"'- .... , .. '" -, .........

"" p,-- b , · ,

~ar- Uu:lar ,~'em '·Brlan

Cairan dan Elektrolit pada Kasus-Kasus Bedah

Airl!anggo Uni¥ersJi'ty PINSs, 1982:

II~II POKIOIIK PO K,OK. DA;SA.R PATHOFIISIOIL10G'1 CA.l~R:.A,N TU1BUH PAiDA

KASUIS KASIU$ BEDIA1Hl/'.PEMB,EIDAHAN ,. ~ ~ " OJ ., • .' ~ " ,I' [5

• • • • • • I, II! II !I! • " • I iii II!

• • • • ii • ..

PADA CETAKANI KE,DUA. ENGANTAR PADA CETAKAN KETIGIA~

. .. .

II II ..

II II .. II! •

· OASAR DASAR UMUM FISliOL01G. GAl RAN TIUBUH

. Jumlah Cai ran Tubuh

2. lsi Cairan Tuba h " " M

iii il •

it! 'I !II

il • [II !II II ill !iii '" !I! II IJ iI

a r¥tekanisme Transport ~,,~ ~ " .. ' " " " ,i, '.

4. Homeostasis dan Pathofiis,iollogli nyla" . ~ " OJ

.1 V ~ DASA R: DAS,A'R ,011 ,AG N 108- II K ketidak .. sal mba rng811 ca~ ran tubuh

iJ ill

" "

iii ri !13 • III !!l '"

t. Tujuan therapi ca~ran 211 Jadwa II kerj',a . ~ " ~

il ~ • I! it! i!! • • i Ii iI !I ~

~ Ii iii • !I! il

ii ill ill.

3~ lcara mem b€Nf'kan i lnfu~, 4.. Luka bakar I(com bus' 11101 ~ 5 .. Alimlentasi pair enteral ~ 6 Oii go-anu'ria pasce bed ah

ill • ill ! "

.. l. !Iii Ii !Iil ill II • ,. I II ~I II

Iii ill !13 ~I ... !l !Ill NI

t. I • ti ill !Ii !II! i rl

e

iii iii Ii ii I. Ii Iii i • ~ i

APPENDIX

II !II! !II II II II Iii

•

IV

vi

vii

1

4 6 8

26

30

30 311 39.1 45 48

54·

•• It

I

pada

kanak

ICES C'ES

., CIS 1 ., 2
., = I,
. C'IIS _, 2 ~ 3
'" ,-_1 .' pads oran'Q' dewasa rata- ata .• 5 • 70% dari BerM Badn {BB) 60% pada pri,iJl

551% pada wani'ta

va r i as i terga ntu ng gelm u k - ku ru sl1y a

oada k-nak I' '7' O~, - 81\01 da ri IBB .. - 75W"

F - 'UlO _ _ II "'I!' rata-rata ,.'-'H,;o

Caira~ tubuh tersabut dibag;j dalam

• I.

(,a)1 Cairan Eks:tr.a Se~luller (CES)

l 5''''': d '!lIr I' 8-'D'~,

, :_!: I g _I~il

Yang -penting untuk pernak c'ian/pelrfllitu, gan praktis ., CE'·.: dan C~S.

Perbandingan CES dan C~S ~

('BayUN,eonarus blsa 1 : 1)

1/3, CIES

213

.

TRANS S,ELUL,ER

CIS

Dewasa

(Ca'"ra,n tubuh 45 - 75% BB)

I

Jf

CES

I ..

c~s

- 20 [liter

',0.f.J ,(, \~

CQ:~nm ,tub.lJI~ : 60%, l~ 3tl Uriller ~

crs

..

KIn k/bayij " 70 ,_ 8CJ~ B Boo

Contoh :, Kanak

13 Kg

Nleo natus :3 IKlg

.......

...

t

il. ~

l \. ..

'1,... .... ...

........ , ...... ~

CES ;;._ 4 Liter (1 L plasma)

CIS, ,_ 6 Liter

.' ICE S - 1 f2 Lllter

CIS;

B8!y i Be'r,at Bad an 3; 'I'Gg cai ran aDU I ': :80,%

~ ,2",4 tilter ).

1

ANI

n I •

mnOl. - '0 "lit ~9.ru'x, ' A

Contah ~ La'rlJtan NaCI 0,9%, ~ lEiS m EQ/L

[90

- 155

•

Lerutan KCI 1';.5% = 1;011,3,5 mEIQ/l

-00 10 x··', ',-[

751_:: I X '

74

beralrt'i :~

'!l5 mIE,q/ Na +, 1 !I!l mEq/l, CI ~

J'ad'j ki,lra -llkwraJ :

1 ee '-a,r~ terCl 7,,5~,

I mang;andung 1 mEq K ,+

_-

a
N 23
f( ~
39,1
C 2
HC01- 161
"
CIl- ,35,5
tl ++
40~ 1
Mg of .. '24-3
- .
IPIO ~- 95
:..: ,qr
S04 -'- 96M 1
N 14
Glluko:Sle UiO
Urea 6;0 pada CIS Kation UTAIMA K ~

Anion UTAIMIA P04-

'j

pacta C.ES Kat ion UT'AMA N,a"

Ank~ln UT AMA Ci-

GE'S
Plasma tnterstirtiel
Kstien Ani,o", KaUc11I1 Aniorn
Na+ Ct - N '* C~-
a
I Kation

,Antoln

_r. n

rn i r"n n tubuhl, k marnpuan d~Uu ~ ma ing.-' ,'S,in - i kuatan Ii

pada p,erm1u ka.aMI mernbrsn sal ~y:angl selalu b FlUlbah t'~flaln~ung [umlah p rtik l ya"

ada), pef'ubalhan te'gangan p(lt1ensi'aL me,mbran~~'ell dan adanva .~', f,- n ~Cf'- al'kif" ri

"

pBFtike,l-partikel man o,lleh apal Vllf1g dif1lsllma'kan POMP'A NAT'R I UMI, varag dl _,rakk n

o eh en~r!)i yang dipero,~e dart pelmecahaln ATP kel AOP oteh katailliilsator Na,~K-ATP-

G

Ge.qralikan ,aiilr'r yan.g 'terjac!'ii seeara passh/~, dilJe.ngarLllh~ eleh tekarUJfri ihrydr10staJtik dian tekanln IO~Silmot ilk,

Tekanan hydrost8i1!ik terbesar da1lam 'tJulbuh adelah padla pemibullllh dsrah, yang attalJ11 mendorong a·,r:"pl~lasma ke jar'ingan ~ilnter.stit~:um.

Satua If1 k I i In .':. tekana n os m at i Ik ad a la h m i II~ iosmo I (ti a p k.i logram ai r) .

~

~'Tekanan osrnetik plasma adalah 280 moslmol/k'g .. , . -- ....

CairaJII' yang SAMA dennsn tekansn osrnotik plasma yadQ' LEB~ H 1'INGGI

Y',8rmlg LEBII H RENIDAH

I~SOTDN K HIPIERTO . 11K '" H IPOTON I K.

I
I I
II
Ii
, ICII;S
CES I i
I II I K+
I J"
N .. 1.... iI
la ./ ~~ ~'T"'___::~ .~~-~~ .... PO",-
/. mje~ni$,me '\
GI-' ,I" \,
,_' ~ - rt -,
/ trarnspo' - ,!
-, ./
.... mem:!b ratn!S'e_ /' .
,"", . ~-=--·~~V ,/
.... - -
-r=:: 'I'
"
II
-~
I I II
~ 6

intravasal (5% BB)

=~~:;. r= kullt

, ,mo,t ~Ik . ru rn/c ilrfHil t IJ ~~' • i u m la h p n II k I' ..-......, ... ",.,..

Ilh k II d rij JILJ m I ah a i If pel aru v,.

mulut

====>

larnbung

usus

===Ol,anus

ulrine

i nts rst iti e I (15'% BB) /'\ ./ ,\,

/- "

'''l '1-'

L-~~--~m~_e~m~'b='~=_ln~'ls=edl--~

intrase lu liar (~D% BB)

7

(men u n.ft GAM B LE J

d}

psru-paru

kese imbangan ASAM Ii AS,A~

rneka n ·~s.me aeldcsls . a I ka losl s .

1

g

me ni

mempe nga ru ~I~ rel8nsii N

cl

kel, HI POIPHYSE

mekanisme A.D.H.

•

,

•

/" ........

/-

/ ........ ---

/ D:e:I"IIDPA$~

I ~""('CK

/

} ",.

~.r',r/ ,.

.

QIi'MlI!l ittl~ NAIl{ .

!

I j

t

\ ,

mQ!'))i N.I J ~. ~ah

~iI1rdll 1IJIJbrjj1!1lI_ MrtI !'1lbI1"i

til'! ;

\,

\

t

\

\

\

\

VOLUME df:r.ll1Ii tu'b'uh 18 Il: R''II",p..ihUIiAIri.

osmo'larite!t irURIUN, mefl!V!l!-bab~liIl :

A.D.IH. ltYi'lIllI.

Ilfiltil1!lllld w'ii1l'll1 NAIK

.~'I

\

'\ \

.

-,

<,

.......

....

' ....

.....

- -

8

R

n

11 t 10 _ ~ III ... (1 )

- I 'm - rlan c.akan/el - KW'O, Iii[ y,aug SALAH

- i:r,aumrtt tnoraK~/pCln.l '~gfj!l1wudln Ire- pira~ft n

- rUdap'i]KSa Ke;p,;IICI l~sen"(ral [)

~ IkJe. !,!i3J~ nblna k. tBcd nan U ru 0 9 I ~

IlL. _""'"""'- c_ru s 11il ., ~_:s_y_nt_O_(i,...o_'m~_e_ .. z== ( P_3_<l_'J ~l .:;,ng II _=--,,_ -____ --.~_"""""" __ _~~_""""""'~ ~ ...........

'" IPEHD!AhAHAf4

'. St:U:U'I~tn t£f.USruil

... IOU_A T ~S'I, L.Amau. NGI '" UJ'~A~:L.lIlf\A ti.AKA1t!I,

'# IFlBAI:S

:# iii 'A~"!II'\A-fIO h'lllicNSUHUS, # SUf'f'IJJAA~~ ~p l: F:n\l.A!NI~ ~ AJN,l

10

Urine Ifaeces per-pi ratl 0 Inserts i oi ~ ls (p~lrUi den. ku lit) i- ( ~ u,J L )

y'ang dig3111ti oleh alr yang didspat tubuh melalaui '::

rnakanan

- has j I ('I ks i: dasl proses rnetabo I i srne,

Pad a s@oll'ang d ewasa eJ eng8 n be." at bad an 50 ~(g, ba lans cai re III tu bu h p ad ill keadea n norm a~ ter~"'hat !Sebag811 herikut :

ioo cc faeces,
,1 .
[!ilia karl an 700 cc
Co I
I
I
I
'700 ~
1000 'Oc. urine ~ .
'1'00. ,~ • 1
I
I
. ,
1000 . ":I
mhlluman cc ~
- ,400 ICC rparu ~ ..
J • persp

kullt; ) !II
insen
500 10C
oklidiSi 2501 cc:
.........- -.. DIKELUARKAN

i[I!' art te sibilis

Ber-at B,adan

., '!l

50 Kg.

yak. Yeng klr j ml hny8.:

NATRIUM

90 ~ 11 80 m EQllha ri - rare-reta ~ 301 (2' ~ 5 ImiEq!ml!jam) .-

50 - 1 100 mEq/hallr~ ~ racta-rata 75 1~,1 - 2:,5 ImEq/m1/jam)

" 00 - 21ij 0. ml E.q Ih air] - rata - rata 1 50

". ~ ~~.

{70% ekskres l Na ~

(U,ntuk me lhat 'I UAS BADAN har,ap llhat Nomog~alm IDuIBo~IS, di APPENDIX .5 & lB. Luas b,ada n rata- rata U ntu II< beret badan 50 kg d eWil ga n t ing,g~ 'Dada n 1 60 em ada I eh ; 1 ~ 5 'm 1 l,

AIR tH2; O~ :sebagali pelarut elsktrotlt 1t.erse!but" dalam keadaan BASAIL dibutu~ka.n klra-kira 1000 ICC (dalam kehidupan normal antara '15DO ~ 2000 DC urrtek IBIS $.0 kg)., dan d~k.etahui bahw,a dari hasll Oksl asi (metabolisme di "aringan dan perme'cahan Ims,k.anan)' d~produll.{\s·i seba rn ya k 250 cc I H ~, ngg a d engan de m ik j,an~, Iklebutu~ a n IB ASA L da'r~ ,a I r

k i ra-kira 750 oc/24· j31 m/lm g: I u as. bad an. ,1

,.,....-...-....-.....- '

I<;ebu'tuhan air dan elek1ro'~t dalarn kaadaan normal depat d ilihat da,rifabel bsrlkut :

AIR NATIRII UIM KAL UM CHlORID

.AN,AK.

(p er 1m2 /hari}1

'15CD ec .30 mEq 20 mEq":

I' '

10 EWASA

'~pe r kg B l~lha.ri]1

26 - 3·0 ec

2 - 2,5,lmE.q 1 - 1)omEq 1,~5 m~Eq

Bahan-bahan la"n dalsm eairan tubuh seperti ; PROTEI N, KarbohidrM, LEMAK dan VITAMIN juga dibutuhkan dan dibuang/dipecah oleh tubuh, PROTEIN selalu dipecah eh tubuh, hingga untuk menjaga agar balans-nitrogen tetap POS ITI F. diperluka

kira-kira 1 gram/kg BS tiap harl {35 gram/ml luas badan/hari}.

tv

d I

n lu r n ri un uk m m u

n ai h n, .p h

menj,aga k _ .Imbangan K,' llurn ~li1Itrase~ul~er

N atri u m~ ks ra'S!!!1 u I e r.

Seperti d i k.e' 8 h u l, kelebl han kama hid nat lda ri 9 ~u kos e l a k an dlsl mpa n sibag i 91 Vkoten dalarn hepar. K8Jl'1ena dalern 1 gram karbohidret hanva dapat meng,h sHka,n, Ca~t mike Ikebutu han ka IOlr~ tub u h it~d ak d a pat dltutu p hanva dengaln ka rboh' d rat sa~a",

'II<

lEMAK ikan membed sumber ka~olr1 yang balk, k.afer~a mengltHls~lilkan 9 Ca'~ dad t:iap 1

gram.

'Kebututnm KAL() FU t~ap hari adalah kira-kua 2000 Cal,. (15[]O/mll/haf'i~

V Ill'AM I N .l1J ga d ~b ut u 11 ka n 0 I eh tubu h u ntu k rnetsbol lsrne, dan va ng pan ng 'sed' kit: d Ilperl,ukan ad a ~Ia h 'V it. A da n D ~ seda ngka nl y an 9 d i per ~ uk i)'1PI1 L1J1mu m'rllya ada~i8!h : Th i~lm'~ n .. IRibolf~av'in_ Asam Niootin, Asam Pant'hoten~kr Pyr\do.)(in~ 81-112,. AS8Jm Askorbik dan

Vit-K ..

12

n kul bill t rdapat pan u ~'lCMI.,.1t 10 •

n EKSTRASE LU LE R ini terdap pemiuhan dari ca ran NT RS ITIUM yang saling berhubungan rnelalui MIKROSIAKUlASI. V ....... ·.1 m mberi perfusi j Ifin n. dan produk sampah ibawa kemba i eda .. m ru

n vasal mel luw mikros~rkulasi vena.

Sac-.arA sk rnA .'s hubungaln dalarn Il!Jangl Ekstrase!uler dspat digambarkan sebagai bsri ut:

VENOULI

...

- --

AlRTERIOLI

R II A N G

I N T R A v A SAL

m i k i

~

I!" 0

- -= - ,_ -

---

_._---

__ ~~, l"..-_~-

telkanallil 1m ~drostatik kapil,e-'

1Ft U A N G

~INTEFlSTWTI~ UM

CIS

JIBdi ~ t,eriadinya k_'Btidalkse,imbangan ca:iran tubuh didasarkal1 te '~ebih dahulu pada perubahan Juang/cairan E KST RASE lU lE IA.,

Dalarm keadaan ter~amba,ti barulah ada peTubahan darl ruang/~irln, lntraselu~er.

.•.• ':"y;: !NTRA~:::· .. ,.. -- ...

m I _. . _ I ~ ~ ~ mik'rO'SirkuhlSi I

I I I !

I I 'II i

: l, rJ)

'L -, ~

., \~" ... ~

, '!- ~-

'It .....

'Ill '\

INTERSTITr~UM

Dapatl'ah dillhat dari Igalmbar tersatn t~ bahwa besernva PIIROr[)U'KS,! IJIR~N'E dan b~a,rnya tekalnan vena sentral/CVIP menggambarlk.al1 perubalnra1n, dar~ ruang IEKSTRASElUL'E,A.,

Sacara fisiologis, jadinva, kejlleb~han daril jlWllm ah calran dalsm rUi2Ui'gl ekstrase~u ler akan di ndai dengan bertarobshnva produksi urine (m~num banvak, d'ijlnfus ;fr/'glukose her ihl, din jumtah eairsn dalam Iruang ~ NrTIRAVASA L dengan beSbmya CVP

yaknya volume darah/plasma)~

Misa nya pada PERDARAIHAN (.trauma" alP o-rasn mka setaln d' rnd Ii SI C rr I H i

dengan tUfunnva wkanan da-ah~ juga, Iter'ih t turunnva pro I duksi lrillne Ie· P,

seperti dapart di h hat d.ar~1 sks rna pada ga me ar bew i ku t :

c~s

cs

CES

pr,odiLWksii IJ.IIr ·ne.

Dengan dibeflilllkanll1v,a C3i,ral[)/e~ekil!Jol~t kedalam rW3,ng ·ntravasa~l, maka CES akan memenuhl IIQli keadaan normal daJam menunjuk.kan CV'P dan jlUlmlah proc.uksi urine.,

-

Calrs" dalam sequester akan ke,!liudiBn hilang pada pll"o~es pemtUJ8lrllgan berikutnya,

Jenis, eai'rln yalng d~ bel1'i"ka,n w n'j pad a, dasarnva ada 3: m acsrn ~

I:ilir~~ va,ng saimoong d~ngan PI~slnaidilrah. vaitu untulk mengatilsi kehila, , an plasma/dara h (p,ad.a perdaF,aha n, 00 mblUlsJlt 10)

~irari1 ele1ktnlliit, t,erutama untuk lmenj~ga Ikeseilmib.angan tek;,nan o~o!i.k, selai agar va I u me rUing 'i nttalvasall kJ~llIa,ng ~Iebmh tetap.,

Caira yang menja:mla keseimlbangan tekanan hidrostati"k,' umlumllillV,a berisi glukoseJde)(1 . ose. Caiiran l~n;1 t:idak darpat dil~er~kan da~alm jumlah yang tier slu

banyak, 'rena a1kan dapat menimbuilkiln "hyd QPS~" C.ES (keracunan air"],

INKJ_n

urn . kan

pen nti da sh/pl s ,d p t di rlk n cal a j ka,1 iidjl~

yai u ealran-cairan yang lm£!lmpUllI1vai b rat mol kul tin ii hin 9 In In

dalam rUEing nntrlvltsifid skan menjamin t kanan hidrns at'i'k/osmotik.

Kehilangal1 PLASMA saja ~miga]nlya padiJ combustio/luka a r) pali ng baik d j, pu~. den;a n p~laslm ~ .

sl'i'ih transfusii" juga ImengandUing seiu mlaih e,lelkIU'o,llmt _- ko ,~f,;l':Ilt -ra r 1 000 eel darah transfusl segaif me'nga nd u ng :

•

Nla 110 mEq/l

K 361mEQ/L

C~ 44 m IE .1 L.r yangl b 91ruba h d - ngl8 n m ak iln

lam~nva dsrah tersebut. (makin me1nu_ un kadarnyal.

KehUan9l~n dara . pada o,rangl diew, sa (I€lbiih dsrl .so kg BB) sarnpsi satu lit, r .. rnssih dapail: d ilkompensas; dengan pernberian cairan elektrolit/plasma 8l<p'all'1lder tanpa adanya gfl ngg ~ a 1m ,ihlemod ~ narni k.,

Yang p~rllLU dipsrhatikan adalah j urn lah/VO LU M E darah yang bsredar : ada kanak~kanik/bayii mlempllJnyai prosentass [urnlah va 9 lebih bessr d r~,. 'ada 01 al~g dewasa pada perbalnd~ngan B,c: RA,T BADAN nva,

D liba nd i ng besa r tu buh nY~i ka nak ka na k. dan ba Vi me m pu n ya i IUBS ba da n v,an 9 lebi h beSaJr pu la

Kehil,8Jngatrn .tOIlL.:oc (~(uatu:s) dar,ah pada kanak-~anak/baVr dapat diba,ndingkan dengaln keh ilia In gan 40 o~ 500 cc d arah pada 'ora ng d rewa sa.

--

Dallam keadaan pasca bedah rata-rata orr.an,Q dewas:a k.eh;illangan air sebanv,ak\ 1000)

ccl24 la m, vam 9 [me lI"'ups'kan kieth iji lallllgian mliim il rna I. (keh i II a nga n a i II" i n ~ m II sa I ny, benambah pad a adanva : psrdarahen, drainaqa, murrtah, d'alrrheeJ' f~stel--fjstel! 1JJ5US). M engi ngat . setia p ha ri 0 lent 1t.~ b uh su da n 5~e hili u d 'ilProd u ks i air d ari rnetabe I ism e

~n'lak 65"Glcc/hari. makOi kaiJlJtuhlln dasar akan air tiap lI!1rinya adalah kira-kira

VQ; D

17

H. AAS ~

DEHI1DRASI (def s·t vo umet ·

macam :

HVP'E lA'TO N IS.

causa ::

- ·l~eus

- munta h (p,yh)l'1ussteno_d

- fi.el usus:

- pe.rh/on'itis,

~ co mbust~lo

~ d:i 1,Itas'j la mbun g

~, feb.,is:

- trauma ca,piitms}tidlak sadar

- polyurha

- Ikurarng '"nfUlS

keracunan ...

- pen euelan IL!fSUS

_, infus ku~an!J baillil'vak. ,(kurm1g elektrol itJpra ml

- ganlQglualllil1 :su:p ra rena I

(,ad.a d,efisit Ka I lum I)

skama :

ISOTONIS

HYPOTO· IS

caull : {kssus-kll\fS bedah}

kehillangan ealrsn" NTRA

V A'SA, L VC1lng terlallu banyak d~lg.anti dengan caruram ,e~e'k'tro~ ~'i~ sala ..

(hVlpe·rsa lerni a, N aitllii:um-oversh oot) ~ terdapatn V'i resorpsi INa,

va 'g na:j k ('g injail')

- pem berian ~ aruta n Nate ria,1 U oolnya k

= paralyt'ik ileus,

(wate r i ntox~c.alt'iolfd'

.~ pemberiarn ~a,l'utan bukan

g aram y'a~gl {erial u "ba.nyak.

~ ;l1sufl~s'iensi kJ8~I.suprare'nal~~ '.

19

_lIftf_~ih .......... 3; 6,5 m IL

pede orang dawasa LAK I- LAK n1ta daNasa ad Ish 140 gram (3600 m q). u *ne sebanyak klra-klra 1.5 mEq.

yang kurang dad 3 IlinEq/L dapart disebut hypokalBtniif 'yamg lebih mEq/L tlisebut hyperkalami.

Keadaan-keadaan yang aalpat menyebabkaln de,~is.'nl Kalnum (hypoksllemi) ada~ah ( alam kasus-kasus beds h)

1. sebab,,'sebab extra renal :: - miUlrltah-munltah - dialrr,hee {co Uti's), ,_ ileus

,_ fliste'! traetu s G = I (Ipai~ cress, i ~ e urn, em pedu) - eornb ustio ..

umumnva dli dasarkan pada mrdapatnya k,18chaalnl ,anoxi jaringan V2i1ng ~alma (shock, misalnya) yilng m,enyebabk an t,e'm ap,atnya kegagalan fsal g inj~t· Anoxi jar~nQan yang lama padla ICi[idiacl"olutput: 'Y;lng rendah dapat pula rnenirnbulkan tUrI.HlIlnya kadalr K.alj III m m~ntrasel u ler.

I(eadaan hy'pokai:emi akan menlrnhulkan pllda 'gangguan kcm(irL.lIiks,i slektrls da'ri jan1tu ng~ yang nllmp"ailk. d ~i E CG (I ii ha A PP E.' 0'11 X 7)

2' sebab-sebab rena i

Hyperk~allem,il dapat diiseibablk,alf~1 karena keadaan ';

1. p4lny,akit~penVlkit '!iin~a~r yang meoYlebabkan lretensi K.a~~um

2. penslmbahan I(,aliiium ml€JliaJlui lnfus ySJrog ber~leb~h '

3. T'ransfus~ darah tU3, yang ImenganiCIung IKal[um dan dlill.epaskan d iI CIE:S.,

Hyperk.allemi dapM pula me\~111 mbuJllk,l1rn cardiac ,arn~st.,

20

en n IU U

" .. lICIlm n Alam-B d I ri l.tbuh ( C

ftIaJ"I~'I'I kin 01 konsentrasi H + ~

1HV'I'~'''''''''i HOAR HA,RGA NORMAL (hanya D,ooooo4 m,Eq/L) ak

protein,. aktiv tas k,atH,lytik darl prerein-proteln enzvrn, alkt~\lital "'''''''00 it-metabo, Ii ,dan aktivitas grulP-g up Ilaln 'yang mengadalkan disosias.l •

.

- ReakSl·reaksi pad~ mletaboUsmle ·'nt,eli"mhjlier, karena H + ibertin·dak sebagai

ketal isato r d.a ri reaksi· realk,s~ tersebu t.

Jelaslah ahwa konsen trasi H" V AN G 1M I N ~IM~t~1 sanger! kom'p,11eks, cln~

memperta han ken nYi,. ,agar P H ca~ rain tu b uh tstap b.u k iSc2ilr- :;

di CES • pH· ~ 74- ± OT05 bedi'lk.~t aJ,lkalws,)
I-
..
dll cis ,. p,H 68 ''~O [leblh normal]
_, ~
m '- , , . .' .:_ .

FaklOr-fak1to'F y,ilFlIiQ mempeng~aruhi' konsentra~;'i ~ + ,adalah antara lain ::

.

a) Pemberiian asam secara efl::s:-ogen li'wat makanan

b) Penambahan seeara entlQgen darl hasgll metabo,l~sme {fi,SitO"ogi,s : psmbentukan asam laktat pada kel1'~'a otot-ototl,

c) Penambahan secsra endOQ~m y ng -fda'r' Ii rotogis : perag'iaa dal~'am USI~JS, ,al au prada peny.akilt, Diabetes mell'itus..

d) Pengslluarnn Nalml/Basa oleh 'g~nJa~ diln usus et "enge uarsn Hl 00,;3, oleh paru

) Pembentulkan Asalm yangl dalam jumlsh besar oleh sel-ssl I.ambung (fisio~'D,gils,).

Untuk IiIlBR,ltltur kieseimbangan - tu, diirpi'rlukan keg~a1!alf1-keg~ata~ :

- meQnisme I!'IBu -.8l11"u

pengalillaralllrni C102 J H'2 CO's li'wat paru

- petrlge.hJll!'a'llill Urine yang bersifat Asam atau Basil.

2

· uff r Hemoglob n, yang pan ,
2. Buffer Protein
3 .. Buffer Phosphat
4. Buffer Bi'carbonat. Untuk keperl uan kl!iinik rna ka Bufier Bical!'bonat ,adatalh yang terp enti nQt, karensl dapat di de1te ksi dalri has i I perner . ksaa n Lab 0 rattori k ,: Sta'ndard b j,carbo,n:at. (HCO~-),

HCO,3~ 20

Ka m nilS HI2 C. 03 :;;;; 0,,03, x pa CO2 or rnaka pada pCI01 V,langl norma~

(40 mrn Hg} alkin d~ ,dapaililkaln ,5U1J~,rlard biearbanat normal 24, m~lq/L.,

b) me:lla I UJ i lParu :

menwp.akall!1 bagian dari hornecstasis paru, dan regulas,i keseilmOOllgan Asam-Basa 1tergant,u ng dlar~~ banyalknya COl Viln dihiisa,.

pada : HViPERVENTllASI~ rna a CO2 dikeluarken ~eb~h Ilany,ak~,

konse ntrasi H + a kan tu r I!JI n, akan ~e'!'],a.di All K A lOS I S yalnQ res p~ra to i r.,

HYP,OVENTI LA.s~,

rnaka COl2 alkan terkumpul, Hi CO,3, kadaJinV,aJ naik, kOn5Gi1Iitras~ H"" meni -gkat, te.rjad~ A C I DIOS i S YI'n 9 resp irato i r,

22

HYPO'V,ENTi LAS I I~ R,.p).A C~ DOS ISJ

501

,20

..

IB'ila lerdapat priliilEllf : ,cich:n,j\5, metabolik;jl meka pC02 .3lkali'l TURUN!!' sekunder' tedad ii allka 100$'1' res.p.i"rato if.

la~lla teroap&t primer alk;~Ibi5~s Im8tat"ln~ ImiEllka [peol ,aikin, NAIK" Y;kJunder

tetrjadi a~idosis respiir~tD·ir~

ka I: seb I"knya· ngan . ml' ua - urm y n·

if t

.,. Ik 10

Keadaa n dissbut ,A C I D OS I S b u a pHi d i' C ES kw rnn 9 diarj '],",.,I!.!' _: "'Ii!'di~seb~t A,lK.AIlOSIS hila [pH di~ C S, ;e,biih dara 1,,42.

'ceg ,

o II m m,ekanfis;me kompensas~ tersebut, ukuran lebih~tau kuramlgnva Asam/Basa ~y,ang lain dalr'ipadal HI';! CO;))I da aim darahr diukl -II!' oleh '~~.AS _' E,X,C:ESS'~", 8esalfflllya Ba;s8' excess dap t dlukur secera U'AstrulpU alau . eeara tidak langsung dar] nOlmO'Qii,am USiggard - AmdenDro"1P (1llihalt APIP~.N1DIX S) IHarga normal B,alSe excess adalah ~ 3 s./d + 3 mlEq/ll

HUJbungan ,antara rnekamisme tubuh untlJk rnengkornpensasl ketidak sem mbaJn gan Asa m 18,asa d iii hat d ar i pen yebab ny.a '~kasUii~ki~~l9IJS: beda h J dapat di II lhat d Ilri skema beri kut :

2

s.1It. Iii talroonn

'GAN G,G UAN MIE:T.AJ3:rO U K

B,ILA. TUIRUN

'"

Addosis NeuJbo~ik

~

iHv~rvEm1ii ~asi J

1l0Ch~ l

~

plH nOlli'lIi'i'II3~

B!llA NAIIIK .J.

AI kal'osi:s, metabol i k

J.

Hy palJe nti I asi

! pcoJt ~

p~ norrnel

PENY E BA B t Kasus Bedah '-I

1, l.mt--Acidosois = UBI!JS

- ~istel ~IJJS

- Dijalirhee lP!rdainlJhan Kehihmgafil' IB~!lul

2. Adldit'fori! Acitl osls ~kJ9m.a$.uk:gn asam~

~ She c'k-helmorrha;gik =. ~'Diabetes,'1

3. R ETlcN'1I~ON . ,AC~I~ DOSlt

CHIIRONI~IC ~ R iNA L •. f'Al LUiRE 'uroU(thi.~s 'In

1 ,. Lost·A~ k alosis PVloru s-stenese M u ntah.· ii'fUlIlifta h ~ HYIPok.al,~m ~!)

BILA TURUN I Hype nl!!mf 116iJ

"-

AI ka lesls IR espira~'O iir

J,

girlja ~ me. n gelua rken HCO~:-

.J-

uri r! e bas'aJ

eco, O.AINGGUAN RESIPI RATOI R

HVPERVENTI L.ASI ~da :

A,s~h!'ted· VI8"nd~ atron ~ Emtlold Illenal< (fra,C'tur !)

- Tlrauma"eapitiis;

2. Addh1iio'rn -Alka ~~si~ - B.h:u~d urJ,g'V,BJrices·Oesoph ~ ,Qiilerd C~ a~ ka!I,~

atau aNtln Nla.

3. RElcNITION·

At'~ALOS~S Pankrl!atUis (Sekr19".s,j HleO l~.lI,

Hv(.:mnatremi ~

BILA NAI&C

~ Hy pOV!E! rt til,a:~n t

AcidD'Si S Hssplr atoir

~

ginjal menahan HC03~ J.

kelue If ka III M + (u.ri rae asa filii I

GANGGLIAN FAAL PARU

,. Meikallilis =

,~ Mult i ple-

fffaetu r-eesrae

• Di,af llagma"'tingg! (- post I apar,oto mi

~ Bi'1iQ~i I~ m.oullg _. [~rli(t .. onltls]

* 91le IilOSB lill ~arnr iilIaf,iIS, :

- !po~:f: Su urnee iomi

- :tracn.s'o- !II'~hl@i1 .. ~'EHiII1MOnU;Jr,i:llX I • Mllscle ~ R'ela:xants.

2. Kfl'II'Us.II k,8JlI pan;lll'ldiv nn parllJl :

col!~pS

- em ptrV:5iema

- iPnltlLllmCnia

3. Sernl'lll :

tra U finil capitis: - obliJt=.obatan

2

insip diagnostik adalah berdasarkan asu msl bahwa ad nva ke,t_ld t, Imban n cair Ie rektroht tubuh dlssba kan karena k,o,mp,likas!i suatu penyak,it a _IU k d n pat ologis

D:asar diagnost'~k. iadal~ah umumava amaUsa Idla~Yll ke ainarl dli _IJClngIIB1ks,tf,f1l :l8lulo,r'" (keha,inatn d~ l1'uamgl Intra se'~uler kUm'ang lme.'mpunyal~ ,Irti praktis ,penggul1Iaarm kllnls],

A~ Pat hol oQ,i trsu ma bed ah nva :

- trauma, ileus, pembedahan, :lPenlbilusan.,. combustio atau 1k.I~ada:an pasce-bedah. _, dil~atasi tarnbung, if91blr"~St sepsis, infeksi. hernatern, perdan3han1 anuria, dI~:arrhee.,

_ 'i ngat p u I a 81kalfn p enya k ilt~p an y'akht m:eitt8 DO II i k ya ngl rnu ngk i n ada/di~derita~

~ BerM bad illl1ll/ti ngg,rn baden (N G'm ogn~ m !)

~ -'ek na n dSiIi,aih da n nad ~ ~,s.entrall, dan p eriif'iu}1 ~' UlrgO r kul~~1Et Imu kosa nrnJ I ut 8. I ~idah

,- Resp1'rasi

~ Oiu1f\lsts (norma,l, m,lf,lil!l'l8ll ,30 oofjafll) - Reile)(-reflex

- CV~Uihat Bab. Therap'i)

B. ,Apa :saja gejah~J kll iillllis, ·vang d itunjl!U1 kll(arn :

_ berkEI~:mn d engan air : ha US~ kskerl ngan ,( mu I lUI!, ~ i dah" ku ~ it), feb ris, - be ra~' badan b i ~ s m ~ nglk:'~ n dr~lJl] ku r tiap lh a r ~.

~ tends-tenda hemiodEnam,i'k ,,; CVP, 'venal jugulali~'s, T',. N.,

= oedema, reneh i p,(Jru.

C, In ( iff)

/Serum EI ro it (panting: r Kr C; HCO )

Urine : j u m I.h, B 0, pH f redulk S I,. Mmo larlite't, sadi men t B UNIS r, Creal, Prole'i n 1o'tall r a I blghJb.,

) Evalulli dari tlaga-h ilia 1,- ,or. torilk terl8but adalah be, dcm n pad :

all harga normal rilly,a. HarIa iln!ll harul di k!etahi~i" dial" keada,an P' ',thologik ke.mlllJdial1l di n i lalii da ri d ~v~asil vallng ada ;'

,~ tekanan daFah/nad~ : scheck, dehiidnasi dan 'S8bag18~nva ~ tUl"go'r kulit menurun, rnukosa keriin'Q ' deh·dra5~

- P' oduks·; urine v,a' 9 tUfiV..Jln!pekcart :: dehidrasi" dan s@'te,rusnv,a~

b,. Pf;'!1 i la'i deh td r,asi (ya ngl ,SEW i ngl d.j'~ u m'pa i d,al~a m kas UJ's.· kasus b'ed~h) dSIPH pu la dilini ~aii dar'i :

~ hernatokrjt Pcv I Hkt .

.

Hkt normal 4§!b. Terdapat :. Hkt.5{J%. berarrti ada "pengentalan" , 1 %

j ad i ada y.a.ng >p" h i 'ila ng" j' 11 % dad ICal~rarh

''''' b~~a ISS 160 kg" maka CES (oF p~asma) klra-ktra 15 Liter, ~

IMalka de,fr,isit cairan (dan' perhi1:ung.an 1 '%) ;: 1..65, liifrer.

Cat:a.tan :

H ematokrlt {I-..I kt, PCV,~

~ hanva tepat b i I a ti dsk t,erdapat perda rahan/hemoll ysi s - rnerupaken refleksl dalri' CES/volume darah

~, Ipefubahan killdar N·a tubuh membawsl perubahsn peal IHkt .

penglu r8fi1'gan rNla rn enveba b kan vo IU me p l.asm,a tu rl!.illnJ. maka H kilt melr1lj ngkat ~ pada umurnrrva kensikan Hkt dialnggalP adanlva, kebutuhan aksn Nl'a_tr,nufIiIl•

c) kldar le~*ttoliit S., rUM", sellain dapat me"ila~ keadaaa "dari eletktr,Qlit itu se: ncb rj" secara tidak Ilingsung dapart dllpilkai unltuk Imanilal.' keadaan volume tCES.

UliltUlk" lil1itenghituiflQllmEQl/L ldall"l~ kadsr.nY,3 dalalm mg'-' di,pakai

2

RllIIm'll.I~ ::

mEq/l...

:.-,

mg% ,x 10 .-.(. k..

B erart A1!oml/mo leklu II

a yang dl kur) x 5

Ir\. El

~--------------------~~~--~----~

contoh:

Kadar Na-ser m 135· 150 mEq/L (rata-rata 142 ImEq/L) BB 55 kg, diukur : 125, 1m Eql_ (defisit 'I).,

Defist (dihhat dari 135 harqa normal] ::

(13 'i112) 55

5 - II =5 x ~ -= 110 mIEq· .• ,

5

# N a-seru m ,:

=- pedOmliJlII1 dasar : Iketliilangan air menyebabkan kerna:ikan Na...gerum

AU IM1U S EMf I R IS = ke'na:' kan ,3 ImEq Ni~eiru m: lfdlra-k ira de,fisit ali r 1 000 ec (1 u,

,~ penurunan NiaaserlUllm dalarn kasus pembedahsn menggamb;,mk,an ,;

aJ) kelebJh,an ailr tlubuh

b~ kehi!!lal1ga'n Nar tergantung dad penUali,anl lee:s Uihat padeJ.1 dan B.2)'

- IKA,IIIDAH UMUJ 1

penurunan N,8-S&::l'ftUY'I1 ,member,fikan hldikasi rsstriksl c.ai ran bulkan edektrolil dan resnH~;si pe'mberian air.

.. Kenaikatn f\J.a-serum member.UCAJn indlikas'm pe,mberian ,ail~' tanpa slektrolit,

# K.~serum :

=e- perulDilhan 's.edi kit ku ,ang re~evan se;bagai indUkaIDl1I" kebutuham K . ..... K.~S8rum alkan hailk pada '. c"do:sis

a ksn tlUi n ,pada a~1 ka! os'is

(11< keluar dari sel Ipadl .icidosis:~ m suk k.e sel palda .a~kallosis)~

PE DOMAN E M'PI R IS: lisp perubah,n 0 .. 2 d;;u'u pH kira kl~ra menimbulkan Iperub han K-'Sefum 1 mE'Q ..

Untuk meTl'ila-llkadar K (Kal urn) dapat dipak.if :'

- Kelainan di ECG ( ihat APPENDII,X)

- Reflex-refk.x : me ru pada defl5it Kt.

\

untuk d k

C03 rum.

nYI' d i pak8~ dareh lB rtfJdal ro

HCO rum :

- dinyataka uga dafam ~"C~, II ssrum, V l~tu kiem,ampuan pain ngka n

terhadap COl'

- konsentrui asam ~2 CO~ dalam darah dinvatalun dalam 11'00'2 .. diuklJlf secsra tidsk lan gsu ng rneru nnn AstJU Pi arta IJ de.ll!1lgaln e ~ektrode p H .

- k:onsen~rasliJ rfCOl1 ii'li! adallah jUlml.ah IHC10'3 dan Hl COJ,!i' dilllhkuf memJ'wt . Sl~ k-

van '_ ~V ,e"

RUMUS

pH ~ pK + ~og

[ tH:2 ,CO 3 ] ,c:Uartu r oleh paru", ~alma' drnga fJ11 O'~03: x pC02 ~

-

[Hi'C031 ] diatur oleh ginjali' diukur seb.agail tfbikarbonat-!'.f.

e, U ritl1,e ,~

~ ha rus diu ku r '5Hiap rn em beri ken the ra III jJ caiJ ran; p;.3l~ ln 9 sed i k it ~, tiap 6 - B: jam.

Da1iam keadsan gilWa1tlperawatan intens~p. ttap '·,am.

~ OutpUi' no rrna~1 : 50 ( 1: 20 ) cc/j am

,.au 12001 ( t ,1)00 ) ec/hari ~

pada k,e.ada,a fl!1 it'ram fiI1Il,j aga k tu ru n, k i ra- ki'r,il31 : 30 o~/jam atsu '1501 - 1000 cc/htin' Iii.,

=-- I«Illf'iin~g dari 15110 cclhariil (20 ce/lam) di'nvatakan cO L~G;U FUA .. ~ juga l~erhlJ dh.dnu' : BiDt IpHI i'!!:d elektrollt nyal.

'f) Volume cliran ~in~far'vasai d'.a,p;lJt din~lai seeera klrs-klra da'li"i pengukl,u-an CVP (I i hal IBab. T h erap'i) ..

29

Pemberian cairan pada kasus-kasus bedah ditujukan pada beherapa pokok ::

b} mengg~.n1ii kernbali kehilanqen esiren/elektrollt selama dilakukan pamlbedabarn

c) Imenutupi kebu1!uhan cairan seha,r" -harw l(ma'intenince' iung:si ulrdio",pllJlm,o,ner}

d) R'e p~ acsmsrrt u a r'j ea i rarl y.an 9 hi I an g se~ ama m ssa pa!Sear~b edahi :

= p~ pBl 'ialmbu ng

- dra i nage. (pefif lton eu rn, . thorax]

- flstel-flste ~ U5,lJ]S (COl lostom i t .~ leostoml)

- pelrsp]rasl~ (F EBR IS)

e) Pad a kasus-kasus tertentu, per-~ Ul di ta rnbeh i dengan

,- kalior~ m~isa,1 nya pada i f'Il'UUS, j,8ngka, 11.!!Iimal

~ ~]ta'miln tile a k sad ar lerna

~ pIII"IO;meil" operasl beta ·.Ibe'$ . r

geri atrl, dan sebag ~i IIlrye,.

dahan elektif maupun pembedahan akut atau pertolong n pade urut·urutan tindekan pamoerian cairan etau elektro~it maupun _rmllaarah atau pel"lgganti plasma harus dinilaij mu~ai dari masal pra bedah.

I

tan kegiatan tersebut hsrus di~aksanakaln m,enurut pola sebagai belfi'lcult :

A

Restor-asi atau menutupi ape 'Yang hHang se~ima 0 sampsil 24 jam sebei urn di la kuksn t nndaka'n beda:h :'

A1

- pada pembediahsn E LEKTI F : diinlgm bahwa penderrta paUng sedi'kit sudah puasa se ~a rna 6 .. ,8 ll'i m. Jl u m l.ah ke,k u ra nga n ca i ren ~ fit n diilra sakan sebagai i'/haus" nleh penderlta : talliil,da adany,a kekurangan Al~ R't karananva dapat diberikan ,;'

G LU K()SE 5% sebanvak 500 cc

SQllmpai dlmutelnva pembiusan~ Sedikiitnya rnasuk 250 cc pra=pembiusan.

A2 - pad; pembedenan kasus-kasus yang "berar" {ba~ k elektlf, terurama pada kasus-kasus dengan dehirkasi berat, obstruksi tractus G~t)~ m'aka

h ti ak belans cairsn [rarus dihMtung sampai 6~S J"Hlml

per a Ian aan "" I ~,""

pra=bsden ~

dibertikan jumlah ca iran y.ang hirang. defisit elektro I it, adanva febris. 's€lI"tii jumlalh kebutuhan normal clan

[umlah dari "ssquesterlsasi" :

Ilarulsnl elektroUt (A inger- Laktat, PZ) 15 - 20 oc/kgB 8, dal1am 1 jam

sasa k,e!itl{urangan diberlikan datam bentuk Gluk 0511 Dex trose 5%

dalarn jarn-jSlm ber~'lkutny,a dengan dOi5is

10 Cic/kg 8B/j ami

31

ra cepat,

ada dengan mon i to r CV P)

dapat diberikan plasma-expander:

Uru ·u utan rekomendasi : 1. Albumin atau P'PS lpasteurized plasma ·50 I ut lo FiI)

Catatan : m.~h a I

.2 .. DEXTRAN 10 atau DEXTRAN 410 (Iihart APPENDIX)

3,. Larutan Gelatin,

Catarta,n : '11 DAK dlaniurken .

~, l.ar, PVP (Polivynlilll IPyrordonl ml s, Per-i:s,10n (8 aye r@)

- La r, Ai gi no n ,I P ~a srns fl ex®) .a1:aIU Leva n.

Dalam taraf pe'fllelitialliil :

~ Lar, Kanili·IHidroxyethy~

Pemb edaha n d i mlu I alii seba i k nva b. i I a :

emOdinamik cukup tTensi., Na'i, C'V'P) - Prod u ksi IUJ ne bei k

- Pa~ingl 5,ed1flkit 60 ~ 70~ defisit cairan tubuh sudsh di la .ukan

pe n.gga rrtia n,

- Sisa penggantian dapat dUakukal1 selama dan pascs=bedah.

T e rut m d i t uj u an untu k. rneng 9 n· i ,a rng hi I fig se la rna d i ~81lk uk,an

pe edshan :

d If! h k:8JnU18 t nd ka n b dah

- be upa sequester! si, k rena m . ipulas] la inglan : klra-kira berj urnl Ih ntara 3~ sarnpa] 30~ dar~ CES.

f8 ks, t 0 o- .... """'''~·I, ~ttId. gsung sampae 4 jam, dibardcsn ·

deflllgan ada n'Va

penggantian sarnpai 30% dari C ES

(pada B B 60 k'g, k i ra-k i ra 4 -llte'f) R i'l nger - Dextrose -~ 5%

.

(ateu IR L - G IUikose~ Sol, Hartmann, d~lirl ~ebaQalitr1ya)

02 - bi~la adal pe.'fti'tonitis, maka harus d1'iperh'itUJlngkan bahwa :

Oedema usus dan mesenterlurn akan mensntbah Iumlah hf. Pe'nggant~·

.

an: sepertl ct.

C31 - Ipada psmbedenen tenps banvak manlpulasi j,arringan, dapat dlberikan

d os is ca i ran ~'

I ) Pernberian cal ran pada I rasa a ca - bedah

Dalarn mass Ipasca-bedah, rnaks penggan1ian cairan _alah ttl2Jcsih penting, karsna : --= rnaslh terdapat "detlslt"

- penci1erita rnasih uuasa/belurn bisa minum

- dibutuhken tarnbahan kalcrl.

,SUSIlJIilI __ kebutu :an cairan selsm masa pesea ...... b ah adela - teldi'ri dalr~ : 110 Pemberij:an apa yang hi lang setama pernbe ahan, bilans cal'r,in ilni swd'at:l' ha.nus dlkstahui pada khir - mbedahan.

2'. D05,is I!',~ lI1ormal" " ,biknya d l'ah :

GLUKOSE (DIEX'TIROS,E) 5% - 7501 r.clm"2/'24 jam a- u ,: 20 c.c/kgBB/24 i mi.

33

Catatan ~

Keuntumga.1 dari p mberian Ig~,-Iklase' adaleh ~

- merrnbri'l a Old

- rr.encegah glvkogenolvsis dari II epar _

- mencegah k.ataoo,l'is e protei n I(N ~ balance)

~ tTf1enarnbah jumlah air dar~ IOks~das.i.

3. BUa tidak - apa- pat. tidak perlu diberru ek ilia cairan laQi dilu8f' doSis

tef'1ebut t salama 48 J,8 ml .

III ...... '-D

a u 10 cclkgBBI2 j

an ambung (maags) n ) yang

Kal um/Liter., haus diberikan :

ri i kira .. kf 20·

pengganti'an dalam jumlah, yang sama dengan PZ Gluko 1 ~ 2

6. Ca~ran dati tractus G ~ I hasus diganti' denqan :

I jurnleh 'Yang sama : PZ ,~ GlutDse 1 ,: 11

(C'atatan : P,Z = Ler, NaIC~ f~Slilollogis,)~

1 ~ Padla 8,A Y' I~ I( ku ra n g da~riji :2: I a hun) sB'ri n 9 terda plat ten densil 'terj ad ~liiIya pem,ecahan Natrium (!N,a-depletion) pada masa paKa~bBdah. K,ar~fi,anya~ baryi'-lbalVll ungat pe-,'a terhadap kJehrn!langaln AIIR dan N,arfhrium~

Untuk Imenga''ia'si hal terse bu t, meka selama hari pembedshan dan sa1u ha 'J sete~lalh ltu, dwberilkan tambahan

PZ-G lukese 11 ': 1 s~ebanyalk 250 eel. r2 Iluas badanl atau 1D,~ 151 ccllkg BB

al KehUangan dar,ah afillt,a~a 500 ICC ~ ".,OCO ICC dJapM diatasl oleh tubuh (dewas;dl de'llQ,aln memo'bJUsas:i Ica"WIc:l1l iinte;t$if'ti'8,1 dan protein da~am waktu 18 - 48 ~alml.

b) Mesk.ipuin de'mmJdan~ kadang kadang kehi'langawrtl d.arah dalam jumtah v,a 9 [keel! dapal, 'sudah mempengarUhi tubuh yang sud'ah _kit (i~eus lama ya· g ,ibooih, dehidrasl, ph!il kurang, febris lama pada 'typ oidfevI, anemia pra-bedah, dan sebaga nya), maka keh ~ langan darah

harue d iga nti secepetn va"

a

se ca ya ada hilan an h y

arus ipertim angkan akan te,rjadinya kornpllk I

-

reaksi aUerg i hepatitis

d) Kehlilangan dalrah yang d,ai,am jUlmllian kecilll atau sedalng maslh dspat diganti dengan cairan e'lektrollit dengan petan-pelaa,

Hlanya Ik,eh"lang,an dara:h dalam jum ah besar, harus. di,ganti' d@ngan darah.

e) Pada kehUangan dara h sedantJ' sak itar 1 .. ·· 0 e') . apat d,iberika1n cairan

~

lpengplrti pl!as'-T-.a 1('P ASMA, EX A ~ 'IER}

Dried hu man plasma (DIH P)

_ Pastau rized Plasma So,lution (PPS ~ - Human Album~n '~ _ 25% atau ~ 5%

Yangl tenedill dil Indonesia; ~ AI~bLWmi" 25% 1~'CutterJ®

,_ P'lasmanate 1{5.,%) If. cunerJ;®

2', Goltongall Dextran ::

,S'uatu poliisacchair~dal dEHiillgan berat mol~el~u.d finggi'., Yang ,!aat, inii paling dinii'lalw balk dari seg' pharmakodina,millk.anya adalah de,rrugan Bn.Jt 70.00~ da 11 4(]\.IOOO {Low Mlo leeu laJf Dextran, LIM D) i,

IDe~tra. n, ada ~ ah meru pa kan PI asma e'xpander yallQ pa I hlg d ianj I!!Ilrkan ksrrenB berbagai' s~'f.at-,sif,~ny.a 'yang bailk, ,; eksresi yang lellQkap~ tidak memlpengaruhi faal hemostasis iEer_a~lu he:baJt .. W'ailte'lI' bimdiing capac'ity nya rnendekatl p lasrna,

Ya ng tersee i-a d i .ndonesla : Dextran -70: = (IOuuka f®

_ Macrochl'l'X@'

De xtran ----40: ~ (Otsu ka)®

- Plasmaf 'Isin®

_ Reo,m:3,crodex®

3., G olen gan G lati

Yaltu If'oUpeptida dengan B1\.1 yang tlj'nggi ..

Yam9 te-lJ"sedii di ~nd'onesla h nya dari ienis, yang geClf,a moh;!iI(uI1e'r

loo'figabung dengen urea: Hemaool.®

4. Go longan Po I i '''IY nil PY.MlD I i do n (PVP')

Tl at [Iali d ianj urk_ ka rena s[fa tnVf.l1 Vi'lil'!31 tlda k dalp. ,d ipeaah oilleh

'tUblUh secara'S1eJm;purna.

Van, mas'ill-' edlr dii h'ndonHia :

Periisron®· Subtosan@'

,6.. Go.llongam Kanj i~ Myd[~oxyethY'1

B G D Dnp'f'ft Allg in 011'1

7. Levan

36

Dextran

Gelatin

kurang ,sempu n

sempurna

balk

1erjangkau

jarang

j.arang

t~d a k d j'ket,ah u i .

pengaruh thd modinamik

ada

effek thd volume

efek thd hemostasi;s

lbaruk

sepertr Pi asma

I eb~h j elek Ipenge __ oer,a nJ

tergantullE'iIlQ pe.ngenC!1II'8ml

stabll

tldak ada

(ngan

mlibatas

:Stab~1

tak terbatas

produksl/ penyediJaan

I tak terba as

harga

rnahal

CATA ANI;

hberapa PlIl)Ijifin~1I1 ulnn;k Ptll:fii:flerriijil:pl sma v",ng '. a " il !Man sh~ (tliil. 198'21 ; 1, Pla.rna rnanusia ;" n- - me'~I!,Ii I'l'.M.I •. ul :rn~[ '- Ip.i:!it iIJ(i1

- he!;i n 1i 'o~ (11 p!B5(111 I

- hosb1i IP I~ .. i"i'ifi ~plm fin 5;:9ptJI

- pkri$~tI.!;I

- plE!'5111l1!1 va throm'b O$il~

.~ An i Hllllfilu)p~vh(: Focl0r C~,r.~ ~In'ln~

"ou lucia h c:bPl(jo;~ d i ~b.-ilk. ;

A.b.umin hl!li,nllfUm~ d8~ rrn 51% ... ' -5 - '-ruta IT'I fa ~Of-f I( llDf VIII ~ u II X

37

- pasalng kJottieter urine

'...... In itungl"semua keh j~an gan caw mimi yang ada

- IrenlcanakaTl ps mber ian cairan dallam S,uMu, ,1' I es~gbse:rvasr" (beri'lkan penjadwalan 'Va1ng wrpat)

~ :seg era rnernu Illa~ rep laee ment.

"

luasi aut status hemodina,miiknya (TiN)

- Pari kill kelai na n-k ala jnatl ya ng ada

- Padang ln fus, ka lalu perl,U uku rev "

- iii rnb i'll sa m,pll e dla rah : B I Dnd-gas, E ~:e ktre Ill'it

- mulall beri'lkan larutan galraml iJrtau g'lulkose melalui runfus.,

3., B i la Ipender'ita san gait f j'sak.it" :

38

----n nfus sebaiknva/sedapatnya dibe.rikan pad a 18nga,.. Terutama bUs jangkl k u pemberiann va lamalr rnaka 'tempat yang bai, mem da kan peraw nnva. Khusu$ untuk bay~/neo_-.al us sebailknya d~pakai vena,-vena k. • (per d eukurterlebih dahulu).

Tempat vena:punk.s i i!lltau pu n \f1!lnHfllk S~I 'Van 9 illZilm da part d i' I i halt dari Gam ba r' beriklit:

w. wim,po Ill,lles=· su perl i ci' a Us (,pada IB,A VO

v~ oephal.lca ,............... -

Vi' eubltl moo ia

wna di punggunLu... tanglan

( vena sap hen - magn. )

v,anal di dorsum-

Catatan :

, ksa yaitu bila

Van di . ungkai seba~knva d lpakai bil- keadsen memamg merna·. J .

"'-nang laln~lain vena 'tid ak/flll kat ditemukan.

•

Set.la ilak kan in eksl dan penyam ink n stsril, dllakukan anes'tesi setempa't dl atas da,erah vena dengan cara lnfiltrasi (0.,.5%')'.

DUal!c,ulkan says-tan kulit meliintang vena, sampal ~Impak 'len', kalau perlu dengan membebaskan secara tumeul jalr~ilngan I,emak bawah kulit.

Vena d1ibebaskan dan diilIahan diengan dua benang penehan, kearah oroxlm I dan I!ce.ara h d ista i.,

ID i P i:l11 i h j a ru ml i'w.wu s If'alnlg ses ~Iaili dengan bess rnva ~ena~,

Ada d u a ca ra me masu kka n jaru m :

1" langsung diimaiiukkan kJe vena dengan rnernbuka v,ena memakai !pi:saU:/gulnftiiln,Q runc'ingjO mendorong [arum Ike dlalaml vena, melakukan flksasl J!alrum bersema jeh III tan k u lilt.

V'ena dim daerah dlstal harus dliikat den~FiBln be,tJi1ang penaihan seaelah di's,tal tadl,

2,. BUa dl~palkai jarum deng,an pembulngws plastlk (V'Emocatn, Medllcut~ Abbocath dan sebaqalnval, dalp,at dilakukan psnusukan kuUt drstal dlarim savatan, dan jarurn dimascrkkan vena tklak. l,angsunQ.! hingga :

,_ savatan ku lit "dapat dijahit lengkap

~ vena sebeleb diS1!EI~ tidak perlu diikat

~ fi ksas i ja ru m sap e rt i c ada ve na-pu n ksi b iasa

tem pat masu k venoeath

in cij s;i kul it

'lJen~

te mpa t pu n ksi .l1ocadl

UJlka pemhedahan ditu't!lWJlp dengan kasa s;ue·ril dan dirarwat :selamal rnaslh d~p.e,riu~ kan lnfus,

40

VP

vena subclavia, atau vena jugulari.s externa

b ·aa peril. : ve na j 1II1glU I arls nterna,

te mpat pun ct ie :sulbcl via·

•

he k d i otol In I, akah n ........ ., al~_Wllt~,

Lihat juga k.waUtas dar! cairannya, apakah ada kekeruhln, peru warns, P8nikel-parti kel k,o,toran, dan lain Ilain.

II. Jalrum irnfus sebiulkl1ya dlplllh yang "dlspeseb e", dengsn d amet y n IcukuPI beser (terutalma blla ada n!'ncana memasukkan dar hL dan bl a ad r dipergunakan ]argJm dengan ,se~lUIbungl p~a!Stik (V,en,oc'lth@j' Abbocath®~

Medl'cLJlt®.r dan :selu:llg,al~'nya). -

J ug:a d i palka i infusr-=-sert yang 'i" d'isp.'osab~le,'~'~' 'Yan'Q s,terl~ I.

III.. Tutup hoto I infus dlberslhkan delnlQs'lril1 alkoho~1 dan inmUS-!liet diip'ilsf.llng padlal boto I,. pengat,u r tetese n d iibu. ka dallrlll sel u ruh i nTrUSi-se,it: d i ~'si de nga n cali'ra n dengallil' menal k -tu fiLl11il ka n PlilPiJ i n1 ~S~ :samlPa~i se lu ru h nya' terlsl lCai~rarn", dan tidak. adal udara, IPrenQaltur tstesan d~tutuiP, bo't'c! infus di'gal"litung di samlp,w ngl pende~dtai

Ruangl peng8t11U111I"" tetesan d~ lrrfus-set dlatur ni.v,eaWl cailr,anrllY'B1 agar dapalt rnudah tsrllhat j'atuhnya tetesen nerrtlnva,

v~ J1arum punksii ke'milldia'tl difiksas,i ,pada ku:~it de.ngalfl ph~Siter" IpengatuII!r tetesa n di b ullk a o en lie esa n d i a~ Lilli SE'Sua i dengan ja dwall 'va ngl d i beriilkan. Pads srandard i !~us dite[iJllp~~k~n [urnlah cairan yang telah dilbe.l!'rk.an. dan jadwal singkat nva.

42

-

VACJ .. t)

ku k Ita lipat a u ntu vatur udara (pado boto~) ttd k berfungsi

........... masuknya Infu$-set k.eda am betel melalui jar sm penusuk, ku a 9 capai cairn i fus (kurang dalam menusuknva)

aru infus (pada tubuhl buntu atau t.er'li at

extrem ltas temoat rna sulk nva in fu s, pada kaadaa n nel~s; ~ terj i rat ItalU maslh ada "istew~ng'~.

D Pedoma·pedoman tarnbahaa ::

L Cair,an deng.srl1l konsentrasi ti nggi (Ieibih darl' 1 0%) sela~UI dlberiken melilu~j [arum 'yang besar atau Illewat pipa CVP.

II., Lafiutan Quia ikons,entrasi ,5% ,seialu dip'alka~' :sebagaii catrsn standard pelarUit~,

III i, Cali'ra n etektro ~ i t ya nQ pekat (m i sa ~ n va K C I), sel al~lu oj isu plai da lam ampiU I dan pember'iannya ha ru s die n ce rkan pad a boto I hrfu s, Tida k b oleh d i oerllik(Wn I a n gsrung l, v,

IV. L,arutan esarn amino hsrus diberi!kan bersama (p~gg-y~bBC.k) atau sesudah eai raJI'1i 9 u I.a/kal~o r~ I~, u n tu k mer! jam in dan me I!a nea rkan protei n da:r'j' au m

,

amino')"

~

:. Cara, memghitung TETES,AIN infus :

TE ESAN/menit I(norma I =

jumlah e:airan Y,ln91 dimasukkan {ICC) ~ a manya ii nfus U am) x :3,

TETESAN/menit (m,ilikr'O)

jumlah ea/~ralm in~us (oe) Ilialmany,a i nfus (j ami')

(rhat juga NOMOGRAM)

43

UI boto' d am srn

1 x 3

c:: 250 tet,n/men i (r

)

T ESAN

1000

'l" .""

2~ Penderita tliI:Mlman;.' linfu8, lma i ntenalnc:e,r. Pr2 : D-5 ~ 2 :: 4l I hari'

TETESAN .

seoo _uu··

= 44 tete-s/me.ni't

3. Bay~~ pell"si apalrll I~apa rq:t'olm i.

I nfus 0,.5 Stn!ngrth N,ae ~ 250' ce cia lalm 2 j,am

TE.TESAN

2 ~. ,3

TEiESAN '"

44

",ra.tlln 'U k rad. nva &hI di k u i, y I

i V. Y m8frMr. kiln lherap,I'ca~r8 adalah umumnya grade Iii ~ IV.

Indik.i untuk periflW8tan Rumah Sakil (IMRS,~ hlgl d:idasarkan pade 11181

t buh VI terb.k,a r, untuk manal dlapm dil pakai' lpedlQ,man ~jiT HI E AU IL E 0 Fl. I' N ",

kanak·,ka ak dlapat dlipaka' pUilla' 81"100r,.ancer yang dJmodifikasi men rut W'ALLAC U.hat APIPE, D~X 9 Be 10)~

Pedoma n ya ng [Iarzii m dilpa ka i U ntu k penentJl~a.n M RS'h)I,miberi an 'cai ra n dan obsenrasi ketat ada:lah :

a. luka baur Gr,ade' ~ I' van 9 ~ bl h da'ri 30%

b~ luka bak,iir pada k,all1iiak~,kanalkl te,rtlrtama me ngen.ail daerah lel:le,!ik,epala ..! c. Lu ka baker daerah gen ~Ita I i a .

dl. Lu ka ba kar G fa de Hl - I V I,ebd'nl da r'i 1110%

e. lUIk.a ba'kar Grade I (kemerahan) ~ebiih dad 1i5%. '"

Seger,a se1tie lah Ie rj,admi II uk a ba klr , me k a ced elm yang te'rja;d ~ pad a dae ra h iitJu a kanl rrnembawa aklbat IiTlllbillisasi ,A:' ;; E iek.tf,o~it, dan protel·n~ hilillggil s so uesterisas,j L i, lmem'yebabkan HVP'OVOl' ,-I po .... a dla~rah iniUavasal dan da, art me'ngakibatlkam, mock.

Perkir,aan jllUlIM I,a h rea·' ran van g h i lan Q pa da f sa in i ,adllliah san 9a .1 :suka r, tE!ltap'i kehilanga,n calren dal,am wak u ki _ 'kiml 6 j: rn rta a akan mempengaru~i' balans ca~ranl padal har'j pertarna,

• Pada fase' berikutnye, yang ,kirat-" ral ada pada h j 1,81 '-:, maka lpersool~an HYIPo¥cde'mi Ibn dillan,jui .': aim engan p.erso.: ~a :

HVPOPIROTEIN,EMI daml IIN~FEKSIt Padal 'fase ihi rna.,·,a pengobatan dengan ealran juga hana dibantu dengan pemberian protein flih . t [B,ab~ t~alimenwi paln:n~e,raV'~'}.

~ ha ·'n: dapa _ diilakukan per oral (pende'riita 51- ar atau dapa,1: Irnalk,an/minluml s.ejak,

i pertama, make pemberian I'iilalk,anan de'ngan k.ader' protein til-gg~ harus

dillbanakan"

,... f_ ini, rna ka lpelmbe ,ian ,A N T II B,I OT I K_A juga per Iud iIi kirkln H •• in

--- .. Iokal/lalempat dari luk.,lukanya"

4

I Imu

, h"d Ii: , I, nrlJ Iii I rn II Ii II r~ I , IV

rk 1 r

plfrmtil

calir I le~ K' ,n}.!",'

50% d~i~ liml 8 J 1m 'B" 1mB ~(]%, daiam I" j m b~ri ""u'tnva

~ HaJ'i kel du_ j Iml,ah ~ ~,u lb ';Ikaln rrr 'r ii" ~illam 2'4 j ,m .

.... 'HaF~1 selanju "'n,v'a h,any oair,an IlJlll 'm1pai _ '~' _J IP~mbenan ,_,' 1r'1 enteral.

OJ be ri kan; D ,~ttan~, p,g, atalJl A.lrbu ml; n ~ - eba " v,ak

% ~u' -', hJ, biilka~)!I;" IB, , :!( 0) ,d"ltmb : !SO ~ ICiifl ,n" I 'k'Ue-lit/It' S.

D~inf I" , . IHari I IIU menur t 4,j m :20'J m
~ ..
Heri IV - V rnenurlJt ,Jam. + 11 jam
:H ri, VI ~k"p) manulrut 112 ,Jam 1'2 jllm dili malka j.

dari

•

bla

..

Iii

.ld, ••

til

I lir. 'oj

-

(

"-

ms

b~o ogli -:; no I yang' , AtlOrA I a alan 3

0,,1 nJJ

1 ',% rda ri ilrb uh Ildqraflt 30% daill"j p rote i n

2~ 1% srl I'ema,k/ a .

Fada P nderlta-pertderlta V' g' '~idialk ,memunglkinkafIJ 1Of'ilerH:lapa,tkaln intake' 'pr-iJrral~ untuk makanan!kah:-U"j nya", arau Ipenderitii-lPell1der~ma y,ang 'lw~irlir!PIJ' dar~,(l'm j fig , w,!f:ilkti~1 lalmal atalu pendedta~penderita yangl rnembutehkan tambahaln k,a~,a:rri da'n ,i~limentssi SeCII1I'8 ce',pm/urgen,. maka dlanjurkan untllLlllk member~kan alilmentasi S8Cir:1 ~. -iU'\ .. an _: r t

(Totalr,',allr~en eral~ ·:utrl~tiorrli, TPN).

i)asa rlpollkok ~ i kil ran pelm be ri lSI n 'P'NI ada! ah ;,

1'.1 emen hi keburuban kalolr'~/leru!rr Il'adar penrdl:i'lI"ita-p~l1deritB 'yang i!'j!S!itfl!SSr'

2. M,eningllc.a kan leffisilens,i pe.1mberwan kalori dengan ml- ngrlUE~angri pemberlan

Kalflbo~ ird'ra,t.

J:, Menguwangi Ipenambahan a ~i r yang tlerdaJ(Ult, seba.ga~ pell,an,n: dari Ciiulran~ca1lran ka rb oh iid raft/if lilt.

4", 0 enga 111 me m ,.elf juga I a nita n art dan [I) r 0' t e i n !Jidill cal ran

m ka

hYlpelf,st"mlUliS:~ insul ill karena pemb~rian lerutan terba1hidl €lit kalOf'i ti 'I'ggil dal_.,' d~ ku ~ang~l.

Aras dasar ilttu make la~U1tan unmk ,ali~menta i [PiU -enteral 'ini' dlwanjrurkan u ntu ' Ilebih m I!lrnalm bah kern P onen l' 81 t ~ denga n de nI1'iI ~I k i an a karl Ie bi h mlf!'mpercepat tam ba ,-an k,alorli yang d~butuhkalH p aa ~lJmlah Cililran yarns ,sama/llebih secUkl't Uihai1!, h l, !i3)1

l' gram karbohidrat 1 gr 11111 pro ein

1 gram fat! ems k (' gr m a ,'oholl)1

': 4,.1 Klcali 4!J Klesl 9,,3 IKcBI '1," Kcall

3,. F is t'eJ~ " ~Iii tell G etiBr IrD - ~In" ' ti na I

4, Obs, 'Fuik;si 'Pad~1 "r ,ct jl G - I (milllllgn,om, 11_ op~mGmaJ

5

S.' 'Colelk'tom~ t. CD mibusti Or

B. Ke'ti dalksada rain ~l~ ma ('era u rna ea fJ i' 'i - )

9. P,ank, ,. atltls

10,. Pe, derllj'm·l~u'fULrli'_~ b~dlh - rGrr"artri •

Penrtedia In c' i:lr I i al'i.l en tas ~ in j rada saa _ . n i r~: 19182) d i 111 dOIl1 esil , alsi h 'Ie tba'", a ' :.

vang ,II ~ la h_ n val :

Prot_in

IFat

lar, gula ~,De.~troSl~t Gh.uko·s,e} 5%" 10%,~ 20%1 40%

lar. Asaml Aml~D1O (L) : Am~tnove!IS (OTSUKAl,

P'a- -Amin® (OTSUKA) Am'inof s~n® (- FIRI ~:IMER1'

dall'am 'kombim!iS~' larutan TPN (bersa m a karbeh i d r,81 t tI an. pwo"ti,] 11)

IINITR,ALII~IO® ~Cuttli" Labs).

•

it :

filar .

~ d at 11!' rna ,Ill k'ebu tllJllh a I!iIJ m i r, i rna ~ do 1"11 ka Iibohidrat ada I ijh 1001

eta p i ~ ren a d a l.&llm rnas pasca ' 811 tteroalp,9it k stab 0 i isme' !JIm 'e" n ~

" U I I I'· ngis,i eurarr.g n pro'- h'iIJ (IIU _lenglurangii kataboHsme prote~11il pasea

beda ) I ibuituh., an' a 1100 200 g sn I katboh"dr, -rlh r"',.

~fHIil it 'F :hidmt ju,ga ~fbuillU:h an urrtu I ms.nglurangi penumpukan "ketnn

ta btl I iSn1e' lei' . L ,-,.

- 'a j iF .c_la 5% dlnerlul an 2wOOQ ~ '_,.00-1 ICC (2' ~ 4 liter} ~ da j' i r.: -,-Ie 11~ dl i p.e -II U kan 1 JJ(lIJ ~ 2 DOCh;:c ( II ~ 2 !l.. ite r)

stau : If'm1e_' kai ta I J 'a ~ an Ilaf1utan Q,Illl,a ,2J)%/4JCla)!!, yang] hll:1iv,a da'part diberi,kan da _a m j u m.l.ah tie miltas.

Dialju anal' "I ,.' --aIKai larutan '_erpelka121~.,

Bila har _.' di,: 'rlu',a jium!'i!h calran per hari bersama den ,an csl ralil e~lektront, yangJ 'anyal 2~100fJ' ee miSilI nV81 (181 50 ~ 160 k.gt rnaka I~enved~aan Ik.arbotfidira't dar~ I,iilrut,iln

!JU~I in~ ,a " I - - enjadi sanma't terbatas. IDa~lam hal rnni, Imalk,ij harus dwf~k~rlkan untuk

Ill'Ena I _al'l 'eai a inf\us de1ngan lalrutaln Quia yang pekat tadi.

tanrtan Igu al alkloho~ (m~salnyal, S:O'RBITO'L) Ime.mpuniyai pe'nv,!d'iaan kahJri tiap g;ram nva lebj'h banvak~ hinna dap~n pul,1 diberi:kaln l,arulal1 ini b ~!!a d~perluk,aJn~ Uihart APIPEI DI.)( 3)~

IDlil - n "ormall. pro __ in sela tJ 'di .. Un 1 Imenj _ - a.;ar ·"nh.r·'·'W'_'h'I.-

balance'" , IpOSitif" i a dl - rluk n . ira- ira 1 9 I am k . 'I-"1.,! jam a I I!JJ :ll§

g,rr,iii1m - ~ I - bada n '2' , ia m

P:a l:a kea aan I~a$ca bedah ka ,metabDli:sc-- _' pro ein menilng a1~ sampa" ka la-

a:da erjadi ~~nitrog II'li ba'na_ :ceu vany egati,.

Oilra I I,eada - "ke aparan" Ime a rubuh da ,- I etJila.g, '" IprCf ein 'sa_ "I", 'j 301 rva ha i-

Pascal bedah pemb.edaha Je I,' : I tu m~Aiij)erli_-a ;_an _,eh,~'h:iln - itrogern

s.eba~,i· bel·, '

Ileus

F'a'tu bey

T'ra, cap i'Hs:

eseks i 13 ','URg Stru ,_: to

"ehilangan ,ITROG,

[gJ21-!

15

1S

'13

118

1'2

12

J 4,

: I, I I ~ 1 II gan P'lRO'TEII"

~,- jalm,]1

M

94·

:8111

1 3 15 751 lJ!~ 25

f ~ 'e_ IU ru t Pusta ka no. 4 ~ Cartatan ~ 11' ram -, '"tJoge 'sella 'rj"ng dengan 16~2:5 gram p::-otein.

Prnsesa ii" JiS~ pro "e~n "anYI berlebih alam maRl PEat be, ah in~ dat _ be t;ng5U ng:sa ' a i 110 harli ~

'juo.gflli1r"bal'arnce 'a1Fi1:gegatjf akan rne.nghal'ln lat proses penVe-,' buhan luka,

IKadSI' prote In ,'a-ijllml :serUlm yangl _ 'ormal,adale!L _ 6)5 .1891'- 'of 'mr:, iri ",ari albunlin (59 ~

6'7%t gL lulin 'am ~ "_ r _!, dan '1').

Hypopr,ol-~n ' - i: bi Cill Total rotein Kur,ang dad 6~5 51 'Ial um~n serum Iii:. iran ,al1'i 3.5 g _

Ul

d h ~b h mi !JJMUII'flIM -<iI

n - ,flV it TIIr, tus G"I ~tas :

- erlukaan Qesoph guS

- Ca~ OesophiUjYS

- I( e~ainan lam lIngl

~ - - akal" 'talnp ii prole'i n :

- i nf us ! a r utan gllUll~a 'sslj a

_ n dad, k : eo m b Lln~o

per I u kaa n OFga lliIl lu na I

_ eooaan kronj5.-lamal': lpemil!rntukan P!JJS bertebih OukaJ v,ang I~as + inf1ek,s'ul F~:s"el- ]S'tel U:5UjS

Ek'su dacSi sereas KeganilSiaIl ~Cafcinomal.

_' 81 ' ca ~, a '!'no I~ntiell ill us diperc leh !cllari luar ~' 2 ~ -: mat'S m a5al m ,i mi no f~ semi =essentl el i ~

~ ~ arnl nn "t i dca _ ,~ n tiel ~~' d'iTt,part d i b u at ,01 eh tubuh S~mtd ilrii,.

, -cases pe an p (itte'in 'tubyh~ , 8ng palilrmgl diperliu';an ,ada'iralh t=Asam

no, angl a ' a ,;errtu ., protein il!ub 'h ~e'bmh rep.at dad J,)smbentl!llkan ,p,ro'me:in

i II ~' _ (t ,a ~; s -, JI~

. i dipa ',a"i '5e_:.agai drasal pembeftarn p:rD'tleiln Me'la ul 'iFlrfius, yal~'tlUl memberi Ilarntm

lL-=;iIJa ~ ,ImiDO UI1l'-, ': b rtlll~i,n pFiomi'n tubuh,

',il 131 mn·1 a rub 1m Y,l11,gl ten1ed i a~ sel a i n be( sl L =3S3 ml am i n o, juga ber: s i

.

_ _ - 51 La da n e eml i:'~# h ingsa I a ruta I1t i ~I i d ill I a m satuan !CUD arsu 11 JlOCI iCC :su.d ah

1Jaj, nEmOOri jumhah kalori ,a.ng, cuku~~ ~liba;t: APP'IE.NIO )(, un:1!uk hi! dan j'U'm~alh

, i dar i mastn gfnBs.ng la ruta n Asa li1il'=--arni ~o J"

250ccdarah - 9 gram
5tlO ee albumi n :::;;;; 28 gram
500cc PPS :;I: 30 gram. 52

, r .. I 1'1

Imll ill.

Demgan

kalnl ,,,,,.',,,,~,'ur ,..,,'

lun un I I, ruta tm I:k . ;'-jf n:i ,:

1.1 ,. [lice I :sed,~ ngka n 1 .000 ICC leru ta n II

m rn : dkJtlI'1 1.

ID[ii' lndune Ja saat ird_u' h 'he~- :'d"'a I' nJt,-n par--err ra. Jo,lelra"s'~ tubuh Urilrtuk :_,_ rn ' r~ I'll! .1 IrURl [I II'_ l

La ruta mdem a k V',ang Hart i nli 'Ji!'f;_ ~ ,d i a dim i n dell" ~,i - , dall a h I T R: A LIP ~ ort u:: u ,f y,ang lmerulpakan lkolmlbiin.a.j 111[ianrUln 'TPN d_r- _ n k, ·[moi i I sma lo r1n', lablh dam tlap 110001 ICC lanJtaln I_ l,A,A L.~ P~I O[ 10%, mm ir'i'~ I 111(' ,I<' I~ 20% - 2:0001 Kcal.,

Ifl!

r m i.'IJ"

11 mu/k liB

(d w '-)

( In: -k n k, m ,. 2D m- ~"

k udL __ fI:

,) B'ila p' _thJi' ~,i u I~·. 'I be' m LASII X ,40 mg

'b,l'm OJ:2 x dO's" S tL mu ISI/· wal~ )

kernudian .

bl BII~I pr'o,d!ulk ii urine Ipa: a 2 Iam' I~ r"'ku1 maslh -, ,r n, dari 1,5 '; beri L.AS II X® 4 x dos~s, awa I

c) B i I a prod ulksi, uri rrne rna~:h 't:etap kU[f',2umg d a ri 1151 ccJ2 ~alm,. ber~ lASI,)(® 6, x desls BIW'III

d)1 "ilsllpadal jialll . ,ef'iku nya,. pro ",Uk'S'1 urine mas'ih tetap' . ur.an da' I 51ccl

jarn :

...... k u ra n 9 desls ea iran 3001 oel m2 1214 j am,

- fiklrkan H EMOO IAL'YSIS/PE R I TON EAIL DIIAL vsrs

4. Kalium lanljBn diberikan pada keadaan id samlpai dengan d; diata ' Kalium diberikan bda : produks·' urine bailk (dosis, malntenance],

I hI! U J 'ml II. r ' , P 1 m Imu .

k

j uin k I~ to

t lit, In n "" n ' i d n h ui U' k 'm e C

~lbuluh-KAP,AS ~T,A;S'~

irruh~ d n kernudlan s cara Im3l11o:metris dapat diukUl' ",- rn¥' : 'I k n_" siunral

: ,masulk WI ciI,iran dap t I~'bih mudah U d i kuas,af'., k rena 1 ai, . . p 1 dipr:rceps't a au elm per' 11m at tanpa b~nyak d~lpen" f'uhi olie!h Inrn. In I mbuhJ' '~en •

Besi[~ny,i3J te:kanan \I1en,1 sen all i,ni dapat dipaka~1 se'b~g~,i ukur n untek menerllitl:Jkln volyl'ilile taurSln 'Ulbl!.!lh ekstra 9_ ui r, tierl!lltamal besarrny,a ealran IIINl"RAVASAl. bemid.ar5.a rka n fis,io logi barl k ut .

TUBUHI

IItnn

1. A __ V A 5'- TRA
) ul I )
-
b)
c) (v. cuhi -i, . Ith) v . _lA PIE .". FER

a. Tone

b. ,'_ nome _ er 'tek.vr nil

mU_LL linfu k m ·an,ap- dip-,- ail d _ r1 __ n iatan :

I~CVP

r

1 ~ Lan soling I el iha -, l.Pru -_"va i r pe g,gar~ , d i man _

p rnhuluh infus, men u mva pa_ a

n d· _:_n 'J rn :. ~ y, (ni. _ u)· i· TIR I U ..

Cal . un : lau atrium kanan lnl dapat dipero[eh den_an m _ n -n 'ti -j - dl

daerah dada It ira~kira ,_' em di arah . Qna~ ju u~~m· d po isi :u!lJuh

• •

rC

TIF ..

2

.

J a

IEATI

59

A ~IC-' C 110~ , ~5I
IHICO :,'1 I - 0
- 1
H - -
'.' 1
10;;'1 -
- 10
- I
'I 1
.I I - I
I, ,,1'
IC' 10 .
r
. I 'I
I I ID .
11'- . II' ,3. Larutan Pratle i [n

5~ larutan Fat

• II

Il rut n I /1
ru n " ,51
r.
n "rut n G lu I " IlrlJl'm,~ n I _Iru- 'n ' '[

,,0 .40

~ 0 ~,-,O d,

L urutan ',- -I" 1,

r·D ,'r 0_'

La ru ~, n I . I, _' 6'S. 5 _ d n In N ~ I 01 9

_ u ~

N C" CJI' [m:::. ~l " ~'- 'i!i!J! _

IN, CIOI,2251 Larutan ID):;,t." ' : 1 DI%I de1ln' al -,I,C!IIO~lg'

:, La rutan ll- Asalm Am ln 0 ,3'50 Kea I~

La ruten I A'. 1m A m ~n 0 1600 I( til II, 5001 K tal ~

Lanrtan :-Asam Aml 'I 0 11,.000 Kcal

dengli :1 SOR:BITOL

IOEX,TRAN 7() IDE,)(,TRAN,4)01

Human A,llbUlmhl §%I!! 25% Human PI,a;sma (P ~ M,.II )1

G,e efn (dengan jembatan IUrea ~ PiVP '(ddalk d,ianjurkan lagii:t.

,: dalam kombinasi pada, Lar. TPN - fap '1000, ec '10% ~ '100 Kcal

_ tiap, 1 ee 20% m - 0001 Kcal..

~ 'II

1

II

I

1

I . ~

II

I