Anda di halaman 1dari 8

Abses perianal

Pengantar

Sebuah abses perianal merupakan infeksi pada jaringan lunak sekitar saluran anal, dengan
pembentukan abses rongga diskrit. Tingkat keparahan dan kedalaman dari abses cukup
variabel, dan rongga abses sering dikaitkan dengan pembentukan saluran fistulous. Untuk
itu, bersama dengan abses perianal, fistula perianal juga dibahas dalam artikel ini.

Untuk sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, kerongkongan, perut, dan Usus
kunjungi eMedicine Center. Juga, lihat pendidikan pasien eMedicine's artikel Anal Bisul
dan rektal Pain.
Masalah

Abses anorektal berasal dari infeksi yang timbul dalam cryptoglandular epitel yang
melapisi saluran dubur. Sphincter anal internal diyakini untuk melayani biasanya sebagai
penghalang terhadap infeksi lewat dari lumen usus ke jaringan perirectal mendalam.
penghalang ini dapat dilanggar melalui kriptus dari Morgagni, yang dapat menembus
sphincter internal ke dalam ruang intersphincteric. Setelah infeksi mendapatkan akses ke
ruang intersphincteric, memiliki akses mudah ke ruang perirectal berdekatan.
Perpanjangan infeksi dapat melibatkan ruang intersphincteric, ruang ischiorectal, atau
bahkan ruang supralevator. Dalam beberapa kasus, abses tetap terkandung dalam ruang
intersphincteric. Berbagai sequelae anatomi infeksi primer diterjemahkan ke dalam
presentasi klinis variabel.
Frekuensi

Kejadian puncak abses anorectal adalah pada dekade ketiga dan keempat hidup. Pria
lebih sering terkena daripada perempuan, dengan dominasi laki-laki-untuk-perempuan
2:01-03:01. Sekitar 30% dari pasien dengan abses anorektal laporan riwayat abses serupa
yang baik diselesaikan secara spontan atau diperlukan intervensi bedah.

Sebuah insiden yang lebih tinggi pembentukan abses tampaknya sesuai dengan musim
semi dan musim panas. Sementara demografi menunjukkan perbedaan yang jelas dalam
terjadinya abses anal sehubungan dengan usia dan jenis kelamin, tidak ada pola yang
jelas ada di antara berbagai negara atau wilayah di dunia. Meskipun menyarankan,
hubungan langsung antara pembentukan abses anorectal dan kebiasaan buang air besar,
diare sering, dan kebersihan yang rendah tetap terbukti.

Terjadinya abses perianal pada bayi juga cukup umum. Mekanisme yang tepat belum
dipahami dengan baik tetapi tidak tampaknya berkaitan dengan sembelit. Untungnya,
kondisi ini cukup jinak pada bayi, jarang memerlukan campur tangan operasi pada pasien
tersebut selain drainage.1 sederhana
Etiologi
Perirectal abses dan fistula merupakan gangguan yang timbul anorectal didominasi dari
obstruksi dari kriptus dubur. Infeksi dari hasil sekresi kelenjar sekarang statis di nanah
dan pembentukan abses dalam kelenjar dubur. Biasanya, bentuk abses awalnya dalam
ruang intersphincteric dan kemudian menyebar di sepanjang ruang-ruang potensial yang
berdekatan.

Patofisiologi

Seperti disebutkan di atas, abses perirectal dan fistulas merupakan gangguan anorectal
yang muncul didominasi dari obstruksi dari kriptus dubur. Normal anatomi menunjukkan
mana saja 4-10 kelenjar dubur dikeringkan oleh kriptus yang bersangkutan pada tingkat
garis dentate. Anal kelenjar biasanya berfungsi untuk melumasi saluran dubur. Obstruksi
hasil kriptus dubur dalam stasis sekresi kelenjar dan, ketika kemudian terinfeksi, nanah
dan pembentukan abses dalam hasil kelenjar dubur. abses ini biasanya terbentuk dalam
ruang intersphincteric dan dapat menyebar di sepanjang ruang berbagai potensi.

organisme umum terlibat dalam pembentukan abses termasuk Escherichia coli, spesies
Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun tidak ada bakteri yang spesifik telah
diidentifikasi sebagai penyebab unik abses.

Kurang penyebab umum abses anorectal yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis
diferensial termasuk tuberkulosis, karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma,
actinomycosis, venereum lymphogranuloma, penyakit Crohn, trauma, leukemia, dan
limfoma. Hal tersebut akan menyebabkan perkembangan fistulas fistula-in-ano atau rumit
atipikal yang gagal untuk merespon pengobatan bedah konvensional.

Presentasi

Lokasi klasik abses anorectal tercantum dalam urutan penurunan frekuensi adalah sebagai
berikut: perianal 60%, ischiorectal 20%, intersphincteric 5%, supralevator 4%, dan
submukosa 1%. Jenis utama diilustrasikan pada gambar di bawah. presentasi klinis
berkorelasi dengan lokasi anatomi abses.
Pasien dengan abses perianal biasanya mengeluh ketidaknyamanan perianal kusam dan
pruritus. nyeri perianal mereka sering diperburuk oleh gerakan dan tekanan perineum
meningkat dari duduk atau buang air besar. Pemeriksaan fisik menunjukkan kecil,
erythematous, yang jelas, berfluktuasi, massa bawah kulit dekat lubang dubur.

Pasien dengan abses ischiorectal sering hadir dengan demam sistemik, menggigil, dan
parah perirectal nyeri dan kepenuhan konsisten dengan sifat lebih maju dari proses ini.
tanda-tanda eksternal yang sangat minim dan mungkin termasuk eritema, indurasi, atau
fluctuancy. Pada pemeriksaan colok dubur (DRE), sebuah berfluktuasi, massa indurated
mungkin ditemui. penilaian optimal fisik abses ischiorectal mungkin memerlukan
anestesi untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien yang seharusnya membatasi tingkat
pemeriksaan.

Pasien dengan abses intersphincteric hadir dengan nyeri dubur dan kelembutan
menunjukkan terlokalisasi pada Dre. Pemeriksaan fisik mungkin gagal untuk
mengidentifikasi suatu abses intersphincteric. Meskipun jarang, abses supralevator
menjadi tantangan diagnostik yang sama. Akibatnya, kecurigaan klinis abses
intersphincteric atau supralevator mungkin memerlukan konfirmasi melalui computed
tomography (CT) scanning, Magnetic Resonance Imaging (MRI), atau ultrasonografi
dubur. Penggunaan modalitas terakhir terbatas untuk mengkonfirmasikan kehadiran abses
intersphincteric.
Indikasi

Sebagai aturan, kehadiran abses merupakan indikasi untuk insisi dan drainase. Waspada
menunggu sementara pemberian antibiotik tidak memadai.
Relevan Anatomi
Klasifikasi abses anorectal

Abses diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomi mereka. Lokasi paling sering


dijelaskan perianal, ischiorectal, intersphincteric, dan supralevator. Gambar di bawah ini
menggambarkan lokasi anatomi yang berbeda dari abses anorectal.

Ilustrasi jenis utama absc anorectal ...


Ilustrasi jenis utama abses anorectal (submukosa tidak digambarkan).

Ilustrasi jenis utama absc anorectal ...

Ilustrasi jenis utama abses anorectal (submukosa tidak digambarkan).

abses perianal merupakan jenis yang paling umum abses anorectal, terhitung sekitar 60%
dari kasus yang dilaporkan. Koleksi-koleksi ini dangkal bahan purulen yang terletak di
bawah kulit saluran dubur dan tidak melintang sfingter eksternal.

Jenis berikutnya yang paling umum dari abses, dalam urutan frekuensi, yang ischiorectal,
intersphincteric, dan supralevator. Sebuah bentuk abses ischiorectal ketika nanah
transverses sphincter eksternal ke dalam ruang ischiorectal. Abses intersphincteric hasil
dari nanah yang terkandung antara sphincters anal internal dan eksternal. Sebuah hasil
abses supralevator baik dari penyakit utama di panggul (misalnya, radang usus buntu,
penyakit divertikular, sepsis ginekologi) atau dari nanah memperluas cranially dari asal
dalam ruang intersphincteric, melalui otot longitudinal rektum dan mencapai di atas
levators.

Abses Horseshoe, sementara jarang, hasil dari infiltrasi keliling nanah dalam pesawat
intersphincteric.
Para Goodsall Aturan untuk fistula perianal

Menyatakan aturan Goodsall bahwa pembukaan eksternal dari saluran fistulous terletak
anterior dengan garis melintang yang ditarik di ambang anal dikaitkan dengan saluran
radial lurus fistula ke dalam kanal anal / dubur. Sebaliknya, sebuah posterior membuka
eksternal untuk garis melintang mengikuti saluran, fistulous melengkung ke belakang
garis tengah lumen rektum. Aturan ini penting untuk perencanaan pengobatan bedah
fistula dan diilustrasikan pada gambar di bawah.

Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk anorec ...


Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Fistula yang
keluar pada paruh posterior rektum umumnya mengikuti kursus melengkung menuju
garis tengah posterior, sementara mereka yang keluar di setengah bagian depan dubur
biasanya mengikuti kursus radial ke garis dentate.

[CLOSE WINDOW]

Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk anorec ...

Diagram yang menggambarkan aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Fistula yang
keluar pada paruh posterior rektum umumnya mengikuti kursus melengkung menuju
garis tengah posterior, sementara mereka yang keluar di setengah bagian depan dubur
biasanya mengikuti kursus radial ke garis dentate.

Ilustrasi aturan Goodsall untuk anorectal f. ..


Ilustrasi aturan Goodsall untuk fistulas anorectal. Catatan sifat melengkung dari fistulas
posterior dan orientasi (lurus) radial dari fistulas anterior.
ISTEL/ABSES PERIANAL

Definisis :

Fistula : Hubungan abnormal antara anal dan kulit perianal oleh saluran yang dilapisi
epitel

Abses : Terdapat penumpukan Nanah pada saluran anal dan kulit perianal

Gejala :

• Nyeri/sakit
• berdarah atau bernanah
• rasa gatal sekitar anus
• Sering disertai Demam bila ada

Penemuan yang Mungkin:

• Terlihat Saluran di kulit dekat anus


• Nyeri pada pemeriksaan
• Warna Kemerahan/Radang
• Teraba penebalan pada kejadian kronis/lama
• Bisa terlihat adanya cairan yang keluar dari lobang

Pengobatan

• Pemberian Antibiotik/Antinyeri
• Operasi Fistulotomy/Fistulektomy