MPP. CARLOS GUILLERMO HINOJOSA GUTIEEREZ MODULO XVI: PEDIATRIA Síndrome de etiología múltiple, caracterizado por la disminución de las cifras de hemoglobina por debajo de los niveles considerados como normales para la edad, sexo y lugar de residencia del paciente. RN 15 – 20 g/dl 6 meses 12 – 18 g/dl 1 año 11.2 g/dl 2 años 12 g/dl Pubertad: H: 13 – 16 g/dl M: 12 – 15 g/dl Forma más común, está originada por disminución del hierro disponible para la eritropoyesis, ya sea por aporte insuficiente en la dieta o incremento en la demanda. 66% forma parte de la Hb. 30% hierro de depósito o en transporte. Mioglobina, peroxidasas, catalasas y otras enzimas reductoras. En RN proviene de la madre 80mg/kg, desciende paulatinamente hasta 40mg/kg al año de edad. Principal sitio de absorción: duodeno. 2 formas de hierro en dieta: ◦ Férrico (Fe3+): se solubiliza en el medio ácido del estómago, se une a la mucina haciéndose soluble al pH alcalino del duodeno, se reduce a ferroso (Fe 2+) por acción de la reductasa férrica y el transportador de metales divalentes (DMT1) favorece su absorción intestinal. ◦ Hemínico: liberado de la hemoglobina y mioglobina por efecto de enzimas pancreáticas, en el enterocito la hemooxigenasa libera Fe2+ e inorgánico. En el enterocito, el hierro cuenta con dos caminos diferentes: Ser almacenado como ferritina (Fe2+ + apoferritina). Alcanzar la membrana basolateral del enterocito para llegar al plasma. El hierro circula en plasma unido a la transferrina, y en pequeña proporción unido a la albúmina. < 1 año: 1.5mg/kg/día. 1 año: 1.0mg/kg/día. 18 meses: 0.5mg/kg/día Hierro en leche humana: 0.5 mg/L. 6m edad se depleta el hierro almacenado. Absorción del 50% (0.25 mg/L). Ablactación. Alimentos ricos en proteínas. Hígado, carne, pescado, pollo (hierro heme). Huevo, durazno, manzana, ciruelas pasas, espinacas, betabel (hierro no heme). Dietas pobres en hierro. Incremento en las demandas , por el gran aumento de masa corporal propio de los pequeños. Infecciones repetidas que condicionan deficiencia en el aporte calórico. Pérdida por la menstruación. Anemia por deficiencia de hierro Normal Prelatente Latente Temprana Tardía Hierro en Normal Disminuido Ausente Ausente Ausente médula ósea Ferritina Normal Disminuida <12 <12 <12 sérica Saturación de Normal Normal <17% <17% <17% transferrina Protoporfirin Aumentada Aumentada a Normal Normal Aumentada ++ ++ eritrocitaria Hemoglobina Normal Normal Normal 8 – 14 <8
VGM Normal Normal Normal Normal u 80 <80
HCM Normal Normal <27 <27 <27
Absorción Cambios Otros hierro epiteliales aumentada Palidez de tegumentos. Debido a la hipoxia tisular: SNC: apatía e indolencia. SCR: taquicardia, disnea, palpitaciones. SLM: astenia, adinamia, fatiga fácil. Debido a la hipoferremia: Cabello delgado y quebradizo. Queilosis (estomatitis) angular. Atrofia de las papilas linguales. Uñas frágiles, quebradizas, aplanadas o cóncavas, o con manchas blanquecinas en su superficie. Pica. ENFERMEDAD HEMATOLOGICA MAS FRECUENTE EN LACTANTES Y NIÑOS. Historia clínica. Examen físico. Datos de laboratorio. Evaluación de la patología de fondo. Palidez, piel seca, coilonoquia. Astenia, adinamia. Irritabilidad. Pica. Anorexia. Taquicardia. Soplos sistolicos. Esplenomegalia. Retraso del desarrollo psicomotor. Deterioro cognitivo. MARCADORES HEMATOLOGICOS MARCADORES BIOQUIMICOS DIETA ORAL: Dosis 3 mg/kg, dosis maxima diaria 180 mg. Las siguientes preparaciones proveen 3 mg de hierro elemental: 15 mg de sulfato ferroso. 9 mg de fumarato ferroso. 26 mg de gluconato ferroso. 9 mg de succinato ferroso. 17 mg de sulfato glycine ferroso. Repartir en 3 tomas. Dar por 3 meses, despues de normalizar niveles de hemoglobina (aprox se normalizan en 1 mes). Para recuperar los depositos de hierro. Ventaja: EFICAZ Y BARATA. IMPORTANTE: CALCULAR LAS DOSIS EN BASE DE HIERRO ELEMENTAL. PARENTERAL: Raramente indicado.
Jectofer (Hierro, sorbitol, acido citrico).
IM. Venofer IV. Arceci R, et al. Pediatric hematology. Blackwell publishing. Third edition. 2006. pp 78-91. WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia, assesment, prevention and control. 2001. Perez R, Rodriguez J.C. Anemia ferropénica en la infancia. BSCP Can Ped 2001; 25- No.2. Nelson.