adanya asfiksia janin dan akhirnya risiko kematian janin dalam periode antenatal
berkurang ketika BPP mengidentifikasi janin dalam keadaan tidak baik, tindakan
dapat diambil untuk melakukan intervensi sebelum progresif asidosis metabolik
menyebabkan kematian janin.
Awalnya dijelaskan oleh Manning dan rekan, BPP telah menjadi alat standar
untuk memberikan surveilans janin antepartum. BPP mengintegrasikan 5
parameter untuk menghasilkan skor profil biofisik (BPS) dan meliputi (1) uji
nonstress (NST), (2) pengukuran ultrasound AFV, (3) pengamatan terhadap ada
atau tidak adanya gerakan pernapasan janin, ( 4) gerakan tubuh kasar, dan (5)
nada. Tabel 1 (lihat di bawah) menjelaskan kriteria khusus untuk BPS.
BPP memungkinkan 2 poin untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor
maksimum 10, namun, jika semua temuan USG variabel normal, variabel FHR
mungkin dikecualikan karena tidak ada perubahan dibuat dalam akurasi predikatif
dari BPP dengan memasukkan FHR tersebut. Jika temuan USG satu atau lebih
variabel yang abnormal, NST harus dilakukan.
Suatu prinsip dasar pengujian antepartum adalah bahwa prediksi yang lebih akurat
tentang kesehatan janin yang dicapai dalam proporsi langsung dengan jumlah
variabel yang dipertimbangkan. BPP adalah alat klinis yang mengintegrasikan
tingkat kegiatan biofisik dinamis menjadi standard. BPP memungkinkan 2 poin
untuk setiap parameter yang ada, menghasilkan skor maksimum 10. namun, jika
semua variabel USG normal, variabel FHR mungkin dikecualikan karena tidak
ada perubahan dibuat dalam akurasi prediksi dari BPP dengan memasukkan FHR
tersebut. Jika satu atau lebih variabel USG tidak normal, NST harus dilakukan.
Tabel 1. Kriteria untuk Code Variabel biofisik janin Normal atau Abnormal
Variabel biofisik Normal (Skor = 2) Abnormal (Skor = 0)
Gerakan nafas janin 1 atau ≥ 20 detik dalam Tidak ada atau tidak ada
waktu 30 menit ≥ 20 detik dalam waktu
30 menit
Gerakan napas janin 1 atau lebih episode ≥ 20 Tidak ada atau tidak ada
detik dalam waktu 30 episode ≥ 20 detik dalam
menit waktu 30 menit
Nonstress Test
Percepatan hampir selalu terjadi dengan gerakan janin. Sebagian kompresi tali
pusat dengan oklusi sementara dari vena umbilikalis juga bisa menyebabkan
percepatan. Hal ini terjadi dengan fungsi normal otonom, yang bertindak untuk
mempertahankan cardiac output dengan meningkatkan denyut jantung sebagai
respon untuk kembali menurunkan darah ke jantung janin.
NSTs menggambarkan hasil reaktif atau nonreaktif. NST dianggap reaktif jika
paling tidak 2 Percepatan ada dalam waktu 20 menit. Kadang-kadang, NST
mungkin memerlukan 40 menit atau lebih dari rekaman FHR untuk menjelaskan
variasi siklus tidur-bangun janin. NST dianggap nonreaktif jika percepatan tidak
cukup ada dalam jangka waktu 40 menit.
Deselerasi dari FHR bisa dilihat sebanyak 50% dari NSTs. Jika deselerasi adalah
nonrepetitive dan dalam durasi kurang dari 30 detik, intervensi kebidanan tidak
diperlukan, namun deselerasi berulang atau deselerasi yang bertahan lebih lama
dari 60 detik ini terkait dengan peningkatan risiko kematian janin dan kelahiran
sesar untuk diagnosis nonreassuring FHR pattern.
Hipoksemia dan asidemia telah terbukti mengganggu ukuran kinerja sistem saraf
pusat (SSP), seperti pola detak jantung janin (FHR), gerakan dan nada janin.
Kemungkinan besar, Oligohydramnion disebabkan dari penurunan produksi urin
janin, yang dilihat dengan hipoksemia janin sebagai akibat dari aliran darah
didistribusikan jauh dari ginjal janin, jantung, otak, dan kelenjar adrenal.
Setiap gerakan dievaluasi dalam hasil profil biofisik (BPP) dari sinyal eferen yang
berasal di pusat-pusat SSP yang berbeda, yang matur pada usia kehamilan yang
berbeda. Ketika kegiatan diketahui berasal dari masing-masing pusat oksigen
yang tergantung yang diamati, dapat diasumsikan bahwa fungsi otak normal dan
hipoksia sistemik tidak ada. Sebaliknya, jika satu atau lebih kegiatan BPP tidak
diamati dalam periode observasi ditentukan dari 30 menit, hipoksemia harus
dianggap penyebab dari tidak adanya kegiatan itu.
Garis horisontal menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa tidak
ada perubahan ditunjukkan.
Panah menunjukkan bahwa parameter telah dipelajari dan bahwa kenaikan atau
penurunan seperti yang ditunjukkan.
Bagian USG dari profil biofisik (BPP) harus mulai dengan mencatat waktu. Profil
mungkin akan selesai ketika semua variabel telah diamati, namun 30 menit penuh
harus dilalui sebelum profil ini dinilai tidak normal. Scan harus mulai dengan
survei umum, mencatat posisi janin dan adanya aktivitas jantung. Walaupun
bukan bagian dari BPP, mengamati posisi plasenta dan morfologi janin adalah
praktek yang umum selama pengamatan aktivitas janin.
Volume cairan ketuban (AFV) dinilai seperti biasa jika satu atau lebih kantong
cairan yang terdeteksi yang berukuran paling sedikit 2 cm sepanjang sumbu
vertikal. Oligohydramnion ada jika kantong terbesar memiliki kurang dari 2 cm.
Untuk mendapatkan AFI, ibu harus dalam posisi terlentang dan USG linier harus
sejajar dengan tulang belakang ibu dan tegak lurus ke lantai untuk semua
pengukuran. perut ini dibagi menjadi 4 kuadran, dengan umbilikus
menggambarkan belahan atas dan bawah dan linea nigra menggambarkan kiri dan
kanan halves.Kantong terbesar cairan di masing-masing kuadran diukur sepanjang
dimensi vertikal, yang merupakan dimensi tegak lurus ultrasound . Kantong
amnion harus bebas dari tali pusat atau ekstremitas janin, meskipun penampilan
singkat ini dapat diterima.
Profil biofisik diubah (BPP) yang terdiri dari tes nonstress (NST) dan indeks
cairan amnion (AFI) digunakan widely. Jika baik NST atau AFI tidak normal,
suatu BPP lengkap atau tes stress kontraksi (CST) dilakukan. Yang dimodifikasi
BPP, CST, dan BPP lengkap, sama rendahnya tingkat kematian palsu-negatif,
didefinisikan sebagai jumlah kematian janin dalam waktu 1 minggu hasil tes
normal. Namun demikian, tidak ada bukti yang jelas bahwa ada 2 variabel yang
digunakan dalam BPP diubah adalah penaksir lebih baik dari variabel lain
dihilangkan dari BPP. dan lebih lanjut, metode ini memerlukan 2 modalitas untuk
evaluasi janin, sedangkan temuan USG normal di BPP menghilangkan kebutuhan
untuk sebuah NST.
Pengujian antepartum menggunakan profil biofisik (BPP) atau cara lain tidak
boleh dilakukan lebih awal dari usia kehamilan di mana kelangsungan hidup
extrauterine atau intervensi aktif untuk kompromi janin adalah mungkin. Selain
itu, tidak ada indikasi ada untuk pengujian pada janin di jangka waktu ketika
kemungkinan induksi yang sukses adalah tinggi atau saat persalinan vagina
merupakan kontraindikasi untuk alasan obstetri. Untuk pasien dengan probabilitas
rendah induksi sukses, BPP adalah alat yang berguna yang dapat digunakan
sambil menunggu pematangan serviks. Pada pasien ini, tujuan dari BPP adalah
untuk menghindari morbiditas ibu yang dihasilkan dari induksi gagal diikuti
dengan kelahiran sesar.
Frekuensi pengujian bervariasi sesuai dengan variabel klinis setiap pasien. Pada
kehamilan berisiko tinggi, rencana uji mulai dengan pengujian mingguan,
meskipun pengujian dua kali seminggu adalah standar untuk kehamilan lebih dari
42 minggu dan untuk pasien dengan diabetes melitus. Frekuensi pengujian
peningkatan proporsi langsung terhadap keparahan ibu atau kondisi janin. Dalam
kehamilan yang tidak stabil dengan penurunan progresif terhadap kondisi janin,
pola abnormal aliran darah tali pusar terjadi pertama. Selanjutnya, variasi detak
jantung janin (FHR) berkurang, diikuti dengan hilangnya gerakan bernapas,
sedangkan gerakan janin umum dan nada adalah parameter terakhir menunjukkan
hasil abnormal. Penilaian gerakan BPP janin yang sering dapat membantu
memperpanjang kehamilan pada janin dengan variasi FHR sedikit berkurang.
Sebuah BPP abnormal akan dimintakan evaluasi lebih lanjut atau intervensi
tergantung pada keadaan. Jika skor abnormal terjadi dalam jangka janin, persiapan
harus dilakukan untuk pengiriman. Skor abnormal pada janin jauh dari istilah
mengharuskan manajemen konservatif, karena resiko kematian janin mirip dengan
angka kematian bayi akibat prematuritas. Pada pasien ini, pengujian harian sering
dilakukan. Tabel 4 memberikan pedoman umum untuk pengobatan berikut BPS.
Profil biofisik (BPP) adalah metode yang dapat diandalkan untuk memprediksi
kelangsungan hidup janin. Data yang telah dikumpulkan selama lebih dari 20
tahun. Metode Pengujian biasanya dievaluasi dengan membandingkan angka
kematian false-negatif untuk setiap metode. Tingkat kematian palsu-negatif
didefinisikan sebagai jumlah kematian janin, dikoreksi untuk anomali kongenital
dan penyebab kematian yang tidak terduga, yang terjadi dalam waktu 1 minggu
dari hasil tes normal.
BPP memiliki angka kematian false-negatif 0,77 kematian per 1000 tes. Selain itu,
BPS sangat berkorelasi dengan kabel antepartum vena umbilical janin.
Cordocentesis dilakukan segera setelah BPP menunjukkan bahwa BPS selalu
dikaitkan dengan pH kurang dari 7,20, sementara skor 10 dari 10 selalu dihasilkan
pH lebih besar dari 7,20. Tingkat mortalitas false-negatif untuk tes nonstress
(NST) saja adalah 1,9 per 1000 tes, lebih dari dua kali lipat dari BPP. BPP
dimodifikasi memiliki tingkat kematian 0,8. Tingkat false-negatif rendah
pengujian metode ini tergantung pada respon yang tepat untuk hasil abnormal.
Intervensi dan pengujian ulang tersebut merupakan respon yang biasa.
Kata kunci
Biofisik profil, USG janin, prenatal ultrasound, BPP, asfiksia janin, pemantauan
jantung janin, Pemantauan FHR, volume cairan ketuban, pengawasan janin, skor
profil biofisik, BPS, uji nonstress, pengujian antepartum, pengujian antenatal ,
prenatal testing