MPP.

JUAN PABLO CHAVEZ TORRES

MPP. CARLOS GUILLERMO HINOJOSA
GUTIEEREZ
MODULO XVI: PEDIATRIA
 Síndrome de etiología múltiple,
caracterizado por la disminución de las cifras
de hemoglobina por debajo de los niveles
considerados como normales para la edad,
sexo y lugar de residencia del paciente.
 RN  15 – 20 g/dl
 6 meses  12 – 18 g/dl
 1 año  11.2 g/dl
 2 años  12 g/dl
 Pubertad:
 H: 13 – 16 g/dl
 M: 12 – 15 g/dl
 Forma más común, está originada por
disminución del hierro disponible para la
eritropoyesis, ya sea por aporte insuficiente
en la dieta o incremento en la demanda.
 66% forma parte de la Hb.
 30% hierro de depósito o en transporte.
 Mioglobina, peroxidasas, catalasas y otras
enzimas reductoras.
 En RN proviene de la madre 80mg/kg,
desciende paulatinamente hasta 40mg/kg al
año de edad.
 Principal sitio de absorción: duodeno.
 2 formas de hierro en dieta:
◦ Férrico (Fe3+): se solubiliza en el medio
ácido del estómago, se une a la mucina
haciéndose soluble al pH alcalino del
duodeno, se reduce a ferroso (Fe 2+) por
acción de la reductasa férrica y el
transportador de metales divalentes
(DMT1) favorece su absorción intestinal.
◦ Hemínico: liberado de la hemoglobina y
mioglobina por efecto de enzimas
pancreáticas, en el enterocito la
hemooxigenasa libera Fe2+ e inorgánico.
 En el enterocito, el hierro cuenta con dos
caminos diferentes:
 Ser almacenado como ferritina (Fe2+ + apoferritina).
 Alcanzar la membrana basolateral del enterocito para
llegar al plasma.
 El hierro circula en plasma unido a la
transferrina, y en pequeña proporción unido
a la albúmina.
 < 1 año: 1.5mg/kg/día.
 1 año: 1.0mg/kg/día.
 18 meses: 0.5mg/kg/día
 Hierro en leche humana: 0.5 mg/L.
 6m edad se depleta el hierro almacenado.
 Absorción del 50% (0.25 mg/L).
 Ablactación.
 Alimentos ricos en proteínas.
 Hígado, carne, pescado, pollo (hierro heme).
 Huevo, durazno, manzana, ciruelas pasas,
espinacas, betabel (hierro no heme).
 Dietas pobres en hierro.
 Incremento en las demandas , por el gran
aumento de masa corporal propio de los
pequeños.
 Infecciones repetidas que condicionan
deficiencia en el aporte calórico.
 Pérdida por la menstruación.
 Anemia por deficiencia de hierro
Normal
Prelatente Latente Temprana Tardía
Hierro en
Normal Disminuido Ausente Ausente Ausente
médula ósea
Ferritina
Normal Disminuida <12 <12 <12
sérica
Saturación
de Normal Normal <17% <17% <17%
transferrina
Protoporfirin
Aumentada Aumentada
a Normal Normal Aumentada
++ ++
eritrocitaria
Hemoglobina Normal Normal Normal 8 – 14 <8

VGM Normal Normal Normal Normal u 80 <80

HCM Normal Normal <27 <27 <27

Absorción
Cambios
Otros hierro
epiteliales
aumentada
 Palidez de tegumentos.
 Debido a la hipoxia tisular:
 SNC: apatía e indolencia.
 SCR: taquicardia, disnea, palpitaciones.
 SLM: astenia, adinamia, fatiga fácil.
 Debido a la hipoferremia:
 Cabello delgado y quebradizo.
 Queilosis (estomatitis) angular.
 Atrofia de las papilas linguales.
 Uñas frágiles, quebradizas, aplanadas o
cóncavas, o con manchas blanquecinas en su
superficie.
 Pica.
ENFERMEDAD HEMATOLOGICA
MAS FRECUENTE EN
LACTANTES Y NIÑOS.
 Historia clínica.
 Examen físico.
 Datos de laboratorio.
 Evaluación de la patología de
fondo.
 Palidez, piel seca, coilonoquia.
 Astenia, adinamia.
 Irritabilidad.
 Pica.
 Anorexia.
 Taquicardia.
 Soplos sistolicos.
 Esplenomegalia.
 Retraso del desarrollo psicomotor.
 Deterioro cognitivo.
 MARCADORES HEMATOLOGICOS
 MARCADORES BIOQUIMICOS
 DIETA
 ORAL:
Dosis 3 mg/kg, dosis maxima diaria 180 mg.
 Las siguientes preparaciones proveen 3 mg de
hierro elemental:
15 mg de sulfato ferroso.
9 mg de fumarato ferroso.
26 mg de gluconato ferroso.
9 mg de succinato ferroso.
17 mg de sulfato glycine ferroso.
 Repartir en 3 tomas.
 Dar por 3 meses, despues de normalizar
niveles de hemoglobina (aprox se normalizan
en 1 mes). Para recuperar los depositos de
hierro.
 Ventaja: EFICAZ Y BARATA.
 IMPORTANTE: CALCULAR LAS DOSIS EN BASE
DE HIERRO ELEMENTAL.
 PARENTERAL:
Raramente indicado.

 Jectofer (Hierro, sorbitol, acido citrico).

IM.
 Venofer IV.
 Arceci R, et al. Pediatric hematology.
Blackwell publishing. Third edition. 2006. pp
78-91.
 WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia,
assesment, prevention and control. 2001.
 Perez R, Rodriguez J.C. Anemia ferropénica
en la infancia. BSCP Can Ped 2001; 25- No.2.
 Nelson.