Anda di halaman 1dari 12

Profil biofisik (BPP) adalah tes invasif yang memprediksikan ada atau tidak

adanya asfiksia janin dan akhirnya risiko kematian janin dalam periode antenatal
berkurang ketika BPP mengidentifikasi janin dalam keadaan tidak baik, tindakan
dapat diambil untuk melakukan intervensi sebelum progresif asidosis metabolik
menyebabkan kematian janin.

BPP menggabungkan data dari 2 sumber (misalnya, pencitraan ultrasound dan


monitor detak jantung janin). Dynamic realtime B-mode ultrasound digunakan
untuk mengukur volume cairan ketuban (AFV) dan untuk mengamati beberapa
jenis gerakan janin. FHR tersebut diperoleh dengan menggunakan transduser
Doppler berdenyut terintegrasi dengan mikroprosesor berkecepatan tinggi, yang
memberikan informasi data terbaru secara terus menerus.

Awalnya dijelaskan oleh Manning dan rekan, BPP telah menjadi alat standar
untuk memberikan surveilans janin antepartum. BPP mengintegrasikan 5
parameter untuk menghasilkan skor profil biofisik (BPS) dan meliputi (1) uji
nonstress (NST), (2) pengukuran ultrasound AFV, (3) pengamatan terhadap ada
atau tidak adanya gerakan pernapasan janin, ( 4) gerakan tubuh kasar, dan (5)
nada. Tabel 1 (lihat di bawah) menjelaskan kriteria khusus untuk BPS.

BPP memungkinkan 2 poin untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor
maksimum 10, namun, jika semua temuan USG variabel normal, variabel FHR
mungkin dikecualikan karena tidak ada perubahan dibuat dalam akurasi predikatif
dari BPP dengan memasukkan FHR tersebut. Jika temuan USG satu atau lebih
variabel yang abnormal, NST harus dilakukan.

Suatu prinsip dasar pengujian antepartum adalah bahwa prediksi yang lebih akurat
tentang kesehatan janin yang dicapai dalam proporsi langsung dengan jumlah
variabel yang dipertimbangkan. BPP adalah alat klinis yang mengintegrasikan
tingkat kegiatan biofisik dinamis menjadi standard. BPP memungkinkan 2 poin
untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor maksimum 10. namun, jika
semua variabel USG normal, variabel FHR mungkin dikecualikan karena tidak
ada perubahan dibuat dalam akurasi prediksi dari BPP dengan memasukkan FHR
tersebut. Jika satu atau lebih variabel USG tidak normal, NST harus dilakukan.

Tabel 1. Kriteria untuk Code Variabel biofisik janin Normal atau Abnormal
Variabel biofisik Normal (Skor = 2) Abnormal (Skor = 0)
Gerakan nafas janin 1 atau ≥ 20 detik dalam Tidak ada atau tidak ada
waktu 30 menit ≥ 20 detik dalam waktu
30 menit

Gerakan janin 2 atau lebih diskrit <2 episode tubuh /


gerakan tubuh gerakan anggota tubuh
ekstremitas / dalam dalam waktu 30 menit
waktu 30 menit (gerakan
terus menerus aktif
dianggap sebagai gerakan
tunggal)
Bunyi janin 1 atau lebih episode Slow ekstensi dengan
perpanjangan aktif kembali ke fleksi parsial,
dengan kembali ke fleksi gerakan anggota badan di
ekstremitas janin (s) atau ekstensi penuh, gerakan
batang (pembukaan dan janin tidak ada, atau
penutupan tangan sebagian janin tangan
dianggap nada normal) terbuka
Reaktif FHR 2 atau lebih episode 1 atau lebih episode
percepatan ≥ 15 * bmp percepatan denyut
dan> 15 s yang terkait jantung janin atau
dengan gerakan janin percepatan <15 bmp
dalam 20 menit dalam 20 menit

Kualitatif AFV 1 atau lebih kantong tidak ada kantong atau


untuk mengukur cairan ≥ kantong terbesar <2 cm di
2 cm di sumbu vertikal sumbu vertikal

* Beats per menit

Variabel Biofisik Normal Abnormal


(Skor = 2) (Skor = 0)

Gerakan napas janin 1 atau lebih episode ≥ 20 Tidak ada atau tidak ada
detik dalam waktu 30 episode ≥ 20 detik dalam
menit waktu 30 menit

Gerakan janin 2 atau lebih diskrit <2 episode tubuh /


gerakan tubuh gerakan anggota tubuh
ekstremitas / dalam dalam waktu 30 menit
waktu 30 menit (episode
gerakan terus menerus
aktif dianggap sebagai
gerakan tunggal)

Bunyi janin 1 atau lebih episode Slow ekstensi dengan


perpanjangan aktif kembali ke fleksi parsial,
dengan kembali ke fleksi gerakan anggota badan di
ekstremitas janin (s) atau ekstensi penuh, gerakan
batang (pembukaan dan janin tidak ada, atau
penutupan tangan sebagian janin tangan
dianggap nada normal) terbuka

Reaktif FHR 2 atau lebih episode 1 atau lebih episode


percepatan ≥ 15 * bmp percepatan denyut
dan> 15 s yang terkait jantung janin atau
dengan gerakan janin percepatan <15 bmp
dalam 20 menit dalam 20 menit
Kualitatif AFV 1 atau lebih kantong tidak ada kantong atau
untuk mengukur cairan ≥ kantong terbesar <2 cm di
2 cm di sumbu vertikal sumbu vertikal

Nonstress Test

Uji nonstress (NST) merupakan metode noninvasif digunakan untuk


mengevaluasi kesejahteraan janin. NST ini berasal dari pengamatan janin yang
tidak asidosis dan memiliki fungsi normal sistem saraf otonom yang akan
memiliki percepatan berkala terhadap denyut jantung janin (FHR). Percepatan
didefinisikan sebagai kenaikan tingkat FHR-dasar yang memiliki puncak minimal
15 bmp di atas dasar dan berlangsung selama minimal 15 detik dari awal kenaikan
sampai kembali ke dasar FHR.

Percepatan hampir selalu terjadi dengan gerakan janin. Sebagian kompresi tali
pusat dengan oklusi sementara dari vena umbilikalis juga bisa menyebabkan
percepatan. Hal ini terjadi dengan fungsi normal otonom, yang bertindak untuk
mempertahankan cardiac output dengan meningkatkan denyut jantung sebagai
respon untuk kembali menurunkan darah ke jantung janin.
NSTs menggambarkan hasil reaktif atau nonreaktif. NST dianggap reaktif jika
paling tidak 2 Percepatan ada dalam waktu 20 menit. Kadang-kadang, NST
mungkin memerlukan 40 menit atau lebih dari rekaman FHR untuk menjelaskan
variasi siklus tidur-bangun janin. NST dianggap nonreaktif jika percepatan tidak
cukup ada dalam jangka waktu 40 menit.

Deselerasi dari FHR bisa dilihat sebanyak 50% dari NSTs. Jika deselerasi adalah
nonrepetitive dan dalam durasi kurang dari 30 detik, intervensi kebidanan tidak
diperlukan, namun deselerasi berulang atau deselerasi yang bertahan lebih lama
dari 60 detik ini terkait dengan peningkatan risiko kematian janin dan kelahiran
sesar untuk diagnosis nonreassuring FHR pattern.

Pathophysiologic Dasar Profil Biofisik

Hipoksemia dan asidemia telah terbukti mengganggu ukuran kinerja sistem saraf
pusat (SSP), seperti pola detak jantung janin (FHR), gerakan dan nada janin.
Kemungkinan besar, Oligohydramnion disebabkan dari penurunan produksi urin
janin, yang dilihat dengan hipoksemia janin sebagai akibat dari aliran darah
didistribusikan jauh dari ginjal janin, jantung, otak, dan kelenjar adrenal.

Setiap gerakan dievaluasi dalam hasil profil biofisik (BPP) dari sinyal eferen yang
berasal di pusat-pusat SSP yang berbeda, yang matur pada usia kehamilan yang
berbeda. Ketika kegiatan diketahui berasal dari masing-masing pusat oksigen
yang tergantung yang diamati, dapat diasumsikan bahwa fungsi otak normal dan
hipoksia sistemik tidak ada. Sebaliknya, jika satu atau lebih kegiatan BPP tidak
diamati dalam periode observasi ditentukan dari 30 menit, hipoksemia harus
dianggap penyebab dari tidak adanya kegiatan itu.

Tabel 2. Pematangan Pusat Sistem Saraf Pusat Pengatur


Kegiatan Umur kehamilan (minggu)
Gerakan tubuh 6
Pernapasan 12-14
Percepatan FHR yang dihasilkan dari 18-20
gerakan janin
Siklus tidur-bangun 18-22
pola perilaku Terpadu 28

Namun, kenyataan klinis mengatakan hipoksemia adalah alasan untuk tidak


adanya kegiatan tertentu. Pada sebagian besar janin, tidak adanya hasil kegiatan
tertentu dari perpindahan normal janin Biasanya, ini dihasilkan dari siklus tidur-
bangun janin, yaitu sekitar 20 menit. Periode pengamatan dalam 30 menit dipilih
secara sewenang-wenang untuk mengecualikan dampak dari siklus tidur-bangun
janin pada mayoritas aktivitas biofisik. Tabel 3 menunjukkan berbagai faktor,
selain hipoksemia, telah ditunjukkan pengaruh perbedaan parameter BPP.

Tabel 3. Faktor yang Mempengaruhi Profil Biofisik


Kegiatan Percepatan Bunyi Gerakan Pernafasan AFV
FHR Janin janin
Janin tidur ⇓ ⇓ ⇓ ⇓
Usia kehamilan ⇓ ⇓
awal (<33
minggu)
Usia kehamilan ⇓ ⇓ ⇓ ⇓
(> 42 minggu)
Ibu konsumsi _ _ ⇑
glukosa
Ibu konsumsi ⇓/- ⇑/-
alkohol
Ibu magnesium ⇓ ⇓
administrasi
Buatan pecah ⇓ ⇓
ketuban
Prematur pecah ⇓
ketuban
Ketenagakerjaan ⇓
Key: Sebuah kotak kosong menunjukkan bahwa tidak ada data yang tersedia
untuk parameter tersebut.

Garis horisontal menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa tidak
ada perubahan ditunjukkan.

Panah menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa kenaikan atau
penurunan seperti yang ditunjukkan.

Profil biofisik Prosedur

Bagian USG dari profil biofisik (BPP) harus mulai dengan mencatat waktu. Profil
mungkin akan selesai ketika semua variabel telah diamati, namun 30 menit penuh
harus dilalui sebelum profil ini dinilai tidak normal. Scan harus mulai dengan
survei umum, mencatat posisi janin dan adanya aktivitas jantung. Walaupun
bukan bagian dari BPP, mengamati posisi plasenta dan morfologi janin adalah
praktek yang umum selama pengamatan aktivitas janin.

Volume cairan ketuban (AFV) dinilai seperti biasa jika satu atau lebih kantong
cairan yang terdeteksi yang berukuran paling sedikit 2 cm sepanjang sumbu
vertikal. Oligohydramnion ada jika kantong terbesar memiliki kurang dari 2 cm.

Indeks cairan ketuban

Indeks cairan ketuban (AFI) adalah sebuah metode untuk mengevaluasi


semiquantitative volume cairan ketuban (AFV). AFI diturunkan dengan
menambahkan cairan terbesar vertikal diukur dari masing-masing kuadran uterus.
Metode ini tampaknya paling tidak cukup akurat dan dapat cukup digantikan
sebagai metode alternatif untuk mengevaluasi AFV dalam profil biofisik (BPP).
Menggunakan metode ini, Oligohydramnios didefinisikan sebagai AFI kurang
dari 5.

Untuk mendapatkan AFI, ibu harus dalam posisi terlentang dan USG linier harus
sejajar dengan tulang belakang ibu dan tegak lurus ke lantai untuk semua
pengukuran. perut ini dibagi menjadi 4 kuadran, dengan umbilikus
menggambarkan belahan atas dan bawah dan linea nigra menggambarkan kiri dan
kanan halves.Kantong terbesar cairan di masing-masing kuadran diukur sepanjang
dimensi vertikal, yang merupakan dimensi tegak lurus ultrasound . Kantong
amnion harus bebas dari tali pusat atau ekstremitas janin, meskipun penampilan
singkat ini dapat diterima.

Profil biofisik diubah (BPP) yang terdiri dari tes nonstress (NST) dan indeks
cairan amnion (AFI) digunakan widely. Jika baik NST atau AFI tidak normal,
suatu BPP lengkap atau tes stress kontraksi (CST) dilakukan. Yang dimodifikasi
BPP, CST, dan BPP lengkap, sama rendahnya tingkat kematian palsu-negatif,
didefinisikan sebagai jumlah kematian janin dalam waktu 1 minggu hasil tes
normal. Namun demikian, tidak ada bukti yang jelas bahwa ada 2 variabel yang
digunakan dalam BPP diubah adalah penaksir lebih baik dari variabel lain
dihilangkan dari BPP. dan lebih lanjut, metode ini memerlukan 2 modalitas untuk
evaluasi janin, sedangkan temuan USG normal di BPP menghilangkan kebutuhan
untuk sebuah NST.

Aplikasi Profil Biofisik

Pengujian antepartum menggunakan profil biofisik (BPP) atau cara lain tidak
boleh dilakukan lebih awal dari usia kehamilan di mana kelangsungan hidup
extrauterine atau intervensi aktif untuk kompromi janin adalah mungkin. Selain
itu, tidak ada indikasi ada untuk pengujian pada janin di jangka waktu ketika
kemungkinan induksi yang sukses adalah tinggi atau saat persalinan vagina
merupakan kontraindikasi untuk alasan obstetri. Untuk pasien dengan probabilitas
rendah induksi sukses, BPP adalah alat yang berguna yang dapat digunakan
sambil menunggu pematangan serviks. Pada pasien ini, tujuan dari BPP adalah
untuk menghindari morbiditas ibu yang dihasilkan dari induksi gagal diikuti
dengan kelahiran sesar.

Frekuensi pengujian bervariasi sesuai dengan variabel klinis setiap pasien. Pada
kehamilan berisiko tinggi, rencana uji mulai dengan pengujian mingguan,
meskipun pengujian dua kali seminggu adalah standar untuk kehamilan lebih dari
42 minggu dan untuk pasien dengan diabetes melitus. Frekuensi pengujian
peningkatan proporsi langsung terhadap keparahan ibu atau kondisi janin. Dalam
kehamilan yang tidak stabil dengan penurunan progresif terhadap kondisi janin,
pola abnormal aliran darah tali pusar terjadi pertama. Selanjutnya, variasi detak
jantung janin (FHR) berkurang, diikuti dengan hilangnya gerakan bernapas,
sedangkan gerakan janin umum dan nada adalah parameter terakhir menunjukkan
hasil abnormal. Penilaian gerakan BPP janin yang sering dapat membantu
memperpanjang kehamilan pada janin dengan variasi FHR sedikit berkurang.

Sebuah BPP abnormal akan dimintakan evaluasi lebih lanjut atau intervensi
tergantung pada keadaan. Jika skor abnormal terjadi dalam jangka janin, persiapan
harus dilakukan untuk pengiriman. Skor abnormal pada janin jauh dari istilah
mengharuskan manajemen konservatif, karena resiko kematian janin mirip dengan
angka kematian bayi akibat prematuritas. Pada pasien ini, pengujian harian sering
dilakukan. Tabel 4 memberikan pedoman umum untuk pengobatan berikut BPS.

Tabel 4. Pengobatan yang disarankan janin Menurut Skor Profil Biofisik


Hasil Interpretasi Risiko Risiko Pengobatan
asfiksia kematian yang
janin dianjurkan
10/10 Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif
8/10 (AFV Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif
normal)
8/8 (NST Nonasphyxiated 0 0,565 Konservatif
tidak tampak)
8/10 Kompensasi 5-10 20-30 Jika aterm (≥
(penurunan asfiksia kronik (estimate) 37 minggu),
AFV) lahirkan, jika
belum aterm,
pengujian
serial (dua kali
seminggu)
6/10 (AFV Kemungkinan 0 50 Jika aterm (≥
normal) asfiksia akut 37 minggu),
lahirkan, jika
belum aterm,
mengulang
ujian di 24
tangan jika ≤ 6
/ 10,
menyampaikan

6/10 Asfiksia kronik >10 >50 Faktor dalam


(penurunan dengan umur jika
AFV) kemungkinan kehamilan ≥
asfiksia akut 32 minggu,
lahirkan, jika
<32 minggu,
ulangan harian

4/10 (AFV Asfiksia akut 36 115 Faktor dalam


normal) umur jika
kehamilan ≥
32 minggu,
lahirkan, jika ≤
32 minggu,
ulangan harian

4/10 Asfiksia kronik >36 >115 Jika ≥ 26


(penurunan dengan seperti minggu,
AFV) asfiksia akut lahirkan
2/10 (AFV Hampir terjadi 73 220 Jika ≥ 26
normal) asfiksia akut minggu,
lahirkan
0/10 Gross severe 100 100 Jika ≥ 26
asphyxia minggu,
lahirkan
* Darah vena umbilical pH kurang dari 7,25

Keandalan Profil Biofisik

Profil biofisik (BPP) adalah metode yang dapat diandalkan untuk memprediksi
kelangsungan hidup janin. Data yang telah dikumpulkan selama lebih dari 20
tahun. Metode Pengujian biasanya dievaluasi dengan membandingkan angka
kematian false-negatif untuk setiap metode. Tingkat kematian palsu-negatif
didefinisikan sebagai jumlah kematian janin, dikoreksi untuk anomali kongenital
dan penyebab kematian yang tidak terduga, yang terjadi dalam waktu 1 minggu
dari hasil tes normal.

BPP memiliki angka kematian false-negatif 0,77 kematian per 1000 tes. Selain itu,
BPS sangat berkorelasi dengan kabel antepartum vena umbilical janin.
Cordocentesis dilakukan segera setelah BPP menunjukkan bahwa BPS selalu
dikaitkan dengan pH kurang dari 7,20, sementara skor 10 dari 10 selalu dihasilkan
pH lebih besar dari 7,20. Tingkat mortalitas false-negatif untuk tes nonstress
(NST) saja adalah 1,9 per 1000 tes, lebih dari dua kali lipat dari BPP. BPP
dimodifikasi memiliki tingkat kematian 0,8. Tingkat false-negatif rendah
pengujian metode ini tergantung pada respon yang tepat untuk hasil abnormal.
Intervensi dan pengujian ulang tersebut merupakan respon yang biasa.

Kata kunci

Biofisik profil, USG janin, prenatal ultrasound, BPP, asfiksia janin, pemantauan
jantung janin, Pemantauan FHR, volume cairan ketuban, pengawasan janin, skor
profil biofisik, BPS, uji nonstress, pengujian antepartum, pengujian antenatal ,
prenatal testing