P. 1
Borang Tuntutan Perjalanan Pegawai Kerajaan

Borang Tuntutan Perjalanan Pegawai Kerajaan

|Views: 3,765|Likes:
Dipublikasikan oleh Mohamed Rasul
Borang Tuntutan Perjalanan dalam format Excel
Borang Tuntutan Perjalanan dalam format Excel

More info:

Categories:Types, Legal forms
Published by: Mohamed Rasul on Jan 21, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/02/2013

pdf

text

original

LAMPIRAN `A

'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI BULAN SEPTEMBER 2010

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) No.Kad Pengenalan Gred/Kategori/ [Kumpulan (*)] Jawatan
Gaji

ABU BIN ABDULLAH 750563-11-3775 DG 41 KUMPULAN B PPPS RM8,020.30 RM 350.00 RM8,870.53
Jenis/Model

No. Tel. (Pej) : 03-7145 7584 No. Tel. (h.p) : 018-2387453

No. Akaun : 1234-0874876654 Nama Bank : CIMB Alamat Bank : Serdang Selangor Toyota - Avanza MQW 1234 1500 cc A

Pendapatan

Elaun-elaun Jumlah

Kenderaan

No.Pendaftaran Kuasa (C.C) Kelas Tuntutan

Alamat Pejabat

Unit Pendidikan Pra sekolah Sektor Pendidikan Khas Jabatan Pelajaran Negeri Persiaran Duta, 20654 Kuala Lumpur

Alamat Rumah

06-01 Pangsapuri Utara Jalan Raya 71000 Kuala Lumpur

/2...

-

2 Ai -

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh / Hari
24-09-2010 JUMAAT

Waktu Bertolak
11.00 pagi

Tempat/Tujuan

JARAK K.Awam (KM) (RM)

Sampai
02.00 ptg Dari Jalan Sentul, Kuala Lumpur ke Carlton Holiday Hotel & Suites, Persiaran Akuatik Seksyen 13, Shah Alam, Selangor Menghadiri Mesyurat Penyelarasan Prasekolah Swasta

25-09-2010 SABTU 2.00 ptg 3.00 ptg

- Perjalanan Pergi dan Balik - Tuntutan tol kenderaan : RM7.40

72

Jumlah Kecil

72

0

.../3.
2 Aii -

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh / Hari Waktu Bertolak Sampai Tempat/Tujuan JARAK K.Awam (KM) (RM)

Jumlah Kecil

0

0

.../3.
2 Aiii -

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh / Hari Waktu Bertolak Sampai Tempat/Tujuan JARAK K.Awam (KM) (RM)

Jumlah Kecil

0

0 .../3.

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING

7.4

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING

7.4 TOL

0 HOTEL

0 0 0 0 MAKAN HARIAN LOJING PARKING

-

2A -

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh / Hari Waktu Bertolak Sampai Tempat/Tujuan JARAK K.Awam (KM) (RM)

Jumlah Kecil Jumlah Besar

0 72

0 0

.../3.

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING

0 7.4

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0 7.4

TOL

HOTEL

MAKAN HARIAN LOJING PARKING JUMLAH

- 3 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Bagi: 500 km pertama 501 km 500 km: 72 km X 0.70 km X 0.65 km X 0.60 km X sen/km: sen/km: sen/km: sen/km: RM RM RM RM 50.40 0.00 0.00 0.00

1000 km (500 km)

1001 km - 1700 km (700 km) 1701 km dan seterusnya

Jumlah: TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi Bas [Resit: [Resit: Tidak diperolehi

RM

50.40

] RM ] RM ] RM ] RM

0.00 0.00 0.00

Kereta Api [Resit: Feri Lain-lain [Resit:

[ - Tuntutan dengan persamaan tiket Kapal Terbang RM Jumlah: TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN RM

0.00 0.00

0 hari X Elaun Makan sebanyak RM 45.00

/hari:

RM RM RM 0.00

1 hari X Elaun Harian sebanyak RM

22.50 x /hari: Jumlah:

/4...

0 0

MAKAN

HARIAN

- 4 TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (B.S.Hotel)/ELAUN LOJING 3 hari [Resit : X B.S.Hotel sebanyak RM ] RM /hari: RM 0.00 0 /hari: RM 0.00

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: 1 hari X Elaun Lojing sebanyak RM 55.00 Jumlah: TUNTUTAN PELBAGAI Tol [Resit : Touch 'n Go : 8085653543 [Resit : [Resit [Resit [Resit : ]: ]: ]: ]: ]:

RM RM RM RM RM RM

7.40

Tempat Letak Kereta Dobi Pos Telefon, Teleks, Faks

0

0 0

Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja] Jumlah: Jumlah Tuntutan: PENGAKUAN

RM RM(*)

7.40 57.80

Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; 57.80

.../5.

0

HOTEL

0

LOJING

7.4

TOL

- 5 -

(d) panggilan telefon sebanyak rasmi; dan

RM0.00

dibuat atas urusan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapanya.

Tarikh:

01 December 2011

Tandatangan: Nama:

.......................................... ABU BIN ABDULLAH

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:

01 December 2011

Tandatangan: Nama: Cop:

PENDAHULUAN DIRI

Pendahuluan Diri diberi: Tolak: Tuntutan sekarang

RM RM

-

Baki dituntut/Baki dibayar balik

RM

-

SILA SCAN MUKA DEPAN DAN BELAKANG KAD TOUCH& GO ANDA DAN LETAKKAN DI SINI (RAMAI KAKITANGAN AWAM KANTOI BAB NI TERMASUK DIRI AKU)

Pembayaran TOL menggunakan kad Touch 'n Go untuk tugas rasmi Bil. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Tarikh 24-09-2010 24-09-2010 25-09-2010 25-09-2010 Keterangan ( Tempat Kegunaan TOL ) Dari Jalan Duta Batu Tiga Batu Tiga Subang Ke Subang Tol Batu Tiga Tol Batu Tiga Batu Tiga Kadar (RM) 2.60 1.10 1.10 2.60

JUMLAH TOL (RM) Saya mengaku bahawa saya telah membuat pembayaran menggunakan kad Touch & Go untuk membayar tol bagi urusan rasmi seperti tarikh yang dinyatakan di atas.

7.40

(Cop nama pegawai membuat tuntutan)

(Cop nama & jawatan Pengarah/KS/KU)

Lampiran A1 Maklumat Akaun Bank Terkini ( dilampirkan bersama setiap baucer manual )

Nama Penerima

:
7
1

MOHAMED BIN mahmud 4
2

No. Kad Pengenalan :

0
3

4
4

1
5

1
6

0
7

7
8

4
9

3
10

7
11

5
12

No. Akaun Bank

:

0
1

6
2

2
3

2
4

3
5

2
6

9
7

8
8

5
9

5
10

2
11

9
12

5
13

8
14

6
15

5
16

Nama Bank Cawangan Bank Nombor Telefon Nombor Fax Alamat Email

: : : : :
0 0 1 3 6 3 7 0 8

BANK SIMPANAN NASIONAL CAWANGAN TAMAN SEGAR 7 3 3 7 7 3 8 4 2 6 5

abc@gmail.com

Dengan ini saya mengesahkan maklumat tersebut adalah betul dan akaun bank masih aktif.

…………………………………… ( Tandatangan Penerima )

Nota : #1 - Pastikan nombor kad pengenalan dan akaun tiada sengkang ( - ). Sila catitkan maklumat email dan nombor faks bagi penyemakan bayaran secara EFT. Sila lampirkan salinan buku / penyata bank yang jelas dan terkini.

SILA SCAN MUKA SURAT BUKU AKAUN ANDA DAN LETAKKAN DI SINI SUPAYA ANDA BOLEH PRINT BUKU AKAUN ANDA APABILA DIPERLUKAN (RAMAI KAKITANGAN AWAM KANTOI BAB NI TERMASUK DIRI AKU)

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->