STATUS PASIEN

Keterangan Umum
Nama : Ny. Epon
Umur : 64 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Negla Bandung
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Tanggal Pemeriksaan : 4 Juli 2007

Anamnesis

Keluhan Utama : Buang air kecil berdarah

Anamnesis Khusus :

Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengeluh buang air kecil (BAK)

berdarah sepanjang BAK. Keluhan disertai rasa nyeri yang hilang timbul di

daerah pinggang kiri yang menjalar ke punggung. BAK lancar (keluhan harus

mengedan ketika memulai BAK (-), pancaran air kencing lemah (-), kencing

terputus-putus (-), merasa kencing tidak puas (-), menetes setelah BAK, Frekuensi

buang air kencing sering (-), terbangun > 2 kali untuk kencing di malam hari,

tidak dapat menahan untuk BAK (-)). Riwayat keluar air kencing yang berwarna

keruh (-), keluar nanah (-). Keluhan tanpa disertai demam. Pasien memiliki

riwayat kencing mengeluarkan batu sekitar 5 tahun yang lalu. Riwayat penyakit

serupa di keluarga (-), Riwayat sering mengkonsumsi pucuk sayuran, melinjo,

kacang-kacangan dan nyeri – nyeri pada sendi (+). Pasien minum sekitar 1500

ml/hari dan BAK sekitar 1200 ml/hari.

Karena keluhannya tersebut, pasien datang ke poliklinik bedah urologi

RSHS.
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Kesadaran : Kompos mentis

Status gizi : kesan cukup

Tanda Vital :Tekanan darah 130/70mmHg

Respirasi 20x/menit

Nadi 80x/menit

Suhu 36,7°C

Status Generalis

Kepala : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Thorax : Bentuk dan gerak simetris

VBS kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor : Bunyi jantung murni reguler, murmur (-)

Abdomen : Datar, lembut, NT(-), NL (-), PS/PP -/-, Bising Usus (+) normal

Hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas : Edema -/-

Status Urologis

a/r flank dekstra dan sinistra : perabaan ginjal -/-, nyeri tekan -/+, nyeri ketok
CVA -/+
Supra pubis : blass kesan kosong
Genitalia Eksterna : Meatal stenosis (-)
Resume
Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengeluh hematuri sepanjang BAK.

Keluhan disertai rasa nyeri yang hilang timbul di daerah pinggang kiri yang

menjalar ke punggung. BAK lancar (LUTS (-). Riwayat keluar air kencing yang

berwarna keruh (-), keluar nanah (-), demam (-). Pasien memiliki riwayat kencing

mengeluarkan batu sekitar 5 tahun yang lalu. Riwayat penyakit serupa di keluarga

(-), Riwayat sering mengkonsumsi pucuk sayuran, melinjo, kacang-kacangan dan

gout (+). Pasien minum sekitar 1500 ml/hari dan BAK sekitar 1200 ml/hari.

Karena keluhannya tersebut, pasien datang ke poliklinik bedah urologi RSHS.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum kompos mentis, tekanan darah

130/70mmHg , respirasi 20x/menit, nadi 80x/menit, suhu 36,7°C. Dari

pemeriksaan status urologis didapatkan :

a/r flank dekstra dan sinistra : perabaan ginjal -/-, nyeri tekan -/+, nyeri ketok
CVA -/+
Supra pubis : blass kesan kosong
Genitalia Eksterna : Meatal stenosis (-)

Pemeriksaan Penunjang

o Pemeriksaan darah : Hb, Ht, Leuko, trombo, Ureum, kreatinin, Kalsium,

oksalat, fosfat, asam urat

o urin : urin rutin, kalsium, asam urat, fosfat, oksalat

o BNO-IVP
Diagnosis Kerja

Nefrolithiasis dekstra

Penatalaksanaan :

Umum :

Informed Consent tentang penyakit yang diderita dan konseling mengenai

pencegahan terhadap penyakit tersebut agar tidak berulang :

- Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urin

sebanyak 2-3 liter per hari

- Diet untuk mengurangi kadar zat-zat pembentuk batu (asam urat, protein, garam)

Khusus :

1. Medikamentosa (bila dari pemeriksaan penunjang didapatkan ukuran batu

ginjal < 5mm)

2. ESWL (Bila dari pemeriksaan penunjang didapatkan ukuran batu ginjal >

5 mm dan fungsi ginjal baik)

3. Bedah terbuka (nefrolitotomi) (Bila dari pemeriksaan penunjang

didapatkan ukuran batu ginjal > 5mm dan fungsi ginjal tidak baik)

Prognosis :

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

 BED SIDE TEACHING

NEFROLITHIASIS

Preceptor :

Ferry Safriadi, dr., Sp. U

Disusun Oleh :

Vidya Ria Agustina 1301-1206-0073

Novaria Puspita 1301-1206-0076

Wilner
 SMF / BAGIAN BEDAH UROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN
BANDUNG
2007