Anda di halaman 1dari 13

Tuberkulosis

From Wikipedia

Jump to: navigation, search


Contents

 1 Pengenalan
o 1.1 Epidemiologi
 2 Faktor-Faktor Penyumbang Kepada Kemunculan Penyakit
Tuberkulosis di Malaysia
 3 Gejala-gejala dihidapi penyakit
 4 Faktor-Faktor Risiko
 5 Cara Penyakit Tuberkulosis Merebak
 6 Jenis-jenis Tuberkulosis
 7 Patogenesis
 8 Diagnosis
 9 Rawatan
 10 Imunisasi

 11 Rujukan

Pengenalan

 Batuk kering atau Tuberkulosis adalah jangkitan bakterium


Mycobacterium tuberculosis, yang biasanya menyerang paru-
paru (pulmonari TB) juga mampu menyerang sistem saraf
tunjang (meningitis), sistem lymphatik, sistem peredaran
"circulatory system" (miliari TB), sistem genitourinari, tulang
dan sendi.Antara spesis lain yang boleh menyebabkan
penyakit ini adalah Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti, dan Mycobacterium
microti yang mana spesis - spesis ini lebih gemar menyerang
orang dewasa yang sihat.

Epidemiologi
 Micobacterium tuberculosis (TB) telah menghidapi sepertiga
penduduk dunia, menurut WHO sekitar 8 juta penduduk
dunia diserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun
(WHO, 1993). Di negara berkembang kematian ini
merupakan 25% dari kematian penyakit yang sebenarnya
dapat diadakan pencegahan. Diperkirakan 95% penderita TB
berada di negara-negara berkembang Dengan munculnya
epidemi HIV/AIDS di dunia jumlah penderita TB akan
meningkat. Kematian wanita kerana TB lebih banyak
daripada kematian kerana kehamilan, persalinan serta nifas
(WHO). WHO menyebarkan darurat global untuk penyakit
TB pada tahun 1993 kerana kira-kira sepertiga penduduk
dunia telah terinfeksi kuman TB.

 Di Indonesia TB kembali muncul sebagai penyebab


kematian utama setelah penyakit jantung dan saluran
pernafasan. Penyakit TB paru-paru, masih menjadi masalah
kesihatan masyarakat. Hasil survey kesihatan rumah tangga
(SKRT) tahun 1995 menunjukkan bahwa tuberkulosis
merupakan penyebab kematian nombor 3 setelah penyakit
kardiovaskular dan penyakit saluran pernafasan pada semua
golongan usia dan nombor I dari golongan infeksi. Antara
tahun 1979 dan 1982 telah dilakukan survey prevalensi di 15
propinsi dengan hasil 200-400 penderita tiap 100.000
penduduk.

 Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompok usia kerja


produktif, penderita TB kebanyakan dari kelompok sosio
ekonomi rendah. Dari 1995-1998, cakupan penderita TB
Paru dengan strategi DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse Chemotherapy) -atau pengawasan langsung
menerima ubat jangka pendek/setiap hari- baru mencapai
36% dengan angka kesembuhan 87%. Sebelum strategi
DOTS (1969-1994) cakupannya sebesar 56% dengan angka
kesembuhan yang dapat dicapai hanya 40-60%. Karena
pengobatan yang tidak teratur dan kombinasi obat yang tidak
cukup dimasa lalu kemungkinan telah timbul kekebalan
kuman TB terhadap ubat anti tuberkulosis secara meluas atau
multi drug resistance (MDR).

Faktor-Faktor Penyumbang Kepada Kemunculan Penyakit


Tuberkulosis di Malaysia

 Adalah sukar untuk menentukan bilakah penyakit batuk


kering dapat dihapuskan di Malaysia ini memandangkan
banyak faktor yang menyumbang kepada kemunculan semula
penyakit ini, antaranya termasuk :-
o Pendatang asing secara haram tidak disaring daripada
penyakit ini.
o Pesakit lambat atau tidak mendapatkan rawatan kerana
kurang pendedahan tentang penyakit ini.

 Kementerian Kesihatan khususnya bahagian kawalan


penyakit berjangkit sentiasa berusaha secara intensif untuk
membasmikan semua penyakit berjangkit daripada terus
menular di Malaysia.

Gejala-gejala dihidapi penyakit

 Antara gejala-gejala akibat dihidapi penyakit tuberkulosis


adalah:
o Batuk terus menerus dan berkahak selama 3 (tiga)
minggu atau lebih
o Kahak bercampur darah
o Sesak nafas dan rasa sakit dada.
o Badan lemah, nafsu makan menurun, rasa kurang sedap
badan
o Susut berat badan.
o Kehilangan selera.
o Menggigil.
o Demam.
o Berpeluh waktu malam.

Faktor-Faktor Risiko

 Penyakit ini menyerang tidak mengira kaum, bangsa atau


umur, namun kumpulan berisiko tinggi adalah:
o Mereka yang dijangkiti AIDS (virus HIV).
o Mereka yang mendampingi pesakit batuk kering.
o Rakyat asing daripada negara yang mempunyai kadar
jangkitan batuk kering yang tinggi.
o Sesetengah bangsa dan etnik minoriti.
o Mereka yang kekurangan zat dan vitamin.
o Pemabuk dan penagih dadah yang dijangkiti HIV.

Cara Penyakit Tuberkulosis Merebak

 Batuk kering merebak melalui udara. Apabila penghidap


batuk atau bersin, mereka mengeluarkan bakteria dalam
udara dan akan dihidu orang sekeliling.Penghidap
menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk Droplet
(percikan Kahak). Droplet yang mengandung kuman dapat
bertahan diudara pada suhu bilik selama beberapa jam. Orang
lain akan menghidapi penyakit ini jika droplet tersebut
tersedut ke dalam saluran pernafasan.

 Apabila seseorang menghidu bakteria batuk kering, bakteria


tersebut akan bertapak di dalam paru-paru dan membesar
serta bergerak melalui darah kepada buah pinggang, tulang
belakang, otak, sistem peredaran darah, sistem saluran
limfatik,saluran nafas, atau penyebaran langsung ke
bahagian-bahagian tubuh yang lain .

 Daya penularan dari seorang penghidap ditentukan oleh


banyaknya kuman yang dikeluarkan dari paru-parunya.
Makin tinggi tahap positif hasil pemeriksaan kahak, makin
tinggi kadar penularan. Akan tetapi, jika hasil pemeriksaan
kahak adalah negatif (tidak terdapat kuman), maka penhidap
tersebut dianggap tidak menular.Kemungkinan seseorang
dijangkiti TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam
udara dan lamanya menghirup udara tersebut.
 Penghidap menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
Droplet(gambar diambil dari
http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis)

Jenis-jenis Tuberkulosis

Terdapat 3 jenis jangkitan Tuberkulosis iaitu:

 Infeksi Primer(Primary TB) :


o Infeksi primer terjadi apabila seseorang terdedah
pertama kali dengan bakteria TB. Droplet yang tersedut
sangat kecil ukurannya, sehingga dapat menembusi
sistem pertahanan mukosillier bronkus, dan terus
bergerak sehinga sampai di alveolus dan menetap
disana. Infeksi bermula apabila bakteria TB membiak
dengan cara pembelahan diri di paru-paru, yang
mengakibatkan radang di dalam paru-paru, saluran
limfatik akan membawa bakteria TB ke kelenjar limfa
disekitar hilus paru-paru, dan ini disebut sebagai
kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi
sampai pembentukan kompleks primer adalah 4 hingga
6 minggu.
o Jangkitan dapat dikesan apabila terjadinya perubahan
reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif.
o Jangkitan infeksi primer bergantung kepada bakteria
yang masuk dan tingginya respon daya tahan tubuh
(immuniti selular). Pada umumnya reaksi daya tahan
tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan
bakteria TB. Meskipun demikian, ada beberapa bakteria
akan menetap sebagai bakteria persister atau dormant
(tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu
menghentikan perkembangan bakteria, akibatnya dalam
beberapa bulan,pesakit akan menhidap Tuberkulosis.
Masa inkubasi, iaitu waktu yang diperlukan mulai
terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6
bulan.

 Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primary TB) :


o Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah
beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer,
misalnya kerana daya tahan tubuh menurun akibat
dijangikiti HIV atau status immuniti yang lemah. Ciri
khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerosakan
paru-paru yang luas dengan terjadinya kaviti atau efusi
pleura.
o Komplikasi Pada Penghidap Tuberkulosis :
 Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas
bawah) yang dapat mengakibatkan kematian
kerana syok hipovolemik atau tersumbatnya salur
pernafasan.
 Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.
 Bronkiectasis dan Fibrosis pada paru.
 Pneumotoraks spontan: kolaps spontan kerana
kerosakan jaringan paru-paru.
 Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak,
tulang, persendian, ginjal dan sebagainya.
 Insufisiensi Kardio Pulmonari (Cardio Pulmonary
Insufficiency).
 Penghidap yang mengalami komplikasi
berat perlu dirawat di hospital.
 Penghidap TB paru-paru dengan kerosakan
jaringan luas yang telah sembuh (BTA
negatif) masih boleh mengalami batuk
darah. Pada kes seperti ini, rawatan dengan
ubat anti-TB tidak diperlukan, tapi cukup
diberikan rawatan simptomatis. Bila
perdarahan berat, penderita harus dirujuk ke
unit spesialistik

 Tuberkulosis milier
o Tuberkulosis yang boleh mengakibatkan kematian
dapat terjadi jika sejumlah besar bakteria menyebar ke
seluruh tubuh melalui aliran darah. Jangkitan ini disebut
tuberkulosis milier, kerana menyebabkan terbentuknya
jutaan luka yang kecil.
o Gejala tuberkulosis milier adalah sukar dikesan; iaitu
berupa penurunan berat badan, demam, menggigil,
lemah, tidak sedap badan dan gangguan pernafasan.Jika
menyerang sumsum tulang, boleh menyebabkan anemia
berat dan leukemia. Penyebaran bakteria ke dalam
aliran darah dari luka yang tersembunyi boleh
menyebabkan demam yang berepisod, disertai
penurunan berat badan secara bertahap.

Patogenesis

 M. tuberculosis yang tersedut dan masuk ke paru-paru akan

ditelan oleh makrofag alveolar, kemudian makrofag akan


melakukan 3 fungsi penting, iaitu:

 1) menghasilkan enzim proteolitik dan metabolit lain yang


mempunyai efek mikobakterisidal;
 2) menghasilkan mediator terlarut (sitokin) sebagai respon
terhadap M. tuberculosis berupa IL-1, IL-6,TNF(Tumor
Necrosis Factor alfa), TGF (Transforming

Growth Factor beta)

 3) memproses dan mempresentasikan antigen mikobakteri


pada limfosit T
 Sitokinin yang dihasilkan makrofag mempunyai potensi
untuk menekan efek imunoregulator dan menyebabkan
manifestasi klinikal terhadap tuberkulosis. IL-1 merupakan
pirogen endogenous yang menyebabkan demam sebagai
karakteristik tuberkulosis. IL-6 akan meningkatkan produksi
imunoglobulin oleh sel B yang teraktivasi, menyebabkan
hiperglobulinemia yang banyak dijumpai pada pesakit
tuberkulosis. TGF berfungsi sama dengan IFN untuk
meningkatkan produksi metabolit nitrit oksida dan
membunuh bakteria serta diperlukan untuk pembentukan
granuloma untuk mengatasi infeksi mikobakteria.Selain itu
TNF dapat menyebabkan efek patogenesis seperti demam,
menurunnya berat badan dan nekrosis jaringan yang
merupakan ciri khas tuberkulsois.Pada pesakit tuberkulosis
TNF juga berperanan untuk meningkatkan aktivit sel T
melakukan apoptosis baik secara spontan maupun oleh
stimulasi M. tuberculosis secara in vitro. IL-10 meningkatkan
produksi sitokin oleh monosit dan limfosit sedangkan TGF
menekan proliferasi sel T dan menghambat fungsi efektor
makrofag

 Karbohidrat dan komponen glikolipid pada dinding sel


mikobakteria sama fungsinya dengan protein yang akan
meningkatkan efek imunosupresi makrofag pada pesakit
tuberkulosis. Lipoarabinomanan, suatu komplek hetero-
polisakarida yang terletak di dalam membran sel
mikobakteria akan menekan respon proliferasi terhadap M.
tuberculosis melalui rangsangan terhadap makrofag untuk
melepaskan sitokin imunosupresif seperti IL-10.
Lipoarabinomanan akan meningkatkan aktivasi makrofag
oleh IFN dan akan mengeluarkan radikal bebas oksigen serta
mengakibatkan kerosakan oleh patogen intraselular. Dengan
menghindari aktivasi makrofag, lipoarabinomanan yang
berasal dari strain M. tuberculosis virulen berperanan sebagai
faktor virulen yang menyebabkan organisme terlepas dari
mekanisme eliminasi sitokin

Diagnosis

 Beberapa diagnosis boleh dilakukan untuk mengesan


tuberkulosis:
o X-ray( dada )
o Pewarnaan- Sputum diwarnakan dengan Ziehl- Nielsen
o Ujian tuberkulin
o Identifikasi Mycobakterium melalui sputum atau cecair
badan yang lain
o Ujian serologi
o Biakan Bactec untuk pengkulturan.Media pengkulturan
ialah Lowenstein-Jensen untuk 4-8 minggu.
o Biopsi untuk pleura, nodul limfa, lesi pepejal di dalam
paru-paruuntuk mempastikan jangkitan.
o PCR-PCR mempunyai sensitiviti setinggi 40-97% dan
spesifisiti setinggi 80-100%.6,7 Atas dasaar tersebut di
atas maka penelitian ini bertujuan mengetahui
sensitiviti dan spesifisiti PCR.

 X-ray dada pesakit TB(gambar diambil


dari(http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis)
 Ujian tuberkulin(gambar diambil dari
http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis)

Rawatan

 Tujuan utama:
o Sembuhkan pesakit
o Mengelakkan penyebaran
o Mengelakkan kematian
o Mencegah jangkitan semula TB/Relapse

 Ubat-ubat utama TB:


o STREPTOMYCIN ( S )
o ETHAMBUTOL ( E )
o ISONIAZID ( H )
o RIFAMPICIN ( R )
o PYRANZINAMIDE ( Z )
 Pyridoxine

 Rawatan TB memakan masa selama 6 bulan

Dibahagikan kepada 2 fasa: 1.Fasa intensif (intensive phase)-2


bulan 2.Fasa sambungan(continuation phase)-4 bulan

 Fasa intensif:
o Biasanya 4 jenis ubat TB dimakan setiap hari selama 2
bulan.Kemudian, diikuti ujian sputum AFBx3 dan x-ray
dada

 Fasa sambungan:

2 atau 3 jenis ubat TB dimakan setiap hari/ 2 x seminggu selama 4


bulan.Kemudian, diikuti ujian sputum AFBx3 dan x-ray dada

DOT’S ( Directly Observed Therapy-Short course )

Keterangan regime Fasa Fasa

intensif sambungan
(2bln) (4bln)

1) 2 bulan SHRZ setiap hari

4 bulan RH setiap hari/2x seminggu SHRZ RH

2) 2 bulan EHRZ setiap hari

4 bulan RH setiap hari/2x seminggu EHRZ RH

3) 2 bulan RHZ setiap hari

4 bulan RH setiap hari/2x seminggu RHZ RH

SUSULAN SELEPAS RAWATAN

 RAWATAN LENGKAP --->3 BULAN TEMUJANJI


SEMULA--->6 BULAN--->9 BULAN

Imunisasi
 Imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif terhadap
penyakit TBC. Vaksin TBC, yang dikenal dengan nama BCG
diperbuat daripada bakteria M tuberculosis strain Bacillus
Calmette-Guerin (BCG). Bakteri ini menyebabkan jangkitan
pada sapi, tapi tidak pada manusia. Vaksin ini dikembangkan
pada tahun 1950 dari bakteria M tuberculosis yang hidup
(live vaccine). Selain itu, pemberian dua atau tiga kali tidak
mempengaruhi kekuatan imunisasi pada masa akan datang.
Oleh itu, vaksinasi BCG hanya diperlukan sekali seumur
hidup. Di Indonesia, diberikan sebelum berumur dua bulan.
Imunisasi TBC ini tidak sepenuhnya melindungi kita dari
serangan TBC. Keberkesanan vaksin ini adalah antara 70-
80 %. Oleh itu, walaupun kita telah menerima vaksin, kita
masih harus berwaspada terhadap serangan TBC ini.
Amerika Syarikat tidak melakukan vaksinasi BCG, tetapi
mereka menjaga ketat terhadap orang atau kelompok yang
berisiko tinggi serta melakukan diagnosa terhadap mereka.
Pesakit yang dijangkiti akan segera diubati. Akan tetapi
Negara-negara Eropah dan Jepun adalah negara yang
menganggap perlunya imunisasi. Bahkan Jepun telah
memutuskan untuk melakukan vaksinasi BCG terhadap
semua bayi yang lahir tanpa melakukan ujian Tuberculin,
ujian yang dilakukan untuk mengesan antibodi yang
dihasikan oleh infeksi kuman TBC. Jika hasil ujian positif,
dianggap telah dijangkiti TBC dan tidak akan diberikan
vaksin.