PERMOHONAN KEMASUKAN

KE SEKOLAH MENENGAH VOKASIONAL DAN TEKNIK TAHUN 2011

A. MAKLUMAT PERIBADI
1. NOMBOR KAD PENGENALAN

2. ANGKA GILIRAN PMR 2010

3. NAMA PENUH ( Huruf Besar )

4. JANTINA 1 Lelaki 5. WARGANEGARA 1 Warganegara

2 Perempuan
2 Bukan Warganegara
Cina 3 India
1 Melayu 2
6. BANGSA Bumiputera Sarawak Orang Asli Lain-Lain
4 BumIputera Sabah 5 6 7

7. PENYAKIT/ALAHAN (jika ada) Rabun Warna Ya Tidak

8. ALAMAT SURAT MENYURAT

POSKOD BANDAR

9. KEPERLUAN ASRAMA Ya Tidak

10. NAMA & ALAMAT SEKOLAH ASAL

B. MAKLUMAT SEKOLAH DAN KURSUS PILIHAN

Panduan :
a) Pemohon hanya boleh membuat 1 (satu) pilihan sekolah.
b) Setiap pilihan dibenarkan memohon 2 (dua) kursus sahaja.

BIDANG TEKNIKAL
KOD SEKOLAH KOD KURSUS KOD JARAK RUMAH KEDIAMAN KE SEKOLAH PILIHAN

1 1 km atau kurang 5 16 km ke 31 km

2 2 km ke 3 km 6 32 km ke 63 km

3 4 km ke 7 km 7 64 km ke 127 km

4 8 km ke 15 km 8 128 km atau lebih

BIDANG VOKASIONAL
KOD SEKOLAH KOD KURSUS KOD JARAK RUMAH KEDIAMAN KE SEKOLAH PILIHAN

1 1 km atau kurang 5 16 km ke 31 km

2 2 km ke 3 km 6 32 km ke 63 km

3 4 km ke 7 km 7 64 km ke 127 km

4 8 km ke 15 km 8 128 km atau lebih

BIDANG KEMAHIRAN
KOD SEKOLAH KOD KURSUS KOD JARAK RUMAH KEDIAMAN KE SEKOLAH PILIHAN

1 1 km atau kurang 5 16 km ke 31 km

2 2 km ke 3 km 6 32 km ke 63 km

3 4 km ke 7 km 7 64 km ke 127 km

4 8 km ke 15 km 8 128 km atau lebih

PENCAPAIAN PERCUBAAN PMR

MATAPELAJARAN GRED MATAPELAJARAN GRED

1. Bahasa Melayu 5. Bahasa Inggeris

2. Matematik 6. Geografi
3. Sains 7. Sejarah
4. Kemahiran Hidup 8. Pendidikan Islam/Moral
C. MAKLUMAT IBU/BAPA/PENJAGA
1. NAMA BAPA/PENJAGA *
( Huruf Besar )

2. NO. TELEFON

3. PEKERJAAN BAPA/ 7. BIL. TANGGUNGAN

PENJAGA *

4. PEKERJAAN IBU 01 Seorang 05 5 orang 09 9 orang

5. PENDAPATAN SEBULAN BAPA/PENJAGA* 02 2 orang 06 6 orang 10 10 orang atau lebih

RM . 0 0 03 3 orang 07 7 orang

6. PENDAPATAN SEBULAN IBU 04 4 orang 08 8 orang

RM . 0 0
* (Potong yang tidak berkenaan )

D. MAKLUMAT PENGLIBATAN DALAM BIDANG KOKURIKULUM

Bidang Kod Tahap Penglibatan

1. Persatuan / Kelab 1 Pengerusi 3 Ahli Jawatankuasa
2. Pasukan Pakaian Seragam
3. Sukan / Permainan 2
Naib Pengerusi / 4 Ahli Biasa
Setiausaha / Bendahari
4. Tugas-Tugas Khas

E. MAKLUMAT PENCAPAIAN DALAM BIDANG KOKURIKULUM

Bidang ( Nyatakan ) Kod Peringkat Penyertaan

1 Negara 3 Daerah

2 Negeri 4 Sekolah

F. PENGAKUAN PEMOHON

1. Saya mengaku semua maklumat yang diberikan adalah benar dan saya faham sekiranya ada maklumat
yang tidak benar, pihak Kementerian berhak menolak permohonan ini atau menarik balik tawaran tempat pemohon di SMV/T

2. Saya sihat tubuh badan dan bebas daripada sebarang penyakit merbahaya.

3. Saya sedar bahawa pihak Kementerian berhak untuk tidak meluluskan permohonan bertukar sekolah
apabila saya telah mendaftar di Sekolah Menengah Vokasional atau Teknik yang ditawarkan.

Tandatangan Pemohon

Tarikh : .……………….. ……………………………………………..

Nama:

Peringatan :

1) Pemohon hanya dibenarkan membuat satu permohonan sahaja secara online