Anticoncepción

Anticoncepción en
en
la
la mujer
mujer joven
joven
Jornadas de Actualización
Ginecología y Obstetricia 2000
Mérida 3 y 4 de noviembre 2000

Dr. Manuel G. Cabrera L.

La sensualidad en el acontecer
diario, ha hecho que la sexualidad
escape de la prisión en la cual estaba
contenida, y se hagan evidentes y
naturales las relaciones sexuales.
.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Población
Población Venezolana
Venezolana

• 23,2 millones de habitantes con una

tasa de crecimiento de ínter-anual
de 1,9.
• El 55% de tiene menos de 25 años.
• 26% de embarazos en adolescentes
(menos de 19 años)

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Embarazos
Embarazos
• 200 millones de embarazos en el
mundo
• 75 millones no deseados
• 71,9 en países del tercer mundo
• 17,9 millones en Latinoamérica

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción
• 350 millones de parejas sin acceso
a ningún tipo de anticoncepción.
• 175 millones desean AC pero no
pueden por costos y otras causas.
• 17,5 millones de mujeres solas no
pueden accesar ningún método
anticonceptivo

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Abortos
Abortos
• 50 millones provocados en el mundo
por año.
• 20 millones en condiciones inseguras
• 95% de los provocados en forma
insegura son en países en desarrollo
• 70.000 mujeres mueren al año por
abortos en condiciones inseguras.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Abortos
Abortos
• 82% ocurren en parejas unidas
• La mitad tienen entre 22 y 29 años.
• 10% ocurren en adolescentes
• El 75% NO ha utilizado algún método
anticonceptivo previo al aborto.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 El
El tema
tema anticoncepción
anticoncepción en
en
la
la mujer
mujer joven
joven

Cada
Cada día
día cobra
cobra mas
mas vigencia
vigencia

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos recomendables
recomendables
en
en la
la mujer
mujer joven
joven

• Métodos naturales
• Métodos de Barrera
• Métodos hormonales
• Métodos intrauterinos

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos Anticonceptivos
Anticonceptivos
Naturales
Naturales
 Abstinencia
 Coitus Interruptus
 Método del Ritmo
 Método de Billings
 Lactancia post-parto

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos de
de Barrera
Barrera Física
Física
Masculinos Condón

Condón
femenino
Femeninos

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos de
de Barrera
Barrera Física
Física
Condón
Condón Femenino
Femenino
* Relativamente nuevo
Anillo externo
en el país.
* Incomodo para la
colocación y el uso.
* Rechazo por múltiples
razones. Anillo interno

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos de
de Barrera
Barrera física
física
Colocación
Colocación correcta
correcta del
del condón
condón

• Tradicional
• Rechazo por diversas
causas.
• Uso incorrecto
• Previene EFS
• Ideal en adolescentes
s/pareja fija.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos de
de Barrera
Barrera Química
Química
Barreras químicas
(todos poco seguros)
 Óvulos espermaticidas
 Espumas espermaticidas
 Jaleas espermaticidas
 Esponjas embebidas

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Métodos
Métodos de
de Barrera
Barrera Química
Química

• Jaleas

• Espumas
• Óvulos

• Esponjas

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Clasificación
Clasificación
Orales
 Combinados
 Minipíldoras
 Emergencia

Inyectables
 Solo progestágenos
 Estrógenos y Progestágenos

Implantes

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Porcentaje
Porcentaje de
de embarazos
embarazos

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Teórica Práctica

Combinados 0,1 3,6

Progestágeno solo 0,5 3,0
De emergencia 3,2 1,1

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Combinados
Combinados
Progestágeno mgr microgr. EE Nombre comercial
Gestodeno 0,075 20 Femiane- Harmonet

0,075 30 Gynera – Minulet

Desogestrel 0,15 20 Mercilon
0,15 30 Marvelon
Norgestimato 0,25 35 Ortrel
Levonorgestrel 0,15 30 Nordette. Minigynon
Ac.de ciproterona 2,00 35 Diane – 35
Linestrenol 2,5 50 Lindiol
Levonorgestrel 0,25 50 Nordiol
Norgestrel 0,50 50 Ovral
Speroff L,Darney P.A. Clinical guide for contraception 2 nd. Baltimore. 1.996

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Minipíldoras
Minipíldoras
COMPOSCICIÓN: PROGESTAGENOS SOLOS

Norgestrel 0,030 mg. Microval

Linestrenol 0,500 mgr. Exluton

% de embarazos 0,5% (Teórico) 3,0% (Práctico)

¿EN QUIEN USARLA? Mujeres lactantes

> 40 años.
Enfermedades concomitantes

Speroff L,Darney P.A. Clinical guide for contraception 2 nd. Baltimore. 1.996

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Inyectables
Inyectables
COMPOSICIÓN: Progestágenos solos: Depo Provera
Estrógenos + Progestágenos: MESIGYNA

Teórica Práctica

Depo Provera 0,3% 0,3%

MESIGYNA. 0,1% 0,1%

Indicaciones

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Anticoncepción
Anticoncepción de
de emergencia
emergencia
COMPOSICIÓN: Yuzpe: Etinil estradiol 50’ mcg + Levonorgestrel 0,5 mgs x 2
Postinor-2: Levonorgestrel 0,75 mg x 2
Microval: 25 pildoras x 2

Método de Yuzpe Levonorgestrel

Fallas 3,2 % 1,1 %*

Emb prevenidos 57,0 % 85,0 %*

INDICACIONES: Coitos no protegidos (no es un anticonceptivo)

*Lancet agosto 98 (28 centros)

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Futuro
Futuro

La investigación apunta
hacia una concentración
baja de estrógenos, y
nuevos progestágenos
con pocos efectos
colaterales.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Hormonal
Hormonal
Futuro
Futuro

Orales: Tri y monofásicos

con nuevos progestágenos
(Drospirenona).

Inyectables : Combinados.

Implantes: Biodegradables

Dr. Manuel G. Cabrera L.

Si en 40 años hemos dado
pasos gigantes en la
anticoncepción hormonal, sin
duda alguna en el siglo que
comienza, se deben perder de
vista, los avances que se
logren.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción intrauterina
intrauterina
Clasificación
Clasificación
• Inertes
• Asa de Lippes

• Medicados
– Con Metales (T de Cu; ML; NOVA T)
– Con Progestágenos (Mirena)

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción intrauterina
intrauterina

• No usar en Nuliparas
• No en mujeres con
alto riesgo de ETS.
• No en mujeres con
antecedentes de EE.
• Puede ser usado como
AC de emergencia.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción intrauterina
intrauterina
Mirena
Mirena

Combina: DIU y
mecanismo de
liberación de
Progestágenos.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción intrauterina
intrauterina
Mirena
Mirena
• Endoceptivo: DIU con Levonorgestrel
• En uso en Noruega desde 1990¹
• Libera 20mcg diario de Progestágeno
• Riesgo de embarazo de 1 por cada
1000 mujeres año uso¹’².

¹[British Journal of Obstetrics and Gynecology, 107:335-339, 2000 - SIIC]

² Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción intrauterina
intrauterina
Mirena
Mirena
• Disminuye sangrado menstrual¹
• Disminuye Embarazos ectópicos¹
• Disminuye EIPA NO EFS¹
• Sangrado intermenstrual o amenorrea¹
• Folículos de gran tamaño²
¹ The Levonorgestrel Intrauterine Device(LNg IUD)

²incidencia de foliculos ovaricos asociados al uso de

implantes norplant [American Journal of Obstetrics
and Gynecology 128(3):535-539, Mar 2000 - SIIC]

Dr. Manuel G. Cabrera L.

¿Debe
¿Debe involucrarse
involucrarse aa la
la pareja
pareja
al
al elegir
elegir la
la Anticoncepción?
Anticoncepción?
•Menor riesgo de embarazo cuando va la
pareja (Edwards 1994)
•Menor riesgo de: ETS y HIV(Riehman et al. 1998)

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Masculina
Masculina
Presente
Presente

• Abstinencia
• Coitus Interruptus
• Condón
• Vasectomía

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción Masculina
Masculina
Futuro
Futuro
• Utilización de Progestágenos con
testosterona¹.
• Acetato de Ciproterona¹
• NATO solo o con Andrógenos¹
• GnRH con andrógenos¹
• Vacunas a partir de factores
epididimarios². ¹Male Contraception: Hormonal Aspectos . ICA Symposium
reported by Geoffrey Waites, Switzerland

²Proteins that bind to sperm offer clues to male fertility and

Dr. Manuel G. Cabrera L. possible male contraception. UNC School of Medicine
 ¿Anticoncepción
¿Anticoncepción definitiva
definitiva ??

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción

Menos óvulos
y espermatozoides
juntos sin quererlo.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción

Parejas felices con

vidas mas tranquilas
y con menos
presiones.

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción

Menos niñas
..teniendo niños

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Anticoncepción
Anticoncepción

Más niños deseados

y
........mucho,mucho,
......mas felices

Dr. Manuel G. Cabrera L.

 Muchas
Gracias
Dr. Manuel G. Cabrera L.