FORMAT PENGKAJIAN MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL No.

RM : 01015 Tanggal / Pukul Masuk Ruangan / Puskesmas : 28-04-2010 / 10.00 wib : BPS Bunda Rini

Tanggal / Pukul Pengkajian : 28-04-2010 / 10.10.wib

PENGAKJIAN DATA A. DATA OBJEKTIF 1. Biodata ISTRI Nama Umur Agama : Ny. Erawati : 23 tahun : Islam Nama Umur Agama SUAMI : Tn. Alfi : 25 tahun : Islam

Suku / Bangsa : Minang / Indonesia Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat No. Telp / HP : SMA : Ibu Rumah Tangga : -

Suku / Bangsa : Minang / Indonesia Pendidikan Pekerjaan Pengasilan Alamat : SMA : Wiraswasta : -

: Jln. Bakar Batu : 081270722733

: Jln. Bakar Batu

No. Telp / Hp : 081270722744

Penanggung Jawab Nama Umur Pekerjaan : Tn. pergerakan janin dapat dirasakan. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Mensrtuasi HPHT TTP Tua Kehamilan Masalah lain c. tes urin +. Alasan Kunjungan Saat ini 3. Alfi : 25 tahun : Wiraswasta Hubungan dengan klien Alamat No. perut ibu membesar. Tanda-tanda Kehamilan : Mual dan Muntah : : 12 tahun : 28 hari : 06-01-2010 : 13-10-2010 : s 16-17 minggu : Tidak ada : Amenorea. DJJ + d. Pola Aktivitas Kegiatan Sehari-hari : Memasak. membesihkan rumah. Keluhan yang dirasakan b. menyuci piring dan Pakaian Istirahat dan Tidur Tidur siang Tidur Malam Keluhan : : s 1-2 jam/hari : s 7-8 jam/hari : Tidak ada Seksualitas Frekuensi : s 2 x/minggu . Bakar Batu : 081270722744 2. Telp / HP : Kontrol Kehamilan : Suami : Jl. Pergerakan janin yang pertama : 16 minggu : 15 kali /2 jam Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir e. Riwayat Kehamilan ini a.

Riwayat yang berhubungan dengan masalah reproduksi Tidak ada d. Riwayat Penyakit / operasi yang lalu : ( jenis penyakit / operasi. Imunisasi TT I Tanggal TT II Tanggal : 28-03-2010 : - 4. Pola Makan : Jenis Jumlah Frekuensi Masalah g. Pola Minum : Jenis Jumlah Masalah h. sayur : 1 porsi habis : s 3-4 x/hari : Tidak ada : Air putih dan susu : s 6-8 gelas/hari : Tidak ada Warna Keluhan : Kuning Jernih : Tidak ada : Kuning kecoklatan : Lembek : Tidak ada BAB Warna Konsetrasi Keluhan i. Riwayat Penyakit yang pernah / sedang diderita : Penyakit yang sedang diderita Penyakit yang sedang diderita : Tidak ada : Tidak ada b. Riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita keluarga Tidak ada e.Masalah f. lauk pauk. Genogram : Hamil ini Keterangan : Hamil anak pertama . Riwayat Kesehatan a. Pola Eliminasi : BAK : s 5-6 /hari : 1 x/hari : Tidak ada : Nasi. dimana dan kapan ) : Tidak ada c.

Psikososial dan Spiritual . di BPS Bunda Rini Oleh Pemeriksaan saat ini yang ke Masalah yang pernah dialmi Hamil muda ( Trimester I ) Hamil muda ( Trimester II/III ) : 3 kali : : Mual dan Muntah : Mual dan Muntah : Bidan Pengobatan / anjuran yang pernah diperoleh selama kehamilan ini : Pemberian Zat besi : obat vitonal-F Ibu mengatan ia akan melaksanakan anjuran-anjuran yang diberi oleh bidan 6. Riwayat Kehamilan. Hamil Ini Pertama kali memeriksakan kehamilan pada usia kehamilan : 4 minggu. Persalinan. Riwayat Keluarga Berencana Metode KB yang pernah dipakai dan lamanya Komplikasi / maslh g. Kebisaaan ± Kebiasaan Minum-minuman keras Merokok Minum jamu-jamuan Obat-obatan : : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada 5. Nifas dan Laktasi G1P0A0H0 No Tgl/Thn Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit/ Komplikasi BBL/ JK Keadaan Sekarang Nifas Laktasi Persalinan Kehamilan Persalinan Persalianan 1.Kesimpulan : Ibu hamil anak pertama tinggal bersama suami dalam keadaan sehat hidup Riwayat Keturunan Kembar f.

Keadaan Umum Kesadaran Keadaan Emosional Sikap Tubuh b. Pengambilan keputusan dalam keluarga untuk mendapatkan pelayanan kesehatan : Ibu. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan c. Status Perkawinan : Kawin Umur kawin pertamata Lama Perkawinan : 1 kali : 22 tahun : 1 tahun : Senang atau bahagia b. Burung dan lain-lain : Tidak ada B. Pemeriksaan Fisik a.a. BB sebeum Hamil BB Sekarang Kenaikan BB TB LILA : Baik : Composmentis : Stabil : Lordosis : 48 kg : 51 kg : 3 kg : 154 kg : 24 cm . Binatang peliharaan dirumah Kucing. suami dan keluarga d. DATA OBJEKTIF 1. Pengetahuan ibu dan keluarga untuk mendapatkan pelayanan kesehatan : Ibu cukup mengerti tentang kehamilan dari bidan 7.

tidak berketombe Wajah : Oedema : Tidak ada Closma Gravidarum : Tidak ada Mata : Sklera Koungtiva Penglihatan Alat bantu Hidung : Bentuk Polip Telinga : Bentuk Alat bantu dengar Mulut : Gigi Gigi Palsu Gusi : Tidak ikterus : Merah muda : Normal : Tidak ada : Simetris : Tidak ada : Simetris : Tidak ada : Putih. lengkap.6 rC : 19 x/i Kulit Kepala : Bersih. tidak ada caries : Tidak ada : Tidak oedem .tidak rontok : 70 x/i : 36. Tanda-tanda Vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi Suhu Pernafasan d. Kepala / Leher : Kepala : Rambut : Hitam.c. tebal.

Ballotemen teraba Leopold II : Tidak diakukan Leopold III : Tidak dilakukan Leopold IV : Tidak dilakukan .Lidah : Tidak stomatitis : Tidak ada pembengkakan : Tidak ada pembengkakan : Tidak ada pembengkakan Leher : Pembesaran Kelenjar Tiroid Pembesaran Pembuluh Darah Limfe Vena jugolaris e. Dada : : Simetris : Hitam : Menonjol : Belum ada : Tidak ada : Tidak ada Payudara : Bentuk Areola Puting Pengeluaran Rasa nyeri Masa / Benjolan Jantung Paru-paru f. Abdomen : : Normal : Normal Inspeksi : Bekas Luka Operasi Striae Linea Palpasi : Leopold I : Tidak ada : Albican : Nigra : TFU pertengahan simfisis pusat.

Genealia Eksterna : Varices Oedema Pembengkakan kelenjar Pengeluaran Vagina : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak dilakukan : Tidak ada : Tidak ada : + /ka. +/ki : Tidak ada : 88 cm . Pemeriksaan Pangggul Luar : Distansia Spinarum Distansia Cristarum : 25 cm : 29 cm : Tidak dlakukan : : 135 x/i : Teratur. kuat : Ada diperut kiri ibu bagian bawah Conjungata Externa ( Baudeloque ) : 20 cm Ukuran Lingkar Panggul h. Ekstremitas Atas dan Bawah : Oedema Varices Reflek Patela Kelainan-kelainan i.TFU dalam Cm : Tidak dilakukan TBJ Auskultasi DJJ : Frekuensi Teratur / Tidak Punctum Maximum g.

) Mengetahui Pembimbing Akademik («««««««««... ) ( ««««««««««««««. Rontgen : Tidak dilakukan c. Pemeriksaan Laboratorium : Darah Hb Gol Darah Urine . 28 Apri 2010 Direktur CI Lahan Praktik Mahasiswi Yang Mengkaji ( ««««««««. Lain-lain : Tidak dilakukan Tanjung Pinang. Protein : Tidak ada Glukosa : Tidak ada b.Lain-lain 2. Pemeriksaan Penunjang a. ) .. USG : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak ada : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan d.

Ballotemen teraba : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan . : Baik : Tidak dilakukan BB Sebelum Hamil : 48 kg BB Sekarang Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi : 51 kg : 110/70 mmHg : 78 x/I : 36.Auskultasi : DJJ : Frekuensi : 135 x/i Teratur.Keadaan Umum Janin .TBJ . dan kuat Puntum Max : ada di perut kanan ibu bagian bawah. HPHT : 06-01-2010.6 rC : 19 x/i Inspeksi : Wajah Mata Leher Mulut : Tidak terdapat oedema dan closma gravidarum : Sklera tidak ikteus dan konjungtia tidak anemis : Tidak ada pemebengkakan : Tidak kering Palpasi : Leopld I Leopold II Leopold III Leopold IV : TFU pertengahan simfisis.PENDOKUMENTASIAN SOAP S: O: Kehamilan pertama. TTP : 13-10-2010 Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan ibu ingin memeriksakan kehamilannya Ibu mengeluh mual dan muntah. tetapi tidak ada masalah yang mengganggu kesehatan ibu Gerakan janin mulai dirasakan ibu pada usia kehamilan 16 minggu Ibu belum mendapatkan imunisasi TT2 Keadaan umum ibu : Baik Tinggi Badan LILA : 154 cm : 24 cm .

keadaan umum janin baik. - Konseling / penkes tentang pola istiraha ibu hamil : Tidur siang s 1-2 jam/hari dan tidur malam s 7-8 jam/hari - Konseling / penkes tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan antisipasi tindakan yang dapat dilakukan ibu. dan terdapat oedem pada wajah. suami an keluarga ( perdarahan pervaginam. janin hidup. demam ). nyeri ulu hati. tangan dan kaki disertai dengan kejang. pergerakan janin tidak dapat dirasakan ibu. buah. tahu dan tempe. keadaan jalan lahir normal dan keadaan umum ibu baik. - Konseling / penkes tentang nutrisi ibu hamil : Makan makanan yang bergizi ( 4 sehat 5 sempurna ) yaitu sayur. Menganjurkan ibu untuk control ulang 4 minggu kemudian dan segera bila ada keluhan . sakit kepala yang hebat. - Konseling / penkes tentang personal hygiene dan perawatan payudara Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifits yang berat seprti menyuci pakaian. Hal ini merupakan kejadian yang fisiologis pada ibu hamil yang menunjukkan tanda-tanda kehamilan. penglihatan kabur. Masalah : Mual Muntah Dx Potensial : Hiperemesis gravidarum Kebutuhan : Imunisasi TT2 Konseling / penkes tentang penyebab ibu mual muntah Konseling / penkes tentang nutrisi ibu hamil Konseling / penkes tentang pola istirahat ibu hamil Konseling / penkes tentang tanda-tanda bahaya kehamilan P: - Menjelaskan hasil pemeriksan kepada ibu Menjelaskan penyebab ibu mual muntah. tunggal. Minum air putih s 6-8 gelas/hari dan ditambah susu Menghindari makan makann yang berminyak dan bersantan karena dapat menyebabkan ibu mual mnah. Menganjurkan ibu makan dengan prsi kecil tapi sering dan diselingi dengan makan makanan kering seperti snak. usia kehamilan s 16 minggu. makan makanan yang berlemak seperti ikan. makan makanan yang berprotein seperti telur. intrauterine. biscuit atau roti.A: .G1P0A0H0.

28 April 2010 Mengetahui Pembimbing Akademik ( «««««««««««««. ) .- Memberikan imunisasi TT2 Memberikan therapy dan menganjur ibun untuk minum obat secara teratur Ibu mengerti tentang penyebab ib maul muntah dan tentang kehamilan lainnya Ibu mengatakan ia akan berusaha melaksanakan anjuran-anjuran yang diberikan oleh bidan Ibu bersedia untuk memeriksakan kembali kehamilannya 4 minggu kemudian dan segera bila ada keluhan. - Obat yang diberikan kepada ibu : Vitonal-F 1x1 ( 10 tablet ) Zaukaneuron 1x1 ( 10 tablet ) Tanjung Pinang..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful