Trauma dan berlebihan:

  Periarticular masalah:
    Anterior lutut nyeri atau sakit lutut medial
  Internal derangements - meniscal air mata atau air mata ligamen
Osteoartritis
Inflamasi arthritis:
  Akut monarthritis:
    Gout, pseudogout, penyakit Reiter atau septic arthritis
  Pauciarticular (<4 sendi):
    Spondyloarthropathy seronegatif atau rheumatoid arthritis atipikal
  Polyarticular:
    Rheumatoid arthritis
Popliteal (Baker) kista / kista pecah
Osteochondritis dissecans
Hipermobilitas sindrom
Dirujuk dari sendi panggul

lutut tergantung pada ligamen dan kekuatan otot paha untuk stabilitas. Hal ini sering cedera, khususnya
selama olahraga. Trauma atau terlalu sering menggunakan lutut mengarah ke berbagai masalah peri-
dan intra-artikular. Beberapa membatasi diri, lainnya memerlukan fisioterapi, suntikan kortikosteroid
lokal atau pembedahan.
lutut ini juga sebuah situs umum arthritis inflamasi dan osteoarthritis. Perubahan kecil radiografi
osteoarthritis (lihat Gambar 10.9,. p. 551) adalah umum di-lima puluhan lebih dan sering kebetulan,
penyebab rasa sakit yang periarticular. Lutut sakit tidak boleh dikaitkan dengan osteoartritis sampai
penyebab lain telah dikecualikan. simtomatik osteoarthritis lutut buruk berkorelasi dengan keparahan
perubahan radiologis.
Common lesi lutut periarticular
Medial lutut sakit
Mungkin ada ketegangan ligamen medial atau lateral, namun ligamen medial lebih sering terkena. Ada
rasa sakit pada ligamen penyisipan ke dalam tibia medial atas, yang diperparah dengan berdiri atau
menekankan ligamen terpengaruh.
Anserine bursitis menyebabkan rasa sakit dan nyeri lokal 2-3 cm di bawah garis bersama posteromedial
di bagian atas tibia di situs bursa tersebut. Hal ini terjadi pada wanita gemuk, sering dengan cacat valgus,
dan perenang payudara-stroke.
Pengobatan dengan fisioterapi dan injeksi kortikosteroid lokal.
Sakit lutut anterior
sakit lutut anterior adalah umum pada masa remaja. Dalam banyak kasus tidak ada penyebab yang
spesifik ditemukan meskipun pemeriksaan cermat. Hal ini disebut 'sindrom rasa sakit lutut anterior dan
mengendap dengan waktu. quadriceps Isometric latihan dan menghindari sepatu hak tinggi baik
membantu kondisi tersebut. Pasien dan orang tua sering perlu diyakinkan perusahaan. pelacakan
abnormal patella dapat menyebabkan dan membutuhkan pengobatan bedah.
radang kandung lendir Pra-dan infrapatellar disebabkan oleh berlutut tidak terbiasa ('lutut pembantu
rumah tangga's'). Ada nyeri lokal, kelembutan dan berfluktuasi pembengkakan. Menghindari berlutut
dan injeksi kortikosteroid lokal sangat membantu. bursitis septik dapat terjadi.
Chondromalacia patellae didiagnosis arthroscopically. Tulang rawan retropatellar adalah fibrillated.
Dalam kebanyakan kasus nyeri mengendap akhirnya. Ketika ada misalignment patella mungkin
memerlukan pembedahan, seperti halnya dislokasi patella berulang pada anak perempuan remaja.
Penyakit Osgood-Schlatter's menyebabkan rasa sakit dan bengkak selama tuberkulum tibialis. Ini adalah
apophysitis daya tarik dari tendon patella dan terjadi pada pemain remaja olahraga antusias.
Hipermobilitas sendi menyebabkan nyeri sendi (lihat juga hal 587).

Common traumatis lesi intra-artikular lutut

Torn meniskus
544 halaman
 

545 halaman
 

  

Gambar 10.7 MRI lutut, menunjukkan lengkap air mata dari tanduk posterior meniskus medial,
memperluas ke permukaan yang lebih rendah (panah).
Para menisci sebagian melekat fibrocartilages yang menstabilkan kondilus femoralis bulat di plateux
tibial datar. Dalam muda mereka ulet tapi ini menurun sesuai dengan usia. Mereka dapat robek oleh
cedera memutar, biasanya dalam olahraga yang melibatkan memutar dan membungkuk. Sejarah
biasanya diagnostik. Ada langsung medial atau lateral lutut nyeri dan pembengkakan dramatis dalam
beberapa jam. Sisi yang terkena tender. Jika air mata besar lutut akan dikunci tertekuk. Perlakuan
langsung adalah untuk menerapkan es. MRI menunjukkan air mata (Gbr. 10.7). Dalam keadaan,
terutama di olahragawan aktif, perbaikan arthroscopic awal atau pemangkasan dari meniskus robek
sangat penting. intervensi bedah mengurangi rasa sakit berulang, pembengkakan dan mengunci tetapi
tidak risiko osteoartritis sekunder. Manfaat jangka panjang air mata perbaikan belum diketahui.
quadriceps Pasca-bedah latihan bantuan kembali ke olahraga.
Torn cruciatum ligamen
Torn ligamen cruciatum mencapai sekitar 70% dari haemarthroses lutut pada orang muda. Mereka
sering hidup berdampingan dengan meniscal air mata. air mata cruciatum parsial sulit untuk
mendiagnosis secara klinis. Pada menekuk lutut hingga 90 derajat, sebuah cruciatum anterior tibia robek
memungkinkan untuk ditarik ke depan pada femur. MRI adalah penyelidikan pilihan. luka tersebut
membutuhkan rujukan ortopedi mendesak. Ada kejadian yang signifikan OA sekunder.
Osteochondritis dissecans
Hal ini kadang-kadang menyebabkan rasa sakit lutut dan pembengkakan pada remaja dan dewasa muda,
lebih umum laki-laki. Itu mungkin trauma, mungkin dengan faktor predisposisi keturunan. Suatu
fragmen tulang dan melepaskan tulang rawan terpasang dengan geser, paling sering dari aspek lateral
kondilus femoralis medial.
Ada nyeri setelah kegiatan dan, jika fragmen menjadi longgar, mengunci atau 'cara memberikan' terjadi.
Lesi terlihat di sebuah terowongan-view-sinar X, tetapi MRI lebih sensitif, terutama jika fragmen yang
undisplaced. Undisplaced lesi diobati dengan istirahat, lalu isometrik latihan paha depan. fragmen Loose
arthroscopically bisa diperbaiki atau dihapus. Sebuah lesi serupa mempengaruhi kondilus femoralis
lateral terjadi pada orang tua.
Efusi sendi lutut
Sebuah efusi lutut menyebabkan pembengkakan, kekakuan dan nyeri. Rasa sakit ini lebih berat dengan
onset akut dan dengan meningkatnya peradangan, karena peregangan dari kapsul yang berisi reseptor
rasa sakit. Sebuah sejarah klinis lengkap dan pemeriksaan harus mencakup medis masa lalu, keluarga
dan riwayat obat.
arthritis inflamasi mempengaruhi lutut dan menyebabkan kehangatan dan pembengkakan. Sebuah
monarthritis inflamasi akut lutut adalah presentasi umum dari spondyloarthropathy seronegatif dan
kadang-kadang adalah tanda pertama RA.
Monarthritis lutut, terkait dengan sakit parah dan kemerahan ditandai, mungkin karena septic arthritis,
atau encok pada pria paruh baya, atau untuk encok atau pseudogout dalam laki-laki yang lebih tua atau
perempuan. A, keren jelas, efusi kental terlihat pada pasien usia lanjut dengan OA gejala ringan atau
berat.
Pemeriksaan
Sebuah efusi besar dan tegang mudah dilihat dan dirasakan pada setiap sisi patella dan di kantong
suprapatellar, dan berfluktuasi. Penundaan efusi patella menekan melawan tulang paha ketika ditekan
tegas dan cepat (tanda 'ketuk patella'). efusi kecil juga menunjukkan tanda 'tonjolan' ketika pasien
berbaring dengan paha depan santai. Untuk ini, menerapkan tekanan menyapu lembut, pertama ke sisi
medial dari sendi dan kemudian, melihat lesung pipit medial, ke sisi lateral. Sedikit tertunda melotot dari
lesung pipit medial menunjukkan cairan pada sendi.
Investigasi
Ini adalah (a) biokimia darah, dan (b) aspirasi dan pemeriksaan efusi lutut. Teknik dasar aspirasi
digambarkan dalam kotak Praktis 10.2 pada halaman 534.

Jika ada deformitas fleksi, eksternal memutar kaki atau dukungan lutut. Berdiri di sisi yang berlawanan
jarum sendi dan masukkan antara patella, hanya proksimal ke titik tengah, dan yang kondilus femoralis
medial. Sudut jarum sedikit ke belakang dan menyuntikkan volume kecil anestesi lokal, maju sampai
aspirasi mendeteksi cairan. Kemudian ubah jarum suntik untuk yang lebih besar dan aspirasinya sebagai
cairan sebanyak mungkin. Periksa cairan (lihat Kotak 10.1, hal 535) dan memutuskan apakah akan
menyuntikkan kortikosteroid atau mengatur tes mikrobiologis.
Haemarthrosis lutut
Hal ini disebabkan oleh:
• trauma - lapisan meniscal, cruciatum atau sinovial air mata
• pembekuan atau perdarahan gangguan, seperti hemofilia, penyakit sel sabit atau penyakit von
Willebrand's.
Popliteal kista (kista Baker)
545 halaman
 
546 halaman
Pada sekitar 5% dari pasien dengan efusi lutut, kista, bengkak poplitea menyakitkan berkembang. Hal ini
biasanya disebabkan oleh bursa (biasanya bursa semimembranosus), yang dalam beberapa individu
memiliki sambungan katup-suka lutut. Hal ini memungkinkan efusi mengalir ke dalam bursa tetapi tidak
kembali. Kadang-kadang ada herniasi sinovial melalui kapsul sendi posterior. Kista terbaik dilihat dan
dirasakan di fosa popliteal dengan berdiri pasien.
Poplitea pecah kista
Sebuah kista poplitea dapat pecah jika pasien bergerak, terutama pada berdiri cepat atau naik tangga.
Cairan lolos ke dalam jaringan lunak fosa popliteal dan betis bagian atas, menyebabkan rasa sakit tiba-
tiba dan parah, pembengkakan dan kelembutan betis atas. Tergantung edema pergelangan kaki
berkembang dan efusi lutut mengurangi secara dramatis dalam ukuran dan mungkin tidak terdeteksi.
Sejarah masalah lutut sebelumnya dan tiba-tiba mengalami nyeri dan nyeri tekan tinggi di betis
menyarankan kista pecah daripada deep vein thrombosis (DVT). Namun, diagnosis sering terlewat dan
diperlakukan tidak tepat dengan antikoagulan. Pemeriksaan USG diagnostik membedakan kista pecah
dari DVT (lihat hal 870). Analgesik atau NSAID, istirahat dengan kaki ditinggikan, dan aspirasi dan injeksi
dengan kortikosteroid ke dalam sendi lutut diperlukan.