Dra.

Sarah Paulino
R1 Cirugía Pediátrica
Definición e incidencia:
Inflamación aguda del
apéndice cecal

Mas común 4 – 15 años

Afección quirúrgica más

frecuente de la emergencias
pediátricas.
ANATOMÍA
Divertículo intestinal ciego ( 6 a 10 cm)
Cara posteromedial del ciego, debajo de la unión
ileocecal.
Mesoapéndice.
Arteria apendicular.
Vena ileocólica.
Ganglios linfáticos ileocólicos.
Plexo mesentérico superior, plexo solar.
ANATOMÍA

Posición:
2/3 retrocecal o
retrocólica.
1/3 pélvicas.
Subcecal, preileal o
postileal o ectópico.
Cuadrante superior
derecha.
Posición alta ( debajo
del hígado).
Fisiopatología
 Obstrucción del lumen

 Por fecalito
 Hiperplasia linfoide
 Parásito o cuerpo extraño
 Tumor Carcinoide
Fisiopatología
Más tarde: trombosis de
vasos sanguíneos, necrosis
de la pared y gangrena
(migración de bacterias),
irritación peritoneal
localizada o generalizada.

Finalmente: Se perfora con

escape de contenido
purulento; peritonitis.
Plastron o absceso
apendicular.
CLASIFICACIÓN
 Apendicitis congestiva.  Apendicitis Flemonosa o
 Oclusión de vasos Supurativa
linfáticos Oclusión de vasos venosos
Aumento de presión Pequeñas ulceraciones,
intraluminal, acúmulo de exudado fibrino-purulento.
bacterias y reacción del
tejido linfoide.
CLASIFICACIÓN
 Apendicitis Gangrenosa o
Necrótica
 Compromiso arterial
 Áreas de
micr0perforaciones
líquido peritoneal
ligeramente purulento , olor
fecaloideo.
 Apendicitis Perforada.
 Generalmente el borde
antimesentérico.
 Líquido peritoneal
purulento, fétido.
Plastrón apendicular.
Absceso apendicular.
BACTERIOLOGÍA
Bacteriodes fragilis.
Escherichia coli.
Otros: Streptococo, Pseudomonas, Klebsiella y
Clostridium.
CUADRO CLÍNICO
Secuencia clásica:

 Dolor abdominal.
 Vómito.
 Fiebre.
 Diarrea.
 Estreñimiento.
CUADRO CLÍNICO
Facies.

Posición.

Temperatura.
CUADRO CLINICO
Examen físico
completo.
Iniciar en las zonas de
menos dolor.
Tacto Rectal.
Signos Apendiculares
Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Hiperestesia cutánea
de Sherren
Prueba del Psoas
Blumberg
Punto de Mcburney
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía basal derecha.
Gastroenteritis aguda.
Estreñimiento.
Infección genitourinaria.
Adenitis mesentérica.
Diverticulitis de Meckel.
Peritonitis primaria.
Intususcepción.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TB peritoneal .
Sarampión .
Tumoraciones.
Colecistitis.
Anemia de células falciformes.
Dengue.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sexo femenino:
 Anexitis.
 Embarazo ectópico.
 Quiste torcido de ovario.
 Ruptura de ovario (folículo de Graff).
 Endometritis.
 Perforación uterina.
 Dismenorrea.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Clínico

Hemograma
Examen de orina
Coprológico
Imágenes
Sonografia
Tac Abdominal
IMÁGENES
Rx. simple de abdómen:
 Patron anormal de gas FID.
 Fecalito calcificado (20%).
 Escoliosis derecha.
 Líquido peritoneal libre.
 Edema de pared abdominal.
 Aire fuera de la luz.
Tratamiento
Hidratación Lactato Ringer
Antibioterapia
Analgesia
Protección gástrica
TRATAMIENTO
Manejo operatorio.

>Apendicectomía.
COMPLICACIONES
1er. día postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Íleo adinámico.
2 ó 3er día postoperatorio.
Dehiscencia del muñón apendicular
I.V.U.
COMPLICACIONES
Infeccion de herida operatoria.
Bacteriodes fragiles, Gram(-), Klebsiella,
Enterobacter, E. Coli.
Abrir piel y tejido subcutáneo.
 Abscesos intrabdominales.
Abscesos pélvicos.
Abscesos subfrénicos.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TARDIAS.
Hernia incisional.
Obstrucción mecánica (bridas).
Infertilidad: Absceso en FID, obtrucción de trompas
hasta en un 31%.
Gracias