BIODATA

Nama : Dr. Hj. RAS SYAHRIL SpSK

Lahir : BATUSANGKAR,13 JULI 1945
Suami : Dr. H.SYAHRIL SAMAD MPH
Anak :6
Jabatan :
STAF BAG NEUROLOGI
WK.KETUA KOMITE MEDIK RSMH
Pendidikan :
Dokter Umum FK.Unsri 1972
Spesialis Neurologi FK-UI, 1984
Konsultan Ggn.Paroksismal,1996
 DEMENSIA
VASKULER

Diagnosis &
Tatalaksana
RAS SYAHRIL
Departemen Neurologi FK.UNSRI/ RSMH
 DEMENSIA
•Adalah sindroma neurobehavioral yang
disebabkan oleh berbagai latar belakang
penyakit yang ditandai oleh menurunnya fungsi-
fungsi intelektual dan gangguan global mental
yang berlangsung lambat namun progresif tanpa
terganggunya tingkat kesadaran
•Yang dapat mengganggu penampilan
sosial dan aktifitas kehidupan sehari-hari
 PENDAHULUAN

• DEMENSIA USIA LANJUT

• AS : > 65 TH (5%), >80 TH (30%) , > 100 TH (50%)
• P.ALZHEIMER : DEMENSIA TERBANYAK
• USIA HARAPAN HIDUP INDONESIA MENINGKAT
• DEMENSIA PROBLEM KELUARGA / MASYARAKAT
• OBAT - OBAT TERUS DIKEMBANGKAN
 DEMENSIA

• Banyak definisi ( DSM-IV, Cumming, BVAMC,

Perdossi, NINCDS/ADRDA)
• Sindroma utama :
• Ggn. F.Luhur > 3, dominasi fungsi memori
• Degradasi relatif progresif
• Ggn.psikiatris ( ggn afektif, emosi dsb)
• Kesadaran tetap baik
• Ggn. Sosial / ADL

• Secara Umum : gangguan ABC

(ADL - Behaviour - Cognitive )
 Diagnosis Demensia
 Klinis
 1. Normal
 2. Subjektif ggn memori, tes normal
 3. Tes memori + ringan , ggn pekerjaan, bicara,
orientasi
 4. + suka tersasar, ggn.kelola uang, memori pendek
 5. Perlu asistensi, disorientasi berat, ggn. Recall
 6. Asistensi makan, toilet, miksi, ggn.pengenalan
waktu, tempat , orang
 7. Katatonik, depresif, rigiditas, lying

 Tes Neuropsikiatrik
 MMSE, CLOCK DRAWINGS, ADL, IADL, BDRS,
DAD
 NEUROPATOLOGIS /
PATOGENESIS

• Kelainan organik otak : atrofi lobus frontotemporal

• Mikroskopis : tergantung “underlying diseases”
• Demensia Alzheimer : senile plaque - neurofibrile
tangles - neuronal loss.
• Neurotransmiter : ggn.penyediaan asetilkholine
• Demensia Alzhimer : ACh
 Cholinergic Deficit underlies clinical
symptoms

 Progressive loss of cholinergic

neurons

N. basalis Meynert
 Progressive decrease in
available Acetylcholine (ACh)

 Impairment in cognition, ADL

and behaviour Cortex
Hippocampus

Bartus et al., 1982; Cummings and Back, 1998, Perry et al., 1978
 THE CHOLINERGIC HYPOTHESIS

AChE degrade ACh

ACh
Presynaptic Receptors Postsynaptic
Terminal Terminal

Action Potential Summated Potential

ACh ACh receptors

AChE
ACh

McNeil. Alzheimer’s Disease: Unraveling the Mystery. 1995:1–48.

 Etiologi
 Primer
 Demensia Alzheimer , P.Pick, Demensia Fronto-
temporal, Khorea, Parkinson, ALS dengan demensia
 Sekunder
 Demensia vaskuler
 Multi infark, infark lakunar, ensefalopati
hipertensif, gangguan hipoksia, ICH, mixed
 Sebab lain
 Infeksi, ggn metabolik , ggn nutrisi, intoksikasi,
cedera kepala, SOL
Prevalensi Demensia

 AD : 56,8 %
 VaD : 13, 3 %
 Depresi : 4,5 %
 Alkohol : 4,2%
 Obat : 1,5 %
 Lainnya : 19, 3 %

 Kazman & Kawas 1994

 DEMENSIA VASKULER
VASCULAR DEMENTIA (VaD )
 Demensia Vaskuler
 Demensia akibat iskemik, perdarahan ,
anoksik atau hipoksia otak
 3 jenis besar ; VaD pasca stroke, sub
kortikal dan kombinasi
 Di Asia VaD lebih banyak dibanding AD

 Ggn kognisi 3 bulan pasca stroke ; 25%

 Angka kematian > tinggi

PATOFISIOLOGI STROKE ISKEMIK

• KOMPLEKS
• 2 PROSES SEKUENSIAL :
@ VASKULER ISKEMIA`

BIOKIMIAWI

@ SELULER

KEMATIAN SEL

STROKE HEMORAGIK + S.O.L

 Diagnosis VaD
 Gejala / tanda klinis ( Tanda2 demensia , stroke)
 Pemeriksaan neurologis ( Hemiparesis, afasia )
 Pemeriksaan penunjang
 Laboratorium : faktor risiko stroke
 CT Scan, MRI, PET
 Tes neuropsikiatrik utk demensia :
 MMSE ( screening F.Kognitif umum)
 BDRS ( memori & performance ADL)
 CDRS ( tingkat demensia)
 GDS ( penurunan global ggn kognitif)
 ADL /IADL ( aktifitas keseharian)
 Kriteria Klinis
 Banyak kriteria ( DSM-IV, ICD 10, ADDT, NINDS-
AIREN )
 NINDS-AIREN

I. POSSIBLE ; - Klinis positif namun neuroimaging

negatif
- Tidak jelas adanya hubungan antara
stroke dengan demensia
- Onset dan perjalanan demensia
bervariasi dan tidak jelas
II. PROBABLE : - Ada bukti CVD secara klinik dan
neuroimaging
AD - Ada bukti hubungan stroke dengan
VaD penurunan kognitif
- Onset muncul 3 bulan pasca stroke
- Penurunan kognitif relatif mendadak
dan bertahap (stepwise)
- Abnormal neuroimaging mendukung
kelainan vaskular

III. DEFINITE : - Diganosa probable ditegakkan

- Ada bukti histopatologis CVD tanpa
histologis penyebab lainnya
 VaD versus AD
(Skala iskemik Hachinsky)
Ya Tidak
 Onset mendadak 2 0
 Deteriorasi bertahap 1 0
 Klinis berfluktuasi 2
0
 Kebingungan malam hari 1
0
 Kepribadian relatif tak terganggu 1 0
 Depresi 1 0
 Keluhan somatik 1 0
 Emosi labil 1 0
 Riwayat hipertensi 1 0
 Riwayat CVD 2 0
 Arterosklerosis penyerta 1 0
 Keluhan neurologi fokal 2 0
 Gejala neurologi fokal 2 0
 Intensitas VaD

Tergantung bbp faktor :

 Lokasi infark

 Jumlah lesi

 Ukuran lesi
 TATALAKSANA

• FARMAKOLOGIS
• NON FARMAKOLOGIS

DEMENSIA
STROKE

“ KUALITAS HIDUP “
 TUJUAN UMUM PENGOBATAN :
1. MENGURANGI GEJALA-GEJALA
2. MENINGKATKAN KEMAMPUAN OPTIMAL
PENDERITA
3. MENGHAMBAT DEGRADASI KLINIS
4. BELUM ADA PENGOBATAN ETIOLOGI DEMENSIA
5. PENGOBATAN STROKE
6. REHABILITASI (FISIK – MENTAL – SOSIAL)
 PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

DEMENSIA
• Etiologis ? Belum ada obatnya
• Simptomatik : stadium ringan - sedang
• Tujuan :
• memperbaiki kognisi mandiri
• menghambat lajunya perburukan
• mengurangi gejala
• Dasarnya : hipotesa kholinergik
 THE CHOLINERGIC HYPOTHESIS

AChE degrade ACh

ACh
Presynaptic Receptors Postsynaptic
Terminal Terminal

Action Potential Summated Potential

ACh ACh receptors

AChE or BuChE
ACh
ChE inhibitors block AChE
ChE inhibitor

McNeil. Alzheimer’s Disease: Unraveling the Mystery. 1995:1–48.

Macam2 obat kholinergik menurut aksinya.

Precursor loading Cholin, Lecithin

Stimulation of Lonipirdine
transmitter release
Cholinesterase - Tacrine, Donepezil,
Inhibitor (ChE-I) Rivastigmin, Metrifonate,
Galantamine
Direct & selective Xanomeline, Milameline,
muscarinic agonist SB202026, Talsaclidine
 AChE-I

• Paling bermakna diantara golongan kholinergik

• Manfaaat pada stadium ringan - sedang
• Patogenesis :Menghambat degradasi Ach di
sinap dengan cara menghambat pemecahannya
• Macam : Tacrine, Donepezil, Rivastigmin,
Galantamine
STROKE
 Penanggulangan FR

 Prevensi stroke sekunder / serangan ulang :

 Yg dapat dipengaruhi ( HT, DM, obesitas )

 Yg tidak dapat dipengaruhi (umur, sex,

keturunan dsb)
 Neurotonika

 Brain activator / Nootropik

 LANGKAH PENCEGAHAN STROK

NORMAL FR “STROKE PRONE” TIA/STROK

PROMOTIF PREVENSI PRIMER PREVENSI SEKUNDER

Gaya hidup sehat Gaya hidup sehat Gaya hidup sehat

Gizi seimbang
Kendali FR Kendali FR
Olah raga
Stop rokok Anti trombotik Anti trombotik
Jaga TD Trombektomi Trombektomi
 RISIKO RELATIF
Hipertensi 2.0 - 6.0
P.Jantung 1.0 - 3.0
Atrial fibrilasi 6.0 - 18.0
Klaudikasio intermiten 1.0 - 4.0
DM 1.5 – 3.0
Stroke Primer 1.0 - 10.0
Rokok 2.0 - 4.0
Hiperkolesterol 1.0 - 2.0
Chui.H, AAN 2000
 PROGNOSA
Stad. 1 Stad. 2 Stad. 3

25 Gejala

20 Diagnosis

M 15 Ketergantungan
M
Problem prilaku
S 10
E
5 Rawat
Kematian
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9th

Feldman & Gracon 1996

 KESIMPULAN
• Demensia merupakan “medical illness”
yg dapat diantisipasi
• Demensia Vaskular terbanyak kedua setelah DA
• Diagnostik dini VaD penting walaupun cukup sulit
• Dampak klinis, psiko-sos-ek cukup besar
• Tatalaksana VaD menjadi lebih berat dan kompleks
• Terapi farmakologis jangka panjang
• Pengasuhan & perawatan adalah penting
• Perlu penelitian-penelitian lanjutan