LEMBAR PENILAIAN

A. Kinerja Pembelajaran (Learning) A.1. Penilaian Untuk Kegiatan Belajar Mandiri (Membaca Jurnal, Self-test, Penelusuran Informasi (EBM) Tanggal Kegiatan Nama Kegiatan
Nama Jurnal/Situs Judul Artikel/ Topik Web

TOTAL SKP

Jurnal, Self-test,

Nilai SKP

A.2 Penilaian Untuk Kegiatan Pelatihan/ Workshop/ Lokakarya/ Penataran Tempat Peran serta Tanggal Nama Kegiatan Kegiatan (peserta/moderator/Penyelenggara Kegiatan
fasilitator/panitia)

1 - 3 Juni 2007

ACLS Course

Bapelkes Banjarmasin

Peserta

Indonesion Heart Association (PERKI)

TOTAL SKP 2007 10-17 Maret 2008 25-Apr-09 Workshop CPD
RS Suaka Insan Banjarmasin

Peserta

IDI Wilayah Kalsel

30-31 Mei 2009

Pelatihan See & Treat Regional Banjarmasin dan Praktek Lapangan

Pelaihari

TOTAL SKP 2008 Peserta RSUD Ulin dan FCP (Female Cancer Programme) Regionala Banjarmasin TOTAL SKP 2009 Peserta Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia TOTAL SKP 2010

16-17 Juni Pelatihan Dokter Banjarmasin 2010 Keluarga Paket A dan B 27-Jul-10

Nilai SKP 10 10 8 8 10 10 12 12 .

4 Penilaian Untuk Kegiatan Jurnal Club Tanggal Nama Kegiatan Kegiatan Peran serta Tempat Nilai Penyelenggara (peserta/moderator/ Kegiatan SKP fasilitator/panitia) TOTAL SKP .A.

TaLa TOTAL SKP 2009 IDI Cab.Kongres regional /internasional . Tala TOTAL SKP 2010 3 8 .3. KalSel 3 3 18-Oct-08 20-Dec-08 Simposium Ilmiah Terpadu IV Simposium Ilmiah Banjarmasi n Banjarmasi n Peserta 2 4 9 3 5 5 3 16 5 Peserta TOTAL SKP 2008 21March2009Seminar SehariPelaihari Banjarmasi 16-May-09 Seminar Ilmiah n Peserta Peserta Peserta IDI Cab. KalSel-Teng 12.A.Kongres / Musyawarah Nasional organisasi profesi .Simposium / seminar .PIT organisasi profesi .13 Mei 2007 3 TOTAL SKP 2007 17-18 Mei 2008 PKB VIII-IPD Banjarmasi n Peserta SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unlam/RSUD Ulin IDI Wilayah KalSel . Peserta BanjarmasinJanssen Cilag Peserta Dinas Kesehatan Kab.RSI Banjarmasin POGI-PERMI Cab. meliputi: .Siang klinik / malam klinik Tanggal Kegiatan Tempat Peran serta Nilai Nama Kegiatan Kegiatan (peserta/moderator/ Penyelenggara SKP PKB VII -IPD Banjarmasi n fasilitator/panitia) Perhimpunan Peserta Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia Wil. Banjarmas in Seminar 18-Dec-10 Pelaihari Nasional Peserta IDI Cab. Penilaian untuk kegiatan keikutsertaan dalam pertemuan ilmiah. BanjarmasinProdia 27-Jun-09 5-Des-09 23-Jan-10 Seminar Ilmiah Banjarmasin Seminar Sehari Pelaihari Seminar Ilmiah Hotel Arum. TaLa IDI Cab Banjarmasin IDI Cab.Konferensi regional / internasional .

meliputi: .miah.

Apr-07 67 67 2 2. Jun-08 76 76 2 16. Aug-09 76 76 2 30. Dec-08 55 55 2 TOTAL SKP 2008 24 22. Mar-10 74 74 2 37. Dec-09 77 77 2 TOTAL SKP 2009 24 34. Apr-09 72 72 2 26. Jun-10 86 86 2 Bulan dan Tahun . Apr-10 65 65 2 38. Aug-07 62 62 2 6. Jan-09 81 81 2 23. Kinerja Profesional B. Nov-08 72 72 2 21.1 Kegiatan Menengani Pasien . Mar-08 84 84 2 13. Aug-08 66 66 2 18. May-07 55 55 2 3. Nov-07 66 66 2 9. Apr-08 66 66 2 14. May-08 87 87 2 15. May-09 77 77 2 27. Jan-08 54 54 2 11. Dec-07 73 73 2 TOTAL SKP 2007 18 10. Jul-08 58 58 2 17. Pebruari 2009 68 68 2 24. Pebruari 2010 55 55 2 36. Pebruari 2008 77 77 2 12. Jul-09 64 64 2 29. Nov-09 69 69 2 33. Oct-09 79 79 2 32. Jun-09 56 56 2 28. Sep-08 52 52 2 19. May-10 57 57 2 39.B. Oct-07 72 72 2 8. Jun-07 70 70 2 4. Jul-07 78 78 2 5. Oct-08 69 69 2 20. Mar-09 74 74 2 25. Jumlah Pasien Jumlah Pasien Nilai SKP di Tempat di Praktek Total Pasien Bekerja Pribadi 1. Sep-09 58 58 2 31. Sep-07 54 54 2 7.Non Intervensi di Lembaga Tempat Bekerja dan Praktik Pribadi NO. Jan-10 68 68 2 35.

41. 44. 42. Jul-10 Aug-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dec-10 TOTAL SKP 2010 57 77 54 65 77 59 57 77 54 65 77 59 TOTAL SKP 2 2 2 2 2 2 24 90 .40. 43. 45.

.

.

Intervensi di Lembaga Tempat Bekerja dan Praktik Pribadi NO. Bulan dan Tahun Jumlah Pasien Jumlah Pasien di Tempat di Praktek Total Pasien Nilai SKP Bekerja Pribadi TOTAL SKP .B.2 Kegiatan Menengani Pasien .

USG.B.3 Melakukan Tindakan Diagnostik (Pap Smear. Bulan dan Tahun Nama Tindakan diagnostik Jumlah Nilai SKP TOTAL SKP . EKG. Interpretasi Hasil Laboratorim Dasar) No.

Kegiatan a narasumber/ Tahun peserta aktif) TOTAL SKP .4 Melakukan Kegiatan Tinjauan Kasus dan Kajian Mitra Bestari (peer review) Peran serta Bulan No Jenis Penyelenggar (penyaji/ dan Nilai SKP .B.

Nilai SKP .

5 Melakukan Penyuluhan/Edukasi Pasien (minimal 10 pasien) No.5 Nilai SKP No. TOTAL SKP . Bulan dan Tahun Materi Penyelenggara B.B.

Melakukan Penyuluhan/Edukasi Pasien (minimal 10 pasien) Bulan dan Tahun Nama Tindakan diagnostik Jumlah Nilai SKP TOTAL SKP .

B. Bulan dan Tahun Jenis Makalah Nama Pertemuan Ilmiah TOTAL SKP .6 Menjadi Penyaji Makalah dalam Acara Ilmiah yang Diakui IDI Jenis Presentasi (presentasi Nilai SKP oral/ presentasi poster/poster No.

Nilai SKP .

2010 Tim Penetapan Pengendali Askes 6. Tanah Laut Tim Pengelola Jamkesmas RSUD H. Tala Ketua Ketua 2 2 RSUD H. Boejasin Koni Kab. Boejasin 2.7 Terllibat dalam Pokja/ Panitia Khusus/ Komite Medik Peran sebagai (Ketua/ Nilai SKP sekretaris/ Anggota Anggota 1 Ketua 2 No. Tala Sekretaris 2 Anggota 1 TOTAL SKP 10 . Boejasin RSUD H. Boejasin RSUD H. Bulan dan Nama Pokja/ Tahun Panitia Khusus Nama Institusi PMI RSUD H. Boejasin Pengurus PMI 1. 2010 Panitia Kontingen PORPROV VIII Kab. 2010 Tim Pengelola Program Pelayanan Kesehatan Gratis 5. 2004-2009 Cab. 2010 Jasa Pelayanan 4.B. 2010 Tim Remunerasi 3.

Nilai SKP .

Jul-09 Pengobatan Masal. May-10 Pengobatan Masal. Kegiatan Pengabdian Masyarakat 1 Penyelenggara/ Bulan dan No. terlibat dalam penanggulangan bencana.IDI Cab. 1 Tuntung Pandang Manunggal 7. Jul-10 Pengobatan Masal. Tala . 1 Tuntung Pandang Manunggal 5. 1 Tuntung Pandang Manunggal 10. Nov-09 Penyuluhan tentang PKBI Banjarmasin 1 Kesehatan Reproduksi 4. 1 Tuntung Pandang Manunggal TOTAL SKP 6 .Pemda Kab. C. 1 Tuntung Pandang Manunggal Total SKP 2009 5 6.Pemda Kab. Dec-09 Pengobatan Masal. Dec-10 Pengobatan Masal.C Kinerja Pengabdian Masyarakat/ Profesi Bentuk kegiatan misalnya memberikan penyuluhan kesehatan.Pemda Kab. 1 Tuntung Pandang Manunggal 11. Mar-10 Pengobatan Masal.Pemda Kab.IDI Cab.IDI Cab.Pemda Kab. Kegiatan Penanggung Jawab Nilai SKP Tahun Kegiatan 1.Pemda Kab.IDI Cab. Mar-10 PKBI Banjarmasin 1 Kesehatan Reproduksi 9.IDI Cab. Tala . Tala .IDI Cab.Pemda Kab. 1 Tuntung Pandang Manunggal Penyuluhan tentang 8. Tala .IDI Cab. Tala .Pemda Kab. Oct-09 Pengobatan Masal. penyusunan formularium). Nov-09 Pengobatan Masal. Tala . duduk sebagai anggota suatu pokja organisasi profesi (misalnya Pokja Aids.IDI Cab. Tala .Pemda Kab. 1 Tuntung Pandang Manunggal 3. Feb-10 Pengobatan Masal. Tala . Tala . 1 Tuntung Pandang Manunggal 2.IDI Cab.

ilai SKP .

PDSm) No.C.2 Pengurus Organisasi Profesi (IDI. Periode 2009-2012 Nama Organisasi IDI Jabatan Nilai SKP Ketua Bidang 2 Pengabdian Masyarakat dan Penanggualangan Bencana TOTAL SKP 2 . 1.

Nilai SKP .

Nilai SKP publikasi.Kinerja Publikasi Ilmiah atau Populer di bidang kedokteran D yaitu Kegiatan yang menghasilkan karya tulis yang dipublikasi D.1 Kegiatan Publikasi Ilmiah No. jurnal) TOTAL SKP . Bulan dan Tahun Judul Artikel Bentuk (buku.

Nilai SKP .

2 Kegiatan Penulisan Populer No.D. Bulan dan Tahun Judul Artikel Judul Buku/ Nama Media Nilai SKP TOTAL SKP .

Nilai SKP .

1 Kegiatan Penelitian No Bulan dan Jenis Penelitian . menjadi supervisor.E Kinerja Pengembangan Ilmu dan Pendidikan Bentuk kegiatan misalnya melakukan penelitian di bidang pelayanan primer. atau membimbing di bidang ilmunya E. Tahun Peran Di punlikasi/ diserahkan Nilai SKP pada TOTAL SKP . mendidik/mengajar termasuk membuat ujiannya.

Nilai SKP .

E.2 Kegiatan Mengajar Peran (dosen/ dosen tamu/ Nilai SKP pembimbinng / penguji) Bulan dan No. Tahun Judul Mata Kulliah Institusi TOTAL SKP .

Nilai SKP .

4 Penilaian untuk kegiatan 0 0 0 0 0 0 jurnal club B. Publikasi Ilmiah/ E.1 Kegiatan Pengabdian 0 0 5 6 0 11 Masyarakat Pengabdian Masyarakat/ C. Kinerja C.2 Kegiatan Mengajar TOTAL SKP 189 .1 Kegiatan Penelitian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D.Rangkuman Penilaian P2KB Ranah Kegiatan Jumlah SKP per Tahun Total SKP Th 1 Th 2 Th 3 Th 4 Th 5 A.6 Menjadi penyaji makalah 0 0 0 0 0 0 dalam acara ilmiah yang diakui IDI B.2 Kegiatan menangani 0 0 0 0 0 0 pasien intervensi di lembaga tempat bekerja dan praktik pribadi B. Kinerja B.7 Terlibat dalam Pokja/ 0 0 1 9 0 10 Panitia Khusus/ Komite Medik C.1 Kegiatan Publikasi Ilmiah D. Kinerja A.5 Melakukan Penyuluhan/ 0 0 0 0 0 0 Edukasi Pasien (minimal 10 pasien) B. Populer Kinerja Pengembang an Ilmu E.3 Melakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 diagnostik B.mandiri n A.2 Pengurus Organisasi 0 0 1 1 0 2 Profesi Profesi (IDI/ PDSm) Uraian D.2 Kegiatan Penulisan Populer E.1 Penilaian untuk kegiatan 0 0 0 0 0 0 Pembelajara belajar .3 Penilaian untuk kegiatan 3 9 16 8 0 36 keikutsertaan dalam pertemuan ilmiah A.1 Kegiatan menangani 18 24 24 24 0 90 pasien-non intervensi di Profesional lembaga tempat bekerja dan praktik pribadi B.2 Penilaian untuk kegiatan 10 8 10 12 0 40 Pelatihan/Workshop/ Lokakarya/ penataran A.4 Melakukan kegiatan 0 0 0 0 0 0 Tinjauan kasus dan kajian mitra Bestari (peer review) B.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful