ENFERMEDAD ACIDO

PEPTICA

PAUTAS GENERALES PARA UN

MANEJO APROPIADO
ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA

DEFINICION

Helicobacater
Stress
AINES
DEFENSAS DE LA MUCOSA
 BARRERA MUCOSA
 SUP. MUCOSA
RESISTENTE
 RECAMBIO CELULAR
 RESTITUCION EPITELIO
 CIRCULACIÓN
 RESPUESTA INMUNE
 DEFENSA NEURAL Y
MUSCULAR
 PROSTAGLANDINAS.
SECRECION DE ACIDO
ESTIMULO SECRECION
ACIDA
 VACIAMIENTO GASTRICO
 Función del estomago
 Reflejo antral
 Alimentos
 Hormonas
 Complejo motor
 Duodeno
ETIOLOGIA

 FACTORES
GENETICOS
 AMBIENTE
 ENFERMEDADES
 INFECCIONES
HELICOBACTER PYLORI
ETIOPATOGENESIS
 MOTILIDAD

 UREASA

 SINTESIS DE
ADHESINA
ANTIINFLAMATORIOS

 EFECTOS LOCALES

 EFECTOS
SISTEMICOS

 USUARIOS
CUADRO CLINICO

DOLOR
 ERUCTOS
 NAUSEAS
 ANOREXIA
 EXCESIVO GAS
 MOLESTIA
EPIGASTRICA
DIAGNOSTICO

 SEROLOGIA
 SALIVA
 ALIENTO
 ENDOSCOPIA
 BIOPSIA
TRATAMIENTO

DIETA

HABITOS

AINES

CLAVE:CONTROL DE
LA SECRECION
ACIDA
 TRATAMIENTO-FUMAR
 FUMADORES TIENEN ULCERAS MAS
DIFICILES DE TRATAR, MAS
RECURRENCIA
 CIGARRILLO ALTERA LOS MECANISMOS
DE PROTECCION
 FUMAR ALTERA LA MOTILIDADY
FAVORECE EL REFLUJO DUODENAL
 FUMADORES MAS RIESGO DE
HELICOBACTER
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 RAPIDEZ-
EFECTIVIDAD
 CICATRIZACION
EFECTIVA
 ERRADICAR H. pylori
 PREVENIR
RECURRENCIA
TRATAMIENTO
 ANTAGONISTAS
RECEPTORES H2
 INHIBIDORES
H+,K+-ATPASE
(ACID PUMP)
 SUCRALFATE
 ANTIACIDOS
 COMPUESTOS DE
BISMUTO
 INHIBIDORES H2
 CIMETIDINA 800 MGRS
 RANITIDINA 300 MGRS
 FAMOTIDINA 40 MGRS
 ULCERA DUODENAL 75% 4 SEMANAS
 ULCERA GASTRICA 60% 4 SEMANAS
 TAQUIFILAXIA
 INHIBIDORES BOMBA
ACIDA
 OMEPRAZOLE 20-40 MGRS
 LANSOPRAZOLE 30 MGRS
 ULCERA DUODENAL 2 SEMANAS 66%
 4 SEMANAS 91%
 ULCERA GASTRICA NO
LANSOPREZOLE
 PANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE
 SUCRALFATE
 DOSIS 1GR

 ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM

 87% 8 SEM

 ULCERA GASTRICA ????

 SALES DE BISMUTO
 PROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA ACT.
DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA.
 PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA EN
LA BASE DE LA ULCERA.
 ESTIMULA LOS MACROFAGOS
 ESTIMULA LA GENERACION DE
PROSTAGLANDINAS
 ENLACE CON ACIDOS BILIARES
 MANEJO HELICOBTER
 PREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST POSITIVO
 TRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIAS
 SI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO
ESQUEMA
 EVITAR TTO ANIMICROBIANO AL MENOS 4
SEMANAS DESPUES
NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS DESPUES.
 TTO ANTIMICROBIANO
BISMUTO,TETRACICLINA,METRONI-
DAZOL 90%)
BISMUTO,AMOXICILINA,METRONID
AZOL (> 80%)
RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMOXI
CILINA ( 90%)
 OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (> 80%).
 TTO ANTIMICROBIANO Y
ANTISECRETOR

OMEPRAZOLE /CLARITROMICINA
RANITIDINA/BISMUTO/CLARITROMI
CINA
BISMUTO/RANITIDINA
LANZOPRAZOLE/CLARITROMICINA
 TTO QUIRURGICO
 DEPENDE DE LA SITUACION
PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE
LA CAUSA
 SANGRADO
 PERFORACION
 OBSTRUCCION
 VAGOTOMIATRONCULAR-
ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA
 COMPLICACIONES
 PERFORACION
 SANGRADO
 OBSTRUCCION
 PAPEL DEL HELICOBACTER EN LA
PRODUCCION O EN LA
RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD
 SANGRADO

 CAUSAS: 50%
 CESA ESPONTANEAMENTE: 70%
 MORTALIDAD: 6%
 FACTOR DE RIESGO: AINES
FACTORES PRONOSTICOS
MAGNITUD DEL SANGRADO
RECURRENCIA DEL SANGRADO
EDAD
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA
HEMATEMESIS ROJA REPETIDA
INSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA DEL
LAVADO POR ASPIRACION
 CONTROL DE SANGRADO
POR ENDOSCOPIA
 METODOS MECANICOS
 EPINEFRINA LOCAL
 ESCLEROSANTES
 SUSTANCIAS ESCLEROSANTES
 SUSTANCIAS TROMBOGENICAS
 TERAPIA TERMICA
 REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 REFLUJO
GASTROESOFAGICO
 DISFAGIA
 SANGRADO
 PERDIDA DE PESO
 TOS
 DOLOR TORACICO
 RGE.MANEJO EMPIRICO
 PACIENTES CON HISTORIA TIPICA NO
COMPLICADA, INICIAR TTO.
 PACIENTES CON TTO NO EXITOSO O
SINTOMAS QUE SUGIERAN
COMPLICACIONES REALIZAR TEST DX,
 PACIENTES CON SINTOMAS PROLONGADOS
O TTO CONTINUO, DESCARTAR ESOFAGO
DE BARRET POR ENDOSCOPIA.
 RGE. ENDOSCOPIA
ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION
PARA EVALUAR LA MUCOSA EN
ESOFAGITIS
 EL DX DE ESOFAGO DE BARRETT
REQUIERE BIOPSIA PARA DESCARTAR
METAPLASIA INTESTINAL
 RGE. MANEJO INICIAL
TEST DIAGNOSTICOS
 LA MANOMETRIA ESOFAGICA DEBE SER
REALIZADA COMO GUIA PARA LA CIRUGIA
ANTIREFLUJO
 ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA
 EVITAR EL CIGARRILLO
 NO ACOSTARSE HASTA 3 HORAS DESPUES.
 EVITAR CHOCOLATE, ALCOHOL,
CONDIMENTOS.
 PERDIDA DE PESO.
 RFG. MANEJO MEDICO

 SUPRIMIR EL ACIDO ES LA CLAVE EN EL TTO, LOS

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
PRODUCEN MEJORIA RAPIDA Y CICATRIZACION,
LOS BLOQUEADORES H2 PARA CASOS NO SEVEROS.
 83% VS 60%
 RGE. TTO PROMOTILIDAD

 LOS AGENTES DE PROMOTILIDAD

DISPONIBLES ( CISAPRIDE Y
METOCLOPROPAMIDA ) TIENEN UNA
EFICACIA SIMILAR A LOS BLOQUEADORES H2
 RFG. TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
 EL REFLUJO GASTROESOFAGICO ES
UNA CONDICION CRONICA, EL TTO
CONTINUO CONTROLA LOS SINTOMAS
Y PREVIENE LAS COMPLICACIONES,
LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES ES UNA FORMA EFECTIVA
DE TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
 RFG. TTO QUIRURGICO
 CIRUGIA VS TTO MEDICO
 LA CIRUGIA ANTIREFLUJO REALIZADA POR
UN CIRUJANO EXPERIMENTADO ES UNA
BUENA OPCION PARA EL CASO BIEN
DOCUMENTADO.
 MANOMETRIA ESOFAGICA CONDICION
PREVIA A LA CIRUGIA
 RGE. REFRACTARIO

 REFLUJO GASTROESOFAGICO
REFRACTARIO AL TTO MEDICO ES MUY
RARO, EL DIAGNOSTICO DEBE SER
CONFIRMADO ANTES DE LA TERAPIA DE
SUPRESION CRONICA DE ACIDO O LA
CIRUGIA ANTIREFLUJO.
 RGE. MANIFESTACIONES
EXTRAESOFAGICAS
 SE DEBE CONSIDERAR EL REFLUJO
GASTROESOFAGICO EN EL DX
DIFERENCIAL DE SITUACIONES NO
EXPLICADAS COMO TOS, DOLOR
TORACICO, DISFONIA, ASMA.
 DOLOR TORACICO 50%
 DISFONIA 78%
 ASMA 82%