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Universidad Autónoma de Guerrero

Unidad Académica de Enfermería # 4

Fundamentos de Enfermería

Alumno: Benjamín Romero Ángel


1 Semestre. Grupo 102
Semestre: AGOSTO – ENERO 2004 - 2005 Enero / 2005
Contenido
1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA................................................................................2
EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA.................................................2
DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA..................................................................................28
CAMPOS DE ACCIÓN DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA...............................28
ÁREAS Y NIVELES DE FORMACIÓN DE LA ENFERMERÍA...............................29
FUNCIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERÍA.................29
2 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA..............................................................32
TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA................................................................32
MODELOS DE ENFERMERÍA......................................................................................39
ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA..............................................................39
3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD......50
LAS UNIDADES DE SALUD...........................................................................................50
CLASIFICACIÓN.............................................................................................................50
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA........................................................................52
4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS........................55
PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS..........................55
OBJETIVO.........................................................................................................................55
CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTICOS........................................................................55
SANITIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL.....................................................................57
DESCONTAMINACIÓN..................................................................................................60
DESINFECCIÓN...............................................................................................................61
ESTERILIZACIÓN...........................................................................................................62
CONCLUSIONES..............................................................................................................70
5 UNIDAD DEL PACIENTE.............................................................................................73
UNIDAD DEL PACIENTE...............................................................................................73
INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE.......................................................................77
RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE........................................................................83
6 VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO....................................................86
VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD..................................................................86
HISTORIA CLÍNICA.......................................................................................................86
SOMATOMETRÍA............................................................................................................91

i
SIGNOS VITALES............................................................................................................92
7 MECÁNICA CORPORAL...........................................................................................102
MECÁNICA CORPORAL.............................................................................................102
POSTURA Y POSICIONES...........................................................................................102
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO......................................................107
MOVILIZACIÓN Y TRASLADO.................................................................................111
8 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE..............................................................116
HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE................................................................116
PROCESO DE CICATRIZACIÓN................................................................................124
VENDAJES.......................................................................................................................135
RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO – INFECCIOSOS (R.P.B.I.)...................143
9 HIGIENE DEL PACIENTE.........................................................................................153
HIGIENE DEL PACIENTE...........................................................................................153
BAÑO EN CAMA............................................................................................................153
BAÑO PARCIAL.............................................................................................................154
BAÑO EN DUCHA..........................................................................................................155
PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:............................................................155
CUIDADO DEL CABELLO...........................................................................................156
TÉCNICAS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS.......................157
10 UNIDAD........................................................................................................................163
11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..........................................................165
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..............................................................165
FÁRMACO Y MEDICAMENTO:.................................................................................165
ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS.........................................166
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.........................................166
CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA......................................................167
CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL.............................................................168
ADMINISTRACIÓN POR VÍAS INTRAMUSCULAR, INTRADÉRMICA O
SUBCUTÁNEA.................................................................................................................168
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.............172
ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA......................173
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA......................................................................................175
INGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO.........177

ii
12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.........................................................................185
APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.............................................................................185
APLICACIÓN DE CALOR............................................................................................185
APLICACIÓN DE FRÍO................................................................................................185
MÉTODOS DE APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.................................................185
13 OXIGENOTERAPIA..................................................................................................191
OXIGENOTERAPIA......................................................................................................191
OBJETIVO.......................................................................................................................191
INDICACIONES..............................................................................................................191
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA.................................................191
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA......................................192
CASCO CEFÁLICO (HEAD BOX, EN INGLÉS) ......................................................193
TRAQUEOTOMÍA..........................................................................................................193
PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA.......................196
14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL................................................................203
CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL....................................................................203
MUERTE..........................................................................................................................210
ATENCIÓN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADÁVER)..................................211
BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES......................................................................................213

iii
Evolución de la práctica de enfermería

1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA

Evolución de la práctica de enfermería


La enfermería y las artes curativas antes de la era cristiana
Desde el principio el hombre reconoció por instinto una fuerza superior, extraña y por
encima de si mismo que actuaba como directriz de los elementos y del universo. Como
reacción natural se inclino en adoración de estas fuerzas. Su vida era una constante lucha
contra los elementos naturales y la experiencia le mostró que algunos fenómenos len eran
favorables y otros desfavorables Su fantasía empezó a crear los Dioses; había Dios del mal
o espíritus maléficos causantes de su desgracia y había también Dioses buenos que les
ayudaran en sus trabajos.
Los espíritus eran según su ingenuidad, los responsables de su salud y de la enfermedad.
Razonables era entonces tratar al mal espíritu para curar al paciente mediante una
terapéutica que consistiera en asustarlos para que saliera.
Las prescripciones incluían golpes, machacamientos y aun trepanaciones de cráneo para
que el espíritu malo escapara por ahí. También eran practicas comunes las purgas, enemas,
cauterizaciones, calentamiento, para producir sudoración. Ocasionalmente algunas de estas
practicas basadas en leyes naturales, les hacia bien a los enfermos.
Otra idea del hombre primitivo era de que entre más repugnante fuera la medicina, más
eficaz resultaba, porque el mal espíritu no la toleraría, mientras que si el enfermo ingería
algo agradable al paladar, el espíritu maligno que estaba dentro de el se quedaría ahí para
saborearlo.
Los Dioses buenos eran honrados con ceremonias que al mismo tiempo celebraban su
benevolencia y aseguraban la salud para el individuo y para el grupo. Los amuletos no
faltaban nunca y muy pronto los tratamientos médicos y las medidas de prevención
vinieron a ser parte esencial de ceremonial religioso. Al principio se distinguían dos
personas en estas practicas el curandero, cuyos rudos conocimientos se reducían a las
aplicaciones de hierbas medicinales y el ministro de la religión cuya ocupación consistía en
apaciguar a los Dioses, finalmente estas dos personas se unieron en una sola y surgieron el
sacerdote – medico.
Hablando un poco sobre el papel de la mujer en Grecia, la mujer del hogar, se encargaba de
los enfermos, generalmente se consideraba como menor de edad, no tenia libertad para
escoger a su marido y con raras excepciones participaba en las actividades intelectuales del
hombre; se encontraban casi siempre seleccionando hierbas medicinales y ayudando con
los enfermos a los sacerdotes del templo y también con los heridos, en los relatos
homéricos que es donde aparecen las primeras referencias sobre al concepto de salud de los
Griegos. En la Odisea se habla de euriclea esclava a quien Ulises llama buena enfermera,
aunque el cuidado de los enfermos era abligación especifica para esclavas, la mujer en su
hogar también hacia estos menesteres, ya que era el ama de casa, la que a su vez también a
su servidumbre cuando esta se enfermaba. Se les unió otra clase de practicantes las mujeres

2
Evolución de la práctica de enfermería

de la tribu, aplicaban los tratamientos, comprobaban las cualidades de los medicamentos y


aprendían a tratar las heridas y bajar las fiebres.
Estas mujer tribales fueron las descubridoras de las hierbas medicinales; fueron los
primeros médicos empíricos, que aprendieron a preparar diferentes posiciones para
utilizarlas como remedios.
Las aportaciones rudimentarias iniciales a la enfermería probablemente difirieron según las
costumbres de cada grupo o tribu.
Las sociedades primitivas sembraron la semilla de la higiene, el saneamiento y la salud
publica, así como de la medicina, cirugía, psiquiatría, obstetricia, enfermería y otras ramas
de las artes de la curación.
Civilizaciones antiguas
El hombre fue evolucionando y nacieron culturas cada vez mas complejas :
Mesopotámica, Egipto, Grecia y Roma. La política, el arte, la filosofía y la ciencia
evolucionaban por nuevos caminos. La religión tenia un papel muy importante en la salud
porque los hombres de aquellos tiempos creían que la enfermedad provenía de los Dioses.
Los grandes conocimientos de astronomía del pueblo Babilónico les llevo a pensar que los
astros influían en la vida y salud de las personas y crearon la astrología y los horóscopos
para hacer diagnósticos y tratamientos.
La tradición de ensamblar los cadáveres hizo que los egipcios adquiriesen un gran
conocimiento de la anatomía humana, de algunas enfermedades, de técnicas quirúrgicas y
por supuesto del arte del vendaje.
Se han encontrado papiros donde se describen síntomas de enfermedades conocidas y
tratamientos, otros hablan de cuidado que tenia con su higiene personal y con su ropa.
En la cultura Griega había hombres polifacéticos que solían dedicarse a varias disciplinas a
la vez (filosofía, medicina, matemáticas, astronomía...), la importancia del estilo de vida, la
higiene de la nutrición para conservar la salud.
La enfermedad podrá estar producida por los Dioses, por el mal funcionamiento corporal o
por los malos hábitos. Los sacerdotes y los médicos eran quienes diagnosticaban y trataban
las enfermedades, cada una en su campo.
Las mujeres eran quienes cuidaban a los enfermos, atendían los partos cuidaban de los
niños y de los ancianos.
Durante la civilización Romana se avanzo mucho en la canalización de agua, en la
construcción de baños públicos y en los masajes terapéuticos. También nació la medicina
preventiva actual.
Judía
Creían que la salud y la enfermedad venia de Dios.
La religión les dictaba normas higiénicas y de estilo de vida. Fueron los primeros en creer
que habían enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona enferma.
Tenían normas de desinfección y aislamiento muy estrictas.

3
Evolución de la práctica de enfermería

Cristiana
A la caída del imperio Romano siguió un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la
cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos.
El conocimiento quedo recluido en los monasterio, donde los monjes se dedicaban a copiar
los libros clásicos al latín, y donde se practicaba una medicina combinada con la
superstición (reliquias y oración)
Tanto en los monasterios como en los hospitales había personal de enfermería mayoritario
religioso pero también laico con votos.
Los médicos eran los que enseñaban y controlaban el personal de enfermería.
El siglo de oro
Se conoce como siglo de oro de la enfermería española al periodo comprendido entre los
años 1550 y 1650.
De la idea medieval, de dedicación absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de
la edad cristiana, se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las
posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo más completo posible. Se
produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermería:
La aparición y posterior expansión de ordenes religiosas que tenían como objetivo
fundamental la existencia a los pobres. Destaca la de san juan de dios que se extendió por
europa y américa. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita.
La aparición de manuales escritos por enfermos para la formación de personas de
enfermería. Que por primera vez toma conciencia de la enfermería como oficio con entidad
propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: “instrucción de
enfermería” de andrés fernández, madrid 1617. Aunque todavía se observan algunos puntos
que no tienen ninguna vez científica, la mayor parte de la obra lo es. Los contenidos se
pueden dividir en 8 grandes apartados:
1. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermos.
Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones
de urgencia.
2. Preparación, indicación y administración de diferentes formas medicamentosas.
3. Conceptos de anatomía. Descripción de órganos y religiones anatómicas.
4. Consejos y orientaciones dietéticas.
5. Priorización en los tratamientos prescritos por el medico.
6. Terapéuticas y enfermería.
7. Tareas y funciones de enfermero.
8. “directorio de enfermería” de simón lópez 1651 que no llego a imprimirse, pero que
nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermería durante
este periodo.
El planteamiento de las funciones de enfermería de una manera nueva que contempla los
cuidados, la administración, la docencia y la investigación.

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Evolución de la práctica de enfermería

En el siglo xvii todavía no se conocía la mayoría de los agentes causales de las


enfermedades, ni sus vías de transmisión, ni los periodos de incubación. Los cuidados iban
encaminados a tratar solo los signos y síntomas. Por eso la observación del paciente el
practica clínica diaria era muy importante para poder cuidar a los enfermos.
La Ilustración (siglo XVIII y primera parte del XIX)
Durante este periodo se llevan a termino reformas que hacen que la asistencia de los
enfermos y pobres pasen a mano de la iglesia a la administración del estado. Cambian el
estado de asistencia por el de beneficencia. El estado quita poder, posesiones y
responsabilidades a la iglesia mediante las demortizaciones.
Esto supuso un empeoramiento de la beneficencia por que las riquezas incautadas no fueron
a parar a la asistencia si no a las arcas reales.
Se crearon cementerios fuera de las poblaciones y se prohibió seguir enterrando los muertos
en las iglesias o dentro de las poblaciones. Se procedió a la limpieza de las calles y a la
regularización de las recogidas de basuras.
Los hospitales toda vía funcionaban como asilos para pobres pero cada vez más, se había
extendido la idea de que el hospital era para atender a los enfermos. Se crearon orfanatos
para acoger al gran numero de huérfanos que había, y manicomio para los enfermos
mentales.
Durante este periodo el papel del medico aumenta en detrimento de la enfermería, que
pierde parte del poder de acción dependiente que había tenido durante el siglo anterior.
Se producen importantes avances en física, química, matemáticas, biología y botánica.
La medicina es más eficaz
Aparece la figura del practicante que actúa como un cirujano menor. También podía
atender partos pero la mayoría de las mujeres querían ser atendidas por mujeres y preferían
las comadronas.
Por ultimo, había personal voluntario laico que formaba parte de las organizaciones
religiosas.
Los grandes avances de medicina y la cirugía hacen crecer el prestigio social del medico, el
practicante y la comadrona en detrimento del de la enfermera que cada vez es menos
valorado.
Renacimiento
Los cambios que se produjeron durante la ultima parte de la edad media dieron lugar al
renacimiento. Había hospitales benéficos para atender y dar refugio y temporal a los
pobres, en esta época había dos tipos de comadrones. La comadrona que atendía a la gente
rica, y que estaba bien pagada y tenia prestigio social. Y la comadrona que atendía al
pueblo con pocos o ningún recurso económico, y que cobraba un sueldo que solo le
permitía ir sobreviviendo.
Enfermeria en el mundo cristiano
(comienzo de la era cristiana)

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Evolución de la práctica de enfermería

Extensión del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos
del mundo. (31 a.c al 476 d.c)
Cinco siglos prevalecen en el poder la distinción por su organización política, legal y
administrativa de la cual surge la demostración de superioridad exclusiva del poderío
militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos áreas
políticas y económica. Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d.c)
crisis económica, derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad
decadente la cual da fin al poder romano. Surgen cambios sociales.
Por la extensión del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseñanzas) a través de
apoistoles la idea era basada en el amor al prójimo en la cual el cristianismo prevalece aun
que no tenia argumentos por la ley.
Desarrollo de la enfermeria
Surge el desarrollo constante en su organización surge el animismo (prevención) judismo
(justicia) budismo (bondad).
En motivación al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicación a
los demás, a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades.
Es decir amor en acción (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea “no
era ser cuidado si no cuidar” el objetivo fue la incorporación de la mujer en el área de
enfermería posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliación en el servicio social.
Hace referencia a las diferencia época cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX
en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas. Intervención de
Constantino proclama la libertad de la iglesia en el año 313 para el año (400d.c) para que la
iglesia se consolidara como independiente.
Primera era cristiana
Movimiento religioso y social desarrollo sistemático de la enfermería y su acceso a las
diversas áreas. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los
enfermos y el campo del trabajo social y enfermería iniciando el papel conducir a la
enfermería a salud publica comunitarias aspirando a un plan más especifico. En las cuales
dan las primeras ordenes. (Diaconisas, Viudas y Vírgenes)
Los hombres de la enfermeria
Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres
organización de un hospital ´para atender los enfermos.
Los médicos y la medicina
Primeros siglos XVl médicos (siria) destacados Cosme y Damián conocidos. Los sin
dinero “patrones de la profesión medica” etio: escribe los tratamientos sobre las venas
Pablo: regimenes dietéticas como la patología farmacología y cirugía. Alejandro: escribe
sobre la medicina interna.
Los hospitales
Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos
pretensión asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene
como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de

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Evolución de la práctica de enfermería

trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con médicos y
enfermeras al cuidado de los pacientes.
Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad
en el servicio desinteresado. Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el
tiempo se transformaron órdenes de enfermería dentro de la iglesia y servir a hospitales.
Las diaconisas
Existe cierta confusión entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que
la palabra se utilizaba en un sentido genérico de “aquel que atiende alas necesidades de
otro”.
Febe (60 dc.) amiga de San Pablo, es la única mujer a la que se le cita diaconisa en el
nuevo testamento.
Así, Febe fue reconocida como la primera “diaconisa” y la “primera enfermera
visitadora”. Atendía a los pobres en sus propios hogares, a lo que con el tiempo se
convirtió en la parte primordial del trabajo de las diaconisas.
Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus
miembros: hijas de familias ricas, mujeres de talento y de buena cuna, que a menudo eran
hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. La enfermería como tal no era
su principal ocupación, si no que constituía y una forma de ayudar ala salvación del
alma.
Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constituía funciones secundarias
que tenían por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. Las diaconisas les
proporcionaban comida, dinero, vestido, medicamentos y atención física y espiritual.
Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. Se habla de cinco de
ellas: Olimpia, Sabiniana, pentadia, Amprucia y Procia.
Olimpia la mas famosa, era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran
fortuna de sus padres. Se caso con el prefecto de Constantinopla, enviudo a los 18 años y
se ordeno diaconisa a los 20. con el tiempo, Olimpia llego a dirigir un convento de
diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendían a las necesidades de la
comunidad.
Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posición importante durante muchos años. Sin
embargo, al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las
diaconisas para asistir a las catecúmenas, este grupo se fue extinguiendo gradualmente.
Las viudas y vírgenes
Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartían
con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. Las viudas no necesariamente tenia que ser
viudas en sentido estricto; no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera
fallecido. Sin embargo, si la mujer hubiera enviudado, tenia que haber voto de no volverse
a casar, la edad requería era de 60 años.
Las matronas romanas
Las mujeres romanas de las clases mas altas habían conseguido una considerable libertad
social y legal. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus

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Evolución de la práctica de enfermería

adinerados maridos y participaban en acontecimientos públicos. Sus posiciones


independientes y su gran riqueza le permitieron establecer una vida comunitaria y crear la
base para el trabajo caritativo y de enfermería. Tres de estas matronas, Marcela, Fabiola, y
Paula, tuvieren una especial influencia en el progreso interrumpido de la enfermería.
Las mas famosas de estas matronas; fue Marcela que se consideraba como líder. Convirtió
su palacio en un monasterio, que seria el prototipo del posterior convento, uno de los
intereses primordiales era el cuidado de los enfermos pobres.
Una de las mas encantadoras y quizás la mas mundana, fue Fabiola. Fabiola se divorcio y
se volvió a casar pero no fue feliz, tras la muerte de su segundo esposo, Fabiola renuncio a
los placeres terrenales y se dedico su inmensa fortuna a los enfermos y pobres.
Fabiola buscaba a los pobres y enfermos por las calles de Roma y los cuidaba ella misma,
se dice que tenia una habilidad especial en el vendaje de heridas y llagas de aspecto
repugnante.
Paula y su hija Eustaquia se dedicaron a las tareas de caridad y estudiaron con Marcela.
Paula fue una de las mujeres mas cultas de este periodo de la historia.
Las enfermeras monásticas.
Las casas monásticas para las mujeres crecieron en el numero durante los siglos Vl y Vll.
Las dos razones primordiales que se justificaba esta opción eran la necesidad prevalerte de
protección y la oportunidad de seguir la carrera escogida.
Al parecer los cuidados de la enfermería eran la base para la recuperación de la salud.
Las mujeres llevaban diversas formas de velo para distinguir su posición social de la
enfermera moderna una virulante vello religioso.
Los hospitales medievales
En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de
los muros monásticos: el hotel Dieu de Lyoon el hotel Dieu de paris Y el hospital de Santo
Espiritu de roma el nombre del hotel Dieu que significa casa de dios. Los primeros
hospitales se establecieron como casas de la caridad y atendían a los necesitados y
desvalidos tanto como los enfermos.
Hotel de dieu de lyon
Fundado en el año de 542 d.c. a petición de los sacerdotes servían como la casa de la
caridad, sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes (mujeres
pecadoras) y viudas.
Hotel diu de Paris
Dada en el año 650 o 651 d. C. Estaba gobernado por una administración laica, comenzó
como un pequeño hospital hasta alcanzar proporciones impresionantes, el Papa Inocencio
IV organizo el grupo originario de las mujeres laicas que atendían a los enfermos como
orden religiosa las denomino las hermanas Agustín. Se consideraban que esta es la orden
más antigua de hermanas puramente enfermeras.

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Evolución de la práctica de enfermería

El hospital del Santo Espíritu de Roma


Fue fundado en el año 717 d.c por orden expresa de papa, fue el mas grande de los
hospitales medievales, fue construido con el propósito primordial de cuidar a los enfermos
se convirtió en el prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales.
La enfermería en la transformacion.
Las cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar tierras santa, que estaban
en manos de los mahometanos desde varios siglos. En estos movimientos y de guerras
donde querían que iban las cruzadas se encontraban con muchas enfermedades como
epidemias infecciones y mucha hambre .
Un ejemplo en 1098 el ejercito cristiano decayó la enfermedad y el hambre mataron
tantos que en poco tiempo no se podían enterrar a los cadáveres fue tan grande la
necesidad de los hospitales y sanitarios que en muchos hospitales las practicas de
administración e higiene varían de unos hospitales a otros por lo general estaban bien
dotados, pero están situados en lugares cuidadosamente elegidos y no tenían la posibilidad
de acudir a uno de estos.
La baja edad media 1000-15000 d.c.
El periodo que se conoce como baja edad media, supuesto el fin de la época oscura. Por
aquel entonces muchas tribus bárbaras se habían establecido un lugar de Europa, habían
conseguido tierras y se habían cristianizado y civilizado. En esta época de la historia se
caracterizo por grandes movimientos de población y por la desvinculación de los
individuos. El comercio promovió el desarrollo en las zonas interiores de una clase de
mercaderes , banqueros y tenderos. Aparecieron nuevos inventos en el campo de la
artesanía y el comercio, la cultura, educación universitaria se convirtió en el privilegio de
clase media. Tomas de Aquino (1225-1274) también conocido como el “doctor Angélico”
asumió su interpretación de toda la doctrina del catolicismo en la suma teológica.
La redistribución de la población y el crecimiento de las ciudades determinaron que la
enfermería salieran de las instituciones y volviera de nuevo a los domicilios. Las personas
atraídas por la enfermería seguían procedimientos de niveles intelectuales y sociales
elevados. Numerosos hombres se hicieron enfermeros.
Las órdenes seglares de enfermeria
1. La organización era extremadamente simple: De dos a cuatro mujeres vivían juntas en
una pequeña casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia
u hospital.
2. El trabajo hospitalario: se convirtió en uno de sus intereses primordiales, lo que dio
lugar ala creación de sus propios hospitales donde ejercían la enfermería.
3. Durante las guerras: las épocas de hambre y las epidemias, los miembros de la orden
convertían sus cabañas en hospitales; también servían como enfermeras en los campos de
batalla.
4. Hicieron grandes contribuciones a la enfermería: sirvieron a los enfermos, los pobres,
los abandonados y los huérfanos en sus propias comunidades. En ocasiones también

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Evolución de la práctica de enfermería

ejercieron la enfermería hospitalaria. El desarrollo de estas ordenes marcan un hito de


suma importancia en la secularización de la enfermería.
5. los caballeros de San Lázaro tuvieron un papel prominente en las tareas hospitalarias la
edad media.
Al tiempo que se desarrollaron las órdenes militares y religiosas, aparecieron grupos de
trabajadores que se unieron para formar órdenes semireligiosas. Estas órdenes no seguían
los botos de la vida monástica, y a menudo se las ha descrito como ordenes seglares.
Hicieron grandes contribuciones a la enfermería y sirvieron a los enfermos, los pobres, los
abandonados y los huérfanos. En ocasiones también ejercieron la enfermería hospitalaria.
El desarrollo de estas órdenes marca un hito de suma importancia en la secularización de la
enfermería. Sus éxitos fueron debidos en parte de su “libertad”.
Otra orden de hombres durante este periodo fue la de los antónimos (hermanos
hospitalarios de San Antonio), fundad alrededor de 1095 y que elaboro su regla en 1218 se
crearon casas en Francia, España e Italia. Sus miembros se dedicaron a los efectos del
“fuego de San Antonio”, que probablemente era la enfermedad del erpotismo.
Las manifestaciones alucinarías del erpotismo se han descrito vividamente e la literatura.
En su libro el día de “fuego de San Antonio”. Fuller (1968) relata un interesante brote de
erpotismo apareció en Poino Saint Sport, Francia, en 1951.
Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja, Lambert, Lebegue, quien promovió la instauración
de Molieres Sanctae entorno a su iglesia que había hijas de barines, de caballeros y de
nobles lo que ha dado llamarse beginaje no tomando botos y vivían en sus propios lugares.
Eran libres de casarse y abandonar la comunidad en cualquier momento. Las bejines de
Flandes constituyeron unas de las ordenes Seglares de enfermería mas prominentes, muchas
comunidades se hicieron terciarias de San Francisco o de Santo Domingo.
Las Beguinas se mantenían así mismas enseñando, hilando y realizando otras labores de
artesanía, aparte de cuidar a los enfermos en los hospitales. Iniciaron un domiciliario en
enfermería y fijaron una cuota si la familia era solvente.
Pero encontraron oposición y sufrieron un cierto grado de persecución por otra parte de las
autoridades eclesiásticas. Los clérigos no podían tolerar su independencia ni sus notarias
innovaciones en la vida comunitaria. Las beguinas fueron acusadas de herejía, y en 1215 el
papa prohibió la creación de nuevos grupos de ese tipo. Con el tiempo aparecieron mas
grupo de mujeres que uno de ellos fue la hermanad de la vida común, reunida en torno a
Gerhard Groot, un idealista y líder intelectual. Otra confraternidad interesante fue la
hermanad de la misericordia, que apareció 1244 en Florencia. Fundada primordialmente
como una sociedad ambulatoria de voluntarios estaba compuesta por un grupo de laicos
religiosos.
La orden de los hermanos alejianos se formo en 1348 para colaborar en el cuidado de las
victimas de la peste bubónica. Este grupo de hombres laicos también se encargaban del
entierro de los muertos. San Alejo, un romano del siglo V dedicado al cuidado de los
enfermos en un hospital de Edesa, fue elegido como Santo Patrón.
En una época, la alexian Brothers hospital school of Nursing de Chicago fue la mayor
escuela de enfermería masculina de los estados unidos.

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Evolución de la práctica de enfermería

Los terciarios: las órdenes terceras de san francisco y Santo domingo


Los terciarios u ordenes fueron fundados por laicos de ambos sexos que deseaban
renunciar a su vida mundana. Tenían que practicar la caridad y la devoción a Dios de una
forma similar a las ordenes religiosas.
Alguna llevaba comunidades de terciarios llevaban prácticamente la vida de los religiosos.
Mas tarde algunas se transformaron en comunidades (surgieron conventos de distintos
países), que a menudo tomaban como la enfermería como principal actividad. La idea se
hizo tan popular que se instituyo un gran numero de ordenes terciarias.
Las ordenes terciarias que compendiaba los ideales de san francisco represento el
renacimiento de primer espíritu cristiano. La suya fue una vida de piedad, ascetismo y
austeridad extremos. Isabel fue la heroína de hermosos relatos donde paso el resto de su
corta vida.
Isabel era considerada una excelente organizadora, administradora y enfermera, su
concepción de la asistencia social emanaba un aire moderno ya que sus servicios hacia los
necesitados estaba teñido de discreción. Isabel siempre tuvo una salud frágil murió a la
edad de 24 años. Instituida como patrona de la enfermería, se le conmemora el 19 de
noviembre. Algunos consideran a Isabel como la precursora de las enfermera visitadoras
de salud publica del siglo XX.
El crecimiento de los hospitales
Durante la baja edad media el Papa Inocencio III apoyo el desarrollo de hospitales en las
ciudades europeas.
Varios factores contribuyeron a la demanda de mas hospitales existentes se habían
organizado como orfanatos, hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad; las
enfermedades contagiosas eran incontrolables; la vida urbana se había desarrollado de
forma acelerada, y condiciones de hacinamiento en que vivían contribuían a propagar las
enfermedades.
Los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. Las existencias de ropa de
cama y mantas, hubiera un amplio espacio dedicado a las granjas para proporcionar
alimentos, molino de viento o agua a fin de preparar el maíz (trigo) para los pacientes. Las
practicas de administración e higiene variaban de un hospital a otro a veces eran buenas y a
veces no.
Los cuidados de enfermería enfocados básicamente a la custodia del paciente dispensaban
a las 24 hrs. Al día, en general corrían a cargo de los monjes y monjas, los sirvientes
también eran empleados a tiempo parcial.
En ocasiones los pacientes no solo estaba sucios sino mal alimentados. Una costumbre de
esta época era exponer cuadros en los hospitales como terapéutica de entrenamiento para
los pacientes. El hospital de Juan De Brujas, en Bélgica es un claro ejemplo de esta
práctica. Fue fundada en 1118 por monjes y monjas, antiguos como hostal para viajeros,
sus edificios mas antiguos se conservaban como un museo.
El primer hospital Britanico fue sin lugar a dudas el de Cork, construido por Athelstane
alrededor del año 936 era una casa de claridad y tenia un pabellón para leprosos.

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Evolución de la práctica de enfermería

El st. Bartholomew´hospital probablemente es el que posee el registro continuo de servicio


mas largo de todos los hospitales del imperio Británico. Fue fundado en 1123 por Rahere,
quien alcanzo fama como juglar de Enrique I y más tarde se unió a los monjes antiguos. El
st. Thomas hospital so convirtió hospital para los enfermos, refugio para los pobres y
hospital para los viajeros y peregrinos. No se admitía a los leprosos que eran enviados al
cercano Lock Hospital (el st. Thomas pagaba sus gastos).
Se admitía a los niños existía una sala de partos para mujeres solteras.
El Bethlehem Hospital fue la primera institución inglesa que se dedico a los enfermos
mentales fue creado en 1247 por Simón Fitzmarim, oficial de la justicia de Londres como
priorato.
Se ha dicho que cuando los pacientes respondían al tratamiento era enviados a las calles
para mendigar y sostenerse. Llevaban brazaletes de metal para ser identificados como
enfermo mentales y eran llamados “Tom o´Bedlams” los pacientes violentos que eran
condenados en celdas, se convirtieron en una de las atracciones turísticas de Londres.
La medicina de la baja edad media.
Durante esta etapa se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de
medicina. Los médicos mas reputados eran aquellos que habían asistido a la universidad y
habían obtenido la graduación de doctor en medicina.
Se empezó a dar comienzo de la interrelación entre los médicos y los hospitales, incluso ya
los médicos cobraban una cuota si eran llamados de forma regular.
Durante ese tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas de conocimiento y las
superaciones; que habían sido heredadas del mundo antiguo y de los antepasados.
El uso de la astrología y de la alquimia eran prácticas aceptadas, los médicos consultaban
los horóscopos de su paciente para poder determinar su tratamiento. Los siglos astrológicos
se utilizaban para determinar cuando debían administrarse medicamentos, ya que los
humores supuestamente estaban controlados por los planetas. Los médicos de la época
desarrollaron y supusieron en practica medicamentos extraordinarios; la inhalación de
narcóticos para la anestesia, el uso especias como fármacos y de sanguijuelas para la
sangría, y el examen de orina.
Santa Hildergade, fue una destacada autoridad en medicina durante esta época. Hidergade
realizo grandes logros y es considerada una de las mujeres más grandes del siglo del siglo
XII.
Los peregrinos a menudo buscaban sus advertencias y consejos; los inválidos acudían a ella
para ser curados.
Los conocimientos de Hidergade abarcan la ciencia médica, la enfermería, la música, la
botánica de plantas medicinales, las ciencias naturales y la filosofía espiritual y religiosa.
Hildergade fue mas ilustre como medico que como enfermera, aunque combinaba las artes
de ambas.
La gama de aspectos abordados en las obras escritos por esta mujer es asombroso.
Hildergade predijo la auto infección, reconoció que el cerebro era el regulador de todos los
procesos vitales, entendió la influencia del sistema nervioso y trato el tema de la vibración

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Evolución de la práctica de enfermería

y el pulso de la sangren las venas. Su erudición intelectual le dio una supremacía natural
sobre sus contemporáneos.
Las epidemias y las plagas.
Durante el siglo XIV, una enfermedad catastrófica, ha solo al continente europeo y el reino
unido en cuatro ocasiones.
Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubónico, se trata de una enfermedad de
roedores, en particular de las ratas, puede ser transmitida al hombre por parásitos tales
como pulgas. El contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la
enfermedad. Las ratas existentes en los barcos, diseminaron la enfermedad por la mayor
parte de Europa. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las
victimas aparecían unas manchas hemorrágicas oscuras.
El carácter repentino y poco común de la enfermedad hizo cundir el pánico entre la gente.
La muerte negra, que mato a una cuarta parte de la población de la tierra (mas de 60
millones de personas), apareció en Europa alrededor de 1348 después de haber arrastrado a
Asia y África, por esa misma época se inicio la enfermedad del sudor, primero en el reino
unido y luego por todo el continente, se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la
gripe. Gran número de personas moría al día o a las pocas horas de haber experimentado
los primeros síntomas. Su aparición se acompañaba de escalofríos, fiebre, jaqueca, estupo,
dolor precordial, vómitos, fatiga y sudación profunda. Se creía que el enfermo debió
transpirar continuamente durante 24 horas. Se cerraban puertas y ventanas, se encendía
fuego y se le cabria con pieles. A tal efecto se utilizaban diversas técnicas, como azotar el
cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. El paciente era, cosido hasta la
muerte en los últimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud,
se desarrollaron las ciudades y la clase media. El lujo y la miseria, el conocimiento y la
ignorancia.
La enfermeria en transicion.
Para que la enfermería saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran
la historia misma surgieron cambios sociales entre los años 1250 entre estos cambios estaba
la caída de Constantinopla en 1453, la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron
una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo
y el significado de la vida humana.
Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperación social (revoluciones económicas,
industrial, intelectual, política y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance, incluyendo el
tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres. La iglesia se volvió más dominante y
opresiva, los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo, las clases
trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre.
Siglo XVI.
Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espíritu de cambio
revolucionario y de búsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva estética.

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Evolución de la práctica de enfermería

Renacimiento.
Comenzó en Italia en 1400 se expandió hacia el oeste de Europa. Se produce la decisión de
la iglesia es decir una ruptura por desavenencia.
Se da lugar la división del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas. Se abrió
la puerta a la era moderna. Se inicio el método científico de investigación.
La secularización se consolido como espíritu moderno, es decir se les permitió a lo
religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden
a la pertenencia.
Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transición.
Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas, las relacionadas con el
cuidado de los enfermos fueron los más notados.
En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari
artista arquitecto florentino, caracterizada por los cambios en las pautas predominantes, en
los círculos literarios e intelectuales, declive temporal del poder de la iglesia acompañado
de un auge del interés de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos.
El espíritu dominante del renacimiento fue la preocupación por las cosas del mundo sin
hacer referencia a dios, a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si
afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudió a las practicas supersticiosas
paganas y a la brujería por eso se dice que este periodo también se le conoce como una
maldición y a la ves como una bendición porque surgieron humanistas cristianos que
llevaron una idea ejemplar, surgió un interés renovado por el aprendizaje en los campos de
literatura humanismo y manifestaciones estéticas, influencia positiva en el avance de la
medicina la sabiduría engendro tendencias materialistas, seculrizantes e individualistas, la
sociedad se dividió en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras, se establecieron la
superioridad intelectual y la laxitud moral, es decir que afirma que no existe pecado cuando
el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado.
La reforma

Inicia en 1517 Movimiento religioso que dio como


resultado la división del cristianismo

Del cual desencadenó dos factores

El abuso con ventas indulgencias, Dificultades doctrinales


penitencias, veneración de reliquias y la
ignorancia y depravación del clero

A causa de estas dos se produjo una confrontación entre la filosofía de San Agustín quien
dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permitía al
hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal.

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Evolución de la práctica de enfermería

Martín Lutero

Dirigió una rebelión contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia

Lo cual provocó que un grupo de gentes insatisfechas se separaran de la


iglesia, llamados ‘protestantes’
Durante el siglo siguiente surgieron numerosas sectas, cada una interpretaba doctrinas
ligeramente distintas y estaban convencidas de poseer la verdad absoluta para la salvación
S e c t a s

A n a b a p Pt i sr e t as sb i t e r Mi a en no os n i t Pa s u r it a n oC s u á q u e A r on s g e l i c a Cn oa sl v i n is t a

La corrección de los abusos dentro de la iglesia se confrontó con el concilio de Trento, con
un consejo general de las autoridades eclesiásticas que organizo el Tretino Italia en 1545.
Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado ‘la

Definio:
Puntos de Teología cristiana
Concilio de Estableció medidas disciplinarias para el
Trento clero, los religiosos y los laicos
Preparó un catecismo de doctrina cristiana

contrareforma’.
Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa, se realizó un forcejeo
trágico, el resultado fue una era de odio, contiendas civiles, el desarrollo de fracciones
múltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta años.

Revoluciones

Movimientos complejos variados e interrelacionados que dieron lugar al


Renacimiento

Las principales fueron:

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Evolución de la práctica de enfermería

Caracterizada por instituciones feudales


Revolución dando paso al establecimiento de estados
política nacionales durante el renacimiento. La
autoridad estaba centralizada en la
monarquía, la cual era una empresa privada

Durante los tres siglos descubrieron tierras


Revolución nuevas; América, Nueva Zelanda y las islas
Económica oceánicas fueron colonizadas, a causa de esto
se produjo una acumulación de riquezas en el
Viejo Mundo

Se inició en Inglaterra en 1750 con el auge del


capitalismo. Los artesanos medievales pasaron a
Revolución depender de los capitalistas para obtener un
Industrial salario. El sistema industrial se introdujo de
forma repentina durante este periodo debido a los
avances en la industria textil
Se inició con los descubrimientos de Copérnico, Galileo y
Newton. Demostraron que la tierra no es el centro del
Revolución universo sino que gira de acuerdo a leyes sobre las que el
intelectual o hombre no tiene control. La experimentación, la medición e
científica instrumentos tendientes a potenciar la vista y el oído se
convirtieron en elementos para la observación y el
desarrollo de la nueva ciencia: la ‘filosofía experimental’
Las nuevas directrices de la medicina
• Nacimiento Del método científico
• Desarrollo de la medicina durante el renacimiento
• Beneficio en el progreso de la experimentación
La nueva anatomía
El primer avance de la ciencia médica aumentó los conocimientos anatómicos y su
aplicación a la cirugía. El anatomista flamenco Andrés Vesalio fue, sin duda, la punta de
lanza en el campo, corrigió mas de 200 errores de la obra de Galeno, ilustró tanto verbal
como visualmente las partes diseccionadas del cuerpo humano: el esqueleto, los músculos,
el sistema vascular, el abdomen y los demás descubrimientos de Vesalio no fueron bien
recibidos por sus colegas, quienes se burlaron de el e ignoraron su aportación.
Ambroise Pare, cirujano perusino, transformó la práctica de la cirugía mediante la
aplicación de los conocimientos de anatomía. Recuperó el uso de los torniquetes para cortar
las hemorragias.

16
Evolución de la práctica de enfermería

Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres
más excepcionales de la medicina. Hizo hincapié en que uno de los alquimistas debían
empezar a elaborar medicamentos defendió el uso del mercurio el arsénico, el plomo, el
hierro también como el azufre y el antimonio. De esta forma se gano el titulo de padre de
la farmacología Se dice que quemo públicamente los libros de Galeno y otras obras
clásicas. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teoría de que el pus era un
elemento normal del proceso de curación. El valor de los nuevos métodos de la anatomía
se reflejo en la albor realizada en el campo del corazón y los vasos sanguíneos.
William Harvei demostró en los animales la circulación real de la sangre y el panel del
corazón como bomba, por desgracia, Havey fue objeto de burla a causa de su teoría. Estos
estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina. Además produjeron una
aceleración en el campo de la rama de la patología.
La obstetricia y el bienestar infantil
El problema de los índices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en
Europa y las islas son británicas muy dado que no existían estadísticas, resulta difícil
evaluar con precisión el cambio producido. En el índice de mortalidad materna tenia
muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo, una
alimentación inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza, enfermedades como la
fiebre puerperal se daba porque algunas señoras eran pobres e ignorantes acudían a manos
de comadronas para dar a luz y solo cuando era difícil el parto llamaban al cirujano en
excepción de las mujeres ricas. De todas formas los cirujanos tendían a inferir en el
proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus
esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la
del niño, los médicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los
cirujanos en los casos difíciles e incluso en algún parto normal. Fue el consultor en
parterías el predesor tocólogo moderno se convirtió en un especialista diferenciado tanto al
medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la
condición de la madre como la de la incorporación de los estudios de obstetricia en la
carrera de medicina y al aparición de clínicas de maternidad.
En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal , William Hunter propuso que no
interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a
consecuencia de la fiebre y no sabían las causas de esta infección y era peligrosa porque
era muy alta de infectarse , algunos de los seguidores la tomaron y permitió que murieran
algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habrían de salvarse , no fue permitida su
propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibió el titulo de medico y el demuestro en
partería en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clínica
obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el índice de mortalidad muy alto
debido a la fiebre puerperal el comenzó a analizar y comprobó que había una diferencia
entre dos clínicas que en donde la clínica era la que el parto era por medio de comadronas
era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de
estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a
los pacientes prenatales o de posparto exigió a sus alumnos que se levaran las manos con
agua limpia y después con cal clorada y el índice de mortalidad fue mejorando pero no fue
aceptado y las criticas que sufrió le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleció
por la fiebre puerperal después de Oliver Wendell Colmes el también se involucro en saber

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Evolución de la práctica de enfermería

el porque de la enfermedad el estaba estudiando derecho y abandono sus estudios por


dedicarse a la medicina y llego a la conclusión de que lo que decía Semmelweis tenia la
razón que eran correctas las causas .
Otra inmortalidad infantil también te3nian otras causas aparte de la negligencia y la
crueldad entre ellas cabe citar la apertura de las suturas del cráneo a causa de la practica de
las niñeras de dormir con los bebes y con frecuencia se contrataban a amas de cría que
transmitían enfermedades al niño al igual que había niñeras que afectaban a los lactantes m
también había niños que infectaban a sus niñeras también la alimentación con biberón
contribuía a la muerte infantil pues eran muchas enfermedades que se transmitían a través
de la leche y el agua contaminada y abandonar los bebes en las puertas de las casas ricas o
simplemente dejarlo en la calle para que muriera por congelación o de hambre y el señor
Thomas Coram fue quien lucho por la mortalidad infantil.
Enfermedades epidémicas
Entre los siglos XVI y XIX las epidemias siguieron causándose en Europa.
Las plagas eran realmente destructoras había una carencia de instalaciones sanitarias de
agua, las ciudades estaban sucias, no existían leyes de salud publica.
Por ello se trajo las plagas de ratas, piojos, y chinches que portaban enfermedades.
El enfermo no tenia que exponerse al aire fresco, las puertas y ventanas se cerraban,
bloqueaban o enladrillaban, las ventanas de los hospitales o sus casas.
En el siglo XVIII la viruela fue la responsable de el fallecimiento de cada diez personas en
Europa, la epidemia de cólera era frecuente en el siglo XIX los brotes mas importantes se
tradujeron en 1832 y 1849,1866.
Los enfermos quedaban encerrados un mes después de que había desaparecido la
enfermedad.
Los médicos que atendían a los enfermos llevaban una larga bata de cuero roja y negra,
guantes de cuero y mascaras con cobertura de vidrio para los ojos, un largo espolón de
fumigante y antisépticos.
Los muertos se enterraban de noche.
Los hospitales y reformadores
La reforma trajo consigo un amplio movimiento dirigido por Martín Lucero y Enrique
VIII. Cuya finalidad era la suspensión de los monasterios, el resultado de todo esto fue que
la gente se quedo sin hospitales y posadas de los que había dependido durante mucho
tiempo.
Mientras se emprendían guerras por creencias religiosas, los enfermos y los pobres
permanecían desatendidos. Así se produjo un descenso de calidad de servicio público, que
da lugar a un largo periodo de estancamiento.
En esta época de inestabilidad ni los gobernantes ni los médicos s preocupaban lo mas
mínimo de la enfermería.

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Evolución de la práctica de enfermería

Panorama en el reino unido


Las consecuencias mas graves de los cuidados de la salud tuvieron lugar en Inglaterra. Se
dice que más de 600 instituciones fueron confiscadas, todo esto porque el Vaticano no
aceptaba el divorcio de Enrique VII y Catalina.
Se cerraron todos los hospitales de Londres en dos oleadas, los mas pequeños en 1538 y
los mas grandes (con ingresos superior a las 200 libras anuales) en 1540.
En 1547, la CD de Londres pidió al hijo de Enrique VI, que reino desde 1547 hasta 1553,
permiso para encargarse de la gestión de los hospitales mas grandes.
La ciudad decidió gestionar estos hospitales a través de administradores y se comprometió
a colaborar en sus presupuestos.
La decadencia de los hospitales
Tras la reforma protestante, las actividades caritativas fueron asumidas por las distintas
sectas religiosas o delegadas a las autoridades seglares. Las que pugnas religiosa no
tuvieron un efecto directo sobre los hospitales de los países católicos, como en España e
Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeñas al
suprimirse las órdenes de enfermería, lo que obligo a introducir cambios en las grandes
instituciones de las ciudades o a construir otras nuevas. Un utilitarismo austero sustituyo a
la belleza que anteriormente había prevalecido en la construcción de los centros para
enfermos las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugares a
grandes brotes epidémicos: rara vez se separaba a los individuos según su enfermedad. N o
era extraño que se echara a los enfermos en camas ocupadas por otros pacientes, los
muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todavía vivían y
conservaban la razón.
Las camas estaban tan próximas entre si que la limpieza se hacia casi imposible en
consecuencia, debajo de ellas se podían encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los
enfermos ni se intentaba, la sangría y las purgas eran los tratamientos habituales en estos
centros. Para dirigirlo se nombraba a hombres civiles, se mantenían la autoridad lejos del
alcance de las mujeres las cuales eran las encargadas de ayuda seglar (la enfermería de la
época hacia las mujeres perdieron el control de la enfermería).
Las ordenes religiosas de enfermería
El siglo XVI también fue testigo de una actividad renovada de la enfermería dentro de la
propia iglesia, surgieron diversas órdenes religiosas que se dedicaron a dicha causa. Se
fundaron más de 100 órdenes de mujeres con el fin específico de ejercer la enfermería. Las
más destacadas de estas órdenes fue una de hombres, los hermanos de San Juan de Dios, o
hermanos de la misericordia. Con el tiempo los hermanos de San Juan crearon los
hospitales en Madrid, Córdoba, Toledo, Nápoles y Paris. En los 50 años siguientes a su
fundación esta orden se extendió por una gran parte del mundo civilizado.
Probablemente sus miembros fueron los hermanos enfermeros (Baunherzigen Bruder) mas
conocidos de Alemania católica del siglo XVIII. Otra orden de enfermería de hombres que
alcanzo gran renombre, la orden de enfermería de los ministros de los enfermos fue
fundada por San Camilo de Lelis (1550-1614). Esta orden Italiana, realizaba trabajos

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Evolución de la práctica de enfermería

hospitalarios, tuvo un papel en el cuidado de los apestados de Roma durante la epidemia de


1590.
Otra organización fue la de las hermanas de la caridad, fundada por San Vicente de Paúl
(1576-1660). Esta orden se creo en un momento en que la miseria y la enfermedad causadas
por las continuas guerras estaban aniquilando Francia.
En 1617 se traslado a la parroquia Chatillon- en- Bresse, aquí se le pidió a San Vicente que
intercediera a favor de una familia necesitada, San Vicente logro instituir una sociedad de
damas llamadas la confrerie de Charite (damas de charite), cuyos miembros visitaban a los
enfermos en sus casa para proporcionarle tantos cuidados de enfermería, como consuelo
espiritual.
Mille Le Glas (1591-1660) fue la primera supervisora de estas enfermeras comunitarias:
Santa Luisa de Marilla, se le conoció más tarde, era una mujer de buena familia que
acababa de enviudar cuando se unía al trabajo de San Vicente. En 1629 y en 1631 fue
enviada a recoger las asociaciones provinciales para investigar su trabajo y ayudarlas a
mejorar sus cuidados.
En 1633 fundo una orden de enfermería seglar llamada Les Filles de Charite, o hermanas de
la caridad, de las que Santa Luisa fue la superiora. Mille Le Glas, se recluto a jóvenes
solteras; a las que se exigía inteligencia, refinamiento y un interés sincero por los enfermos
pobres.
En 1808 las hermanas se introdujeron en América por medio de la Madre Isabel Seton, la
primera persona americana de nacimiento que fue conocida, en 1815 la Madre Mari
Aikenhead organizo una comunidad en Dublín.
Las reformas sociales y la enfermeria
El gran renacimiento de la cultura dejo de lado el cuidado de los enfermos, se debió a la
enfermería era mas una ocupación religiosa que intelectual, el proceso científico se
consideraba innecesario.
En la segunda mitad del periodo comprendido entre 1500 y 1860, que la enfermería vivió
su peor momento, los asistentes enfermos laicos eran ignorantes, rudos y desconsiderados,
por no decir inmorales o alcohólicos
Cuando las mujeres ya no sabían ganares la vida con el juego o con el vicio, no tenían otra
alternativa que convertirse en enfermera, lavaba, limpiaba y trabajaba de 24 a 48 horas, el
suelo era escaso, nadie se dedicaba a la enfermería.
El nacimiento de la enfermeria
La revolución intelectual de los siglos XVII y XIX dio lugar a una revolución científica,
todos estos cambios se convirtieron en motivos de estrés para la salud, aparecieron nuevas
enfermedades trasmisibles, por el gran numero de horas de trabajo y las condiciones
laborales poco saludables dieron lugar a una trasmisión rápida de las enfermedades
contagiosas con el cólera y la peste. La falta de cuidados prenatales de una nutrición
suficiente y el trazo de las técnicas utilizadas en los partos originaron un alto índice de
mortalidad materna e infantil.

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Evolución de la práctica de enfermería

Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas, los
prestaban mujeres extrañas, a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o
ningún entrenamiento con enfermería.
Por esta razón enfermería era poco aceptada y carecía de prestigio el único papel aceptable
de enfermera era desempeñado dentro de una orden religiosa.
La creación de Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados, preparaba a
las enfermeras para que hiciera visitas, les enseñaba la doctrina religiosa, la ética y la
farmacia.
La revolucion de nightingale
Flórense Nightingale, la alumna más famosa de Kaiserswerth. Durante la guerra de crimen,
los cuidados insuficientes que recibían los soldados provocaron un escándalo público.
El ministerio de la guerra pidió a Flórense Nightingale que reclutara un contingente de
enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen.
Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas
dietéticas, lavanderías, centros de recreo, salas de lectura y organizaron clases para los
asistentes.
Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la
enfermería convirtiéndola en una ocupación respetable para la mujer.
El nacimiento de la cruz roja
Otro estimulo para las reformas de la enfermería culmino con la creación de la cruz roja
internacional, su fundador fue J. Henri Dunant, un baquero de Ginebra, Suiza. Dunant,
hombre de talento humanitario, había viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con
Napoleón III de Francia, pero se encontró en Solferino, donde fue testigo de horrores de la
batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. Deprimido al comprobar la falta
de servicios médicos (solo había dos médicos para atender a unos 6000 hombres heridos).
Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de
enfermería que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para
crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermería en los
campos de batalla.
En 1862 público el famoso recuerdo de Solferino, que contenía la idea embrionaria para el
nacimiento de la cruz roja, presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra
(1863).
Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las
reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra.
El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contención
de Ginebra que contenía los principios para el tratado y protección de los heridos de guerra.
Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes
y respetar sus hospitales y de mas instalaciones.
La convención de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. Los Estados Unidos se
abstuvieron de refrendarla hasta 1882, cuando aclara Barton con firme determinación,
centro las bases para que el congreso la rectificara.

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Evolución de la práctica de enfermería

El desarrollo de la enfermeria en america.


Los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante varios siglos tuvieron su
replica en América. Sin embargo, los primeros indicios de la existencia de la enfermería en
el hemisferio oeste se remontan a los pueblos precolombinos que habitaban América del
norte, central y del sur. Antes de que los jesuitas franceses iniciaron el camino de la
medicina y las ordenes religiosas establecieron los primeros hospitales misioneros, los
indios de América ya habían practicado cruentos métodos de tratamiento medico y
quirúrgico.
Las colonias del nuevo mundo
Las órdenes religiosas católicas acompañaron a los españoles a América. Ade3mas de
proteger la salud publica, exploraron y protegieron a los paganos al cristianismo. La
enfermería era una clara función de los religiosos e incluía un servicio devoto y la salvación
de las almas.
La america hispana
Durante el siglo XVI España estableció rápidamente colonias desde México hasta Perú. Las
universidades de México y lima fueron fundadas en 1551, con los diversos departamentos
de teología, artes, retórica, gramática, escritura, legislación civil y medicina. Se cultivo la
ciencia médica del renacimiento y aparecieron las primeras escuelas de medicina: la
primera fue la de la universidad de México que se funda en 1578 y después la de lima que
se fundo en 1600.
Entre 1524 y 1802 se eligieron alrededor de treinta hospitales, la mayoría de los cuales
contaba con personal religioso masculino y femenino. El primer hospital del continente
americano lo construyo Cortés en 1524 en la capital Tenochtitlan.
Los franceses en america
La primera colonia permanente francesa se estableció en 1605 en Port royal Nueva Escocia.
Jacques Cartier fue seguido hasta Canadá por exploradores, frailes franciscanos, jesuitas,
dominicos y otros colonos. Estos religiosos pronto pidieron a Francia que enviara a mujeres
para enseñar a los niños y cuidar a los enfermos. Sin embargo, la primera mujer que hizo
las veces de enfermera en esta nueva tierra fue Marie Hubou. Para eso la duquesa de
Aiguillon, sobrina del cardenal Richelieu, se puso en acción. En 1637 firmo un contrato con
las hermanas de hospital y envió a trabajadores para que pusieran los cimientos del primer
hospital en Francia. El hotel Dieu de Québec fue inaugurado en 1639, y su personal estuvo
compuesto por tres hermanas de la orden de las Agustinas.
Jeanne Mance (1606-1673), una figura romántica dentro de la enfermería canadiense,
considerada como la fundadora del Hotel Dieu de Montreal y confundidora de la propia
ciudad. Durante casi 15 años Jeanne Mance llevo acabo todo el trabajo de enfermería con la
colaboración de unas pocas ayudantes. Se gano la reputación de ser la primera enfermera
seglar de Canadá y también de Norteamérica.
Jeanne Mance regreso a Francia en 1657 para recabar ayuda económica y reclutar personal.
Tres monjas de hospital de la sociedad de San José de la fleche, fueron a Montreal para
formar el personal del Hotel Dieu con Jeanne Mance como directora, posición que
ostentaría hasta su muerte en 1673.

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Evolución de la práctica de enfermería

Desarrollo hospitalario en america


El crecimiento de los hospitales en la América colonial fue lento. Durante los 150 años
previos a la revolución americana. Se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canadá. Los
primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra, sino más bien casa de
caridad con enfermerías incorporadas, en la que los pacientes pobres eran atendidos por los
otros internos. Consideradas por algunos como los primeros hospitales.
Muchos de estos primeros hospitales nacieron como casa para pobres: el cuidado de los
enfermos era incidental. Sea como fuere, el cuidado de los enfermos lo realizaban
sirvientes, delincuentes y pobres.
Finalmente, en 1884, Alice Fisher, una enfermera de la escuela de Florencia Nightingale, la
cual procedió a revaluar la calidad de los cuidados de enfermería.
El Bellevue Hospital tuvo sus orígenes en el pequeño hospital que estableció la compañía
de las indias orientales en 1658. En 1680 fue vendido y se construyo un edificio mejor.
Un planteamiento futurista del cuidado de los enfermos, en 1841 se creo un departamento
independiente para los enfermos mentales, al que se llamo “Kirkbride” en honor al Dr.
Thomas Kirkbride.
El Chaity Hospital de Nueva Orleáns fue creado con los fondos que dejo el navegante Jean
Lois en 1737, este dinero destina a la construcción de un hospital para el cuidado de los
enfermos, incluía fondos para la compra de equipamiento.
En 1751 se fundo en Filadelfia la primera institución merecedora del nombre de hospital
gracias a los esfuerzos del Dr. Thomas Bond, y otros médicos de la ciudad. Este medico
propuso la fundación de un hospital general y se encargo de recaudar contribuciones. Con
la ayuda de Benjamín Franklin, pudo hacerse con fondos de la provincia estado de
Pennsylvania y de donantes privados.
La medicina en las colonias
En la América colonial la medicina poco podía ofrecer frente a la ingente cantidad de
enfermedades y males. Para el diagnostico se utilizaban métodos medievales, y los
tratamiento generalmente carecían de base científica. Los eméticos, los purgantes y las
sangrías seguían siendo las principales medios empleados para el cuidado de los enfermos.
En siglo XIX las aportaciones de Pasteur, Koch y otros al conocimiento científico abrieron
las puertas a la era moderna de la medicina y la cirugía. La introducción del éter, del
cloroformo como anestésicos facilito la practica de la cirugía.
Los principales problemas de salud llegaron al nuevo mundo con los emigrantes
procedentes de Europa. La escarlatina, la gripe, la fiebre tifoidea, el tifus, la tuberculosis, la
fiebre amarilla, entre otras enfermedades ocasionaron epidemias que se convirtieron
pesadillas constantes. Una de cada cinco personas padecía la viruela, que se demostró como
enfermedad tremenda y temida.
El proceso de inoculación represento el comienzo de la medicina preventiva o más
específicamente, de la inmunología. Un método modificado llamado vacuna sustituyo al
uso de la inoculación del virus de la viruela este método y dado a conocer por Edgard
Jenner en 1798.

23
Evolución de la práctica de enfermería

La naturaleza real de la enfermedad siguió siendo enigma, de hecho pocas personas


comprendían el funcionamiento de las prácticas que se utilizaban contra las enfermedades y
plagas.
Los médicos coloniales tenían en general una formación mediocre según el titulo del doctor
ni siquiera se uso en las colonias antes de 1769, fue una época de pocos médicos
charlatanes oportunistas.
Los hombres que se podían permitir iban a Europa a estudiar en las escuelas de medicina de
Edimburgo o Viena. De lo contrario, el joven estudiante de medicina se convertiría en
aprendiz con un medico ejercicio, se les permitía observar a su señor mientras trataba a los
pacientes, y el completar el periodo de aprendiz recibía los libros, texto y el instrumental
necesario para su propia practica. La observación, la practica y la lectura constituían las
técnicas de formación, el tiempo medio que se empleaba en este proceso era de unas 144
semanas.
Los departamentos médicos no encontraban lugar en las escuelas superiores o
universidades hasta que hartar, la primera universidad norteamericana (fundada en 1636).
Antes de 1860 se había establecido unas 400 escuelas de medicina muchas de las cuales
graduaban a médicos pocos preparados. La calidad de la enseñanza era mediocre, las
bibliotecas eran inadecuadas, no había laboratorios y las oportunidades de realizar
disecciones eran muy limitadas. Thomas E. artista norteamericano dejo 2 pinturas que
representa de forma explicita el antes y el después del panorama medico. La clínica Gross
(1875) muestra las gradas, desde las cuales el Dr. Gross explica a los estudiantes de
medicina la operación que se esta realizando, parece totalmente ajeno al paciente y
abstraído de horror de la madre de este.
Las ordenes religiosas en america
Muchos sacerdotes y monjas llegaron a América con los colonizadores franceses y
españoles y proporcionaron al menos unos cuidados de enfermería mínima a las
comunidades católicas. Las ordenes religiosas de mujeres también contribuyeron
enormemente a los cuidados de enfermería durante la guerra de secesion. Los miembros de
estas ordenes tenían una cierta preparación y había recibido una formación esmerada, solían
ser mujeres refinadas e inteligentes con un interés sincero por el cuidado de los enfermos.
Elizabeth Seton y otras matronas de la sociedad crearon la sociedad de viudas de Nueva
York con el fin de recaudar fondos para las viudas pobres, visitar las escuelas de niñas en
Baltimore. Estas hermanas de la caridad fueron muy conocidas por su notable labor en la
enfermería hospitalaria y durante las epidemias atendieron a los enfermos.
Las hermanas de Santa Cruz, las hermanas Irlandesas de la misericordia (llegaron a
América en 1834), las hermanas pobres de San Francisco y otras tantas comunidades
trabajaron en hospitales, hogares y todo tipo de instituciones.
Las hermanas protestantes también contribuyeron a los esfuerzos de la enfermería en
América. La hermandad Episcopal de la sagrada comunión fue fundada en Nueva York.
Las hermanas de Santa Margarita, también inglesas, se estableció en Boston hacia 1869

24
Evolución de la práctica de enfermería

La enfermeria en la guerra de secesion


Al estallar la guerra de secesión la unión no contaba con un cuerpo de enfermería militar,
servicio de ambulancias, servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado,
todavía ni un grupo estructurado de enfermeras, muchas ordenes religiosas se prestaron
voluntarias y ofrecieron sus servicios. Cientos de hombres y mujeres laicos se presentaron
espontáneamente en los campamentos para ofrecer sus servicios, gente con y sin
experiencia.
Los ferrocarriles dispusieron trenes hospitales, las embarcaciones a lo largo de la costa
atlántica y la ruta fluvial del Mississipi se utilizaron como hospitales flotantes para evacuar
a los pacientes.
Comision sanitaria de los estados unidos
La doctora Elizabeth Blackwell, la primera mujer medico de Norteamérica, organizo la
Women´s Central Association for relief in New York. El 3 de junio de 1861 se creo la
comisión sanitaria de los estados unidos por orden del presidente Lincoln a esta
organización se le ha considerado precursora de la cruz roja norteamericana. La women´s
central asociation for relief se convirtió en una rama de la comisión sanitaria. La comisión
sanitaria pretendía asegurar las mejores condiciones posibles dentro de los campamentos
militares, los hospitales y los transportes.
Dorothea lynde dix
En octubre de 1861 Dorothea Lynde Dix fue nombrada superintendente de enfermeras del
ejercito de la unión por la secretaria de la guerra, esta acción permitió la organización de un
cuerpo de enfermeras voluntarias bajo su dirección. A Miss Dix se le autorizo para
establecer hospitales donde cuidar a los soldados heridos y enfermos, contratar enfermeras,
supervisar y regular las donaciones hechas especialmente para las tropas.
Clara barton (1821-1912)
Fue conocida como la pequeña dama solitaria vestida de seda negra. Casi todas las
enfermeras de la guerra estaban bajo la supervisión de Miss Dix; cuantos trabajaban para
socorrer a los heridos o enfermos estaban asociados a organismos caritativos o de ayuda, a
la comisión sanitaria o a organizaciones religiosas. Sin embargo Miss Barton no podía
acatar ordenes o compartir la autoridad, y confiaba únicamente en su propia iniciativa.
Dirigió por si misma una operación de socorro a gran escala en la que entrego grandes
escalas de provisiones al ejercito y a los hospitales. Además sirvió personalmente en los
hospitales federales y en los campos de batalla, cuido a los heridos de la confederación. Su
labor, impregnada por ideales que en la actualidad caracterizan a la cruz roja constituyo la
base para la posterior creación de la cruz roja americana (1881).
Las enfermeras voluntarias
Hubo una gran cantidad de personas, hombres y mujeres que prestaron sus servicios como
voluntarios durante los años de la guerra de secesión. Muchos de ellos fueron grandes
líderes que de alguna manera influyeron en la historia de la enfermería.
Madre Bikerdyke. (Mary Ann En respuesta a un llamado por parte del presbítero de
Ball) 1817-1901. su congregación, ella sirvió en el cuidado de los

25
Evolución de la práctica de enfermería

enfermos dentro de los hospitales y aún en el campo de


batalla, se dice que después de los enfrentamientos
solía recorrer los campos revisando los cuerpos para
no dejar un solo soldado herido, asimismo parte de sus
tareas fue organizar cocinas dietéticas, lavanderías y
un servicio de ambulancias. Es reconocida por su
lucha por los derechos de los soldados.
Luisa May Alcote Hija de un pastor protestante, se distinguió como
defensora de los derechos de la mujer, escribió algunos
1832-1888
libros y cuentos para niños. Como enfermera
voluntaria, además de vendar heridas y tareas comunes
incluían la lectura de novelas a los heridos, les
ayudaba a escribir cartas tratando de proporcionar
también asistencia emocional.
Walt Whitman Fue un escritor muy conocido por su trabajo literario,
aunque también sirvió como enfermero.
1819-1892
Sally Louisa Tompkins De familia adinerada, proclive al altruismo, fue la
única mujer oficial (Capitán) del Ejército
1833-1916
Confederado. Valiéndose de su rango militar solicitaba
suministros para un hospital privado cuyos gastos de
operación fueron absorbidos por ella, en este hospital,
la profesionalización del personal de enfermeras
redujo significativamente la mortalidad.
Harriet Tubman En un medio racista hubo también mujeres de color
que significaron mucho en el camino hacia la
Sojourner Truth
profesionalización de la enfermería, estas mujeres
Susie King tenían un interés básico por su propia gente y no solo
fueron enfermeras sino que también lucharon por el
abolicionismo y por un incipiente movimiento
feminista.
La evolución de las escuelas de enfermería
En medio del desastre y desgracia que dejó la guerra de Secesión, también se hizo evidente
la necesidad de un personal de enfermería capacitado, la experiencia mostraba que la
capacitación correcta podía significar la vida o muerte de una persona.
La personalidad de muchas mujeres que participaron como voluntarias había dado una
imagen de respeto y dignidad al servicio dados sus antecedentes de abolengo y nivel social,
algunos datos históricos relevantes son:
En 1869, en la reunión de la American Medical Asociation, el Dr. Samuel D. Gross expone
tres puntos como parte del informe del Comité para la formación de enfermeras:
En cada hospital grande debería formarse una escuela para enfermeras.
Se recomienda que el servicio de enfermería este relacionado con el servicio religioso
debido a que, al parecer esta unión contribuía al bienestar de los enfermos

26
Evolución de la práctica de enfermería

Debe haber escuelas de distrito, al amparo de las sociedades médicas de condado en cada
estado y Territorio de la Unión
En Febrero de 1871, Sarah J. Hale publica el editorial “Damas enfermeras” en la cual se
sugiere ya el término de ‘profesión’ para el trabajo de enfermería equiparándolo a la propia
medicina.
Antes de la aparición de diversas escuelas en el país, la preparación sistematizada se
limitaba a las comunidades católicas y el acceso era restringido, se requería ser parte de la
orden religiosa para tener esos beneficios.
Aunque es difícil determinar con exactitud quien comenzó el trabajo de profesionalizar a
las enfermeras, se atribuye al Dr. Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de
capacitación para enfermeras en América en el año de 1798.
Casi una generación más tarde, el 5 de Marzo de 1839. El Dr. Joseph Warringhton forma la
Nurse Society of Philadelphia con la intención de crear un servicio de asistencia materno
infantil, aunque eventualmente incluyó, en 1850, un hogar y escuela combinados, abarcó a
los pacientes médicos y quirúrgicos; la preparación incluía teoría y práctica y una
evaluación atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes, las enfermeras recibían un
certificado.
Esta organización es considerada la primera escuela de formación de enfermería fundada en
América. En 1897 el programa se extendió a un año.
En 1861 se constituye la Escuela de formación en Woman’s Hospital en Philadelphia, su
progreso fue muy lento pero su principal mérito está en su objetivo, no enfocarse
necesariamente en el paciente sino en las enfermeras.
En 1860. En Boston, la Dra. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermería en el
New England Hospital for Women and Children, este fue un esfuerzo notable en la
sistematización de la enseñanza, los curso fueron programados, se evaluaba el perfil de las
aspirantes, las cuales vivían en un área anexa al hospital para asistir en caso de necesidad,
sus clases prácticas eran junto al paciente, se les proveía de un sueldo; el programa se fue
ajustando hasta que, en 1901, se estableció en tres años.
La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera
profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards, quien brilló activamente en el proceso de
profesionalización de la enfermería, entre 1885-1890 organizó la primera escuela de
formación en el Extremo Oriente (Japón) y se volvió en una de las principales promotoras
de la capacitación a las enfermeras.
El 1 de Agosto de 1879, se gradúa Mary Mahoney, la primera enfermera profesional de
color, sus principales luchas fueron a favor de su gente, impulsando la igualdad y la
abolición del racismo, en su honor se constituyó un premio especial que la American
Nurse’s Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las
minorías en la enfermería.
En Canadá se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalización, a partir de 1864 se
estableció definitivamente la enseñanza para enfermeras, trabajo iniciado por el Dr.
Theophilus Mack.

27
Evolución de la práctica de enfermería

El Dr. Mack favoreció el servicio de enfermería laica, bien adiestrada como un medio para
vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales públicos.
El plan nightingale en las escuelas americanas
Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por
comités o juntas facultados para ello, fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta
de presupuesto económico. Ante la falta de apoyo publico o privado, las escuelas tuvieron
que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creación. En el
acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de
experiencia clínica, esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. Ya
que la verdadera función de la enfermera no era de preparación sino de servicio.
La bellevue hospital training school
EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York
State Charities. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres, huérfanos y
enfermos pero sin instalaciones propias. Finalmente los comisionados acordaron utilizar
seis de las salas del Bellevue hospital para la formación de enfermeras, se reunieron fondos
y se alquilo una casa como hogar para los enfermos, el objetivo del programa era formar
enfermeras, para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una
escuela para su preparación y el publico reciba las ventajas de una labor hábil y preparada
El boston training school
Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. La idea provino
de la woman´s educational association, se formo un comité para pedir la colaboracion de
los médicos, reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del
Massachussets, abría sus puertas en 1873, con un supervisora, dos enfermeras, jefe y seis
alumnas encargadas de las salas, el personal medico mostró en contra del proyecto con la
nueva ordenación de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela
era el origen de las dificultades, se tomaría una determinación sobre si se cerraba o
continuaba.
Definición de enfermería
La enfermería es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos
que sirven para definir y guiar la práctica, con el fin de precisar las características de la
disciplina.
Campos de acción de la práctica de Enfermería
La Enfermería tiene aplicación en cuatro áreas básicas:
• Asistencial. Atención humanizada, sistemática y de alta calidad para promover la
salud, proteger de enfermedades y participar de la terapéutica requerida a través de
la aplicación de modelos teóricos, técnicas y procedimientos generales o específicos
de enfermería.
• Docente. Transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos
humanos de enfermería para mejorar la atención al individuo, familia y comunidad.

28
Evolución de la práctica de enfermería

• Administrativa. Acciones específicas basadas en teorías y metodología de la


administración aplicada al servicio de enfermería para mejorar la atención del
individuo, familia y comunidad.
• Investigación. Coadyuva a la ampliación del conocimiento mediante la aplicación
de teorías y metodologías correspondientes, con base en diagnósticos de diversos
aspectos en salud que conlleven a la elaboración de proyectos para mejorar la
atención dentro de la enfermería
Áreas y niveles de formación de la Enfermería
Actualmente existen tres niveles académicos: auxiliar de enfermería, intermedio o técnico y
universitario o profesional. La preparación del personal auxiliar está a cargo de
instituciones de salud que requieren este nivel, el personal intermedio por instituciones
educativas de enfermería con planes de estudio avalados por universidades, Secretaría de
Educación Pública o Secretaría de la Defensa Nacional; y el personal universitario en
escuelas o facultades reconocidas por los organismos mencionados, pero con planes de
estudio que le permitan caracterizarse por su:
• Capacidad para analizar la evolución histórica y prospectiva de la atención de
enfermería.
• Comprensión de factores que condicionan el proceso salud-enfermedad
• Capacidad de interpretación de programas de salud.
• Participación en programas prioritarios de salud.
• Aplicación de métodos epidemiológico y clínico en programas operativos.
• Participación en programas de educación para la salud.
• Competencia para desarrollar liderazgo.
• Aplicación de la metodología de la investigación en los ámbitos clínico, educativo y
comunitario.
• Intervención en la formación de recursos humanos de enfermería.
• Capacidad para distinguir aspectos bioéticos y legales relacionados con la práctica
de enfermería.
• Capacidad para sistematizar el estudio clínico integral del individuo.
Funciones y principios fundamentales de enfermería
Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos, ideas o relaciones
formales o fenómenos sociales., relacionados entre sí que forman una ley o una teoría
generalmente aceptada por la sociedad.
Se derivan de los postulados que se originan comúnmente en la filosofía y que no tienen
comprobación.
En relación a la enfermería, los principios son:

29
Evolución de la práctica de enfermería

1. Todo hombre forma parte de una sociedad, que tiene derechos, deberes, privilegios
y libertades; asimismo, temores y necesidades personales que comúnmente se
exacerban en la enfermedad.
2. El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico.
3. En el ambiente existen agentes patógenos.
Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma
parte de un sistema ecológico y que, en un momento dado, puede satisfacer o no sus
necesidades de acuerdo con su interrelación e interacción con los factores bióticos o
abióticos existentes.
La complejidad en los cuidados de enfermería, necesidades o problemas de salud, cambios
estructurales en el sistema de atención a la salud, perspectivas profesionales, desarrollo
científico y tecnológico, disparidad en procedimientos, intereses políticos, son elementos
que influyen en la profesión y que, por tanto, exige una normalización, instrumento
imprescindible para el desarrollo personal y profesional.
Normas
Su objetivo es dar solución a problemas técnicos.
En base a los principios de enfermería enunciados previamente, se consideran tres normas
que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas:
1. Respetar la individualidad del hombre
2. Mantener la homeostasis en el hombre
3. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad
A su vez, estas normas se hacen más específicas de acuerdo a las acciones que el personal
de enfermería realiza al individuo, familia y comunidad.

30
Teorías y modelos de enfermería

2 TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA

Teorías y modelos de enfermería


Un modelo es una abstracción de la realidad que representa algo que queremos
comprender mejor.
Los modelos se clasifican en dos tipos:
 Físicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Construidos por
elementos que podemos tocar, pueden estar hechos a escala.
 Abstractos: representan algo que queremos alcanzar, no son de la realidad, sino para
la realidad. Describe algo que no podemos ver, construidos por símbolos gráficos.
Modelo conceptual
Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira)
Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma
sistemática para proporcionar una estructura que tiene significado. Por medio de palabras
nos hacemos una desripccion de una imagen mental.
Modelo conceptual enfermero
Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser
como disciplina y profesión.
Representación de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. Forma de entender
como deberían ser los cuidados enfermeros.
Conceptos
Son los elementos básicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos, las
ideas, las nociones abstractas.
Los conceptos de un modelo conceptual, tienen el significado que el teórico les da, pueden
tener significados totalmente diferentes, según el teórico que en ocasiones puede llegar a
inventar términos, pero siempre describirán algo abstracto.
Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenómenos:
 Persona
 Entorno
 Salud
 Rol profesional
Florence Nightingale.
Filosofía de la enfermería moderna

32
Teorías y modelos de enfermería

Cuidado: Servicio a la humanidad basado en la observación y la experiencia, que


consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones
posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar su salud.
Persona: Asistencia a la persona sana o enferma, que consta de los componentes
físico, intelectual, emocional, social y espiritual.
Salud: Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente sus recursos
Entorno: Factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire,
agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada.
Elementos clave: Leyes de vida y de salud, entorno sano, condiciones sanitarias.
Escuela de las necesidades
Virginia Henderson.
Filosofía relacionada con la definición de enfermería en términos funcionales
Cuidado. Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede
hacer por si misma por falta de fuerza, voluntad o de conocimientos para
conservar o restablecer su independencia en la satisfacción de sus
necesidades fundamentales.
Persona. Ser biológico, psicológico y social que tiende hacia la independencia en
la satisfacción de sus 14 necesidades fundamentales.
Salud. Capacidad de actuar de forma independiente en relación con las 14 necesidades
fundamentales.
Entorno. Factores externos que actúan positiva o negativa.
Elementos clave. Integridad, dependencia e independencia en la satisfacción de las
necesidades, necesidades fundamentales y necesidades específicas.
Dorotea E. Orem.
Modelo conceptual de enfermería con enfoque de autocuidado.
Cuidado. Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las
limitaciones de la persona en el ejercicio de autocuidados relacionados
con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado.
Persona. Ser que funciona biológica, simbólica y socialmente y que presenta
exigencias de autocuidado universal, de desarrollo y ligados a
desviaciones de la salud.
Salud. Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modelos de
funcionamiento.
Entorno. Todos los factores externos que afectan los autocuidados o ejercicio de
autocuidados.
Elementos clave. Autocuidado; agente de autocuidado; déficit de autocuidado; sistema de
cuidados enfermeros

33
Teorías y modelos de enfermería

Escuela de la interacción
Hildegard E. Peplau.
Teoría psicodinámica para entender la conducta humana y aplicar los principios de
relaciones humanas.
Cuidado. Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que
favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro
fases: orientación, identificación, profundización y resolución.
Persona. Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas, físicas
y psicológicas, enfatizando las necesidades psicológicas.
Salud. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el
cumplimiento de tareas de desarrollo personal.
Entorno. Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa.
Elementos clave. Necesidad de ayuda; relación interpersonal terapéutica.
Ernestine Wiedenbach
Teoría sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud.
Cuidado. Mezcla deliberada de pensamientos, sentimientos, acciones y
percepciones para comprender condición, situación y necesidades de la
persona para mejorar sus cuidados, prevenir la reaparición del problema
y acomodarse con su ansiedad, incapacidad y angustia.
Persona. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay
necesidad de ayuda.
Salud. No ha sido definida. Los intereses de la enfermera están relacionados con la salud.
Entorno. Conjunto de objetos, leyes, situaciones, momentos y seres humanos que son
impredecibles y perturbadores.
Elementos clave. Necesidad de ayuda; relación interpersonal significativa.
Imogene King
Modelo sistémico y teoría de la consecución de los objetivos, centrado en el sistema
interpersonal e interacción enfermera paciente.
Cuidado. Proceso de interacción recíproca entre la enfermera, la persona y el
entorno, conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a
un estado funcional de salud.
Persona. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de
materia, energía y de información con el entorno.
Salud. Ajuste dinámico de los estresantes del medio interno y externo para la utilización
óptima de recursos, a fin de que la persona cumpla su máximo potencial
en la vida cotidiana y en las funciones sociales.
Entorno. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de
materia, energía y de información con la persona.

34
Teorías y modelos de enfermería

Elementos clave. Interacción; percepción; Comunicación; transacción; rol; estrés;


crecimiento y desarrollo; tiempo y espacio.
Ida Joyce Travelbee
Teoría de la relación entre persona y persona para alcanzar objetivos.
Cuidado. Proceso interpersonal y servicio dirigido a asistir a la persona o familia
para prevenir la enfermedad o de acomodarse al sufrimiento; asistir a la
persona con objeto de encontrar un significado a su experiencia y darle
esperanza.
Persona. Organismo único biológico y social; individuo irremplazable, diferente
de los otros individuos; está influenciado por la herencia, entorno,
cultura y experiencia; individuo en proceso de actualización y capaz de
elegir.
Salud. Estado de completo bienestar físico, mental y social; la salud no es la ausencia de
enfermedad o dolencia.
Entorno. No ha sido definido.
Elementos clave. Significado delas experiencias; percepción; sufrimiento y enfermedad;
auto actualización; relación interpersonal.
Escuela de los efectos deseables
Callista Roy
Modelo conceptual sistémico de adaptación biopsicosocial de una persona mediante
estímulos que no pueden discernirse con claridad.
Cuidado. Ciencia y práctica de la promoción de la adaptación de la persona que
tiende a evaluar los comportamientos del paciente y los factores que
influyen la adaptación en los cuatro modos e intervienen modificando
estos factores, estímulos focales contextuales y residuales con el fin de
construir y mejorar su estado de salud, su calidad de vida o permitirle
morir con dignidad.
Persona. Sistema adaptativo que tiene mecanismos adaptativos y cognitivos, ser
biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante que
tiene cuatro modos de adaptación: fisiológico, de autoconcepto, de
función según los roles y de iterdependencia.
Salud. Estado y proceso de ser o de llegar a ser una persona integral y unificada. El estado-
salud es la adaptación en cada uno de los cuatro modos. El proceso-salud
es el esfuerzo constante realizado por el individuo para alcanzar su
máximo potencial de adaptación.
Entorno. Todas las situaciones, circunstancias e influencias susceptibles de afectar
el desarrollo y comportamientos de las personas o grupos.
Elementos clave. Mecanismos reguladores y cognitivos; modo de adaptación; respuesta de
adaptación; estímulos locales, contextuales o de entorno y residuales.

35
Teorías y modelos de enfermería

Lydia E. Hall
Filosofía tendiente a proporcionar atención mediante una relación de enseñanza-aprendizaje
y reflexión para alcanzar su propio conocimiento.
Cuidado. Acto profesional en el cual la enfermera interactúa con el paciente en un
proceso complejo de enseñanza y aprendizaje, en el que la enfermera se
centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al
cuerpo humano, de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con
la patología y el tratamiento y que se cumplan considerando la
personalidad del cliente.
Persona. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo, patología, persona), que busca
sus propios objetivos y consigue su máximo potencial por un proceso de
aprendizaje cuya base está en la toma de conciencia de sus sentimientos
y comportamientos , y la clarificación de sus motivaciones.
Salud. La curación por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curación.
Entorno. No ha sido definido.
Elementos clave. Autoconciencia y reflexión; control de sus comportamientos; enseñanza
y aprendizaje.
Dorothy E Johnson
Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relación estable entre
paciente y enfermera.
Cuidado. Arte y ciencia que tiende a la restauración, mantenimiento y logro de un
equilibrio dinámico del sistema comportamental en el grado más alto
posible
Persona. Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia,
dependencia, autorrealización, agresividad, ingesta, eliminación y
sexualidad.
Salud. Estado determinado por factores psicosociofisiológicos, valorado y compartido por
los profesionales de la salud. Estado de equilibrio dinámico que
sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud.
Entorno. Mecanismos externos de regularización que actúan sobre los
comportamientos.
Elementos clave. Subsistemas de comportamiento; equilibrio dinámico
Betty Newman
Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los
conceptos persona, entorno, salud y enfermería
Cuidado. Intervención que se orienta hacia la integridad de la persona que se
interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de
la persona.

36
Teorías y modelos de enfermería

Persona. Ser fisiológico, psicológico, sociocultural y espiritual capaz de


desarrollarse: es un todo integral.
Salud. Estado dinámico de bienestar o de enfermedad determinado por las variables
fisiológicas, psicológicas, socioculturales y espirituales.
Entorno. Entorno interno y externo: el externo es todo lo que es externo a la
persona; el entorno interno es el estado interno de la persona que ha
trazado las variables fisiológicas.
Elementos clave. Sistema abierto; Estructura de base; Agentes de estrés; líneas de defensa;
líneas de resistencia; Prevención; reconstitución; estabilidad.
Escuela de la promoción de la salud
Mayra Allen
Cuidado. Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta
profesional en la búsqueda natural de una vida sana en un proceso
atención en la situación de salud.
Persona. Familia y participante activo de una familia o grupo social, capaz de
aprender de sus experiencias.
Salud. Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados
con el tiempo.
Entorno. Contexto social en que se efectúa el aprendizaje.
Elementos clave. Promoción de la salud; Aprendizaje; familia; colaboración enfermera-
cliente.
Escuela del ser humano unitario
Martha Elizabeth Rogers
Modelo conceptual de enfermería basado en un conjunto de afirmaciones básicas teóricas
que describen el proceso vital del ser humano unitario.
Cuidado. Promoción de la salud favoreciendo una interacción armoniosa entre el
hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energía.
Persona. Campo de energía unitario y pandimensional caracterizado por los
comportamientos en los que el todo no puede ser comprendido a través
del conocimiento de las partes.
Salud. Valor y proceso continuo de intercambios energéticos que favorecen la expresión de
un máximo potencial de vida.
Entorno. Campo de energía pandimensional donde están agrupados y organizados
todos los elementos exteriores del campo humano.
Elementos clave. Campo de enrgía; patterns; pandimensionalidad, principios de
homeodinámica.

37
Teorías y modelos de enfermería

Rosemarie R. Parse
Cuidado. Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad
viviente en actualización y en la calidad de vida mediante la
participación cualitativa de las personas en sus experiencias de salud
Persona. Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo
con el que comparte los límites espaciales o temporales. Libre de escoger
sus orientaciones
Salud. Proceso de actualización tal como es vivido por la persona
Entorno. Constituye el devenir en los cambios simultáneos de energía con la
persona
Elementos clave. Volverse constituido; Significación; Rítmico; contrascendencia
Escuela del cuidado
Margaret Jean Watson
Teoría de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares
en los primeros cinco años de vida.
Cuidado. Arte y ciencia humana del cuidado, ideal moral y procesos
transpersonales dirigidos ala promoción de la “armonía cuerpo-alma-
espíritu”, utilizando 10 factores de cuidados.
Persona. Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu
Salud. Unidad y armonía entre el cuerpo y el espíritu
Entorno. Realidad interna y externa de la persona
Elementos clave. Cuidado; relación transpersonal; Factores de cuidado
Madeleine Leninger
Teoría sobre cuidados culturales útiles para mantener el estado de salud o bienestar y
afrontar la enfermedad, discapacidad o muerte.
Cuidado. Ciencia y arte humanista aprendidos, centrados en comportamientos,
funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la
promoción o conservación de los comportamientos de salud o su
recuperación, preservando, adaptando y reestructurando los cuidados
culturales, agentes de estrés, con el fin de reducir sus efectos.
Persona. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio.
Salud. Ciencia, valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para
preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la
realización de las actividades cotidianas con el desarrollo.
Entorno. Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos
y los grupos culturales, por ejemplo, características físicas, ecológicas y
sociales así como las visiones del mundo.
Elementos clave. Cuidado; cultura; diversidad del cuidado; universalidad del cuidado

38
Teorías y modelos de enfermería

Modelos de enfermería
Etapas del proceso de enfermería
Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales
o potenciales de salud, para ello, se basa en un amplio marco teórico. El proceso de
enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería.
El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e
identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear,
ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico
en el quehacer de enfermería.
El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas
afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e
interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias
biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los
sujetos de atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su
potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto
de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.
Importancia del proceso de enfermería
El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la
calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además,
proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer
investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la
intervención de enfermería.
Ventajas del proceso de atención de enfermería
Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado; le garantiza la respuesta a
sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atención individualizada continua y de
calidad, de acuerdo con la priorización de sus problemas. A la otra parte, el profesional, le
facilita la comunicación; concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas
individuales y satisfacción en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el
sujeto de atención; propicia el crecimiento profesional; permite asignar los sujeto de
atención en forma racional y le proporciona información para investigación.
En resumen, el uso del proceso de atención de enfermería da como resultado un plan que
describe las necesidades de atención y los cuidados de enfermería para cada sujeto de
atención.6
Indicadores del proceso de enfermería
El propósito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del
sujeto de atención, la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral 5. Se
organiza en cinco fases secuenciales, aunque en la práctica pueden darse simultáneamente.
El proceso de atención tienen como propiedades ser más dinámico, flexible, continuo,

39
Teorías y modelos de enfermería

individualizado, participativo y con un fin determinado. Además, se debe basar en un


marco teórico.
Fases del proceso de atención de enfermería
Como se mencionó anteriormente, el proceso se organiza en cinco fases cíclicas,
interrelacionadas y progresivas: 1) valoración, 2) diagnóstico de enfermería, 3) planeación,
4) ejecución-intervención y 5) evaluación.
La primera fase es la de recolección de datos en forma organizada y sistemática, lo cual es
necesario para hacer el diagnóstico de enfermería. Esta fase ayuda a identificar los factores
y las situaciones que guíen la determinación de problemas —presentes, potenciales o
posibles— en individuos o grupos, y facilita plantear los logros que se requieren en el
futuro: facilita entonces la intervención de enfermería, y se logra a través de las siguientes
etapas:
1. Recolección de la información de fuentes variadas (sujeto de atención, familia,
personal del equipo de salud, registros clínicos, anamnesis, examen físico y
laboratorio y otras pruebas diagnósticas).9 Para recolectar la información se utilizan
métodos como la interacción personal, la observación y la medición.
2. Organización de los datos, validación de los mismos e identificación de las
alteraciones. Para enfermería el marco conceptual para recolectar y organizar los
datos son las respuestas humanas a problemas de salud, reales, potenciales o
posibles.
Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfacción de
necesidades; es decir alteraciones en la satisfacción o las interferencias para satisfacerlas.
Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo, la familia o
la comunidad. Esto tiene varios propósitos como lo anota Iyer P: ...establece una forma
mecánica de comunicación entre los miembros del equipo de salud...; la anotación
completa ayuda a eliminar la repetición de interrogatorios y exploraciones realizados por
el personal de salud; y ...Permite al profesional de Enfermería desarrollar diagnósticos,
resultados e intervenciones de enfermería.5
La segunda fase, el diagnóstico de enfermería, es el enunciado del problema real de alto
riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atención que requiere intervención para
solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermería. No es una
acción de enfermería, orden médica, diagnóstico médico ni un tratamiento de enfermería.
En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Asociation (NANDA)
fue aprobada la siguiente definición: un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico
sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos
vitales reales o potenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la
selección de actuaciones de enfermería que consigan los resultados de los que es
responsable la enfermera.7
La formulación de diagnósticos de enfermería no es algo nuevo, durante la guerra de
Crimea, entre 1854 y 1855, Florence Nightingale y sus compañeras hacían diagnósticos en
forma eficaz. En la actualidad, la NANDA se encarga de la revisión, aprobación y
perfeccionamiento de esta herramienta y la creación de una taxonomía diagnóstica propia.

40
Teorías y modelos de enfermería

El diagnóstico de enfermería define realmente la práctica profesional, pues su uso aclara


qué es lo que se hace y en qué se diferencia esta labor de la de los otros miembros del
equipo de salud; ahorra tiempo al mejorar la comunicación entre los miembros del equipo y
asegura cuidados eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos
del cuidado, de los problemas del sujeto de atención, y de lo que debe hacer el profesional
para solucionarlos o minimizarlos.
Los diagnósticos se clasifican según características. Según Carpenito un diagnóstico puede
ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible.7 El de bienestar es un juicio clínico sobre un
individuo, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hasta
un nivel más alto de bienestar. El diagnóstico real describe un juicio clínico que el
profesional ha confirmado por la presencia de características que lo definen y signos o
síntomas principales. El de alto riesgo describe un juicio clínico sobre que un individuo o
grupo es más vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situación igual o
similar. El posible señala un problema que el profesional de enfermería sospecha, pero que
necesita recoger más datos para confirmar o descartar su presencia.7
Por otra parte, el enunciado del diagnóstico de enfermería debe constar de una, dos o tres
partes, lo cual depende del tipo de diagnóstico: los de bienestar se escriben como
enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el
problema relacionado con los factores de riesgo); y el diagnóstico real consta de tres partes
(problema, factores concurrentes, y signos y síntomas).
Los siguientes ejemplos, tomados de Carpenito, ilustran los componentes de los diferentes
tipos de diagnósticos:7…
1. Diagnóstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad.
2. Diagnóstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud
relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema, actividades
domésticas, dieta y medicamentos.
3. Diagnóstico posible: posible incapacidad para el autocuidado relacionado con la
afectación en la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una vía
intravenosa.
4. Diagnóstico real: alteración de la nutrición por defecto, relacionado con anorexia,
cambios en el gusto, náuseas/vómitos persistentes, y aumento del índice metabólico.
El diagnóstico de enfermería tiene un componente estructural: problema, etiología, y signos
y síntomas y un componente taxonómico, cuya base son los criterios para organizar la
información recolectada, de acuerdo con el concepto de cuidados de enfermería, según el
marco o modelo conceptual escogido: teoría de autocuidado de D Orem; necesidades
humanas de A Maslow, o patrones funcionales de M Gordon.
Al enunciar cada diagnóstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado
identifica el problema o respuesta del sujeto de atención y la segunda describe la etiología o
causa del problema, los factores o los signos y síntomas que contribuyen al mismo. Ambas
partes se unen con la frase relacionado con, la cual se indica r/c.
Para el enunciado del diagnóstico de enfermería es conveniente utilizar la clasificación de
los diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA.

41
Teorías y modelos de enfermería

Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atención para poder ubicar
sus respuestas dentro del contexto, pues esta normalidad depende de la cultura, la
educación, el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo. En algunos casos un
problema evidente tiene causa desconocida, entonces se formula el diagnóstico de
enfermería con el problema identificado r/c causa desconocida, lo cual genera actividades
de búsqueda de la etiología.8
Cuando se va a elaborar el diagnóstico de enfermería se deben tener en cuenta algunas
reglas: 1) usar términos técnicos; 2) evitar juicios de valor, supuestos o deducciones; 3)
escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención; 4) la primera
parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención; 5) escribir con relación a o
relacionado con en vez de debido a; 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes; 7)
evitar invertir las dos partes del enunciado; 8) no utilizar el diagnóstico médico y 9) el
problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar. Antes de registrar un
diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atención.5
Al redactar el diagnóstico se pueden cometer errores como: escribir más de un problema en
un solo enunciado; elaborar diagnósticos confusos; expresar problemas de enfermería y no
problemas del sujeto de atención; hacer enunciados muy extensos o imprecisos e
inespecíficos; omitir la perspectiva del sujeto de atención sobre sí mismo y su salud, e
invertir los componentes.
Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores, se
obtendrá un buen diagnóstico y con este las siguientes ventajas:
1. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma individualizada
2. Facilita la comunicación profesional
3. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención
4. Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la práctica.
La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico
médico.
Tabla 1. Diferencias entre los diagnósticos de enfermería y médico
Diagnóstico de enfermería Diagnóstico médico

Describe una respuesta humana a los problemas de Describe una situación patológica o de enfermedad.
salud.

Se modifica con el cambio de las reacciones del Se mantiene en tanto la enfermedad esté presente.
sujeto de atención.

Es tratado por la enfermera en el entorno de la Es tratado por el médico en el entorno de la práctica


práctica de enfermería. médica.

La mayoría de las veces tiene que ver con la La mayoría de las veces tiene que ver con los
autopercepción del sujeto de atención. cambios fisiopatológicos.

Puede aplicarse a alteraciones de individuos o Se aplica solamente a las enfermedades de


colectivos. individuos o colectivos.

En la práctica clínica el médico centra su atención en el diagnóstico y el tratamiento de la


enfermedad o, cuando esto no es posible, en el control de los signos y sintomas.9 Los
profesionales de enfermería, por el contrario, dirigen su atención a la identificación de las

42
Teorías y modelos de enfermería

respuestas del sujeto de atención a problemas de salud o procesos vitales reales o


potenciales.
Un diagnóstico médico puede sugerir o generar uno o varios diagnósticos de enfermería.
Por ejemplo, el diagnóstico médico úlcera péptica puede producir el diagnóstico de
enfermería, dolor relacionado con úlcera péptica.
El diagnóstico de enfermería es esencial porque es un juicio que encadena la recolección de
la información con el planeamiento del cuidado. Cuando se emite un diagnóstico de
enfermería la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el
profesional que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdependientes, el
profesional de enfermería colabora con el equipo de salud para el tratamiento.9
Finalmente, el diagnóstico de enfermería permite categorizar las actividades de enfermería
en 1) independientes (las que realiza el profesional de enfermería como resultado de su
juicio crítico basado en la ciencia o conocimiento de la enfermería; se derivan de la visión
global de su sujeto de atención); 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnóstico
médico; son las órdenes médicas); o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de la
interrelación que se tiene con los otros miembros del equipo de salud).5
La tercera fase del proceso de atención es la planeación de la atención de enfermería, es
decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir,
minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico (algunos problemas no
se pueden corregir, entonces enfermería puede intervenir para minimizar sus
consecuencias).5
La planeación de la atención de enfermería incluye las siguientes etapas: establecimiento de
prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un sujeto de atención tiene varios
problemas; determinación de objetivos con el sujeto de atención y planeación de
intervenciones de enfermería específicas para ayudarle a lograr los objetivos.10
1. Establecimiento de prioridades
Durante el proceso de establecimiento de prioridades, siempre que es posible, la enfermera
y el paciente determinan, en conjunto, cuáles de los problemas que se identificaron durante
la fase de valoración necesitan atención inmediata y cuáles pueden ser tratados en un
momento posterior. Además, la determinación de prioridades tiene por objeto ordenar el
suministro de los cuidados de enfermería, de manera que los problemas más importantes o
amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos críticos. Establecer
prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de
considerar los otros. A menudo es posible abordarlos de forma simultánea. A veces, reducir
la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros; por ejemplo, cuando se elimina el
dolor intenso se corrige la respiración ineficaz.10
El siguiente criterio puede ser útil como guía para establecer prioridades: la jerarquización
de las necesidades se hace según la teoría o marco conceptual de cuidados de enfermería
escogido por la práctica de enfermería. Por ejemplo, utilizando la teoría de Maslow para
guiar el suministro de atención de enfermería, el profesional debe 1) aliviar el dolor del
sujeto de atención (una necesidad fisiológica) antes de fomentar la higiene matutina
(autoestima); 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atención siente más importantes,

43
Teorías y modelos de enfermería

siempre y cuando no interfieran con el tratamiento médico o con la supervivencia y 3)


considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades.10
2. Determinación de objetivos (metas esperadas)
Es el resultado que se espera de la atención de enfermería; lo que se desea lograr con el
sujeto de atención y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se
identificó en el diagnóstico de enfermería.11 Las metas se derivan de la primera parte del
diagnóstico de enfermería o problema; deben quedar siempre por escrito con el fin de que
todo el personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con él y,
por tanto, determinar si se alcanzó o no el objetivo.
Los resultados esperados, o metas, deben estar centrados en el comportamiento del sujeto
de atención, ser claras y concisas, ser observables y medibles, e incluir indicadores de
desempeño; además, deben estar limitadas en el tiempo a corto y largo plazo, y ser
ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto de atención.
Las metas pueden abarcar múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto
físico y funciones del cuerpo), los síntomas, los conocimientos, las habilidades
psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales.5
3. Planeación de las intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería están destinadas a ayudar al sujeto de atención a lograr las
metas de cuidado. Se enfocan a la parte etiológica del problema o segunda parte del
diagnóstico de enfermería. Por tanto, van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen
al problema. La meta la logra el sujeto de atención y la intervención la realiza el profesional
de enfermería con el sujeto de atención y el equipo de salud. Las intervenciones de
enfermería reciben nombres diversos, acciones, estrategias, planes de tratamiento y órdenes
de enfermería.5
Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarán las características de las órdenes de
enfermería. Estas deben ser coherentes con el plan de atención, estar basadas en principios
científicos, ser individualizadas para cada situación, proveer un ambiente terapéutico
seguro, generar las oportunidades de enseñanza al sujeto de atención, utilizar los recursos
adecuados, describir la forma en que se lleva a cabo la acción, indicar las precauciones que
se deben tomar y las consecuencias que se deben prever, indicar la hora, el intervalo, la
continuidad y la duración en que deben desarrollarse las acciones de enfermería.
Siempre deben quedar escritas porque además de facilitar la comunicación son un elemento
de control para verificar el cumplimiento de las metas. Pueden escribirse varias acciones
para el logro de una meta y a medida que el sujeto de atención va mejorando o empeorando
su estado, van modificando cuantas veces sea necesario.
Las órdenes de enfermería implican un juicio crítico para tomar decisiones sobre cuáles son
de competencia de la enfermera y cuáles son delegables o de competencia de otra disciplina
de la salud; esto último se hace de acuerdo con la complejidad, los conocimientos y
habilidades requeridas, y las implicaciones éticas, entre otros criterios.10
La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. La
ejecución es la operacionalización del planeamiento de la atención de enfermería. Consta

44
Teorías y modelos de enfermería

de varias actividades: validar el plan, documentarlo, suministrar y documentar la atención


de enfermería y continuar con la recopilación de datos.10
 Validación del plan de atención. Es necesario buscar fuentes apropiadas para
validar el plan con colegas más expertos, otros miembros del equipo de salud y el
sujeto de atención. En la validación del plan se debe dar respuesta a tres
interrogantes esenciales: ¿el plan está orientado a la solución de las respuestas
humanas del sujeto de atención? ¿se apoya en conocimientos científicos sólidos?
¿cumple con las reglas para la recolección de los datos, priorización de necesidades,
elaboración de diagnósticos de enfermería y de los resultados esperados? Cuando se
valida el plan con el sujeto de atención se le da la oportunidad de participar en la
planeación de su propia atención.
 Documentación del plan de atención. Para comunicar el plan de atención al
personal de varios turnos, debe estar escrito y al alcance de los miembros del equipo
de salud.
Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. Los de uso más habitual
son los individualizados, estandarizados con modificaciones y computarizados. Los
primeros son impresos y divididos en columnas destinadas para el diagnóstico de
enfermería, los resultados esperados y las acciones de enfermería. En los planes
estandarizados con modificaciones, que permiten la individualización, los
diagnósticos de enfermería, los resultados esperados y las acciones se especifican
utilizando espacios en blanco para completar. Los planes de cuidado
computarizados se pueden elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atención o
en un control central, una vez validada e introducida la información, se imprime
diariamente en cada turno o cuando se necesite. Los planes computarizados
permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con modificaciones.5
Una vez estructurado y escrito el plan, el profesional de enfermería puede proceder a dar la
atención como se planeó. La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida
de una completa y exacta anotación de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de
enfermería.11 En Colombia la información se consigna en la hoja de observaciones de
enfermería. Además, se utilizan las hojas para otros registros como control de líquidos y
signos vitales, entre otros.
Existe una forma adicional, la forma de documentación por problemas o evolución de
enfermería basado en SOAPIER: S, signos subjetivos; O, signos objetivos; A, valoración
(assessment); P, plan; I, implementación, intervenciones; E, evaluación; R, revaloración.
 Continuación con la recolección de datos. A lo largo de la ejecución el profesional
de enfermería continúa la recolección de datos, esta información puede usarse como
prueba para la evaluación del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la
atención de acuerdo con la evolución del sujeto de atención.5
La quinta, y última, fase es la evaluación. Esta es un proceso continuo que se utiliza para
juzgar cada parte del proceso de enfermería. Consiste en la comparación sistemática y
planeada entre el estado de salud del sujeto de atención y los resultados esperados. Esta fase
consta de tres partes: la evaluación del logro de objetivos, la revaloración del plan de
atención y la satisfacción del sujeto de atención.

45
Teorías y modelos de enfermería

1. La evaluación del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del


sujeto de atención para desempeñar el comportamiento señalado dentro del objetivo
del plan de atención. Su propósito es decidir si el objetivo se logró. Lo cual puede
ocurrir de dos formas. La primera un logro total, es decir cuando el sujeto de
atención es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el
enunciado del objetivo. La segunda es un logro parcial, es decir ocurre cuando el
sujeto de atención está en el proceso de lograr el resultado esperado o puede
demostrar el comportamiento, pero no tan bien como fue especificado en el
enunciado. Cuando el sujeto de atención no ha conseguido el resultado esperado se
afirma que no hubo logro.
El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. Si el problema del
sujeto de atención se resolvió, el profesional de enfermería indicará en el plan que el
objetivo se logró. Cuando el problema no se resuelve, o el objetivo se alcanza
parcialmente o no se logra, se inicia la segunda parte de la evaluación.
2. La revaloración del plan. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos
de enfermería, objetivos y acciones con base en los datos que proporciona el sujeto
de atención. Los datos de la revaloración pueden provenir de varias fuentes: la
observación, la historia y la entrevista; pero la mayor parte de los datos los reúne el
profesional de enfermería mientras brinda, coordina y supervisa la atención. Esta
nueva información será la prueba para evaluar el logro del objetivo e, incluso, puede
indicar la necesidad de revisión del plan de atención existente.
Al realizar la revaloración se pueden presentar las siguientes situaciones: 1) que las
prioridades hayan cambiado su orden, 2) que haya surgido un nuevo problema, 3) que el
problema haya sido resuelto, 4) que a pesar de haber logrado el objetivo el problema existe
y 5) que el objetivo no se logró o sólo se logró en forma parcial.
Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermería tendrá que tomar
decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas; elaborar nuevos
diagnósticos de enfermería con base en los nuevos problemas; eliminar los diagnósticos de
los problemas resueltos; replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema
persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logró o sólo se logró
parcialmente.
En cuanto a este último punto, las razones más frecuentes para no alcanzar el resultado
enunciado son: el diagnóstico de enfermería, del cual se deriva el objetivo, es inadecuado;
el diagnóstico es adecuado pero el objetivo es irreal para las capacidades del sujeto de
atención para los recursos con que se cuenta; el diagnóstico y el objetivo son adecuados
pero las acciones de enfermería no lo son para alcanzarlo; y el diagnóstico, el objetivo y las
acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del sujeto de
atención cambiaron, o se indicaron nuevas órdenes médicas opuestas al plan de atención de
enfermería.
3. La satisfacción del sujeto de atención. Al evaluar este aspecto hay que tener
en cuenta que el sujeto de atención no siempre tiene el conocimiento de lo que
implican unos buenos cuidados y a veces, por ignorancia puede sentirse satisfecho
con unos servicios mediocres, o al contrario sentirse insatisfecho de algunas

46
Teorías y modelos de enfermería

intervenciones a pesar de que se trate de unos excelentes cuidados de enfermería. A


pesar de todo es de suma importancia conocer su apreciación, y discutirla con él.
Es importante resaltar que en la evaluación del logro del objetivo no se evalúan las acciones
de enfermería, esto se hace en la revaloración del plan. La evaluación y revaloración
ayudan al profesional de enfermería a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y
objetivos para afrontar los problemas del sujeto de atención; dan la retroalimentación
necesaria para determinar si el plan de atención fue efectivo en la eliminación, disminución
o prevención de los problemas del sujeto de atención; y permiten diseñar protocolos de
atención de enfermería cuando el plan de atención ha dado resultados satisfactorios. En
caso contrario, le permite valorar lo correcto o incorrecto del plan antes de utilizarlo
nuevamente.
Finalmente, se presenta un ejemplo de aplicación del proceso de enfermería.
Hombre de 64 años de edad, viudo, jubilado de Mancesa S.A., donde desempeñó el oficio
de pulidor de baldosas por 35 años. Natural de Amagá, residente en Itagüí hace cuarenta y
seis años, católico, escolaridad tercero de primaria. Vive con una nieta de veinte años en
casa propia, recibe pensión de jubilación por un salario mínimo.
Consultó por "dificultad para respirar desde hace dos días" la cual ha venido aumentando
hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las actividades de autocuidado.
Relata fiebre subjetiva, expectoración amarilla, viscosa, tos poco productiva, ansiedad,
cefalea y confusión mental desde hace ocho días.
Tiene antecedentes de gripas frecuentes, bronquitis crónica diagnosticada médicamente;
fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 años hasta hace nueve años.
Signos vitales
Presión arterial: 150/90 Gases artificiales y pH:
Pulso: 124 por minuto pH 7,32
Temperatura: 38,5 ° C PaCO2 44 mmHg
Frecuencia respiratoria: 28 por minuto HCO3 26 mEq/L
SaO2 75%
Exceso de bases: -4
Ejemplo de aplicación del proceso de atención de enfermería
Diagnóstico
Órdenes
Problema de Meta Evaluación Revaloración
de enfermería
Enfermería

Incapacidad Limpieza Mejorará la Aumentar la ingesta de Utiliza el Si las


para ineficaz de permeabilidad líquidos a 2 o 3 L al día, si método intervenciones
eliminar las vías de las vías no hay contraindicación correcto para de enfermería
secreciones aéreas r/c aéreas en 72h realizar la no resuelven
abundancia y tos eficaz totalmente el
Enseñar el método correcto
viscosidad de problema,
para la tos eficaz
las agregar la
La tos es
secreciones realización de
productiva
drenaje
postural,
percusión y
vibración

Revisión
médica

Incapacidad Intolerancia En una Evitar actividades y factores Realiza las


para de la semana será que aumentan la demanda AVD. Sin
actividad r/c capaz de de oxígeno (temperatura fatiga

47
Teorías y modelos de enfermería

inadecuada realizar las extrema, estrés y otros)


oxigenación AVD sin
realizar las No presenta
y fatiga manifestar
actividades Recomendar técnicas de respuestas
fatiga
de la vida ahorro de energía anormales
diaria (AVD) con las AVD
Acompañarlo en las
actividades que demandan Coordina las
esfuerzo actividades
con la
respiración
Aumentar gradualmente las
eficaz
actividades según tolerancia

Enseñar técnicas de
respiración eficaz

Después de la actividad
buscar respuestas
anormales al aumento de la
actividad (taquipnea,
taquicardia, hipotensión o
vértigo)

Ansiedad Ansiedad r/c En dos días No dejarlo solo durante los Expresa Si no se logra
dificultad expresará períodos de dificultad aumento en la meta:
para respirar sentirse más respiratoria su nivel de
tranquilo bienestar
reducir
psicológico y
Animarlo a usar las técnicas estímulos
fisiológico
respiratorias durante los ambientales
momentos de ansiedad para favorecer
aguda Se observa la relajación

Enseñarle técnicas de Tranquilo Ofrecer ayuda


relajación cortas y sencillas si la necesita

Proporcionar un ambiente Enseñarle a


tranquilo y seguro concentrarse
en la
respiración
diafragmática
con labio
fruncido

Además de los diagnósticos de enfermería desarrollados en el ejemplo, deben explorarse


otros problemas comunes en las personas con esta enfermedad, de los cuales pueden surgir
otros diagnósticos de enfermería como por ejemplo: 1) riesgo de alteración de la nutrición
(por defecto r/c anorexia secundaria a disnea, halitosis y fatiga), 2) alteración de la
comunicación verbal r/c disnea, 3) trastornos del patrón del sueño r/c tos e incapacidad para
adoptar la posición de decúbito y 4) riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud r/c
conocimiento insuficiente del problema, tratamiento farmacológico, prevención de la
infección, tratamiento nutricional, descanso y actividad, ejercicios respiratorios y cuidados
domésticos. Después de identificar y priorizar los problemas, se debe recurrir a una lista
actualizada de diagnósticos de enfermería aprobados por la NANDA, para proceder a
elaborar los diagnósticos pertinentes.

48
Las unidades de salud

3 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD

Las unidades de salud


El hospital es una institución en que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver
los problemas de salud del individuo, familia y comunidad.
Etimológicamente, la palabra proviene del latín hospitum que significa hospedero,
aludiendo al lugar en que se hospedaban los viajeros.
Actualmente los servicios hospitalarios ofrecen atención médica en tres niveles,
considerando las áreas básicas y los servicios de apoyo y de tratamiento.
Clasificación
Los hospitales se clasifican comúnmente por:
 Número de camas. Pequeños. Hasta 50 camas
Medianos. De 51 hasta 250 camas
Grandes. Mas de 50 camas
 Localización geográfica. Urbanos
Rurales
 Tipo de atención 2° nivel o general
3er Nivel o de especialidad
Instituto o de investigación
 Promedio de estancia Corta. Menos de 15 días
Prolongada. Mas de 15 de días
 Clase de propiedad. Gubernamentales
No gubernamentales
 Condición socioeconómica Abiertos o de asistencia pública
Cerrados o de asistencia privada
 Especialidad médica Generales
Especializados
 Tipo de construcción Horizontales
Verticales
Mixtos
 Temporalidad Definitivos

50
Las unidades de salud

Temporales
Dentro de sus objetivos es posible mencionar:
Prevención. Todo hospital debe realizar actividades preventivas. Esta función puede
ser realizada intramuros o extramuros, en el primer caso cuando se trata de
exámenes comunes de laboratorio, reacciones serológicas, exámenes
radiológicos, etc, que tienden a detectar cualquier padecimiento no
diagnosticado en la consulta por la que se presentó al hospital; extramuros
cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades
transmisibles, saneamiento ambiental, aplicación de inmunizaciones, etc.
Curación. Restaurar la salud es la función más importante y la que dio origen a los
hospitales. Para que la terapéutica sea total debe considerar aspectos
médicos, sicológicos, económicos y sociales del paciente.
Rehabilitación. La intención de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la
comunidad como un elemento útil incluso a si mismo.
Docencia. De manera formal o informal, el hospital siempre se ha considerado como
un lugar de capacitación para el enfermo, su familia, el personal etc.
Investigación. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de
la comunidad en los servicios médicos, en los aspectos físicos,
psicológicos y sociales en salud y enfermedad y de los métodos
administrativos del hospital.
El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes áreas de trabajo funcione
como una unidad en beneficio colectivo; por esto, cada entidad que realiza labores
especiales con características propias diferentes a las realizadas por otras constituye un
departamento o servicio.
Departamentalización hospitalaria
Departamentos médicos. Cirugía
Gineco obstetricia
Pediatría
Medicina interna
Deptos. Paramédicos Enfermería
Admisión médica
Dietología
Farmacia
Trabajo social
Archivo clínico
Fotografía
Dibujo clínico

51
Las unidades de salud

Deptos. Aux. de diagnóstico Rayos X


Electrocardiografía
Anatomía patológica
Laboratorio de análisis clínicos
Deptos. Aux. de tratamiento Banco de sangre
Radioisótopos
Anestesiología
Quirófano
Deptos. Administrativos Admisión
Oficina de personal
Archivo general
Relaciones públicas
Almacén
Inventario
Contraloría
Depto. De servicios generales Mantenimiento
Intendencia
Ropería
Otros

Departamento de enfermería
El campo de la enfermería es el cuidado que permite a la persona dominar los
acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar.
En distintos hospitales existe cierta variación en cuanto a la estructura del departamento de
enfermería, existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o símbolos
que hablan de algún aspecto en que la enfermera se distingue, pero, independientemente de
ello, hay una estructura común que establece jerarquías en el personal de enfermería, en
términos generales estas son:
• Jefe de enfermeras. Autoridad máxima del departamento que aplica el proceso
administrativo a las funciones y aptitudes del personal.
• Personal supervisor. Profesional de enfermería que promueve la coordinación
interdepartamental a través del fomento de las relaciones humanas
• Jefe de departamento subordinado (CeyE, cirugía, tocología, etc). Profesional de
enfermería especialista en el área correspondiente que le permita el ejercicio de
conocimientos técnicos y habilidades específicas.

52
Las unidades de salud

• Personal de enfermería general. Profesional que se ubica solo por jerarquías de


autoridad y que, en un momento dado puede desempeñarse como jefe de servicio en
función de su perfil profesional
• Personal auxiliar de enfermería. Profesional capacitado comúnmente por la
institución que los requiere para actividades manuales establecidas por la propia
institución.
En un hospital, todo el personal de enfermería estará orientado hacia la satisfacción de las
necesidades del paciente o su familia al menos en cuanto a:
Necesidades emocionales y espirituales.
Atendiendo al hecho de que el paciente es un ser biopsicosocial que posee valores, deseos y
necesidades que se ven afectadas en los estados de enfermedad.
La principal reacción que el individuo presenta es la ansiedad y la angustia por:
- Pérdida de la salud
- Desconocimiento del ambiente hospitalario
- Terapéuticas empleadas
- Pronóstico a su enfermedad o vida (manifestaciones clínicas, complicaciones o
muerte)
- Satisfacción en necesidades espirituales
- Aislamiento de familiares y amistades
- Implicaciones socioeconómicas (escolar, laboral, familiar, social)
Necesidades físicas
Conservar un estado óptimo de salud requiere de una homeostasis, de otro modo se
producen alteraciones que pueden afectar la estructura y funcionamiento corporal del
individuo, por ello deben satisfacerse las necesidades físicas y de crecimiento considerando
la sociedad en que vive, proceso de transición vital y proceso salud enfermedad.
En términos generales, el personal de enfermería deberá estar pendiente de satisfacer las
necesidades de:
- Descanso y sueño
- Aseo
- Nutricionales
- Eliminación intestinal

53
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

4 PREVENCIÓN Y TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS

Prevención y transmisión de agentes infecciosos


Todos los microorganismos patógenos y en ocasiones aquellos que en condiciones
normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son introducidos de forma
mecánica en el interior del organismo, ya sea al realizar cualquier técnica quirúrgica,
alguna exploración invasiva o simplemente una cura quirúrgica. Por otra parte es muy
importante tener en cuenta que estas intervenciones, exploraciones, curas etc. cada vez se
realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves
problemas asociados. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas
que podemos encontrarnos hoy en día a nivel hospitalario, con graves repercusiones tanto
económicas, como sociales.
Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales está, la limpieza y la esterilización. La enfermería puede y debe realizar un
papel muy importante en la prevención de este tipo de infecciones mediante la realización
de la limpieza y esterilización de los materiales de una forma metódica y precisa, dando a
cada material el tratamiento mas adecuado, ya que estas tareas son dos actividades muy
ligadas a la práctica de la enfermería.
No debemos olvidar que el material quirúrgico es un bien común, con un coste muy
elevado, y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos.
Objetivo
Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfección y
esterilización, defectuosa del instrumental quirúrgico, del cual el enfermero/a es el principal
responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más adecuado para
cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez.
Clasificación de antisépticos
Los descontaminantes y antisépticos son agentes destructores de poblaciones microbianas,
los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos,
excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atención del paciente o en
superficies ambientales, y los segundos como compuestos químicos a utilizar en la piel o
mucosas de los seres vivos y para limitar la colonización de microorganismos.
Los agentes destructores se clasifican conforme a:
• Capacidad de destrucción
- Nivel alto. Destruyen todos los microorganismos, con excepción de un gran
número de esporas bacterianas (glutaraldehido, formaldehído, ácido
peracético, peróxido de hidrógeno).

55
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

- Nivel intermedio. Eliminan el Mycobacterium tuberculosis, bacterias


vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. (alcohol, clorhexidina,
biguanidina, fenol, sustancias liberadoras de halógenos)
- Nivel bajo. Destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus
(compuestos de amonio cuaternario, fenol)
• Componentes químicos que poseen
- Aldehidos. Formaldehído, glutaraldehido.
- Peroxígenos. Peróxido de hidrógeno, ácido peracético.
- Alcoholes. Etílico, isopropílico.
- Biguanidina. Clorhexidina
- Compuestos de amonio cuaternario
- Fenoles
- Sustancias liberadoras de halógenos. Compuestos clorados, compuestos de
yodo y yodóforos
• Acción específica
- Bactericidas
- Esporicidas
- Funguicidas
- Parasitosidas
- Virucidas
Aspectos a considerar del agente destructor para el logro de la descontaminación y
desinfección:
 Naturaleza
 Concentración
 Solubilidad
 Toxicidad
 Tensión superficial
 Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos
 Potencia
 Tiempos de contacto
 Medidas de seguridad

56
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Sanitización del instrumental


Según el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres categorías: (Tabla n.º
1).
a. Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en
contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estériles o con el sistema vascular.
b. Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con
mucosas o piel no intacta.
c. Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel
intacta.
La sanitización del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la suciedad
visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico,
sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente, produciéndose al mismo
tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactivación, si no por
arrastre de los mismos, a través de las distintas fases de que consta el proceso de
sanitización.
La sanitización puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microabiana inicial.
La sanitización es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y
esterilización, de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una
desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie
del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias
protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además una corrosión del mismo por
este punto, que lo acabará inutilizando.
La sanitización puede realizarse de dos formas distintas
1. Manual.
2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos.
Sanitización manual
La sanitización manual consta de cuatro fases
A. Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y
disolver la suciedad.
B. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el
acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.
C. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas
en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el
aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los
restos orgánicos y del detergente. No existe una buena sanitización sin un aclarado
perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera, impidiendo la
acción del agente esterilizante.
D. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar la
formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo

57
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a
una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera
protectora sobre las bacterias.
Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para evitar el
contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir por un pinchazo
por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirúrgicos.
Sanitización mecánica eléctrica (lavadoras)
Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales
cinco.
Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.
Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser
superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían
adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando.
Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.
Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades
profesionales en el manipulado del instrumental.
Secado del material.
Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su
rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental
contaminado.
Sanitización por ultrasonidos
Es un método rápido para la sanitización del instrumental, en pocos minutos éste queda
perfectamente limpio para esterilizar. (Foto 1).

FOTO1 Lavadora por ultrasonidos

58
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que
eliminan la suciedad. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una
temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una
coagulación de las albúminas. En la práctica se ha comprobado que una duración del
tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la
sanitización del instrumental.
Elección del detergente
De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en
base a su poder desincrustante, que facilite su penetración hasta los puntos más
inaccesibles, eliminando la sangre, secreciones, aceite etc. así como que sea efectivos en
aguas duras, que no formen placas calcáreas, de fácil enjuague, que no sea corrosivo y
fácilmente biodegradable.
Recomendaciones
1. Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes posible, la
suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la sanitización.
2. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que
están formados por varios componentes.
3. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a su alto
poder corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo, pues
de esta forma se alarga la vida del instrumental.
4. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente
se averían, se limpiarán con paños humedecidos y esprays con solución enzimática,
secándose con una pistola de aire comprimido.
5. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de
precisión y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma Mecánica se colocaran en
un cestillo aparte del resto del material
6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) por
su alto poder corrosivo.
7. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscópios etc.) siempre se lavarán de forma
manual, teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales
utilizando la pistola de agua a presión, teniendo en todo momento sumo cuidado por no
rayar la óptica.
8. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el
fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario esta
es mayor, aumentaremos su poder corrosivo.
9. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una lubrificación
del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilización.
10. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por la
enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta que cada
material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de

59
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

corte deficiente serán apartados y retirados. El instrumental quirúrgico en buen estado no


debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosión,
para evitar la corrosión por contacto.
11. El instrumental nuevo será lavado antes de su esterilización.
Comprobación del instrumental
Antes de proceder a su esterilización, cada instrumento debe ser comprobado por la
enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento.
En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps, separadores, etc.) Se comprobará la
alineación correcta de sus ramas, así como que sus articulaciones funcionen con suavidad.
En las pinzas y clamps se verificará que los dientes se adapten perfectamente, cerrando un
solo punto de la cremallera. Para comprobar que funcionan adecuadamente, se pinza un
trozo de tela, cerrando la cremallera en su primer diente, si la tela se suelta la pinza no
funciona bien.
El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben cortar cuatro capas
de gasas con las puntas, de no ser así su afilado es defectuoso y deberán ser retiradas. Las
tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de gasas.
Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta, cerrando la
cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta firmemente, en caso contrario
su funcionamiento será defectuoso.
Descontaminación
En este punto, es necesario distinguir claramente entre infección y contaminación.
La infección se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un
ser vivo, provocando una acción morbosa y reacción orgánica consecutiva, mientras que la
contaminación se refiere a la implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en
seres vivos y objetos.
Por tanto, se considera que la desinfección es la destrucción de todos los agentes patógenos,
excepto esporas bacterianas, en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser
nocivos; la descontaminación es la acción de reducir o eliminar cualquier sustancia
contaminante existente en una persona u objeto.
Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminación, se clasifican en:
a. Concurrente o concomitante. Incluye medidas para prevenir la transmisión de
enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto
simultánea o inmediatamente a la eliminación de agentes microbianos.
b. Terminal. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infección en la unidad
y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento
por enfermedad infecciosa.

60
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Desinfección
Se denomina desinfección a una técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los
microorganismos patógenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre
personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores
de aquéllos, evitando así su propagación; esta acción germicida puede ser bactericida,
viricida, fungicida o esporicida. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie
o en su masa lleva gérmenes de alguna enfermedad transmisible; para que deje de serlo se
emplea la desinfección o la esterilización, siendo la primera la técnica de saneamiento, que
utiliza la medicina preventiva, para destruir los gérmenes patógenos, mientras que utiliza la
esterilización cuando no solamente se destruyen los gérmenes patógenos, sino cualquier
forma elemental de vida patógeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. Un objeto
puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estéril está
desinfectado. Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno, ni siquiera en sus
formas de resistencia, se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con asepsia. Si
se actúa en personas, heridas infectadas, mediante productos bacteriostáticos o germicidas
(antisépticos), se realiza antisepsia.
Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofiticos.
Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel
no integra de los pacientes. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de
alto nivel, son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes
patógenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible, dicho material.
Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc.
Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos
periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra.
De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos
son los más conocidos y de eficacia probada.
El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. (Tabla n.º 2) La desinfección se
realiza por inmersión del material en la solución desinfectante, dejando actuar dicha
solución 20-30 minutos, depositándose a continuación en un recipiente con suero
fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su huso.
La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio, pues la presencia de
restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea
correcta, es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido
desinfectante y que este no este caducado.
Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas
en la posterior esterilización del material quirúrgico, favoreciendo la transmisión de estas
infecciones. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del
proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería.
Métodos
Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos (agua hirviendo y radiación
ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes, antisépticos).

61
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Descontaminación por agentes físicos


La ebullición consiste en la inmersión total de objetos en agua durante 20 min a partir del
punto de ebullición.
Los elementos a considerar en este proceso son:
- Conocer las principales características de los microorganismos
- Considerar los exudados, secreciones y desechos orgánicos del paciente
como potencialmente infecciosos
- Lavarse las manos cuantas veces sea necesario
- Conocer altitud geográfica
- Sanitizar los objetos
Descontaminación por agentes químicos
Los agentes químicos antimicrobianos tienen propiedades bactericida, bacteriostática o
bacteriolítica; dependiendo de su concentración y tiempo de exposición, su acción se hace
más rápida o lenta y se neutralizan con jabón y materia orgánica.
Al aplicarlos deben ser considerados los siguientes factores:
- Conocer las principales características de los microorganismos
- Considerar los exudados, secreciones y desechos orgánicos del paciente
como potencialmente infecciosos
- Lavarse las manos cuantas veces sea necesario
- Seleccionar y usar el tipo correcto de agente químico
- Asear al paciente, unidad, objetos y utensilios de uso personal
Esterilización
La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluidas las
esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor así como a los
agentes químicos y radiaciones).
El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz, bien por que los
medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos
en un objeto, encontrándonos con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificación
produciría una contaminación involuntaria, en donde el material parece no estéril cuando en
realidad lo esta, encontrándonos con un falso positivo. La esterilidad de un objeto hace
referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea
ha fijado como limite máximo de no esterilidad 106. Esto significa que podremos encontrar
un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la esterilización. Lo cual es
prácticamente imposible de demostrar, por lo que consideraremos en la práctica, que un
objeto esta estéril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilización, y la
enfermera de la central de esterilización ha validado todos los controles realizados en el
proceso.

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Prevención y transmisión de agentes infecciosos

En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones, que el
fabricante nos indica en la etiqueta, sobre reesterilización del material, así como el
cumplimiento de la normativa CEE correspondiente, rechazando todo material de un solo
uso una vez utilizado.
Tratamiento del material antes de la esterilización
Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no
podrá garantizarse la eficacia de la esterilización.
Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente, con el objetivo de
impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado, mediante papel crepado, tela de
algodón, contenedor quirúrgico etc.
Sistemas de esterilización
Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y
ambulatorio los más importantes son:
Esterilización por medios físicos
Calor seco
La esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados
hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la acción del calor las esporas y bacterias se
desecan produciéndose una coagulación de sus proteínas.
¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema?
Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea inflamable.
Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas, pipetas, polvos de
talco, boro, porcelanas etc.
Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas
plásticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados.
Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo es la
siguiente.
A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30 minutos.
A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60 minutos.
A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos.
A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas.
Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar cuando la
temperatura sea homogénea en toda la cámara, por lo que los tiempos reales del ciclo son
considerablemente más largos.
Ventajas
Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas.
Inconvenientes

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Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos muy largos.


Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos
ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso.
Parámetros a controlar por la enfermera
Físicos, la enfermera validará la temperatura y el tiempo por el medio del termómetro, el
reloj y manómetro externos.
Químicos, mediante dispositivos impregnados de compuestos químicos, que detectarán el
cumplimiento de los distintos parámetros de esterilización mediante el cambio de color de
los mismos.
Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE)
El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz, para la destrucción de
toda forma de vida microbiana incluso las esporas. La acción esterilizante se produce por el
doble efecto del calor y de la humedad. El vapor penetra a través de las células ocasionando
la muerte de las mismas.
Ventajas
Es el procedimiento más rápido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario, es
barato, no produce residuos tóxicos.
Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por vapor
húmedo. Para que la esterilización sea eficaz, el vapor debe ser puro, no debe contener
gases condensables y debe ser saturado, es decir estar en equilibrio con el agua a una
determinada temperatura. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los
puntos del material esterilizar.
Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla nº 3) se puede esterilizar:
a) Materiales metálicos, contenedores quirúrgicos, instrumental de curas, textil, gomas, etc.
b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirófano, vendas etc.)
c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberones etc.)
d) Numerosos materiales plásticos y gomas.
Controles en la esterilización
La esterilización nunca se debe dar por supuesta, todos los procesos de esterilización deben
ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilización. Se debe
comprobar la esterilización, en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos
necesarios para la misma, estos controles deben ser:
Controles físicos (Foto n.º 2) mediante los instrumentos externos de que están dotados los
autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación continua del proceso
mediante registros gráficos, (Foto n.º 3) barómetros etc.

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Prevención y transmisión de agentes infecciosos

FOTO2 Registros físicos de un autoclave de vapor


Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la cámara por
si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización.

FOTO3 Gráfica de un autoclave de vapor, con distintos ciclos


Controles químicos.
Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos, sensibles al
cumplimiento de los parámetros de esterilización tiempo, presión y temperatura, virando de
color en caso que estos se cumplan. Los controles químicos son específicos para cada
sistema de esterilización. Se colocarán en el interior del contenedor o paquete en el punto
de más difícil acceso de vapor. Su validación se realizará por la enfermera de quirófano
antes de proceder a utilizar el material, ante un testigo químico incorrecto se desechará el
contenedor o paquete devolviéndolo a la central de esterilización. Los controles químicos
no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los físicos y
biológicos.
Indicadores externos
Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilización. Se colocarán
en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte más visible del mismo.
Controles biológicos
Son preparados, que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilización, es
el único medio que nos garantizan que ésta, ha sido efectiva. Los bacilos utilizados en la
esterilización de vapor son, los stearothermophilus, contenidos en una ampolla con caldo de
cultivo incorporado, su incubación se realiza en la central de esterilización.
Un control biológico positivo requiere recuperar la carga del autoclave, para volverla a
esterilizar.

65
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Esterilización por medios químicos


Oxido de Etileno
El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen químico, su
elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente eficaz, sin embargo como cualquier
otro agente tóxico para los microorganismos también lo es sobre las personas. En la
actualidad el O.E. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancerígena. Su
acción se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de
las células.
Ventajas del O.E.
Permite la esterilización de materiales termosensibles, que no soportan las altas
temperaturas del vapor.
Inconvenientes
Es tóxico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireación, es contaminante
con el medio ambiente.
Incompatibilidades
El material estará perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del oxido de etileno con
el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al contacto con los
tejidos puede resultar altamente tóxico. En los instrumentos tubulares se extraerá el agua
mediante una pistola de aire comprimido. (Foto n.º 4)

FOTO4 Pistola de aire comprimido


No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P.V.C. previamente esterilizado con
rayos gammas, dado que pueden formarse derivados tóxicos difíciles de eliminar. También
hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible
con algunos plásticos.
Tratamiento de los materiales después de la esterilización por O.E.
El material plástico, gomas etc. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la
aireación, para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos
humanos, lo ideal es utilizar una cámara de aireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimo
oscilara entre 8-12 horas.
Material utilizado para empaquetar
Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Se puede
utilizar papel crepé, paños de algodón. También pueden utilizarse sobres de plástico ya que
el O.E. lo penetra con facilidad.

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Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos, (Foto n.º 5)
químicos (Foto n.º 6) y biológicos.

FOTO5 Gráfica de un ciclo de Óxido de Etileno

FOTO6 Testigo químico del Óxido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de
esterilización arriba y después del proceso de esterilización abajo.
Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno
Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de
hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida. El
peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. Se convierte en agua y oxígeno al
final del proceso. El material no precisa aireación. El ciclo de esterilización dura entre 54 y
75 minutos.
Limitaciones
No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos, humedad,
madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Es el método de esterilización más
caro de entre los descritos.
Esterilización por formaldehído
Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. Es
más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia, por lo que
es el sistema de esterilización menos usado.
Almacenamiento del material una vez esterilizado
Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido, lejos de
tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento
deben ser de malla o canastas, (Foto n.º 7) para evitar que se acumule el polvo y la
suciedad. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización, fecha de
caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad

67
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

del material estará en función de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad


y temperatura.

FOTO 7 Cestas con diverso material textil


Los paquetes y contenedores quirúrgicos, antes de ser utilizados deben ser comprobados
por la enfermera que los va a utilizar, controlando la integridad del paquete, la fecha de
caducidad y el testigo químico externo, devolviendo a la central aquel que no cumpla todos
los parámetros de esterilidad.
Manejo y traslado del equipo y material estéril
El manejo de material estéril se realiza de forma:
• Manual.
• Por medio de guantes
• Con pinza de traslado
En cualquier caso, el personal de enfermería deberá:
- Mantener una actitud profesional. El conocimiento y la práctica permiten
equilibrio psicológico
- Conocer las fuentes de contaminación. La piel y anexos, vías respiratorias,
digestivas, aire circulante, productos de deshecho y exudados, así como el
instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminación
- Conocer modos de contaminación. El contacto, directo, gotas de humedad
no estéril, circulante y partículas orgánicas.
- Conocer técnicas de asepsia quirúrgica. Las técnicas de lavado, higiene, etc.
- Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. La piel y
mucosas son la primera barrera contra las infecciones.
- Conocer la integración de los equipos quirúrgico y médico
- Disponer material y equipo estéril en un lugar adecuado

68
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

- Comprender el proceso infeccioso


Manejo manual de equipos estériles
De equipos grandes
• Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que la última
punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre.
• Retirar la cinta testigo; tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrás

• Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda
respectivamente, para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo
• Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la
persona que manipula el equipo.
• Manipular el equipo estéril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con
guantes estériles.
De equipos pequeños
• Sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta cuatro quede
frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla
caer hacia atrás.
• Sin cruzar el bulto, llevar las puntas dos y tres hacia los lados
• Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente
• Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. Si el paquete es
muy pequeño, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda.
• Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril:
- Dejarlo caer sin contaminarlo
- Con pinzas de traslado
- Ofreciéndolo al personal ‘estéril’

69
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

Método con guantes estériles. Técnica abierta


Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estériles.
• Lavar las manos
• Abrir la ‘cartera’ que contiene los guantes y, con la mano derecha tomar por el
doblez del puño el guante de la mano izquierda
• Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del
puño
• Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya
enguantada por debajo del doblez del puño y meter la mano derecha evitando tocar
la superficie externa de ambos guantes.
• Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estéril
Manejo de material estéril con pinza de traslado o de Bard Parker
Las pinzas de Bard Parker se utilizan para
• Extraer material de curación de una envoltura estéril
• Trasladar equipo de un lado a otro, en distancias cortas
• Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica
• Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora
Método
1. Conservar las ramas de las pinzas en la solución antiséptica contenida en el
recipiente
2. Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no
toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica
3. Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de
la solución y evitar que toque los bordes del recipiente
4. Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de
solución hacia el mango de las pinzas
5. Mantener las ramas inclinadas mientras se estén utilizando para evitar que toquen
superficies contaminadas
6. Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solución antiséptica cada 24
h para mantenerlas estériles
Conclusiones
Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad
ocasionando unos importantes costes sociales, económicos y laborales, alterando la calidad
de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las
mismas, son sin duda la limpieza, desinfección y esterilización del material quirúrgico
siempre que se realice de una forma metódica y científica. La enfermería debe jugar un

70
Prevención y transmisión de agentes infecciosos

papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento
adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfección y
esterilización, para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y
garantizar de esta forma la calidad total del proceso.

71
Unidad del paciente

5 UNIDAD DEL PACIENTE

Unidad del paciente


Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupará un espacio en el cual
permanecerá durante algún tiempo para la recuperación de su salud. Este espacio
determinado se denomina unidad clínica.
La unidad clínica puede definirse como el área (factores ambientales), mobiliario y equipo
necesario para el cuidado de un solo paciente. Su objetivo es proporcionar al paciente un
espacio confortable, estético, limpio y seguro.
Factores ambientales
1. Condiciones atmosféricas
• Temperatura. De 23°C a 25°C.
• Humedad. 40% a 60%
• Movimiento del aire. Arquitectura funcional que permita la circulación del aire
• Pureza del aire. Mecanismos de filtrado o protección del ambiente, separación entre
camas, ventilación adecuada.
• Ventilación. Evitar corrientes de aire
2. Iluminación. Aprovechar al máximo la luz solar
3. Aislamiento del ruido.
4. Eliminación de olores desagradables
5. Factores estéticos
Mobiliario y equipo
Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clínica consisten en
- Cama clínica. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera, cuyo movimiento es
mecánico o manual y que permite ajustar la posición del paciente.
- Mesa de noche o buró.
- Mesa para bandejas
- Silla recta
- Sillón
- Biombo o cortina
- Cómoda o mesa de tocador
- Lámpara

73
Unidad del paciente

- Interfón
- Escalerilla o banco de altura
- Cesto para papeles
Aseo de la unidad
Definición
Es la limpieza de la unidad del paciente.
Objetivo
Realizar el aseo de la unidad según técnica.
Equipo
- Platón con agua
- Un trapo
- Jabón o desinfectante.
Procedimiento
1. Aflojar el tendido por todos los lados, quitar la ropa cambiando lo que sea
necesario.
2. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay, en caso contrario echarla en una
funda y llevarla al cuarto de ropas.
3. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche.
4. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer.
5. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la
baranda.
6. Limpiar el colchón por encima y por los lados sin mojarlo mucho.
7. Doblar el colchón y limpiar la parte que quedó encima.
8. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posición inicial.
9. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo, limpiar el resto del caucho y la
baranda donde estaba el caucho.
10. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche.
NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no
queden objetos.
Tendidos de cama
Definición
Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente, de acuerdo a
sus necesidades.
Objetivo

74
Unidad del paciente

Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente.


Cama cerrada
Definición
Es la cama que está lista para recibir un nuevo paciente.
Objetivo
Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio.
Equipo
· Dos sabanas
· Una funda y almohada
· Caucho
· Cobija y/o sabana
Procedimiento
1. Realizar la desinfección de la unidad de acuerdo a las normas.
2. Colocar la sabana procurando que el doblez quede en la mitad de la cama.
3. Desdoblar la sabana y cubrir todo el colchón, introducir el resto de sabana debajo de
éste y hacer los ángulos respectivos, trabajando primero de un lado y luego del otro
4. Colocar la sobresabana haciendo ángulos solo en la parte inferior de la cama sin
meterla debajo del colchón por sus lados.
5. Extender la sobresabana hasta la parte superior de la cama.
6. Colocar la funda a la almohada y colocarla en la cabecera.
7. Dejar la unidad en orden.
Cama abierta
Definición
Es la cama que se arregla a un paciente ambulatorio.
Objetivo
Tender correctamente la cama del paciente, que pueda levantarse.
Equipo
Igual.
Procedimiento
Igual a excepción de:
1. Doblar la sobresabana en su extremo superior hasta la mitad de la cama.
Cama ocupada
Definición

75
Unidad del paciente

Es la cama que se tiende con el paciente acostado en ella.


Objetivo
Tender correctamente la cama cuando el paciente no se puede levantar..
Equipo
Igual.
Procedimiento
1. Aflojar la ropa de cama, dejar al paciente cubierto con la sobresabana.
2. Hacer correr al paciente o correrlo hacia el lado opuesto al que usted trabaja, junto
con la almohada.
3. Enrollar el caucho y la sobresabana separadamente y recogerlos hacia el centro de la
cama limpiando el colchón si es necesario.
4. Extender la sabana limpia y hacer los ángulos necesarios.
5. Estirar el caucho y la sabana e introducir el borde debajo del colchón.
6. Pasar al paciente hacia la parte tendida de la cama.
7. Pasar al otro lado de la cama y retirar la ropa sucia, estirar las sabanas limpias y
hacer los ángulos respectivos.
8. Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama.
9. Colocar la sobresabana limpia sobre la sucia retirando esta por el lado de los pies (el
paciente sostiene con sus manos la limpia).
10. Fijar la sobresabana por el extremo inferior en el colchón y hacer los ángulos
necesarios.
Cama de anestesia
Definición
Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente.
Objetivo
Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado.
Equipo
Además de lo anterior:
· Papel higiénico
· Riñonera
· Atril
Procedimiento
Se procede igual que en las anteriores:

76
Unidad del paciente

1. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre sí misma y lo mismo el


extremo superior sin hacer ángulos ni pasar bajo el colchón.
2. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando
un triángulo, tomar las sabanas del vértice y doblarlas en forma de acordeón,
haciendo el acordeón al lado contrario por donde va a entrar el paciente.
3. Dejar el atril junto a la cama, la riñonera y el papel higiénico sobre la mesa de
noche.
Ingreso y egreso del paciente
Ingreso del paciente
Definición
Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes
situaciones de salud.
Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión, el personal administrativo y el
personal médico. Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa.
Objetivos
• Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo
información y orientación general dentro del área de hospitalización.
• Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente.
• Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente.
Indicaciones
Pacientes que ameritan hospitalización por enfermedad y/o procedimientos diagnósticos
especiales.
Equipo
• Cama preparada
• Equipo para toma de signos vitales
• Otros equipos según estado del paciente
• Historia clínica.
Procedimiento
1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificación con el documento
de identidad.
2. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo.
3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio
del baño, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita.
4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y después cumplir
con el procedimiento.

77
Unidad del paciente

5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clínica.


6. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado.
7. Si es necesario, bañar al paciente, el equipo de salud correspondiente, y el
compañero de unidad..8. Orientar a la familia respecto a la hora de visita,
mecanismo para obtener la tarjeta de visita, medicamentos y elementos de uso
personal necesarios.
8. Entregar a la familia los objetos del paciente.
9. Si el paciente ingresa solo, hacer una relación de los objetos de valor y entregárselos
al Administrador del servicio.
10. Revisar la historia clínica y verificar que llegue con todos los registros establecidos
completos.
11. Tomar signos vitales y registrarlos.
12. Hacer una observación de las condiciones físicas generales del paciente.
13. Preguntar al paciente sus hábitos personales y prácticas religiosas.
14. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama.
15. Interpretar, analizar y cumplir las órdenes médicas de acuerdo a necesidades del
paciente.
16. Realizar el plan de cuidados de la atención de enfermería.
17. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos, en los diferentes registros.
18. Avisar a la Enfermera Jefe o al Médico de turno el ingreso del paciente.
19. Organizar la historia clínica y dejarla en su sitio adecuado.
Justificación
• Entablar un trato cordial con el paciente y la familia, disminuye su ansiedad y facilita la
comunicación de la familia con el equipo de trabajo.
• La ubicación y orientación del paciente facilita la adaptación durante la hospitalización.
• La información completa, clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento
eficaz.
• Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptación al medio hospitalario.
Egreso del paciente
Definición
Es la salida del paciente de la sala de hospitalización a cualquiera de los siguientes
destinos: casa, otra Institución de salud, otro servicio, anfiteatro, alta voluntaria, permiso o
fuga.

78
Unidad del paciente

Objetivos
• Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio
o de la Institución.
• Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su
nuevo destino.
• Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el
egreso del paciente.
• Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisión del paciente a otro servicio,
Institución de salud o anfiteatro.
Equipo
• Historia clínica con sus registros
• Objetos personales
• Silla de ruedas o camilla (en caso necesario).
Egreso a casa por orden médica
Procedimiento
1. Verificar que los registros de salida estén completamente diligenciados por parte del
personal médico (Epicrisis, hoja de remisión y hoja de orden médica con nota de
salida).
2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida.
3. Permitir la participación de la familia en el egreso.
4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación
dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a
tener en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles y otros.
5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el
caso. Es importante hacer ènfasis en la educación preventiva.
6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos
síntomas, avisar al Médico y posponer el egreso.
7. Realizar nota de enfermería de egreso, consignando las condiciones de salud del
paciente y la educación brindada..
8. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla o llevarla a la
Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social según sea el caso. En caso de no haber
Secretaria, realizar usted mismo esta actividad.
9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos
personales.
10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida
del paciente.
11. Despedir cordialmente al paciente y su familia.

79
Unidad del paciente

12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadística designado para
tal fin, en caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad.
13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o
limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente.
Justificación
 La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y
eficacia de los cuidados en casa.
 La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización
coadyuva en el éxito del tratamiento y recuperación del paciente.
Remisión a otra institución
Definición
Es la salida del paciente de una Institución a otra.
Objetivos
• Realizar la remisión del paciente siguiendo los datos establecidos.
• Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra
Institución de Salud.
Equipo
• Historia clínica completa
• Silla de ruedas o camilla
• Objetos personales
Procedimiento
 Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión están debidamente
diligenciadas por parte médica.
 Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente.
 Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente.
 Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente, fecha y
hora.
 Realizar el control final del paciente y reforzar educación necesaria según el caso.
 Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermería
 Realizar una nota detallada de enfermería, relacionada con la remisión del paciente.
 Organizar la historia clínica según el orden establecido y enviarla a la Oficina de
Admisión según el caso.
 Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión y resumen de historia clínica
del Hospital.

80
Unidad del paciente

 Valorar al paciente y cerciorarse que esté en condiciones adecuadas para la


remisión.
 Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos
personales.
 Buscar un acompañante si fuera necesario para la remisión (personal de Enfermería
o familiar, de acuerdo a la situaciòn de salud del paciente).
 Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisión del paciente a
otra Institución de salud.
 Despedir cordialmente al paciente y al familiar.
 Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o
limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente.
 Registrar la remisión del paciente en el libro o formato de Estadística designado
para tal fin. En caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad.
Traslado a otro servicio
 Confirmar que la orden médica de traslado esté consignada en la hoja de órdenes
médicas.
 Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la
llegada del paciente.
 Entregar detalladamente el paciente reportando diagnóstico, estado del paciente y
plan de enfermería a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de
Auxiliar a Auxiliar).
 Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado a otra sala y colaborar en la
organización de sus objetos personales.
 Realizar el control final del paciente, brindar educación en caso necesario y
consignar todos los datos en los registros respectivos.
 Realizar nota de enfermería detallada antes de efectuar el traslado del paciente a
otro servicio.
 Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadístico designado para
tal fin.
 Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las
condiciones del paciente.
 Llevar el paciente con historia clínica completa, radiografías, kardex, tarjetas de
droga, droga y pertenencias del paciente.
 Entregar el paciente al personal de la sala, cerciorarse que quede instalado en su
nueva unidad.
 Despedirse cordialmente del paciente.

81
Unidad del paciente

 Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o


limpio) y dejarla preparada para la admisión de otro paciente.
Fuga
Es el egreso del paciente sin aprobación ni conocimiento del personal de salud.
 Al observar la ausencia del paciente, realizar una búsqueda por todo el servicio y
Hospital.
 Informar la fuga a la Portería y dar la descripción del paciente.
 Al confirmar la fuga del paciente avisar al médico, a la familia y al servicio de
facturación.
 Realizar nota de enfermería consignando la fuga del paciente y las acciones
realizadas.
 Una vez confirmada la fuga, avisar a la Oficina de Trabajo Social y Admisión
pacientes (esta información exime la responsabilidad del personal de salud a cargo
del paciente).
 Hacer llenar hoja azul de Estadística por parte del Médico.
 Organizar la historia clínica según orden establecida, enviarla a Oficina de
Admisión.
 Arreglar unidad del paciente, realizar desinfección según el caso.
Alta voluntaria
Definición
Es el egreso del paciente en contra del concepto del Médico tratante.
Procedimiento
1. Escuchar al paciente, aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria.
2. Analizar el caso, si es necesario buscar la participación de otros profesionales para
solucionar los problemas que ocasionaron el pedido de alta.
3. Explicar la importancia de permanecer en la Institución durante el tiempo necesario
y los riesgos a los que se expone al abandonar el tratamiento.
4. Tratar de convencerlo para que desista de su deseo de retirarse de la Institución sin
orden módica.
5. Avisar al Médico y Enfermera de turno el deseo del paciente de firmar alta
voluntaria.
6. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria, explicarle la hoja de alta
voluntaria y hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo.
7. Realizar nota de enfermería, consignando claramente el incidente y las acciones
realizadas.

82
Unidad del paciente

8. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla a la Oficina de


Admisión.
9. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo
cordialmente.
10. Arreglar la unidad del paciente (infectado o limpio) y prepararla para la admisión
del siguiente paciente.
Permiso
 Verificar la orden médica que autoriza la salida del paciente del Hospital con
permiso.
 Explicarle al paciente y familiar las condiciones del permiso, en cuanto hora de
salida, regreso y cuidados a tener en casa durante el tiempo de permiso.
 Valorar el estado de salud del paciente, si encuentra signos que ameriten atención u
observación permanente, suspender la orden de permiso y avisar al Médico.
 Realizar nota de enfermería registrando estado del paciente a la hora de salida,
enseñanzas y recomendaciones dadas.
 Organizar la historia clónica y dejarla en el lugar destinado para colocar las historias
de pacientes con permiso.
 Coordinar con Trabajo Social y Admisión la salida con permiso.
 Entregar al paciente la orden médica de permiso y despedirlo cordialmente.
 Arreglar la unidad del paciente y reservar la cama para su regreso.
Relación enfermera paciente
Existen diferentes actividades que al ser asumidas frente al paciente , pueden influir en el
logro de los objetivos de la atención del personal de enfermería. Las actitudes que cada
integrante de enfermería tiene, repercuten en el desarrollo de actividades técnicas,
interpersonales o socializadoras, según las necesidades o problemas de cada paciente.
En lo que se refiere a las actividades técnicas, básicamente son los procedimientos y
métodos aplicados en el proceso de atención; las actividades socializadoras son aquellas
que tienden a la integración de los propios pacientes. Las actividades interpersonales
permiten al personal de enfermería y al paciente relacionarse ‘cara a cara’ lo cul provee una
relación de ayuda.
Relación de ayuda es aquella en la que una persona (profesional de la salud) proporciona a
otra (paciente o usuario) medios para alcanzar su desarrollo personal, le apoya a madurar, a
integrarse y a adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias
experiencias.
En este sentido, un paciente es el beneficiario directo de la atención médica y usuario o
cliente es aquel individuo, paciente o no, que requiere los servicios de atención médica.
En general, el profesional de enfermería deberá:

83
Unidad del paciente

• Mantener una actitud amable


• Centrar la comunicación en el paciente y no solamente en el procedimiento que está
realizándole
• Tomar en cuenta sus emociones y sentimientos
• Administrar tiempo para, no solo realizar actividades técnicas con el paciente sino
también relacionarse con el
• Escuchar al paciente
• Permitir que el paciente amplíe la conversación
• Responder a las preguntas del paciente en forma veraz, clara y concisa.
• Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento
• Reforzar conducta de independencia
• Fomentar actitudes de autodeterminación, toma de decisiones y competencia
• Reafirmar fuentes de motivación para logro de propósitos
• Identificar emociones y sentimientos que comprometan el equilibrio psicosocial
• Evitar situaciones estresantes
Toda relación de ayuda presenta tres etapas:
1. Inicio u orientación. Intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante la
presentación profesional y la explicación de las razones de ingreso, procedimientos,
etc.
2. Desarrollo o trabajo. Es la fase central, en ella se desarrollan eventos tales como el
enlace de turno, que consiste en la transmisión correcta de la información
relacionada al paciente y aún del propio paciente, esto requiere una gran integración
del equipo de salud en un sentido incluso material al hablar de los objetos
requeridos para una atención integral al paciente.
3. Final o de terminación. Abarca la planeación de todas las actividades relacionadas
con el egreso del paciente, su disposición emocional al tratamiento subsiguiente,
etc.

84
Valoración del estado de salud

6 VALORACIÓN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO

Valoración del estado de salud


El método clínico es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propósito de
establecer un diagnóstico, para que el paciente pueda recuperar su salud, se llegará a esto
por medio de los signos o síntomas; el síntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo
que siente, en cambio el signo es objetivo ya que el médico lo reconoce. El método clínico
es muy importante ya que establecerá el juicio acerca de las condiciones de salud en que se
encuentra el individuo. Los métodos, procedimiento o técnicas que se utilizan son
básicamente la palpación, percusión y auscultación.
Historia clínica
Es la colección de datos referentes a un individuo, su familia, y su medio ambiente,
incluyendo sus antecedentes médicos y cualquier otra información que pueda ser útil para
analizar y diagnosticar su caso.
• Es un registro escrito de antecedentes clínicos, síntomas, evolución y tratamiento de
una enfermedad. El proceso mediante el cual se efectúan tales anotaciones se
denomina registro.
• Es un documento legal, confidencial, de valor jurídico, que suele considerarse
propiedad de la institución.
• Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigación.
Las anotaciones deben ser precisas, correctas, apropias, y completas.
Registros:

. Hoja de enfermería: recogida de datos. Se consigue a través de la anamnesis y la


exploración física.

. Gráfica de enfermería: información completa e indispensable acerca del paciente.


. Plan de cuidados: método para organizar y detallar las actividades a realizar a un paciente.
Pautas para comentarios de enfermería:
Registro de:
▫ Cambios de conducta: emociones, estado de ánimo, nivel
de conciencia, deterioro de la relación con familiares o amigos.
▫ Cambio en las funciones físicas: pérdida de equilibrio, de
fuerza, dificultad para ver u oír.
▫ Cualquier signo o síntoma que sea intenso, anormal, que
empeore o indique complicación o higiene deficiente.

86
Valoración del estado de salud

▫ Cualquier intervención de enfermería, medicamentos,


tratamiento, actividades, enseñanza.
▫ Visitas de otros profesionales.
Anamnesis:
Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo.
Son los datos o información relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha
vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de ánimo
o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparición y duración
y resultados del tratamiento.
Es la obtención de datos acerca de un paciente con el propósito de identificar los problemas
actuales de salud.
Incluye datos objetivos y subjetivos:
• Objetivos. Son la parte observable de la información. Se pueden medir y se obtienen
por técnicas de exploración y valoración tales como
▫ Inspección
▫ Palpación
▫ Auscultación
▫ Percusión
• Subjetivos. Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse
sólo por esa persona. Corresponde a los síntomas. La entrevista es la mejor
herramienta para obtener esta información.
Entrevista
Es la capacidad de comunicación mediante la cual, la enfermera explora los pensamientos,
sentimientos y percepciones del individuo, con el propósito de:
• Obtener datos
• Dar información
• Identificar problemas
• Evaluar cambios
Tipos de entrevista
Entrevista directa
Se realiza sobre el paciente y está altamente estructurada. Sirve para sacar datos específicos
sobre una patología, mediante preguntas específicas.
Entrevista indirecta
El paciente lleva la conversación y pauta donde el profesional puede intervenir para
conseguir datos concretos.

87
Valoración del estado de salud

Contenido de la entrevista. Datos básicos:


• Filiación; Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupación.
• Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia…)
• El estado del enfermo es importante (niño, anciano, perdida de conciencia)
• Se debe valorar la confiabilidad del informante
• La familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede
ayudar a completar la información o los datos.
• Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria.
• Historia de la enfermedad actual:
∼ Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones
∼ Detalle de síntomas específicos, dolor, fiebre (intensidad, duración,
características…)
∼ El entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas.
• Antecedentes personales:
∼ Anotar cronológicamente todas las enfermedades importantes sufridas
anteriormente, complicaciones.
∼ Medicación
∼ Vacunaciones
∼ Alergia a fármacos y sustancias, uso de alcohol y drogas
• Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o
presentes
• Antecedentes familiares:
∼ Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres, hermanos,
abuelos, hijos, primos, cardiopatías, cáncer…
∼ También en enfermos que viven con el paciente.
• Perfil del enfermo:
∼ Capacidad del paciente para afrontar el problema
∼ Relaciones sexuales e intimas
∼ Ocupación estudios
∼ Significado de enfermedad para él.
∼ Sostén emocional y físico
∼ Estilo de vida: costumbres y hábitos.
∼ Acontecimientos del pasado relacionados con la salud

88
Valoración del estado de salud

∼ Experiencias previas
∼ Ambiente físico donde vive, y riesgos potenciales
Exploración física
Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o
incapacidad funcional.
Inspección:
Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observación.
Sus objetivos son:
- Detectar características físicas significativas
- Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación
con los normales
Con fines didácticos, se clasifica por:
• Región a explorar Local Inspección por segmentos
General Inspección de conformación, actitud,
movimientos, marcha, etc
• La forma de realizarla Directa Simple o inmediata mediante la vista
Indirecta Por medio de instrumentos
• Estado de reposo Estática Reposo de un órgano o cuerpo
Dinámica Con movimientos voluntarios o
involuntarios
Registraremos:
• Postura: Disnea, paciente sentado.
• Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetría.
• Nutrición
• Forma de hablar.
• Tª corporal
• Otros: estatura, estado de la piel.
Observaciones generales:
• Sexo y raza
• Constitución corporal
• Estados de salud, de conciencia y emocional
• Higiene y arreglo personal
• Actividad motora (postura y movimientos coordinados)

89
Valoración del estado de salud

• Expresión oral (cantidad, calidad, organización de pensamientos)


• Olor corporal y aliento
Palpación
Se lleva a cabo después de la inspección y que consiste en explorar por medio del tacto las
partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades
físicas de los tejidos, así como su sensibilidad, como el dolor, los movimientos reflejos y
los movimientos anormales. La palpación se divide en: palpación directa, se efectúa con la
mano directamente sobre el paciente; palpación indirecta, cuando es una zona poco
accesible al médico y realiza la auscultación con aparatos; palpación superficial, se hace
sobre la periferia del cuerpo; palpación profunda, a los elementos profundos como los
viscerales, óseos, etc.; palpación de cavidades o tacto, se introduce el dedo índice o medio o
ambos para apreciar el estado de un órgano.
Didácticamente, se clasifica por:
Directa Simple o inmediata mediante la vista
• La forma de realizarla
Indirecta Por medio de instrumentos
Presión suave para obtener
Superficial
discriminaciones táctiles finas
Presión interna para percibir órganos
Profunda
• EL grado de presión profundos
Para investigar puntos dolorosos,
Unidigital o
medir panículo adiposo, estudiar
bidigital
movilidad de piel y otros
Con uno o dos dedos, exploración de
Tacto
cavidades rectal y vaginal
• Por el tipo de exploración
Percibir protuberancias ya sea en una
Manual
mano o con ambas.

Percusión
Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos, investigar el
dolor o producir movimientos. La percusión se divide en: indirecta o mediata, interpone
cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor; directa o inmediata, sin
interponer elementos en la superficie y el elemento percutor, este puede ser la mano o un
martillo especial.
La percusión se clasifica en:
• Directa o inmediata. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave, breve
y poco intensa.
• Digitodigital. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano
izquierda

90
Valoración del estado de salud

• Indirecta. Se emplean instrumentos.


Auscultación
Es el método que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen
principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio, auscultación directa o inmediata,
se realiza directamente con el oído pegado a la región a explorar; auscultación indirecta se
realiza a través del estetoscopio.
Se clasifica en:
• Directa o inmediata
• Indirecta
Material necesario:
- Lampara portátil - Alfiler
- Termómetro - Guantes desechables
- Esfingomanometro - Lubricante
- Estetoscopio - Depresores de lengua
- Oftalmoscopio - Especulo (para dilatar cavidades)
- Martillo de reflejos - Otoscopio (oído)
- Diapasón (oidos) - Torundas de algodón
Somatometría
Concepto
Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal, y la
distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte más elevada d cráneo.
Objetivos
Valorar el crecimiento de los individuos, su estado de salud-enfermedad y ayudar a
determinar el diagnóstico médico y de enfermería. Dentro de la exploración Física las
mediciones de importancia son:
Peso, talla, signos vitales y perímetros.
Principios
Es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones del cuerpo.
Metodo de precaución
Se debe de tener precaución cuando se esta trabajando con niños ya que se pueden caer, se
debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este método por si
solo; Tener bien calibrada la báscula para no cometer errores.

91
Valoración del estado de salud

Material y equipo
Báscula con estadiómetro, hoja de registro y toallas desechables.
Tecnica Fundamentación cientifica
1.- Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisión de la
plataforma y ajustar la báscula. dermatofitosis, se realiza por contacto
directo o indirecto con lesiones cutáneas de
personas infectadas, pisos u objetos
contaminados. Cambio de toallas en cada
paciente.
2.- Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del
calzado. peso corporal del paciente.
El registro del peso en estado de ayuno a
tres horas después de haber ingerido
alimentos, evita errores de medición.
3.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de
la báscula con el cuerpo alineado, es decir
con los talones y las escápulas en contacto
con el estadiómetro y la cabeza recta
4.- Mover las barras de la báscula (Kg.) La perdida de aumento de peso en un
hasta encontrar peso. paciente que no está acorde a su edad y
talla, implica trastornos en su estado de
salud.
5.- Colocar la rama horizontal del La rama en ángulo recto al tocar la parte
estadiómetro hasta tocar el vértice de la más elevada de cráneo proporciona los
cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla.
estadiómetro formen un ángulo recto.
6.- Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la
ramas del estadiómetro. elaboración de un buen diagnóstico o la
aplicación de un tratamiento específico.
7.- Ayudar a el paciente a bajarse, vestirse
y ponerse los zapatos.
8.- Hacer anotaciones en la hoja de
registro.

Signos vitales
Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiración,
pulso y presión arterial o presión sanguínea.

92
Valoración del estado de salud

Temperatura
Concepto:
Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en
las cavidades bucal, rectal, axilar o inguinal.
El la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de
calor producida y eliminada por el organismo. El calor se produce cuando las celulas
utilizan el alimento para producir la energia. Se pierde por la piel, la respiración, la orina y
las heces. La temperatura corporal permanece bastante estable, siendo mas baaj por la
mañana y mas alta por la tarde y la noche. Entre los factores que la modifican destacan la
edd, el clima, el ejercicio las emociones, etc.
La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y
la centigrada con la escala Celsius, se puede medir en la boc, la axil, y la membrana
timpanica. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y
normalmente tiene leves oscilaciones.
La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jóvenes.
La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37.3° C. Es el resultado del
equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y
la actividad física, el centro termorregulador se localizan en el hipotálamo.
Objetivos:
• Valorar el estado de salud o enfermedad
• Ayudar a establecer un diagnostico de salud
• Conocer el grado de calor de un cuerpo
• Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el
diagnostico
Material y equipo:
• Charola de acero inoxidable
• Porta termómetros con solución antiséptica
• Termómetros
• Recipientes con torundas húmedas
• Recipiente con solución jabonosa
• Bolsa de papel par desechos
• Abate lenguas
• Lápiz o pluma
• Hoja de registro

93
Valoración del estado de salud

Procedimiento:
PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termómetro clínico requiere de
del paciente mercurio sustancia que se dilata con las
variaciones de la temperatura y una escala
graduada de 34 a 41°c
El calor del cuerpo dilata el mercurio
contenido en le bulbo del termómetro y
una cámara de constricción que evita su
regreso
La escala termométrica abarca el punto de
fusión del hielo al punto de ebullición del
agua, ambos ala presión atmosférica de
760 mm Hg.
El calor tiene origen en la energía cinética
y se aprecia mediante el sentido térmico
La producción de calor es resultante de las
reacciones químicas o térmicas
La cantidad de O2 inhalado determina en
parte la cantidad de calor que produce el
organismo

La actividad muscular incrementa el


Confirmar que el paciente no haya índice metabólico 10 a 4 veces sobre el
ingerido alimentos o practicado algún nivel de reposo
ejercicio en los últimos 30 min.
el tono muscular aumenta principalmente
con el frió y las emociones
el conocimiento y comprensión del
comportamiento humano ayuda a
disminuir la ansiedad o temor

Explicar al paciente sobre el


procedimiento y colocarle en decúbito o una posición correcta influye en la
posición sedente realización optima del procedimiento

Extraer el termómetro de la solución existen soluciones con poder toxico, que


antiséptica e introducirlo al recipiente de dañan los tejidos
agua el enjuague con agua disminuye el efecto
toxico de sustancias y sabores
desagradables los termómetros clínicos
Posteriormente secarlo con torundas son de máxima fija, para registrar

94
Valoración del estado de salud

mediante movimientos rotatorios temperaturas mayores a los 40° y solo


desciende la columna de mercurio
mediante un movimiento rápido de
sacudida

las glándulas sudoríparas de la ingle, están


influidas por el estado emocional del
individuo actividad muscular y procesos
patológicos

la perdida de calor ocurre principalmente


Secar la axila con torunda y colocar el por la piel y pulmones
bulbo del termómetro en el centro axilar

Colocar el brazo y antebrazo del paciente La medición de la temperatura referida en


sobre el tórax a fin de tener el termómetro la axila es relativamente exacta
en su lugar
La temperatura axilar es 1° menos de la
normal

La fricción ayuda a desprender el material


extraño de una superficie
Dejar el termómetro 3 a 5 minutos en la
axila y retirarlo
La sujeción firme del termómetro y un
lugar iluminado son factores que facilitan
la lectura de la temperatura

Limpiar el termómetro con torunda seca


del cuerpo al bulbo con movimientos El jabón saponifica las grasas
rotatorios La disminución de productos biológicos
en objetos disminuye la posibilidad de
adquirir enfermedades o infecciones
Hacer la lectura y registrarla
La sanitizacion es un paso previo
necesario para la destrucción de
microorganismos en forma parcial o total
los microorganismos

95
Valoración del estado de salud

Sacudir el termómetro para bajar la escala


de mercurio e introducirlo en solución
jabonosa posteriormente lavar el
termómetro y colocarlo en recipiente con Los casos de insolación nerviosidad
solución antiséptica externa o procesos alérgicos pueden
originar fiebre

Valorar la medición de temperatura


obtenida

Medidas de seguridad
Que el paciente no consuma alimentos fríos ni calientes antes de la toma de temperatura
Que el paciente no haya realizado ningún ejercicio
Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura
Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados, desnutridos o durante el
periodo de iniciar la lactancia
PULSO
Concepto:
Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. El
pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente ósea. Cuando se contrae el
ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de
sangre es el pulso.
Los pulsos temporal, carro ideo, braquial radial femoral, son bilaterales, se puede emplear
el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n
molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazón, y se valora con un
estetoscopio.
Objetivos
• Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales
• Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada
• Colaboración en el diagnostico de el medico
• Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del
cuerpo

96
Valoración del estado de salud

Material
• Reloj con segundero
• Hoja de registro
• Pluma
• Torundas con alcohol
Procedimiento
Pasos Fundamentación científica
Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los
descanse en una posición cómoda latidos del corazón
La fuerza y la frecuencia del latido están
determinadas por la presencia de iones
calcio sodio y potasio en la sangre

Los latidos se perciben al tacto en el


Colocar las puntas de los dedos indice y momento en que la sangre es impulsada
medio anular sobre la arteria elegida atraves de los vasos sanguineos por las
contracciones cardiacas
Las paredes de las arterias son elasticas ya
que se contraen o expanden a medida que
Oprimir los dedos con suficiente fuerza aumenta el volumen de sangre que pasa
para percibir fácilmente el pulso por ellas
La contraccion expansion de la arteria
hacen que la sangre se mueva en forma de
ondas en su trayecto hacia los capilares.
La rama ascendente de la onda del pulso
corresponde a la sístole o fase del trabjo
del corazon. La rama descendente
pertenece a la diástole o fase de reposo
cardiaco
En condiciones normales el corzon
bombea aproximadamente cuatro litros de
sangre cada
Minuto
El registro exacto de los datos contribuye
a la determinación de un dinostico certero
Percibir los latidos, y contarlos durante un Le frecuencia con que se mide el pulso en
minuto un paciente grave suele ser util para

97
Valoración del estado de salud

determinar su tratamiento

Registrar el pulso en las hojas y sobre


todo notar las características encontradas

Precauciones
• Realizar un lavado de manos
• Explicar el procedimiento al paciente
• Garantizar la intimidad
• Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100
latidos por minuto de forma inmediata
RESPIRACION
Concepto:
La respiración es el acto de introducir aire a los pulmones . cada respiración consta de una
inspiración y una espiración. Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se
realizan sin esfuerzo, ambos lados del tórax se elevan y descienden igual.
Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto, pero la frecuencia respiratoria se ve
afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las
enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria
Objetivos
• Conocer el numero y características de la respiración
• Detectar hipoxia y anoxia
• Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiración para
valorar el estado general del paciente

Material y equipo
• Reloj con segundero
• Hoja de registro
• Lápiz y bolígrafo
Procedimiento
Pasos Fundamentación científica
Colocar al paciente en posición decúbito Una posición correcta permite la
dorsal, de ser posible, la respiración debe realización optima del procedimiento
ser contada sin que este se percate de ello La respiración voluntaria es fácilmente

98
Valoración del estado de salud

controlada por el individuo


En condiciones normales los movimientos
respiratorios deben ser automáticos
regulares y sin dolor
Mediante la inspiración el tórax, se
expande a todas direcciones y es el acto
por el cual entra aire

Tomar el brazo del paciente y colocarlo Alos pulmones con 20.95% de O2,
sobre el tórax, poner un dedo en la 78.95% de N2 4% de CO2
muñeca de su mano como si se estuviera Loa composición química de la sangre
tomando el pulso regula la frecuencia y profundidad de la
respiración
El centro respiratorio del Orebro las fibras
nerviosas del sistema nervioso autónomo
y la composición química de la sangre son
factores que ayudan a regular la
respiración

La falta de oxigeno, produce aprehensión


y ansiedad del paciente
Las células titulares captan O2
proveniente de los pulmones. El Co2 y
otras sustancias de desecho de las celulas
Observar los movimientos respiratorios y
son transportadas por las corrientes
examinar el torax o abdomen cuando se
sanguineas a los pulmones para ser
eleva y se deprime
expulsados
Los factores que influyen la frecuencia de
respiración SON: edad, sexo, digestión,
emociones, trabajo, descanso,
enfermedades, calor, frio, choque

Contar las respiraciones durante un


minuto y hacer la anotación el la hoja de
registro
Precauciones
• Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio
• El paciente debe estar en una posición cómoda, ya sea sentado o acostado
• En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire

99
Valoración del estado de salud

• Dar aviso al médico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los


limites normales
• Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo, tranquilizarlo aconsejándole en
detener la respiración durante un rato, o respirar dentro de una bolsa de papel para
corregir su respiración

100
Mecánica corporal

7 MECÁNICA CORPORAL

Mecánica corporal
La mecánica corporal trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo
esquelético en coordinación con el sistema nervioso.
Objetivos
• Disminuir el gasto de energía muscular
• Mantener una actitud funcional y nerviosa
• Prevenir complicaciones músculo esqueléticas
Cuando se alinean segmentos del cuerpo, al dar masaje, ejercicio, movilización y
transferencia deben considerarse las siguientes normas:
1. Tener conocimientos sobre el aparato músculo esquelético
2. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados
3. Ofrecer un ambiente terapéutico
4. Explicar al paciente la posición que debe adquirir
5. Explorar al paciente
6. Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presión
7. Ofrecer comodidad y seguridad
8. Evitar lesiones mecánicas del aparato músculo esquelético
Postura y posiciones
Por postura se entiende la alineación corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo
de forma natural.
Posición también es alineación, pero en este caso es deliberada con fines terapéuticos,
diagnósticos o de comodidad.
Los objetivos son:
• Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio,
respiratorio, urinario y músculo esquelético.
• Contribuir a la exploración física
• Apoyar en la aplicación de algunos tratamientos
• Favorecer el estado anímico del individuo
Las posiciones básicas son:

102
Mecánica corporal

Posición anatómica
- Extremidades superiores a los lados del cuerpo
- Manos en pronación
- Cabeza recta
- Pies dirigidos hacia delante
Indicaciones
- Valorar conformación exterior
- Definir planos corporales

Posición sedente
Fowler elevada
- Sentado en silla o cama
- Tronco en posición vertical
- Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente
Fowler
- Sentado en cama con elevación de cabecera a 45°
- Ligera flexión de extremidades inferiores
Semifowler
- En cama, elevación de cabecera a 30°
- Ligera flexión de extremidades inferiores
Indicaciones
- Exploración física de región anterior del cuerpo
- Alimentación
- Favorecer la respiración
- Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar
- Aplicación de tratamientos o cirugía de cabeza y cara
- Descanso

Posición yacente o en decúbito

103
Mecánica corporal

Decúbito dorsal o supina


- Acostado sobre región posterior
- Extremidades superiores a los lados del cuerpo
- Extremidades inferiores ligeramente flexionadas
Indicaciones
- Exploración física región anterior del cuerpo
- Relajación muscular
- Aplicación de tratamientos de la región anterior
- Laparotomías

Dorsal con piernas elevadas


- A partir de posición supina
- Extremidades inferiores elevadas
Indicaciones
- Relajación muscular
- Disminuir edema de extremidades inferiores
Dorso/sacra
- Decúbito dorsal
- Rodillas separadas
- Pies apoyados en plano resistente
Indicaciones
- Similar a las anteriores
Ginecológica o litotomía
- Glúteos apoyados en el borde de la mesa de exploración
- Extremidades inferiores soportadas por perneras
Indicaciones
- Atención del parto
- Intervenciones médicas o quirúrgicas de órganos pélvicos

104
Mecánica corporal

Rossier
- Almohada bajo los hombros para hiperextención el cuello
Indicaciones
- Ventilación pulmonar
- Exploración y cirugía de cuello
Trendelenburg
- Piecera a 30° - 45°
Indicaciones
- Drenaje postural
- Incrementar riego sanguíneo cerebral
- Intervenciones quirúrgicas de vejiga y colon
- Favorecer retorno venoso

Decúbito ventral o prona


Decúbito ventral o prona
- Acostado sobre región anterior del cuerpo
- Cabeza de lado
- Extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo
- Extremidades inferiores en extensión
Indicaciones
- Exploración de la región posterior del cuerpo
- Tratamientos y cirugía de la región posterior
- Recuperación post anestésica

Prona de urgencia
- Cabeza fuera del borde de la cama
- Extremidad superior correspondiente, sobre un banco de altura
Indicaciones
- Evitar la bronco aspiración por expulsión de vómito en proyectil o secreciones
de vías respiratorias
- Favorecer drenaje postural

105
Mecánica corporal

Genucubital
- A partir de posición prona
- Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el tórax) y rodillas
- Cabeza de lado
Indicaciones
- Exploración de región pélvica
- Exploración sigmoidoscópica
- Tratamientos rectosigmoideos

Genupectoral o de bozeman
- A partir de la posición prona
- Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del tórax y rodillas
- Cabeza lateral
- Extremidades superiores alrededor de esta
Indicaciones
- Exploración de región pélvica
- Exploración sigmoidoscópica
- Tratamientos rectosigmoideos

Kraske o de navaja sevillana


- Inclinación de muslos a 90°
- Piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploración
- Parte superior de la mesa o cama inclinada
Indicaciones
- Exploración e intervenciones quirúrgicas en recto
- Tratamientos rectales

Decúbito lateral

106
Mecánica corporal

Decúbito lateral Izquierdo o derecho


- Acostado sobre lado derecho o izquierdo
- Extremidades superiores en ligera flexión
- Extremidad inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra.
Indicaciones
- Favorecer la relajación muscular
- Recuperación post anestésica
- Aplicación de tratamientos

Sims
- Extremidades inferiores ligeramente flexionadas
- Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada
- Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen
Indicaciones
- Aplicación de enemas
- Exploración de recto
- Relajación muscular

Prevención de úlceras por decúbito


Se pueden definir las úlceras por presión como zonas localizadas de necrosis que tienden a
aparecer cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, siendo uno las
prominencias óseas del paciente y el otro una superficie externa.
Clásicamente ocurren en áreas de alta compresión local, en general las zonas con poca
sensibilidad son particularmente susceptibles a la formación de úlceras por decúbito. Si
bien la mayor parte de las úlceras se desarrollan por una presión crónica, a veces, la
exposición a una superficie dañina, aunque sea por un período corto de tiempo desencadena
el daño de la epidermis
Factores predisponentes
Los factores de riesgo para las úlceras por decúbito incluyen: inmovilidad, senilidad, edad
avanzada, trauma, menor perfusión, poca capacidad de cicatrización, inadecuado cuidado,
mala nutrición y enfermedad crónica.
El déficit nutricional lleva a una disminución de la masa muscular y del tejido celular
subcutáneo que se afina y permite el contacto de las prominencias óseas de forma
pronunciada. En pacientes parapléjicos y en los postrados las úlceras sacras y las isquiáticas
son las más comunes por el resultado de la presión por largo tiempo sobre esas áreas. En
pacientes no ambulatorios y en especial en los que tienen disminución de la perfusión
periférica se pueden desarrollar úlceras calcáneas.

107
Mecánica corporal

Existen factores predisponentes de tres causas:


1) Ambientales: como los colchones duros, los asientos duros, las
superficies duras de reposo de los pies y los objetos que golpean en las tibias de los
enfermos durante su transporte con silla de ruedas.
2) Dependientes de los cuidadores: falta de cambio de la posición y
rotación del paciente, la falta de reconocimiento de los signos más precoces de inicio de
las úlceras y, por supuesto la mala higiene del paciente ya que la humedad por orina,
agua , sudor o heces hacen que la piel sea más vulnerable a la fricción y a la presión,
incluso el efecto tóxico de la orina y las heces hacen, por medio de las bacterias ureasas
positivas, que se disocie la urea en amoníaco con la consiguiente elevación del ph,
produciendo un incremento de la permeabilidad.
3) Dependientes del médico: el uso exagerado de las medidas
restrictivas y la implementación de los psicotrópicos a dosis que producen una excesiva
sedación con la consecuente inmovilización del paciente.
También se pueden dividir en causas
B) Intrínsecas siendo estas las dependientes de la presión soportada sobre el
tejido que , cuando es superior a la presión del flujo capilar durante un corto espacio de
tiempo, se pone en marcha la cascada de hipoxia , acidosis, hemorragia intersticial
( eritema persistente a la vitropresión), descarga del contenido celular y muerte de la
célula con necrosis del tejido; las dependientes del roce de la piel contra cualquier
superficie y las fuerzas de cizalla ( cuando la piel permanece fija y el esqueleto se
desplaza como por ejemplo cuando la cabecera de la cama queda demasiado elevada y
el paciente se desplaza hacia abajo) y, las dependientes de la humedad de la piel por
ejemplo por mala higiene. y
C) Extrínsecas como la edad, la inmovilidad, la incontinencia, la fiebre, la
hipotensión (la presión arterial sistólica y la presión arterial media son inferiores
significativamente en pacientes que sufren úlceras por decúbito) y la malnutrición.
Localizaciones más frecuentes:
Las áreas de mayor riesgo serían la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y
las caderas.
Clasificación por estadios de las úlceras por presión:
Estadío 0: Preúlcera. Epidermis intacta, adherente y eritema que desaparece al aliviar la
presión.
Estadío 1: Epidermis intacta y adherente. Posible existencia de edema y/o eritema que
disminuye a la presión y que tiene mas de 15 mm. de diámetro.
Estadío 2: Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloración oscura debajo de
la piel de más de 5 mm. de diámetro. También una ampolla clara de más de
15mm de diámetro.
Estadío 3: Ulceras superficiales abiertas, posibles lesiones en la dermis e hipodermis, pero
coloraciones oscuras de más de 5mm. de diámetro.

108
Mecánica corporal

Estadío 4: Ulcera por presión profunda y con exposición de víscera, hueso o tendón.
Prevención
La prevención debe ser abordada desde distintos ángulos a saber:
1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte
calórico proteico, una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales
cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenómenos de cicatrización
de las heridas. Se verá también si es necesario añadir suplementos a la dieta e incluso
administrar una dieta enteral completa.
2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos según la necesidad
del mismo. Se debe evitar el uso de agua caliente, de los jabones que resecan la piel,
de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la
calidad cutánea.
3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y, si fuera necesario,
mejorarla mediante la rehabilitación.
4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente está
en cama y, cada una hora, cuando el paciente está sentado.
5) Reducción de las áreas de presión mediante la utilización de , por ejemplo,
camas especiales con colchones de aire, de agua, burbujas de aire, con sistemas
rotativos que mueven al paciente automáticamente que son algunas de las que se han
desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). Los colchones antiescaras de
aire son de cloruro de polivinilo, material flexible, blanco o transparente, poseen unos
conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un
compresor que funciona conectado a la red eléctrica (ver imagen 7) esto evita que la
presión sea constante sobre las mismas áreas del cuerpo, alivia la presión capilar y
mejora el riego sanguíneo. Con respecto a los colchones de agua, éstos son de
material plástico con agua caliente a 37° para conseguir una efectiva terapéutica de
flotación, de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo, la sensación de
frío (ver imagen 5-6). Los colchones de espuma están formados por tres módulos de
espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchón
ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en
autoclave. Éste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su
utilización. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado, la
presión en los puntos de apoyo, mejora el riego sanguíneo, favorece la curación de las
úlceras establecidas, es cómodo para el paciente, y permiten realizar cambios
posturales. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las
celdas de aire inutilizando el colchón y, al ser de material plástico deben cuidarse de
materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas.
Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribución automática
frecuente y regular, mediante la presión corporal alternante. Mediante un motor la
cama gira desde la posición horizontal hacia un lado u otro en un ángulo de 45°, y,
así, el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro.
Algunas camas están dotadas de pórtico de suspensión con tracción y poleas. Otro
tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies, de descanso suspendida en

109
Mecánica corporal

un fuerte bastidor una de estas superficies está prevista para la posición en decúbito
supino y la otra para la posición inversa mediante un giro de 180°.
6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados
para ayudar a mantener una buena irrigación de los tejidos. Se usan: a)la espuma
adhesiva (reston) que se emplea para proteger áreas que soportan mayor presión como
son los maléolos, codos y talones; b) la funda tubular precortada o guarnecida con
espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodón( ver
imagen 10-11-12); c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de poliéster
que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchón
antiescaras.
7) Educar, en los casos posibles , al paciente para su participación activa en la
prevención de escaras.
Fases de cicatrización
Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente, estamos
preparados para ver la fase de cicatrización, la cual si hemos hecho bien el trabajo será
altamente satisfactoria para el profesional.
La cicatrización tiene cuatro fases: catabólica o desasimilativa, de contracción, anabólica o
asimilativa , y de epitalización.
Fase catabólica o desasimilativa:
Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la úlcera del tejido necrosado así como de
gérmenes y exudados. Esta fase podría prolongarse más de lo necesario ya sea por
inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar
las presiones o infección de los tejidos.
Fase de contracción:
Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contracción que tiene por objeto lograr que
el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo. Dicha contracción la
producen las células fibroblásticas que proliferan en los bordes de la herida y así se produce
un acercamiento centrípeto de los bordes de la misma.
Fase anabólica o asimilativa:
La úlcera se encuentra limpia y contraída y comienza la fase de asimilación que es la
formación de nuevo tejido cicatrizal que logrará rellenar el lecho de la úlcera. Es una fase
muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de
energía y sustancias. Es aquí donde juegan un importante papel las sustancias y
oligoelementos que participan en la etapa de cicatrización como ser el hierro, el zinc , la
vitamina C y la vitamina B12.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para
mejorar las etapas de la cicatrización.
Fase de epitelización:
Se concluye con la aparición del epitelio por encima del tejido conectivo.

110
Mecánica corporal

Movilización y traslado
Conseguir que el enfermo encamado cambie de posición
Acercar a la cabecera de la cama
Si puede colaborar:
- Situarse a un lado
- Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos
- Que doble las piernas, empuje con los talones y empujamos hacia arriba

No puede colaborar:

- 2 personas
- Cada una a un lado
- Mantener los pies separados
- Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos
- Desplazamiento del paciente
Otra forma es moverlo con la entremetida.
Acercar al borde de la cama
- Colocarse al lado al que se le quiere acercar
- Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo
- Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada
- Acercar los hombros al lado de la cama
- Acercar el tronco y las piernas
Situarlo de lado
- Acercarlo al borde contrario al que se va a girar.
- Girarle
Sentar
- Subir la cabecera
- Ponerlo en un lado de la cama
- Brazo bajo los hombros
- Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre)
- Separamos los pies, flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más
cercana a la cama.
- Lo giramos para que se siente

111
Mecánica corporal

De cama a silla de ruedas


Si puede colaborar:
- Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas)
- Sentamos en la cama al paciente
- Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente
- Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se
apoye con el otro brazo en la cama. Con el otro brazo le cogemos por debajo de las
axilas y que se apoye en nuestros hombros.
- Lo levantamos, giramos hacia donde está la silla y lo sentamos
No puede colaborar:
- 2 personas
- Se le sienta
- Se le lleva a la silla como “la sillita de la reina”
De cama a camilla
Puede colaborar:
- Alinear la camilla con la cama
- Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle
No puede colaborar:
- Entre 2 y 6 personas
- Si son 3, camilla perpendicular a la cama
» Uno: brazos bajo espalda y cabeza
» Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar
» Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas
Posición del paciente encamado
Es importante observar
- Buena alineación
- Evitar contracturas
- Facilitar drenajes
- Mejorar la respiración
- Evitar úlceras por presión

Acciones
- Posición anatómica

112
Mecánica corporal

- Articulaciones en ligera flexión


- Cambios posturales
- Ejercicio diario
- Mover articulaciones en toda su extensión
Efectos adversos del reposo
- Disminución del metabolismo basal
- Disminución del tono, fuerza y masa muscular
- Estreñimiento
- Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias
- Problemas circulatorios
- Degeneración de piel y huesos
Ejercicio Descripción Propósito Acción
Estabilizar la
Conservar articulación
Efectuado por el
movimientos y proximal y sostener
Pasivo fisioterapeuta o por
favorecer la la distal. Mover
el enfermero.
circulación hasta su límite
máximo.
Sostener la parte
distal de la
Fomenta
Efectuado por el articulación y el
Activo con ayuda funcionamiento
paciente con ayuda paciente la mueve en
normal del músculo
máxima amplitud sin
ayuda.
Mover la
Aumenta la fortaleza
Activo Paciente sin ayuda articulación en su
muscular
máxima amplitud
Mover la
Paciente contra Aumenta la fortaleza articulación en su
Resistivo
resistencia muscular máxima amplitud
con resistencia
Contracción y
Isomérico o de relajación del Conservar vigor y Contraer y apretar el
músculo fijo músculo en posición potencia muscular mismo músculo
fija

113
Mecánica corporal

Bibliografía
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual Moderno. 3
Edición. México. 2004
http://www.medicoadomicilio.com.ve/
http://www.medicoadomicilio.com.ve/.
http://www.medicoadomicilio.com.ve/.

114
Heridas y aplicación de vendaje

8 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE

Heridas y aplicación de vendaje


• Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de la
mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
• Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica
o trastorno médico subyacente.
• El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la
herida y acelera el proceso de cicatrización.
Clasificación
Según riesgo de infección
1. Herida no infectada

• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos


extraños ni zonas necróticas.
• Cierre primario de la piel (1ª intención)
• Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente
vascularizada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada
• No cierre primario de la piel
• Su evolución es lenta y cicatriza peor
• Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños,
zonas necróticas.
• Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
• Heridas por asta de toro o armas de fuego
• Heridas por mordedura (humana o de animales)
• Heridas por picadura
• Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de
suturas, infección secundaria)
Según el agente agresor – productor
1. Cortantes
• Producidas por objetos afilados y cortantes
• Predomina la longitud sobre la profundidad

116
Heridas y aplicación de vendaje

• Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares


2. Punzocortantes
• Producidas por objetos acabados en punta y afilados
• Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de
entrada
3. Contusas
• Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del
cuero cabelludo se llama SCALP.
• Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.
4. Mixtas
Según la profundidad
• Abrasión
» Afecta solo a la epidermis
• Penetrante
» Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)
• Perforante
» Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades
Según la complejidad
• Simple o Superficial
» Lesión hasta el tejido celular subcutáneo
» Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
• Compleja o Profunda
» Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).
» Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)
» Pero evolución y pronóstico.
Otras clasificaciones
Clasificación topográfica
Según el lugar afectado
Clasificación etiológica
Según la causa que las ha producido
Cierre de heridas

117
Heridas y aplicación de vendaje

Cerradas por 1ª intención


• Bordes bien aproximados
• Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
• Ausencia de secreción 48 h después del cierre
• Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención
Cerradas por 2ª intención
• Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar
• Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
Cerradas por 3ª intención
• Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente
Complicaciones de las heridas quirúrgicas
Dehiscencia parcial o total
• Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)
• Causas: Infección; Mala o ausencia de cicatrización; Distensión abdominal por íleo
paralítico u obstrucción intestinal
• Signos y Síntomas:
o Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución
o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
o Apósito saturado de un líquido rosado claro
o Separación parcial o total de los bordes de la herida
• Consideraciones de enfermería
o Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente)
o Aplicar un vendaje compresivo
o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer
movimientos bruscos (toser)
o Resolver la causa
o Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local
Evisceración
• Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida
• Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal
• Causas:
o Infección

118
Heridas y aplicación de vendaje

o Mala o ausencia de cicatrización


o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal
• Signos y Síntomas
o Bordes separados y exudación de líquido claro
o Sensación de rotura o separación de la línea de sutura
o Rotura súbita en la línea de sutura, con salida del contenido abdominal.
• Consideraciones de enfermería
o Avisar al médico
o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estériles
empapadas en suero fisiológico
o D. Supino con miembros inferiores flexionados
o Indicación quirúrgica urgente (cierre de la pared)
Hemorragia
• Causas:
o Deterioro de la sutura
o Desprendimiento de un coágulo
o Infección (separa los bordes de la herida)
• Signos y Síntomas
o Pérdida hemática (de sangre) continua
• Consideración de enfermería
o Compresión en la zona sangrante y valoración constante
o Si no cesa, nueva sutura
Hematoma
• Causas
o Hemorragia y formación de un coágulo en la herida
• Signos y síntomas
o Cambios de coloración en la piel
o Dolor en la incisión quirúrgica
• Consideraciones de enfermería
o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al médico
o Si disminuye se reabsorbe espontáneamente (no infectado)

119
Heridas y aplicación de vendaje

Técnica de cura
Objetivos
• Favorecer la asepsia de la herida
• Facilitar la conservación de la herida limpia, evitando el riesgo de infección
• Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida

Material

• Guantes estériles
• Guantes no estériles
• Paño estéril
• Suero fisiológico
• Antisépticos (betadine, dorhexidina)
• Pomadas
• Apósitos estériles
• Gasas/compresas estériles
• Esparadrapo hipoalérgico
• Equipo de curas estéril:
o Pinzas de disección
o Kocher
o Tijeras
o Pinzas
o Extractor de grapas
o Sonda acanalada
o Drenajes
• Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes
• Bateas
• Empapadores
• Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)
Precauciones y sugerencias
• Lavado de manos antes y después de la cura
• Técnica estéril

120
Heridas y aplicación de vendaje

• Informar al paciente y garantizar su intimidad


• El orden de la cura será:
o 1º las heridas no infectadas
o 2º las heridas infectadas
• Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica)
Desarrollo del procedimiento

1. Explicar al paciente e intentar que colabore


2. Cerrar la puerta y correr las cortinas
3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura)
4. Postura adecuada
5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura
6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles
7. Empapador debajo del paciente
8. Poner bolsa de desechos al alcance
9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio
10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico
11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico
12. Ponerse los guantes estériles
13. Colocar el paño estéril
14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del paño estéril (de forma aséptica)
15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma
que los extremos queden para dentro)
16. Impregnar la torunda con antiséptico
17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia
abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia
arriba
18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la
contaminada
19. Desechar gasa
20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia
21. Secar la herida utilizando la misma técnica
22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto
23. Colocar apósitos en la herida

121
Heridas y aplicación de vendaje

24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica


25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente
26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo
27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor
28. Lavado de manos
29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado
30. Plan de cuidados de enfermería
Manejo y cuidados
• No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estériles o
se utiliza técnica que descarta la manipulación
• Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén
húmedos o el paciente tenga signos y síntomas que hagan pensar en una infección,
por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinará la
herida en busca de signos de infección
• Si la herida supura, recoger cultivos de exudado
• Vigilar complicaciones
Técnica de retirada de sutura quirúrgica, grapas
Objetivos
• Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos
• Promover la continuidad en el proceso de cicatrización
• Drenar abscesos, seromas si existieran
Precauciones
• Técnica estéril
• Zona limpia y seca
• Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar
posibles complicaciones
• Valorar si es necesaria la extracción de la sutura / grapa total o parcialmente,
dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización
• Cuidados de la piel peri-incisional
• Vigilar posibles signos de infección
Material
• El mismo que para realizar una cura

122
Heridas y aplicación de vendaje

Desarrollo del procedimiento


De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura.
22. La extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento)
• En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del
nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la
total extracción del hilo de sutura
• En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va
tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto
• Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura.
23. La extracción de sutura interrumpida se realizará:
• Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección
• Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan
cerca como sea posible, para evitar que el material que está en contacto con
bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del
paciente
• Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada
• Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza /
bisturí
• Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera
24. La extracción de las grapas se realizará:
• Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de
plata, tan cerca de la piel como sea posible
• Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los
bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracción total de la misma
• Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona
• Seguir extrayendo las gramas
25. Desinfectar la incisión
26. Aplicar cinta adhesiva de aproximación
• Se fija la cinta a un lado de la incisión
• Se presionan los bordes de la herida
• Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida
27. Poner apósito estéril
28. Lavado de manos

123
Heridas y aplicación de vendaje

Proceso de cicatrización
Introduccion
Tras una agresión externa, la reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos
diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinará la respuesta final del organismo.
La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido
sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la
creación de tejido nuevo idéntico al primario, conservando la función. Este último es el
mecanismo de más peso en la curación de las heridas de la piel.
Todo el proceso de reparación está regulado por una serie de mediadores que en conjunto
reciben el nombre de citokinas. Las citokinas son proteínas que median la función celular
mediante la unión a receptores de membrana específicos en las células efectoras. Dentro de
este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las
plaquetas), TGF (factor de crecimiento de transformación alfa o beta), EGF (factor de
crecimiento epidérmico), FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b), TNF (factor de
necrosis tumoral), IL-1 (interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina).
Estas citokinas reciben el nombre de su célula original o de la función inicial que se le
describió, pero estos nombres son erróneos, puesto que se asume que tienen una única
función y un único origen. Hoy día sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos
celulares pueden sintetizar la misma citokina.
Para determinar que una citokina está implicada en una función celular tiene que cumplir
las siguientes condiciones:
- Liberación en el momento y a la concentración adecuados.
- No ser inactivado mediante enzimas proteolíticos o mediante su unión a la matriz
extracelular.
- Las células deben tener los receptores adecuados.
Una vez se han unido a las células diana, se activa un enzima kinasa intracelular que inicia
la fosforilación de proteínas, dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. En
muchos casos, la cantidad de receptores ocupados es determinante de la acción que se
desencadena. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares, de forma que no está
claro qué factores son críticos en cada proceso implicado en la cicatrización y responsables
de su activación.
Factor Célula origen Función
Plaquetas, Proliferación fibroblastica,
F.C. derivado de las macrófagos, quimiotaxis, activación de
PDGF
plaquetas endotelio, músculoneutrófilos y macrófagos;
liso angiogénesis
Plaquetas,
Proliferación fibroblástica,
F.C. de neurtrófilos,
TGF-b quimiotaxis, angiogénesis
transformación beta linfocitos,
indirecta.
macrófagos

124
Heridas y aplicación de vendaje

Macrófago activado,
F.C. de Proliferación fibroblastica y
TGF-a plaquetas,
transformación alfa epitelial
queratinocitos
Proliferción epitelial y
F.C. epidérmico EGF Plaquetas, plasma fibroblástica, formación de
tejido de granulación.
Proliferación fibroblástica,
Macrófagos,
Interleukina 1 IL1 liberación de colagenasas,
linfocitos
quimiotaxis
Macrófagos,
Factor de necrosis
TNF mastocitos, linfocitosProliferación fibroblástica
tumoral
T
Proliferación epitelial y
fibroblástica, depósito de
F.C. Fibroblástico FGF Macrófagos, glía
matriz, contracción y
angiogénesis
Inhibición de la síntesis de
Linfocitos,
Interferon IFN colágeno y la proliferación
fibroblastos
de fibroblastos

Curación de las heridas


El proceso de curación de las heridas se puede dividir, de forma didáctica, en tres fases.
- Fase temprana: hemostasia e inflamación.
- Fase intermedia: proliferación mesenquimal, migración, epitelización y
angiogénesis.
- Fase tardía: síntesis de colágeno, contracción y remodelación de la herida.

Figura 1

Fase temprana
Hemostasis:
Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia, y la curación de la misma pasa por
realizar una buena hemostasia. En primer lugar se forma un coágulo de fibrina y plaquetas

125
Heridas y aplicación de vendaje

que cierra los vasos dañados, esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hematíes.
La formación de la fibrina es la consecuencia de la activación de la cascada de la
coagulación por sus dos vías, intrínseca que es activada por el contacto con superficies
extrañas, y se inicia con la activación del factor XII; y extrínseca que se inicia por la
exposición del factor tisular que activa el factor VII. Ambas vías llegan al punto común de
la activación de la trombina, enzima que activará la fibrina.
Se forma una red por fibrina, vitronectina, procedente del suero, y fibronectina, procedente
del suero y de las plaquetas. Esta última proteína facilita la unión de células y la migración
de éstas usando la red a modo de “raíles de tren”. Su origen se encuentra en los fibroblastos
y las células endoteliales. A la vez que sigue creciendo la red con más fibrina y
fibronectina, se añaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana, que servirá
como reservorio de estos factores. Estas proteínas tienen actividad sobre otras fases como
en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la
lesión, y favorece la migración hacia el intersticio de células inflamatorias. El resultado es
la formación de fibrina que estimulará la migración celular y la angiogénesis.
Cuando se expone el torrente sanguíneo al colágeno vascular, las plaquetas se adhieren al
colágeno y a la fibrina, proceso que implica a distintos receptores de superficie de
integrinas, y se media por fibrinógeno, fibronectina, trombospondina y factor de von
Willebrand, que proceden de los gránulos alfa de las plaquetas. Se produce entonces la
liberación de ADP, el cual en presencia de calcio, estimula la agregación plaquetaria.
Seguidamente se libera el contenido de los gránulos alfa rico en citokinas como: PDGF,
TGF-b, TGF-a, bFGF, PDEGF y PDECGF. A modo de ejemplo señalar que la PDGF es
una proteína que deriva de los tumores, células endoteliales, y macrófagos. Presenta dos
cadenas A y B, con 60% de homología, que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad
varía por dos tipos de receptores. La TGF-b deriva de las plaquetas, macrófagos, linfocitos,
hueso y riñón. Existen cinco subtipos, de los cuales sólo 3 se encuentran en el humano. Su
superfamilia incluye otras citokinas como activinas, inhibinas, proteína morfogenética ósea
y otras. Se secretan en forma de propéptido.
Las plaquetas también liberan lisosomas y gránulos densos. Éstos últimos liberan
metabolitos del ácido araquidónico, calcio, nucleótidos de adenina y serotonina. Tanto los
metabolitos del ácido araquidónico como el factor de Hageman activan la producción de
bradiquinina y la cascada del complemento.
La activación de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio
está alterado, puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la
agregación plaquetaria). Además la antitrombina III se une a la trombina y limita su
actividad; así como la proteína C degrada al factor V y VII.
Inflamación:
La inflamación es una reacción vascular y celular inespecífica, que se produce como
respuesta a un traumatismo, y cuyo objetivo es destruir microorganismos, material extraño
y tejido necrótico; acondicionándolo para su reparación.
Los signos físicos de la inflamación fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema,
edema, dolor y calor. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la
microcirculación, fundamentalmente sobre las microvénulas. Tras la lesión aparece una
intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del área

126
Heridas y aplicación de vendaje

lesionada. Está mediado por catecolaminas, el sistema nervioso simpático y las


prostaglandinas. Este fenómeno desaparece en 10-15 minutos, siendo sustituido por
vasodilatación que genera eritema y calor. Se forman espacios entre las células endoteliales
que permiten al plasma y a las células inflamatorias salir desde el torrente sanguíneo al
espacio intersticial, generando el edema.
La vasodilatación está mediada por histamina, kininas, prostaglandinas y probablemente
leukotrienos. El aumento de la permeabilidad está mediada por histamina, prostaglandinas
y los productos de degradación del complemento, siendo a su vez factores
quimioatrayentes.
La fuente principal de histamina en la herida es la célula cebada o mastocito, que además
secreta leukotrienos como C4 y D4, heparina, enzimas, metabolitos de las prostaglandinas y
péptidos semejantes al factor de necrosis tumoral (TNF).
Algunos productos liberados durante esta fase son quimioatrayentes para los leucocitos
como son los derivados del complemento, histamina, PGE2, leucotrienos, PDGF, TNF-a,
productos de degradación de la fibrina y el factor plaquetario 4, entre otros menos
conocidos. Dos productos derivados de las plaquetas aumentan la expresión de
CD11/CD18, una integrina de la superficie del neutrófilo que facilita la adhesión de estos a
la pared del vaso, y la migración hacia los tejidos dañados. Los neutrófilos son los primeros
leucocitos que encontramos en los tejidos lesionados, y se comportan como unidades
defensivas. Tras fagocitar tejidos dañados y bacterias son eliminados por los macrófagos.
Las alteraciones en el pH, la inflamación y el descenso de la presión parcial de oxígeno de
los tejidos produce el dolor. Recientemente se ha sabido que los neutrófilos producen
citokinas proinflamatorias que sirven de señales tempranas para activar a los fibroblastos y
queratinocitos locales. El número de estas células aumenta durante 24-48 horas,
disminuyendo a continuación si la herida no se infecta.
Los monocitos son atraídos hacia el tejido dañado mediante diferentes factores como
fibronectina, colágeno, elastina, trombina y TGF-b. Una vez en el espacio extravascular se
adhieren a la matriz extracelular gracias a los receptores de integrinas, expresando factor
estimulante de colonias-1. En esta matriz provisional se activan gracias a la IL-2 y al
interferon-sigma (IFN-s) derivado de los linfocitos T, así como de los estímulos
procedentes de los microorganismos implicados y del PDGF. Una vez activados, los
macrófagos fagocitan residuos como bacterias y tejido necrótico al tiempo que secretan
diferentes enzimas, como elastasas y colagenasas entre otras, para desbridar el tejido
lesionado.
Los macrófagos constituyen una de las principales fuentes de citokinas que están
implicadas en la cicatrización, favoreciendo la proliferación de fibroblastos y la síntesis de
colágeno. Entre otras se puede destacar el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), el factor
de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), la interleuquina 1 (IL1), el ¿? IGF1, TGF
a y b; y por supuesto FGF.
Los linfocitos producen factores esenciales para la cicatrización normal, como son el
HBEGF, bFGF e IL2; al tiempo que realizan su función como responsables de la
inmunidad celular y humoral.
Los eosinófilos están presentes en cantidades limitadas en la circulación periférica,
pudiendo migrar al espacio extravascular, sintetizando TGFa.

127
Heridas y aplicación de vendaje

De todo esto podemos concluir que diferentes células desencadenan la respuesta


inflamatoria de la cicatrización normal, siendo en primer lugar los neutrófilos, en las
primeras 48h, para posteriormente ser sustituidos por los macrófagos hasta el quinto o
séptimo día, momento en el que los fibroblastos cogen el relevo para conseguir la
cicatrización de la herida.
Fase intermedia
Migración de células mesenquimales y proliferación
Transcurridos entre el segundo y cuarto día tras la herida, los fibroblastos constituyen la
célula fundamental del proceso. Son células que se encuentran en el tejido sano
perilesional, y que atraídas por citokinas de la fase temprana, migran hacia la herida. Ellos
mismos, a su vez, van a ser fuente de otros reactantes que recluten más fibroblastos y
células musculares lisas entre otras. Para conseguir la migración de las células hacia la
herida, es necesario que se adhieran a la fibronectina, fibrina y vitronectina usando
receptores de membrana de la familia de las integrinas. Este movimiento no sólo va a estar
condicionado por la presencia de factores quimiotácticos, sino que va desempeñar un papel
importante la dirección de las fibras de la matriz inicial y la presencia de ácido hialurónico.

Figura 2

Entre las citokinas que regulan la función de los fibroblastos encontramos:


• PDGF: factor quimiotáctico para los fibroblastos y las células musculares lisas, y en
la regulación de la síntesis de los receptores de integrinas. En concreto el subtipo
BB actúa sobre la mitogénesis de manera activa. Precisa un cofactor, de la familia
de los IGF (peptido de cadena simple con homología estructural con la insulina, que
es producido por gran cantidad de células, entre ellas los fibroblastos, hepatocitos y
macrófagos).
• TGF b: quimiotaxis de fibroblastos y regulación de los receptores.
• EGF
• LK
• Péptidos del colágeno y la fibronectina

128
Heridas y aplicación de vendaje

Angiogénesis
Consiste en la formación de nuevos vasos allí donde estos fueron lesionados. Requiere
ciertos estímulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato, pH ácido y el
descenso de la presión parcial de oxígeno. Se inicia con el crecimiento de pequeñas yemas
procedentes de las vénulas perilesionales, y se detiene cuando entran en contacto unas con
otras generando una nueva red. Una vez formada la red, es necesario que madure, mediante
la agregación de capilares que constituyen vasos de mayor calibre.
La migración de células endoteliales y la formación de vasos se produce gracias a los
cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos, facilitado todo ello por los
factores que secretan las propias células vasculares, así como la expresión de receptores del
tipo integrina en la pared de las mismas. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es
un potente estimulante angiogénico, el FGF (ácido y básico), el KGF (factor de crecimiento
queratinocítico, y otros menos conocidos. El TGFb en cambio, sólo estimula a la célula
endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada.
Epitelización
Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la regeneración de la
barrera de protección. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel
protagonista en la cicatrización de heridas de espesor pacial o abrasiones, así como en las
quemaduras superficiales.
La secuencia de eventos que acaban en la epitelización sería el engrosamiento de la
membrana basal, la elongación de las células, la liberación de la membrana basal, la
migración en monocapa, la proliferación y la diferenciación.
Para conseguir la migración celular, las células expresan filamentos de actina que actúan
como el motor. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. La expresión de
receptores de integrinas en las células epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz
de la herida, si bien no son conocidos las señales que estimulan estos movimientos.
Cuando la membrana basal está íntegra, las células migran sobre ella; ahora bien, cuando
ésta está dañada, las células migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colágeno IV,
pero rica en fibrina, fibronectina y vironectina, al tiempo, que la célula epitelial aporta
nuevos componentes a la matriz. Estos movimientos ceden cuando las células entran en
contacto unas con otras, iniciándose la formación de la membrana basal y las conexiones
con ésta mediante hemidesmosomas. El último paso es la proliferación de éstas células para
conseguir un epitelio poliestratificado.
Estos procesos están controlados mediante citokinas del tipo: EGF, TGFa, HBEGF, IGF,
FGF, KGF, TGFb (sólo actúa sobre la migración).
Los queratinocitos a su vez están capacitados para la síntesis de metaloproteasas, que
facilita la migración; y cuya secreción cesa cuando se produce la inhibición por contacto.
Finalmente, es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la
intacta puesto que las crestas epidérmicas no son visibles; el epitelio es más grueso en los
márgenes de la herida y en la zona central del área reepitelizada.

129
Heridas y aplicación de vendaje

Fase tardía
Síntesis de colágeno
Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que componen la matriz, y que
sustituirán la red inicial de fibrina. El mayor componente en proporción es el colágeno, no
sólo en la piel normal, sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. Su
síntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana, momento en el que
disminuye debido a que aumenta la destrucción mediante colagenasas.
Distintos factores afectan a la síntesis de colágeno como son la edad, la tensión, la presión y
el estrés. También las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante
potente de su síntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas), PDGF que influencia la
expresión de TGFb, así como la síntesis de tejido de granulación; FGF y EGF estimulan la
síntesis, y se inhibe mediante glucocorticoides.
Las fibras individuales de colágeno son solubles en suero salino, en cambio, cuando forman
enlaces electrostáticos durante la formación fibrilar, disminuye la solubilidad. Estas fibras
sólo serán solubles a altas temperaturas y con ácidos fuertes.
Síntesis de otros componentes
Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos:
• Proteoglicanos: condroitin sulfato, dermatan sulfato, heparan sulfato, queratan
sulfato y otros, pero de ellos el más común es el ácido hialurónico. Su principal
fuente es el fibroblasto. Tienen la función de anclar proteínas específicas, afectando
a su función y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. El
PDGF estimula la síntesis de ácido hialurónico, presentando un pico de máxima
producción alrededor del día 5-10 de cicatrización, descendiendo a partir de estos
días, a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato.
• Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrización, siendo
componente primario de la matriz provisional. Una de sus funciones es facilitar el
desplazamiento y migración de las células inflamatorias, así como de las células
epiteliales. Su síntesis es estimulada por EGF, FGFb, PDGF y TGFb.
• Elastina: es el tercer componente fundamental, y su síntesis no es respuesta a la
lesión. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz, puesto que ésta última
carece de elasticidad debido a la ausencia de esta proteína.
Contracción
La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día, siendo máxima hacia el día 12º ó
15º, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al día. La tasa de contracción es dependiente de la
forma de la herida y de la laxitud del tejido; de tal forma que en la espalda, nuca, nalgas y
abdomen es más aparente. El mecanismo por el cual se produce es discutido, aunque de lo
que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. Ésta célula es un
fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un núcleo multilobulado.
Aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera
semana. Los miofibroblastos se concentran en los márgenes de la herida, y actúan como un
esfinter, en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. Se puede afectar por la

130
Heridas y aplicación de vendaje

radioterapia, las drogas citotóxicas, vendajes y productos tópicos que pueden inhibir la
contracción, así como se puede beneficiar de la colocación de un injerto de piel total de
manera temprana, que acelera la desaparición de los miofibroblastos de los bordes de la
herida. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos:
• TGFb: facilita la contracción y la diferenciación hacia miofibroblasto.
• PDGF: estimula la contracción por mecanismo TGFb dependiente.
• FGF: estimula la contracción.
• IFN-g: inhibe el proceso.
Remodelación
Tras 21 días de cicatrización, la acumulación de colágeno es estable. Su síntesis está
regulada a través del propio colágeno de la matriz, IFNg, TNFa y TGFb. En estos
momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la
piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso
responsable del aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis meses, siendo éste
el máximo esperable.
El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la
piel normal, entre las cuales se encuentran:
Normal Cicatriz

Organización Tridimensional Unidimensional


Tamaño de la fibra 12-30 mcm 2-10 mcm
Densidad Disperso Compacto
Fibrillas Organizadas Desorganizadas
Birrefringencia Presente Ausente
Solubilidad Muy soluble Poco soluble

Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo
de la metaloproteasas con actividad colagenolítica. Entre ellas encontramos:
• MMP1 o colagenazo intersticial: actúa sobre el colágeno tipo I, II, III, X, XIII.
• MMP2 o gelatinasa: degrada el colágeno desnaturalizado de cualquier tipo, así
como el tipo V y XI.
• MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos, colágeno III, IV, V,
VII y IX.
• Hialuronidasa.
influenciadas por diferentes citokinas como TGFb, PDGF, IL1 y EGF.
Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que
continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año.

131
Heridas y aplicación de vendaje

Factores que influyen en la cicatrización


Edad
La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente. En los
niños además, existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertróficas.
Tratamiento traumático de los tejidos
El proceso de cicatrización comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados
de la superficie cruenta.
• La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos).
• Los hematomas retardan el proceso, porque se comporta como un cuerpo extraño.
• La sutura irreabsorbible produce menor reacción del tejido favoreciendo la
cicatrización.
• Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida también favorece la
reparación.
Nutrición
La malnutrición severa (pérdida de peso superior a 30%), la deficiencia de metionina,
cistina y lisina retardan la neovascularización, la síntesis de colágeno y proteoglucanos y la
remodelación.
Oxígeno
Es un elemento necesario para la función leucocitaria, la migración y la multiplicación
celular, la síntesis de colágeno y la formación de puentes intermoleculares.
Hormonas, vitaminas y minerales
Hormonas:
• La GH y los andrógenos favorecen la cicatrización. Se produce un aumento de éstas
en la sangre tras una herida, razón por la que una segunda herida tras 8-15 días
cicatriza con más rapidez que la primera.
• La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso.
Vitaminas:
• La administración de ácido ascórbico en cantidades superiores a los requerimientos
diarios normales parece acelerar el proceso reparador.
• La vitamina A favorece la epitelización, síntesis de proteoglucanos, debilita enzimas
lisosómicas y la migración de macrófagos. Es un cofactor para la síntesis de
colágeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides.
• La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona, y en
grandes dosis puede alterar la función de macrófagos y disminuye la acumulación
local de colágeno y la gangncia de fuerza tensora.
• La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparación.
Minerales:

132
Heridas y aplicación de vendaje

• Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los
tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal.
• El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. Se habla de
deficiencia de g/mL, y su consecuencia es lacinc cuando el nivel sérico es menor
de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. Dosis de 200 mg/12h
de sulfato de cinc favorece la reparación.
• La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización.
• La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo.
Fármacos
Corticoides: inhiben la colagenolisis, alteran la reacción inflamatoria, interfieren la
epitelización, inhiben la neovascularización y la contracción, disminuyen la producción de
colágeno. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por
segunda intención, y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de
vitamina A (25000 U/d). Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de
corticoides al tercer día, porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la
contracción.
Povidona al 1%, ácido acético 0.25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento
letales para los fibroblastos cultivados. Si la povidona se da al 0.1% mantienen su
capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización.
La neosporina, sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la
epitelización, mientras que la furazona y la vaselina la retardan.
La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. Por esta razón podría
ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas.
La adrenalina altera las defensas locales, y potencia la infección.
La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia, mientras que os
estrógenos inhiben ambos procesos, que se contrarresta por la 19-noretisterona
(nandrolona).
La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno.
Enfermedades asociadas
La nicotina interfiere la fase inflamatoria, evita la transformación en fibroblastos de
precursores sanguíneos.
La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización, si bien las
infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo, y por el
aumento de colagenazas. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido
neoformado y retarda la cicatrización.
La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz.
El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación, mientras
que el hipotiroidismo retrasa ambas fases.
La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil.

133
Heridas y aplicación de vendaje

Radioterapia
En los primeros 5 días de la herida, se retrasa la angiogénesis y la contracción, así como la
epitelización y la producción de fibroblastos. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas
después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización.
Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de
los vasos locales, generando entonces alteraciones de la reparación.
Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A, siempre que el
tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia.
Heridas fetales
Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares, la presencia de
monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al
líquido amniótico. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios, tensión de
oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos.
Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de
origen traumático o quirúrgico, curan sin dejar cicatriz. Son numerosos los factores que
pueden influenciar este proceso, agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. En cuanto a los
primeros, no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico, que
constituye un medio estéril, rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz,
como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. Entre los factores intrínsecos hay que conocer
en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en
comparación con la piel adulta; en segundo lugar, la respuesta inmune a la agresión es de
menor intensidad, con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias
quimiotácticas. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de
regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación,
consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas.
La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto, de forma
que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. Y es más,
cuando ocurre una herida, en el caso del feto el depósito del mismo es continuo, a
diferencia del adulto en el que el depósito es temprano, para disminuir en el tiempo.
El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal, gracias a su alto
contenido de AH. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo, demostraron
que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos.
Algunos factores de crecimiento como el TGF-b, que en individuos adultos provoca el
aumento de la síntesis de proteínas de la matriz, induce en el feto fibrosis e inflamación. Se
ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales, si
bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias
neutralizantes. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb, pueden
conducir a diferentes resultados de la cicatrización, siendo el TGFb-beta2 la isoforma
predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización.

134
Heridas y aplicación de vendaje

Otros factores
Temperatura: se C). Este efecto se revierte con lafavorece en ambientes cálidos (no más
de 30 denervación del área lesionada. La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce
un aumento de la temperatura.
Envejecimiento: retarda todas las fases.
Criocirugía, cauterio, cáusticos, ácidos, hemostásicos y láser: retarda la cicatrización, en
especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida.
Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide)
Miel: disminuye el edema perilesional, bactericida, favorece la neovascularización y ayuda
al desbridamiento.
Inmovilización: favorece la cicatrización.
Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización.
Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas
presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. Es el tipo de piel que
encontramos en la región distal de la nariz, frente y en la mejilla.
Vendajes
Definición
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros
materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias,
fracturas, esguinces y luxaciones.
El vendaje se utiliza para :
 Sujetar apósitos
 Fijar entablillados
 Fijar articulaciones

135
Heridas y aplicación de vendaje

Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las
más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de
muselina, venda elástica.
Venda de rollo
Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda
de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana
para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

Venda triangular
Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su
tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar.
La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes
partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo, doblado o extendido.

Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.

136
Heridas y aplicación de vendaje

Procedimiento:
 Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede
más alta que el codo.
 Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.
 Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado.
 Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del
lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
 Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Las Curitas, son pequeñas vendas adhesivas.
Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se
colocan directamente sobre la herida.
Tipos de vendajes
Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son :
Vendaje circular
 Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito,
también para iniciar y/o finalizar un vendaje.
 Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.
 Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e
inferiores y para controlar hemorragias.

Vendaje espiral
 Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta
anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad.

137
Heridas y aplicación de vendaje

 Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va
a vendar.
 Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna.
 Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la
circulación venosa.
Ejemplo:
Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea
necesario.
 Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento.
 De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.
Vendaje espiral o con doblez
 Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el
vendaje.
 Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral.
 Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás.
 Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje
mediante dos circulares.
Vendaje en ocho o tortuga
 Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite
a estas tener una cierta movilidad.
 Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en
medio de la articulación.
 Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que
en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.
Vuelta recurrente
 Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación.
 Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del
dedo o muñón y se regresa hacía atrás.
 Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.
 Finalmente, se fija con una vuelta circular.
Normas generales para la realización de un vendaje clásico en
espiral
La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se
indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :
 Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área
afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas
para el accident

138
Heridas y aplicación de vendaje

 Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el
vendaje.
 Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista.
 El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista.
 No desenrollar de manera excesiva la venda.
 El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil.
El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir
hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
 Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
 Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe
quedar una vez vendada.
 El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando
dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la
venda.
 El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro.
 El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas :
- Con un imperdible o un esparadrapo.
- Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.
- Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un
nudo con el cabo suelto de la venda.
- Utilizando un ganchito especial para este fin.
 Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las
cavidades naturales, como axilas o ingles.
 Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desestimada.

139
Heridas y aplicación de vendaje

Vendaje para codo o rodilla


 Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de
esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o
pierna y muslo.
 Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulación.

Vendaje para tobillo o pie


 Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.
 Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y
tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas
circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda.

Vendaje para mano y dedos


 Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca.
 Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con dos
circulares a nivel del dedo.
 Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca,
para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.

140
Heridas y aplicación de vendaje

Vendaje para pie


 Recibe el nombre de zapatilla.
 No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos,
es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos.
 Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie.
 Al llegar al 5ª dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla
salir a nivel del 1ª.
 A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5º
dedo.
 De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8.
 Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

141
Heridas y aplicación de vendaje

Vendaje para el ojo


 Proteger al ojo con un apósito.
 Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito.
 Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del
mismo lado.
 Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.

Vendaje para la cabeza o capelina


 Para efectuarlo se precisan dos vendas.
 Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza.
 Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda
hacía atrás, siguiendo la línea media de la bóveda craneana hasta encontrarse a nivel de la
otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede
aprisionando el cabo inicial de la 2º venda, así como la venda que se ha deslizado hacia
atrás.
 De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son fijadas
mediante vueltas circulares con la segunda.
 Se termina con dos vueltas circulares.

Vendaje en forma de corbata


 Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma dirección,
según el ancho deseado.
 Utilizado para vendar la muñeca, mano, rodilla y pie.

142
Heridas y aplicación de vendaje

Residuos peligrosos biológico – infecciosos (R.P.B.I.)


NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCION
AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS- CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO
INDICE
3. Definiciones y terminología
4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-
infecciosos
6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos
7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas
mexicanas tomadas como base para su elaboración
3. Definiciones y terminología
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones contenidas en
la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en
materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes:
3.1 Agente biológico-infeccioso
Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en
concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un
hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.
3.2 Agente enteropatógeno
Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser
humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.
3.3 Bioterio
Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y control de
diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales son
utilizados para la experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico.
3.4 Carga útil

143
Heridas y aplicación de vendaje

Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular.


3.5 Centro de acopio
Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas
condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones
autorizadas para su tratamiento o disposición final.
3.6 Cepa
Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.
3.7 Establecimientos generadores
Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su
denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de
atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de
animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento.
3.8 Irreconocible
Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser
reutilizado.
3.9 Manejo
Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado,
almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico-infecciosos.
3.10 Muestra biológica
Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un
ser humano o animal vivo o muerto para su análisis.
3.11 Organo
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al
desempeño de un trabajo fisiológico.
3.12 Prestador de servicios
Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección,
transporte, acopio, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológico-
infecciosos.
3.13 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)
Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan
agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar
efectos nocivos a la salud y al ambiente.
3.14 Sangre
El tejido hemático con todos sus elementos.
3.15 SEMARNAT
Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales.

144
Heridas y aplicación de vendaje

3.16 SSA
Secretaría de Salud.
3.17 Separación
Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características
cuando presentan un riesgo.
3.18 Tejido
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza,
ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.
3.19 Tratamiento
El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles
a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-
infecciosos
los siguientes:
4.1 La sangre
4.1.1 La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados
no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones
celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
4.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos
4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así
como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.
4.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de
agentes biológico-infecciosos.
4.3 Los patológicos
4.3.1 Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la
cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol.
4.3.2 Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e
histológico, excluyendo orina y excremento.
4.3.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes
enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.
4.4 Los residuos no anatómicos
Son residuos no anatómicos los siguientes:
4.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.
4.4.2 Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de
los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural,
líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.

145
Heridas y aplicación de vendaje

4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier
material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis
o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum
interno o el Boletín Epidemiológico.
4.4.4 Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o
secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como
otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante
memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
4.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos
a agentes enteropatógenos.
4.5 Los objetos punzocortantes
4.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas
durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas
de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje,
bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el
laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo
municipal.
5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos
peligrosos biológico-infecciosos
5.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se
clasifican como se establece en la tabla 1.
TABLA 1
NIVEL I NIVEL II NIVEL III
Unidades Unidades Unidades
hospitalarias de 1 a 5 camas hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de más de 60
e instituciones de camas; camas;
investigación con excepción Laboratorios Centros de
de los señalados en el clínicos y bancos de sangre producción e investigación
Nivel III. que realicen análisis de 51 experimental en
Laboratorios clínicos a 200 muestras al día; enfermedades infecciosas;
y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios clínicos
realicen análisis de 1 a 50 dediquen a la investigación y bancos de sangre que
muestras al día. con agentes biológico- realicen análisis a más de
Unidades infecciosos, o 200 muestras al día, o
hospitalarias psiquiátricas. Establecimientos Establecimientos
Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen más de 100
muestras para análisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI.
clínicos. RPBI.

146
Heridas y aplicación de vendaje

5.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren


ubicados en un mismo inmueble, podrán contratar los servicios de un prestador de servicios
común, quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológico-
infecciosos.
6. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos
6.1 Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las disposiciones
legales aplicables, deben:
6.1.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo,
según el caso:
a) Identificación de los residuos.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recolección y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposición final.
6.2 Identificación y envasado
6.2.1 En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y
envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus
características físicas y biológicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial
Mexicana. Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán
mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales
o peligrosos.
TABLA 2
TIPO DE RESIDUOS ESTADO ENVASADO COLOR
FISICO
4.1 Sangre Líquidos Recipientes herméticos Rojo
4.2 Cultivos y cepas de Sólidos Bolsas de polietileno Rojo
agentes infecciosos
4.3 Patológicos Sólidos Bolsas de polietileno Amarillo
Líquidos Recipientes herméticos Amarillo
4.4 Residuos no Sólidos Bolsas de polietileno Rojo
anatómicos
Líquidos Recipientes herméticos Rojo
4.5 Objetos punzocortantes Sólidos Recipientes rígidos Rojo
polipropileno

147
Heridas y aplicación de vendaje

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200
y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de
metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar
marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos
Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplir los valores mínimos de los
parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de ser
transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.
TABLA 3
PARÁMETRO UNIDADES ESPECIFICACIONES
Resistencia a la tensión Kg/cm 2
SL: 140
ST: 120
Elongación % SL: 150
ST: 400
Resistencia al rasgado G SL: 90
ST: 150
SL: Sistema longitudinal.
ST: Sistema transversal.
6.2.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de
polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por
millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo,
resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos,
tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre
permanente, deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS
PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo
universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).
a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes
como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y
será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base
con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o
tensiómetro.
b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán
hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y
no deberán ser abiertos o vaciados.
c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de
2,500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso, podrán utilizar latas
con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno
hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".

148
Heridas y aplicación de vendaje

6.2.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa
hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de
no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido
al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique
“RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con
el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo)
En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del
establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta
Norma Oficial Mexicana.
6.3 Almacenamiento
6.3.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos
peligrosos biológico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial
Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los
contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus
instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías de acceso.
6.3.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en
contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de
riesgo biológico, con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS”.
6.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento
generador, como sigue:
(a) Nivel I: Máximo 30 días.
(b) Nivel II: Máximo 15 días.
(c) Nivel III: Máximo 7 días.
6.3.4 Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán
conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas de
patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en
áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.
6.3.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos
debe:
a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales
para la atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de
reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.
b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de
inundación e ingreso de animales.
c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en
lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de
estas actividades.

149
Heridas y aplicación de vendaje

d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal


destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas
prestadoras de servicios, deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la
autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT.
e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que
no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán
utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los
requisitos mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral.
6.3.6 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de
acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio deberán
operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológico-
infecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora
de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la
Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. El tiempo
de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días.
6.4 Recolección y transporte externo
6.4.1 La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los
ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente:
a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y
etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana.
b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su
recolección
y transporte.
c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados después
de cada ciclo de recolección.
d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas de
captación de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los
residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius).
Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1,000 kg o más deben operar con
sistemas mecanizados de carga y descarga.
e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no
deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.
6.4.2 Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se
requiere la autorización por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deberá dar
cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial
Mexicana.
6.5 Tratamiento
6.5.1 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos
o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse
irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados.

150
Heridas y aplicación de vendaje

6.5.2 La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos


generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador,
requieren autorización previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que
competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia.
6.5.3 Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que
estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el inciso
4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios
autorizados por la SSA.
6.6. Disposición final
Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán disponerse
como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes.
6.7 Programa de contingencias
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los
prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de
derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.

151
Higiene del paciente

9 HIGIENE DEL PACIENTE

Higiene del paciente


Mantener o fomentar los hábitos de limpieza en los pacientes es una de las funciones
primordiales del equipo de salud, una persona limpia es menos susceptible a adquirir
enfermedades oportunistas a causa de los microorganismos del ambiente además de que
puede mejorarse el estado psíquico del paciente.
Objetivos
• Ayudar al paciente a estar limpio
• Contribuir a que el paciente se sienta saludable tanto física como mentalmente
Baño en cama
Definición:
Es el aseo total del paciente que está incapacitado para hacerlo por sus propios medios.
Objetivos:
- Proporcionar comodidad al paciente.
- Promover los hábitos higiénicos en el paciente.
- Estimular la circulación corporal.
- Valorar el estado y color de la piel, movilidad articular y fuerza muscular
Equipo:
- Platón de baño con agua
- Esponja de algodón
- Jabón
- Riñonera
- Toalla
- Pijama o blusa del paciente
- Humectante para la piel
Procedimiento:
- Preparar el equipo y llévelo al lado del paciente.
- Coloque la ropa limpia sobre la silla o mesa de comer y el platón sobre la mesa de noche.
- Lávese las manos.

153
Higiene del paciente

- Explique el procedimiento al paciente y proporcione privacidad.


- Evite exposiciones innecesarias.
- Eleve la parte superior de la cama si las condiciones clínicas el paciente lo permiten.
Justificación: Evite el estiramiento de la espada.
Procedimiento
-Ofrezca el pato al paciente y solicítele que elimine. Si va a cambiar la ropa de cama quite
las sábanas superiores.
- Retire la pijama o blusa del paciente y exponga solamente la zona que va a lavar.
-Coloque la toalla sobre el pecho y pase lo necesario para el aseo de la boca (ver cuidado
de boca y dentadura).
- Con las torundas de algodón, limpie los ojos desde el ángulo externo hacia el ángulo
interno cuantas veces sea necesario.
- Lave, enjuague y seque orejas y cuello, retire la toalla.
- Bañe miembros superiores incluyendo axilas; limpie y corte las uñas si es necesario.
-Para el lavado de las manos, pase el platón a la cama y colóquelo sobre la toalla. Si es
posible, permita que el paciente se las lave.
- Extienda la toalla a lo largo del tronco y lave el pecho y el abdomen.
- En las mujeres lave y seque bien los pliegues de los senos.
- Lave la espalda y realice masajes en forma circular. Séquela inmediatamente.
Justificación: Los masajes activan la circulación previniendo aparición de zonas de
presión.
Procedimiento:
- Observe el estado de la piel y aplique humectante para prevenir la resequedad
- Coloque la camisa o blusa.
- Realice el baño externo de genitales.
- Bañe los miembros inferiores empezando por la parte distal.
- Lave los pies, corte y limpie las uñas.
- Coloque la toalla sobre la almohada para hacer el cepillado del cabello.
- Deje al paciente cómodo, recoja los elementos y organice el equipo.
- Lávese las manos
- Realice nota en historia clínica..
Baño parcial
Incluye solamente manos, cara, axilas, espalda, genitales y región anal, siguiendo los pasos
descritos anteriormente.

154
Higiene del paciente

Baño en ducha
Objetivos:
- Satisfacer la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal.
- Estimular la circulación y reducir la tensión.
- Permitir la valoración de la piel y de la fuerza muscular.
- Promover el auto cuidado en el paciente.
Equipo:
- Jabón
- Toalla
- Pijama, bata o ropa limpia
- Artículos de tocador
- Desodorante y champú
Procedimiento:
- Prepare el equipo y llévelo junto a la ducha.
- Coloque bajo la regadera un asiento y una sábana, si el paciente lo necesita.
- Acompañe al paciente hasta el cuarto de baño y ayúdelo a desvestirse.
-Respete la intimidad del paciente y ayúdelo a bañarse o supervise el baño según estado del
paciente.
- Permanezca cerca del baño
- Ayude al paciente a secarse y vestirse.
- Organice el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin.
- Registre las anotaciones pertinentes..
Precauciones y recomendaciones:
Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clínico lo permite.
No realizar baño general en cama en paciente con lesiones dérmicas extensas o gran
compromiso hemodinámico. Realizar solo un baño parcial.
Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que
produzcan el enfriamiento del paciente.
Si el baño es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su
seguridad..

155
Higiene del paciente

Cuidado del cabello


Definición:
- Es la limpieza y arreglo del cabello, que se hace a los pacientes que no
pueden deambular.
Objetivos
- Estimular la circulación de cuero cabelludo.
- Retirar células muertas y residuos.
- Distribuir los aceites naturales para dar brillo
- Brindar comodidad al paciente
Equipo:
Bandeja con:
- Jarras de agua tibia
- Jabón o champú
- Platón
- Toalla
- Caucho
- Peineta
- Torundas de algodón (dos)
Procedimiento:
- Prepare el equipo y llévelo a la Unidad del paciente.
- Proteja la silla o el piso con papel periódico para colocar el platón.
-Explique el procedimiento en sentido diagonal en la cama, de tal manera que la cabeza
quede en el borde del colchón.
-Coloque al paciente en sentido diagonal en la cama, de tal manera que la cabeza quede en
el borde del colchón..
- Levante los hombros con una almohada protegida por un caucho y una toalla pequeña.
-Enrolle a lo largo la toalla del paciente, envuélvala en forma de herradura con un extremo
del caucho y colóquela debajo de la cabeza del paciente.
- Introduzca el extremo sobrante dentro del platón, para evitar que el agua se derrame.
- Afloje la camisa, bájela hacia los hombros, cubra el pecho del paciente con la toalla.
- Desenrede y cepille el cabello.
- Tape con torunda de algodón los oídos.

156
Higiene del paciente

- Humedezca el cabello completamente y aplique el jabón o champú haciendo masajes


circulares con la yema de los dedos, sobre el cuero cabelludo.
- Vierta agua suficiente hasta quitar todo el jabón.
- Retire el caucho con la toalla, déjelo en el balde y la toalla en la bandeja.
- Seque muy bien la cabeza.
- Peine el cabello.
Precauciones:
- Permitir el auto cuidado del paciente, según su estado clínico.
- Entablar comunicación abierta durante el procedimiento.
Técnicas en la atención de pacientes quirúrgicos
Preparación preoperatoria del área quirúrgica
La preparación preoperatoria se inicia con la realización de exámenes de laboratorio, la
valoración clínica, pruebas especiales, posteriormente el paciente inicia la fase de
procedimiento inmediato y preparación de la piel que incluye baño corporal y lavado de
cabello, rasurado y desinfección de la piel.
Uno de los mecanismos de defensa del organismo contra la invasión bacteriana, es la piel
íntegra que constituye una protección mecánica eficaz contra la mayoría de los
microorganismos. La piel forma una cubierta gruesa, escamosa, si está lesionada, los
microorganismos pueden pasar a las capas anteriores, hallando condiciones favorables para
su desarrollo, produciendo infección.
De aquí la importancia de evitar cortaduras y rasguños accidentales en la preparación del
área operatoria, que pueden constituir el punto de partida de una infección grave.
Es importante recordar que la limpieza de la piel, no sólo remueve los microorganismos
sino que elimina la materia orgánica superficial, facilitando la penetración y acción del
desinfectante usado antes del acto operatorio, por lo cual es de suma importancia la
preparación del área preoperatoria.
El baño corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infección quirúrgica,
debe realizarse la noche anterior con jabón antiséptico,.efectuándose con masaje vigoroso
de todo el cuerpo con toalla pequeña o estropajo, enfatizando en los pliegues. Es
recomendable el cepillado de las uñas. Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia
para el enjuague, completar con baño genital; se recomienda el lavado de la boca y el
enjuague con soluciones antisépticas inmediatamente antes de bajar a cirugía.
Objetivos
1. Dejar el campo operatorio libre de microorganismos patógenos, sin afectar la integridad
física y fisiológica de la piel.
2. Eliminar la presencia del vello en el área operatoria para facilitar la sutura de la piel y la
colocación de los apósitos.

157
Higiene del paciente

Indicaciones
• En cirugía electiva el día anterior a la intervención quirúrgica y por lo menos 2 horas
antes de la cirugía.
• En pacientes de urgencia, si la cirugía a realizar permite la preparación, se hará de igual
manera que el paciente hospitalizado el día de la cirugía.
• En pacientes de extrema urgencia con diagnóstico de herida precordial, hematoma
epidural, sufrimiento fetal, no se efectuará preparación, se pasará el paciente a al Sala de
Operaciones, sin realizar el procedimiento.
Preparación preoperatoria “Día anterior a la cirugía”
Equipo
- Solución de jabón yodado 50 cc.
- 1 tazón estéril
- paquete de gasas con seis unidades.- 2 compresas estériles
- tijeras
Procedimiento
- Efectuar baño general al paciente Objetivo: disminuir la cantidad de
flora microbiana de la piel.
- Explicar al paciente el procedimiento que se
va a realizar.
- Alistar el equipo para preparación
preoperatoria.
- Realizar lavado de manos antiséptico.
- Colocar el paciente en posición cómoda
- Abrir el equipo
- Vierta la solución de jabón yodado en uno de
los tazones.
- Utilice dos gasas impregnadas en la solución El jabón yodado tiene efecto
de jabón yodado y friccione el área operatoria bactericida, la limpieza de adentro
(Anexo 10 en forma circular, iniciando del sitio hacía afuera se realiza con el fin de
de al incisión hacía afuera. dejar el área libre de
microorganismos.
- Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento
2 veces más hasta completar 10 minutos.
- Doble una de las compresas secas a lo largo y
seque la mezcla de jabón yodado del área
operatoria en forma vertical de arriba hacía
abajo. Use las compresas que sean necesarias.

158
Higiene del paciente

- Realizar lavado de manos antiséptico


- Registrar insumos utilizados y realizar nota
en la historia clínica.
Preparación preoperatoria “día de la cirugía”
Equipo
- Jabón yodado 50 cc.
- 1 tazón estéril
- 2 paquetes de gasas
- 2 compresas estériles
- 1 tijera
Procedimiento
- Explique el procedimiento.
- Efectuar baño general al paciente.
- Realizar el procedimiento 1 –2 horas antes de La realización de la segunda limpieza
la hora programada para la cirugía. lo más cerca posible al quirúrgico
garantiza un área operatoria libre de
microorganismos.
- Alistar el equipo.
- Realizar lavado de manos antiséptico.
- Colocar al paciente en posición cómoda
(retirar cualquier adhesivo de la piel).
- Abrir el equipo.
- Verter la solución yodada en el tazón estéril.
- Utilice 2 gasas impregnadas con jabón yodado Barre los microorganismos presentes
y friccione el área operatoria (Anexo 1) en en la superficie de la piel.
forma circular iniciando del sitio de la incisión
hacía afuera.
- Desechar las 2 gasas y repita el procedimiento
2 veces más completar 10 minutos.
- Realizar el corte de vello con la tijera. La presencia de vello facilita la
proliferación de microorganismos.
- Doble una compresa a lo largo y.secar la
mezcla del jabón yodado en forma vertical de
arriba hacía abajo (usar las compresas que sean
necesarias).
- Realizar lavado de manos antiséptico

159
Higiene del paciente

- Registrar insumos utilizados y realice nota en


la historia clínica..

Cuidados de enfermería en Post-operatorio mediato y tardío


Definición
Es la serie de actividades que se realizan con el usuario que ingresa al servicio de
hospitalización procedente de recuperación y que ha sido intervenido quirúrgicamente.
Objetivos
- Contribuir a la normalización de funciones cardiovasculares.
- Aliviar el dolor y otras molestias postoperatorias, (nauseas, vomito, distensión abdominal,
cambios térmicos, hipo, limitación de movimientos etc.).
- Brindar bienestar, confort, y apoyo psicológico.
- Prevenir ulceras por presión y cruce de infecciones.
Equipo
- Atril.
- Riñonera.
- Gasas.
- Vendajes.
- Recipientes para drenajes (patos, pisingos etc.)
- Equipo para toma de signos vitales, (termómetro, tensiómetro)
Procedimiento
Valorar al usuario en orden cefalocaudal una vez ingresa a la unidad y establecer
prioridades en su cuidado.
Cuidados
- Colocar al usuario en posición cómoda, decúbito dorsal, cabeza de lado o según
indicación médica manteniendo vías aéreas permeables, prevenir broncoaspiración..
- Control de signos vitales: FR., TA, pulso, temperatura cada 30’ hasta estabilizar, luego
según orden médica o rutina del servicio.
- Medir líquidos ingeridos y eliminados (plan de LEV, drenajes, etc.) y anotar en la hoja
de control de líquidos I y E.
- Revisar venopunsiones, marcar con fecha, hora y firma de quien los trae.
- Revisar heridas quirúrgicas, estado de los vendajes, sangrado, drenajes y cambiarlos
según necesidad.
- Revisar y cumplir las órdenes médicas en orden de prioridad.

160
Higiene del paciente

- Realizar cambio de posición cada 2 horas y medidas de protección de piel (cambio de


sabanas, vendajes etc.) aplicando mecánica corporal.
- Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad pulmonar y prevenir neumonía
hipostática por medio de respiración profunda, toser, etc.
- Iniciar vía oral según indicación médica así:
- Nada vía oral hasta recuperar reflejo de deglución y peristaltismo, iniciar con líquidos
claros, si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta común.
- Estimular la de ambulación precoz, motivar al usuario que camine después de 8 – 12
horas, dependiendo del tipo de cirugía y las órdenes médicas.
- Cumplir los siguientes pasos al iniciar ambulación:
- Motivar al usuario y brindarle seguridad.
- subir la cabecera de la cama, colocarlo de medio lado con las piernas flexionadas.
- Pasar la mano por debajo del hombro y piernas y levantar en un solo movimiento,
ayudándose con apoyo en los brazos, sacar los pies del borde de la cama.
- Sentarlo de 15 a 20 minutos hasta estabilizarse, no dejarlo solo en ningún momento.
- Ponerlo de pie, ayudando a deambular con apoyo.
- Fomentar actividades de auto cuidado (arreglo personal, higiene, etc., brindarle apoyo
emocional).
Retiro de puntos
Definición
Es el procedimiento mediante el cual se retiran las suturas externas con las cuales se ha
cerrado una herida.
Objetivo
Retirar los puntos de acuerdo a técnica y normas establecidas.
Procedimiento
1. Explicar procedimiento al paciente.
2. Humedecer la sutura con SSN 0,9%.
3. Con la pinza de disección tomar el extremo de la sutura, tirar un poco y cortar con la
tijera.
4. Si es sutura intradérmica tirar por el otro extremo de la sutura en forma continua.
5. Si son puntos separados retirar cada punto por separado.
6. Dar indicación sobre mecánica corporal para el manejo de la herida.
Observaciones
o Observar signos de infección de la herida y remitir al médico.
o Valorar el estado de cicatrización de la herida para iniciar el retiro de los puntos..

161
Higiene del paciente

o Observar la presencia de seromas, hematomas o abscesos.


Los puntos de una herida que evoluciona correctamente se retiran:
a). Cirugía plástica: 5 días (cara: 3 a 4 días, cuello: 7 días).
b). Cirugía abdominal: 15 días.
c). Safenectomia: 8 días.
d). Laparotomía: 10 – 15 días.

162
10 UNIDAD
Administración de medicamentos

11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Administración de medicamentos
La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz
que permita conocer la dinámica general y específica de aplicación de los mismos.
Fármaco y Medicamento:
Los Fármacos son estas sustancias químicas que interaccionan con los organismos vivos, y
de esta interacción vienen los efectos farmacológicos, que son las acciones que producen
los fármacos dentro del organismo. Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situación
global del individuo o a un órgano o sistema del mismo.
Medicamento es una sustancia química que introducida en el organismo tiene como única y
exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. Para que un fármaco se
considere medicamento se necesita:
- Que esté bien indicado (una enfermedad concreta, un fármaco concreto).
- Que esté bien dosificado.
- Que no esté contraindicado.
Forma de los Fármacos:
Depende de la vía de administración: Grageas, Pastillas, Solución, Pomadas......
Clasificación de los Fármacos:
Todo fármaco recibe un número de código que le identifica. Todo fármaco tiene:
- Un nombre Químico (4-acetilparacetamol).
- Un nombre Genérico (Paracetamol).
- Un nombre Comercial (Gelocatil).
Los fármacos se clasifican:
 Según el sistema sobre el que actúan
 Según las vías de administración
• Oral (pastillas, polvo, cápsulas, jarabes)
• Rectal ( supositorios, enemas)
• Parenteral (ampollas, viales)
 Según los compuestos que los forman
• Simples

165
Administración de medicamentos

• Compuestos
Administración general de medicamentos
Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo human por
diferentes vías
Objetivos
 Provocar un efecto local o general
 Colaborar en el diagnóstico
Equipo
 Carro o charola para medicamentos
• Medicamentos
• Formas de control o tarjetas de horario
• Recipiente para basura
• Recipiente con agua jabonosa
 Equipo específico según la vía de aplicación
Procedimiento
1. Revisión de la prescripción médica
2. Identificación de los medicamentos
3. Colocación del medicamento ene l recipiente específico (vasos, jeringas, etc.) en
condiciones favorables de uso (limpieza, funcionalidad, secado)
4. Medir o colocar el medicamento en la dosis señalada según la tarjeta horario
5. Si no existe contraindicación, retornar los medicamentos a su sitio respectivo
6. Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y
explicación del procedimiento
7. Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta de horario
8. Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento
9. Observar si se presentan acciones adversas
10. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermería necesarias
Administración de medicamentos vía oral
 Comprobar que la medicación existente en el cajetín se corresponde con la
establecida en la hoja de medicación
 Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas
 Comprobar el horario de administración de la medicación
 Retirar la medicación del cajetín y entregársela al paciente
 Proporcionar líquido al paciente para una mejor ingesta de la medicación
 Comprobar que el paciente se toma la medicación

166
Administración de medicamentos

 Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicación sería necesario molerla


previamente
 Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicación
Observaciones:
 Procurar administrar la medicación en los horarios preescritos
 Si la medicación oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta
dosificación
 No dar nunca líquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar)

Ventajas:
 Cómoda, económica
 Segura  si hay intoxicación se efectúa un lavado gástrico
Inconvenientes:
 Absorción lenta, no en urgencias
 La eficacia depende de la vía gastrointestinal
 Irritación bucal, mal sabor
 No adecuada para todos los pacientes (inconscientes)
Carga en jeringa desde una ampolla
 Lavado de manos
 Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla, con el fin de que todo el
contenido se deposite abajo.
 Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo
 Eliminación de la torunda o gasa
 Sostener la ampolla derecha, invertida o en un ángulo de 45º con la parte abierta
hacia abajo.
 Introducir la aguja, previamente acoplada a la jeringa, no tocando los bordes de la
ampolla
 Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrás
 Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del líquido
 En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa, no depositar
el contenido en el interior de la ampolla
 Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla, colocaremos esta en
posición vertical y la aguja hacia arriba, taparemos el aguja con el capuchón y
procederemos a extraer el aire de la jeringa

167
Administración de medicamentos

 Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas, ponemos una aguja
nueva y administramos la medicación.
Carga de la jeringa desde un vial
Si la medicación del vial requiere dilución procederemos previamente para cargar el
disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)
 Retirar la chapa del tapón del vial
 Limpieza con solución antiséptica de la zona de punción del
tapón
 Sujetar el vial con pulgar, 2º y 3º dedo de la mano no dominante
y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapón con el
fin de introducir el disolvente
 Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posición invertida
 Proceder a la dilución del contenido del vial
 Retirar la aguja utilizada depositándola en un contenedor y utilizar una nueva aguja
 Tirar del embolo hacia atrás, presionar posteriormente sobre el tapón de goma
introduciendo una cantidad de aire similar a la del líquido que pretendemos sacar
 Al introducirse el aire en el vial hará que el líquido comience a pasar a la jeringa,
cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de líquido (procurando siempre
que la punta de la aguja esté por debajo del nivel del líquido) tiraremos levemente
del émbolo hacia atrás y retiramos la jeringa y la aguja del vial.
 Cambiamos la aguja y administramos la medicación.
Administración por vías intramuscular, Intradérmica o
subcutánea
 Lavado de manos y colocación de guantes
 Comprobar medicación en hoja de tratamiento
 Comprobar nombre del paciente y alergias
 Comprobar horario de administración
 Retirar la medicación del cajetín y administración:
• Cargar la medicación de la ampolla o del vial en la jeringa
• Elegir la zona de punción
• Limpiar la zona con antiséptico mediante movimientos circulares desde la
zona de punción hasta el exterior (5 cm)

168
Administración de medicamentos

• Sujetar la torunda entre 3º y 4º dedo de la mano no dominante


• Retirar el capuchón de la aguja
• Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el índice de la mano dominante
• Introducir la aguja mediante un movimiento firme
• Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa
• Colocación de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y
el émbolo
• Aspiración del émbolo para comprobar que no está dentro de un vaso (vena
o arteria)
• Aplicación de la medicación
• Tras la administración aplicar la torunda en la zona de punción y retirar la
jeringa
• Realización de ligero masaje en la zona de punción
• Depósito de material en lugar previsto para ello
• Anotación y firma
Observaciones
Vía Intramuscular: aguja 90º con la piel
Vía Venosa y Subdermica: aguja 45º con la piel
Vía Subcutánea: aguja entre 10º y 15º con la piel
Intramuscular
Ventajas
 Absorción rápida, en urgencias
 La administración de sustancias irritantes duelen menos
 Alternativa cuando no es posible la ingesta por vía oral
Inconvenientes:

169
Administración de medicamentos

 No en tejidos inflamados, edematosos, irritados, lunares, marcas de nacimiento,


tejidos en cicatrización, etc
Deltoides
Ventajas:
 La más fácil de descubrir (sentado o tumbado)
Inconvenientes:
 Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable
 No aconsejada (es un músculo pequeño y el nervio radial está cerca)
Vasto lateral externo
Ventajas:
 No hay vasos ni nervios profundos
 Accesible en supino
 Apropiadas para sustancias irritables
Inconvenientes: Absorción lenta
Dorso glúteo (adultos)
Ventajas:
 Gran absorción
 Ante sustancias irritables el dolor es menor
Inconvenientes:
 Nervio Ciático cercano
 No es conveniente de pie ni sentado
Ventro glútea (niños)
Ventajas:
 Área más segura
 El músculo es más grande que el glúteo mayor
 No hay nervios ni vasos y hay poca grasa

170
Administración de medicamentos

Zonas de punción intramuscular


Vasto Externo
Recto Anterior

Deltoides

Dorsoglutea (cuadrante superior externo)

171
Administración de medicamentos

Ventroglutea

Administración de medicamentos por vía intravenosa


Objetivos
 Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve
 Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o
que se puedan destruir antes de la absorción
Equipo
 Charola con equipo básico y equipo de aplicación de medicamentos por vía
inyectable.
Procedimiento
1. Preparar el medicamento
2. Preparar el medicamento en jeringa hipodérmica
3. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda
4. Seleccionar la zona de canalización y vena de buen calibre, ligar la región colocar la
extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama
5. Insertar la guja, previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose
sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el
sitio a puncionar
6. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o sistémicas
7. Al terminar, hacer presión sobre el sitio de punción
8. Realizar las anotaciones de enfermería correspondientes
Las venas cefálica, basílica o antecubital y superficiales del dorso son idóneas para
tratamientos breves intermitentes y urgentes, debe evitarse el uso de la vena pedia por
riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad, se
puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volúmenes de líquidos,
medicamentos especiales o irritantes, y nutrientes por vía parenteral en tiempo prolongado.
Ventajas:

172
Administración de medicamentos

 Vía de máxima absorción


 Se pueden administrar dosis elevadas
 Cuando no se puede medicar por vía oral.
Inconvenientes
Existe el riesgo de complicaciones:
 Locales. Dolor, flebitis, trombosis, infiltración, hematoma, infección, oclusión
venosa
 Sistémicas. Sobrecarga circulatoria, bacteriemia, embolia gaseosa, reacción alérgica
Algunas causas de flebitis son la canalización por tiempo prolongado con soluciones ácidas
o hipertónicas, o bien con adición de antibióticos, anaerobicidas o sales de potasio.
Administración de soluciones por vía endovenosa
Objetivos
 Lograr el efecto del fármaco en un tiempo breve
 Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el parato digestivo o
que se puedan destruir antes de la absorción
 Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolítico
 Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos
 Suministrar nutrición parenteral
 Mantener vena permeable
Equipo
Charola con equipo básico y específico
 Equipo de punción venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 según el caso,
 Solución indicada,
 Equipo de venoclisis,
 Cinta adhesiva y
 Férula
Procedimiento
1. Preparar el equipo de venoclisis con la solución indicada y medicamentos agregados
si están prescritos
2. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución, purgarlo,
llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector
3. Rotular el recipiente

173
Administración de medicamentos

4. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda; luego,


colocar el recipiente de la solución en un trípode
5. Seleccionar la zona de canalización, vena de buen calibre y ligar la región
colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de
cama
6. Insertar la guja, previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose
sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el
sitio a puncionar
7. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente, aspirando para confirmar la
permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo
8. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o
equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Hacer una arco del tubo de infusión
para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Anotar fecha y
hora de inicio
9. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a
la prescripción médica
10. Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta
terminar la solución prescrita, o bien cambiar, si es necesario otra solución o el
equipo de venoclisis
11. Vigilar periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas locales o
sistémicas o problemas mecánicos en el equipo
12. Cambiar apósito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el
equipo permanezca por varios días, o bien, al término del tratamiento pinzar el
catéter de infusión para su retiro
13. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusión de líquidos
14. Hacer los registros y anotaciones de enfermería correspondientes
Calculo de dosis en las soluciones por vía parenteral
Conceptos:
20 gotas = 1 ml
1 gota = 3 microgotas  gotas x3 = microgotas
60 microgotas = 1 ml
100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc
1 : 20  1gr en 20 cc
Ejemplo:
Si un vial de medicación tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg
realizaremos una “regla de tres” para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una
vez realizada la disolución de medicamentos)

174
Administración de medicamentos

50 mg  2 ml
30 mg  X
X = 2·30/50 = 1,2 ml debemos administrar
Velocidad de flujo
Número de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera
saber la velocidad de flujo en la administración intravenosa.
Cálculo de la Velocidad:
El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml)
Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:
 Cantidad de solución prescrita por el médico
 Tiempo en el que se ha de administrar
Volumen total (ml) x 20 (gotas)
Gotas/min.=
Duración de la administración (min)
Ejemplo:
Administración de suero de 500 cc en 24 h.
500 ml x 20
Ritmo = = 21 microgotas
1440
También lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. = 3 microgotas / min.
500 ml x 20
Ritmo = = 7 gotas / min. x 3 = 21 microgotas
1440
Truco: regla del 14
Para calcular la cantidad de líquido que queremos prefundir en 24h
Ejemplo:
Queremos prefundir 2 litros en 24 h.
Se multiplican los litros por 14:
2 x 14 = 28 gotas por minuto
Comprobación:
2000 x 20
Ritmo = = 27’777777 = 28 gotas por minuto
1440

Transfusión sanguínea

Concepto

175
Administración de medicamentos

Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente


Objetivos
 Proporcionar sangre o sus componentes con fines terapéuticos a pacientes con
trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros métodos
 Mantener volumen sanguíneo adecuado
 Prevenir choque cardiogénico
 Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno a las células
Equipo
 Equipo de punción venosa
 Unidad de sangre o sus componentes
 Equipo para administración de sangre
 Aguja calibre 18
 Solución antiséptica (torundas)
 Guantes estériles
Procedimiento
1. Verificar las indicaciones
2. Identificar al paciente
3. Verificar la conservación y control de calidad de las unidades de sangre o de sus
componentes
4. Verificar signos vitales del paciente
5. Verificar la temperatura de la sangre
6. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente a la solución, purgarlo,
llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector
7. Rotular el recipiente
8. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posición cómoda; luego,
colocar el recipiente de la solución en un trípode
9. Seleccionar la zona de canalización, vena de buen calibre y ligar la región
colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa protección de la ropa de
cama
10. Insertar la guja, previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándose
sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el
sitio a puncionar
11. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente, aspirando para confirmar la
permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo
12. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodérmica o
equipo de punción venosa con cinta adhesiva. Hacer una arco del tubo de infusión
para evitar su desconexión durante la manipulación del paciente. Anotar fecha y
hora de inicio

176
Administración de medicamentos

13. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a
la prescripción médica
14. Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas
de reacciones a la transfusión sanguínea
15. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos
adversos
16. Al terminar de pasar la sangre, abrir la solución con la que estaba canalizado sin
permitir la entrada de aire a la circulación
17. Hacer las anotaciones de enfermería correspondientes y desechar las bolsa de sangre
vacías
Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo
Mecanismo de absorción
Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de
actuación.
Factores que influyen en la absorción:
 vía de administración
 alimentos o fluidos
 formulación de la dosificación
 superficie de absorción, irrigación
 acidez del estómago
 motilidad gastrointestinal.
Vías de administración: Oral, parenteral y tópica.
Oral:
Acción localizada (sólo hace efecto en el tubo digestivo), acción sistémica (queremos q el
fármaco se absorba para q ejerza su función en otro órgano).
A esta vía también se le llama VÍA ENTERAL, por q por anatomía el fármaco, una vez q se
absorbe, pasa por el hígado y posteriormente al órgano diana.
Una vez que el medicamento llega al intestino, el fármaco tiene que atravesar las barreras
celulares de diferentes formas:
• Filtración: En este mecanismo los fármacos atraviesan las barreras celulares por
unas soluciones de continuidad q hay en las células (canales acuosos), donde está el
líquido intersticial. Por ahí pasa el fármaco por un proceso de filtración. Debe ser de
bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. Normalmente lo emplean
sustancias q tengan carga eléctrica.
• Difusión pasiva: La utilizan los fármacos liposolubles. Se disuelven en la membrana
celular, dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipídica.
Características:

177
Administración de medicamentos

o Fármaco liposoluble ( si no, no puede pasar)


o A favor de gradiente de concentración (de donde hay más, a donde hay
menos)
o No consume energía
La liposolubilidad depende del coeficiente de partición lípido-agua, del estado de
ionización.
• Difusión facilitada: El fármaco necesita un transportador para atravesar la
membrana, ya que no es liposoluble. Pero si existe transportador (específico o
inespecífico) se une a él y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Una vez
dentro, suelta al fármaco y sale fuera para buscar otro. Tiene las mismas
características q la difusión pasiva.
• Transporte aditivo: Cuando el fármaco no liposoluble no tiene otra forma de
atravesar, se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. Lo suelta
en el torrente sanguíneo. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente, es
decir, necesita energía.
La liposolubilidad de un fármaco viene determinada por el estado de ionización del mismo,
es decir, cuanto más ionizado, menos liposoluble.
Si un fármaco tiene naturaleza de ácido débil, en un medio ácido, predomina la fracción no
ionizada (liposoluble). Entonces un fármaco ácido débil ¿dónde se absorbe mejor? En pH
ácido, por la misma regla.
Un fármaco base débil en medio básico, predomina la fracción no ionizada (liposoluble),
entonces se absorbe bien en medio básico.
Parenteral:
Podemos distinguir:
Vía sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas)
q van directamente al la cava y al corazón, no pasan por el hígado. Ejemplos: Cafinitrina
(tto de la angina de pecho), Captopril (antihipertensivo), liotabs (Feldene flash),
Alprazolan (Trankimazin, tto agudo de crisis de ansiedad y pánico)
También se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo), como por
ejemplo el fentanilo.
Vía rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. La administración se realiza
por el esfínter anal. Es un mecanismo no suicida. A veces esta vía puede comportarse como
entérica, ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hígado. Es una vía de
absorción muy rápida, pero no se sabe cuánto fármaco se absorbe. No se usa mucho.
Ejemplos: Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa, Diazepan q presenta absorción
inmediata en las crisis convulsivas epilépticas y febriles.
Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a través de los
vasos linfáticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. Los planos musculares adecuados
son el glúteo, deltoides, cuadriceps.
Inconvenientes:

178
Administración de medicamentos

 Más de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa


por compresión.
 Puede producir abscesos por mala maniobra aséptica.
 Fármacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes.
 Consejos:
 Importante desinfectar la zona.
 Mejor con la nalga relajada.
 Aspirar, porque si metes la medicación en un capilar puede producir sobredosis.
Intradérmica: Su aplicación es en la dermis, para la buena administración se tiene que
producir un habón en la superficie de la piel. Como ejemplo de esta vía podemos mencionar
al Mantoux (prueba de la tuberculosa).
Intraarterial: Directamente a la luz arterial. No se utiliza mucho en terapéutica, sí en
diagnóstico (contraste), estén, cateterismo.
Subcutánea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutáneo y tarda en hacer efecto
de 15-30 min. Ejemplo: Insulina.
Intravenosa: Administramos el fármaco en el sistema venoso. La velocidad de absorción
es cero.
Inconvenientes:
 Formación de abscesos, flebitis, que puede derivar en trombosis, provocando una
embolia a distancia. La flebitis se forma por la utilización repetida de la vía. En caso
de alergia al medicamento, si es por vía oral nos da tiempo a atajarlo porque el
fármaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son más suaves, a medida
que llegan a la sangre se hace más severa. En la vía intravenosa, la reacción alérgica
puede ser más grave, más seria y provocar un shock anafiláctico en cuestión de
minutos y es de aparición brusca.
 Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1
ml/ min.), ya que si lo hacemos más rápido podemos provocar hipotensión brusca, q
se denomina shock de velocidad. Al notar el medicamento, el organismo cree que
hay una subida de tensión arterial, entonces, de forma defensiva, la baja provocando
una hipotensión brusca.
 Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, q podemos
provocar sobrecarga cardiaca. Por esta vía y dependiendo del medicamento
podemos provocar cambios en el equilibrio electrolítico.
Tópica:
Administración de un fármaco a través de la piel o mucosa para que cumpla un efecto
localizado (ej. pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su función en otro
órgano a través del torrente sanguíneo (vía transdérmica: pomadas, parches).

179
Administración de medicamentos

Vía inhalatoria
Se utiliza el árbol respiratorio para la administración. Con la utilización del fármaco por
esta vía podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado.
Generalizado: anestesia. Se absorbe por los bronquios, capilares, torrente sanguíneo,
cerebro.
Localizado: Ventolín (sulbitamol), es un broncodilatador q se usa para crisis asmáticas. En
teoría se une a los receptores β2-adrenérgicos y dilata los bronquios. Si sobrepaso la dosis
no hay suficiente β2 y pasa al torrente sanguíneo, aumentando la frecuencia cardiaca y
produciendo taquicardia. Teóricamente la acción es localizada pero hay q tener en cuenta
los efectos indeseables, q se separa del efecto terapéutico q deseamos.
Todas las vías tienen ventajas e inconvenientes. La vía ideal sería según la patología del
paciente, pero la más cómoda es la vía oral (teniendo en cuenta las características del
paciente).
Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es
responsable del medicamento.
Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de
broncoaspiración. También hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Los
fármacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se
libera la bilis que mejora su absorción (porque los liposolubles necesitan grasas y sales
biliares para su absorción). El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estómago
vacío, también el ácido fólico.
Dependiendo de la naturaleza del fármaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal.
Distribución de fármacos
Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular.
1- En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. Para que el Fármaco
tenga una buena distribución han de coger las Proteinas Plasmáticas a través de unos
Receptores. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la
vehiculización de los fármacos. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de
aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacológico. En los casos de
Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. Si
mantenemos una dosificación estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos
efectos secundarios a la 2ª, 3ª dosis (enfermedades hepáticas crónicas).
2- Si los receptores están bloqueados por la sustancia química tendremos
efectos no deseados.
3- En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. Queda
en forma de depósito a nivel graso y no llega a nivel celular. Hay que dar una dosis
adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no
deseados. En personas muy obesas aumentar la dosis, en delgadas disminuir.
4- Barreras Naturales. Hay 2:

180
Administración de medicamentos

- Placenta: No permite el paso de sustancias tóxicas, pero algunas


pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia).
- Hematoencefálica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por
una barrera natural: la Barrera Hematoencefálica. Se compone de los capilares y la
glía (células gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y
liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El
mecanismo por el que pasan los farmacos es por Difusión Simple y Transporte
Activo.
Tanto en un caso como en otro, la fracción de medicamento en sangre que atravesar tanto la
BHE como la Placentaria es única y exclusivamente la fracción libre de éste.
Metabolismo
Capacidad del organismo de transformar los fármacos mediante:
 Alterar o transformar capacidad de acción farmacológica.
 Permitir la eliminación de los fármacos.
La alteración está determinada por:
 Bioinactivación: transformar un fármaco activado en metabolitos inactivos, los
cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hígado) para poder ser
eliminados por el riñón.
 Bioactivación: hay fármacos que no tienen capacidad de acción farmacológica (si
quimicamente los activados no tendrían vías de absorción ya que producirían
lesiones severas locales). Se llaman pro-fármacos, no tienen capacidad de acción
farmacológica, sólo la tendran cuando en el interior del órgano sufran una
transformación. El hígado es el responsable de transformar esta sustancia en
metabolito o fármaco activo.
Fármaco Activo: hace su acción y vamos a la bioactivación.
Metabolito Activo: El hígado lo transforma en metabolito inactivo.
Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metabólica, pero los de mayor
importancia son el Hígado, Sangre y Mucosa Intestinal.
- Metabolismo Presistémico o Portal: Exclusivo de Via Oral. También influye el
Tercio Superior de la Ampolla.
- Metabolismo Sistémico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla.
Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformación de los
Fármacos:
- Oxidación (O2): Consiste en que una molécula gana Oxigeno a través de distintas
formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidación puede ser
Cromosómica o Extracomosómica. Cualquier situación que deprima la llegada de
O2 al Hígado puede ocasionar la muerte por sobredosis, aún cuando la dosis está a
nivel terapeútico.
- Reducción (H): La molécula Oxigeno por parte de una molécula.

181
Administración de medicamentos

- Hidrólisis (H2O): Rotura de una molécula.


- Conjugación: Hígado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el
fármaco puede ser expulsado del organismo.
Reacciones que modifican el metabolismo:
- Químicas: Pequeñas variaciones en la molécula pueden alterar el metabolismo de un
fármaco produciendo una sustancia química inactiva en activa con sus
consecuencias.
- Genéticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual.
- Fisiológicas: La edad no toleran igual los niños y ancianos en relación con adultos.
Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. También embarazadas.
Factores farmacológicos:
1. Inhibición Enzimática. El hígado es responsable del metabolismo. Entran 2
fármacos en el hígado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran
conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda más fracción libre de aquella
sustancia, por lo que hay más capacidad farmacológica. Puede producir efectos
secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia
química, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar
quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador).
2. Inducción Enzimática. Cuando se administran diferentes sustancias químicas
conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel hepático,
haciendo prácticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista
terapeútico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados.
Excreción
1. Visual (conjuntiva).
2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnóticos. Sabor y
olor malo
3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente.
4. Estómago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfinia y se
manifiesta por vómitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente.
Gastritis alcohólicas, pituitas matutinas.
Excreción de fármacos:
Vías biliares:
Excelente vía de excreción. Cualquier infección de vías (colecistitis, colangitis...) eliminan
gran cantidad de fármacos.
Ventajas: Cualquier infección queda corregida.
Inconvenientes: Si se eliminan por vía biliar y no se metabolizan por hígado y se absorbe
por intestino, muy bien (circuito enterohepático). Hay que adecuar la dosis para evitar
exceso.

182
Administración de medicamentos

Ciclo Enterohepático: Es cuando la presencia de fármacos en el intestino induce a su


reabsorción tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un fármaco perpetua su
presencia por mas tiempo en el organismo.
Intestino:
Gran fuente de eliminación farmacológica. Los fármacos activos que no se han
transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actúan sobre bacterias
produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....).
Riñón:
Vía de eliminación por excelencia. Puede eliminar fármacos activos y metabolitos
inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el riñón eliminar los fármacos activos, no
podría tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce
reabsorción tubular de metabolitos y se produce intoxicación farmacológica.
Cutánea:
Buena vía de eliminación de fármacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las
hidrosolubles. Es característica el olor de enfermos crónicos alcohólicos.
En lactancia:
Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como
antibióticos se eliminan por esta vía.

183
Aplicación de calor y frío

12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

Aplicación de calor y frío


Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente con fines terapéuticos frío o
calor.
Aplicación de calor
El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona específica, y de
un efecto general en el organismo en su conjunto.
Objetivos
• Lograr efectos analgésicos, antiespasmódicos, descongestivos y sedantes
• Aumentar el intercambio de oxígeno
• Acelerar la absorción de exudados acumulados en zona de edema o inflamación
• Aumentar el aporte sanguíneo en la región tratada
• Aumentar el metabolismo basal
Aplicación de frío
Objetivos
• Aliviar espasmo y dolor muscular
• Reducir el metabolismo basal
• Detener la hemorragia
• Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorción de líquidos tisulares
• Reducir edema e inflamación
• Aliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidos
• Lograr una anestesia local
Métodos de aplicación de calor y frío
Calor
• Bolsa con agua caliente
• Diatermia mediante:
o Cojín eléctrico
o Lámpara de rayos infrarrojos y ultravioleta
o Calentador

185
Aplicación de calor y frío

• Compresas calientes
• Baño terapéutico
Frío
• Bolsa o collar con hielo
• Compresas frías
• Cojines para hipotermia
Aplicación de calor y frío mediante bolsa de hule
Equipo
- Bolsa de hule
- Agua a 50° C o 58° C o trocitos de hielo
- Compresa o funda
- Termómetro para agua
Procedimiento
1. Valorar la situación en que se requiera calor o frío o bien, confirmar la orden
terapéutica
2. Verter en la bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta
2/3
3. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual, taparla
perfectamente
4. Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapón
5. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a
30 min. Si se utiliza calor, cubrir con una toalla
6. Vigilar continuamente el área de aplicación
7. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario
8. Al terminar el tratamiento, retirar la bolsa y extraer el agua, colgarla hacia abajo sin
tapar
9. Registrar procedimiento, reacciones locales y generales
Cojín eléctrico
Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato, asimismo, debe tenerse cuidado por el
riesgo de cortocircuito al contacto con oxígeno
Radiación infrarroja
Equipo
• Lámpara cuello de cisne
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.

186
Aplicación de calor y frío

2. Colocar la lámpara a una distancia de 50 a 60 cms.


3. Dejar la lámpara de 10 a 15 minutos.
4. Retirar la lámpara y dejar cómodo al paciente
Precauciones
• Comprobar que la piel esté seca y limpia
• No enfriar la parte tratada
• Permitir 15 o 20 min entre aplicaciones
Radiación ultravioleta
Esta terapia utiliza la porción ultravioleta del espectro de luz solar.
Cuando se empleen lámparas terapéuticas se requiere la supervisión técnica especializada.
Calentador
Es posible emplear este aparato en forma de arco, la pantalla reflectora de los focos permite
su uso en áreas extensas del cuerpo.
Compresas calientes
Equipo
• Compresas o toalla o tela
• Platón con agua caliente
• Una cucharadita de sal por litro
• Caucho o papel periódico..
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Descubrir el área de aplicación de las compresas.
3. Colocar el caucho o papel periódico debajo de la región donde se va a aplicar el
calor húmedo.
4. Tomar las compresas por las puntas e introducirlas en el agua caliente.
5. Exprimir bien las compresas para que no goteen.
6. Abrir las compresas y airearlas un poco.
7. Colocar las compresas sobre la piel y retirarlas inmediatamente.
8. Aplicar nuevamente la compresa, si el paciente la tolera dejarla un tiempo
prudencial sin dejarla que se enfríe.
9. Cambiar las compresas constantemente para que no se enfríen sobre la piel del
paciente.
10. Aplicar las compresas mientras el agua esté caliente.

187
Aplicación de calor y frío

Baño de asiento
Equipo
• Platón grande
• Agua caliente
• Toalla
Procedimiento
1. Llenar el platón hasta la mitad con agua tibia.
2. Comprobar la temperatura del líquido.
3. Colocar el platón en una silla.
4. Descubrir la región perineal del paciente y sentarlo dentro del platón.
5. Observar tolerancia del procedimiento.
6. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platón.
7. Secar la zona y cubrir al paciente.
Aplicación de frío
equipo
• Compresas frías.
• Recipiente con agua del chorro o con hielo
• Caucho
• Toalla
• Bolsa con hielo
• Bolsa para hielo
• Hielo
• Cubre bolsa o toalla
Procedimiento no. 1
1. Proteger la cama con caucho
2. Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible.
3. Colocar las compresas dentro del agua fría.
4. Exprimir bien las compresas.
5. Colocar las compresas en el sitio indicado.
6. Cambiar las compresas cada vez que se calienten.
7. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana.

188
Aplicación de calor y frío

Procedimiento no. 2
1. Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad.
2. Comprimir la bolsa para sacar el aire.
3. Tapar la bolsa y secar la parte externa.
4. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela.
5. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada.
6. Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel.
7. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos..

189
Oxigenoterapia

13 OXIGENOTERAPIA

Oxigenoterapia
Es el suministro de oxigeno con los métodos, volúmenes y/o fracciones adecuadas para
asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón, cerebro y células del
organismo.
Objetivo
• Mejorar el intercambio gaseoso
• Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las precauciones
propias de su manejo.
Indicaciones
Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso
sanguíneo.
Administración de oxígeno por cánula
Definición
Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios
que sobresalen y se adaptan a la nariz.
Objetivo
Administrar oxígeno a bajas concentraciones.
Equipo
• Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central).
• Manómetro (flujómetro de pared).
• Humidificador.
• Agua estéril.
• Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto).
• Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo..
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.

191
Oxigenoterapia

2. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta
adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza.
3. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca
cerrada.
4. Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de oxígeno.
5. Abrir la llave de la bala, cerciorarse que esté llena y que no haya escape.
6. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente.
7. Lavarse las manos.
8. Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la
bala de oxígeno.
9. Conectar la cánula al humidificador.
10. Abrir lentamente la llave del cilindro, el manómetro y calibrar el volumen en litros
ordenados.
11. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno.
12. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente.
Administración de oxígeno por mascarilla
Definición
Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre
la nariz y la boca.
Objetivo
Administrar concentraciones nasales de oxígeno.
Procedimiento
Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula.
Precauciones y recomendaciones
1. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. Al abrirla colóquese detrás de la bala.
2. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas.
3. Cambiar el humidificador cada 24 horas.
4. No permitir que pacientes, familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el
procedimiento.
5. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro.
6. Cuando se retire el oxigeno al paciente, cerrar primero la llave de la bala y luego la
del manómetro.

192
Oxigenoterapia

Justificación
• Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento.
• Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales.
• Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno
Casco cefálico (head box, en inglés)
Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Es el modo
más eficiente y simple para brindar atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que
respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve. Con este método
se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%, siempre a
través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo,
utilizarlo directamente. Recordar que el borboteador de oxígeno produce una muy pobre
humidificación además de que no lo entrega a temperatura corporal.
Traqueotomía
Definición
Las ostomías respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del
cuello para obtener una vía aérea permeable. Suponen una intervención traumática que
contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel físico como psicológico; de ahí la
importancia prestada en el desarrollo de los cuidados.
Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotomía o
una traqueostomía porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisión en el
segundo o tercer cartílago traqueal con el fin de obtener una vía aérea permeable, mientras
que la traqueostomía consiste en la abocación de la tráquea al exterior suturada de forma
circunferencial y permanente a la piel, siendo el traqueostoma o estoma la única vía de
respiración.

Indicaciones de la traqueostomia:
La traqueostomía esta indicada cuando los demás métodos son incapaces de solucionar la
obstrucción de las vías aéreas.
- Cuando existe una obstrucción del tracto superior (edema laríngeo, neoformación...)

193
Oxigenoterapia

- En caso de pacientes inconscientes que requieren ventilación mecánica y en los que


se prevé una larga evolución, evitando así los inconvenientes de una intubaci6n
prolongada, como lesiones de las cuerdas vocales de la laringe ó de la traquea.
(estenosis)
- Para realizar aspiraciones frecuentes en la vía aérea inferior.
- Cuando el paciente no pueda tolerar el tubo endotraqueal como es el caso de la
lesión oral o facial grave.
- En pacientes con patología pulmonar crónica, sometidos a ventilación mecánica y
con fracasos repetidos de destete. En estos enfermos esta indicada la traqueostomía
por un lado para evitar las complicaciones de la intubación prolongada y por otro
lado para disminuir el espacio muerto, las resistencias inspiratorias y favorecer la
expulsión de secreciones, intentando con todo ello favorecer el destete.
Tipos de cánula de traqueostomía
La cánula no es más que un tubo que sirve para asegurar que la comunicación creada entre
la tráquea y la piel no se cierre o se deforme, ya que existe una predisposición natural a que
ello ocurra como resultado del proceso de cicatrización que se instaura como sucede con
cualquier otra herida.
Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma del estoma y de la tráquea próxima a
este.
Se construyen con materiales cuya tolerancia sea óptima, que no sean irritantes y que
puedan ser fácilmente limpiados.
Se fabrican habitualmente con una aleación de plata o plásticos bicompatibles, siliconas,
teflón, etc. Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables.
Lo fundamental es contar con diversidad de calibres y longitudes.
Se debe distinguir entre 3 tipos:
- Cánula estándar, para pacientes con dependencia absoluta de ventilación mecánica.
Si los pacientes conservan fuerza en la musculatura orofaríngea, se puede ensayar la
ventilación con balón deshinchado, efectuando los ajustes necesarios en los
parámetros ventilatorios. Esto facilita la deglución y permite la fonación, la cual es
aún más fácil con el uso de válvulas especiales. Los tubos con balón es más
apropiado en pacientes que requieren ventilación mecánica o cuando existe el
peligro de aspiración. El balón impide o limita la aspiración de secreciones
gástricas.
- Cánula fenestrada, para pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al día.
Esta cánula permite la fonación y la respiración por boca y/o fosas nasales durante
los periodos libres de ventilación mecánica, así mismo puede cumplir con los
mismos fines de la estándar. Una traqueotomía fenestrada tiene una curvatura
posterior de la pared de la cánula externa. La fenestración hace posible el habla con
la deflación del manguito, el retiro de la cánula interna y la oclusión de la cánula
externa porque permite el flujo de aire a través de la vía aérea superior y la apertura
de la traqueostomía.

194
Oxigenoterapia

- Cánulas fonadoras, facilitan una fonación aceptable empleando un flujo externo de


aire/oxígeno variable, que se conduce voluntariamente hasta llegar a salir por
encima del balón de neumotaponamiento, lo que permite su salida a través de las
cuerdas vocales, produciéndose así la fonación. Cumple también con los mismos
fines de la estándar.

Partes de una cánula de traqueostomía


1. Cuerpo de la cánula: cilindro hueco y curvo cuya parte final presenta dos aletas que
sirven para apoyar sobre el cuello, una vez insertada la cánula.
2. Cánula interna: cilindro hueco y curvo de menor calibre que el cuerpo de la cánula y
cuya parte final se sujeta al cuerpo de ésta.
Complicaciones potenciales:
Son las siguientes:
- Infección: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida
quirúrgica ya que el estoma no ha cicatrizado.
- Lesiones traqueales: Son causadas por la presión del balón o neuma (de las cánulas
de traqueotomía) sobre las paredes de la tráquea con el consiguiente riesgo de
isquemia, necrosis y dilatación táquela.
- Fístula traqueoesofágica: Se produce especialmente cuando el paciente es portador
de una cánula de traqueotomía y de SNG durante largos periodos de tiempo. El roce
de los planos duros, la SNG y la cánula de traqueostomía pueden originar una
fístula si esta situación se alarga durante mucho tiempo. El tratamiento es
quirúrgico.
- Broncoaspiración.
- Hipoxia: Hay falta de oxígeno sobre todo durante la técnica de aspiración de
secreciones.
- Arritmias cardíacas: Secundarias también a la falta de oxígeno, aparecen sobre todo
en la técnica de la aspiración de secreciones.
- Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algún vaso, particularmente en el
postoperatorio inmediato y laringectomías totales.

195
Oxigenoterapia

Prevención de complicaciones potenciales:


- Para prevenir la infección, vigilar la herida quirúrgica, el estoma (olor y color) y los
síntomas de infección: fiebre, malestar general, etc.
- Respecto a las lesiones traqueales, controlar la presión del neuma, mantenerla entre
15 y 22 mmHg y deshinchar el balón 10 min. cada hora o utilizar cánulas de presión
automática,
- En cuanto a la fístula traqueoesofágica, emplear SNG de poliuretano de poco calibre
y cánulas de presión o de presión automática procurando tener el balón deshinchado
durante los periodos prolongados.
- En relación a la broncoaspiración, mantener el balón hinchado mientras el paciente
come y aspirar siempre antes de deshinchar el balón de la cánula de traqueotomía.
Se ha de tener el balón hinchado 30 min. después de la comida.
- Para prevenir la hipoxia, oxigenar al enfermo siempre que se lleve a cabo la técnica
de la aspiración de secreciones y evitar mantener la sonda de aspiración más de 10-
12 s en la tráquea.
- Respecto a las arritmias cardíacas, oxigenar al paciente siempre que lo necesite,
sobre todo en la técnica de aspiración de secreciones.
- En relación a las hemorragias, vigilar las constantes vitales, especialmente en el
postoperatorio inmediato, así como efectuar una continua valoración de la
compresión del vendaje en el postoperatorio inmediato. Es conveniente mantener la
cabecera de la cama elevada para favorecer el drenaje linfático. Si a pesar de estos
cuidados se produce una hemorragia, hay que hinchar el balón para impedir la
aspiración de sangre hacia la vía respiratoria y avisar al médico.
Procedimientos de cuidados de la Traqueostomía
Aspiración a través del tubo endotraqueal:
Existen dos métodos básicos de aspiración:
1. Aspiración abierta: después de conectar el tubo de traqueostomía de todos los tubos
del respirador o de todas las fuentes de oxígeno, se inserta un catéter para uso
simple en el extremo abierto del tubo.
2. Aspiración cerrada: se inserta un catéter aspirador dentro de una manga plástica
estéril a través de un diafragma especial colocado en el extremo del tubo de
traqueostomía. Esta técnica permite mantener la oxigenación y la ventilación.
Las indicaciones de la aspiración son:
- Secreciones dentro del tubo de vía aérea.
- Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de la vía aérea superior
- Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre la tráquea y bronquios
- Aumento del pico de presiones en la vía aérea cuando el paciente se encuentra
conectado con un respirador mecánico.

196
Oxigenoterapia

- Aumento de la frecuencia respiratoria, sostenida o ambas cosas.


- Disminución gradual o súbita de los niveles de oxígeno en la sangre arterial
- Comienzo súbito de dificultad respiratoria.
El procedimiento en la aspiración es el siguiente:
1. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente
2. Encender el aspirador y mantener una presión entre 100 y 120 mmHg
3. Asegurar un extremo del tubo conector a la máquina de aspiración y colocar el otro
extremo en ubicación para poder alcanzarlo, conectándole la sonda de aspiración, de
forma estéril, ayudándonos del envase envoltorio de ésta.
4. Monitorear el estado cardiorrespiratorio antes, durante y después de la aspiración.
5. Colocación de guantes estériles
6. Tomar el catéter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no estériles;
tomar el tubo conector con la mano no dominante; asegurar el catéter aspirador al
tubo conector.
7. Confirmar el funcionamiento correcto del equipo.
8. Si utilizamos la técnica cerrada, conectaremos el tubo aspirador al orificio de
entrada del sistema de aspiración cerrado.
9. En técnica abierta, hiperoxigenar al paciente, por lo menos 30 seg., aumentando la
FIO2, desconectar el respirador o suministro de oxígeno del tubo de traqueostomía.
10. Insertar el catéter dentro de la vía aérea artificial con la mano dominante, con
suavidad pero con rapidez, hasta hallar una resistencia; luego retirar 1 cm.
11. Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de control del
catéter aspirador y generar una aspiración intermitente.
12. Enjuagar el catéter aspirador con solución salina estéril hasta que quede limpio
Cambio de cánula interna de traqueostomía
El procedimiento es el siguiente:
1. Lavarse las manos y explicar la técnica a seguir al paciente
2. Hiperoxigenar y aspirar la tráquea y faringe según se necesite
3. Retirar el apósito
4. Colocarse guantes estériles
5. Retirar la fuente de oxígeno y la cánula interna y cambiarla por una limpia.
6. Colocar de nuevo la fuente de oxígeno.
7. Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie
externa de l cánula
8. Secar el área de piel que rodea el estoma

197
Oxigenoterapia

9. Para realizar nuevas fijaciones, cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee
el cuello del paciente dos veces. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que
sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea.
10. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva
11. Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y tirar
hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. Deslizar la cinta doblada
alrededor de la parte posterior del cuello, insertar a través del segundo orificio,
disponer una cinta alrededor del cuello, tirar suavemente y atar un nudo doble
cuadrado a un costado del cuello.
12. Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la
traqueostomía.

Cambio de cánula de traqueostomía


Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Lavado de manos y explicar la técnica al paciente. Se le pide colaboración
2. Colocación en posición de Semifowler o supino.
3. El material necesario está constituido por:
- Guantes estériles y mascarilla
- Equipo de cura estéril: paño verde y gasas
- Antiséptico, suero fisiológico, lubricante hidrosoluble
- Cánula de traqueotomía, babero traqueal estéril y cinta de fijación de la
traqueotomía
- Jeringa de 10 ml
- Equipo de aspiración de secreciones
4. La técnica es estéril y tienen que efectuarla 2 personas. Tras la colocación de
guantes y la preparación del campo estéril, se lleva a cabo el cambio de cánula de la
siguiente forma:
- Se quita la cánula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio
abierto cuando quitemos la cánula externa. Comprobamos que el globo de la
cánula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente
- Se deshincha el globo con la jeringa y, asegurándonos de que la vía artificial
está abierta con la sonda que hemos puesto, retiramos la cánula externa

198
Oxigenoterapia

- Se lubrica la cánula estéril y se introduce, pasando la sonda que tenemos en la


vía por su interior. Colocamos la cánula externa correctamente e inflamos el
balón con aire
- Se introduce la cánula interna
- Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el
procedimiento de cambio de cánula interna.
Decanulación
Consiste en la retirada progresiva de la cánula en pacientes traqueotomizados para restaurar
la respiración por la vía aérea natural.
La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando. Hay que seguir
los siguientes pasos:
1. Deshinchar el balón o neuma en períodos largos.
2. Utilizar cánulas que no lleven balón.
3. Reducir de forma gradual el diámetro de la cánula de traqueostomía y pedirle al
paciente que vaya respirando por la vía aérea natural.
4. Taponar el orificio de la cánula de traqueotomía con unos tapones que se adaptan a
las cánulas y que obligan al enfermo a respirar por la vía natural
Diagnósticos e intervenciones enfermeras
Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con el aumento de las secreciones
secundario a la realización de la traqueostomía.
- Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud, disnea, cianosis, etc.) y
realizar fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios
de estimulación de la tos.
- Si fuese necesario, aspirar las secreciones (técnica estéril).
- Instilar mucolítico o suero fisiológico a través del traqueostoma porque es muy
corriente la formación de tapones. También se debe procurar mantener una buena
humedad ambiental mediante el uso de humificadores o de vaporizadores de calor
húmedo c con recipientes de agua en los radiadores. Asimismo, se pueden
administrar líquidos para mantener una buena hidratación (si no está
contraindicado) y que las secreciones sean más fluidas.
- Limpiar el cuerpo interno de la cánula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios
posturales cada 2 h en caso de que el enfermo esté encamado.
Alteración de la comunicación verbal a causa de la incapacidad para producir el habla
debido a la traqueostomía.
- Identificar el método por el cual el paciente puede comunicar sus necesidades y
proporcionar métodos alternativos de comunicación: pizarra, lápiz, papel, timbre,
etc.
- Estimular la comunicación cuando las condiciones físicas de la persona
traqueotomizada lo permitan. Se comenzará enseñándole a explorar el estoma y

199
Oxigenoterapia

hablar tapándolo teniendo en cuenta que si la cánula lleva neuma, éste tiene que
estar deshinchado mientras el enfermo habla.
- Reforzar las explicaciones médicas al paciente traqueostomizado sobre la pérdida de
la voz natural debido a la extirpación completa de la laringe y explicarle los
métodos opcionales para volver a conversar con normalidad, lo que se conseguirá
con adiestramiento (voz esofágica, laringófono o prótesis fonatorias).
Alteración en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para
manejar una situación nueva.
- Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con
los que cuenta para el aprendizaje.
- Planificar un programa de educación sanitaria ajustado a las necesidades, los
conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales
las enseñanzas del cambio de la cánula en frente de un espejo y la limpieza y
desinfección de las cánulas de traqueotomía (por el procedimiento de ebullición o
mediante un antiséptico).
- Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones
(drenaje postural y ejercicios de estimulación de la tos) y el lenguaje o aconsejar
sobre otros métodos para volver a hablar.
- Recomendar al paciente que controle su peso regularmente, que tape el orificio del
estoma cuando se duche o bañe para evitar la entrada de líquido y que utilice
pañuelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de
aire, polvo y agentes microbianos y también por motivos estéticos.
Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y con el estoma.
- Realizar siempre el lavado de manos antes y después de llevar a cabo algún
procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias.
- Curar diariamente la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato con medidas
de asepsia.
- Cambiar la cánula diariamente si es de plata y cada siete días cuando es de plástico
manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una
técnica estrictamente estéril si es necesario.
- Efectuar la aspiración de secreciones con una técnica estrictamente estéril si es
necesario.
- Cuando el paciente lleva SNG, manipularla con las máximas medidas de asepsia,
comprobando su emplazamiento, fijación y permeabilidad antes de cada toma.
- Aplicar cuidados de higiene bucal después de cada comida o cada 8 h.
Riesgo de aspiración causa de la extirpación de la epiglotis y de la descoordinación
respiración-deglución.
- Si el paciente lleva SNG y nutrición enteral, probar regularmente el emplazamiento,
la permeabilidad y la fijación y permeabilidad antes de cada toma.

200
Oxigenoterapia

- Mantener la posición de Fowler (incorporado 30-45º) como mínimo 1 h después de


finalizada la alimentación.
- Cuando se inicia la alimentación oral, verificar que el balón se halla correctamente
hinchado (el neuma sella el espacio entre el tubo y el área traqueal protegiendo así
al paciente de la aspiración).
- Tras la ingesta oral, mantener el balón hinchado como mínimo 30 min. y cuando se
vaya a deshinchar, realizar a la vez una aspiración de secreciones.
- Proporcionar una dieta blanda con alimentos sólidos o semisólidos mejor que
líquidos (los líquidos son más difíciles de deglutir y su ingesta constituye un factor
de riesgo de aspiración al iniciar la dieta).
- En el caso de la laringectomía supraglótica (se extirpa cartílago epiglotis), explicar
al enfermo la técnica de ingesta: masticar bien, formar un bolo en la boca y deglutir
al mismo tiempo que flexiona la cabeza hacia delante con el fin de cerrar la vía
respiratoria y abrir la vía digestiva.
- Tener preparado todo el equipo de aspiración por si fuese necesario una actuación
de urgencia y evitar efectuar el drenaje postural después de las comidas.

Alteración en el concepto de uno mismo debido a los trastornos de la imagen secundarios a


la cirugía del cuello.
- Preparar psicológicamente al paciente durante el preoperatorio animándole a que
exprese sentimientos, haga preguntas sobre su problema de salud, tratamiento,
progreso y pronostico y escuchándole activamente.
- Promover el contacto con miembros de la asociación de laringectomizados, ya que
infunde ánimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de
salud y ayuda a comprobar cómo son capaces de afrontarlo.
- Apoyar a la familia en el proceso de adaptación.

201
Cuidados en la etapa terminal

14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL

Cuidados en la etapa terminal


Carmen Arratibel Auzmendi
Enfermera del equipo consultor del Complejo
Hospitalario Donosita Osakidetza San
Sebastián (Gipuzkoa)

Introducción
Muchas veces se asocia la agonía con el sufrimiento, un momento difícil, una lucha del
enfermo con la muerte (en griego agonía significa lucha). Incluso entre los propios
profesionales, aunque no sea cierto, es muy frecuente escuchar <<sufrir así, para morir>>.
Y, efectivamente, hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los
síntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente.
Existen diferentes definiciones de lo que es la situación de agonía y de reconocer cuándo un
enfermo está agónico. Nosotros diremos que son los últimos días (48 - 72 últimas horas) de
vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que
modificarán nuestras tomas de decisión en relación con él y su familia.
¿Cómo quisiéramos que fueran estos últimos días? Seguramente quisiéramos estar en casa,
rodeados de nuestra familia y amigos, sin sufrimiento físico, sin dolor y con la sensación de
tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos.
Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y
difícil, la más difícil y profunda que cualquier persona debe afrontar, debemos partir de la
premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER, aunque a veces el cuidar a un
moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte, experiencia al mismo tiempo
impensable para uno mismo. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando
asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en común que pueden provocar
una actitud de huida con conductas espontáneas de distanciamiento, se tiende a dejar al
enfermo en manos de la familia, una familia con un gran impacto emocional y precisada de
apoyo. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas, recomendaciones de
dejarle solo para que descanse, etc. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo,
probablemente por el miedo a perder el control de la situación ante alguien que sabe que su
muerte está próxima. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo
más importante no es que tengamos respuestas para todo, sino que el enfermo y la familia
sientan nuestra presencia y disponibilidad, no hace falta contestar a las preguntas si no
sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. Debemos estar allí comprendiendo su
situación e intentando resolver los problemas que se vayan presentando.
Además la actitud del enfermo ante su propia muerte está también condicionada por
diferentes aspectos, tales como:

203
Cuidados en la etapa terminal

- La historia de la enfermedad.
- Los valores culturales y espirituales.
- Relaciones familiares y sociales.
- Grado de madurez del individuo.
Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como
NÚCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA.
Síntomas de la agonía
Hemos dicho que agonía son esos últimos días de vida que preceden a la muerte. ¿Cómo
los vamos a reconocer?
Salvo que algún enfermo fallezca repentinamente por algún proceso agudo el resto pasan
por esta situación, situación que se hace tangible para el enfermo, la familia y el equipo.
Cuántas veces nos pasa que entramos en una habitación y aunque no hayamos realizado una
valoración exhaustiva de los síntomas, estamos reconociendo que el enfermo está ya
agónico, le vemos con gran postración, disminución de la alerta: no responde a nuestra
entrada en la habitación, la familia está conmocionada, etc. Diagnosticaremos la agonía
cuando:
 Observamos un deterioro evidente del estado físico.
 A nivel cognitivo hay una disminución del nivel de conciencia, desorientación y
trastornos en la comunicación.
 Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos.
 Síntomas neurosicológicos: angustia, ansiedad, agitación, crisis de miedo, pánico,
delirio.
 Incontinencia urinaria y / o fecal.
 Respiración húmeda y ruidosa: estertores.
 Espasmos musculares: mioclonias.
 Fiebre.
Hay otra serie de síntomas que no son específicamente definidores de la agonía, pero que el
enfermo los tenía previamente o aparecerá, en este momento. Entre los más frecuentes
están: dolor, vómitos, diarreas, hemorragias, etc. que pueden exarcerbarse o no. Por
ejemplo, las hemorragias, aunque no son frecuentes, cuando aparecen generan mucho
impacto en el paciente y la familia.
¿Qué pasa con la familia?
A pesar de que está esperando que llegue el momento, cuando esto sucede:
 Gran impacto por la cercanía de la pérdida.
 Aumenta la demanda de atención y soporte.

204
Cuidados en la etapa terminal

 Aparecen a veces reivindicaciones terapéuticas poco realistas sobre todo en aquellos


casos en los que no ha habido una buena información previa.
 Gran necesidad de información sobre la evolución del proceso final y la muerte.
Todos estos problemas requieren de la enfermería una valoración y toma de decisiones
continua, intensificando nuestra presencia y disponibilidad.
Objetivo: vivir con confort los últimos días
Una compañera mía, Maite, la médica que trabaja conmigo, dice, mejor dicho, casi grita,
<<¡Corcho, estoy agonizando pero estoy viva y me quedan 2 días, pero quiero vivirlos!>>.
¿Esto qué nos hace pensar? Esto nos hace pensar que como enfermeras nos deberemos
preguntar <<se está muriendo y ¿qué podemos hacer para que estas últimas horas las pase
confortablemente, las pase arropado y acompañado, no sufra, tenga la menor cantidad
posible de molestias, sienta que le queremos, que en ese difícil trance nos tiene junto a él,
que no le dejaremos solo?>>.
Nuestro gran objetivo ahora es el CONFORT, y vamos a planificar los cuidados en función
de ese objetivo que viene ya planteado dentro de un proceso continuo desde etapas
anteriores pero aquí tiene su particularidad en cuanto a que es objetivo a muy corto plazo
por lo que los tratamientos farmacológicos y los cuidados deben ser de utilidad inmediata.
Deja de tener sentido, por ejemplo, tener tratamiento diurético, realizar cambios posturales
cada 2 horas para prevenir úlceras, tomar la PA cada 12 horas, etc.
¿Cuántas veces nos encontramos a un enfermo agonizando con sueros y vía intravenosa
puesta, aspirando secreciones, realizando cambios posturales cada poco tiempo para
prevenir lesiones en la piel, cuando cada movimiento supone igual una cruz para el enfermo
y controlando constantes? ¿En qué cambia esto la situación del enfermo que no tiene
ninguna posibilidad curativa y está agonizando? Seamos serios y analicemos lo que
estamos haciendo, primero pensar y luego actuar. No hablo de eutanasia, hablo de ayudar a
bien morir.
Precisa medicación para control de síntomas, efectivamente, y en esta nueva situación ¿cuál
es la vía más idónea de administración? ¿Precisa hidratación? ¿La única vía para ello es la
vía intravenosa? ¿Cuál es la menos agresiva? ¿Cuál es la de más fácil manejo para todos,
incluida la familia? La vía subcutánea, salvo excepciones. Existe además indicación, ya que
presentan, como hemos dicho antes, una imposibilidad importante para ingerir y llega un
momento en que la oral no es posible. Las enfermeras debemos reflexionar y hablarlo con
otros profesionales de la salud. La vía de aplicación terapéuticas en un enfermo en agonía
debe ser poco agresiva, de acceso y manejo fáciles y además la vía subcutánea da
posibilidades para utilizar todos los medicamentos necesarios en este proceso final.
Cuidando el ambiente
Es frecuente encontrarnos cuando entramos en la habitación de un moribundo con las
persianas bajadas, dejando paso sólo a una luz tenue que casi no deja vislumbrar ni los
muebles y objetos de la habitación, una habitación en la que por no molestar muchas veces
se van acumulando las cosas en desorden y da una sensación de falta de limpieza. Esta
imagen real responde en general más al estado de ánimo de la familia y las enfermeras que
a las necesidades del propio enfermo.

205
Cuidados en la etapa terminal

La luz, el sol, el paisaje, son sinónimo de vida. No hablo de una luz estridente, sino de abrir
las persianas y la ventana a la vida, al aire, respirar. Seguro que el enfermo disfruta de esa
brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel, le alivia su dificultad respiratoria.
El orden y la limpieza de la habitación son importantes, la higiene es sana y el orden en la
colocación de los muebles y las cosas relaja el ambiente. Si esa persona no estuviera en
agonía o semiconsciente, ¿cómo hubiéramos ordenado y adornado esa habitación?.
Sería aconsejable una dosis de ruido ambiental, dar oportunidad al enfermo de reconocer
los pasos del hijo, la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida, evitando
ruidos estridentes como timbres, charlas en grupo, … Hay que hablarle, saludarle, … nunca
pensemos que le molestamos.
Y los objetos de amor para decorar la habitación. Llamo objetos de amor a aquellos que nos
son queridos y que representan algo en nuestras vidas. Pueden ser unas fotos, trofeos,
cuadros, flores, etc., que no deberían faltar en la habitación de un moribundo, humanicemos
el ambiente.
Cuidados generales
La piel
Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones
de la piel se refiere, pero aquí, una vez más, nos vamos a preguntar ¿qué cuidados precisa el
enfermo? ¿La higiene es beneficiosa? ¿Es objetivo prioritario la prevención de úlceras?
¿Cómo reacciona a cada movilización que se le realiza? Si tiene úlceras ya instauradas,
¿cuál es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. Pues bien,
hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta última fase de la vida.
Los cambios posturales pierden interés frente al confort y es preciso evitar movilizaciones
muchas veces dolorosas, la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un
suave masaje al final utilizando crema hidratante.
Si ya existen úlceras, sin perder de vista el objetivo, nuestro cuidado irá orientado a
prevenir y tratar el dolor y el mal olor, en caso de que lo hubiera.
Boca y labios
Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y
el enfermo agonizante en particular. Exceptuando las UCP, donde esto ya está
protocolizado, al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca, la sequedad, los
labios resecos, las lesiones, etc. son uno de los síntomas que más disconfort causan al
enfermo: no pueden tragar bien, la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le
duele. ¿Qué debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo, además de tijeras y
pinzas? Una linterna para revisar la boca.
Objetivo: humidificar la boca
Boca sucia: se limpiará con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o
manzanilla, por ejemplo.
Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla,
por ejemplo, gota a gota o dándola a chupar. Esto requiere mucha dedicación, por lo que es
importante adiestrar a la familia en este cuidado, explicando bien el objetivo: humidificar

206
Cuidados en la etapa terminal

para que no se seque y se cuartee. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se
puede recurrir en algún caso a la hidratación por vía subcutánea.
La incapacidad para la ingesta
¿Qué nos debe hacer pensar la aparición de este síntoma a las enfermeras? Ante esta nueva
situación, ¿en qué deberán cambiar nuestros objetivos?
Primero, pensaremos en acceder a otra vía de administración de medicación si el enfermo
estaba tomando la medicación oral para el control de síntomas, es una de las indicaciones
de la vía subcutánea.
Otra acción importante es la de intensificar la hidratación de la boca.
Estertores
Es un síntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo terapéutico aunque quizás no
crea tantas molestias al enfermo. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las
medidas farmacológicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de
elección que deberían estar indicados para cuando se presente el síntoma. Una vez
instaurados los estertores, son difíciles de controlar, pero, ¿qué más podemos hacer?
Podemos ponerle en decúbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos
y explicar a la familia a qué se deben y cómo afectan al enfermo. Esto, seguramente, les
ayudará.
No dejaremos aquí de hacer una reflexión importante: ESTÁ INDICADA LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumática que es.
Cuidados psicoemocionales
En la situación de agonía normalmente el enfermo no está en condiciones para que pueda
realizar una recapitulación de su vida, pero sí que puede estar muy condicionado por
aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estén produciendo
inquietud, angustia e, incluso, el propio miedo a la muerte, a lo desconocido, a la oscuridad,
a la nada, pueden provocarle crisis de pánico que requieran una intervención urgente.
Nuestro cuidado no se acaba con administrar los fármacos. Habitualmente en esta situación
se huye de la cabecera del enfermo, pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra
presencia, haciéndole sentir que estamos con él, comprendiendo su situación y no
abandonándole. Igual que sacamos tiempo para una técnica tendremos que sacar tiempo
para estar con él, no manifestando tener prisa.
Cogerle de la mano cuando le hablamos, tocarle el brazo, la cara, son formas de
comunicación no verbal, que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que sólo con
las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensión. Si podemos
comunicarnos con él y lo precisa, podemos hablar de las cosas positivas e importantes que
ha hecho en la vida. También, si las conocemos y las sabemos manejar, existen técnicas que
son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad, entre ellas tenemos la hipnosis,
de relajación, etc.
Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cariño por el tacto son igual o
más efectivas en algunos momentos, abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el

207
Cuidados en la etapa terminal

enfermo, etc. También hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan
inquietar al moribundo pues puede escucharles (el oído se mantiene casi hasta el final).
Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan
ellos o la familia nos lo solicite. Hay que encontrar el momento adecuado para ello.
Dónde morir
El lugar idóneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO, en casa o en el hospital,
estando arropado y acompañado por la familia. Es importante evitarle trasiegos
innecesarios. Esto que nos parece así de evidente, mover a un moribundo de aquí para allá,
en la práctica ocurre con más frecuencia de la que sería deseable, bien sea por el miedo de
la familia al momento de la muerte, por falta de diagnóstico, por falta de información, por
problemas de coordinación de los profesionales, etc.
La familia dentro del núcleo de los cuidados
Hablemos de ella, esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la
cercanía de la pérdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad
intentando mantener un equilibrio familiar.
Además de comprender el cansancio físico y emocional, es importante prevenir el
<<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y después de terminar el
proceso y para ello deberemos:
 Hacer que se sientan útiles participando en el confort del paciente y reconociéndoles
su aportación al proceso.
 Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar, exteriorizar sus
sentimientos, sentirse arropados.
 Información continua sobre el inicio, desarrollo y la llegada del momento de la
muerte y cómo será, despejar miedos y dudas, evitar demandas terapéuticas poco
realistas explicando a veces que la infusión de líquidos por sueros no aporta ninguna
mejoría para el paciente.
 Qué hacer después de la muerte: cuidados post-morten, papeleo administrativo, etc.
 Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cómo hacerlo hasta el
final.
 Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patológico.
 Si el paciente está en el hospital, facilitar el acceso de niños y otros miembros de la
familia para despedirse, flexibilidad en las visitas.
 Si el enfermo está en su casa, la familia debe saber a quién recurrir en caso de
necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada.
 Es imprescindible en ese caso también dejar escritas las indicaciones
farmacológicas y los cuidados, haciendo hincapié en las medidas a tomar si
aparecen nuevos problemas.
Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar:

208
Cuidados en la etapa terminal

- << Lo están haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto.
- << Necesitan alguna cosa más>>
- << Piensen en qué más les podemos ayudar y díganoslo cuando vengamos>>
- << Si nos necesitan, estamos en tal sitio>>
- << No le oye, pero acaríciele las manos, los brazos, la cara, etc. Así …>>
- << Háblele, cuéntele las cosas de la familia, de los niños, …>>
Los profesionales
¿Qué necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos?
1º.- CONOCIMIENTOS
2º.- ACTITUD
3º.- ORGANIZACIÓN
Conocimientos
Conocimientos sobre la muerte, la comunicación y los cuidados paliativos. Para ello es
necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estén integradas estas materias.
Actitud
De comprensión de la situación, del impacto de la enfermedad.
Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se están dando:
Objetivos.
- Empatía.
- Escucha activa.
- Personalizar los cuidados.
- Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo, no somos "Todo
terreno".
Organización
Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las
técnicas; visitas programadas cada cierto tiempo para la valoración y observación del
estado del enfermo. Desde la enfermería de Atención Primaria que no tiene la
disponibilidad de un hospital, tendría que intensificarse la relación con la familia y
adiestrarla en la detección de síntomas y actuación sobre los mismos y organizarse dentro
de los equipos para el apoyo.
Tiempo para el equipo. Ante las situaciones de gran impacto, los profesionales necesitamos
un tiempo y un lugar para explayarnos, analizar la situación y dar salida a nuestros
sentimientos. Como decía Elisabeth Kübler-Ross, algo así como una <<habitación de las
lamentaciones>>.

209
Cuidados en la etapa terminal

Beneficios
¿Qué beneficios nos aporta esta actitud?
Paciente:
- Bienestar físico y psicoemocional.
- Oportunidad de irse con los deberes cumplidos.
- Una muerte digna.
Familia:
- Afronta mejor la enfermedad.
- Sentirse útiles y acompañados.
- Menos riesgo de duelo patológico.
- Mayor nivel de apoyo al enfermo.
- Mejor aceptación de la muerte inevitable.
Profesionales:
- Más acercamiento humano.
- Mayor satisfacción por el trabajo bien hecho.
- Mayor y mejor aceptación del hecho inevitable de la muerte.
ES SENCILLO Y FÁCIL. SÓLO HAY QUE PENSAR EN ELLO.
Muerte
Los niveles de muerte son:
 Clínica, funcional o corporal, que se inicia con el cese de las funciones respiratoria,
circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de
reflejos y vida de relación
 Biológica o encefálica, con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción
por ausencia de excitabilidad eléctrica de los músculos y funciones orgánicas. En
este nivel, los signos de muerte son:
o Inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a
estímulos nociceptivos)
o Ausencia permanente de la respiración
o Paro cardiaco irreversible (interrupción repentina de la actividad cardiaca,
pérdida de conciencia y ausencia de pulso carotídeo)
Es necesario corroborar la muerte mediante angiografía encefálica bilateral y
electroencefalograma.
Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como:

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Cuidados en la etapa terminal

- Rigor mortis. Cuerpo consistente por cambio del pH y ausencia de ácido


adeniltrifosfórico
- Lividez cadavérica. Coloración cianótica por descender la sangre a planos inferiores
debido a la gravedad.
- Algor mortis. Enfriamiento del cuerpo debido a la absorción del calor, existencia de
infecciones o presencia de drogas
- Descomposición. Por acción de enzimas y bacterias que influyen en la degradación
química a nivel de células y órganos.
Atención postmortem (Arreglo del cadáver)
Definición
Es el arreglo general del cadáver para ser enviado al anfiteatro.
Objetivos
 Posición adecuada del cadáver.
 Mejorar aspecto físico del cadáver.
Equipo
- Elementos para limpieza del cadáver en caso necesario.
- Sabana
- Esparadrapo
- Algodón
- Guantes limpios
- Camilla
Procedimiento
• Confirmar plenamente la muerte del paciente.
• Cerrar los ojos
• Colocar el cuerpo en decúbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre
el tórax.
• Retirar sondas, drenes, venoclisis, etc.
• Cubrir heridas o sitios de drenajes.
• Colocar prótesis dentales y otros.
• Colocar un pañuelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior.
• Colocar sobre el tórax una marca de identificación que incluya:
- Nombre completo.
- Número de historia clínica.

211
Cuidados en la etapa terminal

- Fecha, servicio.
• Envolver el cadáver con una sabana.
• Colocarlo en una camilla.
• Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de
servicios generales.
• Cerciorarse de que el Médico diligencie el certificado de defunción
• Enviar historia clínica a liquidación, con nota de enfermería clara y objetiva.

212
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Unidad 13
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
Unidad 14
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004

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NOTA: En los casos en que no se indica, la información ha sido descargada de sitios
públicos de Internet tales como:
http://www.iespana.es/apuntesenfermeria/
http://www.enfermeria21.com/
http://www.enfervalencia.org/ei/master02.htm
http://www.elrincondelvago.com
http://www.monografias.com

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