P. 1
Formulir SSBP SSP dan SSPB

Formulir SSBP SSP dan SSPB

|Views: 8,275|Likes:
Dipublikasikan oleh Ridhollah Muhammad Arie

More info:

Published by: Ridhollah Muhammad Arie on Feb 06, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/26/2013

pdf

text

original

LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA

PADA BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI?POS PERSEPSI SECARA ON-LINE

DEPARTEMEN KEUANGN RI DITJEN PERBENDAHARAAN KPPN ………….…1)

SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP)
Nomor ………………………………2) Tanggal …………..…………………3)

Lembar - 1 Untuk WAJIB SETOR / BENDAHARA PENERIMA

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR: ……………………..………………………………………………………4)

A. 1. NPWP Wajib Setor / Bend : 2. Nama Wajib Setor / Bend : 3. Alamat B. 1. Kementerian / Lembaga 2. Unit Organisasi Eselon I : : :

5)

……………………………………………………………6) ……………………………………………………………7) ………………………………..……………8) …………………………………………..…9) …………………………..…..10) …………..…..…..11) ………….....…..…..12) .………………………………………13) ………………………………14) RP. ……………………………………………………. 15) …………………………………………………………… ………………………………………………………….16) Nomor : ………………………17) Tanggal : …….…...18) KPPN ………………………………… 19)

3. Satuan Kerja : 4. Fungsi/Sub Fungsi/Program: 5. Kegiatan / Sub Kegiatan 6. Lokasi : :

C. MAP dan Uraian Penerimaan : D. Jumlah Setoran Dengan Huruf E. Surat Penagihan (SPN) Atau Surat Pemindahan Penagihan Piutang Negara (SP3N)
PERHATIAN Bacalah Dahulu Petunjuk pengisian formulir SSBP pada halaman belakang lembar ini
…………………………21), ……………………………22) ……………………………………………………… ……23) NIP. ……………………………………….……. ……….24)

: : :

Untuk Keperluan :
20) Diterima Oleh: BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO Tanggal ………………………………………25) Tanda Tangan …………..……………………………… 26) Nama Terang.. …………………………………………..27)

NIP dan stempel Satker 25 Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro 26 & 27 Diisi dengan Nama dan tanda tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro serta Cap. dan Kode Program (4) empat digit *Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP *Diisi (4) digit kode sub kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 7 12 13 Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digit Diisi Kode Lokasi Propinsi (2) digit 14 Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan Uraian Penerimaan sesuai dengan Format 15 Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan 16 Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf 17 Diisi dengan Nomor SPN dan SP3N kalau ada Surat Penetapannya 18 Diisi dengan tanggal SPN dan SP3N 19 Diisi Kode (3) tiga digit dan Nama KPPN penerbit SPN atau penerima SP3N 20 Diisi keperluan pembayaran 21 & 22 Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP 23 & 24 Diisi sesuai nama Wajib Setor. Kode Sub Fungsi (2) dua digit. .LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADA BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI?POS PERSEPSI SECARA ON-LINE PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP) Nomor Catatan : Uraian Isian Diisi dengan huruf Kapital atau diketik Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran Penerimaan (MAP) Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran Diisi dengan nomor SSBP dengan metode penomoran Nomor / Kode Satker / Bulan / Tahun ( 9999 / 999999/ 99 / 9999 ) Diisi dengan Tanggal SSBP dibuat Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan ……diisi petugas Bank) Diisi NPWP Wajib Setor atau Bendahara Satker Diisi dengan Nama/jabatan Wajib Setor/wajib bayar Diisi dengan Alamat Jelas Wajib Setor/wajib bayar Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian / Lembaga sesuai dengan yang tercantum pada pagu anggaran Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit.

………………………………………... 1. Fungsi/Sub Fungsi/Program: 5.…………………3) KPPN …………. 1.16) Untuk Keperluan : 17) 3.…..11) …………..………………………………………………………4) SURAT SETORAN A..….….21) .….…1) KE REKENING KAS NEGARA NOMOR : …………………….LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADA BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI SECARA ON-LINE Lembar .…14) RP.……………8) ………………………………………….…. Kegiatan / Sub Kegiatan 6.. MAP dan Uraian Penerimaan : D.13) ……………………………. ……………………………19) Diterima Oleh: BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO Tanggal ………………………………………22) Tanda Tangan ………….24) ……………………………………………………… ……20) NIP.10) …………..……. NPWP Bendaharawan 2. Lokasi : : C. ………………………………………….. Kementerian / Lembaga 2...... Satuan Kerja : 4. ……………………………………………………. ………………………………………. Alamat B. ………. Nama Bendaharawan 3.12) . Jumlah Setoran Dengan Huruf : : PERHATIAN Bacalah Dahulu Petunjuk pengisian formulir SSPB pada halaman belakang lembar ini …………………………18).15) …………………………………………………………… ………………………………………………………….1 DEPARTEMEN PENGEMBALIAN BELANJA Untuk KEUANGAN RI (SSPB) BENDAHARA DITJEN Nomor ………………………………2) PENGELUARAN PERBENDAHARAAN Tanggal ………….....……………………………… 23) Nama Terang.…9) ………………………….... Unit Organisasi Eselon I : : : : : 5) ……………………………………………………………6) ……………………………………………………………7) ………………………………...

dan Kode Program (4) empat digit *Diisi (4) digit kode kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP *Diisi (4) digit kode sub kegiatan apabila penyetoran untuk satker pengguna PNBP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 7 12 13 Diisi Kode Kabupaten/Kota (2) digit Diisi Kode Lokasi Propinsi (2) digit 14 Diisi dengan Kode Mata Anggaran Penerimaan (6) enam digit disertai dengan Uraian Penerimaan sesuai dengan Format 15 Diisi dengan Jumlah Rupiah Setoran Penerimaan 16 Diisi dengan Jumlah Rupiah yang dibayarkan dengan huruf 17 Diisi keperluan pembayaran 18 & 19 Diisi sesuai dengan tempat dan tanggal dibuatnya SSBP 20 & 21 Diisi sesuai nama Wajib Setor. . Kode Sub Fungsi (2) dua digit. NIP dan stempel Satker 22 Diisi dengan tanggal diterimanya setoran tersebut oleh Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro 23 & 24 Diisi dengan Nama dan tanda tangan Penerima di Bank Persepsi atau Kantor Pos dan Giro serta Cap.LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADA BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI SECARA ON-LINE PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA (SSPB) Nomor Catatan : Uraian Isian Diisi dengan huruf Kapital atau diketik Satu formulir SSBP hanya berlaku untuk setoran satu Mata Anggaran Penerimaan (MAP) Diisi dengan Kode KPPN (3) tiga digit dan uraian KPPN Penerima Setoran Diisi dengan nomor SSPB dengan metode penomoran Kode Satker Nomor (XXXXXXXXXX) Diisi dengan Tanggal SSPB dibuat Diisi Kode Rekening Kas Negara (KPPN bersangkutan ……diisi petugas Bank) Diisi NPWP Bendahara Satker Diisi dengan Nama/jabatan Wajib Setor/wajib bayar Diisi dengan Alamat Jelas Wajib Setor/wajib bayar Diisi Kode diikuti dengan uraian Kementerian / Lembaga sesuai dengan yang tercantum pada pagu anggaran Diisi dengan Kode Unit Organisasi Eselon I dan Uraian Diisi dengan Kode Satker (6) enam digit dan uraian Satker Diisi dengan Kode Fungsi (2) dua digit.

7. Bank Indonesia . 8. 9. 2. Ditjen APK 3. 11. Eksportir 2. Nama Eksportir Alamat Nomor PEB Jenis Komoditi Pos Tarif Tarif Pungutan Ekspor Jumlah Tonase (MT) Nilai Ekspor Harga Patokan Ekspor (HPE) Nilai Dasar Perhitungan (Kurs) Jumlah Setoran Pungutan Ekspor : : : : : : : : : : : (3) NPWP: (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) . . . (4) . . KPBC 4.000 (15) Tanggal (16) . . Bank Devisa 5. .000. . Jumlah Pungutan Ekspor Tersebut diatas untuk disetor ke Rekening Bendahara Umum Negara (BUN) pada Bank Indonesia Nomor Rekening 502. . . STBS (2) . SURAT TANDA BUKTI SETOR (STBS) 1. . 3. 5. 4.LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADA BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI SECARA ON-LINE BANK DEVISA PERSEPSI (1) . 6. NO. (17) (Pejabat yang berwenang) Lembar: 1. 10.

LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 TENTANG UJI COBA SISTEM PENERIMAAN NEGARA PADA BANK PERSEPSI/DEVISA PERSEPSI/POS PERSEPSI SECARA ON-LINE PETUNJUK PENGISIAN SURAT TANDA BUKTI SETOR (STBS) Nomor Catatan : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Uraian Isian Diisi dengan huruf Kapital atau diketik Satu formulir STBS hanya berlaku untuk Mata Anggaran Penerimaan (MAP) Pungutan Ekspor 412211 Diisi dengan uraian nama Bank Devisa Persepsi penerima setoran pungutan ekspor Diisi dengan nomor STBS dengan metode penomoran Nomor Transaksi Penerimaan Negara Diisi dengan uraian nama Eksportir (perorangan/badan) Diisi dengan angka Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Diisi dengan alamat Eksportir (perorangan/badan) Diisi dengan angka nomor dokumen Pemberitahuan Ekspor Barang (PEB) Diisi dengan nama jenis Komoditi Ekspor sesuai dokumen PEB Diisi dengan pos tarip sesuai dengan dokumen PEB Diisi dengan tarip pungutan ekspor sesuai dengan dokumen PEB Diisi dengan angka dan satuan tonase komoditi ekspor sesuai dengan dokumen PEB Diisi dengan Rupiah nilai ekspor sesuai dengan dokumen PEB Diisi dengan Harga Patokan Ekspor sesuai dengan dokumen PEB Diisi dengan nilai dasar perhitungan dalam rupiah. sesuai dengan kurs Diisi dengan Jumlah Setoran Pungutan Ekspor Diisi dengan nama tempat penyetoran Diisi dengan tanggal saat penyetoran Diisi dengan Tanda Tangan dan Nama petugas Bank Devisa yang menerima setoran Pungutan Ekspor .

...... 5. ………………………………………………………….....tanggal……………………… ……….. NPWP Penyetor Nama Penyetor Alamat Penyetor Kantor Pelayanan PBB Tahun Pajak Mata Anggaran Jumlah Setoran Keterangan Setoran ………………………………………………………………. Cap Tanda Tangan ……………………………………………… Nama Terang ………………………………………………... Diterima Oleh: BANK / POS PERSEPSI PBB Tanggal …………………………………….....LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN Lembar Untuk BANK PENYETOR SEBAGAI BUKTI SETORAN SURAT SETORAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB) 1. 7..... . 2.... 6. 4.. 3...... …………………..... ………………………………………………………….......... . Catatan : Formulir setoran ini hanya dipakai untuk penyetoran dari Bank Tempat Pembayaran ke Bank Persepsi PBB. ………………………………………………………………...... Nama Terang…………………………………... Tanda Tangan . 8..

7. 8. Uraian Isian Diisi NPWP Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB) Diisi Nama Bank Tempat Pembayaran (yang menyetor ke Bank Persepsi PBB) Diisi Alamat Bank Tempat Pembayaran Diisi Kode dan Nama Kantor Pelayanan PBB mitra kerja Bank Tempat Pembayaran Diisi tahun pajak yang disetor Diisi Kode Mata Anggaran PBB yang diterima Diisi dengan jumlah setoran ke Bank Persepsi PBB Diisi dengan keterangan setoran . 5. 3. 6.LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 PETUNJUK PENGISIAN SURAT SETORAN PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (SSPBB) Nomor 1. 4. 2.

............................ ..................... ..................345>Nama>12345678901234567890>KodeMap>0123456123>Nominal>12..............345678......... RUANG PENGESAHAN Identitas Penerima dan Penyetor Diterima oleh Bank/Pos Tanggal : / Cap dan Tanda tangan / : Disetor Oleh : Tanggal : / / Cap dan atau Tanda tangan Rp.................................................. Nama Jelas ..............9.......................... ....... NPWP Badan /Orang Pribadi .................. SPM No.. .............. .................................................................901.................... DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA 1 Asli IDENTITAS PENYETOR Identitas Nama Nama Badan / Orang Pribadi ...........................012............... Alamat Nama Jalan Kota Nama Propinsi / Kabupaten RINCIAN PEMBAYARAN UNTUK DISETORKAN KE REKENING KAS NEGARA Referensi TT SATKER JENIS Nomor Urut TA Kode Transaksi Mata Anggaran Setoran No.......... Jumlah Setoran Dengan Huruf ..........................................................................345................................................................ ......................................... .............................. Nama Jelas ............................................................35>12345 6>NTP>1234567890123456>P11>123456>P37>123456789012>KPPN>123>BANK>1234123456>P7>121212>P12>121212>P15 .....678........LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR : PER/PB/2006 BUKTI PENERIMAAN NEGARA (BPN) JENIS PENERIMAAN ............ ................. Validasi Bank/Pos >ID>12...............................234>P48......................... SP2D Uraian Pembayaran ..

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->