Kepada :
Pengarah RISDA Negeri / Pegawai RISDA Daerah / Jajahan :
………………………………………………………………………………………………
BUTIRAN PMPK
3. Alamat Penuh ; Kg. Pt. Lapis Bangas, 83400 Sri Medan, Batu Pahat, Johor
Tandatangan:……………………… Tarikh:……………………..
…………………………….. ……………………………………
Tandantangan Pegawai : Tandatangan Pegawai :