24/01/2010

Kebijakan 100 Hari
TIM PENGELOLA JAMKESMAS

Rumusan 100 Hari Kerja Jamkesmas
Peningkatan pelayanan kepada 76,4 juta penduduk miskin, hampir miskin dan tidak mampu dalam sistem jaminan kesehatan dengan dana 4.6 Triliun: 1. Pemberian kartu Jamkesmas kpd masy miskin akibat bencana pada paska tanggap darurat 2. Pemberian kartu Jamkesmas kpd masy miskin di panti-panti sosial 3. Penghuni Lapas yang diidentifikasi miskin dijamin Jamkesmas 4. Gelandangan, pengemis dan orang terlantar dijamin oleh Jamkesmas 5. Terjaminnya kelancaran pembayaran dan pemanfaatan dana Jamkesmas di RS/PPK Rujukan lainnya dan Pemantapan Ina -drg 6. Penyusunan road-map universal coverage ….. 7. Penetapan SK Menkes ttg NSPK Jamkesmas Pusat dan Daerah dengan Rekomendasi dari Depdagri

Maskin akibat bencana
Inventarisasi korban bencana Validasi maskin akibat bencana Penetapan dng SK Bupati/Walikota Pembuatan data base Pembuatan dan Distribusi Kartu Khusus berlaku 1 (satu) tahun

Gelandangan terlantar
Dijamin jamkesmas Tatacara Pelaksanaan seperti yg tertuang dalam Manlak Jamkesmas 2009 Tidak diberikan kartu Pengantar/rekomendasi Dinsos setempat pada setiap pelayanan.

PantiPanti-panti Asuhan
Panti anak-anak Yatim Piatu , jompo dan panti2 sosial lain. Bekerja sama dng dinsos setempat Inventarisasi panti dan nama2 penghuni yg diasuh Penetapan dng SK Kadinsos setempat ( Kab/Kota) Pembuatan database , pembuatan dan distribusi kartu.

1 

24/01/2010

Masyarakat miskin penghuni Lapas
Mou Depkes dan Depkumham Pembuatan Juknis Sosialisasi Pelaksanaan dng pengantar kepala Lapas

Kelancaran Pembayaran Pelayanan di RS

Laporan Pertanggung-jawaban Dana PertanggungLuncuran
100% 80% 60% 40% 20% 0% 2008 2009
pertangg belum oke pertangg oke

INA-DRG Terdiri Dari : INADiagnosa menurut ICD 10 dan atau ICD 9-CM 23 MDC 1.077 kode INA-DRG beserta Tarifnya yang terbagi dalam
789 kode untuk rawat inap 288 untuk rawat jalan.
MDC Severity Level

1 2 3 4 5 6
N o. 1. 2. 3. INA-DRG 014201 014202 014203 Description IM VIRAL MENINGITIS IM VIRAL MENINGITIS w/CC IM VIRAL MENINGITIS w/MCC ALOS 3,9 6,0 8,8 TARIF Rp. xxxxxxx Rp. xxxxxxx Rp. xxxxxxx

Pelayanan & Biaya Pasien Dengan Fee For Service *

Pelayanan & Biaya Pasien Dengan INA-DRG * INAUnit Rekam Medik

UGD/IRJ
Nota Biaya Rp …….

Ruang rawat
Nota Biaya Rp …….

Loket

UGD/IRJ

Ruang rawat

Code Expert (Grouper)
Unit Klaim

Laboratorium

Nota Biaya Rp …….

Kwitansi Biaya Perawatan (Total/Akumulasi)

Rekam medis

Kode: Laboratorium
Dx/Prosedur: Utama Sekunder

Clinical Costing Modelling (CCM)

RadioIogi

Nota Biaya Rp …….

Resume medis Pasien Pulang

Radiologi

Tarif
Obat/AMHP

Obat/AMHP

Nota Biaya Rp …….

2 

24/01/2010

FFS vs Pembayaran Prospektif (INA-DRG) (INAPembayaran FFS Pembayaran INA-DRG

MASALAH INA – DRG (Kendali Mutu dan Biaya )
Jumlah PPK yg besar dengan kualitas yg berbeda. Standard Pelayanan Medik Ketajaman dan Ketepatan Perhitungan Biaya Medical Record yg lengkap dan baik Perubahan Perilaku SDM Yankes khususnya DOKTER Kompetensi CODER Teknologi Informasi Kemampuan Manajemen Yankes Peran Dinas Kesehatan ( Tim Pengelola ) Pengendalian dan Pengawasan STRATEGI ADVOKASI DAN SOSIALISASI
13

Tarif

Tarif Loss

Rupiah

Profit Cost

Rupiah

Profit Cost

Pembayaran prospektif (fix price)

Volume Pelayanan
1/24/2010

Volume Pelayanan 13
Pusat PJK

PELAYANAN KESEHATAN
STANDARD PELAYANAN MEDIK NASIONAL
•PUSKESMAS •BALAI-BALAI •RS KLS A .B.C.D, •RS KHUSUS

BERBAGAI MODEL JAMKESDA
16

STD SDM COST

STD ALKES COST

SOP COST

STD PELATIHAN COST

STD ADV/SOS

COST

CLINICAL PATHWAY
KODE TARIF INA-DRG
1/24/2010 Pusat PJK 15

MODEL JEMBRANA MODEL PURBALINGGA MODEL SULSEL MODEL JOGYA MODEL BALI MODEL JATIM MODEL DKI JAKARTA MODEL KALSEL ? MODEL SUMSEL

NSPK

Norma Standar Prosedur Kriteria

Pusat PJK

1/24/2010

jamkesda
BPJSKDa dan Tata Aturan Keuangan Daerah Besaran satuan : berdiri sendiri Gabung dng Nasional Standard Pelayanan Ketersediaan Dana ( termasuk sharing Prop & Kab ) Portabilitas / lintas batas
Pada tahun 2014 semua penduduk dilindungi dengan jaminan kesehatan (universal coverage) yang berkualitas meliputi masyarakat umum, tenaga kerja, PNS, TNI/POLRI; Diversifikasi dan sinergi sumber pembiayaan dengan melibatkan pemerintah pusat, pemerintah daerah, masyarakat, dan swasta; Ketersediaan National Health Account (NHA) setiap tahun;
Pusat PJK 1/24/2010

18

3 

24/01/2010

Amandemen UU Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN); UU BPJS dan PP PBI Usulan revisi PP 69/1961 untuk memasukkan TNI/POLRI beserta keluarganya dalam Asuransi Kesehatan; Regulasi Pengelolaan Keuangan Jamkesmas/Asuransi Kes Nasional

Transformasi pola pembayaran pelayanan kesehatan dari Free For Service (FFS) menjadi Fixed Prospective Payment System; Sistem manajemen dan informasi yang menunjang pelayanan jaminan kesehatan yang efisien, efektif dan akuntabel; dan

Pusat PJK

1/24/2010

19

Pusat PJK

1/24/2010

20

Kepesertaan 2010
76,4

MASALAH KEPESERTAAN
72

Penggunaan Data BPS yang baru dipublikasikan pada awal 2009, menurun 17,5 jt RTS ( 60,13 jt jiwa ) data by name by address
76,4 Juta 76,4 Juta

44 jt

2007
Data Jamkesmas 2008 Data BPS baru 2008

2008

2010

Single Identity Number /social security Number
Akhir thn 2012 Dasar SIAK Depdagri : 27 element( variabel ) sbg data dasar kependudukan.dng finger print Penambahan data kemiskinan yg diintegrasikan dengan IT Data dasar SIAK dlm bentuk Chip.
Data dasar SIAK 27 element Pengentasan kemiskinan

KARTU SIN/SSN

4 

24/01/2010

Kebijakan kepesertaan 2010

Data Dasar SIAK 27 Elemen
Pajak

Kemiskinan
B O S
Jam kes ma s

Kriminal

Lain2

Kuota jamkesmas APBN tetap 76,4 jt Selama belum dpt matching dan memisahkan kedua data ,tahun 2010 tetap memakai data jamkesmas 2008 . Thn 2010 dilaksanakan updating /matching data maskin.dan pembuatan kartu baru

B L T

Ras kin

P K H

Matching updating 2010
Pembentukan tim Pusat ,prop,Kab,Kec Pelaksana tk desa Matching data BPS dan Jamkesmas Validasi dilapangan
Data SIAK + + + + + + + + ~ BPS + + ~ ~ + + ~ ~ Jamkesmas + ~ + ~ + ~ + ~ validasi + + + + ~ ~ ~ ~

KEBIJAKAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
HEALTH REFORM HEALTH FINANCING REFORM
•EKUITAS •EFEKTIF & EFISIEN •TRANSPARAN DAN AKUNTABEL

SAKIT Jamkesmas semesta

SEHAT
Prom.prev family AKI . AKB .GIZI Peny.Menular potensi wabah

5 

24/01/2010

UUD 45 – UU 40/204 - Jamkesmas
32

Jamkesmas tahapan implementasi SJSN
SJSN
Skema asuransi sosial Universal coverage Wajib

UUD 45 pasal 34 ayat 1 UU 40/2004 SJSN belum ada turunannya peraturannya baru akhir 2008 keluar Perpres DJSN namun sampai saat ini belum ada produk Pasal 5 ayat 1 BPJS dibentuk dng Undang-undang Yudicial Review Mahkamah Konstitusi pasal 5 ayat 2 , 3 ,4 tidk mempunyai kekuatan hukum ,namun ada pasal 52 memungkinkan 4 PT BUMN sbg BPJS Jamkesmas merupakan tahapan implementasi Jaminan Sosial dibidang kesehatan sebagai pengembangan model dalam penerapan UU 40/2004 sementara turunan2 produk hukum belum ada.

Jamkesmas
Skema asuransi sosial

Implementasi univ coverage
Perlu tahapan menimbulkan kepercayaan masy Indonesia utk wajib sbg peserta

PBI : miskin ditanggung pemerintah Karakteristik :
◦ ◦ Nirlaba ,ekuitas ,portabilitas Transparant & akuntabel

Miskin ditanggung pemerintah

Karakteristik sama Tim Pengelola Pusat , Daerah dan PT Askes

BPJS dibentuk dng UU psl 5 (1) Pasal 52

STRATEGI UC
STRATEGI PEMBANGUNAN JAMKESMAS SEMESTA ( UNIVERSAL COVERAGE ) MELALUI 4 PILAR PENINGKATAN CAKUPAN KEPESERTAAN MELALUI 4 PILAR SBG: “TETRALOGI JAMKESMAS SEMESTA 2014”
1.

TETRALOGI TETRALOGI JAMKESMAS SEMESTA ( UC - 2014)

PENINGKATAN CAKUPAN PESERTA PEMDA (PEMDA) 2. PENINGKATAN CAKUPAN PESERTA PEKERJA FORMAL (FORMAL) 3. PENINGKATAN CAKUPAN PESERTA PEKERJA INFORMAL (IN-FORMAL) 4. PENINGKATAN CAKUPAN PESERTA INDIVIDUAL (INDIVIDU)

Pentahapan Tetralogi UC 2014

201 0
Pemda
Formal Informa Individu

201 1
Forma l
Informal Individu Pemantap an Pemda

201 2
Informa l
Individu Pmantap Pemda Pmantap Formal

201 3
Indiv
Pmantap Pemda Pmantap Formal Pmantap Informal

Pmanta p Pemda Pmantap Formal Pmantap Informal Pmantap Individu APBN APBD KLPK INDIVIDU

201 4

Sangat miskin

Miskin

Kaya

Sangat kaya

6 

24/01/2010

SINERGI PUSAT DAN DAERAH BERDASARKAN KEMAMPUAN FISKAL DAERAH

cakupan + Peningkatan mutu pelayanan + Peningkatan mutu pelayanan

JAMKESMAS APBD

JAMKESDI APBN

JAMKESDI APBD

JAMKESMAS APBN

JAMKESMAS MANDIRI KEL FORMAL KEL INFORMAL

JAMKESMAS MANDIRI INDIVIDU

+ /Peningkatan mutu pelayanan
38

Jenis Jaminan Askes Sosial (PNS) Askes Komersial Jamsostek ASABRI Asuransi Lain Jamkesmas Jamkesmas Daerah Jumlah / Total Persentase thd Penduduk (tahun

Jumlah (Juta) 14,9 2,2 3,9 2,0 6.6 76,4 10,8 116,8 50.8%

INDIKATOR RPJMN
Persentase Penduduk (Universal Coverage) Memiliki Jaminan Kesehatn Persentase Penduduk Miskin Memiliki Jaminan Kesehatn Persentase Ketersediaan data NHA setiap Tahun

2009 201 2011 201 0 2 50.8 % 59 % 70,3 % 88.4 %

201 2014 2 94.5 % 100%

100 % 100 %

100 % 100 %

100 % 100 %

100 % 100 %

100 % 100 %

100 % 100 %

LANGKAH MELAKUKAN MAPPING KEPESERTAAN DAN PENETAPAN IURAN
1. 2. 3. 4. 5. 6.

KEPESERTAAN JAMKESMAS (MASKIN DAN TIDAK MAMPU/ASURANSI SOS) KEPESERTAAN ASKES SOSIAL (PNS, VETERAN,PENSIUNAN) KEPESERTAAN JAMSOSTEK (Formal/Swasta) KEPESERTAN ASABRI KEPESERTAAN JK SWASTA/KOMERSIAL INSURANCE BERAPA BANYAK MASYARAKAT YANG BELUM PUNYA JAMINAN KESEHATAN ??? SIAPA YANG MAU

DIJAMIN, SIAPA YANG MENJAMIN?

7 

24/01/2010

KUNCI KEBERHASILAN
KOMITMENT SELURUH STAKEHOLDER : - PEMERINTAH PUSAT (INTERNAL DEPKES DAN ANTAR DEPARTEMEN TERKAIT), PEMERINTAHAN PROV. DAN KAB/KOTA KOMITMEN DINAS KESEHATAN KOMITEN PEMBERI PELAYANAN KES PEMBAGIAN PERAN DAN TANGGUNG JAWAB (JOB AUTHORITY) SECARA TUNTAS PENDATAAN KEPESERTAAN (MAPPING), KESIAPAN FASILITAS PELAYANAN KETERSEDIAAN DANA DAN SUMBERDAYA LAINNYA PENGELOLA JAMINAN KSEHATAN PROFESIONAL

KUNCI KEBERHASILAN
Regulasi: Regulasi: siap & lengkap Single Identity Number Transformasi Pembiayaan Pelayanan Kesehatan

-

8