MALAYSIA

NEGERI JOHOR
SURAT AKUAN

Bahawasanya saya
Kami
No Kad Pengenalan
yang beralamat di

dengan sesungguh dan sebenarnya mengaku bahawa :-

I . Saya adalah Warganegara Malaysia.

II . Saya telah menetap di Negeri Johor selama tahun.
III . Status Pekahwinan saya adalah Bujang / Berkahwin / Duda / Janda
IV . Pendapatan bulanan saya dan suami / isteri adalah sebanyak RM sebulan
V . Saya dan suami / isteri tidak memiliki rumah atau tanah untuk tapak rumah kediaman
di Malaysia.
VI . Sekiranya keterangan I, II, II, IV & V di atas didapati palsu maka tawaran rumah kos
rendah / sederhana rendah adlah terbatal dengan sendirinya.

Dan saya membuat surat akuan ini dengan penuh kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut
di dalamnya adalah benar serta menurut Akta Akuan Berkanun Tahun 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui )

Oleh yang tersebut namanya di atas iaitu :- )
)
)
di ) Tandatangan Pemohon
dalam Negeri )
Pada haribulan 20 )

Dihadapan saya,