Anamnesa Pemeriksaan Fisik
Anamnesa Pemeriksaan Fisik
FISIK
Handojo Padmosoeparto
Farida A. Soetedjo
PENDAHULUAN
Dasar diagnosa penyakit paru:
1. Riwayat penyakit (anamnesa)
2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik)
3. Pemeriksaan penunjang (radiologi & lab.)
1
Pendahuluan…
Manifestasi penyakit paru:
1. Pulmoner
a. Primer (langsung)
b. Sekunder (tdk langsung)
2. Ekstra pulmoner
a. Metastasis
b. Non-metastasis
ANAMNESA
Anamnesa: riwayat penyakit ?
Runtut, cermat, & mengarah
Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax
Penyakit paru: keluhan (+) atau keluh-
an (-) Rö (+)
Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin,
merokok, paparan debu pabrik / polusi
udara, onset gejala, keluarga, obat,
penyakit dahulu
2
Anamnesa…
Ada 6 gejala kardinal/utama:
1. Batuk
2. Dahak
3. Batuk darah
4. Nyeri dada
5. Sesak napas
6. Napas bunyi/mengi
Anamnesa…
Batuk:
• Mekanisme membersihkan sal. napas
• Gejala plg sering & penting, tdk spesifik
• Batuk sementara, akut, kronis
• Bedakan batuk kering atau berdahak
• Ax: lama batuk, memberat / menetap, ke-
kerapan, waktu timbul batuk, terkait posisi
tubuh & aktivitas px
3
Anamnesa…
Dahak:
• Sifat & jumlah petunjuk penyakit
• Tetap ditanyakan walau px tdk batuk
• Sifat jumlah, warna, darah, bau, saat
keluarnya banyak dahak
Batuk darah:
• Gejala plg penting, membawa px berobat
• Gawat darurat paru
• Bedakan batuk dgn muntah darah
Anamnesa…
Nyeri dada:
• Etiol. paru atau luar paru
• Sukar dinilai (subyektif)
• 5 kelompok pleuropulmonal, trakeo-
bronkial, kardiovaskuler, mediastinal,
neuromuskuloskeletal
• Ax sifat, berat, lokasi, durasi, intensi-
tas, penyebaran, faktor me(+) & (-) nyeri
4
Anamnesa…
Sesak napas:
• Etiol. paru atau luar paru
• Membawa px berobat
• Ax lama, intensitas, progresifitas,
terkait aktivitas & posisi tubuh, reku-rensi,
mengi, keluarga
• Dibagi 3 akut, progresif menahun, pa-
roksismal berulang
Anamnesa…
Napas bunyi (wheezing/mengi):
• Obstruksi sal. napas kecil
• Lokasi difus (asma br., bronkitis kro-
nis, PPOK, pasca TB) atau lokal (benda
asing, karsinoma bronkogenik, pasca TB)
5
Anamnesa…
Gejala umum:
• Demam, keringat malam, anoreksia, BB ,
malaise
Gejala lain/khusus:
• Sakit kepala, suara parau, bengkak wajah &
leher, Sindroma Horner, nyeri lengan &
bahu, poliarthralgia, rhinitis/sinusitis
PEMERIKSAAN FISIK
SUARA NAPAS
• Aliran udara sal. napas pusaran &
benturan ok percabangan bronkus
getaran suara, dihantarkan mell lumen
bronkus & dd bronkus.
• Alveoli selective transmitter mena-
han getaran sp frek 100-150 cycle/detik
• Alveoli sakit kemampuan selective
transmitter suara napas me
6
Pemeriksaan fisik…
Suara napas:
1. Suara napas dasar
a. Vesikuler
b. Bronkovesikuler
c. Bronkial
d. Trakeal
2. Suara napas tambahan
a. Ronki basah (halus, sedang, kasar)
b. Ronki kering (wheezing)
Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Vesikuler:
• Suara napas normal
• Paru bagian bawah
• Nada rendah, terdengar sepanjang fase
inspirasi
• Fase ekspirasi terdengar lbh lemah, lbh
pendek, nada lbh rendah dp f. inspirasi
• Tidak ada “silent gap”
7
Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Bronkovesikuler:
• Normal terdengar pd paru dekat bronkus
• Sifat diantara suara napas vesikuler &
bronkial
• Fase inspirasi & ekspirasi terdengar jelas
seluruhnya dg nada tinggi
• Tidak ada “silent gap”
Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Bronkial:
• Normal terdengar diatas manubrium
• Kualitas tubuler
• Terdengar sepanjang fase inspirasi dg
nada tinggi
• Saat ekspirasi nada > tinggi, terdengar
sepanjang fase ekspirasi, > keras, > lama
• Ada “silent gap”
8
Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Trakeal:
• Normal hanya terdengar di daerah
trakea
• Terdengar sangat keras, nada tinggi,
kualitas “distinct harsh hollow”
• Komponen inspirasi & ekspirasi sama, ada
jeda diantaranya
• Bbrp buku tdk menyebutkan adanya
suara napas trakeal
Pemeriksaan fisik…
Paru sakit perubahan suara napas dasar,
timbul suara napas tambahan & suara abN
9
Pemeriksaan fisik…
Vesikuler menguat:
• Normal pd anak2, org kurus, lat. jasmani,
simetris di ke-2 paru
• Sebag paru sakit fungsi berkurang, paru
yg sehat fungsi me vesikuler
menguat (compensatory breath sound)
Pemeriksaan fisik…
Vesikuler melemah, bbrp penyebab:
• Efusi pleura, pneumotoraks
• Awal pneumonia, edema paru, emfisema
paru
• Nyeri pleuritik, fraktur kosta, asites,
distensi abd.
• Spasme/edema glotis, obstruksi trakea/
bronkus/bronkiolus
10
Pemeriksaan fisik…
Pe suara napas vesikuler mjd bronkove-
sikuler atau bronkial:
• Terdengar pd penyakit paru dimana tjd
proses pemadatan yi konsolidasi (pneu-
monia, awal TB paru) & kompresi (massa
besar) dg syarat bronkus terbuka
Pemeriksaan fisik…
Suara napas tambahan:
• Selalu patologis krn tdk terdengar pd
paru yg sehat
• Timbul krn adanya sekret dlm sal. napas,
penyempitan lumen sal. napas, terbuka-
nya alveoli yg kolaps
• Lbh dikenal dg istilah “Ronki”
• Ada 2: ronki basah & ronki kering
11
Pemeriksaan fisik…
Ronki Basah:
• Terdengar terputus-putus, terutama saat
inspirasi dlm
• Atas dasar kualitas, dibagi mjd:
- Ronki basah kasar
- Ronki basah sedang
- Ronki basah halus
Pemeriksaan fisik…
• Ronki basah kasar ~ suara gelembung
udara besar yg pecah, byk sekret di sal.
napas besar, batuk tdk adekuat
• Ronki basah sedang ~ suara gelembung
udara kecil yg pecah, byk sekret di sal.
napas kecil, bronkiektasi, brpneumonia
• Ronki basah halus ~ krepitasi/gesekan
rambut, early lung edema & pneumonia
12
Pemeriksaan fisik…
Ronki Kering:
• Terdengar kontinyu/terus-menerus, lbh
terdengar saat ekspirasi
• Atas dasar nada, dibedakan mjd:
- Bernada rendah (~ suara org menge-
rang, obst. parsial sal. napas besar)
- Bernada tinggi (wheezing, obst. sal.
napas kecil)
Pemeriksaan fisik…
Suara abnormal:
• Asal pleura, mediastinum, parenkim
• Pleura (pleuritis sicca-pleural friction rub,
fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates)
• Mediastinum (pneumomediastinum-
crunching sound)
• Parenkim (suara kavitas, amforik, cog-
wheel)
13
Pemeriksaan fisik…
Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan
pada saluran napas, parenkim, atau pleura
mengakibatkan perubahan pada:
1. Bentuk & ukuran toraks
2. Distensibilitas/pergerakan pernapasan
3. Sifat penghantaran getaran
Pemeriksaan fisik…
Perubahan bentuk & ukuran toraks:
1. Penambahan volume
a. Parenkim: massa, emfisema
b. Pleura: efusi pl, pneumotoraks
2. Pengurangan volume
a. Parenkim: fibrotik, atelektasis
b. Pleura: fibrotik (schwarte)
Konsolidasi volume tetap
Evaluasi inspeksi & palpasi
14
Pemeriksaan fisik…
Pergerakan dinding toraks berkurang pada:
1. Pengembangan paru (fibrosis, atelek-
tasis, konsolidasi)
2. Jaringan paru tertekan (efusi pleura,
pneumotoraks, tumor)
3. Hiperinflasi paru (emfisema)
4. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS,
muscular dystrophy, poliomyelitis)
5. Tahanan dinding toraks (obesitas,
kifoskoliosis)
Pemeriksaan fisik…
Suara dpt dibedakan karena: nada, inten-
sitas, timbre
Nada ditentukan oleh:
1. Frekuensi
Frekuensi rendah nada rendah
Frekuensi tinggi nada tinggi
2. Panjang & lebar penampang tabung
Pendek & kecil penampang nada
15
Pemeriksaan fisik…
Intensitas suara:
• Kerasnya suara energi & frekuensi
• Intensitas suara bila melalui medium
yg berbeda (lumen bronkus dd toraks)
Timbre:
• Sifat/kualitas suara tgt perbandingan
relatif nada dasar & overtone
• Di paru dpt dibedakan suara bernapas,
berbicara, berbisik, & perkusi
Pemeriksaan fisik…
Penilaian sifat penghantaran getaran
melalui:
1. Palpasi (diraba)
2. Perkusi (diketuk)
3. Auskultasi (didengar)
16
Tehnik pemeriksaan fisik…
Pendekatan umum
1. Periksa dada anterior & posterior
2. Px duduk, baju atas dilepas, cahaya terang
3. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat
di dada, bag anterior px berbaring
4. Urut-urutan pemeriksaan:
- Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
- Bandingkan sisi yg satu dg yg lain
- Mulai dari atas ke bawah
5. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi
kelainan
17
Tehnik pemeriksaan fisik…
Palpasi
18
Tehnik pemeriksaan fisik…
Perkusi
SUARA NADA WAKTU DENSITAS
Pekak > Tinggi > Pendek Padat
Redup Tinggi Pendek Udara <
Sonor Normal Normal Normal
Hipersonor Rendah Panjang Udara >
Timpani > Rendah > Panjang Udara
19
Tehnik pemeriksaan fisik…
Auskultasi
• Ideal ruangan sunyi
• Suara mengganggu: gesekan stetoskop
dg kulit/rambut/pakaian, kontraksi otot
• Perlu banyak latihan
• Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa
dibandingkan kiri dg kanan
• Evaluasi: suara napas dasar & tambahan,
suara abN, suara percakapan & bisik,
egofoni
20
Diagnosa fisik…
Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Pneumo- Asimetris Pendo- Hprsonor Suara nps
toraks Grk nps rongan sp tdk terde-
Ics > Grk nps ngar
Fremitus
Atelek- Asimetris Penarikan Redup Suara nps
tasis Grk nps Grk nps sp tdk terde-
Fremitus ngar
21
Falx cerebri
Sphenoidal sinus
Pituitary gland
Frontal sinus
Pons
Nasal cavity
Dura mater
Superior
Medulla oblongata and supreme Nasal
turbinates
Nasopharynx Middle (conchae)
Inferior
© Novartis
Oropharynx
Nasal vestibule
Laryngopharynx
(hypopharynx) Ostium of auditory tube
Oesophagus
Oral cavity
Cupula (dome) of pleura
Tongue
Clavicle Epiglottis
1st rib Larynx
Subcostal Vocal fold (cord)
parietal pleura Trachea
Mediastinal
Subclavian artery
parietal pleura
and vein
R. main
bronchus Aorta
R. pulmonary L. pulmonary artery
artery
L. main bronchus
Visceral pleura
over right lung Lymph nodes
Hilus of Pericardium
right lung
Sternum (cut away)
Pericardial
mediastinal 6th and 7th costal cartilages
pleura
Rectus abdominis muscle
Substernal and
subcostal parietal pleura Linea alba
Diaphragmatic Internal oblique muscle
parietal pleura
Diaphragm External oblique muscle (cut away)
C on ne ct iv e tis s ue s he ath
T h yro id c artila ge
C artila ge
C ric oth y ro id liga m en t
Elas tic fib res
C ric o id c artila ge
G la nd
S m all artery
L ym p h v e ss e ls
N e rve
E pith elium
C on ne ct iv e tiss ue
sh ea th (c u t a w ay ) A n terior w a ll
Mu co s a s ho w ing Po s terior w a ll
lo ngitu du al folds f orm ed
by de ns e co llec tion s
of ela s tic f ib re s
N erv e T ra ch ea lis mu sc le
S m all a rteries O e s oph ag ea l m u sc le
E parte ria l
G la nd E p ith elium
bro nc hu s
E la st ic fibres Ly m ph v es s els
© N ov a r ti s
To
up per
lo be
To
up pe r
lo be
To
lin gu la
To
midd le R . m a in L. ma in
lo be bron c hus bro nc hu s
To
To lo w e r
lo w er lo be
lo be
22
Subdivisions and structure of
intrapulmonary airways
A lve olus
Ca rti lage
Larg e
su bsegme ntal
bron ch i
(abo ut 5 1st or der
gen eration s)
2nd o rder Respi ratory
b ronchio les
3rd o rder
A cinus
© Nov art is
Termina l
bron chiole s
Lobule
Respiratory
bron chiole s
(3 ord ers)
A cin us
Alveo lar
ducts an d
alveo lar sa cs Por es
of K ohn
Mucus
C ross section
© No va rtis
Magnified detail
of cilium
23
Intrapulm onary blood circulation
P ulm ona ry ve in
( to l eft h ear t)
P ulmo nar y
a rte ry (fro m
rig ht hea rt)
Se ptum
Ple ura
S eptum
P leu ra
Diaphragm
(domes
descend,
increasing
longitudinal Abdominal
dimension of muscles
chest and (depress lower
elevating ribs, compress
lower ribs) abdominal
contents)
Rectus
abdominis
External
oblique
Internal oblique
Transversus
abdominis
© Novartis
24