Anda di halaman 1dari 47

BUKU PERWALIAN MAHASISWA

JURUSAN TEKNIK INDUSTRI FAKULTAS TEKNIK


UNIVERSITAS
VERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

NAMA : ………………………………………………………..

NIM : ……………………………………………………….

JURUSAN TEKNIK INDUSTRI FAKULTAS TEKNIK


UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
TAHUN 2011

1
BIODATA MAHASISWA

Nama : ………………………………………………….

NIM : ………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………….

Alamat Cilegon : ………………………………………………….

....………………………………………………..

Email : ………………………………………………….

No. Handphone : ………………………………………………….

Asal Sekolah : ………………………………………………….

Jalur Masuk Untirta : ………………………………………………….

Nama Wali : ………………………………………………….

Nama Ayah : ………………………………………………….

Nama Ibu : ………………………………………………….

Alamat Orang Tua / Wali : ………………………………………………….

....………………………………………………..

No Telp Orang Tua/Wali : ………………………………………………….

Nama Dosen Wali : ………………………………………………….

2
PENDAHULUAN

Perwalian disusun sebagai satu pedoman bagi setiap mahasiswa,


dosen pembimbing akademik, dan penyelenggara akademik di
lingkungan Program Studi Teknik Industri UNTIRTA tentang
pelaksanaan proses perwalian (bimbingan akademik).

Tujuan

Perwalian atau bimbingan akademik bertujuan:

a. Memberikan bimbingan tentang mata kuliah yang akan diikuti


mahasiswa pada semester yang akan berlangsung berdasarkan
KRS (Kartu Rencana Studi).
b. Memberikan arahan kepada mahasiswa cara belajar yang efektif.
c. Membantu mahasiswa menyelesaikan permasalahan mahasiswa
yang berhubungan dengan hal akademik dan non akademik.

Definisi

• Bimbingan akademik dalam proses belajar mengajar adalah


proses bimbingan yang dilakukan oleh Dosen Pembimbing
Akademik (PA) terhadap mahasiswa untuk mendapatkan respon
dari mahasiswa dan dosen yang bersangkutan tentang penilaian
proses belajar mengajar serta analisisnya, sebagai dasar-dasar
langkah perbaikan untuk peningkatan kualitas belajar mengajar.
• Dosen wali atau dosen pembimbing akademis adalah dosen yang
ditunjuk oleh Jurusan untuk memberikan nasehat akademis dan
non akademis kepada mahasiswa pada saat proses perwalian.
• Kartu Hasil Studi (KHS) adalah kartu yang berisi hasil studi
mahasiswa pada semester yang baru berakhir.
• Kartu Rencana Studi (KRS) adalah kartu yang berisi rencana studi
yaitu mata kuliah yang akan diambil mahasiswa pada semester
berikutnya.

3
• Perubahan Rencana Studi (PRS) adalah proses
penambahan/pembatalan mata kuliah yang dilakukan setelah
mendapatkan persetujuan Dosen Wali.
• IP (Indeks Prestasi) adalah total nilai mata kuliah semester yang
dihitung dari nilai mutu dikalikan kredit dibagi dengan total sks.

Prosedur Pelaksanaan
Perwalian dilaksanakan apabila mahasiswa telah menginput matakuliah
sesuai pilihannya dan mendapatkan persetujuan dosen baik secara
online maupun manual. Setelah disetujui mahasiswa tidak dapat
menambah/membatalkan mata kuliah. Penambahan/pembatalan mata
kuliah akan dilaksanakan pada jadwal pelaksanaan Perubahan
Rencana Studi (PRS).
Untuk dapat melaksanakan perwalian, setiap mahasiswa harus
memenuhi syarat-syarat sebagai berikut:
a. Terdaftar secara sah sebagai peserta didik di Jurusan Teknik
Industri.
b. Membayar SPP sesuai dengan ketetapan Universitas.
c. Mempunyai KHS (manual dan online) untuk semester yang baru
berakhir, kecuali mahasiswa di semester ke-1.

Prosedur Pengambilan/Input Mata Kuliah Online

1. Mahasiswa membayar SPP ke Bank yang ditunjuk (BTN) atau


melaui kantor pos yang online.
2. Dari pihak bank, mahasiswa menerima bukti slip pembayaran
lunas disertai dengan kode akses untuk input ke portal akademik.
3. Menginput ke portal akademik www.untirta.ac.id.
4. Mengisi kartu rencana kuliah sesuai mata kuliah yang diinput
(KRS online) melalui portal akademik kemudian menyimpan data
input.

4
5. Mencetak Kartu Hasil Studi semester lalu dan mencetak Kartu
Rencana Studi (KRS online).
6. Menyerahkan fotokopi KRS online dan slip pembayaran kemudian
diserahkan ke sekretariat sebagai syarat mendaparkan formulir
KRS manual.
7. Mengisi formulir KRS manual (4 rangkap).
8. Formulir KHS,KRS online dan KRS manual disiapkan untuk
bimbingan akademik dengan dosen wali.

Prosedur Bimbingan

1. Ketua Jurusan mengusulkan ke fakultas nama mahasiswa dan


dosen Pembimbing Akademik (PA) yang ditentukan.
2. Dekan mengeluarkan Surat Keputusan tentang pengangkatan
dosen Pembimbing Akademik (PA).
3. Sekretaris Jurusan menentukan jadwal (tempat dan waktu)
konsultasi dengan PA.
4. Dosen PA membantu mahasiswa dalam penyusunan rencana studi
(KRS):
a. Mahasiswa menunjukkan Kartu Hasil Studi (KHS manual dan
online) yang terakhir beserta kartu rencana studi (KRS manual
dan online) pada semester yang akan ditempuh.
b. Memberikan pertimbangan mengenai mata kuliah yang akan
diikuti oleh mahasiswa bimbingan sesuai dengan prasyarat
mata kuliah dan Indeks Prestasi (IP) yang dicapai pada
semester sebelumnya. (Sesuai ketentuan berlaku)
c. Menandatangani Kartu Rencana Studi (KRS manual dan
online) mahasiswa bimbingan yang telah disetujui oleh Dosen
PA dan mahasiswa.
d. Mahasiswa menyerahkan masing-masing 1 lembar KRS online
kepada sekretariat fakultas teknik (lembar putih); dosen PA
(lembar merah), mahasiswa bimbingan (lembar hijau). (untuk
Jurusan ditambahkan dengan KHS)

5
e. Mahasiswa menyerahkan masing-masing 1 lembar KRS
manual kepada sekretariat fakultas teknik (lembar putih);
dosen PA (lembar merah), mahasiswa bimbingan (lembar
hijau).; Jurusan (Lembar kuning).Untuk Jurusan ditambahkan
dengan KHS.
f. Menyimpan arsip KRS dan KHS (online dan manual)
mahasiswa bimbingan yang telah disetujui.
5. Dosen PA membantu mahasiswa dalam perubahan rencana studi
(PRS):
a. Mahasiswa bimbingan membawa Kartu Rencana Studi (KRS
manual dan online) semester berjalan dan menjelaskan
kepada dosen PA alasan perubahan rencana studi.
b. Mahasiswa bimbingan mengisi Kartu Rencana Studi Revisi
(manual dan online).
c. Menandatangani Kartu Rencana Studi Revisi (manual dan
online) yang telah disepakati oleh Dosen PA dan mahasiswa.
d. Mahasiswa menyerahkan masing-masing 1 lembar KRS online
perubahan kepada sekretariat fakultas teknik (lembar putih);
dosen PA (lembar merah), mahasiswa bimbingan (lembar
hijau). (untuk Jurusan ditambahkan dengan KHS)
e. Mahasiswa menyerahkan masing-masing 1 lembar KRS
manual perubahan kepada sekretariat fakultas teknik (lembar
putih); dosen PA (lembar merah), mahasiswa bimbingan
(lembar hijau).; Jurusan (Lembar kuning).
f. Menyimpan arsip KRS Revisi mahasiswa yang telah disetujui.
6. Mendapatkan Persetujuan Dosen Wali jika KRS Manual sama
dengan KRS Online.
7. Dosen PA mengumpulkan KRS online lembar merah dan KRS
manual lembar kuning, kemudian disatukan dan diserahkan
kepada tim EPSBED untuk diinput data. Setelah selesai, lembar
merah dikembalikan kepada Dosen wali dan lembar kuning
dikembalikan kepada Jurusan.
8. Mahasiswa dapat melakukan konsultasi dengan dosen PA:
a. Mahasiswa datang pada dosen PA sesuai jadwal konsultasi
yang diberikan oleh dosen PA.

6
b. Dosen PA mengidentifikasi masalah-masalah akademik
dan/atau non akademik mahasiswa bimbingan
c. Dosen PA membantu mahasiswa bimbingan menemukan jalan
terbaik dalam menyelesaikan masalah tersebut.
9. Dosen PA memonitor perkembangan studi mahasiswa bimbingan
pada semester berjalan.
10. Dosen PA melaporkan perkembangan studi mahasiswa bimbingan
kepada Ketua Jurusan apabila ada masalah akademik dan/atau
non akademik.

Prosedur Perubahan Rencana Studi

1. Perubahan Rencana Studi (PRS) dilakukan untuk memberi


kesempatan kepada mahasiswa untuk membatalkan matakuliah
setelah melaksanakan registrasi.
2. Perubahan Rencana Studi dapat dilakukan secara online melalui
portal akademik (sama seperti menginput mata kuliah saat
penyusunan KRS).
3. Menyerahkan KRS lama untuk mendapatkan Kartu Rencana Studi
manual Perubahan.
4. Mengisi KRS manual Perubahan.
5. Melakukan bimbingan akademik bersama Dosen Wali.
6. Mengisi kartu rencana studi perubahan sesuai mata kuliah yang
diinput (KRS online Perubahan) kemudian menyimpan data input.
7. Mencetak Kartu Perubahan Rencana Studi Perubahan online.
8. Formulir KHS, PRS online dan PRS manual disiapkan untuk
bimbingan akademik dengan dosen wali.
9. Bimbingan akademik dengan Dosen Wali.
10. Mendapatkan Persetujuan Dosen Wali jika KRS Perubahan
Manual sama dengan KRS Perubahan Online.

7
Diagram Alir Penanggung jawab Dokumen terkait

Mulai KHS 2 lembar


(asli+fotokopi)
Fotokopi transkrip nilai
Slip lunas pembayaran
Persiapan
Dokumen
Formulir KRS Manual
Mahasiswa

Mengisi Mahasiswa Isian KRS manual


KRS manual

Daftar dosen PA dan


mahasiswa
Persiapan Jurusan Teknik Jadwal Konsultasi
Dosen PA Industri Dosen PA

Bimbingan Dosen PA Lembar Pemantauan


akademik Studi

Isian KRS manual


Persetujuan Formulir KRS online
KRS manual Dosen PA Formulir Perwalian
Lembar Pemantauan
Studi
Menginput
Mahasiswa
KRS online Tandatangan KRS
Manual

8
Bimbingan Dosen PA Isian KRS online
akademik

Persetujuan Isian KRS manual


Dosen PA
Dosen PA Isian KRS online

Sekretariat Tandatangan KRS


Mendata online
Input KRS Fakultas

Koordinator Jadwal MK
Evaluasi SIAKAD Daftar Dosen
pengampu MK

Selesai

9
INSTRUKSI KERJA PERWALIAN

I. Dosen Wali
1. Memberikan nasihat akademik sesuai hasil KHS semester lalu dan
bimbingan non akademik kepada mahasiswa bimbingannya.
2. Menerima berkas rangkap KRS manual dan KRS online.
3. Mencatat progres bimbingan pada formulir pemantauan studi.
4. Menentukan jumlah SKS yang boleh diambil Mahasiswa
berdasarkan ketentuan yang berlaku sebagai berikut:
• 3,00≤IP≤4,00 maksimal 24 SKS
• 2,50≤IP≤2,99 maksimal 21 SKS
• 2,00≤IP≤2,49 maksimal 18 SKS
• 1,50≤IP≤1,99 maksimal 15 SKS
• 0,99≤IP≤1,49 maksimal 12 SKS
• Sedangkan bagi mahasiswa baru jumlah SKS bersifat paket.
5. Menandatangani KRS online dan KRS manual yang telah disetujui.

II. Mahasiswa
1. Membayar uang SPP semester pada bank yang ditunjuk.
2. Menginput rencana mata kuliah yang akan diambil pada siakad
online untuk data KRS sesuai dengan jumlah SKS yang diijinkan.
3. Mencetak berkas KHS dan berkas KRS online.
4. Mengambil berkas KRS manual.
5. Mengisi berkas KRS manual sama seperti di berkas KRS online.
6. Menyerahkan KHS semester lalu, berkas KRS online dan berkas
KRS manual kepada dosen wali akademik.
7. Mengisi formulir pemantauan studi.
8. Menerima berkas rangkap KRS manual dan KRS online.
9. Melakukan perubahan rencana studi (jika diperlukan).
10. Melakukan bimbingan akademik dan non akademik bersama dosen
wali.

10
11. Bagi mahasiswa yang sudah melewati batas masa studi normal (8
semester) diwajibkan mengisi surat pernyataan untuk tidak
melanggar peraturan akademik yaitu tidak melebihi masa studi (14
semester).
12. Mengisi surat pernyataan bahwa mahasiswa yang melebihi batas
studi (14 semester) akan dikenakan pemutusan studi atau
direkomendasikan pindah kuliah.
13. Mengisi surat pernyataan bahwa mahasiswa yang mempunyai IPK
<2,00 di akhir semester 4 dan akhir semester 6 akan dikenakan
pemutusan studi atau direkomendasikan pindah kuliah.

III. Sekretariat Fakultas


1. Menyerahkan berkas KRS manual dan PRS manual kepada
mahasiswa.
2. Mencetak berkas KRS online dan PRS online yang sudah diinput
mahasiswa.
3. Menerima berkas rangkap KRS manual, KRS online, PRS manual
dan PRS online.
4. Membantu mahasiswa yang kesulitan atau bermasalah dalam
menginput.

IV. Koordinator SIAKAD


1. Menerima input rencana mata kuliah yang diinput mahasiswa.
2. Membantu mahasiswa yang kesulitan atau bermasalah dalam
menginput.
3. Mengupload jadwal kuliah beserta dosen pengampu mata kuliah
dan jadwal perwalian beserta dosen wali.

11
SEMESTER I / TAHUN ……………….

No Kode Mata Kuliah SKS


1 TEK-101 Kalkulus I 4
2 TEK-103 Fisika Dasar I 2
3 TEK-105 Praktikum Fisika Dasar 1
4 TEK-111 Kimia Dasar 2
5 TEK-135 Praktikum Kimia Dasar 1
6 TIN-103 Tata Tulis Laporan 2
7 TIN-101 Pengantar Teknik Industri 3
8 MPK-102 Agama I 2
9 TEK-115 Bahasa Inggris 2

No Keterangan Ket

1 Jumlah Mata Kuliah 9


2 Jumlah SKS 19

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER I


No Keterangan Target

1 IP Semester 1
2 Jml SKS diambil sem II 19

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

12
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER I
No Permasalahan Saran Dosen Wali

13
SEMESTER II / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester 1
2 Jml SKS diambil sem II 19 19

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER II


No Kode Mata Kuliah SKS
1 TEK-101 Kalkulus II 4
2 TEK-103 Fisika Dasar II 2
3 TEK-105 Praktikum Fisika Dasar II 1
4 TEK-111 Pengetahuan Lingkungan 2
5 TEK-135 Pendidikan Kewarganegaraan 2
6 TIN-103 Agama II 2
7 TIN-101 Menggambar Teknik + P 2
8 MPK-102 Pemrograman & Dasar Komputer 2
9 TEK-115 Teknologi Besi Baja 2
TOTAL SKS 19

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER II


No Keterangan Target

1 IP Semester 1
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

14
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER II
No Permasalahan Saran Dosen Wali

15
SEMESTER III / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

16
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER III
No Permasalahan Saran Dosen Wali

17
SURAT PERNYATAAN *

Sehubungan dengan peraturan akademik tahun ajaran 2006/2007 tentang


sanksi akademik (hal.45) dan edaran Pembantu Rektor Bidang Akademik No.
0434/H.43/KR/2008 tentang sanksi akademik bagi mahasiswa yang melanggar
peraturan akademik, bahwa mahasiswa yang mempunyai IPK <2,00 di akhir
semester 4 akan dikenakan pemutusan studi atau direkomendasikan
pindah kuliah. Maka sesuai peraturan tersebut, saya yang bertanda tangan di
bawah ini,
Nama :
NIM :
Semester :
Menyatakan bersedia dilakukan pemutusan studi atau pindah kuliah jika
IPK saya kurang dari 2,00 pada akhir semester 4.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran sendiri dan
tanpa paksaan dari pihak lain.

Cilegon, ______________
Orangtua mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materei 6000

___ ___ _______

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Industri Dosen wali,

Asep Ridwan, ST., MT _______________________


NIP. 19760302 200312 1 003 NIP.

*Diisi jika IPK< 2,00

18
SEMESTER IV / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

19
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER IV
No Permasalahan Saran Dosen Wali

20
SEMESTER V / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

21
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER V
No Permasalahan Saran Dosen Wali

22
SURAT PERNYATAAN *

Sehubungan dengan peraturan akademik tahun ajaran 2006/2007 tentang


sanksi akademik (hal.45) dan edaran Pembantu Rektor Bidang Akademik No.
0434/H.43/KR/2008 tentang sanksi akademik bagi mahasiswa yang melanggar
peraturan akademik, bahwa mahasiswa yang mempunyai IPK <2,00 di akhir
semester 6 akan dikenakan pemutusan studi atau direkomendasikan
pindah kuliah. Maka sesuai peraturan tersebut, saya yang bertanda tangan di
bawah ini,
Nama :
NIM :
Semester :
Menyatakan bersedia dilakukan pemutusan studi atau pindah kuliah jika
IPK saya kurang dari 2,00 pada akhir semester 6.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran sendiri dan
tanpa paksaan dari pihak lain.

Cilegon, ______________
Orangtua mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materei 6000

___ ___ _______

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Industri Dosen wali,

Asep Ridwan, ST., MT _______________________


NIP. 19760302 200312 1 003 NIP.

*Diisi jika IPK< 2,00

23
SEMESTER VI / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

24
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER VI
No Permasalahan Saran Dosen Wali

25
SEMESTER VII / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

26
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER VII
No Permasalahan Saran Dosen Wali

27
SURAT PERNYATAAN *

Sehubungan dengan peraturan akademik tahun ajaran 2006/2007 tentang


sanksi akademik (hal.45) dan edaran Pembantu Rektor Bidang Akademik No.
0434/H.43/KR/2008 tentang sanksi akademik bagi mahasiswa yang melanggar
peraturan akademik, bahwa mahasiswa yang mempunyai IPK <2,00 di akhir
semester 8 akan dikenakan pemutusan studi atau direkomendasikan
pindah kuliah. Maka sesuai peraturan tersebut, saya yang bertanda tangan di
bawah ini,
Nama :
NIM :
Semester :
Menyatakan bersedia dilakukan pemutusan studi atau pindah kuliah jika
IPK saya kurang dari 2,00 pada akhir semester 8.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran sendiri dan
tanpa paksaan dari pihak lain.

Cilegon, ______________
Orangtua mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materei 6000

___ ___ _______

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Industri Dosen wali,

Asep Ridwan, ST., MT _______________________


NIP. 19760302 200312 1 003 NIP.

*Diisi jika IPK< 2,00

28
SEMESTER VIII / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

29
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER VIII
No Permasalahan Saran Dosen Wali

30
SEMESTER IX / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

31
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER IX
No Permasalahan Saran Dosen Wali

32
SURAT PERNYATAAN *

Sehubungan dengan peraturan akademik tahun ajaran 2006/2007 tentang


sanksi akademik (hal.45) dan edaran Pembantu Rektor Bidang Akademik No.
0434/H.43/KR/2008 tentang sanksi akademik bagi mahasiswa yang melanggar
peraturan akademik, bahwa mahasiswa yang mempunyai IPK <2,00 di akhir
semester 10 akan dikenakan pemutusan studi atau direkomendasikan
pindah kuliah. Maka sesuai peraturan tersebut, saya yang bertanda tangan di
bawah ini,
Nama :
NIM :
Semester :
Menyatakan bersedia dilakukan pemutusan studi atau pindah kuliah jika
IPK saya kurang dari 2,00 pada akhir semester 10.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran sendiri dan
tanpa paksaan dari pihak lain.

Cilegon, ______________
Orangtua mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materei 6000

___ ___ _______

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Industri Dosen wali,

Asep Ridwan, ST., MT _______________________


NIP. 19760302 200312 1 003 NIP.

*Diisi jika IPK< 2,00

33
SEMESTER X / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

34
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER X
No Permasalahan Saran Dosen Wali

35
SEMESTER XI / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

36
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER XI
No Permasalahan Saran Dosen Wali

37
SURAT PERNYATAAN *

Sehubungan dengan peraturan akademik tahun ajaran 2006/2007 tentang


sanksi akademik (hal.45) dan edaran Pembantu Rektor Bidang Akademik No.
0434/H.43/KR/2008 tentang sanksi akademik bagi mahasiswa yang melanggar
peraturan akademik, bahwa mahasiswa yang mempunyai IPK <2,00 di akhir
semester 12 akan dikenakan pemutusan studi atau direkomendasikan
pindah kuliah. Maka sesuai peraturan tersebut, saya yang bertanda tangan di
bawah ini,
Nama :
NIM :
Semester :
Menyatakan bersedia dilakukan pemutusan studi atau pindah kuliah jika
IPK saya kurang dari 2,00 pada akhir semester 12.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran sendiri dan
tanpa paksaan dari pihak lain.

Cilegon, ______________
Orangtua mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materei 6000

___ ___ _______

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Industri Dosen wali,

Asep Ridwan, ST., MT _______________________


NIP. 19760302 200312 1 003 NIP.

*Diisi jika IPK< 2,00

38
SEMESTER XII / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

39
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER XII
No Permasalahan Saran Dosen Wali

40
SEMESTER XIII / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IP Semester ini
2 Jml SKS diambil sem berikutnya

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

41
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER XIII
No Permasalahan Saran Dosen Wali

42
SURAT PERNYATAAN *

Sehubungan dengan peraturan akademik tahun ajaran 2006/2007


tentang sanksi akademik (hal.45) dan edaran Pembantu Rektor Bidang
Akademik No. 0434/H.43/KR/2008 tentang sanksi akademik bagi mahasiswa
yang melanggar peraturan akademik, bahwa mahasiswa yang melebihi batas
studi (14 semester) akan dikenakan pemutusan studi atau
direkomendasikan pindah kuliah. Maka sesuai peraturan tersebut, saya
yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
NIM :
Semester :
Menyatakan bersedia dilakukan pemutusan studi atau pindah kuliah jika
saya tidak bisa menyelesaikan studi pada semester 14 ini
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran sendiri dan
tanpa paksaan dari pihak manapun.

Cilegon, ______________
Orangtua mahasiswa Yang membuat pernyataan

Materei 6000

___ ___ _______

Mengetahui,
Ketua Jurusan Teknik Industri Dosen wali,

Asep Ridwan, ST., MT _______________________


NIP. 19760302 200312 1 003 NIP.

*Diisi jika belum lulus pada sem 13.

43
SEMESTER XIV / TAHUN ……………….

EVALUASI SEMESTER SEBELUMNYA


No Keterangan Evaluasi Target Pencapaian

1 IP Semester Sebelumnya
2 Jml SKS diambil sem ini

MATA KULIAH DIAMBIL DI SEMESTER INI


No Kode Mata Kuliah SKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL SKS

TARGET PENCAPAIAN SEMESTER INI


No Keterangan Target

1 IPK Lulus
2 Kelulusan Lulus

Cilegon, …………………….
Dosen Wali Mahasiswa

44
CATATAN DISKUSI PERWALIAN SEMESTER XIV
No Permasalahan Saran Dosen Wali

45
DOKUMEN PENUNJANG LAINNYA

SURAT KETERANGAN BERHENTI*

Saya mahasiswa semester ……. dengan :

Nama : ……………………………………….
NIM : ……………………………………….

Menyatakan pindah ke ………………………………………. / diberhentikan dari


Jurusan Teknik Industri Universitas Sultan Ageng Tirtayasa dikarenakan

……………………………………………………………………………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cilegon, ………………….
Orang Tua/Wali Pembuat Pernyataan

Materai 6000

____________________ ____________________

Mengetahui,
Ketua Jurusan Dosen Wali,
Teknik Industri

____________________ ____________________
NIP. NIP.

*Diisi jika mahasiswa mengundurkan diri

46
SURAT KETERANGAN LULUS

Bersamaan dengan surat ini mahasiswa:

Nama : ……………………………………
NIM : ……………………………………

Telah dinyatakan lulus dalam sidang sarjana pada:

Hari/Tanggal : ……………………………………
Dengan nilai :A/B

Oleh karenanya mahasiswa tersebut tidak lagi berkewajiban melakukan


perwalian dengan dosen wali yang telah ditetapkan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cilegon, ………………….
Mengetahui
Mahasiswa Dosen Wali

__________________ _______________________
Mengetahui,
Ketua Jurusan Dosen Wali,
Teknik Industri

____________________ ____________________
NIP. NIP.

*Diisi jika mahasiswa telah lulus Sidang Tugas Akhir

47