Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S.

Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha YKBRP – Cibubur

IDENTITAS KLIEN
• Nama : Ny. Sawitri Mochtar
• Tempat/tanggal lahir : Solok, 29 Agustus 1931
• Umur : 78 tahun
• Status Perkawinan : Menikah
• Pendidikan : Sekolah Perawat St. Carolus
• Alamat : STW Ria Pembangunanan
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Suku Bangsa : Padang
• Agama : Islam
• Tanggal Masuk STW : 12 Januari 2006

AUTO & ALLOANAMNESA (28 – 30 September 2009)

Keluhan Utama
Sering pergi meninggalkan STW
Riwayat Penyakit Sekarang
Berdasarkan pengakuan para pengurus STW – YKBRP, sejak lewat setahun
masa percobaan pasien untuk dapat menetap di STW, pasien sering pergi
meninggalkan STW pada waktu – waktu tertentu, seperti siang hari, dan pulang pada
saat menjelang sore, atau apabila pasien merasa lapar dan ingin makan di STW.
Setiap ditanya pasien pergi kemana pasien selalu menjawab pergi ke kuburan di
Pondok Rangon. Hal ini selalu dilakukan pasien setiap hari. Bahkan pasien sempat
meninggalkan STW untuk waktu yang lama dan menyewa kost di sekitar daerah
Cibubur. Pasien juga tidak pernah mengikuti hampir semua kegiatan di STW dengan
alasan malas dan tidak ada semangat untuk mengikuti kegiatan – kegiatan tersebut.
Setiap pagi pasien selalu duduk di depan teras STW sambil membaca buku, dan
apabila ditanya, pasien mengatakan bahwa dia sedang menunggu anaknya yang akan
datang dari Belanda. Pasien selama ini mengaku dirinya sehat secara fisik, dan tidak
ada keluhan apapun.
Riwayat makan : Nafsu makan baik, 2 x sehari, porsi cukup.
Riwayat BAB / BAK : Lancar, tidak sakit, tidak berdarah.
Kepaniteraan Gerontologi Medik 1
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Riwayat Penyakit Dahulu

• Hiperkolesterolemia (2008)
• Hiperurisemia (2008)
• Post operasi katarak pada kedua mata (Januari 2006)
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
• Ibu : menderita darah tinggi
• Kakak : menderita darah tinggi
• Adik : menderita stroke, kemudian meninggal
• Keponakan : menderita stroke

STATUS INTERNIS

KEADAAN UMUM
Tinggi badan : 149 cm
Berat badan : 47 kg
IMT : 47/(1,49)2 = 20,88 kg/m2 (N:18,5-23 kg/m2)  normal
Tekanan Darah : 150 / 90 mm Hg
Nadi : 80 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,7°C
Kesan umum : Tampak tidak sakit
Usia klinik : Sesuai
Kesadaran : Compos mentis

KEADAAN REGIONAL
Kulit : Kulit keriput, warna cokelat tua, ikterus (-), sianosis (-), kering (+)
Kepala : Bentuk bulat, tidak teraba benjolan
Rambut : Rambut hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata : Bentuk normal simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik, palpebra superior et inferior tidak edema, pupil
bulat isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya kanan (+) / kiri (+),
arcus senilis + / +
Mata kanan : lensa jernih, shadow test (-)
Mata kiri : lensa jernih, shadow test (-)
Kepaniteraan Gerontologi Medik 2
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Telinga : Bentuk normal, sekret -/-, serumen + pada liang telinga kanan
dan kiri
Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-
Mulut : Bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula di
tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1 / T1 tenang.
Leher : Trakhea di tengah, kelenjar tiroid dan KGB tidak teraba membesar.
Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit, kepala, hidung, leher, dan kelenjar getah bening,
semua dalam batas normal, tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan mulut bentuk simetris.
Pada pemeriksaan telinga ditemukan serumen pada telinga kanan dan kiri. Pada
pemeriksaan mata ditemukan bentuk simetris, arcus senilis +/+, shadow test -/-.

THORAX
Pulmo
Inspeksi : Simetris dalam statis dan dinamis
Palpasi : Stem fremitus kanan – kiri dan depan – belakang sama kuat
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi dan wheezing.

Cor
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra
Perkusi : Redup
Batas atas di ICS II parasternal line sinistra
Batas kanan di midsternal line
Batas kiri di ICS V midclavicula line sinistra
Auskultasi : BJ I & II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Kesimpulan : Cor dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.

ABDOMEN
Inspeksi : Tampak cembung, tidak tampak gambaran vena dan usus.
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-) ; Hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.
Kepaniteraan Gerontologi Medik 3
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EXTREMITAS
Tidak tampak adanya kelainan.

MUSKULOSKELETAL
Tidak tampak adanya kelainan.

STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran : Compos Mentis, GCS (E=4,M=6,V=5)
2. Tanda-tanda perangsangan meningeal : (-)
3. Tanda-tanda peningkatan TIK : (-)
4. Pupil : Bulat, isokor, diameter 3 mm, refleks
cahaya kanan (+) / kiri (+)
5. Nn. Craniales : Baik
6. Sistem motorik : Baik
7. Sistem sensorik : Baik
8. Sistem otonom : Baik
9. Fungsi cerebellum dan koordinasi : Baik
10. Fungsi luhur : Baik
11. Refleks fisiologis :+/+
12. Refleks patologis :-/-

Kesimpulan : tidak ada kelainan

Kepaniteraan Gerontologi Medik 4

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DETEKSI TERHADAP DEPRESI

Setiap Sering Kadang- Jarang Tidak
saat kadang pernah
A. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa +
cemas dan gelisah
B. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa +
tenang dan damai
C. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa +
sedih
D. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa +
bahagia
E. Seberapa sering dalam 1
bulan terakhir anda merasa
rendah diri dan tidak ada yang +
dapat menghibur anda

F. Seberapa sering dalam 1

bulan terakhir anda merasa +
hidup ini tidak berarti lagi

Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi
(kecuali untuk pertanyaan B dan D)
Kesimpulan : Tidak terdapat depresi

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ )

1. Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar

2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar
4. Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar
5. Di mana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar
6. Berapa umur anda ? Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar
Kepaniteraan Gerontologi Medik 5
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Siapa nama keponakan anda ? Jawaban : Benar

10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar
Kesimpulan : Benar semua  Fungsi intelektual utuh
Interpretasi hasil :
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item Test Nilai Nilai
Max
1. ORIENTASI 5 5
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
2. Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5 5
(lantai/ kamar) ?
3. REGISTRASI 3 3
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik,
klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar
dan catat jumlah pengulangan
4. ATENSI DAN KALKULASI 5 5
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU
“ (Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan
misalnya = 2)

5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) 3 2

Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas

6. BAHASA 2 2
Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil,
buku)

7. Klien disuruh mengulang kata-kata: “namun”,”tanpa”,”bila”. 1 1

Kepaniteraan Gerontologi Medik 6

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Klien disuruh melakukan perintah: “ambil kertas dengan tangan 3 3

anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai

9. Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “pejamkan mata 1 1

anda”

10. Klien disuruh menulis dengan spontan 1 1

11. Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1

JUMLAH 30 29

Skor : Nilai 24 – 30 : normal

Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif
Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.

CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

Kepaniteraan Gerontologi Medik 7

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Komponen yang dinilai Nilai

Menggambar lingkaran yang tertutup 1
Meletakkan angka – angka dalam posisi yang benar 1
Ke – 12 angka komplit 1
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1
Total nilai 4

Instruksi
Klien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu klien
diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul tiga.

Hasil :

Kesimpulan : Klien dapat melakukan (tidak ada kelainan).

NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI )

Symptom Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) Total ( FX ) Distress

1. Delusi
2. Halusinasi 0 0 0 0
3. Agitasi 0 0 0 0
4. Depresi 0 0 0 0
5. Ansietas 0 0 0 0
6. Euforia 0 0 0 0
7. Apatis 0 0 0 0
8. Disinhibisi 0 0 0 0
9. Iritabilitas 0 0 0 0
10. Perilaku motorik yang menyimpang 0 0 0 0
11. Perilaku di malam hari 0 0 0 0
12. Gangguan makan dan selera makan

Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik.

Kepaniteraan Gerontologi Medik 8

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

GERIATRIC DEPRESSION SCALE – 15

1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? Ya  0

2. Apakah Anda meninggalkan banyak kegiatan/minat atau kesenangan Anda? Ya  1
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Ya  1
4. Apakah Anda sering merasa bosan? Ya  1
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik tiap hari? Ya  0
6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? Ya  1
7. Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Anda? Ya  0
8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Tidak  0
9. Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu
yang baru? Ya  1
10. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda
dibandingkan kebanyakan orang? Tidak  0
11. Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini menyenangkan? Ya  0
12. Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini? Tidak  0
13. Apakah Anda merasa Anda penuh semangat? Tidak  1
14. Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda tidak ada harapan? Ya  1
15. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada Anda? Ya  1

Total nilai : 8  kemungkinan besar depresi

HAMILTON RATING SCALE for DEPRESSION (HRS – D)

1. Keadaan depresi  3
2. Perasaan bersalah  0
3. Bunuh diri  2
4. Insomnia (initial)  2
5. Insomnia (middle)  1
6. Insomnia (late)  2
7. Kerja dan kegiatan – kegiatannya  2
8. Kelambanan (lambat dalam berpikir dan berbicara, gagal berkonsentrasi, aktifitas
motorik menurun)  3
9. Kegelisahan  0
Kepaniteraan Gerontologi Medik 9
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Anxietas psikis  3

11. Anxietas somatik  0
12. Gejala somatik gastrointestinal  1
13. Gejala somatik umum  0
14. Genital (gejala pada genital & libido)  0
15. Hipokondriasis  1
16. Kehilangan berat badan  0
17. Insight  0
18. Variasi harian  0
19. Depersonalisasi  4
20. Gejala – gejala paranoid  1
21. Gejala – gejala obsesi dan kompulsi  0

Total nilai : 25  depresi sedang

STATUS FUNGSIONAL

A. Aktivitas kehidupan sehari – hari / Indeks Katz

1. Bathing : Mandiri
2. Dressing : Mandiri
3. Toiletting : Mandiri
4. Transfering : Mandiri
5. Continence : Mandiri
6. Feeding : Mandiri

Kesimpulan : Termasuk Indeks Katz A

B. Aktivitas Sehari – hari / ADL

Mandiri Memerlukan Bergantung pada
bantuan orang lain orang lain
Mandi +
Transfer +
Berpakaian +
Kebersihan +
Ke toilet +
Makan +
Kepaniteraan Gerontologi Medik 10
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Menyiapkan makanan +
Mengatur keuangan +
Mengatur pengobatan +
Menggunakan telepon +

Apakah klien inkontinensia ?

Urin : tidak Alvi : tidak

C. Indeks ADL Barthel

Fungsi Nilai Keterangan
0 Incontinence
1. Mengontrol BAB 1 Kadang-kadang incontinence
2 Continence teratur
0 Incontinence
2. Mengontrol BAK 1 Kadang-kadang incontinence
2 Continence teratur
3. Membersihkan diri 0 Butuh pertolongan orang lain
( lap muka, sisir rambut,
sikat gigi ) 1 Mandiri
0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas,
4. Toiletting tetapi beberapa aktivitas masih dapat
dikerjakan sendiri
2 Mandiri
0 Tidak mampu
5. Makan 1 Butuh pertolongan orang lain
2 Mandiri
0 Tidak mampu
6. Berpindah tempat dari kursi 1 Perlu pertolongan untuk bisa duduk
ke tempat tidur 2 Bantuan minimal 2 orang
3 Mandiri
0 Tidak mampu
1 Bisa berjalan dengan kursi roda
7. Mobilisasi / berjalan
2 Berjalan dengan bantuan orang lain
3 Mandiri
8. Berpakaian 0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Sebagian dibantu

Kepaniteraan Gerontologi Medik 11

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2 Mandiri

0
Tidak mampu
9. Naik turun tangga 1
Butuh pertolongan
2
Mandiri
0 Tergantung pertolongan orang lain
10. Mandi
1 Mandiri
Total Nilai 20 Mandiri

Nilai ADL :
20 : Mandiri
12.19 : Ketergantungan ringan
9.11 : Ketergantungan sedang
5.8 : Ketergantungan berat
1.4 : Ketergantungan total

D. Indeks Barthel yang dimodifikasi

1. Makan : 10
2. Minum : 10
3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya : 10
4. Personal toilet : 10
5. Keluar masuk toilet : 10
6. Mandi : 10
7. Jalan di permukaan datar : 10
8. Naik turun tangga : 10
9. Mengenakan pakaian : 10
10. Kontrol Bowel (BAB ) : 10
11. Kontrol Bladder ( BAK ) : 10
12. OR / latihan : 10
13. Rekreasi : 10
Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (mandiri)
Penilaian : 130 : Mandiri
65.125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total

Kepaniteraan Gerontologi Medik 12

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPEK PSIKOSOSIAL

I. Riwayat Psikososial Masa Lalu

Pasien adalah seorang wanita berusia 78 tahun, lahir di Solok pada tanggal 29
Agustus 1931, suku bangsa Minang. Pasien adalah anak ke – 2 dari 10 bersaudara.
Pada tahun 1950, sekolah di Sekolah Keperawatan Umum St. Carolus hingga lulus,
dan tahun 1953 bekerja di RS St. Carolus. Tahun 1959, pasien menikah di Palembang
tanpa diketahui oleh orang tua pasien dan dikaruniai satu orang anak laki – laki. Sejak
usia anak pasien mencapai 3 bulan, pasien ditinggal berlayar oleh suaminya, dan
suami pasien tidak kembali hingga saat ini. Anak pasien kemudian dititipkan kepada
kakak pasien untuk dibesarkan hingga anaknya dapat mandiri. Pada tahun 1970,
pasien bekerja di klinik gigi Mustopo Beragama. Sebelum pindah ke STW, pasien
tinggal di Jatiwaringin bersama kakaknya sambil mengajar privat bahasa Belanda.
Pada saat masih usia kanak – kanak, menurut pengakuan kakak pasien, pasien pernah
mencoba hilang dari rumah pasien di Padang, dan semua orang sekampung mencari
pasien, padahal pasien mengetahui orang – orang mencarinya, tetapi pasien tidak
muncul juga.

II. Riwayat Psikososial Masa Kini

Pasien tinggal di STW bukan karena keinginan sendiri, tetapi hanya mengikuti
kakaknya ke STW. Selama tinggal di STW pasien tidak dapat membina hubungan
baik dengan sesama penghuni, dan pengurus STW. Hubungan pasien dengan
keluarga , yaitu anak, menantu, cucu, dan kakak pasien yang tinggal di sebelah
kamarnya berjalan kurang baik. Pasien merasa memiliki masalah yang belum
terselesaikan dengan kakak pasien. Masalah yang dianggap pasien menyangkut harta
warisan orang tua pasien yang hanya diwariskan kepada kakak pasien sebagai anak
pertama. Kakaknya dianggap tidak mau membagi harta warisan tersebut kepadanya.
Menurut pengakuan kakak pasien, hal itu tidak benar. Pasien mendapatkan harta
tersebut, tetapi selalu dihabiskan. Pasien juga selalu berkata bahwa kakak pasien
sangat iri terhadap kecantikan yang dimiliki pasien serta bentuk tubuhnya yang selalu
sehat dan indah. Pasien juga tidak pernah mengikuti hampir seluruh acara dan
kegiatan yang diadakan oleh STW. Pasien biasanya mengisi waktu sehari-hari dengan
membaca buku dan berjalan – jalan dengan hasrat ingin pergi meninggalkan STW.
Pasien merasa STW hanya sebagai tempat untuk menunggu ajalnya datang.

Kepaniteraan Gerontologi Medik 13

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Kesimpulan : terdapat gangguan psikososial

III. Status Mental dan Emosional

 Sukar tidur (+)
 Sering merasa gelisah (-)
 Sering murung dan menangis (-)
 Mempunyai masalah dan banyak pikiran (+)
 Menggunakan obat tidur dan penenang (-)
 Cenderung mengurung diri (+)
 Mood  hipotim
 Afek  depresif ; appropriate
 Proses pikir  koheren
 Isi pikir  kehilangan semangat sejak adiknya meninggal
Kesimpulan : terdapat gangguan mental emosional

IV. Spiritual
Klien beragama Islam, kurang taat beribadah.

Kesimpulan : Sedikit masalah spiritual

.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

I. Laboratorium (2008)

Pemeriksaan Hasil Nilai Acuan

HEMATOLOGI    
Hemoglobin 13,7 11,7-15,5 g/dL
Hematokrit 38 32-47 %
Eritrosit 4,5jt 3,8-5,2 jt/µL
Trombosit 305.000 150.000-440.000/µL
Leukosit 6230 3600-11.000/µL
MCV 85 80-100 fL
MCH 31 26-34 pg
Kepaniteraan Gerontologi Medik 14
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MCHC 36 32-36 g/dL

LED 45 <20 mm/jam

Hitung Jenis
Basofil 1 0-1 %
Eosinofil 2 1-3 %
Batang 0 2-6 %
Segmen 61 50-70 %
Limfosit 32 20-40 %
Monosit 4 2-8 %

KIMIA DARAH    
Glukosa Puasa 92 70 - 125 mg/dL
Glukosa 2 jam PP 92 <140 mg/dL
Asam Urat 7,1 2-7 mg/dL

LEMAK
Kolesterol total 272 <200 mg/dL

FUNGSI GINJAL
Ureum 28,1 20-40 mg/dL
Creatinin 1,0 0,35-0,93 mg/dL

II. Pemeriksaan radiologi (2008)

X-Foto thorax PA
Kesan : Kalsifikasi dan elongasi aorta

III. EKG (10 Maret 2009 )

Kesan EKG : tidak ada kelainan

RESUME

Telah diperiksa seorang perempuan berusia 78 tahun dengan keluhan utama

yang berasal dari para pengurus dan keluarga pasien, yaitu sering pergi meninggalkan
STW. Berdasarkan pengakuan para pengurus STW – YKBRP, sejak lewat setahun
masa percobaan pasien untuk dapat menetap di STW, pasien sering pergi
Kepaniteraan Gerontologi Medik 15
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

meninggalkan STW pada waktu – waktu tertentu. Hal ini selalu dilakukan pasien
setiap hari. Bahkan pasien sempat meninggalkan STW untuk waktu yang lama dan
menyewa kost di sekitar daerah Cibubur. Pasien juga tidak pernah mengikuti hampir
semua kegiatan di STW dengan alasan malas dan tidak ada semangat untuk
mengikuti kegiatan – kegiatan tersebut. Setiap pagi pasien selalu duduk di depan teras
STW sambil membaca buku, dan apabila ditanya, pasien mengatakan bahwa dia
sedang menunggu anaknya yang akan datang dari Belanda. Pasien selama ini
mengaku dirinya sehat secara fisik, dan tidak ada keluhan fisik apapun.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan :

- Keadaan umum : Baik, Compos Mentis.
Tekanan darah : 150 / 90 mm Hg
Nadi : 80x / menit
Pernapasan : 20 x / menit
Suhu : 36,7 ºC

- Pemeriksaan internis
Thorax : Pulmo dan Cor dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas : Tidak tampak adanya kelainan
- Status neurologis : Tidak ada kelainan
- Status mental
SPMSQ : Fungsi intelektual utuh
CDT : Tidak ada kelainan
MMSE : Tidak ada gangguan fungsi kognitif
NPI : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri
GDS : kemungkinan besar depresi
HRS – D : depresi sedang
- Status fungsional
Aktivitas kehidupan sehari – hari : Termasuk kategori Katz A
Indeks ADL Barthel : Skor 20 (ketergantungan ringan)
Indeks Barthel yang Dimodifikasi : Skor 130 (ketergantungan sebagian)
- Aspek sosial
Terdapat masalah psikososial masa lalu dan saat ini
- Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorioum (2008)
Kepaniteraan Gerontologi Medik 16
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Terdapat peningkatan LED, kolesterol total, dan asam urat

Pemeriksaan radiologi (2008)
X-Foto thorax PA
Kesan : kalsifikasi dan elongasi aorta
EKG (2008)
Kesan : tidak ada kelainan .

DIAGNOSA KERJA

Diagnosa utama : Gangguan depresi

Diagnosa tambahan : Hipertensi grade 1
Susp. Dislipidemia
Susp. Hiperurisemia

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

 Laboratorium darah rutin, kolesterol, asam urat, GDS, GDP & 2 jam PP
 Periksa ulang EKG

RENCANA PENGELOLAAN

Terapi Non Farmakologi :

- Interpersonal therapy
- Family therapy
- Konsultasi ke Psikiater
Terapi Farmakologi :
- Sertraline 1 x 25 mg
- Captopril 2 x 12,5 mg

Kepaniteraan Gerontologi Medik 17

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009
Presentasi Kasus Gerontologi Medik Adhika Syaputra, S. Ked ( 406077063 )
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : malam

Kepaniteraan Gerontologi Medik 18

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan
Periode 15 Agustus – 3 September 2009