P. 1
ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

|Views: 844|Likes:
Dipublikasikan oleh  ÇâñdRâ TïRtâñã

More info:

Published by: Â ÇâñdRâ TïRtâñã on Jan 27, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/27/2014

pdf

text

original

BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI PADA Nn.

S UMUR 16 Tahun DENGAN ABSES BARTOLINI RESIDIF Di RSJ.Prof.dr.SOEROYO – MAGELANG

Tanggal Pengkajian Jam Tempat Pengkajian I. Pengkajian A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas nama pasien Umur Agama Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Penanggung Jawab Umur Agama Suku/ Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat

: 21 Desember 2010 : 14.30 WIB : Bangsal Dewi Ratih (Kebidanan)

: Nn. S : 16 tahun : Islam : Jawa/ Indo : SMA : Pelajar : Madyocondro : Tn. K : 45 tahun : Islam : Jawa/ Indo :: Swasta : Madyocondro

2. Alasan dating ke klinik Nn. S Mengatakan ingin memeriksakan keadaannya

TBC. TBC. Riwayat Hamil. nyeri ditambah saat BAK terasa sakit 4. hepatitis dan penyakit menurun seperti gejala jantung. c. persalinan dan nifas yang lalu - . hipertensi.3. Riwayat Kesehatan Keluarga Nn. S mengatakan terdapat benjolan di kemaluan bawah sejak dua hari yang lalu. S Mengatakan terdapat benjolan di kemaluan bawah sejak dua hari yang lalu. ginjal. Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Siklus Lama jumlah Bau : 28 hari : 5 hari : Khas darah(amis) Konsistensi Flouralbus : Cairan ada gumpalan :Desminorea : Jarang : 2x ganti pembalut/hr Teratur/ tidak : Teratur b. TBC. hepatitis dan penyakit menurun seperti gejala jantung. nyeri ditambah saat BAK terasa sakit dan tidak menderita penyakit menular seperti HIV/ AIDS. b. ginjal. Riwayat Perkawinan 6. Riwayat Obstetric a. Keluhan Utama Nn. hipertensi. DM. hipertensi. 5. Riwayat Kesehatan Sekarang Nn. Riwayat Kesehatan Dahulu Mengatakan dahulu tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS. DM dan Nn. Riwayat Kesehatan a. S mengatakan ini benjolan yang ketiga dan pernah dua kali diobati. DM dan tidak ada riwayat kembar. hepatitis dan penyakit menurun seperti gejala jantung. ginjal. S mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS.

warna kuning. Riwayat KB 8. c. KU Kesadaran TTV TD N Pemeriksaan Umum : Baik : Composmentis : 110/70 mmHg : 80x/mnt . Climinasi Saat ini : BAB 1x/hr konsistensi : lembek. Pola Kebutuhan Sehari-hari a. lauk pauk minum + 7-8 gelas/hr dengan air putih b. S mengatakan belum tahu cara mengatasi keluhannya. Personal Hygiene Saat ini : Nn. − Nn. Nutrisi Saat ini : makan 3x sehari menu. B. S cemas dengan keadaannya saat ini. DATA OBYEKTIF 1. S mengatakan tidur malam + 7-8 jam/hr tidur siang + 2 jam/hr e. Istirahat 9. Aktivitas Saat ini Saat ini : Nn. S hanya berbaring ditempat tidur saja : Nn. S hanya disibin dan ganti baju d. Data Pengetahuan Pasien Nn. bau khas feses BAK + 500 cc/hr.7. S selalu mendapat dukungan dari keluarganya − Pengambil keputusan dalam keluarga adalah Bapak − Nn. Riwayat Psikologi Spiritual dan Ekonomi − Nn. nasi. S jarang menjalankan ibadah − Penghasilan keluarga cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari – hari 10.

kulit kepala bersih. Genetalia : Terdapat benjolan pada labio mayora kanan f. retraksi dinding dada 3. kunjungtiva merah muda. tidak ada kelainan. ada ketombe : Tidak oedem dan tidak pucat : Simetris. Inspeksi Mamae : Tidak ada kelainan (simetris) Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi Genetalia : Tampak benjolan di labia mayora kanan b. tidak ada pembesaran polip. turgor kulit baik. : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe (-) d. sklera putih : Bersih. turgor kulit baik : Tidak oedem. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid. : 22x/mnt : 3630C BB TB : 55Kg : 159 cm Pemeriksaan Fisik a. tidak ada gigi berlubang. Abdomin : Tidak ada luka bekas operasi e. gerakan aktif. tidak ada penumpukan sprumen. tidak ada benjolan abnormal. Palpasi Mamae : Tidak ada benjolan abnormal Genetalia : Teraba massa kistik . c. tidak ada kelainan. pendengaran (+) : Kotor. Dada : Simetris. tidak ada caries gigi. Pemeriksaan Obstetric a. Elastremitas Atas Bawah : Tidak oedem. gerakan aktif. reflek patella (+) g. Anus : Tidak ada hemoroid b. Kepala Muka Mata Hidung Telinga Mulut Ketiak : Bentuk mesoekepal. tidak ada penampakan secret : Bersih.Rir S 2.

2fl 30.2% 77.4.0 .5x10-9/L 34. Range 4.7x10-9/L 0.0 80.S Paramater WBC Lymph# Mid# Gran# HCT MCV RDW-SD L L L Result 8.0 .1 – 1.5 2.00 35.0 37.0x10-5/L 1.0 0.0 – 10.4fl Ref.0 0.0 – 7.8 – 4.100.8 x 10-9/L 5.0 – 47. Pemeriksaan Penunjang Hasil Lab : Nn.0 – 56.

14.39wib tentang personal hygiene 14. Bartholini . 14.44wib 4. DO : KU : Baik Kesadaran : CM TTV TD : 110/70mmHg N : 80x/mnt Rir : 20x/mnt S : 365oC Inspeksi . cara cebok yang benar yaitu dari atas kebawah.S 14.Menganjurkan pasien istirahat cukup.37wib hasil pemeriksaan TO : 110/70mmHg N : 80x/mnt Rir : 22x/mnt S : 365 C 2.36wib Nn.Genetalia : terdapat abses pada labia mayora dextra Pengkajian Identifikasi Jam 14. Pasien sudah siap untuk tindakan marsupialisa si 14. ganti celana dalam 2x/hari.Lab (+) . .Pasien mengatakan 16tahun ada benjolan pada dengan abses bartolini kemaluannya.Tanggal/ Jam 21-Des2010 Jam 14. Memberikan penkes tentang hygiene dengan cara minimal mandi 2x/hari.Anjurkan pasien istirahat cukup 14.Infus Ril 4.40wib 14.SP (+) .Memberitahu Nn. . Pasien sudah mengerti tentang personalhygi ene 1. Pasien bersedia untuk istirahat cukup.S hasil pemeriksaan 1.35wib Perencanaan Jam Pelaksanaan Jam Evaluasi 1. S cemas keadaannya saat ini.Beritahu 14.42wib 3.Beri Penkes 14.S.Siapkan pasien untuk melakukan tindakan marsupialisasi 14.43wib untuk melakukan tindakan marsupialisasi : .Mamae : tidak ada kelainan .Abdomen : tidak ada bekas operasi . Menyiapkan pasien 14. ganti baju 1x/hari.Puasa (+) .Mamae : tidak ada benjolan .Coakes (+) . S Umur bernama Nn.Abdomen : tidak ada bekas luka operasi Palpasi . . masalah cemas dengan Nn. keramas 3x/minggu.38wib 2.30wib Interpretasi Diagnosa Data Potensial DS : DX.14wib 3.45wib 4. sikat gigi 2x/hari.Pasien mengatakan residif DX.46wib 3. Pasien sudah mengetahui hasil pemeriksaan 2.Pasien mengatakan kebidanan Nn.

Melakukan 14. S Umur .30wib Interpretasi Diagnosa Data Potensial DS : DX.Tanggal/ Jam 22-Des2010 Jam 08.30wib Perencanaan Jam Pelaksanaan Jam Evaluasi 1. Mengantarkan pasien keruang operasi 08. Baju operasi sudah terpakai.45wib 3. Palpasi .44wib 4. 4. Memasangkan pasien baju operasi.46wib marsupialisasi pada abses bartholini. 08.41wib 3.Beritahu 08.43wib 4. .Pasien mengatakan kebidanan Bartholini bernama Nn.Genetalia : benjolan pada labia mayora kanan berdiameter +2cm. Kista .35wib Nn.38wib pasien baju operasi.Antarkan pasien keruang operasi 08. Nn. dengan abses .Pasien mengatakan bartolini nyeri pada residif kemaluan.40wib 3. 08.Memberitahu Nn.Pasien mengatakan 16tahun berumur 16tahun.Pasangkan 08.Pasien mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini.Genetalia : terdapat benjolan pada labia mayora kanan.37wib 2.S 08.Lakukan marsupialisasi 08. 08. Pengkajian Identifikasi Jam 08. DO : KU : Baik Kesadaran : CM TTV TD : 110/70mmHg N : 80x/mnt Rir : 20x/mnt S : 365oC Inspeksi . Pasien sudah tahu keadaan. 2.36wib hasil pemeriksaan TO : 110/70mmHg N : 80x/mnt Rir : 22x/mnt S : 365 0C 2.39wib 08. . 1.Marsupiali sasi sudah dilakukan. Pasien sudah diantar keruang operasi.S.S hasil pemeriksaan 1.

42wib sesuai advice dokter yaitu : .39wib 08.36wib Nn.Pasien mengatakan nyeri pada bagian labia mayora kanan . terdapat robekan teratur pada daerah benjolan. DO : KU : Baik Kesadaran : CM TTV TD : 110/70mmHg N : 80x/mnt Rir : 20x/mnt S : 365oC Inspeksi . Berikan terapi sesuai advice dokter. Melakukan perawatan luka post marsupialisasi dan aff tampon dengan cara membersihkan vulva dengan betadine dan aff tampon menggunakan gunting hanya 2cm 08. 3. Terapi sudah diberikan pada pasien.35wib Perencanaan Jam Pelaksanaan Jam Evaluasi 1.Pasien mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini. Interpretasi Data DX.Lakukan perawatan luka post marsupialisasi dan aff tampon 08.S mengeluh cemas Diagnosa Potensial Infeksi Identifikasi Jam 08. . Perawatan luka sudah dilakukan dan aff tampon sudah dilakukan 08. 08. . kebidanan Nn.30wib Pengkajian DS : .40wib 3.Pasien mengatakan berumur 16tahun. masalah Nn. Memberikan terapi 08.Memberitahu pasien 08.37wib hasil pemeriksaan TO : 110/70mmHg N : 80x/mnt Rir : 22x/mnt S : 365 o C 2.41wib 4.41wib 4.37wib 2. 4.Genetalia : benjolan mengecil/ kempes. Pasien sudah tahu keadaannya 2. Pasien bersedia untuk istirahat cukup.Anjurkan 08. 1. .Tanggal/ Jam 23-Des2010 Jam 08.38wib 08. Menganjurkan pasien untuk istirahat cukup agar cepat pulih.S hasil pemeriksaan 1.S.39wib 08.Pasien mengatakan bernama Nn. S Umur 16tahun dengan Post Marsupialisasi abses bartolini residif DX.Beritahu 08.37wib pasien untuk istirahat cukup 3.

Memberikan terapi sesuai advice dokter seperti : Cefodroxil 2x1 Asmet 3x1 Vit C 1x1 08.07wib perawatan luka dan aff sisa tampon.Pasien mengatakan sudah tidak nyeri pada luka post marsupialisasi DO : KU : Baik Kesadaran : CM TTV TD : 120/80mmHg N : 80x/mnt Rir : 20x/mnt S : 365oC Inspeksi . kebidanan Nn. Memberikan penkes PMS pada pasien. Berikan terapi sesuai advice dokter. 2. 08. 3. 08. Telah dilakukan perawatan luka dan aff sisa tampon.07wib 3. Pasien telah mengetahui keadaannya 1. . 08.Pasien mengatakan berumur 16tahun.06wib 2. . Pasien sudah mengerti tentang PMS 4.Pasien mengatakan bernama Nn. Beri penkes PMS pada pasien 4.Lakukan 08.00wib Pengkajian DS : .11wib . 4. S Umur 16tahun dengan Post Marsupialisasi abses bartolini residif Diagnosa Potensial Infeksi Identifikasi Jam 08.05wib pasien hasil pemeriksaan 1.Genetalia : Terdapat DC (+) dan luka post marsupialisasi. Melakukan perawatan luka dan aff sisa tampon dengan cara melakukan vulva hygiene terlebih dahulu dan di oleskan salep cinolon (fluoxinolone) pada tempat marsupialisasi. Interpretasi Data DX.10wib 08.S. Terapi sudah diberikan.07wib 08.10wib 08.09wib 3.Beritahu 08.07wib 08.06wib hasil pemeriksaan TO : 120/80mmHg N : 80x/mnt Rr : 20x/mnt S : 365 o C 2.Tanggal/ Jam 24-Des2010 Jam 08.Memberitahu pasien 08.00wib Perencanaan Jam Pelaksanaan Jam Evaluasi 1.

41wib pasien hasil pemeriksaan 1.45wib hasil pemeriksaan TO : 120/80mmHg N : 80x/mnt Rr : 20x/mnt S : 365 o C 2.11wib 08.Genetalia : Terdapat DC (+) dan luka post marsupialisasi.51wib 07.Pasien mengatakan berumur 16tahun. Melakukan perawatan luka dan aff sisa tampon dengan cara melakukan vulva hygiene terlebih dahulu dan di oleskan salep cinolon (fluoxinolone) pada tempat marsupialisasi. 6.15wib 08. Interpretasi Data DX.Lakukan 07.47wib perawatan luka dan aff tampon.Memberitahu pasien 07. Memberitahu pasien bahwa pasien diperbolehkan pulang dan memberikan surat kontrol.Beritahu 07. Terapi sudah diberikan 4.57wib tentang PMS pasien.56wib 3. Pasien telah mengetahui mengenai PMS.Pasien mengatakan Jam bernama Nn. 3.21wib 08. . Pasien telah mengetahui keadaannya 1.25wib . Pasien telah mengetahuinya dan surat kontrol telah diberikan. Beritahu pasien bahwa pasien diperbolehkan pulang berikan surat kontrol 6.10wib tentang PMS pada pasien. Perawatan luka dan aff sisa tampon sudah dilakukan 07. 5. Melakukan aff DC 07.Memberikan penkes 08.52wib DC 4.12wib 07. Memberikan terapi sesuai advice dokter 08. Berikan terapi sesuai 08.30wib . Beri Penkes 07.50wib 07. 6. Lakukan Aff 07. 2. Terlampir 5. 07. kebidanan Nn. S Umur 16tahun dengan Post Marsupialisasi abses bartolini residif Diagnosa Potensial Infeksi Identifikasi Jam 07. DC telah dilakukan 4.20wib 08.55wib 3.Tanggal/ Pengkajian Jam 25/Des DS : 2010 .40wib Perencanaan Jam Pelaksanaan Jam Evaluasi 1.46wib 2.S.Pasien mengatakan tidak nyeri pada post marsupialisasi DO : KU : Baik Kesadaran : CM TTV TD : 120/80mmHg N : 80x/mnt Rir : 20x/mnt S : 365oC Inspeksi . 5.

advice dokter. Salep cinolon . .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->