ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL

PADA Ny. Y KALA I

Hari/ Tanggal : Kamis, 09 Desember 2010

Pukul : 11.00 WIB
Tempat : Rumah klien
Pengkaji : Novika Sri Nurani

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif

1. Biodata
Nama Ibu : Ny. Y Nama suami : Tn. H
Umur : 23 Tahun Umur : 40Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IET Pekerjaan : TKI di Korea
Suku : Bengkulu selatan Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : Sarjana Muda
Alamat : Jl. Pekan Sabtu Alamat : Jl. Pekan Sabtu

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama dan masih merasakan gerakan janinnya aktif, tapi ibu merasa
mulas-mulas dan nyeri perut bagian bawah sejak pukul 06.00 WIB hari ini. Nyeri menjalar dari perut
bagian bawah hingga ke pinggang. Sakit terasa hilang timbul 2 x dalam 10 menit kira-kira selama 30
detik. Dan dari kemaluannya keluar lendir bercampur darah.

3. Riwayat Kehamilan sekarang

HPHT 03-03-2010
TP 10-12-2010
Hamil ke- 1
Gerak janin pertama x
Pada kehamilan 4 bulan
Dirasakan ibu
Umur Kehamilan 39 minggu 4 hari
TM I TM II TM III
ANC 1x 2x 3x
 Tempat BPS BPS BPS & Praktek Dr

Keluhan Tidak ada Tidak ada

Mual muntah
Bcom, Fe, Calk,
TT1(kehamilan 4bln), Bcom, Fe, Calk, Susu
Therapy B6, Bcom, Fe
TT2 (kehamilan 5 Hamil
bulan)

4. Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Hiperten
Jumlah si pd
Jumlah Jumlah anak hidup Jumla perdarahan Masalah/penyulit
Jumlah Jumlah persalina kehamila
persalin h
kehamil persalin n n
an cukup abors
an an prematu Umur Jenis BB
bulan i kehamil Persalin nifa kehamil Persalin Nifa
re kehamil kelami /
an an s an an s
an n PB

- - - - - - - - - - - - - - -

5. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

a. Riwayat Kesehatan ibu
 Riwayat kesehatan terdahulu
- Penyakit Jantung : tidak ada - Tekanan Darah Tinggi : tidak ada
- Penyakit Ginjal : tidak ada - TBC : tidak ada
- Penyakit Hati : tidak ada - Asma/ sesak Napas : tidak ada
- Penyakit Ayan/ epilepsy : tidak ada - Penyakit pada kemaluan : tidak ada
- Pernah diopname : tidak pernah
- Pernah operasi : tidak pernah
- Pernah Kecelakaan : Hanya jatuh dari motor waktu SMP
- Alergi Obat : tidak ada

 Riwayat Kesehatan sekarang

- Penyakit yang sedang di derita : tidak ada
- Penyakit yang baru sembuh : tidak ada
- Obat-obatan yang dikonsumsi : hanya vitamin yang diberi dokter dan bidan
 - Kebiasaan konsumsi jamu : tidak ada
- Konsumsi alkohol : tidak - Merokok : tidak
- Penyakit Jantung : tidak ada - Tekanan Darah Tinggi : tidak ada
- Penyakit Ginjal : tidak ada - TBC : tidak ada
- Penyakit Hati : tidak ada - Asma/ sesak Napas : tidak ada
- Penyakit Ayan/ epilepsy : tidak ada - Penyakit pada kemaluan : tidak ada
- Pernah diopname : tidak pernah
- Pernah operasi : tidak pernah
- Pernah Kecelakaan : tidak pernah
- Alergi Obat : tidak ada

b. Riwayat Kesehatan Keluarga

- Penyakit Jantung : tidak ada - Tekanan Darah Tinggi : tidak ada
- Penyakit Ginjal : tidak ada - TBC : tidak ada
- Penyakit Hati :tidak ada - Asma/ sesak Napas : tidak ada
- Penyakit Ayan/ epilepsy : tidak ada - Penyakit pada kemaluan : tidak ada
- Hemofili : tidak ada - Keturunan Kembar : tidak ada

6. Riwayat Menstruasi
- Umur Menarche : 12 Tahun - Gangguan Haid : tidak ada
- Siklus : 28 hari - HPHT : 03-03-2009
- Lamanya : 4-6 hari - Flour Albous : tidak ada
- Banyaknya : 2x ganti pembalut
- Sifat darah : encer

7. Pola Aktivitas Terakhir

a. Makan dan Minum
- Makan : 3x sehari, yang dimakan nasi, lauk pauk, sayur dan buah.
- Makan terakhir : Pukul 07.00 WIB, yang dimakan nasi, telur, sayur dan pisang
- Minum : 8 gelas belimbing/ hari. Yang diminum air mineral, teh dan susu
- Minum terakhir : Pukul 08.00 WIB, yang diminum susu dan the

b. Eliminasi
- BAB : 1x/ hari. BAB normal tidak ada masalah
BAB terakhir : pukul 05.00 WIB, normal seperti biasa
 - BAK : 5-10x/ hari, tidak ada keluhan dalam BAK.
BAK terakhir : 09.00 WIB, normal seperti biasa

c. Istirahat atau tidur

Tidur Malam sekitar 8 jam dan tidur siang sekitar 1-2 jam. Tidur terakhir tadi malam sekitar
8 jam.

d. Aktivitas
Ibu mengatakan biasanya ibu hanya melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan-ringan
seperti menyapu dan memasak.
Aktivitas terakhir : Ibu tidak melakukan pekerjaan apa-apa hanya berjalan-jalan di
dalam rumah

8. Riwayat Sosial Ekonomi

a. Status perkawinan : sah
b. Suami ke- :1
c. lama perkawinan : 1 tahun
d. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : ibu, suami dan keluarga sangat senang
serta membantunya dalam menjaga kehamilannya.
e. Jumlah keluarga yang tinggal bersama : 4 orang (Ayah dan ibu kandung serta
dua adik perempuan) sedangkan suaminya sedang Kerja di Korea.
f. Hubungan dengan suami : Baik
g. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
h. Pembuat keputusan dalam keluarga : Ayah kandung klien
i. Status sosial ekonomi : ibu merasa cukup terpenuhi
kebutuhan hidupnya

A. Data Objektif

Pemeriksaan
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Status emosional : ibu merasa cemas karena baru pertama hamil dan akan
melahirkan serta suaminya tidak ada di dekatnya.
4. Tanda vital
 TD : 120/80 mmHg RR : 24× / menit Pols : 70× / menit
Temp : 36 ºC

5. Pemeriksaan fisik
a. Kulit kepala & Rambut
- Kebersihan : bersih, tidak ada ketombe - penyebaran rambut : merata & tidak
mudah rontok

b. Wajah :
1) Muka : Tidak pucat, tidak ada oedema
2) Mata : Bentuk simetris
- Konjungtiva : Merah muda - Sklera : Non ikterik
- Benjolan : tidak ada - Kelopak mata : Normal, tidak
oedem

c. Hidung : - Bentuk : Simetris - Kebersihan : bersih,

- Polip : tidak ada - Kelainan : tidak ada

d. Mulut dan Gigi

1) Bibir : Simetris atas dan bawah, lembab
2) Gigi : Tidak ada caries
3) Lidah dan gusi : Bersih, tidak ada stomatitis
4) Pembesaran tonsil : Tidak ada

e. Telinga : Bentuk simetris

- Kebersihan : bersih - pengeluaran : tidak ada
- Kelainan : tidak ada - Fungsi : baik
f. Leher : - pembesaran vena jugularis : tidak ada
- pembesaran kelenjar thyroid: tidak ada
- pembesaran kelenjar limfe : tidak ada
g. Dada

 Paru-paru : Bunyi normal, tidak ada wheezing, ronkhi, crakles, mengi.

 Jantung : Bunyi normal, tidak ada mur-mur, irama teratur

 Payudara : -pembesaran : ada - Hiperpigmentasi aerole :ada

- putting susu : menonjol - pengeluaran : colostrum
 -Konsistensi : keras - benjolan patologis : tidak ada
- Bekas operasi: tidak ada - Nyeri tekan : tidak ada
- Kebersihan : bersih

h. Perut
- pembesaran : sesuai umur kehamilan
- striae gravidarum :tampak striae lividae

- linea alba/ linea nigra : tampak linea alba

- bekas operasi : tidak ada
- kebersihan : bersih

 Leopold I : TFU berada di 3 jari di bawah prosesus xifoideus.33 cm.

Teraba lunak, kurang bundar, dan kurang melenting.
 Leopold II : Teraba tahanan memanjang dari atas ke bawah di bagian
kiri perut ibu dan teraba bagian-bagian kecil di sebelah
kanan perut ibu.
 Leopold III : Teraba bagian keras, bundar, melenting, dan tidak dapat
digoyangkan.
 Leopold IV : Sudah masuk PAP, Hodge III, divergen.
 Punktum Max : 2 jari bawah pusat di perut bagian sebelah kiri. Dengan
irama teratur, frekuensi 130x/menit.
 Kontraksi Uterus : kuat dan teratur, 2x dalam 10 menit selama 30 detik.
o TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gram

i. - Genetalia : - varises : tidak ada - oedema : tidak ada

- jahitan perineum : tidak ada
- Benjolan abnormal : tidak ada
- Infeksi kelenjar bartholini : tidak ada
- Infeksi kelenjar skene : tidak ada
- Pengeluaran pervaginam : blood slym
- Kebersihan : bersih

- Periksa Dalam atas indikasi persalinan : seviks lunak, pembukaan 6cm, ketuban utuh, arah
mulut serviks anterior, presentasi belakang kepala, Hodge III, kesan panggul luas,
 - Anus : -Hemoroid : tidak ada -Luka : tidak ada -kebersihan : bersih

j. Punggung dan pinggang

1) Posisi tulang belakang : Lordosis
2) Nyeri ketuk : Tidak ada

k. Ekstrimitas atas : Tungkai simetris, tidak ada cacat dan kelainan, berfungsi baik,
tidak ada oedem, kuku merah muda dan tidak nyeri saat menggenggam.

l. Ekstremitas bawah : Tungkai simetris, tidak ada varises, tidak ada cacat dan kelainan,
tidak ada oedem, berfungsi baik. Dan reflek patella positif.

II. INTERPRESTASI DATA DASAR

1. Diagnosa kebidanan :
Ny. Y G1P0A0 hamil aterm 39 mgg 4 hari, janin hidup, tunggal, intra uterin, persentasi belakang
kepala,Hodge III, 3/5, inpartu kala I fase aktif, dengan keadaan jalan lahir baik, kondisi ibu
dan janin baik.

Dasar , Ds :
a. Ibu mengatakan hamil anak pertama dan masih merasakan gerakan janinnya
aktif.
b. ibu merasa mulas-mulas dan nyeri perut bagian bawah sejak pukul 06.00 WIB
c. Ibu mengatakan Sakit terasa hilang timbul 2 x dalam 10 menit kira-kira selama
30 detik. Dan dari kemaluannya keluar lendir bercampur darah.

Dasar, Do :
a. Leopold I : TFU berada di 3 jari di bawah prosesus xifoideus.33
cm. Teraba lunak, kurang bundar, dan kurang melenting.
b. Leopold II : Teraba tahanan memanjang dari atas ke bawah di
bagian kiri perut ibu dan teraba bagian-bagian kecil
di sebelah kanan perut ibu.
c. Leopold III : Teraba bagian keras, bundar, melenting, dan tidak
dapat digoyangkan.
d. Leopold IV : Sudah masuk PAP, Hodge III, divergen.
e. Punktum Max : 2 jari bawah pusat di perut bagian sebelah kiri.
 dengan irama teratur, frekuensi 130x/menit.
f. Kontraksi Uterus : kuat dan teratur, 2x dalam 10 menit selama 30detik.
o TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gram

 Periksa Dalam atas indikasi persalinan : seviks lunak, pembukaan 6cm,

ketuban utuh, arah mulut serviks anterior, presentasi belakang kepala,
Hodge III, kesan panggul luas,

2. Masalah :
a. Gangguan rasa nyaman
Dasar : ibu mengatakan merasa mules-mules dan nyeri perut.
b. Gangguan rasa cemas
Dasar : ibu mengatakan cemas karena baru pertama kali hamil dan akan melahirkan
sementara suami masih di korea.

3. Kebutuhan :
a. Penkes mengurangi nyeri
b. Pemberian support mental pada ibu
c. Pemberian pemenuhan cairan dan nutrisi pada ibu
d. Pertolongan persalinan yang aman dan nyaman.

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

IV. RENCANA TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

-
 V. RENCANA ASUHAN
Hari/Tgl,
waktu
Tujuan/Kriteria
KAMIS/9 DES .
11.10.WIB
1. mengurangi rasa cemas ibu akan
kondisinya.
kriteria : ibu tahu akan kondisinya saat ini.
2. Mengurangi rasa nyeri ibu.
Kriteria : ibu tidak menangis karena nyeri.
3. Mengurangi rasa cemas dan menjaga
kestabilan emosional ibu.
Kriteria : Ibu tidak putus asa dan tetap
semangat dalam menghadapi persalinan.
4. Memenuhi kebutuhan energi dan
mencegah dehidrasi.
Kriteria : Ibu tidak lemas, kehausan dan
kehabisan tenaga .
5. Menyiapkan persalinan yang aman dan
nyaman .
kriteria : persalinan berjalan dengan lancar
dan terkendali. Serta ibu tidak gelisah dan
merasa malu.
Intervensi
1. Jelaskan pada ibu tentang
keadaannya saat ini.
2. a. Jelaskan penyebab nyeri/
mules pada ibu dan ajarkan cara
mengatasinya.
b. bimbing ibu untuk rileks
sewaktu ada his.
3. Berri support mental dan
hadirkan orang terdekat dan
paling dipercaya oleh ibu untuk
menemani persalinan.
4. Anjurkan ibu untuk minum air
putih atau teh dan susu serta
makan telur ayam kampung.
5. a. observasi kala I aktif dengan
patograf.
b. Siapkan ruang bersalin, alat
kebutuhan fisik dan psikologis ibu
serta persiapan bidan.
c. Libatkan keluarga dalam
memberi dukungan psikologis.
d. persiapkan alat-alat partus
steril dan obat-obatan yang
diperlukan.
e. jaga privasi ibu
f. anjurkan ibu untuk mencari
posisi yang nyaman bagi dirinya.
Rasional
1. Dengan mengetahui keadaannya
dan janinnya dalam keadaan baik,
rasa cemas bisa berkurang.
2. a. Ibu dapat beradaptasi dengan
rasa nyeri.
b. dengan tetap rileks rasa nyeri
dapat teratasi.
3. Dengan memberi support mental
dan adanya orang terdekat dan
terpercaya menemani, ibu merasa
lebih tenang dan yakin dalam
menghadapi persalinan.
4. Ibu mendapat energy yang cukup
dan memiliki tenaga untuk
mengedan saat persalinan dimulai.
5. a. patograf membantu petugas
dalam mengambil keputusan dalam
penatalaksanaan.
b. saat persalinan mulai, ruangan dan
semua peralatan yang dibutuhkan
telah siap sehingga tidak ada
penghambat dalam pertolongan
segera dalam persalinan.
c. perasaan ibu lebih nyaman dan
tenang dengan adanya support dari
keluarga.
d. menghindarkan terjadinya infeksi
dan penanganan yang tepat dan
cepat.
e. Dengan privasi tetap terrjaga ibu
bisa merasa nyaman dan tidak malu.
 f. Ibu merasa nyaman dan tidak
terganggu dengan posisi yang tidak
nyaman baginya.

Dengan berkemih sesering mungkin,

Mengosongkan kandung kemih.
Anjurkan ibu untuk berkemih kandung kemih tetap kosong
kriteria : kontraksi tetap baik.
sesering mungkin. sehingga tidak mengganggu
kontraksi.

VI. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl,

Implementasi Respon Paraf

waktu

1.Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini yaitu ibu dan janinnya dalam 1. Ibu mengerti akan
KAMIS/9 DES .

keadaan baik. TD: 120/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC. kondisinya saat ini dan
11.15.WIB

DJJ : 130x/menit. Keadaan jalan lahir ibu baik, sekarang sudah pembukaan 6 cm, tidak cemas lagi akan
fase aktif persalinan dan beberapa jam lagi ibu akan melahirkan. keadaannya.

2. a. Menjelaskan penyebab nyeri/ mules pada ibu yaitu karena adanya penekanan 2. Ibu mengerti tentang
yang kuat pada rahim dan sendi panggul. Serta tekanan kepala janin untuk penjelasan yang
membuka mulut rahim yang merupakan suatu tanda positif bahwa persalinan diberikan. Ibu dapat
sedang melangkah maju. Cara mengatasinya yaitu dengan tetap tenang dan tidak beradaptasi dengan
stress serta dapat dikurangi dengan menggosok punggung ibu serta tidur miring rasa nyeri dan ibu bisa
ke kiri. mempraktekan cara
b. membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his yaitu dengan menarik napas untuk rileks sewaktu
panjang, tahan napas sebentar, kemudian dilepaskan dengan cara meniup sewaktu ada his.
ada his.

Ibu tenang dengan

3. Memberi support mental dan menghadirkan orang terdekat dan paling
adanya ibunya yang
dipercaya oleh ibu untuk menemani persalinan.
menemaninya.

Ibu mau minum susu

4. menganjurkan ibu untuk minum air putih atau teh dan susu serta makan telur dan makan telur ayam
ayam kampung. kampung untuk
menambah energy.
 a. patograf berada di
5. a. mengobservasi kala I aktif dengan patograf.
sebelah kiri garis
b. Menyiapkan ruang bersalin, alat kebutuhan fisik dan psikologis ibu serta
waspada.
persiapan bidan.
c. melibatkan keluarga dalam memberi dukungan psikologis. b. ruang bersalin dan
d. mempersiapkan alat-alat partus steril yaitu 2 buah klem Kelly, gunting tali persiapan bidan telah
pusat, pengikat tali pusat DTT, kateter, gunting epis, ½ kocher, 2 buah handscoon siap.
DTT kanan, 1 buah handscoon kiri, kasa 3 lembar, kapas basah DTT, spet 2,5ml
c. Ibu meminta ibunya
berisi oksitosin. Dan obat-obatan yang diperlukan seperti 3 botol larutan RL
untuk menemaninya.
500ml, set infuse, 2 kateter IV ukuran 16-18G, 2 ampul metal ergometrin maleat
0,2mg, 3 ampul oksitosin 10U, 10 tablet misoprostol, 2 vial larutan magnesium
d. alat-alat partus, obat-
sulfat 40%(10gr dalam 25ml), 2 buah spet 2,5 ml dan 2 buah spet 5 ml, 10 kaplet
obatan dan alat heating
amoksilin/ampisilin 500mg atau penisilin prokain injeksi 3juta unit/vial 10ml.
telah disiapkan.
serta alat untuk penjahitan seperti spet 10ml, 20ml larutan lidocain 1%, pemegang
jarum, pinset, jarum jahit, benang cutgut 3.0 dan sepasang sarung tangan DTT. e. ibu merasa nyaman
e. menjaga privasi ibu dengan menutup pintu kamar dan jendela serta meminta karena privasinya
izin ibu untuk memperbolehkan siapa saja yang ingin masuk. terjaga.
f. Menganjurkan ibu untuk mencari posisi yang nyaman bagi dirinya.
f. ibu memilih untuk di
Memperbolehkan ibu melakukan aktivias sesuai kemampuannya dan bila ingin di
tempat tidur dan miring
tempat tidur tida dianjurkan untuk tidur telentang lurus.
kiri.

6. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin. 6. ibu menerima anjuran

VII. EVALUASI

Hari, Tanggal : Kamis, 09 Desember 2010

Jam : 11. 30 WIB
S : - Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan
- Ibu mengatakan sudah tidak cemas lagi
- Ibu mengatakan siap menghadapi persalinan
- Ibu mengatakan merasa sangat nyaman dengan lingkungan ruangan persalinan yang
Disiapkan.

O : - Ibu terlihat lebih tenang

- keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan baik. TD: 120/80 mmHg,
RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC. DJJ : 130x/menit. pembukaan 6 cm,
Penurunan kepala Hodge III 3/5.

A : Tujuan tercapai

P ; Intervensi dilanjutkan pada kala II

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL

PADA Ny. Y KALA II

I. PENGKAJIAN
DS : - Ibu mengatakan perut dan pinggangnya semakin sakit.
- Ibu mengatakan keluar air dari kemaluannya
- Ibu mengatakan mulas seperti ingin BAB

DO : - Keadaan umum : baik

- Kesadaran : composmentis
- Tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 24× / menit Pols : 70× / menit Temp : 36 ºC

- Kontraksi uterus 4x dalam 10 menit, lama 50 detik.

Dilakukan pemeriksaan dalam pukul 14.00 WIB dengan hasil :
1. Perinium meononjol, vulva membuka, anus mengembang.
2. Dinding vagina tidak dapat kelainan
3. Konsistensi portio lunak, tipis, efiscement 100%
4. Pembukaan serviks 10 cm, ketuban sudah pecah
5. Presentasi : Kepala, penurunan kepala di H.4, ukk kanan depan.
6. DJJ : 136 ×/menit, teratur

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa Kebidanan
Ny.Y G1P0A0 kondisi ibu dan janin baik. Jalan lahir baik, inpartu kala II
Dasar : a. Ibu mengatakan ingin BAB
b. Kontraksi uterus 4× dalam 10 menit, lama 50 detik
c. Pembukaan lengkap
d. Portio tidak teraba, ketuban sudah pecah, perinium menonjol
vulva membuka, anus mengembang
e. DJJ : 136 ×/menit

2. Masalah :-
3. Kebutuhan : a. support mental
b. kebutuhan nutrisi
 c. Asuhan persalinan normal.

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

IV. RENCANA TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

-

V. RENCANA ASUHAN
Hari/Tgl,

Intervensi Rasional
waktu

Tujuan/Kriteria
KAMIS/9 DES .

1. mengurangi rasa cemas ibu akan 1. Dengan mengetahui keadaannya

.WIB

1. Jelaskan pada ibu tentang

kondisinya.
kriteria : ibu tahu akan kondisinya saat ini.
Kala II berlangsung normal.
Criteria :
- 1 jam bayi lahir spontan dengan keadaan
bayi bugar dan TTV dalam batas normal.
- Ibu tenang dalam mengahadapi persalinan.
keadaannya saat ini.
2. Beri support mental
3. Pimpin persalinan dan lakukan
pertolongan melahirkan bayi.
4. Beri makan dan minum saat his
reda
dan janinnya dalam keadaan baik,
rasa cemas bisa berkurang.
2. Diharapkan ibu dapat tenang
dalam menghadapi persalinan.
3. Diharapkan persalinan lancar, dan
keadaan ibu dan bayi dalam keadaan
sehat.
4. Diharapkan kebutuhan nutrisi ibu
dapat terpenuhi.

VI. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl,

Implementasi Respon Paraf

waktu
 1.Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini yaitu ibu dan janinnya dalam 1. Ibu mengerti akan
KAMIS/9 DES .

keadaan baik. TD: 120/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC. kondisinya saat ini dan
.WIB

DJJ : 136x/menit. Keadaan jalan lahir ibu baik, sekarang sudah pembukaan tidak cemas lagi akan
lengkap, ibu akan dipimpin meneran untuk melahirkan. keadaannya.

2. Memberi support mental ibu. 2. ibu terlihat lebih

tenang dalam
3. Memeberi ibu makan dan minum yang mudah dicerna pada saat his reda
persalinan.

4. Memimpin persalinan ibu saat his datang dan menolong persalinan. Ibu
3. Ibu minum dan
dipimpin mengedan saat his, anjurkan ibu untuk mengambil napas. Minta ibu
makan saat his hilang.
untuk bernapas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir agar mencegah robekan.
Periksa DJJ setelah setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak bradikardi. 4. Ibu mengedan saat
Menolong kelahiran kepala : letakkan satu tangan ke kepala bayi agar defleksi his ada. Ibu istrahat
tidak terlalu cepat. Tangan satunya menahan perineum dan ketika kepala lahir saat his hilang. Dan
segera bersihkan jalan napas dengan kasa. Periksa lilitan tali pusat, jika ada segera bayi lahir dengan
longgarkan dan klem pada dua tempat lalu gunting tali pusat diantara kedua klem spontan dan keadaan
dengan mellindungi leher bayi. Melahirkan bahu dan anggota seluruhnya: bayi bugar.
tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi, lakukan tarikan lembut
ke bawah untuk melahirkan bahu depan, lakukan tarikan lembut ke atas untuk
melahirkan bahu belakang, selipkan satu tangan ke bahu dan lengan bagian
belakang bayi sambil menyangga kepala dan tangan satunya lagi ke punggung bayi
untuk mengeluarkan bayi seluruhnya. Pegang erat bayi jangan sampai jatuh.
Setelah bayi lahir segera dikeringkan dan diselimuti dengan menggunakan handuk
atau sejenisnya, letakkan pada perut ibu dan berikan bayi untuk menyusui. Dan
segera nilai bayi.

VII. EVALUASI

Hari, Tanggal : Kamis,09 Desember 2010

Jam : 14.30 WIB
S : - Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang diberikan
- Ibu mengatakan sangat senang melihat bayinya telah lahir

O : - Ibu terlihat lebih tenang

- keadaan umum ibu dan bayinya dalam keadaan baik.
TD: 120/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC.

A : Tujuan tercapai

P ; Intervensi dilanjutkan pada kala III

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL

PADA Ny. Y KALA III

I. PENGKAJIAN
DS : - Ibu mengatakan senang bayinya telah lahir dan sangat lega
- Ibu mengatakan perutnya mules lagi.
- Ibu mengatakan terasa darah keluar dari kemaluannya.

DO : - Keadaan umum : baik

- Kesadaran : composmentis
- Tanda vital
TD : 110/80 mmHg RR : 24× / menit Pols : 70× / menit Temp : 36 ºC
- Bayi perempuan baru lahir spontan letak belakang kepala, segera
Menangis. Warna kulit kemerahan. Pernapasan 38x/menit (bugar).
- Perdarahan +/- 100cc
- TFU setinggi pusat.
- Kontraksi uterus baik
- Terlihat semburan darah secara tiba-tiba
- Tali pusat bertambah panjang

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa Kebidanan
Ny. T P1 A0 kondisi ibu dan bayi baik, inpartu kala III
Dasar : - Ibu mengatakan perutnya terasa mules lagi
- Ibu mengatakan darah keluar dari kemaluannya
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Tanda vital
TD : 110/80 mmHg RR : 24× / menit Pols : 70× / menit Temp : 36 ºC
- Bayi perempuan baru lahir spontan letak belakang kepala, segera
Menangis. Warna kulit kemerahan. Pernapasan 38x/menit (bugar).
- Perdarahan +/- 100cc
- TFU setinggi pusat.
- Kontraksi uterus baik
- Terlihat semburan darah secara tiba-tiba
 - Tali pusat bertambah panjang

2. Masalah :-
3. Kebutuhan : a. Manajemen aktif kala III persalinan

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

IV. RENCANA TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

-

V. RENCANA ASUHAN
Hari/Tgl,

Intervensi Rasional
waktu

Tujuan/Kriteria
KAMIS/9 DES .

1. mengurangi rasa cemas ibu akan 1. Dengan mengetahui keadaannya

.WIB

1. Jelaskan pada ibu tentang

kondisinya. dan janinnya dalam keadaan baik,
keadaannya saat ini.
kriteria : ibu tahu akan kondisinya saat ini. rasa cemas bisa berkurang.

2. diharapkan dapat secepatnya

2. Memulai proses pelepasan plasenta 2. Jepit dan gunting tali pusat
melakukan proses pelepasan
kriteria : tali pusat telah digunting dari bayi sedini mungkin
plasenta

3. Mempercepat pelepasan plasenta

kriteria : uterus berkontraksi dan tali pusat 3. diharapkan bila kontraksi uterus
3. Rangsang kontraksi uterus
bertambah panjang baik plasenta dapat segera lahir

4. Mempercepat kelahiran plasenta begitu 4. diharapkan dapat membantu

sudah terlepas. 4. Lakukan perenggangan tali mempercepat plasenta lahir begitu
Kriterria : plasenta segera lahir pusat terkendali plasenta telah lepas
 5. diharapkan dapat menimbulkan
5. Mencegah pendarahan postpartum
kontraksi yang mencegah
Criteria : darah tidak lebih dari 500cc 5. Lakukan masase fundus
pendarahan.

VI. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl,

Implementasi Respon Paraf

waktu

1.Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini yaitu ibu dan bayinya dalam 1. Ibu mengerti akan
KAMIS/9 DES .

keadaan baik. TD: 110/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC. kondisinya saat ini dan
.WIB

Plasenta akan segera lahir. tidak cemas lagi akan

keadaannya.

2. Menjepit dan menggunting tali pusat sedini mungkin.

Tali pusat bertambah
3. Memberikan oksitosin 10 U IM setelah kelahiran bayi dan dipastikan hanya ada
panjang dan plasenta
bayi tunggal.
lahir dengan utuh.
4. Melakukan perenggangan tali pusat terkendali dengan satu tangan diletakkan
pada korpus uteri tepat di atas simpisis pubis. Selama kontraksi tangan
mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso cranial kea rah belakang dan ke
arah kepala ibu. Tangan yang satunya lagi memegang tali pusat dan melakukan
tarikan tali pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang sama dengan tangan
ke uterus selama kontraksi. Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dari jalan lahir
dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta ,
keluarkan plasenta dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai jalan lahir. Kedua
tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar searah jarum jam untuk
mengeluarkan selaput ketuban.
5. Melakukan masase fundus

VII. EVALUASI
Hari, Tanggal : Kamis,09 Desember 2010
Jam : 15.00 WIB

S : - Ibu mengatakan mengerti tentang keadaannya saat ini

- Ibu mengatakan perutnya berkontraksi dengan baik

O : - Ibu terlihat lebih tenang

- keadaan umum ibu baik.
TD: 110/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC.
- Plasenta telah lahir, kotiledon dan selaput utuh
a. Panjang tali pusat : 20 cm
b. Lebar plasenta : 15 cm
c. Berat plasenta : 500 gr
d. Tebal plasenta : 2 cm
e. Infrensi : marginal

A : Tujuan tercapai

P ; Intervensi dilanjutkan pada kala IV

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN NORMAL

PADA Ny. Y KALA IV

I. PENGKAJIAN
DS : - Ibu mengatakan senang ari-arinya sudah lahir
- Ibu mengatakan perutnya masih terasa keras
- Ibu mengatakan masih terasa ada darah keluar dari kemaluannya
- Ibu mengatakan merasa lelah

DO : - Keadaan umum : baik

- Kesadaran : composmentis
- Tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 24× / menit Pols : 70× / menit Temp : 36 ºC
- TFU 2 jari di bawah pusat.
- Kontraksi uterus baik
- Plasenta telah lahir, kotiledon dan selaput utuh
a. Panjang tali pusat : 20 cm
b. Lebar plasenta : 15 cm
c. Berat plasenta : 500 gr
d. Tebal plasenta : 2 cm
e. Infrensi : marginal
- pendarahan +/- 150 cc
- perineum utuh
- kandung kemih kosong

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa Kebidanan
Ny. Y P1 A0 dalam kala IV postpartum
Dasar : - Ibu mengatakan merasa lelah
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- Tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 24× / menit Pols : 70× / menit Temp : 36 ºC
- TFU 2 jari di bawah pusat.
- Kontraksi uterus baik
- Plasenta telah lahir, kotiledon dan selaput utuh
a. Panjang tali pusat : 20 cm
b. Lebar plasenta : 15 cm
c. Berat plasenta : 500 gr
d. Tebal plasenta : 2 cm
e. Infrensi : marginal
- pendarahan +/- 150 cc
- perineum utuh
- kandung kemih kosong

2. Masalah : - Ibu mengatakan merasa lelah

3. Kebutuhan : a. Pengawasan kala IV
b. Pemenuhan nutrisi dan hidrasi
c. Pemenuhan kebutuhan istrahat

III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

IV. RENCANA TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

-
 V. RENCANA ASUHAN
Hari/Tgl,

Intervensi Rasional
waktu

Tujuan/Kriteria

1. mengurangi rasa cemas ibu akan 1. Dengan mengetahui keadaannya

1. Jelaskan pada ibu tentang
.WIB

kondisinya. dan janinnya dalam keadaan baik,

keadaannya saat ini.
kriteria : ibu tahu akan kondisinya saat ini. rasa cemas bisa berkurang.

2. ajarkan ibu cara masase fundus

2. Mencegah perdarahan postpartum dan
2. diharapkan tidak terjadi
penyulit
Memeriksa kondisi ibu tiap 15 pendarahan postpartum dan
kriteria : kontraksi uterus baik, involusi
menit jam pertama dan tiap 30 kegawatdaruratan.
normal
menit jam kedua.

3. Mencegah dehidrasi dan mengembalikan

energi. 3. anjurkan ibu untuk minum dan 3. diharapkan energy ibu bisa pulih

Kriteria : ibu tidak kehausan dan tidak lemas makan makanan yang disukainya dan tidak dehidrasi

4. Memberikan rasa nyaman pada ibu

4. Bersihkan ibu dan rapikan 4. diharapkan ibu bisa merasa
Kriteria : ibu tidak merasa terganngu
ruangan. nyaman

5. Memenuhi kebutuhan istrahat ibu. 5. ibu sudah bekerja keras

Kriteria : ibu tidak terlihat lemah 4. Biarkan ibu beristrahat melahirkan bayi dan perlu istrahat

VI. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl,

Implementasi Respon Paraf

waktu

1.Menjelaskan pada ibu tentang keadaannya saat ini yaitu ibu dan bayinya dalam 1. Ibu mengerti akan
.WIB

keadaan baik. TD: 120/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC. kondisinya saat ini dan
.

tidak cemas lagi akan

keadaannya.
 2. Ibu mengerti dan
2. mengajarkan ibu cara masase fundus yaitu dengan meletakkan tangan pada
dapat
perut dan menggosoknya bila perut terasa lembek .
mempraktekannya.
Memeriksa kondisi ibu tiap 15 menit jam pertama dan tiap 30 menit jam kedua.
3. Ibu mau minmu tapi
3. Menganjurkan ibu untuk minum dan makan makanan kesukaannya belum mau makan.
4. ibu terlihat tenang
4. Merapikan ruangan dan membersihkan ibu dan nyaman
5. Ibu beristrahat
5. Menganjurkan ibu untuk beristrhat

VII. EVALUASI

Hari, Tanggal : Kamis, 9 Desember 2010

Jam : 16.00 WIB

S : - Ibu mengatakan mengerti tentang keadaannya saat ini

- Ibu mengatakan perutnya terasa keras
- ibu mengatakan kondisinya terasa lebih segar

O : - Ibu terlihat lebih tenang

- keadaan umum ibu baik.
TD: 120/80 mmHg, RR : 24× / menit, Pols : 70× / menit, T : 36 ºC.

A : Tujuan tercapai

P ; Intervensi dihentikan