Farmakoterapi Obat

Gangguan Mental

Alfi Yasmina
Psikotropika

• Antipsikotik/neuroleptik/major tranquilizer
• Antiansietas/ansiolitik/minor tranquilizer
• Antidepresi
• Psikostimulan
Psikosis

• Ditandai:

Gangguan menilai realitas/persepsi

Gangguan kognitif

Ketidaksesuaian mood
• Skizofrenia

Gejala (+)  aktivitas dopaminergik  di sistem
limbik

Gejala (-)
Antipsikotik

• Tujuan terapi

Mengurangi gejala (+)

Pencegahan relaps
• Antagonis reseptor dopamin D2

Blokade dopamin di postsinaps neuron otak,
terutama sistem limbik & ekstrapiramidal
• Antagonis reseptor 5-HT2
Antipsikotik
• Tipikal

Potensi rendah: CPZ, tioridazin

Potensi sedang: TFP, perfenazin

Potensi tinggi: haloperidol, flufenazin, tiotiksen
• Atipikal:

pimozid, sulpirid, klozapin, risperidon
• Efek samping antipsikotik atipikal dan
tipikal potensi rendah lebih ke arah blokade
otonom dan sedasi
• Efek samping antipsikotik lainnya lebih ke
efek ekstrapiramidal
Antipsikotik
Prinsip terapi:
• Individual: berikan obat dengan efek terapi
optimal dan efek samping minimal (semua obat
antipsikotik mempunyai efficacy yang sama)
• Dosis awal   perlahan sampai dosis efektif
sampai keadaan stabil   ke dosis maintenance
• Onset efek terapi: 4 minggu
• Kombinasi lebih baik dihindari
• Psikoterapi
Depresi

• Gangguan unipolar/bipolar fase depresi

• Rendahnya neurotransmisi monoamin di
sistem limbik:

norepinefrin, dopamin, serotonin
• Morbiditas dan mortalitas tinggi
Antidepresi

• Tricyclic antidepressants (TCA)

imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin
• Tetracyclic antidepressants

maprotilin, mianserin, amoksapin
• Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

fenelzin, tranilsipromin
• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin
• Atipikal: trazodon
Antidepresi

• Tricyclic antidepressants (TCA)

imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin
• Tetracyclic antidepressants

maprotilin, mianserin, amoksapin
• Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

fenelzin, tranilsipromin
• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin
• Atipikal: trazodon
Antidepresi

• Efficacy antidepresi hampir sama

• Efek samping utama TCA:

Efek otonom dan blokade histamin

>>>  Atropine toxic syndrome
• Efek samping tetracylic antidepressants:

Sedatif, efek otonom <<
• MAOI:

Hati-hati makanan mengandung tiramin
• Serotonin malignant syndrome
Antidepresi
• Lini pertama: TCA, atau
• Step: SSRI  TCA  tetrasiklik/atipikal/MAOI
• Individual: obat dengan efek terapi optimal dan
efek samping minimal
• Dosis awal   perlahan sampai dosis efektif
sampai keadaan stabil   ke dosis maintenance
3-6 bulan  tapering-off
• Psikoterapi
• ECT
Ansietas generalisata

• Cemas, keluhan somatik, insomnia, letih,

iritabel, peningkatan tonus otot, gangguan
otonom
• Patologis bila tidak realistik, minimal 6
bulan, mengganggu aktivitas/istirahat
• Hiperaktivitas sistem limbik (neuron
dopaminergik, noradrenergik, serotonergik)
yang dikendalikan oleh sistem GABA
Antiansietas

• Benzodiazepin

Terapi primer

Sedatif (kecuali klobazam) & dependensi

Agonis allosterik reseptor GABAA
• Non-benzodiazepin: buspiron

Non sedatif, tidak menimbulkan dependensi

Agonis parsial reseptor 5-HT1

Efek lambat, tidak cocok untuk akut

Tidak efektif mengatasi keluhan somatik
Antiansietas

• Individual: obat dengan efek terapi

optimal dan efek samping minimal
• Dosis awal   perlahan sampai dosis
efektif sampai keadaan stabil   ke
dosis maintenance 4-8 minggu  tapering-
off
Psikostimulan

• Untuk meningkatkan kewaspadaan

• Meningkatkan ketahanan & produktivitas
• Menekan nafsu makan
• Mampu menimbulkan euforia
Psikostimulan
• Kafein

Teh, kopi

Stimulan SSP

Antagonis reseptor adenosin

Toleransi & dependensi
• Kokain

Daun koka

Stimulan SSP, menekan nafsu makan

Adiktif

Blokade reuptake dopamin, serotonin,
norepinefrin
Psikostimulan

• Amfetamin

Stimulan sintetik

Menekan nafsu makan, menekan ADHD, terapi
narkolepsi

Disalahgunakan oleh atlit

Melepas monoamin dari vesikel penyimpanan
dan menghambat reuptake monoamin

Toleransi, dependensi
Psikostimulan

• Dekstroamfetamin
• Metamfetamin
• MDMA/ecstasy
• Metilfenidat