Alimentaţia sugarului

Sit.copiilor şi familiei în Rep.MOLDOVA,2000-2008,unicef.WHO

100 120
90
100
80
70 80 2002
60 1998
60
50 2006
40 40 1996
30
20
20
10 0
0,00 3,00 6,00 12,00 24,00
 Nutriţia
Compoziţia fetală
Descreşte cu avansarea vîrstei de gestaţie şi masei la naştere
Apa totală în organism
Lichidul extracelular
Conţinutul de Sodiu
Conţinutul de Clor
Creşte odată cu avansarea vîrstei de gestaţie şi masei la naştere
Lichidul intracelular
Proteina
Grăsimi
Calciu
Fosfor
Magneziu
Fier
Necesităţi pentru creşterea fetală
Aportul de nutrienţi trebuie să asigure necesităţile pentru procesul de creştere şi înlocuirea pierderilor.
Procesul de creştere include conţinutul depozitat în ţesuturile noi plus pierderile procesului de creştere.
Pierderile de energie pentru creştere constituie 10 kcal/kg/zi.
Cheltuielile energetice fetale şi sursele
Cheltuielile energetice fetale estimete constituie:
35- 55 kcal/kg/zi
Sursele de energie:
Glucoza maternă
Lactatul placentar
Aminoacizii materni (rămaşi)
Healty eating dduring pregnancy and lactation ,WHO
ROLUL BIOLOGIC ŞI
SOCIAL AL LAPTELUI
UMAN:
 Factorul alimentar
 Factor imunologic al
laptelui matern
 Factor reglator al
funcţiilor specifice
umane la nou-născuţi
 Factor de comportament
psihoemoţional
 Feeding of early
childhood,WHO,REG.RE
VIEV,2004
Грудное молоко – золотой стандарт и лучший
выбор для всех новорожденных

Грудное вскармливание
Активация еще незрелой иммунной системы
новорожденного

Развивает здоровую микрофлору

Поступление антител
кишечника и способствует
матери (sIgA)
становлению иммунной системы

Временный Длительный
защитный эффект защитный эффект
 Грудное молоко содержит
факторы, защищающие ребенка

ДЛИННО-ЦЕПОЧЕЧНЫЕ способствуют
ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ формированию
ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ адекватного иммунного
ДГК И АК ответа новорожденного

• Нуклеотиды Для поддержания и

• Цинк оптимального
• Селен функционирования
• Аргинин иммунных клеток
• Витамин А кишечника
Грудное молоко обладает бифидогенным эффектом и усиливает
естественную защиту младенца

До Состав микрофлоры • Уникальная комбинация

99% детей на грудном
Бифидо нутриентов поддерживает
вскармливании
бактерий
развитие и преобладание
бифидобактерий в кишечной
флоре:

Оптимальное содержание
белка
Сывороточный белок, с
высоким содержанием
-лактальбумина
Лактоза
Низкое содержание
фосфора
Alăptarea la sân
Cum sugarul obţine laptelui
CUNOAŞTEREA ŞI EFECTUAREA TEHNICII CORECTE –
SUCCESUL LACTAŢIEI OPTIMALE!!!

ANATOMIA SÂNULUI
REFLEXELE DE BAZĂ ALE
SUGARULUI
 Rezultatele unei poziţionări incorecte
Dureri şi vătămarea mameloanelor Dureri în mamelon
Fisuri

Laptele nu este extras eficient

Obstruare

Copilul e nesatisfăcut.
Vrea din ce în ce mai mult
lapte.

Oferta de lapte este aparent mică

Copilul e stângenit.
Refuză să se alăpteze.

Sânii produc mai puţin lapte

Copilul nu reuşeşte să
sporească în greutate.
CARE SUNT SEMNELE CE INDICĂ
CĂ SUGARUL NU PRIMEŞTE
DESTUL LAPTE?
SEMNE SIGURE
SEMNE POSIBILE  Creştere în greutate nesatisfăcătoare
 sugar care plânge frecvent
 sugar nesatisfăcut la sfârşitul suptului  sub 500 grame/lună
 mese foarte frecvente  greutatea mai mică decât la naştere
 mese foarte lungi după 2 săptămâni de viaţă
 sugar care refuză sânul  sub 6 micţiuni pe zi, urină galbenă şi
 sugar cu scaune tari, uscate sau verzui puternic mirositoare
 sugar cu scaune rare, în cantitate mică  Urină concentrată, în cantitate mică
 la stoarcerea sânului nu vine nici o picătură  Feeding of early
de lapte childhood,WHO,REG.REVIEV,2004
 sânii nu şi-au mărit volumul (în timpul
sarcinii)
 lactaţia nu s-a instalat (după naştere)
 CUM SĂ AJUTĂM MAMA AL CĂRUI COPIL NU PRIMEŞTE
DESTUL LAPTE?

Găsiţi cauza
Etapele necesare Ce putem afla:
 Ascultaţi şi aflaţi Factorii psihologici, ce simte mama
 Faceţi anamneza Desfăşurarea alăptării, medicaţia mamei
 Evaluaţi o alăptare Prinderea sânului, capacitatea copilului de a suge, legătura
emoţional-afectivă mamă-copil
 Examinaţi sugarul Semne de boală, malformaţii, curba de creştere
 Examinaţi mama şi copilul Starea de sănătate, nutriţie, patologia mamară

Insuflaţi mamei încredere şi asiguraţi-o de sprijinul dumneavoastră

 Sugeraţi soluţiile potrivite:
 alăptaţi copilul mai mult şi mai frecvent în timpul nopţii
 opriţi utilizarea biberonului şi a tetinei (folosiţi metoda “tubului” când e necesar)
 reduceţi sau opriţi alte alimente (dacă sugarul are mai puţin de 6 luni)
 reduceţi stresul şi anxietatea

Oferiţi-vă să discutaţi cu familia

Rezolvaţi cazurile mai rare de patologie a mamei şi sugarului, supravegheaţi cuplul mamă-copil zilnic, apoi
săptămânal, până când copilul creşte în greutate şi mama are încredere că poate oferi suficient lapte
copilului ei.
CEI ZECE PAŞI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA ŞI
SUSŢINEREA ALIMENTAŢIEI LA SÂN. ROLUL
MATERNITĂŢILOR Declaraţia comună a OMS/UNICEF (1989)

 Fiecare instituţie, efectuând servicii de maternitate şi îngrijire a nou-născuţilor,

trebuie:
 Să aibă o politică scrisă referitor la alimentaţia naturală, care să fie comunicată frecvent
întregului personal de îngrijire a sănătăţii.
 Să pregătească întregul personal de îngrijire a sănătăţii privind capacităţile necesare
implementării acestei politici.
 Să informeze toate femeile gravide referitor la beneficiile şi conduita alimentaţiei naturale.
 Să ajute mamele să iniţieze alimentaţia naturală în prima jumătate de oră de la naştere.
 Să arate mamelor cum să alăpteze şi cum să menţină lactaţia chiar şi atunci când ele sunt
separate de copiii lor.
 Să nu ofere nou-născuţilor alimente sau alte lichide decât laptele matern, cu excepţia
cazurilor în care este indicat medical.
 Să practice roomingul permiţând mamelor şi copiilor lor să stea împreună 24 de ore din 24.
 Să încurajeze alimentaţia naturală la cerere.
 Să nu ofere suzete, tetine copiilor care sug.
 Să susţină crearea grupului de sprijin pentru alimentaţia naturală şi să orienteze mamele
către acestea, la externarea lor din spital sau clinică.
 ZECE PAŞI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA ŞL SUSŢINEREA ALIMENTAŢIEI
LA SÂN PRIN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

1.Adoptarea de către dispensar sau de către cabinetul de medicină de familie a unei politici privind
alăptarea, formulată în scris şi adusă sistematic la cunoştinţa întregului personal (medici de familie,
asistente medicale de medicină generală, de pediatrie, de obstetrică-ginecologie şi asistente de
ocrotire).
2.Formarea competenţelor necesare fiecărui membru al personalului medico-sanitar pentru punerea în
practică a acestei politici.
3.Informarea tuturor femeilor gravide, în timpul consultaţiei prenatale, despre avantajele alimentaţiei
la sân şi ale practicării alăptării, prin consiliere individuală şi de grup şi în colaborare cu maternitatea.
4.Ajutarea mamelor să continue şi să menţină, după externare, alăptarea iniţiată în maternitate.
5.Instruirea mamelor: cum să alăpteze şi cum să menţină lactaţia atunci când, pentru îndeplinirea altor
responsabilităţi, sunt despărţite de copiii lor o parte din zi.
6.Încurajarea alăptării exclusive până la vârsta copilului de 6 luni şi apoi continuarea alăptării
concomitent cu diversificarea alimentaţiei (şi în al 2-lea an de viaţă, dar nu mai puţin de 1 an) atât timp
cât copilul şi mama doresc acest lucru.
7.Încurajarea mamei să doarmă în aceeaşi cameră cu copilul pe care îl alăptează.
8.Încurajarea alăptării la cererea sugarului (nu mai des de 2 ore şi nu mai rar de 3 ore, între
alimentări, fără pauză de noapte)
9.Neoferirea biberonului, sugarilor alimentaţi la sân, este recomandabilă utilizarea metodei prin tub la
nevoie.
Încurajarea constituirii de grupuri comunitare de susţinere a alimentaţiei la sân şi promovarea
colaborării între dispensare/cabinete şi comunitatea locală
CE ESTE ALĂPTAREA OPTIMĂ

 Iniţierea alăptării în prima ½ oră

de la naştere.
 Alăptarea frecventă, la cererea
copilului, inclusiv noaptea.
 Alăptarea exclusivă până la 6 luni
de viaţă.
 Diversificarea alimentaţiei cu
alimente potrivite atunci când
copilul are aproximativ 6 luni de
viaţă.
 Menţinerea alimentaţiei la sân
până la doi ani.
Întroducerea următoarelor reguli
1. Nu limităm numărul şi frecvenţa alăptărilor.
2. Mameloanele nu se spală până şi după
alăptare.
3. Nu se folosesc unguente
  Aşezat bine, copilul prinde fără nici un efort, cu
ajutorul buzelor, o parte din areolă.
Referiri la poziţie  Gura copilului trebuie să fie larg deschisă, iar
buzele – întoarse în exterior.

 Limba copilului trebuie să se afle în zona

maxilarului inferior, astfel ca împreună cu el să facă
o mişcare văluroasă de stoarcere a laptelui, prin
comprimarea rezervelor de lapte contra palatului
gurii.

 Limba trebuie să se vadă în spaţiul dintre buze şi

sân.

 Copilul suge încet şi profund. Înghiţiturile lui pot fi

văzute sau auzite.

 Ţinut prea aproape de mamă, copilul poate atinge

sânul cu bărbia sau năsucul. Mama nu trebuie să-şi
facă griji în privinţa respiraţiei copilului. Nasul
copilului are o astfel de structură, care îi permite să
respire anume dintr-o astfel de poziţie. Doar în
cazuri de excepţie, copilul va respira cu greu,
începând să fie agitat din cauza imposibilităţii de
aşi mişca liber capul: (de exemplu – copilul este
blocat într-o anumită poziţie de către mâna mamei).

 Când copilul este bine poziţionat, laptele curge bine,

iar alăptarea nu provoacă dureri .
 Dificultăţi de alimentare
Problemele de alimentare sunt frecvente la
copii în primele zile ale vieţii. Dificultăţile
sunt asociate cu tehnica incorectă de
alăptare, greutatea mică sau boala.
.
 Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

Diagnosticul de
Rezultatele examinărilora probabilitate
Anamneza Examenul

Alimentarea proastă sau lipseşte Copilul arată bolnav Suspecţie la sepsis,

după ce s-a alimentat bine
Debutul în prima zi sau mai târziu
Infecţia intrauterină la mamă sau
febra în orice moment de la debutul
travaliului, până la trei zile după
naştere sau ruptura membranelor
cu mai mult de 18 ore înainte de
naştere
Nou-născut gemen sau mic (cu
greutatea mai mică de 2,5 kg la
naştere sau născut înaintea
termenului de 37 de săptămâni de
gestaţie)
Copilul nu se trezeşte la ora
alimentării, se alimentează foarte
încet şi oboseşte repede
Voma
Distensia abdominală
Dereglare respiratorie
Temperatura anormală
a corpului
Iritabilitatea sau
letargia
Convulsiile sau starea
de inconştiinţă
Tehnica de alăptare Nou-născut mic sau
este corectă, însă gemen,
copilul încă nu este
pregătit pentru alăptare
Mama nu a fost capabilă să Copilul arată bine în Poziţionarea şi alipirea
alăpteze cu succes (adică, copilul rest incorecte,
nu se poate fixa la sân; copilul Copilul nu este
întinde buzele în căutare în zădar poziţionat şi alipit bine în
pentru că nu reuşeşte să sugă cât timpul alăptării
de puţin lapte)
Mameloanele mamei sunt
inflamate
Debutul este din prima zi sau mai
târziu
Adaosul ponderal al copilului Copilul arată bine în Adaosul ponderal
este mai mic de 15g/kg masă corp rest inadecvat,
pe zi, timp de trei zile
Copilul regurgitează o cantitate din Buză dehiscentă sau palat Dehiscenţa buzei sau
lapte sau se îneacă şi tuşeşte în dehiscent palatului,
timpul alimentărilor
Debutului este din prima zi sau mai
târziu

Copilul a tuşit, s-a înecat şi a Sonda gastrică nu trece Suspecţie la

regurgitat laptele de la prima sau vârful ei se întoarce malformaţie sau
alimentare în cavitatea bucală ocluzie
Laptele este regurgitat în formă Secreţii spumoase din gastrointestinală,
spumoasă şi nedigerat după cavitate bucală, chiar
fiecare alimentare dacă copilul nu este
Debutul este la naştere alimentat
Dacă copilul primeşte soluţii intravenoase şi nu
este la alimentare exclusiv enterală (sau nu
primeşte defel alimente pe cale orală) şi pierde
zilnic mai mult de 5%, măriţi volumul total de
lichide cu 10 ml/kg masă corp, timp de o zi, pentru a
compensa administrarea inadecvată de lichide.

-Dacă copilul este alimentat printr-o metodă

alternativă de tratament, asiguraţi-vă că el
primeşte volumul corect de lapte;
Metode de alimentare pe cale orală

Săptămâni, Greutatea Metode de

vârsta de aproximativă alimentare pe
gestaţie cale oralăÎnainte

de 30 Tub naso-gastric

30 – 32 Alimentare cu cană

32 + +/- 1300 g Alăptarea e posibilă

36 + +/- 1800 g Alăptarea este bine

coordonată
Contraindicaţiile alimentaţiei la sân:
 Contraindicaţiile alimentaţiei la sân:
 Din partea mamei:
 Absolute
 Infectarea cu HIV
 temporare
 Patologia infecţioasă
(herpes,tuberculoza,hepatita..) perioada acută.
 Decompensarea maladiilor somatice ale mamei-
 Cancer la mamă şi mama primeşte citostatice.
 Diabet zaharat cu întrebuinţarea antidiabeticelor
orale.
 Boli psihice la mamă în acutizare.
 Candidoza mamelonului şi areolei.

 din partea copilului:

 absolute:
 erori de metabolism ( fenilcetonuria,
galactozemia, )
 temporare:
 afecţiunele grava a nou-născutului ce necesită
ventilaţie artificială şi alimentaţie parenterală

Грудное молоко – это питание и защита на протяжении всего 1-

го года жизни

•Комбинация питательных веществ грудного молока

обеспечивает иммунную защиту ребёнка с момента
рождения

•При искусственном вскармливании идеальным

решением является такая смесь, которая по
воздействию на иммунную систему младенца
наиболее приближена к эффекту, оказываемому
грудным молоком
 ДЦ ПНЖК - участие в регуляции
иммунного ответа

NAN 1 также как и грудное молоко

cодержит незаменимые жирные кислоты ДГК и АК

DHA и ARA
способствуют
формированию
адекватного
иммунного
ответа
новорожденного
 Защита и укрепление
иммунитета ребенка в первый
решающий год жизни
Для детей, не получающих грудное молоко специалисты
Научно-исследовательского центра Nestle разработали
новые детские смеси Премиум класса с уникальной комбинацией
питательных веществ, способствующей укреплению иммунитета

NAN1 Protect start NAN 2 Protect Plus

Укрепление Укрепление
естественного иммунной
иммунитета защиты в период
ребёнка введения
с первых дней прикорма
жизни
NAN 1 Protect Start- Укрепление
иммунитета с первых дней
жизни  Бифидогенный эффект
- уровень белка Opti-pro1 аналогичен его количеству в
грудном молоке (1,2 г/100мл)
- 100% лактоза
- сниженный уровень фосфора

 Opti-pro1 – уникальный белковый компонент,

богатый -лактальбумином, обеспечивает
показатели физического развития такие же как и при
грудном вскармливании и снижению
метаболической нагрузки

 DHA/ARA – ДЦ ПНЖК регулируют иммунный ответ

 Новые гипоаллергенные смеси
NAN H.A. позволяют снизить
риск развития аллергии
у детей грудного возраста

Применение частично
гидролизированного
белка OPTI PROHA
позволяет снизить
аллергенность смеси.

Частично гидролизированный
белок OPTI PROHA содержит
значительно больше
иммунологически компетентных
олигопептидов с молекулярной
массой от 2 000 до 10 000
дальтон.
Доказано клинически, что олигопептиды
с такой молекулярной массой формируют
пищевую толерантность.
 Включение пробиотиков в NAN2 способствует
укреплению иммунной защиты ребенка

B.longum L.rhamnosus

Бифидогенный +++ +
эффект

Защита от кишечных + +++

инфекций
 NAN 2 Protect Plus укрепляет иммунитет в период введения
прикорма

Клинически доказанная эффективность активных культур

BL- L.rhamnosus и B.longum

-70%
• Снижает частоту диареи
• BL (L.rhamnosus) эффективно
предотвращает диарею,
связанную с приемом
антибиотиков Vanderhoof JA, Whitney DB, Antonson DL, Hanner TL, Lupo JV, Young RJ

-50%
• Сокращает продолжительность
эпизодов диареи (L.rhamnosus)
Guarino A, Canani RB, Spagnuolo MI, Albano F, Di Benetto L.
Oral bacterial therapy reduces the duration of symptoms and viral excretion in children with mild diarrhea.
 Efectele pozitive ale produselor
acidulate

• Ameliorarea proceselor digestive;

• Influenţa antimicrobiană;
• Stimularea rezistenţei nespecifice
intestinale;
• Absorbţia optimă a unor minerale:
calciu, fier, zinc;
• Utilizarea optimă a proteinei;
• Profilaxia patologiei oncologice.
NAN кисломолочный представляет собой
концептуально отличную смесь на рынке
Молдовы
 NAN кисломолочный - это биологически
ферментированная стартовая
молочная смесь, содержащая живые
Бифидобактерии.
 Применяется:
 У здоровых детей с момента
рождения;
 Для профилактики
дисбактериоза;
 При склонности к запорам;
 При атопическом дерматите,
связанным с дисбактериозом;
 Во втором полугодии как
кисломолочный продукт
функционального питания;
 Для разведения безмолочных каш
NAN кисломолочный содержит живые
Бифидобактерии
 Смесь обогащена живыми бифидобактериями человеческой
природы которые сохраняют свою активность и проявляют
пробиотические свойства:
 увеличивается количество бифидобактерий в
фекалиях ребенка
 снижается рН кишечного содержимого
 замедляет рост патогенной и условно-патогенной
флоры, что обеспечивает состав кишечной
микрофлоры аналогичный микрофлоре детей,
получающих грудное молоко
Новые смеси NESTOGEN® 1 и 2
обеспечивают ребенку оптимальное
развитие и комфортное пищеварение

Разработаны в Научно-
Исследовательском
Центре «Нестле» в
Швейцарии.
Производятся в
Швейцарии.
Новые смеси NESTOGEN® 1 и 2 –
обеспечивают ребенку оптимальное
развитие и комфортное пищеварение
Преобладание сывороточных белков:
• более быстрое опорожнение желудка
• легкое переваривание
• формирование мягкого стула

Включение в состав смеси комплекса пребиотиков

PREBIO® Nestle:
• нормализация процессов пищеварения
• поддержание здоровой кишечной микрофлоры
• регулярный мягкий стул

Оптимальное соотношение Са:Р:

• формирование мягкого стула
• улучшение всасывания кальция
 NAN безлактозный
Специальная смесь, не содержащая лактозы

Предназначена для
вскармливания грудных детей и
детей старшего возраста при:

•Первичной или вторичной лактазной

недостаточности
•при диареи легкой или средней
степени тяжести
•Питание после диареи или острого
гастроэнтерита
•Питание при нарушениях усвоения лактозы вследствие: целиакии,
резекции кишечника, приёме некоторых лекарств(неомицин, канамицин),
амебиазе, лямблиозе
•Частые нарушения пищеварения у грудных детей (колики,
срыгивания)
 New Alfaré
•Новая технология
получения пептидов,
способствующая улучшению
вкуса
•Наличие
противовоспалительных
липидов (DHA/GLA) и СЦТГ
•Добавление нуклеотидов (!)
NB! LAPTELE MATERN – ESTE “ GINGĂŞIA”
MATERIALIZATĂ A MAMEI FAŢĂ DE COPIL
NB! Laptele şi dragostea sunt de neînlocuit
Dezavantajele alimentaţiei
artificiale:
 Prejudiciază legătura mamă - copil
 Diaree şi infecţii respiratorii frecvente
 Diaree persisetntă
 Malnutriţie
 Lipsă de vitamina A
 Probabilitate mai mare de deces
 Alergie şi intoleranţa florii lactante
 Risc sporit de maladii cronice
 Greutate sporită
 Scor mic la testele de inteligenţă
 Risc sporit de criminalitate, abandonarea
copiilor şi maltratarea copiilor în viitor
 COPIII ALIMENTAŢI LA SÂN NU AU NEVOIE DE APĂ

copiii alimentaţi la sân primesc suficientă apă ?

Acesta conţine apă în proporţie de 90%.
administrarea de apă sugarului creşte riscul de infecţie?
prin posibilitatea introducerii unor germeni patogeni. Contaminarea poate veni direct din apă sau de la
alte ustensiele folosite (biberon, cană, linguriţă). Copiii care nu sunt alimentaţi exclusiv la sân se
îmbolnăvesc în proporţie mai mare. Numai apa conţinută în laptele matern este suficient de pură.
dacă dăm copilului apă, cum va fi starea lui de nutriţie ?
. Stomacul sugarului este mic. Atunci când i se dă apă, copilul nu mai poate consuma la fel de mult lapte
şi astfel el va primi mai puţină energie şi mai puţini nutrienţi.
dacă sugarul primeşte apă, va primi suficienţi anticorpi?
Laptele matern conţine agenţi antimicrobieni şi antivirali şi acţionează ca prima vaccinare a copilului.
Dacă apa înlocuieşte laptele de mamă, copilul nu va putea beneficia de maximă protecţie împotriva
bolilor.
dacă dăm copilului apă poate diminua secreţia lactată a mamei poate diminua. Ea depinde în principal de
solicitarea copilului. Dacă dăm copilului apă şi mai puţin să sugă, mama va începe să secrete mai puţin
lapte.
administrarea de apă periclitează protecţia contraceptivă oferită de alăptarea frecventă, iar mama care dă
copilului apă nu va fi protejată de o nouă sarcină la fel de mult timp cât ar fi putut fi alăptând exclusiv
dacă sugarul are o diaree uşoară, alăptaţi-l mai des. Dacă diareea este moderată sau severă, alăptaţi mai
des, dar faceţi şi rehidratări orale.
NU UITAŢI!
Un copil normal nu trebuie să primească nimic altceva în afară de laptele matern timp de aproximativ 6
luni. Dacă mama crede că îi este sete copilului, ea însăşi trebuie să bea apă şi să-l alăpteze mai des.

Feeding of early childhood,WHO,REG.REVIEV,2004

 Semnele pentru introducerea complementului:
1.Dezvoltarea neuromusculară satisfăcătoare,
tractul gastrointestinal, sistemul renal, sistemul de protecţie, digestia şi asimilarea hranei
sunt maturizate (aproximativ – 4-6 luni).
2.Copilul ţine capul şi trunchiul bine, coordonează mişcările, prezintă interes către altă
hrană.
3.Copilul des se alimentează la sân, dar repede flămânzeşte şi are vârsta mai mare de 6
luni.
4.Nu adaugă necesarul în greutate (mai puţin de 500 g. lunar şi are vârsta mai mare de 6
luni).
5. Cand la copil observati ca poate face una din urmatoarele activitati, ex.:acceptarea
alimentelor cu lingurita,inghitirea de alimente combinate (solide si lichide);bautul cu
ceasca;prinderea cu mana si ducerea la gura a alimentelor –
inseamna ca prezinta o maturatie nervoasa suficienta pentru a permite trecerea de la
alimentatie naturala la cea artificiala si la cea difersificata
Complim.feeding of young children in develop.countries ,a review of current sciantific
knoeledge,WHO,2007
Diversificarea alimentatiei trebuie sa respecte urmatoarele reguli:

 orice aliment nou se introduce cand sugarul este sanatos;

 alimentele se introduc progresiv, incepand cu cantitati mici pentru a aprecia
toleranta digestiva;
 nu se introduc simultan doua alimente noi, de obicei, un aliment nou pe saptamana;
 diversificarea va fi inceputa prin introducerea primului aliment solid la masa de
pranz; urmatoarea masa la care se introduce un aliment nou este masa de
dimineata, masa de seara este ultima care va fi inlocuita cu un aliment nou;
 de preferinta alimentul nou, indeosebi cand este in cantitate mica, se da cu
lingurita; este bine insa sa se foloseasca lingurita de plastic, pentru ca este mai
putin dura pentru gingii;
 se tatoneaza gustul sugarului, unii preferand alimente mai calde sau mai reci, mai
sarate sau mai dulci, diversificarea nu trebuie fortata, daca sugarul nu se
obisnuieste in 2-3 zile cu noul aliment, se renunta pentru cateva zile dupa care se
reia, sau se incearca alt aliment;
 la primele semne de intoleranta (varsaturi, diaree) se suprima alimentul nou-
introdus, se reia introducerea lui dupa normalizarea tranzitului intestinal;
 se prefera administratrea alimentelor in stare naturala sau inabusita, pierderea
indelungata distruge mineralele si vitaminele, nu se utilizeaza sare (poate afecta
rinichii sugarului, condimentele sau a zaharului in cantitate mare sau mica a mierei
de albine inainte de varsta de 1 an.)
 Neajunsurile introducerii precoce a complementului
sunt (mai devreme de 6 luni):

1.Hrana tradiţională pentru complement prezintă terciurile,

mai ales răspândirea pe larg a folosirii terciului de “griş”,
apoase lichide sau supele, ce au densitate energetică şi
nutritivă mai joasă ca laptele matern.
Înlocuirea laptelui matern cu complementul, va duce la
micşorarea formării laptelui matern la mamă.
Creşte riscul afecţiunilor diareice şi alergice ca rezultat al
imaturităţii intestinului.
Copii sunt supuşi direct la acţiunea factorului microbian ce
sunt prezenţi în alimentele şi soluţiile contaminate, cu mărirea
riscului diareelor, ce duce la insuficienţa nutritivă.
La mamă apare precoce perioada fertilă.
Complim.feeding of young children in develop.countries ,a review of current
sciantific knoeledge,WHO,2007
 Tehnica introducerii complementului:

când copilul este sănătos

introduce progresiv, prin tatonarea toleranţei digestive, în cantităţi mici, ce ulterior se vor
mări
nu se vor introduce niciodată două sau mai multe alimente noi
nu este raţională folosirea a două sa mai multe formule de aceeaşi compoziţie, folosirea
mai multor formule măreşte riscul apariţiei tulburărilor digestive
nu se va apela la schimbarea prea frecventă a alimentaţiei sugarului la o stagnare
neînsemnată a sporului ponderal sau la cea mai uşoară schimbare a scaunului, mai ales în
primele 3 luni de viaţă, fiecare aliment nou necesită o perioadă de adaptare.
o stagnare a sporului ponderal timp de 1,5-2 săptămâni va impune modificări în dietă,
calcularea raţiei alimentare de facto, normată de corelaţiile calitative şi cantitative
necesare.
Hrănirea copilului cu linguriţa
De a substitui lichidele cu lapte matern
Adăugarea în terci a laptelui, ulei vegetal sau grăsimi, astfel îmbogăţindu-l, în acelaşi timp
cu limitarea cantităţii de glucide ce nu sunt atât de calorice
Introducerea fructelor şi legumelor bogate în nutrienţi şi pectină
Introducerea produselor bogate în proteine exemplu: acidofile, iaurt, boboase, carne şi
peşte
 Recomandările practice referitor la complement:
Perioada incipientă –începutul lunii a 6+7
Scopul:
de a deprinde copilul să se alimenteze cu linguriţa:
Se începe de la câteva picături până la câteva linguriţe de pireu
de fructe apoi legume, dar hrana de bază rămâne laptele matern
sau amestecul adaptat .
Produsele propuse copilului vor avea o consistenţă moale
omogenă şi gust fin.
Primele complemente sunt terciurile ori pireul. Terciul trebuie să
fie dens.
N.B. La copilul normo şi subponderal I complement va fi: terciul,
la copilul paratrofic, anemic va fi pireul de legume. Copilul se
învaţă să manipuleze cu buzele pentru a lua hrana din linguriţă, şi
a o înghiţi. Apoi se introduc hrana acidulată comercială (, iaurturi
fără conservanţi şi aromatizanţi ş.a) fructele, carnea şi cereale.
 Etapa II – 8-9 luni.
Complementul devine baza raţiei alimentare cu micşorarea
aportului de lapte matern, care devine sursa de bază în
substanţe nutritive şi energetice.
Copilul face încercări de a lua hrana cu mâna şi de a o duce
la gură. Este necesar de a încuraja aceste încercări.
Hrana trebuie să fie moale, de consistenţa bolului. De
exemplu pireul din cartofi, legumele trebuie să fie fierte, iar
carnea trebuie tocată. La o masă trebuie incluse fructe,
legume, boboase (preparate prin 3 ape fierte), felii de caşcaval,
iaurt, ou, carne, zilnic brânză.
 Etapa a III – 9-12 luni.
Regimul alimentar constă din 5-6 prize din care trei de
bază ce se succed cu 2-3 gustări uşoare pe zi.
Laptele matern rămâne un component important al raţiei şi
serveşte ca lichid de bază.
Hrana este mărunţită, carnea tocată.
În alimentaţie se includ fructe, legume, caşcaval tăiate
cuburi mici pentru a fi uşor luate cu mâna copilului.
În timpul mesei copilul este supravegheat.
 Recomandaţiile referitor la introducerea complementului
Complim.feeding of young children in develop.countries ,a review of current
sciantific knoeledge,WHO,2007

6-9 luni 9-12 luni mai mare de 0bservaţii

0-6 luni
1 an

Manifest Copilul Apariţie primelor Linge lingura cu Mişcări de

a-rea suge semne de buzele. rumegar
refle şi mestecare Muşcă, e
xelor înghi Creşte forţa de rugumă, circulare
, te sugereflexul de mişcări ,
depri vomă se laterale cu stabilitat
nde- schimbă de la limba şi ea
rilor treimea medie mişcarea maxilei.
la cea hrănii spre Se
posterioară dinţi. Copilul foloseşte
se foloseşte de cană,
de mâini se învaţă
pentru desinestă
alimentarea tăor de
desinestătăto lingură.
are.
Felurile Lichide, Pireuri, terciuri Hrană mărunţită şi tăiată De la masa comună.
exclusiv lapte bucăţi. Hrana ce se
de matern,s mănâncă cu mânile.
alime au
nte ce amestec
pot fi
întreb
uinţat
e
Produsele Nu mai puţin Menţineţi administrarea Cantitatea minimă de Zilnic nu mai puţin Nu încurajaţi
de 600 laptelui matern la nivel lapte matern 500- de 350 ml de până la 1
lactat ml de de 500-600 ml pe zi. 600 ml pe zi. lapte sau 2 an
e şi lapte Folosiţi laptele matern Menţineţi frecvenţa porţii de folosirea
substi matern pentru diluarea alimentaţiei la sân. produse de lapte în
sau alimentelor solide. lactate. După 1 cantităţi
tuente amestec Mărunţiţi caşcavalul ca an se mari,
le în zi. copilul să-l poată lua cu introduce deoarece
laptel Copilul măna. lapte de vacă copilul va
trebuie pasterizat refuza alte
ui să nediluat şi alimente.
primeasc caşcaval
ă toate moale. Pentru
felurile prepararea
de lapte hranei se
matern – foloseşte lapte
colostru, cu
lapte de concentraţia
tranziţie de grăsimi
şi matur. scăzută.
Nu daţi alt fel
de
lichide.
Produsele ce Nu se dau 2-3 porţii zilnic începeţi cu 3 –4 porţii/ zi Nu mai puţin de 4 Produsele
conţin produse cerealiere ce conţin porţii zilnic. cerealiere şi
amidon. în cantităţi mici fibre Nu încurajaţi folosirea pâinea sunt
alimentare (exemplu, pe alimentelor mai bogate
bază de orez). grase. nutritiv şi cu
Treptat se va trece la crupe sau celuloză
pâne. decât
Se va începe de la alimente de produsele
consistenţă fină apoi se va cereale
trece la alimente cu rafinate.
consistenţă mai dură.
La 7 luni se va introduce alimente
pentru alimentarea cu
mâna.

Legume şi Nu se dau 2 porţii zilnic, fructe şi legume 3–4 porţii zilnic. Încurajaţi Nu mai puţin de 4 Este de preferat
fructe fierte sub formă de pireu. folosirea produselor ce porţii pe zi. Dacă folosirea
Treptat, se trece se tece la fructe şi au trecut prelucrare copilul refuză legumelor
legume fierte de o termică minimală. Ce legumele crude -
consistenţă mai dură. au consistenţă solidă şi compensaţile cu morcovul
Fructe şi legume crude de sunt comode de ale lua fructe. ras sau
consistenţă moale pentru cu mâna. “mascarea
luarea cu mîna (banane, lui în supe
zămos, tomate). chifle”
pentru
îmbunătăţir
ea asimilării
fierului daţi
alimente ce
conţin vit. C
la fiecare
masă.
Carnea şi Nu se dau O porţie zilnic. Daţi Nu mai puţin de o Nu mai puţin de Îndepărtaţi
substi copilului carne porţie de 1 porţie de grăsime
tu- fiartă cu boboase. origine animală origine a de pe
enţii Începeţi cu pireu, sau 2 porţii de vegetală carne.
ei apoi tocată (carnea origine vegetală zilnic. Pentru
şi boboase şi zilnic. Încurajaţi pregătir
peştele). În cazul dietei folosirea ea
Pentru mîncarea cu vegetariene hrănii şi produse
mîna se dă ou fiert. folosiţi amestec peştelui lor ce
din diferite negras. conţin
legume şi grăsimi
produse ce folosiţi
conţin amidon. mai
puţină
grăsime
sau
deloc
nu
folosiţi.

Gustările Nu se dau O porţie zilnic. Alegeţi Se poate folosi Daţi pâine şi Nu

uşoar desertul cu o cantităţi fructe sub încuraj
e concentraţie mică moderate de formă de aţi
de zahăr nu unt, margarină. gustări folosire
încurajaţi Puţină dulceaţă. între 2 a
produsele dulci, Reduceţi hrana alimentaţii gustăril
dar produsele cu sărată. de bază. or grase
gust plăcut şi Nu şi a
aromă fină. adăugaţi produse
zahăr în lor
lichide. zaharoa
se.
Frecvenţa Aproximativ Menţineţi frecvenţa Prelungiţi Prelungiţi
alime de 8 ori alimentaţiei la alimentarea la alimentare
ntaţiei ziua şi 4 sân. sân, adăugător a la sân,
la sân. ori lichidele se dau adăugător
noaptea. cu hrana. lichidele se
dau cu
hrana.

Frecvenţa - Începeţi de la 1-2

alime linguriţi de ceai
ntaţiei cu alimente de
consistenţă fină;
măriţi până la 1-
2 de linguriţi de
ceai de pastă fină
la 2 alimentaţii
pe zi;
Treptaţi măriţi
cantitatea şi
diversitatea
produselor
propuse.
La 9 luni alimentaţi
copilul de 3 ori cu
alimente de bază
şi de 2 ori cu
gustări uşoare.
 Hrana ideală pentru complement şi criteriile de
apreciere a calităţii:
Sunt alimentele admisibile după preţ şi sunt caracteristice
pieţei autohtone
Sunt bogate în substanţe energetice şi nutritive
Sunt curate şi inofensive
Sunt uşor asimilabile
Sunt pe plac copilului
Se prepară uşor
Ca alimente de bază pentru complement servesc produsele
cerealiere şi cartofii din regiunea dată.
Însă terciurile exclusiv din cereale sunt puţin calorice şi
apoase cu conţinut nutritiv jos. Pentru îmbunătăţirea
proprietăţilor calorice şi densităţii a terciului este recomandat:
Prepararea terciului cu o consistenţă mai densăComplim.feeding of
young children in develop.countries ,a review of current sciantific
knoeledge,WHO,2007