SINDROMÁTICO
Indice
Una persona es normal cuando es capaz de cumplir una norma. Las normas no son rígidas,
son relativas. Así, la normalidad es inevitablemente subjetiva.
La etnopsiquiatría dice que no existe la norma ideal sino sólo la descriptiva. Sus críticos
argumentan que sólo se fijan en lo sociológico, desechando lo psicológico y lo genético
constitucional de la persona. En suma, la cultura es la norma y ésta no puede confrontarse
con otra.
Tipos de diagnósticos
• Diagnóstico Psicopatológico: Identificación dse elementos psicopatológicos
aislados, descripción y denominación.
• Diagnóstico Sindromático: Agrupación de elementos psicopatológicos en un ámbito
constante, organizados en constelaciones clínicas
• Diagnóstico Nosológico: Entidad clínica que describe un cuadro de estado,
determinantes etiopatogénicas, alcances, pronósticos e intervenciones terapeutas
específicas.
PSICOPATOLOGÍAS.
LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA
No existen criterios rígidos para la conveniencia de las entrevistas, está dada por la
situación, el grado de urgencia que tenga el caso y la disponibilidad del paciente.
La relación que el paciente establece con el experto del equipo médico que contribuye en su
diagnóstico y tratamiento es el substrato que permite la acción de este último.
Las ansiedades que el entrevistador sufre en las vicisitudes de la relación con el paciente
pueden disminuirse a través de las operaciones defensivas por parte del profesional, tales
como:
1. Mecanismos defensivos obsesivos : personalidades rígidas que ven sólo de una
forma, detallistas y ordenados.
2. Defensas fóbicas : cuando le provoca aversión un paciente.
3. Proyección de sus propios conflictos .
4. Bloqueo teórico y técnico : siempre diagnostican lo mismo.
5. Identificación excesiva con el paciente que imposibilita la observación objetiva.
El médico debe constituir en primer lugar un huésped para el sufrimiento del paciente. Este
debe sentirse acogido como si fuera esperado, como si hubiera sido invitado y el médico
debe guardar con él todas las consideraciones que guardaría con una persona que es igual a
él mismo.
La historia es también un comentario general, incluye una descripción del ambiente actual
del paciente y las ansiedades y fuentes de placer que lo caracterizan. Contiene en sí misma
una descripción de las personas que son significativas para el paciente y que tienen
influencia sobre él.
HISTORIA PERSONAL
PERSONALIDAD PREMÓRBIDA
• Relaciones sociales.
• Actividad intelectual.
• Animo.
• Energía.
• Hábitos.
EXAMEN MENTAL
El estado mental es la suma total de las observaciones del examinador y sus impresiones
derivadas de las entrevistas iniciales.
El examen mental está ideado para obtener información sobre el comportamiento del
paciente y entender su funcionamiento emocional, cognoscitivo e intelectual.
SENSACIÓN, PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN
PERCEPCIÓN : Una vez que llega al cerebro la transmisión nerviosa desde el receptor,
éste registro se somete a una serie de elaboraciones psíquicas hasta convertirse en una
percepción. Es lo que Jaspers llama "conciencia de objeto", que consideró la función que
más caracteriza a la percepción. La percepción es el acto de toma de conocimiento de datos
sensoriales del mundo que nos rodea.
PERCEPCIONES REPRESENTACIONES
Trastornos de la sensación.
Trastornos de la percepción.
1. Cuantitativas :
o Aceleración de la percepción (aumento del número de unidades de
percepción).
o Retardo de la percepción (disminución del número de unidades de
percepción).
o Intensificación de la percepción (hiperestesia, más intensa).
o Debilitamiento de la percepción (menor intensidad).
2. Cualitativas :
1. Ilusiones (percepción falseada o distorsionada de un objeto real).
I. por inatención (la disminución de la atención dificulta la
captación).
I. catatímicas (la afectividad predispone a una falsa percepción).
I. oníricas (la conciencia predispone a alteraciones).
2. Alucinaciones (percepción sin un objeto real, ni estímulo y con juicio de
realidad).
A. auditivas (elementales, comunes y verbales; habitualmente
desagradables)
A. visuales (distintas en tamaño, movilidad y naturaleza).
A. olfativas y gustativas (placenteras o desagradables).
A. táctiles o hápticas (tacto, térmicas, hídricas, hormigueo,
perforación, etc.).
A. cenestésicas (propioceptivas y exteroceptivas, pueden afectar a
genitales).
A. cinéticas (de movimiento del cuerpo o partes de él).
3. Otras :
A. catatímicas (comprensibles desde un estado afectivo).
A. hipnagógicas o hipnopómpicas (antes de dormir o despertar, no
patológicas).
A. funcionales (percepción imaginaria gatillada por una percepción
real).
A. extracampinas (desde un estímulo óptico fuera del campo visual).
Alucinosis (estado alucinatorio persistente sin interpretación
delirante).
Trastornos de la representación.
PENSAMIENTO
[LURIA]
El pensamiento es un flujo de ideas que necesita ser suficientemente pausado como para
permitir completar conceptos, conjugar el todo con los detalles necesarios y comunicarse a
través del lenguaje.
Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de las ideas;
éstas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de
realidad. El caudal ideativo normal está constituido por el siguiente conjunto de ideas:
Ideas delirantes :
El delirio de comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son
entonces ideas delirantes, los juicios de realidad patológicamente falseados.
Son de certeza subjetiva incomparable, o sea, el sujeto las afirma con una convicción
extraordinaria (apodícticas).
No son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables (incorregibles).
Su contenido es imposible (absurdas).
Se distinguen por:
PSICOPATOLOGÍA AFECTIVA
Mientras el contenido y la forma son relativamente accequibles, el modo suele ser más
difícil de apreciar y eso porque se produce esencialmente en el marco de la
intersubjetividad e involucra tanto la subjetividad del entrevistador como del entrevistado.
Este modo, si bien se manifiesta bien por la envergadura, más a menudo se presenta como
latente.
Las actitudes más sutiles de seducción, dependencia, evasión, hostilidad, etc. que van
asociadas a los mecanismos defensivos del paciente son también un aspecto importante de
la comunicatividad afectiva.
Mientras que los maníacos y los depresivos manifiestan aspectos muy relevantes en el
contenido y la forma de su comunicación, en los neuróticos y los trastornos de la
personalidad, aparece mayor información semiológica a través del modo de la
comunicación (será más accequible si se conocen aspectos transferenciales de la entrevista).
DUALIDAD O POLARIDAD: variedad cualitativa en que se manifiestan los aspectos del
individuo (en ejes con extremos donde se mueve).
AFECTIVIDAD
HUMOR BÁSICO: Forma más estable de la afectividad y la más ligada a los estratos
constitucionales y temperamentales. Da la coloración afectiva más perdurable y por lo tanto
la más característica de la personalidad a lo largo de toda su existencia.
PSICOMOTRICIDAD
1. Serie catatónica
o Catalepsia (rigidez completa mantenida en el tiempo).
o Flexibilidad cérea (supresión de m. espontáneos,con mantención).
o Pseudoflexibilidad cérea (mantención menos largas y rígidas, mas
segmentarias).
o Catalepsia rígida (rigidez completa ligada al negativismo).
o Cataplexia (pérdida total y súbita del tono muscular, de corta duración).
o Parakinesia (movimientos sin sentido e inadecuados).
o Automatismos (complejos actos que parecen involuntarios).
o Estereotipias (repetición de actos sin sentido pragmático, abreviables).
o E. cinéticas (se enfatiza el movimiento).
o E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relación).
o E. posturales (adopción de posiciones sin sentido).
o E. de lugar (elección repetitiva de un lugar para situarse).
o Pensamiento estereotipado (repetición de un grupo de ideas).
o Amaneramientos (adición de movimientos innecesarios).
o Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).
o Musitación (murmuración constante y cuchicheo consigo mismo).
o Monólogo (habla con gestos y ademanes a público inexistente).
2. Trastornos de la psicomotricidad por alteración del impulso de tipo compulsivo :
o Cleptomanía (robar objetos sin valor e inútiles).
o Piromanía (fascinación por incendios, provocarlos y/o verlos).
o Poiromanía (impulso a fugarse, escapar, a vagar sin metas).
o Dipsomanía (impulso a beber en quienes no son alcohólicos).
o Manía a los juegos de azar (descontrol del impulso a jugar).
o Explosividad (desinhibición del impulso agresivo).
o Tricotilomanía (impulso a arrancarse el cabello).
o Coleccionismo (de objetos apreciados, absurdos o inservibles).
3. Trastornos de la apetencia o disorexias :
o Anorexia (pérdida del deseo de alimentarse y baja de peso).
o Hiperfagia (aumento de ingesta [bulimia:en menos de 2 horas]).
CONCIENCIA
INTELIGENCIA
[Spearman] las facultades intelectuales deben ser comprendidas como función de dos
factores. De un factor general que es común a todas las facultades y de un factor especial
que sirve de base a cada facultad individual.
[Thurstone] teoría multifactorial: de los 13 factores han destacado la comprensión, la
memoria y la representación espacial.
Psicopatología de la inteligencia.
• Retardo mental
o Retardo mental mínimo (71-85; poco pensamiento abstracto, muy
funcionales).
o Retardo mental leve (50-70; sin deducción,inducción ni análisis,síntesis).
o Retardo mental moderado (35-49; sin generalización ni concepción de
conjunto).
o Retardo mental severo (20-34; lenguaje simple e incomprensión del
peligro).
o Retardo mental profundo (<20; carencia de vida psíquica, desconexión).
o Puerilismo (rendimientos intelectuales infantiles, funcional y transitorio).
• Deterioro (compromiso tardío de la inteligencia, déficit).
o Deterioro psicoorgánico (con conexión etiológica orgánica cerebral).
o Pseudodeterioro (deterioro con base funcional, frecuente en depresivos).
o Deterioro reversible (patología orgánica susceptible de mejoría).
o Deterioro irreversible (daño neuronal definitivo).
o Deterioro reciente (de curso progresivo, relacionado a patología).
o Deterioro antiguo (daño delimitado y no progresivo).
o Demencia (pérdida de i., memoria, juicio, abstracción, etc; orgánico).
o Pseudodemencia (déficit intelectual grave, funcional).
ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
MEMORIA
ORIENTACIÓN
ORIENTACIÓN: Instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de
los instantes de su vida en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación
en relación a los espacios que lo rodean, en relación a sí mismo y al contexto situacional.
Se desprenden entonces 3 funciones de la orientación:
DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO
TEXTO BASE:
Capponi, R. (1996). Psicopatología y semiología psiquiátrica. Santiago: Universitaria.