Anda di halaman 1dari 4

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. IDENTITAS DATA
Nama : By.S
Umur : 1 Tahun 3 Bulan
Nama Ayah : Tn.D
Pekerjaan : Swasta
Nama Ibu : Ny. W
Pekerjaan : IRT
Alamat : Banyumas
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA


Demam disertai kejang.

III. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT


9 hari sebelum masuk Rumah Sakit anak demam disertai muntah sebanyak
5 kali. Anak tidak menderita batuk dan pilek.
8 hari sebelum masuk Rumah Sakit anak demam disertai muntah lebih dari
10 kali, muntah sekitar 30 cc, anak kejang lebih dari 2 menit. Kemudian
anak dibawa ke RS G dan diberikan perawatan. Selama dibangsal anak
mengalami kejang 10 kali sekitar 2 menit. Kejang general tonik klonik,
tindakan diberikan Stesolid Supp bila kejang. Antara kejang anak tidak
sadar kemudian dipindahkan ke ICU. Mendapatkan therapy Meropen 3
kali 75 gram.
3 hari sebelum masuk Rumah Sakit S anak tidak mengalami kejang namun
demam masih berlangsung, muntah 1 kali, anak bisa menggerakkan tangan
tetapi belum ada suara, anak mengalami penurunan kesadaran.

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN


ANC selama kehamilan control di Puskesmas dengan bidan. Selama
kehamilan hanya 3 kali. Selama kehamilan mendapat multivitamin dan
obat tambah darah. Selama kehamilan ibu mengalami muntah yang
berlebihan disertai flek.
Anak lahir spontan ditolong oleh bidan, berat badan anak waktu lahir 1580
gram, usia kehamilan kurang dari 7 bulan. Sempat dirawat di RS
P( incubator) sampai usia anak 1 bulan. 1 bulan berat badan anak menjadi
1800 gram.
Selama kehamilan ibu tidak menderita Hepatitis, Herpes, Go, Hiv, serta
penyakit menular lainnya.

V. RIWAYAT KELUARGA
Ibu/keluarga menyangkal adanya riwayat DM, Hipertensi, Alergi pada
keluarga.

VI. RIWAYAT SOSIAL


Sistem pendukung atau keluarga terdekat yang bisa dihubungi adalah adik
ibu dan suami.
VII. HUBUNGAN ORANGTUA DENGAN ANAK
Selama anak dirawat di Rumah Sakit, suami jarang menjenguk karena
bekerja di luar kota (Jakarta), sehingga sehari hari di RS yang mengurus
anak hanya ibu sendiri dibantu adiknya. Sehari hari hanya berinteraksi
dengan ibu.

VIII. KEADAAN KESEHATN SAAT INI


Diagnosa medis : HIDROCEPHALUS.

Status Nutrisi
0 – 1 bulan anak diberikan ASI.
1 – 2 bulan anak diberikan SF (NAN-I) di RS C
2 – 3 bulan anak diberikan SF (Pepti Juice) di RS C
3 – 7 bulan anak diberikan LLM
Setelah 7 bulan diberikan SF ditambah dengan bubur milna biscuit.

Status cairan
Infus terpasang dengan kebutuhan cairan 830cc per 24 jam. Cairan yang
diberikan adalah RL banding NACL = 415cc:415cc. NGT terpasang untuk
kebutuhan cairan pemberian susu formula dengan dosis 100cc per 3 jam.

Obat obatan
Cefaxidine 3kali 200g secara Intra vena
Fastomycin 3kali 400g secara Intra Vena
Fenitoin 2kali 30g
Sistenol 6kali 100g

Aktivitas dan tumbuh kembang


Anak mampu tiduran miring pada usia 6 bulan, tengkurap pada usia 7
bulan, menggoyangkan kepala pada usia 7 bulan. Anak belum bisa duduk
dan berdiri. Pada usia 7 bulan anak mampu berteriak, anak belum bisa
mengoceh dan menoleh ke arah suara. Tangan anak selalu dalam posisi
menggenggam, belum bisa tersenyum.

Hasil pemeriksaan laboratorium


Glukosa : 125 mg/dl
Sodium : 122 mmol
Potassium : 4,88 mmol
Chloride : 84,3 mmol
Calcium : 2,44 mmol

IX. PEMERIKSAAN FISIK


Kesadaran : GCS 8
Nadi : 120 per menit
Suhu : 36 0C
Respirasi : 45 per menit
Berat badan saat lahir 7,9kg, tinggi badan 65cm, lingkar kepala saat lahir
45cm. saat ini berat badan anak 8,6kg, lingkar kepala saat ini 51cm.
Refleks anak menggenggam berupa gerakan patologis, telapak tangan
terus menggenggam dan sulit untuk dibuka. Posisi tangan selalu berada di
depan dada. Tonus otot tenang, tidak aktif, anak tidak pernah terlihat
menangis.

Fontanel anterior menonjol, sutura sagitalis menjauh, gambaran wajah


asimetris, kepala tampak besar, bentuk makrocepalus.

Mata bersih tidak terdapat secret, namun terdorong kebawah. Refleks


terhadap cahaya dan pergerakan benda kurang.

Bentuk telinga normal, simetris, tidak terdapat kelainan.

Abdomen datar, simetris, tidak terdapat spidernaevi.

Toraks simetris, tidak terdapat TDDK, tidak terdapat Whezzing. Suara


nafas kanan dan kiri sama, respirasi spontan.

Ektremitas atas dan bawah lemah, ROM mengalami gangguan. Gerakan


pasif.
ANALISA DATA

DATA MASALAH DIAGNOSIS


KEPERAWATAN/MASALAH
KOLABORATIF
Anak dengan riwayat Peningkatan tekanan Perfusi jaringan tidak efektif
demam, kejang lebih intra cranial. berhubungan dengan
dari 2 menit sebanyak 10 peningkatan tekanan intra
kali, muntah kelahiran cranial.
premature dan bblr,
pembesaran lingkar
kepala (51cm), bentuk
kepala makrocepalus

Pergerakan ekstremitas Gangguan persepsi Gangguan persepsi sensori


fasif, tidak spontan. sensori berhubungan dengan gangguan
Tangan selalu pusat persepsi sensori.
menggenggam, anak
terlihat selalu tidur, tidak
berespon terhadap suara
atau sentuhan

Anak selalu berada di Kerusakan integritas Kerusakan integritas kulit


tempat tidur, tidak ada kulit berhubungan dengan penurunan
mobilitas fisik, tidur mobilitas fisik, defisiensi
dalam posisi terlentang sirkulasi.

Muntah, refleks Deficit volume cairan Resiko deficit volume cairan


menghisap tidak ada, berhubungan dengan mual,
NGT terpasang, IVFD muntah, anoreksia.
terpasang
Ibu mengatakan kurang Perubahan status Perubahan proses keluarga
memahami mengenai kesehatan anggota berhubungan dengan perubahan
penyakit anak, ayah keluarga status kesehatan anggota
anak berkerja diluar keluarga
kota, mengeluh
mengenai pembiayaan,
yang menjaga hanya ibu