DAFTAR ISI

Tim Penyusun Standar Pelayanan Keselamatan Kerja, Kebakaran dan

Kewaspadaan Bencana (K3)...................................................................................
i
Surat Keputusan Tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional
Prosedur (SOP)........................................................................................................
ii
Surat Keputusan Tentang Falsafah, Visi, Misi, Tujuan dan Motto Pelayanan
Keselamatan Kerja, Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana (K3)....................
iii
KATA PENGANTAR..............................................................................................
v
DAFTAR ISI.............................................................................................................
vi

I. PENDAHULUAN........................................................................................ 1
II. STANDAR 1 FALSAFAH DAN TUJUAN
2.1. Standar 1 Parameter 1
2.1.1. Surat Keputusan Peraturan Keselamatan, Kesehatan Kerja,
Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana Serta Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit Santa Elisabeth...............................
3................................................................................................
III. STANDAR 2 ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN
3.1. Standar 2 Parameter 1
3.1.1. Surat Keputusan Tentang Membentuk Panitia Keselamatan
dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan....................................................................................
8
3.1.2. Susunan Panitia Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.....................................
10

vi
 3.1.3. UTW Ketua Panitia Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3) Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan............................
11
3.1.4. UTW Wakil Ketua Panitia Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3) Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan..................
12
3.1.5. UTW Sekretaris Panitia Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3) Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan............................
13
3.1.6. UTW Koordinator Pelayanan Kesehatan Kerja &
Pencegahan Penyakit Akibat Kerja........................................
14
3.1.7. UTW Koordinator Pengawas Sanitasi Sarana Kesehatan......
15
3.1.8. UTW Koordinator Pengamanan Peralatan Medis..................
16
3.1.9. UTW Koordinator Pengamanan Peralatan Non Medik dan
Bangunan...............................................................................
17
3.1.10. UTW Koordinator Penanganan Bencana dan Kebakaran......
18
3.1.11. Struktur Organisasi Panitia K-3 Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan.....................................................................
19
3.2. Standar 2 Parameter 2
3.2.1. Surat Keputusan Tentang Pedoman Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.........
20
3.2.2. Kerangka Acuan Program Panitia K3 Rumah Sakit Santa
Elisabeth Tahun 2005 – 2006................................................
22
3.2.3. Program Kerja Panitia K3 Rumah Sakit Santa Elisabeth
Medan Tahun 2005 - 2006.....................................................
23

vii
 3.2.4. Program Kerja Seksi Pelayanan Kesehatan dan Penyakit
Akibat Kerja...........................................................................
25
3.2.5. Program Kerja Seksi Pengamanan Alat Medis dan Limbah
Radioaktif...............................................................................
27
3.2.6. Program Kerja Seksi Pengamanan Alat-alat Berat Non
Medis......................................................................................
28
3.2.7. Program Kerja Seksi Pengawasan Sanitasi Sarana
Kesehatan...............................................................................
30
3.2.8. Program Kerja Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit Santa
Elisabeth.................................................................................
32
3.2.9. Program Kerja Seksi Pelayanan Kesehatan dan Penyakit
Akibat Kerja...........................................................................
35
3.2.10. Program Kerja Seksi Penanggulangan Bencana dan Bahaya
Kebakaran..............................................................................
37
3.3. Standar 2 Parameter 3
3.3.1. Prosedur Tetap Pengadaan Bahan Berbahaya MSDS............
39
3.3.2. Prosedur Tetap Penyimpanan/ Pengamanan Bahan Bahaya..
40
3.4. Standar 2 Parameter 4
3.4.1. Prosedur Tetap Pemantauan Lingkungan Kerja....................
42
3.4.2. Program Sanitasi Rumah Sakit Santa Elisabeth Mengacu
Kepada Keputusan Dirjen PPM dan PLP No.HK.00.06.
6.44/1993...............................................................................
43
3.5. Standar 2 Parameter 4

viii
 3.5.1. Surat Keputusan Tentang Kebijakan Pelayanan Kesehatan
Bagi Seluruh Karyawan/ti di Rumah Sakit Santa Elisabeth. .
44
3.5.2. Surat Keputusan Tentang Kebijakan Kepada Karyawan
Yang Sering Sakit/ Opname/ Berobat...................................
45
3.5.3. Surat Ka.Bag.SDM Perihal Hasil Pemeriksaan Kesehatan
Karyawan/ti............................................................................
46
3.5.4. Daftar Hasil Test Kesehatan Karyawan/ti Rumah Sakit
Santa Elisabeth.......................................................................
47
3.5.5. Prosedur Tetap Ketentuan Mengenai Pemeriksaan
Kesehatan Karyawan Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan..
53
3.5.6. Prosedur Tetap Laporan Tentang Kecelakaan Kerja.............
55
3.5.7. Formulir Laporan Tentang Penyakit Akibat Kerja Di
Seluruh Unit-unit Kerja Rumah Sakit Santa Elisabeth..........
56
IV. STANDAR 3 STAF DAN PIMPINAN (TERSENDIRI)
V. STANDAR 4 FASILITAS DAN PERALATAN
5.1. Standar 4 Parameter 1
5.1.1. Prosedur Tetap Komunikasi Yang Menjamin Hubungan
Keluar Rumah Sakit...............................................................
57
5.1.2. Prosedur Tetap Komunikasi Yang Menjamin Hubungan
Dengan Menggunakan HT (Handy Talky)............................
58
5.1.3. Kebijakan Kewenangan Komunikasi Yang Menjamin
Hubungan Keluar...................................................................
59
5.1.4. Daftar Pesawat Telepon Setiap Ruangan...............................
60

ix
5.2. Standar 4 Parameter 2
5.2.1. Kerangka Acuan Program Pemeliharaan dan Perbaikan
Alat-alat Medis Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2004...
61
5.2.2. Jadwal Kerja Teknik Pemeliharaan Alat-alat Medis Tahun
2004........................................................................................
63
5.2.3. Program Kerja Tehnisi Alat-alat Medis Rumah Sakit Santa
Elisabeth Tahun 2004............................................................
64
5.2.4. Kerangka Acuan Program Pemeliharaan dan Perbaikan
Alat-alat Non Medis Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun
2004........................................................................................
68
5.2.5. Jadwal Kerja Teknik Pemeliharaan Alat-alat Non Medis
dan Sarana Umum Tahun 2004..............................................
70
5.2.6. Program Kerja Tehnisi Alat-alat Non Medis Rumah Sakit
Santa Elisabeth Tahun 2004...................................................
71
5.3. Standar 4 Parameter 3
5.3.1. Surat Keputusan Tentang Keharusan Memakai Alat
Pelindung Diri Bagi Semua Karyawan di Unit-unit Kerja
Untuk Mencegah Terjadinya Kecelakaan Kerja dan
Menjaga Keselamatan Kerja RS.Santa Elisabeth..................
73
5.3.2. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Radiologi.............................
74
5.3.3. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Farmasi...............................
75
5.3.4. Prosedur tetap Pedoman K3 di Laboratorium........................
76
5.3.5. Prosedur tetap Pedoman K3 di Perawatan Khusus (OK).......
77

x
 5.3.6. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Perawatan Khusus
(Endoscopy)...........................................................................
79
5.3.7. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Perawatan Khusus
(ICU/ICCU/PICU/NICU)......................................................
80
5.3.8. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Dapur..................................
81
5.3.9. Prosedur Tetap Pedoman K3 Bagi Cleaning Service............
82
5.3.10. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Bagian Wasrey....................
83
5.3.11. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Rekam Medis......................
84
5.3.12. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Tukang Kebun....................
85
5.3.13. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Bengkel Listrik/Las/Genset
86
5.3.14. Prosedur Tetap Pedoman K3 Bagi Maintenance Gedung......
88
5.3.15. Prosedur Tetap Pedoman K3 Bagi Tukang Kayu..................
89
5.3.16. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Perawatan Khusus
(Kebidanan)............................................................................
90
5.3.17. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Perawatan Umum................
91
5.3.18. Prosedur Tetap Pedoman K3 di Perawatan Khusus
(Angiografi)...........................................................................
92
5.3.19. Daftar Alat-alat Pelindung Diri (APD) K3 Rumah Sakit
Santa Elisabeth Medan...........................................................
93
5.4. Standar 4 Parameter 4

xi
5.4.1. Cara Penggunaan Alat Electro Cardio Gram (ECG).............
96
5.4.2. Cara Penggunaan Alat Oksimetri...........................................
97
5.4.3. Cara Penggunaan Alat Respirator..........................................
98
5.4.4. Cara Penggunaan Alat Infus Pump........................................
99
5.4.5. Cara Penggunaan Alat Monitoring........................................
100
5.4.6. Cara Penggunaan Alat Thorax Pump.....................................
101
5.4.7. Cara Penggunaan Alat Syringe Pump....................................
102
5.4.8. Cara Penggunaan Alat Nebulizer...........................................
103
5.4.9. Cara Penggunaan Alat Suction Secret...................................
104
5.4.10. Cara Penggunaan Alat Therapie Sinar...................................
105
5.4.11. Cara Penggunaan Alat Doppler.............................................
106
5.4.12. Cara Penggunaan Alat Anaestethic Apparatus Australia.......
107
5.4.13. Cara Penggunaan Alat Aubain Marie “Zanusi” Pemanas
Makanan Listrik.....................................................................
108
5.4.14. Cara Penggunaan Alat Oven Gas Elpiji “Kingston” Manual
109
5.4.15. Cara Penggunaan Alat Mesin Generator................................
110
5.4.16. Cara Penggunaan Alat Ketel Uap/ Boiler..............................
111

xii
 5.4.17. Cara Penggunaan Alat Timbangan “Molen”, Capasitas
100 Kg....................................................................................
112
5.4.18. Cara Penggunaan Alat Kupperbusch/ Alat Masak Nasi
Dengan Uap...........................................................................
113
5.4.19. Cara Penggunaan Alat Mesin Parut Kelapa...........................
113
5.4.20. Cara Penggunaan Alat Boiler “Kupperbusch”.......................
114
5.4.21. Cara Penggunaan Alat Boiler “Zanusi”.................................
115
5.4.22. Cara Penggunaan Alat AC Split............................................
116
5.4.23. Cara Penggunaan Alat Water Heater Listrik.........................
116
5.4.24. Cara Penggunaan Alat APAR (Alat Pemadam Api Ringan).
117
5.4.25. Cara Penggunaan Alat Kulkas...............................................
117
5.5. Standar 4 Parameter 5
5.5.1. Prosedur Tetap Penyimpanan Bahan Berbahaya...................
118
5.6. Standar 4 Parameter 6
5.6.1. Prosedur Tetap Ketentuan Tentang Perlengkapan
Keamanan Pasien...................................................................
119
5.7. Standar 4 Parameter 7
5.7.1. Prosedur Tetap Sistem Alarm Kebakaran..............................
121
5.7.2. Prosedur Tetap Bahaya Kebakaran........................................
122

xiii
 5.7.3. Surat Keputusan Tentang Tim Penanggulangan Bencana
Kebakaran Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan...................
127
5.7.4. Lampiran SK No.098/Dir-RSE/SK/VI/2005.........................
128
5.7.5. Struktur Organisasi Peran Bencana Kebakaran Rumah
Sakit Santa Elisabeth..............................................................
129
5.7.6. UTW Komandan Peran Kebakaran.......................................
130
5.7.7. UTW Regu Evakuasi.............................................................
131
5.7.8. UTW Regu Pemadam Kebakaran..........................................
132
5.7.9. UTW Regu Urusan Umum....................................................
133
5.7.10. UTW Regu Security...............................................................
134
5.8. Standar 4 Parameter 8 (Tersendiri)
5.9. Standar 4 Parameter 9
5.9.1. Program Kerja Seksi Pengawasan Sanitasi Sarana
Kesehatan...............................................................................
135
5.9.2. Prosedur Tetap Penanggulangan Sampah di Rumah Sakit....
137
5.9.3. Alur Pembuangan Sampah Rumah Sakit Santa Elisabeth.....
139
5.9.4. Prosedur Tetap Penyerahan Sampah Infeksi dan Pengisian
Form.......................................................................................
141
5.10. Standar 4 Parameter 10 (Tersendiri)
VI. STANDAR 5 KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
6.1. Standar 5 Parameter 1

xiv
 6.1.1. Surat Keputusan Tentang Penetapan Secara Resmi Daerah
Atau Tempat Yang Dianggap Beresiko dan Diberi Tanda
Khusus....................................................................................
142
6.2. Standar 5 Parameter 2
6.2.1. Prosedur Tetap Penanggulangan Kontaminasi Bahan
Berbahaya..............................................................................
143
6.2.2. Alur Pelaporan Bahan Beracun dan Berbahaya (B3) Rumah
Sakit Santa Elisabeth..............................................................
151
6.3. Standar 5 Parameter 3 (Tersendiri)
6.4. Standar 5 Parameter 4
6.4.1. Program Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit Santa
Elisabeth.................................................................................
152
6.5. Standar 5 Parameter 5
6.5.1. Surat Keputusan Tentang Larangan Merokok di
Lingkungan Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.................
155
6.6. Standar 5 Parameter 6
6.6.1. Surat Keputusan Tentang Tim Penanggulangan Bencana
Alam Rumah Sakit Santa Elisabeth.......................................
157
6.6.2. Tim Penanggulangan Bencana Alam.....................................
158
6.6.3. Struktur Organisasi Penanggulangan Bencana Alam............
159
6.6.4. UTW Ketua Pelaksana/ Wakil Ketua Penanggulangan
Bencana..................................................................................
160
6.6.5. UTW Bagian Komunikasi......................................................
161

xv
6.6.6. UTW Bagian Keamanan........................................................
162
6.6.7. UTW Supir Ambulans & Transportasi..................................
163
6.6.8. UTW Kepala Bagian Logistik/ Konsumsi.............................
164
6.6.9. UTW Bagian Administrasi....................................................
165
6.6.10. UTW Bagian Humas..............................................................
166
6.6.11. UTW Bagian Dokumentasi....................................................
167
6.6.12. Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Bencana Alam........
168
6.6.13. Prosedur Tetap Penanggulangan Bencana Alam...................
170
6.6.14. Petunjuk Pelaksanaan Mengirim Petugas Ke Lokasi
Bencana Alam........................................................................
171
6.6.15. Petunjuk Pelaksanaan Identifikasi Korban/ Triase................
172
6.6.16. Petunjuk Pelaksanaan Tindakan Medis.................................
173
6.6.17. Petunjuk Pelaksanaan Rujukan dan Pindah Rawat................
174
6.6.18. Petunjuk Pelaksanaan Penampungan Korban........................
175
6.6.19. Pertunjuk Pelaksanaan Korban Meninggal............................
176
6.6.20. Petunjuk Pelaksanaan Korban Pulang...................................
177
6.6.21. Petunjuk Pelaksanaan Registrasi............................................
178

xvi
 6.6.22. Program Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran dan
Bencana Alam (Disaster Program)........................................
179
VII. STANDAR 6 PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN
7.1. Standar 6 Parameter 1
7.1.1. Kerangka Acuan Program Panitia K3 Rumah Sakit Santa
Elisabeth Tahun 2005 - 2006.................................................
181
7.1.2. Program Kerja Panitia K3 Rumah Sakit Santa Elisabeth
Tahun 2005 - 2006.................................................................
182..........................................................................................
7.1.3. Program Kerja Seksi Pelayanan Kesehatan dan Penyakit
Akibat Kerja...........................................................................
184
7.1.4. Program Penyehatan Lingkungan Rumah Sakit Santa
Elisabeth.................................................................................
186
7.1.5. Program Kerja Seksi Pengawasan Sanitasi Sarana
Kesehatan...............................................................................
189
7.1.6. Program Kerja Seksi Penanggulangan Bencana dan Bahaya
Kebakaran..............................................................................
191
7.1.7. Program Kerja Seksi Pengamanan Alat-alat Berat Non
Medis......................................................................................
193
7.1.8. Program Kerja Pembungan Limbah Padat dan Cair Rumah
Sakit Santa Elisabeth..............................................................
195
7.1.9. Program Pendidikan dan Pelatihan K3 Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2004-2005.......................................
196
VIII. STANDAR VII EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU
8.1. Standar 7 Parameter 1

xvii
 8.1.1. Kerangka Acuan Program Panitia K3 Rumah Sakit Santa
Elisabeth Medan Tahun 2005-2006.......................................
199
8.1.2. Program Kerja Panitia K3 Rumah Sakit Santa Elisabeth
Tahun 2005-2006...................................................................
200
8.1.3. Program Pelatihan Penanggulangan Kontaminasi Bahan
Beracun dan Berbahaya.........................................................
202
8.1.4. Program Kerja Seksi Penanggulangan Bencana dan Bahaya
Kebakaran..............................................................................
203
8.1.5. Program Kerja Seksi Pengamanan Alat-alat Berat Non
Medis......................................................................................
205
8.1.6. Program Kerja Seksi Pengawasan Sanitasi Sarana
Kesehatan...............................................................................
207
8.1.7. Program Kerja Seksi Pelayanan Kesehatan dan Penyakit
Akibat Kerja...........................................................................
209

8.2. Standar 7 Parameter 2

8.2.1. Surat Keputusan Tentang Sistem Pelaporan/Pencatatan
Semua Kejadian dan Penanggulangan Kasus Akibat
Kecelakaan, Penyakit Akibat Kerja, Kebakaran dan
Bencana Alam........................................................................
211
8.2.2. Formulir Laporan Tentang Penyakit Akibat kerja di
Seluruh Unit-unit Kerja Rumah Sakit Santa Elisabeth..........
212

xviii
8.2.3. Sistem Pelaporan Penilaian Kerusakan dan Kebutuhan
Bidang Kesehatan Pada Saat Bencana Alam.........................
213

xix