P. 1
KONSEP ASUHAN KEBIDANAN

KONSEP ASUHAN KEBIDANAN

|Views: 429|Likes:
Dipublikasikan oleh kimhabin

More info:

Published by: kimhabin on Feb 14, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/02/2011

pdf

text

original

KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TM.

I

DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat, kebiasaan, kultur ) Ibu Mengatakan : Hamil anak ke.....Z Keguguran : pernah / tidak pernah......Z Terlambat haidZ ( 0 ± 12 mgg ) Mual ± mual , sering kencing, kelelahan, keputihanZ Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Z Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun dan menular, dan tidak ada keturunan kembar. Riwayat kehamilan , persalinan, dan nifas yang lalu:Z Umur kehamilan, Tanggal dan tahun, tempat, penolong, jenis persalinan,Z jenis kelamin, BB Bayi, PB , perdarahan ,Z & penyulit HPHTZ

DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ TD : Dalam batas normal 90 /60 ± 110 / 70. Kenaikan sistole tidak lebih dari 30 mmhg dan diastole 15 mmhg. ‡ Pols : 80 - 90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37,5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm ‡ BB : Kenaikan + 1 ± 2 Kg ‡ Lila : 23,5 ± 29 cm Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ Agak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum belum ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis

‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Payudara ‡ Bentuk : simetris ‡ Benjolan patologis : Tidak ada ‡ Areola mammae : Hyperpigmentasi ‡ Papilla mammae : menonjol, mungkin datar, masuk kedalam ‡ Colostrum belum ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Palpasi : ‡ TFU : 0 ± 11 minggu biasanya belum teraba, 12 minggu + 1-2 jari atas sympisis Genitalia eksterna Varices tidak ada, odema tidak ada, pengeluaran tidak ada Ekstremitas Oedema tidak ada, varices tidak ada, Refleks patella ka/ ki +/+ Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % o Urine : Reduksi ( - ) , Protein uri (-), planotest (+)

ASSESMENT Diagnosa : Ny..... umur ( 20 ± 35 Tahun ) G P A hamil 0 ± 12 mgg, Ballotement (+) , K/U baik Masalah : ‡ Morning sickness ‡ Sering kencing Kebutuhan : Penkes tentang kehamilanZ Penkes giziZ Penkes personal HygieneZ Penkes hub.SexualZ Penkes tentang tanda ± tanda bahayaZ Penkes tentang kunjungan ulangZ Penkes mengenai istirahat / tidurZ

. penolong. jenis persalinan.5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm .. Tanggal dan tahun. dan nifas yang lalu:Z Z Umur kehamilan. Riwayat kehamilan .. persalinan. BB Bayi.PLANNING Informasikan tentang : perubahan fisiologis ibu hamili Kebutuhan Nutrisi Bumili Personal Hygienei Hubungan sexi Jadwal kunjungan ulangi Tanda ± tanda bahaya Bumili Istirahat / Tiduri KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TM. kebiasaan.. tempat...90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37. PB . ‡ Pols : 80 .... kultur ) Ibu Mengatakan : Hamil anak ke. jenis kelamin. perdarahan . & penyulit HPHTZ DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ TD : Dalam batas normal 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Kenaikan sistole tidak lebih dari 30 mmhg dan diastole 15 mmhg. II DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. dan tidak ada keturunan kembar.Z Keguguran : pernah / tidak pernah.Z Hamil ( 16 ± 28Z mgg ) Merasakan pergerakan janin (mulai pada mgg ke ± 18 ) Dan tidak sakit bila janin bergerakZ Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Z Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun dan menular.

varices tidak ada. lunak . frekwensi 120 ± 160 X / menit. Refleks patella ka/ ki +/+ Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm . odema tidak ada. bulat dan melenting ( Kepala ) o Leopold IV : Belum Dilakukan Auskultasi DJJ terdengar dikiri / kanan perut ibu + 2 jari dibawah pusat pada minggu ke ± 20. pengeluaran tidak ada Ekstremitas Oedema tidak ada. irama teratur Genitalia eksterna Varices tidak ada.‡ BB : kenaikan tidak lebih dari ½ kg/ mgg atau 2 Kg / bln Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ tidak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum tidak ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis ‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Payudara : ‡ Bentuk : simetris ‡ Benjolan patologis : Tidak ada ‡ Areola mammae : Hyperpigmentasi ‡ Papilla mammae : menonjol. masuk kedalam ‡ Colostrum belum ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Palpasi : ‡ TFU : o 16 Mgg : Pertengahan Sympisis ± pusat o 20 Mgg : 3 jari bawah pusat o 24 Mgg : Sepusat o 28 mgg : 3 jari diatas pusat o Leopold I : Pada Fundus teraba bagian yang besar . dan tidak melenting ( Bokong ) o Leopold II : Disisi kanan / kiri perut ibu teraba bagian besar memanjang ( Punggung )dan disisi perut yang lain teraba bagian.bagian kecil janin o Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian yang keras. mungkin datar.

. intra uterine. presentasi kepala. Protein uri (-).II o Pemberian FE o Tanda Tanda Bahaya o Senam Hamil o Kunjungan Ulang KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TM.. III .) . keadaan ibu & janin baik.. Janin tunggal hidup.II o Pemberian FE o Tanda Tanda Bahaya o Senam Hamil o Kunjungan Ulang PLANNING Informasikan tentang : o Fisiologis Ibu Hamil TM.planotest (+) ASSESMENT Diagnosa : Ny. keadaan jalan lahir normal.o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % ( TM II & III ) o Urine : Reduksi ( .. umur ( 20 35 Tahun ) G P A hamil 16 28 Mgg. Masalah : o Kram pada kaki o Nyeri pada lligamentum rotundum o Perubahan Body Image Kebutuhan : o Penkes tentang : o Fisiologis Ibu Hamil TM.

kultur ) Ibu Mengatakan : Hamil anak ke. dan nifas yang lalu: Umur kehamilan. PB . kebiasaan.. perdarahan .. persalinan.DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. jenis kelamin.. penolong. Z Riwayat kehamilan ..90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37. Hamil ( 28 . tempat. jenis persalinan. Tanggal dan tahun. dan tidak ada keturunan kembar...40Z mgg ) Merasakan pergerakan janin Dan tidak sakit bila janin bergerakZ Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Z Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menahun dan menular. & penyulit HPHTZ DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis ‡ TD : Dalam batas normal110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Kenaikan sistole tidak lebih dari 30 mmhg dan diastole 15 mmhg..5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm ‡ BB : kenaikan 9 ± 13 Kg tidak lebih dari ½ kg/ mgg atau 2 Kg / bln Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ tidak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum tidak ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis ‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada . BB Bayi. ‡ Pols : 80 ..Z KeguZguran : pernah / tidak pernah..

Masalah : Sembeliti Nyerii punggung . dan tidak melenting ( Bokong ) o Leopold II : Disisi kanan / kiri perut ibu teraba bagian besar memanjang ( Punggung )dan disisi perut yang lain teraba bagian. masuk kedalam ‡ Colostrum sudah ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Palpasi : ‡ TFU : o 28 mgg : 3 jari diatas pusat o 32 Mgg : pertengahan pusat ± PX o 36 Mgg : 3 jari bawah PX o 40 Mgg : pertengahan pusat .) . keadaan ibu & janin baik. lunak . umur ( 20 ± 35 Tahun ) G P A hamil 28 ± 40 Mgg. ( TFU mc. keadaan jalan lahir normal. bulat dan melenting ( Kepala ) o Leopold IV : Dilakukan bila bagian terendah janin sudah masuk PAP o Pada primipara setelah kehamilan 34 ± 36 mgg o Pada multipara saat persalinan Auskultasi DJJ terdengar dikiri / kanan perut ibu + 2 jari dibawah pusat pada minggu ke ± 20. Janin tunggal hidup.bagian kecil janin o Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian yang keras... irama teratur TBJ . frekwensi 120 ± 160 X / menit. ASSESMENT Diagnosa : Ny..D ± Hodge ) x 155 Genitalia eksterna Varices tidak ada. Refleks patella ka/ ki +/+ Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % ( TM II & III ) o Urine : Reduksi ( . odema tidak ada. pengeluaran tidak ada Ekstremitas Oedema tidak ada.. presentasi kepala.PX o Leopold I : Pada Fundus teraba bagian yang besar . intra uterine. varices tidak ada.Payudara ‡ Bentuk : simetris ‡ Benjolan patologis : Tidak ada ‡ Areola mammae : Hyperpigmentasi ‡ Papilla mammae : menonjol. mungkin datar. Protein uri (-).

IIIi Tanda ± tanda persalinani Persiapan menyambut persalinani Tanda ± tanda bahayai Jadwal kunjungan ulangi KONSEP ASUHAN KEBIDANAN ( S O A P ) PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL Tanggal pengkajian : Jam : Dikaji Oleh : DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan : ‡ Nama bayi : ‡ Tanggal lahir : ‡ Jenis kelamin : ‡ Anak ke : ‡ Nama ibu : ‡ Umur : ‡ Data psikologis o Anak yang dikehendaki o Hubungan dan komunikasi suami dan keluarga baik DATA OBJEKTIF 1.IIIZ Tanda ± tanda persalinanZ Persiapan menyambut persalinanZ Tanda ± tanda bahayaZ Jadwal kunjungan ulangZ PLANNING Informasikan tentang :i Fisiologis Ibu Hamil TM.Banyak Berkeringati Kebutuhan : Penkes tentang :Z Fisiologis Ibu Hamil TM. Pemeriksaan umum ‡ Keadaan umum ‡ Kesadaran ‡ Tanda ± tanda vital : o Denyut jantung 120 ± 160 X/menit o Pernafasan 30 ± 50 X/menit o Suhu 36 ± 37 oC ‡ Antropometri o BB : 2500 ± 4000 gram .

Hidung Bentuk : simetris Pernafasan : Hidung d. fontanela : cembung b. Kepala : Tidak ada caput succedaneum dan cephal hematom. Kulit Warna : Merah jambu Vernix Caseosa : ada Kekenyalan kulit : Baik Kelainan : Tidak ada e. Bokong Lubang anus : + ( Positif ) baik i. Abdomen Ketegangan : Lembek Tali pusat : Baik Benjolan : Tidak ada Bising usus : Positif Kelainan : Tidak ada f. Pemeriksaan fisik : a. Reflek Reflek moro : Normal Reflek Rooting : Normal Reflek Hisap : Normal ASSESMENT . Ekstremitas Jari ± jari : Lengkap Pergerakan : Aktif Ujung ekstremitas : merah jambu / tidak pucat h. Mata : Posisi mata : simetris Conjunctiva : an anemis Sklera : an ikterik Kelainan : tidak ada c.o PB : 45 ± 53 cm o LD : 30 cm o LK : 35 cm 2. Dada Bentuk : Simetris Jenis pernafasan : Dada dan perut g.

. Diagnosa : Bayi baru lahir Normal b. tali pusat setiap hari 6. KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS Biodata Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. Keringkan tubuh bayi 2.. Informasikan tanda ± tanda bahaya. Lakukan bonding attachment 5.a.. Rawat tali pusat 4. Bersihkan jalan nafas 3. kultur ) Kunjungan I ( 2 jam PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak yang ke. ‡ Bayi & ari ± ari lahir 2 jam yang lalu ‡ Perutnya masih terasa mules ‡ Masih mengeluarkan darah dari kemaluan berwarna merah tapi sedikit ‡ Senang dengan kelahiran bayinya ‡ Masih merasa lelah Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg . Ajarkan ibu cara merawat bayi sehari ± hari 7. kebiasaan. Observasi TTV.. Masalah : Tidak ada c. Kebutuhan : ‡ Perawatan bayi baru lahir Normal ‡ Bonding attachment ‡ Observasi tanda ± tanda vital ‡ Perawatan bayi sehari ± hari PLANNING 1.

jumlah + 30 cc o TFU 2 jari bawah pusat o Tanda Homann (-) ASSESMENT 1.A. Masalah : Tidak ada 3.. P.. Kebutuhan : o Observasi tanda vital & perdarahan o Istirahat o Nutrisi o Bonding attachment o Menyusui dini o Ambulasi o Penkes tentang tanda bahaya PP PLANNING o Observasi tanda vital & perdarahan o Anjurkan ibu untuk Istirahat o Berikan ibu Nutrisi o Bonding attachment o Anjurkan ibu untuk Menyusui dini o Ambulasi o Penkes tentang tanda bahaya Kunjungan ( 6 ± 8 jam PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 6 jam yang lalu ‡ Perutnya masih terasa mules ‡ Daerah kemaluannya masih mengeluarkan cairan berwarna merah kekuningan ‡ Sudah turun dari tempat tidur dan sudah BAK ke kamar mandi Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit TFU 2 jari bawah pusatZ ( 2 ± 6 jam PP ) . konsistensi kerasZ Perinium utuhZ PengeluaranZ & TFU : o Lochea : rubra.. Diagnosa : ny..o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit TFU 2 jari bawah pusatZ ( 2 ± 6 jam PP ) Kontraksi Uterus baik...Post partum 2jam 2... warna merah tua..

....Kontraksi Uterus baik. Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit . konsistensi kerasZ Perinium utuhZ PengeluaranZ & TFU : o Lochea : rubra... Diagnosa : ny.Post partum 6 jam 2. bayinya menyusu banyak. cukup istirahat dan makan.. P. pengeluaran ASI lancar..A. ‡ Sudah mulai beraktifitas & merawat bayi dibantu oleh suami & keluarga ‡ Sudah menyusui bayinya. warna merah tua. Masalah : Tidak ada 3. tidak berbau ‡ Ibu tidak demam. Kebutuhan : o Observasi tanda vital & perdarahan o Istirahat o Nutrisi o Laktasi o Penkes cara menyusui yang benar o Perawatan payudara o Personal Hygiene o Senam nifas PLANNING o Observasi tanda vital & perdarahan o Anjurkan ibu untuk Istirahat o Nutrisi o Laktasi o Penkes cara menyusui yang benar o Ajarkan ibu tentang Perawatan payudara o Personal Hygiene o Ajarkan & anjurkan ibu untuk Senam nifas Kunjungan II ( 6 hari PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 6 hari yang lalu ‡ Daerah kemaluannya masih mengeluarkan cairan berwarna kekuningan.. jumlah + 30 cc o TFU 2 jari bawah pusat o Tanda Homann (-) ASSESMENT 1.

P.A... tidak berbau ‡ Ibu tidak demam..Post partum 6 hari 1 Masalah : Tidak ada 2 Kebutuhan : o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga PLANNING o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga Kunjungan III ( 2 Mgg PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 2 Mgg yang lalu ‡ Daerah kemaluannya masih mengeluarkan cairan berwarna putih kekuningan.. warna merah kekuninganZ TFU : pertengahan pusat ± sympisisZ KontraksiZ (+) ASI (+) Lancar.. Pembengkakan payudara (-)Z Tanda Homann (-)Z ASSESMENT Diagnosa : ny. ‡ Sudah mulai beraktifitas & merawat bayi dibantu oleh suami & keluarga ‡ Sudah menyusui bayinya.....Z .Lochea Serosa . bayinya menyusu banyak Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit Lochea Alba. pengeluaran ASI lancar. cukup istirahat dan makan.

....TFU tidak terabaZ ASI (+) lancarZ Tanda Homann (-)Z ASSESMENT 1. Masalah : Tidak ada 3.. Kebutuhan : o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga PLANNING o Penkes tentang : o Tanda ± tanda infeksi o Perawatan bayi sehari ± hari o Konseling KB o Hubungan sexual o Imunisasi o Senam nifas o Support mental & dukungan keluarga Kunjungan IV ( 6 Mgg PP ) Data Subjektif Ibu mengatakan : ‡ Telah melahirkan anak 6 Mgg yang lalu ‡ Tidak ada lagi pengeluaran cairan dari daerah kemaluannya ‡ Ibu tidak demam. ‡ Ibu ingin menjadi akseptor KB Data Objektif Keadaan Umum : BaikZ KesadaranZ : Compos Mentis Tanda VitalZ : o Tekanan Darah : 110/70 ± 130/90 mmHg o Pols : 80 ± 90 x/menit o Suhu : 36 ± 37 0C o Respirasi : 20 ± 24 x/menit .. tidak panas .. bayinya menyusu banyak ‡ Bayinya Sehat.A.Post partum 2 Mgg 2. tidak nyeri ‡ Sudah mulai beraktifitas & merawat bayi dibantu oleh suami & keluarga ‡ Sudah menyusui bayinya. ‡ Kaki tidak bengkak. pengeluaran ASI lancar. Diagnosa : ny... P. cukup istirahat dan makan.

.. dan nifas yang lalu:Z Z Umur kehamilan. penolong. Riwayat kehamilan .... persalinan.TFU 2 jari bawah pusatZ ( 2 ± 6 jam PP ) Kontraksi Uterus baik. PB . BB Bayi... dan tidak merasa sakit saat janin bergerakZ Sakit pinggang menjalar keperut bagian bawah sejak jam. jenis persalinan. konsistensi kerasZ PengeluaranZ & TFU : TFU tidak teraba ASI (+) lancar Tanda Homann (-) ASSESMENT Diagnosa : ny.. jenis kelamin.Z Keluar lendir campur darah sejak jam.Post partum 6 Mgg Masalah : Tidak ada Kebutuhan : Pemasangan alat kontrasepsi PLANNING Pemasangan alat kontrasepsi KONSEP ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS DATA SUBJEKTIF Nama Ibu : Umur : 20 ± 35 tahun Pendidikan : ( Berhubungan dengan tingkat pengetahuan ) Pekerjaan : ( Berhubungan dengan sosial ekonomi ) Agama : ( Berhubungan dengan kepercayaan ) Suku : ( Berhubungan dengan adat. kultur ) Ibu mengatakan : Hamil anak ke..... tempat.A. perdarahan ...Z Keguguran : pernah / tidak pernahZ Merasakan pergerakan janin. Tanggal dan tahun. dan tidak ada keturunan kembar. kebiasaan..Z Riwayat kesehatan sekarang tidak sedang menderita penyakit menahun dan penyakit menularZ Riwayat kesehatan dahulu : tidak pernah menderita penyakit menahun dan MenularZ Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga tidak ada yang menderitaZ penyakit menahun dan menular... & penyulit HPHTZ DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Pada umumnya baik ‡ Kesadaran : Compos mentis . P..

5 oC ‡ Tinggi Badan : tidak kurang dari 145 cm ‡ BB : Sesuai kenaikan BB normal pada TM.bagian kecil janin o Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bagian yang keras. pengeluaran lendir bercampur darah Pemeriksaan Dalam : . teratur TBJ . kuat irama teratur Punctum maximum pada 2 jari bawah pusat sebelah kanan / kiri perut ibu. bulat dan tidak dapat digoyangkan lagi. kuat.D ± Hodge ) x 155 Genitalia eksterna Vulva / vagina : Varices tidak ada. o Leopold IV : Divergen 2/5 Auskultasi DJJ (+)frekwensi 120 ± 160 X / menit. ( TFU mc. lunak . dan tidak melenting ( Bokong ) o Leopold II : Disisi kanan / kiri perut ibu teraba bagian besar memanjang ( Punggung )dan disisi perut yang lain teraba bagian.90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37.‡ TD : Dalam batas normal 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Pols : 80 .III Pemeriksaan Fisik Muka : ‡ tidak pucat ‡ Tidak oedema ‡ Chloasma gravidarum tidak ada Mata : ‡ Conjunctiva an anemis ‡ Sklera an ikterik ‡ Oedema palpebra tidak ada Leher ‡ Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada ‡ Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada ‡ Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Abdomen ‡ Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan ‡ Bekas SC tidak ada ‡ Pergerakan janin (+) ‡ TFU : o Leopold I : Pada Fundus teraba bagian yang besar . odema tidak ada. His ( + ) Frekwensi 3 ± 4 X / 10 menit lamanya 40 detik.

.I ± IV ‡ Penunjuk : UUK Ki/ ka/dep Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan panggul luar o Distansia spinarum : 24 ± 26 cm o Distansia Cristarum : 28 ± 30 cm o Boudloque : 18 ± 20 cm o Lingkar panggul : 80 ± 90 cm Pemeriksaaan laboratorium o Darah : HB 12 ± 14 gr % o Urine : Reduksi ( .......‡ Portio : ‡ Penipisan : ‡ Pembukaan: 4 ± 10 cm ‡ Ketuban : (+) / (-) ‡ Presentasi : Kepala ‡ Penurunan : H. Protein uri (-) ASSESMENT Diagnosa :Ny. K A L A II DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan o Nyeri didaerah pinggang menjalar ke perut bagian bawah semakin sering o Ingin meneran .. intra uterine presentasi kepala keadaan jalan lahir baik. keadaan ibu dan janin baik inpartu kala I fase...) .umur 20 ± 35 tahun G P A hamil aterm ( 40 mgg ) janin tunggal hidup.. Masalah : Tidak ada Kebutuhan : o Informasi tentang fisiologis kala I o Adaptasi nyeri kala I o Nutrisi & cairan o Support mental dan hadirakan pendamping o Pemantauan kemajuan persalinan dengan partograf PLANNING o Informasikan tentang fisiologis kala I o Ajarkan tehnik mengurangi rasa nyeri o Mobilisasi o Beri makanan & minuman yang mudah dicerna o Beri support mental dan hadirkan pendamping o Pantau kemajuan persalinan dengan partograf o Siapkan alat ± alat pertolongan persalinan.......

intensitas kuat.o Merasa ingin BAB o Keluar lendir campur darah semakin banyak DATA OBJEKTIF o TTV : ‡ TD : 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Pols : 80 . kontraksi uterus (+) ‡ Tali Pusat memanjang ‡ Ada semburan darah sekonyong ± konyong . & varices ‡ Portio : Tidak teraba ‡ Penipisan : 100 % ‡ Pembukaan: Lengkap ( 10 cm ) ‡ Ketuban : (+) / (-) ‡ Presentasi : Kepala ‡ Penurunan : H. kuat & teratur ASSESMENT Diagnosa .5 oC o His : 4 ± 5 X / 10 menit durasi 60 detik.III+ ‡ Penunjuk : UUK Ki/ ka. DATA OBJEKTIF ‡ K/U : Baik ‡ TFU : Sepusat . teratur o Blood slym bertambah banyak o Ada tekanan pada anus o Perinium menonjol o Vulva membuka o PD : Vulva / vagina tidak ada oedem.90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37. Inpartu kala II Masalah : Tidak ada Kebutuhan : ‡ Observasi His & DJJ ‡ Pimpin persalinan dengan APN PLANNING ‡ Observasi His & DJJ ‡ Pimpin persalinan dengan APN K A L A III DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan : o Senang karena bayinya sudah lahir o Perutnya masih mules o Ada keluar darah dari kemaluannya. Dep o DJJ (+) frekwensi 120 -160 X / menit.

90 X / menit ‡ RR : 20 ± 24 X / Menit ‡ Suhu : 36 ± 37.5 oC ASSESMENT Diagnosa : Inpartu kala IV Masalah : Tidak ada Kebutuhan : o Observasi uterus & perdarahan o Observasi vital sign o Cairan dan nutrisi o Bonding attachment o Istirahat / tidur .ASSESMENT Diagnosa : Inpartu kala III Masalah : tidak ada Kebutuhan : ‡ Manajemen aktif kala III ‡ Lahirkan Placenta ‡ Masase Uterus PLANNING ‡ Periksa fundus ‡ Beritahu ibu dan injeksi oksitosin 10 unit / im ‡ Lakukan PTT ‡ Lahirkan placenta ‡ Masase uterus ‡ Periksa kelengkapan placenta ‡ Periksa keadaan jalan lahir K A L A IV DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan : ‡ Senang melihat bayinya ‡ Lega karena placenta sudah lahir lengkap ‡ Perutnya sedikit mules ‡ Keluar darah dari kemaluan sedikit DATA OBJEKTIF o Placenta dan selaput janin lahir lengkap o Kala III berlangsung 8 menit o Kontraksi uterus baik o TFU 2 JB Pusat o Perdarahan + 75 cc o TTV : ‡ TD : 110 / 70 ± 130 / 90 mmhg ‡ Pols : 80 .

PLANNING o Observasi uterus & perdarahan o Observasi vital sign o Anjurkan ibu untuk makan & minum o Bersihkan perinium ibu dan ganti pakaian ibu dengan pakaian bersih dan kering o Lakukan Bonding attachment o Anjurkan ibu untuk Istirahat / tidur .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->