Anda di halaman 1dari 1

KARTU TANDA PESERTA

SNMPTN JALUR UNDANGAN 2011


Nomor Pendaftaran
4110094617
Nama Siswa
AYU MARINA MAYANGSARI
NISN
9938998322
Sekolah
SMAN 1 BOYOLANGU
NPSN
20515450
Kabupaten/Kodya
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Propinsi
Jawa Timur

Pilihan Universitas & Program Studi


INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH UNIVERSITAS GADJAH MADA
NOPEMBER
1. PERENCANAAN WILAYAH DAN 4. PERENCANAAN WILAYAH DAN
KOTA KOTA
2. DESAIN PRODUK INDUSTRI 5. AGRONOMI
3. TEKNIK ELEKTRO 6. ILMU PEMERINTAHAN (POLITIK
DAN PEMERINTAHAN)

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN Jalur Undangan 2011 adalah benar dan saya bersedia menerima
ketentuan yang berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya
bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila
melanggar pernyataan ini.

ttd.

(_______________________________)
Nama Lengkap

Wed, 02 Mar 2011 14:51:04 +0700 - 110.138.208.82

Anda mungkin juga menyukai