KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TM.

I

DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat, kebiasaan, kultur ) Ibu Mengatakan : Hamil anak ke.....Z Keguguran : pernah / tidak pernah......Z Terlambat haidZ ( 0 ± 12 mgg ) Mual ± mual , sering kencing, kelelahan, keputihanZ Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Z Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun dan menular, dan tidak ada keturunan kembar. Riwayat kehamilan , persalinan, dan nifas yang lalu:Z Umur kehamilan, Tanggal dan tahun, tempat, penolong, jenis persalinan,Z jenis kelamin, BB Bayi, PB , perdarahan ,Z & penyulit HPHTZ

DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ TD : Dalam batas normal 90 /60 ± 110 / 70. Kenaikan sistole tidak lebih dari 30 mmhg dan diastole 15 mmhg. ‡ Pols : 80 - 90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37,5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm ‡ BB : Kenaikan + 1 ± 2 Kg ‡ Lila : 23,5 ± 29 cm Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ Agak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum belum ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis

‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Payudara ‡ Bentuk : simetris ‡ Benjolan patologis : Tidak ada ‡ Areola mammae : Hyperpigmentasi ‡ Papilla mammae : menonjol, mungkin datar, masuk kedalam ‡ Colostrum belum ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Palpasi : ‡ TFU : 0 ± 11 minggu biasanya belum teraba, 12 minggu + 1-2 jari atas sympisis Genitalia eksterna Varices tidak ada, odema tidak ada, pengeluaran tidak ada Ekstremitas Oedema tidak ada, varices tidak ada, Refleks patella ka/ ki +/+ Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % o Urine : Reduksi ( - ) , Protein uri (-), planotest (+)

ASSESMENT Diagnosa : Ny..... umur ( 20 ± 35 Tahun ) G P A hamil 0 ± 12 mgg, Ballotement (+) , K/U baik Masalah : ‡ Morning sickness ‡ Sering kencing Kebutuhan : Penkes tentang kehamilanZ Penkes giziZ Penkes personal HygieneZ Penkes hub.SexualZ Penkes tentang tanda ± tanda bahayaZ Penkes tentang kunjungan ulangZ Penkes mengenai istirahat / tidurZ

dan nifas yang lalu:Z Z Umur kehamilan. ‡ Pols : 80 . kultur ) Ibu Mengatakan : Hamil anak ke. penolong.PLANNING Informasikan tentang : perubahan fisiologis ibu hamili Kebutuhan Nutrisi Bumili Personal Hygienei Hubungan sexi Jadwal kunjungan ulangi Tanda ± tanda bahaya Bumili Istirahat / Tiduri KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TM. kebiasaan.. & penyulit HPHTZ DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ TD : Dalam batas normal 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Kenaikan sistole tidak lebih dari 30 mmhg dan diastole 15 mmhg.. jenis persalinan...Z Hamil ( 16 ± 28Z mgg ) Merasakan pergerakan janin (mulai pada mgg ke ± 18 ) Dan tidak sakit bila janin bergerakZ Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Z Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun dan menular. II DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. dan tidak ada keturunan kembar.. PB . tempat. Riwayat kehamilan . jenis kelamin.Z Keguguran : pernah / tidak pernah. persalinan.90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37.. Tanggal dan tahun.... BB Bayi. perdarahan .5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm .

‡ BB : kenaikan tidak lebih dari ½ kg/ mgg atau 2 Kg / bln Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ tidak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum tidak ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis ‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Payudara : ‡ Bentuk : simetris ‡ Benjolan patologis : Tidak ada ‡ Areola mammae : Hyperpigmentasi ‡ Papilla mammae : menonjol. odema tidak ada. pengeluaran tidak ada Ekstremitas Oedema tidak ada. irama teratur Genitalia eksterna Varices tidak ada. bulat dan melenting ( Kepala ) o Leopold IV : Belum Dilakukan Auskultasi DJJ terdengar dikiri / kanan perut ibu + 2 jari dibawah pusat pada minggu ke ± 20.bagian kecil janin o Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian yang keras. masuk kedalam ‡ Colostrum belum ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Palpasi : ‡ TFU : o 16 Mgg : Pertengahan Sympisis ± pusat o 20 Mgg : 3 jari bawah pusat o 24 Mgg : Sepusat o 28 mgg : 3 jari diatas pusat o Leopold I : Pada Fundus teraba bagian yang besar . Refleks patella ka/ ki +/+ Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm . frekwensi 120 ± 160 X / menit. mungkin datar. varices tidak ada. dan tidak melenting ( Bokong ) o Leopold II : Disisi kanan / kiri perut ibu teraba bagian besar memanjang ( Punggung )dan disisi perut yang lain teraba bagian. lunak .

presentasi kepala.II o Pemberian FE o Tanda Tanda Bahaya o Senam Hamil o Kunjungan Ulang KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TM. Masalah : o Kram pada kaki o Nyeri pada lligamentum rotundum o Perubahan Body Image Kebutuhan : o Penkes tentang : o Fisiologis Ibu Hamil TM.) . intra uterine... keadaan ibu & janin baik... Janin tunggal hidup.II o Pemberian FE o Tanda Tanda Bahaya o Senam Hamil o Kunjungan Ulang PLANNING Informasikan tentang : o Fisiologis Ibu Hamil TM. Protein uri (-). III .o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % ( TM II & III ) o Urine : Reduksi ( . umur ( 20 35 Tahun ) G P A hamil 16 28 Mgg. keadaan jalan lahir normal.planotest (+) ASSESMENT Diagnosa : Ny.

DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. Hamil ( 28 . PB .. jenis persalinan.. ‡ Pols : 80 . jenis kelamin. perdarahan .. kebiasaan. Z Riwayat kehamilan ...5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm ‡ BB : kenaikan 9 ± 13 Kg tidak lebih dari ½ kg/ mgg atau 2 Kg / bln Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ tidak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum tidak ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis ‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada .90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37.40Z mgg ) Merasakan pergerakan janin Dan tidak sakit bila janin bergerakZ Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Z Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun dan menular... kultur ) Ibu Mengatakan : Hamil anak ke. persalinan. BB Bayi. penolong. dan tidak ada keturunan kembar. dan nifas yang lalu: Umur kehamilan..Z KeguZguran : pernah / tidak pernah. & penyulit HPHTZ DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ TD : Dalam batas normal110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Kenaikan sistole tidak lebih dari 30 mmhg dan diastole 15 mmhg. Tanggal dan tahun. tempat..

PX o Leopold I : Pada Fundus teraba bagian yang besar . masuk kedalam ‡ Colostrum sudah ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Palpasi : ‡ TFU : o 28 mgg : 3 jari diatas pusat o 32 Mgg : pertengahan pusat ± PX o 36 Mgg : 3 jari bawah PX o 40 Mgg : pertengahan pusat . Refleks patella ka/ ki +/+ Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % ( TM II & III ) o Urine : Reduksi ( . keadaan jalan lahir normal. frekwensi 120 ± 160 X / menit. Masalah : Sembeliti Nyerii punggung .Payudara ‡ Bentuk : simetris ‡ Benjolan patologis : Tidak ada ‡ Areola mammae : Hyperpigmentasi ‡ Papilla mammae : menonjol.) . dan tidak melenting ( Bokong ) o Leopold II : Disisi kanan / kiri perut ibu teraba bagian besar memanjang ( Punggung )dan disisi perut yang lain teraba bagian. pengeluaran tidak ada Ekstremitas Oedema tidak ada. Janin tunggal hidup. lunak . ASSESMENT Diagnosa : Ny. umur ( 20 ± 35 Tahun ) G P A hamil 28 ± 40 Mgg. irama teratur TBJ . mungkin datar. Protein uri (-). presentasi kepala.. intra uterine. odema tidak ada. ( TFU mc. varices tidak ada..bagian kecil janin o Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian yang keras. bulat dan melenting ( Kepala ) o Leopold IV : Dilakukan bila bagian terendah janin sudah masuk PAP o Pada primipara setelah kehamilan 34 ± 36 mgg o Pada multipara saat persalinan Auskultasi DJJ terdengar dikiri / kanan perut ibu + 2 jari dibawah pusat pada minggu ke ± 20. keadaan ibu & janin baik...D ± Hodge ) x 155 Genitalia eksterna Varices tidak ada.

Pemeriksaan umum ‡ Keadaan umum ‡ Kesadaran ‡ Tanda ± tanda vital : o Denyut jantung 120 ± 160 X/menit o Pernafasan 30 ± 50 X/menit o Suhu 36 ± 37 oC ‡ Antropometri o BB : 2500 ± 4000 gram .Banyak Berkeringati Kebutuhan : Penkes tentang :Z Fisiologis Ibu Hamil TM.IIIi Tanda ± tanda persalinani Persiapan menyambut persalinani Tanda ± tanda bahayai Jadwal kunjungan ulangi KONSEP ASUHAN KEBIDANAN ( S O A P ) PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL Tanggal pengkajian : Jam : Dikaji Oleh : DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan : ‡ Nama bayi : ‡ Tanggal lahir : ‡ Jenis kelamin : ‡ Anak ke : ‡ Nama ibu : ‡ Umur : ‡ Data psikologis o Anak yang dikehendaki o Hubungan dan komunikasi suami dan keluarga baik DATA OBJEKTIF 1.IIIZ Tanda ± tanda persalinanZ Persiapan menyambut persalinanZ Tanda ± tanda bahayaZ Jadwal kunjungan ulangZ PLANNING Informasikan tentang :i Fisiologis Ibu Hamil TM.

Bokong Lubang anus : + ( Positif ) baik i. Hidung Bentuk : simetris Pernafasan : Hidung d. Kepala : Tidak ada caput succedaneum dan cephal hematom. Kulit Warna : Merah jambu Vernix Caseosa : ada Kekenyalan kulit : Baik Kelainan : Tidak ada e. fontanela : cembung b.o PB : 45 ± 53 cm o LD : 30 cm o LK : 35 cm 2. Pemeriksaan fisik : a. Reflek Reflek moro : Normal Reflek Rooting : Normal Reflek Hisap : Normal ASSESMENT . Dada Bentuk : Simetris Jenis pernafasan : Dada dan perut g. Ekstremitas Jari ± jari : Lengkap Pergerakan : Aktif Ujung ekstremitas : merah jambu / tidak pucat h. Mata : Posisi mata : simetris Conjunctiva : an anemis Sklera : an ikterik Kelainan : tidak ada c. Abdomen Ketegangan : Lembek Tali pusat : Baik Benjolan : Tidak ada Bising usus : Positif Kelainan : Tidak ada f.

Rawat tali pusat 4. Bersihkan jalan nafas 3. Diagnosa : Bayi baru lahir Normal b. kebiasaan. Kebutuhan : ‡ Perawatan bayi baru lahir Normal ‡ Bonding attachment ‡ Observasi tanda ± tanda vital ‡ Perawatan bayi sehari ± hari PLANNING 1. Lakukan bonding attachment 5. Informasikan tanda ± tanda bahaya... Masalah : Tidak ada c. ‡ Bayi & ari ± ari lahir 2 jam yang lalu ‡ Perutnya masih terasa mules ‡ Masih mengeluarkan darah dari kemaluan berwarna merah tapi sedikit ‡ Senang dengan kelahiran bayinya ‡ Masih merasa lelah Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg . tali pusat setiap hari 6.a.. Observasi TTV.. Keringkan tubuh bayi 2. KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS Biodata Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. kultur ) Kunjungan I ( 2 jam PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak yang ke. Ajarkan ibu cara merawat bayi sehari ± hari 7.

o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit TFU 2 jari bawah pusatZ ( 2 ± 6 jam PP ) Kontraksi Uterus baik. warna merah tua. Kebutuhan : o Observasi tanda vital & perdarahan o Istirahat o Nutrisi o Bonding attachment o Menyusui dini o Ambulasi o Penkes tentang tanda bahaya PP PLANNING o Observasi tanda vital & perdarahan o Anjurkan ibu untuk Istirahat o Berikan ibu Nutrisi o Bonding attachment o Anjurkan ibu untuk Menyusui dini o Ambulasi o Penkes tentang tanda bahaya Kunjungan ( 6 ± 8 jam PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 6 jam yang lalu ‡ Perutnya masih terasa mules ‡ Daerah kemaluannya masih mengeluarkan cairan berwarna merah kekuningan ‡ Sudah turun dari tempat tidur dan sudah BAK ke kamar mandi Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit TFU 2 jari bawah pusatZ ( 2 ± 6 jam PP ) .. P. Masalah : Tidak ada 3.. jumlah + 30 cc o TFU 2 jari bawah pusat o Tanda Homann (-) ASSESMENT 1. Diagnosa : ny..A....Post partum 2jam 2.. konsistensi kerasZ Perinium utuhZ PengeluaranZ & TFU : o Lochea : rubra...

. pengeluaran ASI lancar..Kontraksi Uterus baik.. Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit .. tidak berbau ‡ Ibu tidak demam.A.. Kebutuhan : o Observasi tanda vital & perdarahan o Istirahat o Nutrisi o Laktasi o Penkes cara menyusui yang benar o Perawatan payudara o Personal Hygiene o Senam nifas PLANNING o Observasi tanda vital & perdarahan o Anjurkan ibu untuk Istirahat o Nutrisi o Laktasi o Penkes cara menyusui yang benar o Ajarkan ibu tentang Perawatan payudara o Personal Hygiene o Ajarkan & anjurkan ibu untuk Senam nifas Kunjungan II ( 6 hari PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 6 hari yang lalu ‡ Daerah kemaluannya masih mengeluarkan cairan berwarna kekuningan. cukup istirahat dan makan.. Masalah : Tidak ada 3.. P. konsistensi kerasZ Perinium utuhZ PengeluaranZ & TFU : o Lochea : rubra. ‡ Sudah mulai beraktifitas & merawat bayi dibantu oleh suami & keluarga ‡ Sudah menyusui bayinya. bayinya menyusu banyak. warna merah tua. jumlah + 30 cc o TFU 2 jari bawah pusat o Tanda Homann (-) ASSESMENT 1. Diagnosa : ny.Post partum 6 jam 2...

Lochea Serosa ..A.. bayinya menyusu banyak Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit Lochea Alba.. warna merah kekuninganZ TFU : pertengahan pusat ± sympisisZ KontraksiZ (+) ASI (+) Lancar...Z . tidak berbau ‡ Ibu tidak demam. cukup istirahat dan makan... ‡ Sudah mulai beraktifitas & merawat bayi dibantu oleh suami & keluarga ‡ Sudah menyusui bayinya.. Pembengkakan payudara (-)Z Tanda Homann (-)Z ASSESMENT Diagnosa : ny.Post partum 6 hari 1 Masalah : Tidak ada 2 Kebutuhan : o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga PLANNING o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga Kunjungan III ( 2 Mgg PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 2 Mgg yang lalu ‡ Daerah kemaluannya masih mengeluarkan cairan berwarna putih kekuningan.. P. pengeluaran ASI lancar.

‡ Kaki tidak bengkak. P....Post partum 2 Mgg 2.. pengeluaran ASI lancar. Masalah : Tidak ada 3.TFU tidak terabaZ ASI (+) lancarZ Tanda Homann (-)Z ASSESMENT 1.. Kebutuhan : o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga PLANNING o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga Kunjungan IV ( 6 Mgg PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 6 Mgg yang lalu ‡ Tidak ada lagi pengeluaran cairan dari daerah kemaluannya ‡ Ibu tidak demam. Diagnosa : ny. ‡ Ibu ingin menjadi akseptor KB Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit . cukup istirahat dan makan....A.. tidak nyeri ‡ Sudah mulai beraktifitas & merawat bayi dibantu oleh suami & keluarga ‡ Sudah menyusui bayinya. tidak panas . bayinya menyusu banyak ‡ Bayinya Sehat.

. BB Bayi. PB .Post partum 6 Mgg Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Pemasangan alat kontrasepsi PLANNING Pemasangan alat kontrasepsi KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat.. tempat. dan nifas yang lalu:Z Z Umur kehamilan. Tanggal dan tahun.A. penolong...... kultur ) Ibu mengatakan : Hamil anak ke.Z Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderitaZ penyakit menahun dan menular... konsistensi kerasZ PengeluaranZ & TFU : TFU tidak teraba ASI (+) lancar Tanda Homann (-) ASSESMENT Diagnosa : ny. perdarahan .Z Keluar lendir campur darah sejak jam. P. & penyulit HPHTZ DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis . dan tidak merasa sakit saat janin bergerakZ Sakit pinggang menjalar keperut bagian bawah sejak jam.. dan tidak ada keturunan kembar... Riwayat kehamilan .Z Keguguran : pernah / tidak pernahZ Merasakan pergerakan janin.. persalinan. jenis persalinan.... jenis kelamin..TFU 2 jari bawah pusatZ ( 2 ± 6 jam PP ) Kontraksi Uterus baik. kebiasaan..

teratur TBJ .D ± Hodge ) x 155 Genitalia eksterna Vulva / vagina : Varices tidak ada. kuat irama teratur Punctum maximum pada 2 jari bawah pusat sebelah kanan / kiri perut ibu.bagian kecil janin o Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian yang keras.III Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ tidak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum tidak ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis ‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Pergerakan janin (+) ‡ TFU : o Leopold I : Pada Fundus teraba bagian yang besar . pengeluaran lendir bercampur darah Pemeriksaan Dalam : .90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37.5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm ‡ BB : Sesuai kenaikan BB normal pada TM. kuat.‡ TD : Dalam batas normal 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Pols : 80 . lunak . bulat dan tidak dapat digoyangkan lagi. dan tidak melenting ( Bokong ) o Leopold II : Disisi kanan / kiri perut ibu teraba bagian besar memanjang ( Punggung )dan disisi perut yang lain teraba bagian. His ( + ) Frekwensi 3 ± 4 X / 10 menit lamanya 40 detik. ( TFU mc. odema tidak ada. o Leopold IV : Divergen 2/5 Auskultasi DJJ (+)frekwensi 120 ± 160 X / menit.

..... keadaan ibu dan janin baik inpartu kala I fase.. K A L A II DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan o Nyeri didaerah pinggang menjalar ke perut bagian bawah semakin sering o Ingin meneran .. Masalah : Tidak ada Kebutuhan : o Informasi tentang fisiologis kala I o Adaptasi nyeri kala I o Nutrisi & cairan o Support mental dan hadirakan pendamping o Pemantauan kemajuan persalinan dengan partograf PLANNING o Informasikan tentang fisiologis kala I o Ajarkan tehnik mengurangi rasa nyeri o Mobilisasi o Beri makanan & minuman yang mudah dicerna o Beri support mental dan hadirkan pendamping o Pantau kemajuan persalinan dengan partograf o Siapkan alat ± alat pertolongan persalinan...‡ Portio : ‡ Penipisan : ‡ Pembukaan: 4 ± 10 cm ‡ Ketuban : (+) / (-) ‡ Presentasi : Kepala ‡ Penurunan : H...) .umur 20 ± 35 tahun G P A hamil aterm ( 40 mgg ) janin tunggal hidup... Protein uri (-) ASSESMENT Diagnosa :Ny. intra uterine presentasi kepala keadaan jalan lahir baik....I ± IV ‡ Penunjuk : UUK Ki/ ka/dep Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % o Urine : Reduksi ( ..

kontraksi uterus (+) ‡ Tali Pusat memanjang ‡ Ada semburan darah sekonyong ± konyong .III+ ‡ Penunjuk : UUK Ki/ ka. kuat & teratur ASSESMENT Diagnosa . Inpartu kala II Masalah : Tidak ada Kebutuhan : ‡ Observasi His & DJJ ‡ Pimpin persalinan dengan APN PLANNING ‡ Observasi His & DJJ ‡ Pimpin persalinan dengan APN K A L A III DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan : o Senang karena bayinya sudah lahir o Perutnya masih mules o Ada keluar darah dari kemaluannya.o Merasa ingin BAB o Keluar lendir campur darah semakin banyak DATA OBJEKTIF o TTV : ‡ TD : 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Pols : 80 . intensitas kuat. Dep o DJJ (+) frekwensi 120 -160 X / menit. DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Baik ‡ TFU : Sepusat .5 oC o His : 4 ± 5 X / 10 menit durasi 60 detik.90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37. teratur o Blood slym bertambah banyak o Ada tekanan pada anus o Perinium menonjol o Vulva membuka o PD : Vulva / vagina tidak ada oedem. & varices ‡ Portio : Tidak teraba ‡ Penipisan : 100 % ‡ Pembukaan: Lengkap ( 10 cm ) ‡ Ketuban : (+) / (-) ‡ Presentasi : Kepala ‡ Penurunan : H.

ASSESMENT Diagnosa : Inpartu kala III Masalah : tidak ada Kebutuhan : ‡ Manajemen aktif kala III ‡ Lahirkan Placenta ‡ Masase Uterus PLANNING ‡ Periksa fundus ‡ Beritahu ibu dan injeksi oksitosin 10 unit / im ‡ Lakukan PTT ‡ Lahirkan placenta ‡ Masase uterus ‡ Periksa kelengkapan placenta ‡ Periksa keadaan jalan lahir K A L A IV DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan : ‡ Senang melihat bayinya ‡ Lega karena placenta sudah lahir lengkap ‡ Perutnya sedikit mules ‡ Keluar darah dari kemaluan sedikit DATA OBJEKTIF o Placenta dan selaput janin lahir lengkap o Kala III berlangsung 8 menit o Kontraksi uterus baik o TFU 2 JB Pusat o Perdarahan + 75 cc o TTV : ‡ TD : 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Pols : 80 .5 oC ASSESMENT Diagnosa : Inpartu kala IV Masalah : Tidak ada Kebutuhan : o Observasi uterus & perdarahan o Observasi vital sign o Cairan dan nutrisi o Bonding attachment o Istirahat / tidur .90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37.

PLANNING o Observasi uterus & perdarahan o Observasi vital sign o Anjurkan ibu untuk makan & minum o Bersihkan perinium ibu dan ganti pakaian ibu dengan pakaian bersih dan kering o Lakukan Bonding attachment o Anjurkan ibu untuk Istirahat / tidur .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful