Administrasi Dan Manajemen
Administrasi Dan Manajemen
SURAT KEPUTUSAN
Nomor :
Tentang
Menimbang : Bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah Sakit maka
dipandang perlu untuk menetapkan visi, misi, misi khusus, tugas dan
motto RS
Mengingat :
1. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
436/Menkes/SK/VI/1993 tentang berlakunya Standar Pelayanan RS
dan Standar Pelayanan Medik
2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
1333/Menkes/SK/XII/1999 Tanggal 8 Desember tentang Penerapan
Standar Pelayanan RS dan Standar Pelayanan Medik
3. Standar Akreditasi Pelayanan Administrasi dan Manajemen
MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. Visi
…………………………………………..
2. Misi
……………………………………………….
4. Tugas
……………………………………………………..
5. Motto
…………………………………………………
Ditetapkan di :
Pada tanggal :
Tembusan :
1. Arsip
SURAT KEPUTUSAN
Nomor :
tentang
PEMBENTUKAN TIM EVALUASI VISI, MISI, MISI KHUSUS, TUGAS DAN MOTTO
RUMAH SAKIT
MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. Membentuk Tim Evaluasi Visi, Misi, Misi Khusus, Tugas dan Motto
Rumah Sakit yang namanya tersebut dalam lampiran
Surat Keputusan ini.
2. Surat keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan
catatan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat
Keputusan ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di :
Pada tanggal :
DAFTAR NAMA TIM EVALUASI VISI, MISI, MISI KHUSUS, TUGAS DAN MOTTO
RUMAH SAKIT
I. Unsur Pimpinan
1.
V.
1. Unsur Penunjang Medis
2.
VI.
1. Unsur Perawatan
2.
3.
4.
SURAT KEPUTUSAN
Nomor :
tentang
Mengingat :
MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. Visi
” ……………………………………..”
2. Misi
……………………………..
3. Misi Khusus
“…………………………………….
4. Tugas
……………………………………..
5. Motto
“……………………………………”.
Dengan catatan :
Ditetapkan di :
Pada tanggal :
SURAT EDARAN
Nomor : / /
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara: Sosialisasi Visi, Misi, Misi Khusus, Tugas dan Motto RS.
Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :
Pendahuluan.
1. Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Nomor : tentang Pembentukan Tim
Evaluasi Visi, Misi, Misi Khusus, Tugas dan Motto Rumah Sakit
2.Menindak lanjuti Surat Keputusan Karumkit tersebut dan untuk meningkatkan mutu
pelayanan di Rumah Sakit sehingga terwujud pelayanan kesehatan yang dapat
dipertanggujawabkan sesuai visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit,
maka perlu dilakukan evaluasi visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit
tersebut, apakah masih relevan atau tidak dengan kondisi saat ini.
3.Dari hasil rapat tim evaluasi visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit yang
dilaksanakan pada tanggal , didapatkan hasil dokumen dari visi, misi, Misi Khusus,
Tugas dan motto rumah sakit yang sudah dievaluasi. Setelah ditetapkan oleh Kepala
Rumah Sakit maka visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit yang sudah
dievaluasi tersebut akan dilakukan sosialisasi kepada seluruh staf RS. sehingga dapat
menjadi pedoman bagi seluruh staf dan tercapai kesamaan pandangan serta tindakan
dalam melaksanakan tugas pelayanan kesehatan.
4.Maksud dan tujuan dari laporan evaluasi ini adalah untuk menilai sejauh mana
pelaksanaan program serta kegiatan-kegiatan yang telah ditetapkan dalam kebijakan
atau peraturan tertulis dalam mencapai visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah
sakit dan apakah visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit masih relevan
atau tidak dengan kondisi saat ini.
5.Dari hasil evaluasi terhadap visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto RS. yang
dilaksanakan pada pertemuan rapat tanggal dengan kelompok ahli, komite medik ,
unsur staf dan unsur keperawatan adalah sebagai berikut :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………..
b. Dari hasil diskusi rapat seluruh tim evaluasi yang hadir didapatkan pemahaman,
kesamaan persepsi bahwa visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit masih
sesuai dengan kondisi saat sekarang serta tidak ada perubahan dan tetap sebagai
pedoman bagi seluruh staf sehingga tercapai kesamaan pandangan dan tindakan dalam
melaksanakan tugas pelayanan kesehatan.
Kesimpulan
6.Dari hasil evaluasi oleh tim evaluasi visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit
didapatkan bahwa visi, misi, Misi Khusus, Tugas dan motto rumah sakit masih sesuai
dan tidak ada perubahan. Adapun bunyi keputusan evaluasi tersebut adalah sebagai
berikut :
1) Visi
2) Misi
3) Tugas adalah :
4) Motto adalah
Penutup
7. Demikian laporan evaluasi ini dilaksanakan dan disampaikan dengan harapan dapat
menjadi bahan masukan dan pertimbangan Pimpinan dalam mengambil keputusan.
HARI / TANGGAL :
PUKUL :
TEMPAT :
PIMPINAN RAPAT :
MATERI : Evaluasi Visi dan Misi Rumah Sakit
Permasalahan :
Pembahasan :
Kesimpulan;
MATRIKS PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT
PENANGGUNG DANA
No. PROGRAM KEGIATAN TUJUAN SASARAN WAKTU
JAWAB (000)
PROGRAM KERJA RUMAH SAKIT
PENDAHULUAN
TUJUAN
Tujuan Umum
…………………………………………………………………………
Tujuan Khusus
......................................................................................................
SASARAN
.................................................................................................................................
............
.
PROGRAM
Beberapa program kerja yang diusulkan tahun 2009 adalah :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------
SUMBER DANA
.................................................................................................................................
.....
DRAFT PENYUSUNAN RENSTRA RUMAH SAKIT
PEDOMAN PELAKSANAAN
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
1. Hak Pasien
a. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan.
b. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan.
c. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas
dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan,
pengobatan, atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian
Tidak Diharapkan.
2. Mendidik Pasien dan Keluarga
a. Memberikan informasi yang jelas, benar, dan jujur.
b. Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga.
c. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti.
d. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
e. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit.
f. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.
g. Memenuhi kewajiban financial yang disepakati.
3. Keselamatan Pasien dan Kesinambungan Pelayanan
a. Terdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari saat pasien
masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan
dan saat pasien keluar dari rumah sakit.
b. Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan
kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap
pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancer.
c. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk
memfasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, pelayanan social, konsultasi
dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya.
d. Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga
dapat tercapainya proses koordinasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan
sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.
1. DPJP mengunjungi salah satu pasien rawat inap yang menjadi tanggung jawabnya
2. DPJP memberikan informasi pelayanan medis yang telah dan akan dilakukan
3. Informasi yang diberikan kepada pasien dan keluarga harus dilakukan secara jelas dan
benar mengenai rencana, hasil pelayanan dan pengobatan, termasuk kemungkinan
terjadinya kejadian tidak diinginkan. Informasi yang disampaikan sebaiknya meliputi hal-hal
sebagai berikut:
- Keadaan penyakit pasien
- Kelanjutan penyakit pasien
- Kelanjutan pengobatan
- Dampak atau efek samping yang mungkin terjadi
4. DPJP harus memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan
tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien
5. DPJP melakukan pencatatan mengenai pelaksanaan pemberian informasi kepada pasien
yang telah dilakukan di dalam buku register sebagai bukti bahwa DPJP telah melaksanakan
tugasnya
6. Sub Komite Rekam Medis melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan pemberian informasi
oleh DPJP
PENDAHULUAN
TUJUAN
A. Tujuan Umum
Menurunnya insiden keselamatan pasien (KTD dan KNC) dan meningkatnya mutu
pelayanan dan keselamatan pasien
B. Tujuan Khusus
KEGIATAN
Insiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang tidak seharusnya terjadi.
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang
mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau
kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan
medis karena tidak dapat dicegah.
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) adalah suatu kejadian akibat melaksanakan suatu
tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil yang dapat mencederai
pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena keberuntungan karena pencegahan, atau
peringanan.
Pelaporan insiden keselamatan pasien atau incident report merupakan pelaporan tertulis
setiap KTD atau KNC yang menimpa pasien atau kejadian lain yang menimpa keluarga
pengunjung, maupun pegawai yang terjadi di rumah sakit.
SASARAN
1. Setiap bulannya Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit membuat laporan
kejadian/kasus yang terjadi pada seluruh unit kerja.
2. Sub Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan analisa data terhadap kasus
yang terjadi bersama-sama dengan unit kerja yang bersangkutan
Demikian kerangka acuan ini disusun sebagai suatu acuan dalam pelaksanaan
pencatatan incident report RS. .
GAMBARAN POLA KETENAGAAN DI RUMAH SAKIT TAHUN ...........
JUMLAH KEKURANGAN/
NO JABATAN KUALIFIKASI KEBUTUHAN
SAAT INI KELEBIHAN
MATRIKS PROGRAM PENGENDALIAN MUTU
Penanggung
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Waktu Sumber Dana Dana
Jawab