pecah bulosa dan kemudian, meninggalkan kulit gundul.
The skin becomes susceptible to secondary infection. Kulit menjadi rentan
terhadap infeksi sekunder. Extensive sloughing is shown in the image
below. Ekstensif peluruhan ditampilkan pada gambar di bawah.
o
 Note extensive sloughing of epidermis from Stevens-Johnson
syndrome. Catatan peluruhan luas epidermis dari sindrom Stevens-
Johnson. Courtesy of David F. Butler, MD. Courtesy of David F.
Butler, MD.

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Note extensive sloughing of epidermis from Stevens-Johnson

syndrome. Catatan peluruhan luas epidermis dari sindrom Stevens-
Johnson. Courtesy of David F. Butler, MD. Courtesy of David F.
Butler, MD.

o Urticarial lesions typically are not pruritic. urtikarial lesi biasanya tidak
gatal.
o Infection may be responsible for the scarring associated with morbidity.
Infeksi mungkin bertanggung jawab atas bekas luka yang berhubungan
dengan morbiditas.
o Although lesions may occur anywhere, the palms, soles, dorsum of the
hands, and extensor surfaces are most commonly affected. Meskipun lesi
dapat terjadi di mana saja, telapak tangan, telapak, punggung tangan, dan
ekstensor permukaan yang paling sering terkena. Desquamation on the
foot is shown in the image below. Desquamation pada kaki ditampilkan
pada gambar di bawah.
o

Sheetlike desquamation on the foot in a patient with toxic epidermal

necrolysis. Sheetlike desquamation di kaki pada pasien dengan
nekrolisis epidermal toksik. Courtesy of Robert Schwartz, MD.
Courtesy of Schwartz Robert, MD.

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

 Sheetlike desquamation on the foot in a patient with toxic epidermal
necrolysis. Sheetlike desquamation di kaki pada pasien dengan
nekrolisis epidermal toksik. Courtesy of Robert Schwartz, MD.
Courtesy of Schwartz Robert, MD.

o The rash may be confined to any one area of the body, most often the
trunk. Ruam mungkin terbatas untuk setiap area salah satu tubuh, paling
sering bagasi.
o Mucosal involvement may include erythema, edema, sloughing, blistering,
ulceration, and necrosis. Keterlibatan mukosa mungkin termasuk eritema,
edema, peluruhan, blistering, ulserasi, dan nekrosis. An example of this
type of involvement is shown in the image below. Contoh dari jenis
keterlibatan ditampilkan pada gambar di bawah.
o
 Hemorrhagic crusting of the mucous membranes in toxic epidermal
necrolysis. Hemorrhagic pengerasan kulit dari selaput lendir di
nekrolisis epidermal toksik. Similar lesions are seen in Stevens-
Johnson syndrome. lesi serupa terlihat dalam sindrom Stevens-
Johnson. Courtesy of Robert Schwartz, MD. Courtesy of Schwartz
Robert, MD.

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Hemorrhagic crusting of the mucous membranes in toxic epidermal

necrolysis. Hemorrhagic pengerasan kulit dari selaput lendir di
nekrolisis epidermal toksik. Similar lesions are seen in Stevens-
Johnson syndrome. lesi serupa terlihat dalam sindrom Stevens-
Johnson. Courtesy of Robert Schwartz, MD. Courtesy of Schwartz
Robert, MD.

o Although some have suggested the possibility of Stevens-Johnson

syndrome (SJS) without skin lesions, most believe that mucosal lesions
alone are not enough to establish the diagnosis. Meskipun beberapa telah
menyarankan kemungkinan sindrom Stevens-Johnson (SJS) tanpa lesi
kulit, yang paling percaya bahwa lesi mukosa saja tidak cukup untuk
menegakkan diagnosis. Some are now calling cases without skin lesions
"atypical" or "incomplete." 7 This group of authors suggested that the
combination of urethritis, conjunctivitis, and stomatitis made the diagnosis
 of SJS in a patient with Mycoplasma pneumoniae -induced signs and
symptoms. Sebagian mereka kini meminta kasus tanpa lesi kulit "khas"
atau "tidak lengkap." 7 Kelompok ini penulis menyarankan bahwa
kombinasi uretritis, konjungtivitis, dan stomatitis membuat diagnosis SJS
pada pasien dengan Mycoplasma pneumoniae-diinduksi tanda dan gejala.
 The following signs may be noted on examination: Tanda-tanda berikut mungkin
dicatat pada pemeriksaan:
o Fever Demam
o Orthostasis Orthostasis
o Tachycardia Tachycardia
o Hypotension Hipotensi
o Altered level of consciousness Mengubah tingkat kesadaran
o Epistaxis Epistaksis
o Conjunctivitis Konjungtivitis
o Corneal ulcerations Ulserasi kornea
o Erosive vulvovaginitis or balanitis Erosif vulvovaginitis atau balanitis
o Seizures, coma Kejang, koma

Causes Penyebab

 Drugs and malignancies are most often implicated as the etiology in adults and
elderly persons. Obat-obatan dan keganasan yang paling sering terlibat sebagai
etiologi pada orang dewasa dan orang tua.
 Pediatric cases are related more often to infections than to malignancy or a
reaction to a drug. Pediatric kasus terkait lebih sering untuk infeksi daripada
keganasan atau reaksi terhadap suatu obat.
 Oxicam NSAIDs and sulfonamides are most often implicated in western nations.
Oxicam NSAID dan sulfonamid yang paling sering terlibat di negara-negara
barat. In Southeast Asia, allopurinol is most common. 4 Di Asia Tenggara,
allopurinol yang paling umum. 4
 A medication such as sulfa, phenytoin, or penicillin had previously been
prescribed to more than two thirds of all patients with Stevens-Johnson syndrome
(SJS). Sebuah obat seperti sulfa, fenitoin, atau penisilin sebelumnya telah
diresepkan untuk lebih dari dua pertiga dari semua pasien dengan sindrom
Stevens-Johnson (SJS). The anticonvulsant oxcarbazepine (Trileptal) has also
been implicated. The oxcarbazepine anticonvulsant (Trileptal) juga telah terlibat.
Hallgren et al reported ciprofloxacin-induced Stevens-Johnson syndrome in
young patients in Sweden and commented on several others. 8 Metry et al reported
Stevens-Johnson syndrome in 2 HIV patients treated with nevirapine and
mentioned one other in the literature. 9 The authors speculated that the problem
may extend to other non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors. 9 Indinavir
has been mentioned. Hallgren dkk melaporkan-induced Stevens-Johnson sindrom
siprofloksasin pada pasien muda di Swedia dan berkomentar pada beberapa orang
lainnya. 8 Metry et al melaporkan sindrom Stevens-Johnson pada 2 pasien HIV
yang diobati dengan nevirapine dan disebutkan satu lainnya dalam sastra. 9 Para
 penulis berspekulasi bahwa masalah ini dapat diperluas ke lain-nucleoside reverse
transcriptase inhibitor non. 9 indinavir telah disebutkan.
 More than half of the patients with Stevens-Johnson syndrome report a recent
upper respiratory tract infection. Lebih dari separuh pasien dengan laporan
Stevens-Johnson sindrom infeksi saluran pernafasan atas baru-baru ini.
 The 4 etiologic categories are (1) infectious, (2) drug-induced, (3) malignancy-
related, and (4) idiopathic. The 4 kategori etiologi adalah (1) menular, (2) obat-
induced, (3) keganasan yang berhubungan, dan (4) idiopatik.
o Viral diseases that have been reported include herpes simplex virus
(HSV), AIDS, coxsackie viral infections , influenza , hepatitis, mumps ,
lymphogranuloma venereum (LGV), rickettsial infections , and variola.
penyakit virus yang telah dilaporkan termasuk herpes simplex virus
(HSV), AIDS, infeksi virus coxsackie , influenza , hepatitis, gondok ,
venereum lymphogranuloma (LGV), infeksi rickettsial , dan variola.
o Bacterial etiologies include group A beta streptococci , diphtheria ,
Brucellosis , mycobacteria, Mycoplasma pneumoniae, tularemia , and
typhoid . etiologies bakteri termasuk kelompok A streptokokus beta ,
difteri , Brucellosis , mikobakteri, Mycoplasma pneumoniae, tularemia ,
dan tifus . An "incomplete" case was recently reported after Mycoplasma
pneumoniae infection. 7 , 10 Sebuah "tidak lengkap" Kasus tersebut baru
dilaporkan setelah infeksi Mycoplasma pneumoniae. 7 , 10
o Coccidioidomycosis , dermatophytosis, and histoplasmosis are the fungal
possibilities. Coccidioidomycosis , dermatofitosis, dan histoplasmosis
adalah kemungkinan jamur.
o Malaria and trichomoniasis have been reported as protozoal causes.
Malaria dan trikomoniasis telah dilaporkan sebagai penyebab protozoa.
o In children, Epstein-Barr virus and enteroviruses have been identified.
Pada anak-anak, virus Epstein-Barr dan enterovirus telah diidentifikasi.
o Antibiotic etiologies include penicillins and sulfa antibiotics. etiologies
antibiotik termasuk penisilin dan antibiotik sulfa. Anticonvulsants
including phenytoin, carbamazepine , valproic acid, lamotrigine, and
barbiturates have been implicated. Antikonvulsan termasuk fenitoin,
carbamazepine , asam valproik, lamotrigin, dan barbiturat telah terlibat.
Mockenhapupt et al stressed that most anticonvulsant-induced SJS occurs
in the first 60 days of use. 11 In late 2002, the US Food and Drug
Administration (FDA) and the manufacturer Pharmacia noted that
Stevens-Johnson syndrome (SJS) had been reported in patients taking the
cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor valdecoxib. Mockenhapupt et al
menekankan bahwa anticonvulsant-induced SJS yang paling terjadi pada
60 hari pertama penggunaan. 11 Pada akhir tahun 2002, US Food and Drug
Administration (FDA) dan produsen Pharmacia mencatat bahwa Stevens-
Johnson syndrome (SJS) telah dilaporkan dalam pasien yang mengambil-
siklooksigenase 2 (COX-2) valdecoxib inhibitor. In 2007, the US FDA
reported SJS/TEN in patients taking modafinil (Provigil). Pada tahun
2007, FDA AS melaporkan SJS / TEN pada pasien yang memakai
modafinil (Provigil). Allopurinol has recently been implicated as the most
 common cause in Europe and Israel. 12 Allopurinol baru-baru ini telah
terlibat sebagai penyebab paling umum di Eropa dan Israel. 12
o The most recent additions to possible drug-induced cases include the
antidepressant mirtazapine 13 and the TNF-alpha antagonists infliximab,
etanercept, and adalimumab 14 . Penambahan baru-baru ini yang paling ke-
induced kemungkinan kasus narkoba termasuk Mirtazapine antidepresi 13
dan TNF-alpha infliximab antagonis, etanercept, dan adalimumab 14 .
o Various carcinomas and lymphomas have been associated. Berbagai
karsinoma dan limfoma telah dihubungkan.
o Stevens-Johnson syndrome (SJS) is idiopathic in 25-50% of cases.
Sindrom Stevens-Johnson (SJS) adalah idiopathic dalam 25-50% kasus.