RUKUN TETANGGA 02 RW 02 ( Drs.

SUPARDI ) ( AHMAD )
DESA / KEC. MARGAASIH RUKUN TETANGGA 02 RW 02

SURAT KETERANGAN / PENGANTAR DESA / KEC. MARGAASIH

Nomor : / RT.02 / 02 / /20 SURAT KETERANGAN / PENGANTAR

Nomor : / RT.02 / 02 / /20

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Ketua RT. 02 / 02 Desa / Kec. Margaasih Kab. Bandung,
menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Ketua RT. 02 / 02 Desa / Kec. Margaasih Kab. Bandung,
Nama : menerangkan bahwa :
Tempat / Tgl. Lahir : Nama :
Jenis Kelamin : Tempat / Tgl. Lahir :
Status Kawin : Jenis Kelamin :
Status Keluarga : Status Kawin :
Agama : Status Keluarga :
No. KTP / NIK : Agama :
Pekerjaan : No. KTP / NIK :
Alamat : Kp. Cigugur Margaasih Rt. 02 Desa / Kec.Margaasih Pekerjaan :
Kab. Bandung. Alamat : Kp. Cigugur Margaasih Rt. 02 Desa / Kec.Margaasih
Adalah benar penduduk asli / sementara alamat tersebut dan bermaksud akan : Kab. Bandung.
______________________________________________________________ Adalah benar penduduk asli / sementara alamat tersebut dan bermaksud akan :
______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Demikian surat keterangan / pengantar ini kami buat, atas segala perhatian, bantuan serta ______________________________________________________________
memakluminya, kami ucapkan terimakasih. Demikian surat keterangan / pengantar ini kami buat, atas segala perhatian, bantuan serta
memakluminya, kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui :
Margaasih, …………….. 20… Mengetahui :
KETUA RW 02 KETUA RT 02 Margaasih, …………….. 20…
KETUA RW 02 KETUA RT 02
( Drs. SUPARDI ) ( AHMAD )