BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI
DAERAH
KRIKET
: _____KLUANG
R01
M01
JANTINA : LELAKI KUMPULAN
KUMPULAN
UMUR:
UMUR:
18 TAHUN

Nama Pemain : ____________

______
Sediakan
Sediakan
2 keping
2 keping
gambar
gambar
Alamat Pemain : ____________ ukuran
______ ukuran
pasport,
pasport,
(Alamat Rumah)
____________ 1 keping
______ 1 keping
lekatkan
lekatkan
di sini
di sini

No. Surat Beranak : No. Telefon (Rumah): ___________

______

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah : ___________

______

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : ____ No. Telefon rumah: _______________________ No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak /
jagaan saya didaftarkan sebagai pemain _____ KRIKET____ untuk pasukan MSSD KLUANG dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang,
peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda tangan : ……………………………… Tarikh : …………………………………

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan : ___________________ No. Telefon Sekolah : ________
Nama
AlamatGuru Besar/ Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : ___________________
Sekolah: ___________________________________________________________________________________________________________
Alamat Sekolah : ________________________________________________________________________________________________________
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

:
No. KP :
Nama :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan
Pengurus Pasukan Setiausaha
SetiausahaAgung
AgungMSSM
MSSMNegeri
Negeri/ Ketua
/ KetuaUnit
UnitSukan
SukanNegeri
Negeri
Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :