ORIGINAL

Caracterización clínica y evolución tras la intervención

terapéutica de trastornos de deglución en pacientes
pediátricos hospitalizados
Luis Salinas-Valdebenito, Alicia C. Núñez-Farias, Angeli Milagros, Raúl G. Escobar-Henríquez

Introducción. Los trastornos de la deglución son frecuentes en pacientes hospitalizados y determinan una dificultad adi- Laboratorio de
Neurorrehabilitación y
cional en el alta. Su adecuada caracterización a través de una evaluación neurológica y fonoaudiológica permite planificar Enfermedades Neuromusculares
estrategias terapéuticas más certeramente. Pediátricas. Departamento de
Pediatría. Pontificia Universidad
Objetivo. Describir los trastornos de la deglución desde la evaluación fonoaudiológica de ingreso hasta el alta en pacien- Católica de Chile. Santiago, Chile.
tes pediátricos y su relación con la intervención terapéutica realizada.
Correspondencia:
Pacientes y métodos. Es un análisis retrospectivo con revisión de fichas de 38 pacientes pediátricos hospitalizados desde Dr. Raúl G. Escobar
mayo de 2007 a junio de 2008. El 100% tuvo evaluación clínica funcional, y en el 34% se hizo videodeglución. Se caracte- Henríquez. Laboratorio
de Neurorrehabilitación y
rizaron los trastornos de la deglución como leves, moderados y graves según la etapa alterada y el riesgo aspirativo a la Enfermedades Neuromusculares
vía aérea. Se realizó intervención terapéutica por un fonoaudiólogo (logopeda) y entrenamiento a padres y cuidadores. Pediátricas. Departamento de
Pediatría. Pontificia Universidad
Resultados. Los trastornos de la deglución se asociaron preferentemente a prematuridad. Las técnicas terapéuticas más Católica de Chile. Lira, 85, 5.º piso.
CP 6510273. Santiago, Chile.
utilizadas fueron: estimulación táctil, facilitación de patrones y entrenamiento a padres. En la evaluación fonoaudiológica
de ingreso, hubo un 37% de trastornos graves, un 21% de trastornos moderados y un 42% de trastornos leves. En la mayo- E-mail:
ría de los recién nacidos, la evolución fue favorable, evidenciada por cambio a deglución normal en el 48% y a leve en el rescobar@med.puc.cl

8%. De los 17 recién nacidos de pretérmino, hubo cambio a deglución normal en el 65% y a leve en el 12%. Aceptado tras revisión externa:
09.06.09.
Conclusión. Los trastornos de la deglución en este grupo de pacientes se asocian principalmente a prematuridad. La inter-
vención terapéutica sistemática contribuiría a la recuperación de los trastornos de la deglución, especialmente en recién Cómo citar este artículo:
Salinas-Valdebenito L, Núñez-
nacidos prematuros.
Farias AC, Milagros A, Escobar-H.
Palabras clave. Disfagia. Evaluación logopédica. Neonatos. Prematuridad. Succión. Trastorno de deglución. RG. Caracterización clínica y
evolución tras la intervención
terapéutica de trastornos de
deglución en pacientes pediátricos
hospitalizados. Rev Neurol 2010;
Introducción Existen algunos trastornos que pueden compro- 50: 139-44.
meter la deglución. El daño congénito o adquirido
© 2010 Revista de Neurología
Una alimentación exitosa y segura en recién nacidos del sistema nervioso central durante el período neo-
(RN) y lactantes requiere de una adecuada y bien natal puede llevar a dificultades en la alimentación,
coordinada secuencia en los procesos de succión, como succión débil o lenta. Este hallazgo puede ser
deglución y respiración [1]. Esta secuencia de suc- la primera señal de que el lactante tiene algún pro-
ción-deglución-respiración requiere la integración blema neurológico. Los trastornos de la deglución
de múltiples vías, tanto aferentes como eferentes, (TD) son comunes en lactantes que evolucionarán
del sistema nervioso central. Una de las unidades a parálisis cerebral o que presentan otros problemas
neuromusculares más compleja en el organismo es del desarrollo [3]. Lactantes con síndromes genéticos
el tracto digestivo superior, que actúa como un con- frecuentemente tienen problemas de alimentación y
ducto para el pasaje de aire y alimento. La deglución deglución como resultado de interacciones comple-
(la secuencia succión-deglución-respiración) es un jas entre factores anatómicos, médicos, fisiológicos y
acto complejo e integrado que requiere la partici- de comportamiento; por ejemplo, alteraciones en la
pación de varios nervios craneales (V, VII, IX, X, coordinación neuromotora en el síndrome de Down
XI y XII), además del tronco y la corteza cerebral, o Prader-Willi, debidas a hipotonía, pobre control
y 26 músculos de la boca, faringe y esófago. Este lingual y tendencia a apertura bucal permanente, que
mecanismo permite que el RN y lactante succione interfieren en forma frecuente con la adquisición de
y degluta eficiente y rápidamente, minimizando al habilidades oromotoras efectivas, lo que lleva a di-
máximo la duración de la pausa respiratoria y posi- ficultades en la alimentación [4]. Un grupo especial
bilitando, así, una alimentación adecuada [2]. son los RN de pretérmino o prematuros y los RN de

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L. Salinas-Valdebenito, et al
Tabla I. Características clínicas y videofluoroscópicas de los distintos trastornos de la deglución.
Trastorno leve Dificultad en el manejo o propulsión del bolo
Reflejos disminuidos o aumentados
Sin sospecha de riesgo espirativo
Trastorno moderado Puede existir alteración en la etapa oral
Alteración en el examen clínico en la etapa faríngea
(tos, estridor, náuseas, desaturación)
Videofluoroscopia: residuo en valléculas y/o senos piriformes,
sin episodios de aspiración
Se asocia con penetración
Puede haber reflujo nasofaríngeo
Trastorno grave Puede existir alteración en la etapa oral
Signos clínicos que permiten sospechar aspiración (tos asociada
a deglución nutritiva y no nutritiva, apneas, paso de tinción a
traqueostomía, neumonías previas, etc.)
Videofluoroscopia: se asocia en general con episodios de aspiración
bajo peso al nacer (menos de 2.250 g), que constitu-
yen la mayoría de los RN que ingresan a unidades de
cuidado intensivo neonatal. Estos niños, a diferencia
de los RN de término, que en su mayoría se alimen-
tan sin problema desde el nacimiento, presentan di-
ficultades en la alimentación por la boca, por lo que
un gran porcentaje de ellos necesita alimentarse por
sonda, en mayor o menor grado, hasta que adquiere
las habilidades necesarias para alimentarse indepen-
dientemente por vía oral [5]. Se considera que los
RN poseen habilidades necesarias para comenzar
la alimentación por la boca desde alrededor de las
34 semanas de edad gestacional, época en la que co-
mienza el desarrollo de una adecuada coordinación
entre succión-deglución-respiración, lográndose un
mecanismo de deglución óptimo y, por ende, una
capacidad de alimentación exclusiva por la boca
después de las 37 semanas de edad gestacional [6].
Se ha sugerido que tanto el grado de prematuridad
al nacimiento como la morbilidad asociada pueden
afectar el desarrollo de estos hitos en la población
de RN prematuros. Estas alteraciones pueden llevar
a problemas secundarios con la respiración, creci-
miento y nutrición de este grupo de pacientes, que
se encuentran en un mayor riesgo de neumonías
aspirativas, reingreso en unidades de cuidado inten-
sivo neonatal, fatiga, aumento del consumo energé-
tico, hipoxia, bradicardia y apneas [7].
Por todo lo expuesto, es importante una carac-
terización de los TD presentes en estos pacientes,
140
tanto a través de una evaluación neurológica como
fonoaudiológica, que permita planificar estrategias
de intervención de forma más certera.
El objetivo principal de este trabajo es realizar
un análisis descriptivo de las características clínicas
y de la intervención terapéutica por fonoaudiolo-
gía realizada a pacientes pediátricos que presentan
TD durante su estancia en el Hospital Clínico de la
Pontificia Universidad Católica de Chile. Como ob-
jetivo secundario está correlacionar la patología de
base de estos pacientes con su evolución al inicio y
al final de la intervención terapéutica.
Pacientes y métodos
Estudio descriptivo, llevado a cabo entre mayo de
2007 y junio de 2008 en los servicios de pediatría
y neonatología del Hospital Clínico de la Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Se incluyó en el estudio a los pacientes evaluados
por el equipo de neurorrehabilitación pediátrica,
para los cuales se solicitó evaluación por problemas
de deglución, por parte del pediatra o neonatólogo
tratante. Todos los pacientes fueron evaluados por
un neurólogo pediatra, al menos en una ocasión, y
al menos recibieron dos evaluaciones y/o atencio-
nes por un fonoaudiólogo. Para todos los pacientes
se estableció el diagnóstico médico y la evaluación
fonoaudiológica respectiva. De acuerdo con lo an-
terior, para cada paciente se planificó y realizó la in-
tervención terapéutica para rehabilitación o habili-
tación de la deglución nutritiva. Posteriormente, en
forma retrospectiva, se realizó una revisión de epi-
crisis neonatal y ficha de atención fonoaudiológica.
Se analizaron características demográficas, mor-
bilidad neonatal de base, grado de TD, tipo de tera-
pia y su efectividad.
Los TD se clasificaron, de acuerdo con criterios
clínicos y/o radiológicos –videofluoroscopia (VDF)–,
en leves, moderados y graves, según la etapa de la
deglución afectada y el riesgo aspirativo presente
(Tabla I). La categorización de los TD se realizó
en dos ocasiones: la primera, en el momento de la
evaluación inicial; y la segunda, cuando el pacien-
te dejó de recibir atención terapéutica (alta médica
de la unidad, ingesta del 100% de volumen indicado
por vía oral u otra).
Se realizó VDF en todo paciente en el cual se con-
sideró necesaria, de acuerdo con la evaluación clíni-
ca inicial, como complemento diagnóstico, siempre
y cuando las condiciones clínicas del paciente lo
permitieran (enfermedad de base o intercurrente) y
no implicara riesgo de aspiración evidente.
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La VDF se realizó en el servicio de radiología del
Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Cató-
lica, utilizando como medio de contraste bario en
dos consistencias, líquida (bario disuelto en agua)
y más espesa (bario disuelto en néctar de fruta), en
volúmenes progresivos de 3 a 5 mL cada vez, apor-
tados por mamadera, jeringa o cuchara, hasta ob-
tener imágenes de suficiente calidad para evaluar,
por ejemplo, el tránsito intraoral del bolo, el sello
labial, el sello faringonasal, la apertura del esfínter
esofágico superior y los mecanismos de protección
de la vía aérea.
No se realizó VDF en los casos en los cuales el
examen clínico previo concluía que existían signos
razonables de aspiración a vía área y la patología de
base (encefalopatía grave, enfermedad respiratoria,
cardiopatía) facilitaba la posibilidad de que el me-
dio de contraste fuera aspirado, poniendo en riesgo
la condición de salud general del paciente.
La intervención terapéutica se realizó una vez
cada día, cuatro días continuos a la semana. Cada
intervención fue de 15 minutos para los pacientes
menores de 6 meses de edad posnatal y de 30 mi-
nutos para los mayores de 6 meses. Las técnicas
terapéuticas utilizadas fueron: posicionamiento
(hiperextensión o lateralización de cuello y cabeza);
estimulación táctil (fuerza, desensibilización y faci-
litación); estimulación con objeto (propiocepción
y desensibilización); manejo alimentario (ingesta
de volúmenes progresivos, variación de textura o
consistencia); uso de medios de alimentación (de-
pendiendo de la tolerancia, mamadera, cuchara o
jeringa); y manejo conductual (en caso de conduc-
tas alimentarias aversivas o selectivas). De acuerdo
con la condición de cada paciente, se usó una o más
técnicas combinadas para optimizar las terapias.
Como complemento a la intervención fonoau-
diológica, se entregaron indicaciones y pautas de
trabajo específicas para replicar por parte de los
padres y/o cuidadores, y eventualmente por el per-
sonal de enfermería de la unidad.
Durante el período analizado se solicitó evalua-
ción a neurorrehabilitación para 51 pacientes. Se
excluyeron del análisis final 13 pacientes: tres por
datos insuficientes en la ficha fonoaudiológica y 10
por insuficiente número de sesiones terapéuticas
(alta de hospitalización, agravamiento de la enfer-
medad de base o intercurrencia). El grupo de estu-
dio final correspondió a 38 pacientes.
La edad promedio en el momento del ingreso al
estudio fue de 8 meses, con un rango de 34 semanas
tras la concepción a 14 años. La edad gestacional
promedio fue de 35,4 semanas (rango: 24-40 sema-
nas), con 17 niñas (40%) y 21 niños (60%).
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Intervención terapéutica de trastornos de deglución en pacientes pediátricos hospitalizados
Tabla II. Morbilidad de base más frecuente en los trastornos de deglución.
n %
Prematuridad (< 37 semanas) 16 42
Encefalopatía hipoxicoisquémica 4 10,5
Cardiopatías 4 10,5
Hernia diafragmática 3 8
Genopatías 3 8
Otras 8 21
Resultados
Del total de pacientes ingresados al estudio (n = 38),
un 100% tuvo evaluación clínica funcional y en un
36% (14 pacientes) se realizó VDF. La patología de
base más frecuente fue prematuridad, con un 42%,
seguida de encefalopatía hipoxicoisquémica y car-
diopatía, con un 10,5% (Tabla II). En los 14 pacien-
tes a los cuales se les realizó VDF, la edad promedio
fue de 6 meses y la patología de base fue variable,
siendo más frecuente la prematuridad, con un 29%
(n = 4), y la encefalopatía hipoxicoisquémica, con
un 29% (n = 4).
Las técnicas terapéuticas más utilizadas fueron
estimulación táctil, facilitación de patrones y entre-
namiento a los padres (un 100%, estimulación táctil;
un 90%, posicionamiento; un 70%, manejo alimen-
tario; un 90%, uso de medios alimentarios; un 20%,
estimulación con objeto; y un 10%, manejo conduc-
tual). Salvo en la técnica de manejo conductual, que
se utilizó sólo en RN de término (cuatro pacientes,
el 18%), no hubo diferencias significativas en las
técnicas terapéuticas utilizadas al comparar el gru-
po de RN de término con los de RN prematuros.
En la evaluación inicial se constató un 37% (n =
14) de pacientes con TD grave, un 21% (n = 8) con
TD moderado, y un 42% (n = 16) con TD leve. En la
mayoría de los RN, la evolución fue favorable, evi-
denciada por cambio a deglución normal en el 48%
(n = 18) y a TD leve en el 8% (n = 3).
De las 14 VDF realizadas, 5 (36%) fueron com-
patibles con TD grave, 5 (36%) con TD moderado
y en 4 pacientes (29%) mostraron TD leve; todas
coin­cidieron con la evaluación clínica.
En el grupo de los RN de pretérmino (n = 16),
después del período de intervención, un 65% tuvo
141
L. Salinas-Valdebenito, et al
Figura. Evolución de trastornos de la deglución en el grupo de recién nacidos de pretérmino.
Ingreso
Alta
Grave Moderado Leve Deglución
normal
cambio a deglución normal y un 12% a TD leve (Fi-
gura). Por el contrario, en el grupo de RN de térmi-
no o lactantes (n = 22), después de la intervención,
un 35% tuvo cambio a deglución normal y un 5%
tuvo cambio a TD leve.
El tiempo de estancia hospitalaria fue en pro-
medio 67 días (rango: 5-213 días). El tiempo de in-
tervención promedio por fonoaudiología fue de 7,7
días (rango: 2-32 días).
En el grupo de RN de pretérmino, un 63,2% se
fueron de alta con alimentación por vía oral y un
36,8% por vía alternativa (sonda nasogástrica, son-
da nasoyeyunal o gastrostomía). En los otros 22 pa-
cientes, un 62,9% fue dado de alta con alimentación
por vía alternativa.
En ninguno de los pacientes intervenidos se de-
tectaron complicaciones graves durante el período
de intervención (infecciones respiratorias bajas, ap-
neas, etc.).
Discusión
Los resultados encontrados muestran que los TD
en la población pediátrica estudiada se asocian pre-
ferentemente a prematuridad. Esto coincide con lo
publicado en la bibliografía, donde se establece este
grupo de pacientes como uno de los más susceptibles
de presentar TD, debido a inmadurez o coordinación
inadecuada en la secuencia de succión-deglución y
respiración [8]. La habilidad en los prematuros para
hacer la transición de alimentación por sonda a vía
oral depende del estado de neurodesarrollo, de la
142
regulación cardiorrespiratoria y de la habilidad de
producir un patrón rítmico de succión-deglución
y respiración. En RN de pretérmino, se observa un
progresivo desarrollo del patrón succión-deglución,
entre las 32 y las 37 semanas de edad tras la con-
cepción. Lo mismo sucede con la organización en-
tre succión-deglución y respiración. Este desarrollo
se caracteriza por una progresiva estabilización en
ritmo, frecuencia y organización de los diferentes
componentes de succión-deglución, así como una
adecuada coordinación entre succión-deglución y
respiración, que es óptima desde la semana 36 de
edad tras la concepción. A las 37 semanas se alcan-
za un grado de estabilización y desarrollo similar al
de los RN de término [1]. A las 32 semanas de edad
tras la concepción ya hay un ritmo establecido en la
deglución, el cual se mantiene sin variación hasta las
40 semanas; en cambio, la succión experimenta un
cambio significativo entre las 32 y las 40 semanas. A
las 32 semanas, la succión es rápida y de baja ampli-
tud, no relacionada con la deglución; a las 33 sema-
nas, la succión es de mayor amplitud e irregular, con
un promedio de 2-3 succiones por segundo y sin re-
lación con la deglución; desde la semana 34, y de
forma progresiva, se alcanza una relación de 1 a 1
entre succión y deglución, manteniéndose esta rela-
ción hasta cerca de las 40 semanas, para luego llegar
a una relación 2-3 a 1 [9,10]. La coordinación entre
succión-deglución y respiración evoluciona desde
un patrón pausa-deglución-pausa a las 32 semanas
a uno predominantemente inspiración-deglución-
espiración a las 36 semanas [8].
Por esta variación progresiva en la maduración
del control neurológico de la deglución, dependien-
do de la edad gestacional al nacer, los prematuros
presentarán varios grados de inmadurez en sus
sistemas de control neurológico, anatómico y fisio-
lógico, los cuales tienen el potencial de afectar a la
fuerza, coordinación y eficiencia de las habilidades
necesarias para la alimentación oral [11,12].
Los prematuros pueden presentar dificultades
en la alimentación por la boca por razones que in-
cluyen inmadurez neurológica, dificultad en regular
funciones autonómicas y dificultad en organizar su
comportamiento cuando se les presenta el estímulo
del biberón [13].
La presencia de una adecuada succión no nutri-
tiva se usa comúnmente como un predictor para
que los lactantes se alimenten por mamadera de
forma exitosa, aunque pocos estudios han evalua-
do la relación entre las características de succión
no nutritiva y succión nutritiva. En la mayoría de
los casos, la succión no nutritiva se logra mediante
chupete de entretención. Distintos estudios han de-
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mostrado los efectos positivos de estimular succión
no nutritiva por múltiples vías, acortando la transi-
ción de alimentación por sonda a oral y, por ende,
la estancia en el hospital [14,15]. Ésta fue una de las
técnicas más utilizadas en nuestros pacientes, junto
con posicionamiento y facilitación.
Otros tres grupos de pacientes que presenta-
ron TD fueron aquéllos con cardiopatía, asfixia
neonatal y hernia diagfragmática. En el grupo con
cardiopatía, la explicación de la mayor presencia
de TD sería de origen multifactorial. En general,
estos pacientes son sometidos a múltiples procedi-
mientos quirúrgicos durante sus primeros años de
vida, especialmente los pacientes con cardiopatías
complejas, y tienen más riesgo de sufrir afectación
neurológica secundaria a accidentes vasculares o
hipóxicos, lo que también repercute en la presencia
de TD, y mayor incidencia de afectación respirato-
ria asociada a insuficiencia cardíaca [16].
En los pacientes con encefalopatía hipoxicois-
quémica grave (Sarnat III), la presencia de disfun-
ción neurológica puede afectar en mayor o menor
grado a la acción muscular responsable del trans-
porte del bolo alimenticio desde la cavidad oral
hasta el esófago [17]. La dificultad en el control
motor oral es una alteración primaria en muchos
pacientes con encefalopatía hipoxicoisquémica, es-
pecialmente en la medida que se desarrollan, y más
aún si se asocian a retraso mental grave [18]. En los
pacientes con encefalopatía hipoxicoisquémica gra-
ve que evolucionan a parálisis cerebral espástica,
es común la presencia de disfunción motora oral.
Cuanto más grave es ésta, mayor es el tiempo em-
pleado en deglutir, lo que, sumado al gasto energé-
tico elevado y a la baja cantidad de alimento, puede
contribuir a problemas de crecimiento y perjudicar
el desarrollo global de estos pacientes. Se estima
que hasta un 12% de los pacientes con disfagia oro-
faríngea tiene asociada una significativa morbilidad
y mortalidad [19,20].
En el grupo de pacientes con hernia diafragmáti-
ca, la presencia de TD, al igual que en los pacientes
con cardiopatía, parece ser de origen multifactorial,
principalmente debido a la afectación respiratoria
asociada, con períodos de ventilación asistida pro-
longados y, en algunos casos, necesidad de mem-
brana de circulación extracorpórea y cirugías múl-
tiples, todo lo cual retrasa y dificulta el inicio de la
alimentación por la boca de forma adecuada.
En estos pacientes, a diferencia de los RN de
pretérmino, las intervenciones fonoaudiológicas, si
bien lograron mejorías, claramente fueron de me-
nor cuantía, lo que puede deberse a que en estos ca-
sos se trata de pacientes que tienen un compromiso
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Intervención terapéutica de trastornos de deglución en pacientes pediátricos hospitalizados
más grave de los mecanismos de succión-deglución,
debido a su patología de base, mientras que en la
mayoría de los RN de pretérmino la presencia de TD
se debió a inmadurez. Esto se corrobora también en
las vías de alimentación al alta, en las que el grupo
de RN de pretérmino se alimentó en la mayoría de
los casos por la boca, mientras que los otros grupos
lo hicieron en gran porcentaje por vía alternativa.
Si bien en nuestro trabajo la realización de VDF
no fue de rutina en todos los pacientes analizados,
ésta ha demostrado ser una herramienta de gran
utilidad a la hora de categorizar la gravedad de los
trastornos de deglución [21].
Una limitación del estudio, especialmente al ana-
lizar el grupo de RN prematuros, es la falta de un
grupo control que permita comparar grupos con y
sin terapia, para confirmar si la evolución positiva
que se observa responde a la estimulación y no a
la maduración natural que ocurre en este grupo de
pacientes.
De acuerdo con las publicaciones existentes y
con las diferencias descritas en nuestro estudio en-
tre la evaluación de inicio y de alta, se podría man-
tener la hipótesis de que la respuesta a la terapia
implementada sería de utilidad, en especial en el
caso de los pacientes que presentan TD leves, que
en su mayoría avanzan a deglución normal. Ade-
más, la implementación de la terapia podría estar
relacionada con el cambio de método de alimenta-
ción, retirando la sonda nasogástrica para pasar a
alimentación oral.
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Clinical characterisation and course following therapeutic intervention for swallowing disorders
in hospitalised paediatric patients

Introduction. Swallowing disorders are common in hospitalised patients and are an added difficulty when it comes to
discharging them from hospital. Suitable characterisation performed by means of assessments conducted by a neurologist
and a speech and language therapist allows for more accurate therapeutic decision-making.
Aim. To describe swallowing disorders from the speech and language therapy evaluation performed on admission until
discharge in paediatric patients and their relation with the therapeutic intervention that was implemented.
Patients and methods. We performed a retrospective analysis consisting in the examination of the medical records of
38 paediatric patients hospitalised between May 2007 and June 2008. Functional clinical evaluation was carried out
in 100% of patients, and a video swallow study was conducted in 34%. Swallowing disorders were characterised as
mild, moderate and severe, according to the stage that was altered and aspiratory risk to the airway. A speech therapist
provided therapeutic intervention, and parents and caregivers were given special training.
Results. Swallowing disorders were chiefly associated to prematurity. The most frequently used therapeutic techniques
were: tactile stimulation, providing patterns and training of parents. In the speech and language therapy evaluation
performed on admission, 37% of disorders were severe, 21% were moderate and 42% were mild disorders. In most of the
newborn infants, progress was favourable, as shown by a shift to normal swallowing in 48% and to mild in 8%. In the 17
preterm newborn infants, there was a change to normal swallowing in 65% and to mild in 12%.
Conclusions. Swallowing disorders in this group of patients is mainly associated to prematurity. Systematic therapeutic
intervention would help in the recovery from swallowing disorders, especially in preterm newborn infants.
Key words. Dysphagia. Newborn infants. Prematurity. Speech therapy evaluation. Sucking. Swallowing disorder.

144 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (3): 139-144